Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больному

Ущемленная грыжа — состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуПричина появления ущемленной грыжи — это нарушение кровообращения.

Причины

Причины образования грыжи:

  • тяжелый физический труд;
  • поднятие тяжестей;
  • резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
  • резкое снижение массы тела;
  • нерациональное питание;
  • ожирение;
  • низкая двигательная активность.

Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.

Симптомы

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуПри ущемлении грыжевого содержимого появляется сильная боль в месте локализации патологии.

Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):

  • Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
  • Невозможность вправить грыжевой мешок.
  • Напряжение и болезненность.
  • Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
  • Падение артериального давления.
  • Беспокойство.
  • Тахикардия (частый пульс).
  • Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
  • Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
  • Вздутие живота.
  • Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
  • Рвота.
  • Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
  • Лихорадка.

При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:

  • резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
  • рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
  • обложенность и сухость языка;
  • одышка;
  • вздутие живота;
  • холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).

Диагностика

При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:

  • Опрос пациента и его родственников. Определяются жалобы, давность симптомов, характер боли и условия возникновения.
  • Оценка объективного статуса. Включает в себя физикальный осмотр, измерение температуры тела, давления, частоты сердцебиения и дыхания. Важный диагностический признак ущемленной грыжи — отсутствие перистальтики. В случае развития кишечной непроходимости определяются положительные симптомы Валя и шум плеска.
  • Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Проводится при подозрении на межпозвоночную грыжу.
  • КТ или МРТ. Наиболее достоверные и информативные методы диагностики заболевания.
  • Осмотр. При абдоминальных грыжах часто выявляется асимметрия живота и признаки перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
  • УЗИ органов брюшной полости. Появление чаш Клойбера свидетельствует о кишечной непроходимости.
  • Эндоскопическое исследование кишечника.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуПри подозрении на защемление органов пациент проходит процедуру УЗИ.

Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов.

Классификация

Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.

Кишечная непроходимость развивается редко. Данный вид ущемления характерен для пупочной и грыжи белой линии живота.

Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению.

Первичное и вторичное ущемление

Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуСреди распространенных ущемленных грыж выделяют паховую.

Анатомическое расположение

Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований.

По органу ущемленному в грыжевых воротах

Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

Характер ущемления

В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:

  • антеградное (повреждение 1 петли кишечника или другого органа);
  • ретроградное (сдавливаются сразу 2 петли кишечника, при этом соединительнотканная петля остается в брюшной полости);
  • пристеночное (характеризуется ущемлением 1 стенки кишки, расположенной напротив брыжейки).

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуУщемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

Степень сдавления выпавшего органа

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

Ущемленная бедренная грыжа

При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется.

При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность.

Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью.

Защемление грыжи позвоночника

Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:

  • сильная боль по ходу позвоночника;
  • кривошея (при поражении шейного отдела);
  • боль в груди по типу стенокардии (при грыже грудного отдела);
  • мышечный спазм;
  • затруднение глотания;
  • ограничение подвижности;
  • дисфункция органов малого таза.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуЗащемление грыжи позвоночника вызывает затруднение глотания.

Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов.

Лечение

Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма — редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.

Лечение предполагает:

  • хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального расположения органов;
  • гимнастические упражнения после операции для укрепления мышечного каркаса и с целью профилактики рецидивов;
  • полноценное питание;
  • ограничение физической активности;
  • ношение эластического бандажа для фиксации органов.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуЛечение ущемленной грыжи ношение эластического бандажа для фиксации органов.

Категорически запрещено

При ущемленной грыже запрещается:

  • самостоятельно до приезда скорой помощи вводить больному спазмолитики или НПВС;
  • вправлять грыжевой мешок;
  • принимать слабительные средства;
  • заниматься самолечением;
  • напрягать мышцы брюшного пресса.

Оперативное вмешательство

Цель операции — освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:

  • устранение симптомов;
  • восстановление нормального расположения органов;
  • укрепление мышц и естественных отверстий собственными тканями или синтетическими материалами;
  • предупреждение осложнений и рецидивов.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуПри ущемленной грыже эффективна натяжная герниопластика.

При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:

  • Натяжная герниопластика. Предполагает укрепление органов лоскутом тканей. Недостатки этого способа пластики — большой риск рецидива и длительный период восстановления организма. Для доступа к тканям требуется срединная лапаротомия. В процессе операции врач рассекает кожу, выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его, удаляет жидкость, тщательно осматривает (в случае некроза удаляет омертвевшие ткани), вправляет обратно органы и проводит пластику. Требуется также наложение швов (ушивание раны).
  • Грыжесечение с использованием сетки (ненатяжная пластика). Этот способ лечения более эффективный. Процент рецидивов гораздо меньше.
  • Наложение кишечных свищей. Требуется при невозможности удаления части кишки в случае ее некроза.
  • Лапароскопия (эндоскопическое вмешательство с применением зонда, оснащенного камерой). Подобное лечение малотравматично.

Прогноз

При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуПри своевременном выполнении операции грыжа не представляет опасности.

После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно.

Профилактика

Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:

  • отказ от тяжелого физического труда и занятий тяжелой атлетикой;
  • укрепление мышц спины и живота;
  • повышение двигательной активности;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • предупреждение травм позвоночника и живота;
  • своевременное лечение респираторной патологии с сильным кашлем (бронхитов, пневмонии, туберкулеза, коклюша, ларинготрахеита);
  • нормализация стула;
  • правильное питание (обогащение меню фруктами и овощами, дробный прием пищи, ограничение потребления сладостей и жирной пищи);
  • своевременное обращение к врачу.

Специфическая профилактика грыжи отсутствует.

Источник: https://gryzha.guru/vidy/ushhemlennaya

Симптомы ущемленной грыжи и способы лечения

Патология не является редкой, однако, она может быть опасной для жизни. Ущемленная грыжа нередко приводит к тому, что функциональность внутренних органов ухудшается. Естественно, могут быть и другие серьезные осложнения.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больному

Что представляет собой заболевание

Патологическое состояние представляет собой сдавливание грыжевого мешка в воротах грыжи. При этом нарушается кровообращение в тканях, а в тех частях органов, которые ее образуют, начинается некроз. То есть, сильное напряжение брюшной стенки расширяет грыжевые ворота и провоцирует выпадение органов. После этого мышцы сжимаются и все содержимое зажимается.

Ущемленная грыжа требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как является острым хирургическим состоянием. Оно считается не менее опасным, чем аппендицит. Ущемляться могут совершенно любые абдомиальные грыжи. Главная опасность такой патологии заключается в том, что у больного появляется непроходимость кишечника, а также острый перитонит.

Ущемление всегда является внезапным:

  1. У пациента появляется резкая сильная боль, которая сохраняется после расслабления мышц живота.
  2. Грыжу нельзя вправить обратно, она напряжена.
  3. Состояние больного стремительно ухудшается: появляется аритмия, снижается артериальное давление.

Первые симптомы некроза тканей могут проявиться спустя 7 часов. Если заранее не обратиться к доктору, то пациент может умереть. Однако своевременное оперативное вмешательство позволяет быстро устранить проблему с минимальным вредом для организма.

Первичное и вторичное ущемление

Первичное ущемление грыжи встречается достаточно редко. Оно появляется в результате очень сильного физического одномоментного напряжения, если человек предрасположен к появлению такого выпячивания. То есть, у человека вследствие такого усилия одновременно и появляется грыжа, и ущемляется.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больному

Диагностировать ущемленную грыжу достаточно сложно. Сделать это может только опытный доктор, который не забывает о возможности его появления. В этом и заключается опасность коварного недуга.

Больной просто не в состоянии понять, что с ним происходит, и может упустить драгоценное время.

В результате этого начинается перитонит, отмирание тканей внутренних органов, а также сильная интоксикация.

Вторичное ущемление грыжи обнаруживается гораздо быстрее, так как оно развивается на фоне уже имеющегося выпячивания. То есть, пациент уже может объяснить врачу скорой помощи ситуацию.

Разновидности патологических состояний

Существует такая классификация видов ущемлений грыж:

По расположению выпячивания:

  • наружные: паховые, пупочные, бедренные, а также более редкие — грыжа поясничного треугольника и спигелиевой линии;
  • внутренние: наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, внутрибрюшинная, надчревная, грыжа области тазового дна.

По тому, какой орган страдает от ущемления:

  • сальник;
  • мочевой пузырь;
  • слепая и толстая кишка;
  • тонкий кишечник;
  • в редких случаях выпадает нижний отдел пищевода, семенной канал, матка, желудок.
  • антеградное, при котором сдавливается только одна петля кишечника либо другого внутреннего органа;
  • ретроградное, при котором выпадает 2 петли, при этом соединительная остается внутри и защемляется больше всего;
  • пристеночная;

По степени ущемления органов:

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больному

Эластический механизм характерен для резкого одновременного вхождения большого грыжевого содержимого в ворота. При этом внутренние органы самостоятельно вправиться не могут. Грыжевые ворота в этом случае узкие.

Для того чтобы определить, какое ущемление грыжи присутствует у больного, врачу необходимо обязательно выслушать и проанализировать жалобы пациента.

Причины развития

Естественно, представленная патология не появляется сама по себе. Защемление может возникнуть практически у любого человека, у которого присутствует это выпячивание. Для этого достаточно произвести какое-либо действие, провоцирующее напряжение мышц брюшного пресса.

Существуют определенные причины, которые приводят к ущемлению грыжи:

  • резкое поднятие слишком тяжелого предмета рывком;
  • отталкивание от земли во время осуществления прыжка в высоту;
  • неукротимый сильный кашель;
  • напряжение мышц живота вследствие запора;
  • аденома предстательной железы;
  • слабость мышечного корсета брюшной полости;
  • атония кишечника, характерная для людей преклонного возраста

Кроме того, есть и другие факторы, которые могут спровоцировать ущемление грыжи: периодические сложные роды, слишком быстрая потеря веса, травма брюшной стенки, слишком сильные физические нагрузки.

Симптоматика патологии

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больному

Неприятные ощущения нередко отдают в бедро, пах и другие части живота. Дискомфорт у больного не проходит, даже если он лежит и не двигается. С течением времени боль становится выраженной, пока некроз не доберется до нервов.

Если у пациента обнаружилось ущемление грыжи, симптомы бывают такими:

  1. Очень частое беспорядочное сердцебиение (пульс доходит до значения в 120 ударов в минуту).
  2. Быстрое падение артериального давления.
  3. Бледность кожных покровов.
  4. Невысокая интенсивность симптомов может говорить о том, что ущемленная грыжа появилась вследствие скопления кала.
  5. Кишечная непроходимость, для которой характерна неукротимая постоянная рвота с постепенно усиливающимся запахом кала.
  6. Если защемление является пристеночным, то у больного не будут проявляться признаки кишечной непроходимости.
  7. Выпячивание сильно увеличивается в размерах, а также становится напряженным.
  8. Отсутствие симптома «кашлевого толчка».
  9. Появляется повышенная тревожность и беспокойность поведения.

При ущемленной грыже симптомы проявляются очень ярко, поэтому диагностировать патологию не так уж и сложно.

Особенности диагностики

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больному

Кроме того, доктор проверяет передаточной кашлевой толчок, который при защемлении отсутствует. Перистальтику над грыжей прослушать не удается. Зачастую симметрия живота нарушается. А еще может понадобиться рентгенография брюшной полости — она дает возможность диагностировать непроходимость кишечника.

Для дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое исследование внутренних органов брюшины.

Особенности лечения

Ущемленные грыжи необходимо лечить только при помощи оперативного вмешательства. Причем оно должно быть экстренным и проводится «по жизненным показаниям». То есть, почувствовав первый признак явного ущемления грыжи, больному нужно срочно вызвать неотложку. До того как она приедет, пациенту необходимо лечь, подложив под таз небольшую подушку.

Если болевые ощущения слишком сильные, то на пораженную область разрешается положить ледяной компресс. Ничего другого делать нельзя, даже принимать обезболивающие препараты. Помимо этого, запрещается:

  • принимать ванну, особенно горячую;
  • использовать согревающие компрессы, которые активизируют кровообращение и только усугубят процесс;
  • пить спазмолитики;
  • самостоятельно заниматься вправлением выпячивания.

Паховая грыжа: что можно кушать после её удаления

Дело в том, что такие действия способны вызвать разрыв кровеносных сосудов с появлением кровоизлияния в грыжевой мешок. А еще может лопнуть оболочка грыжи, в этом случае в брюшную полость попадут омертвевшие ткани.

Вылечить подобную патологию можно только при помощи операции. Однако перед этим хирург должен знать, нет ли у больного серьезного кардиологического заболевания или был ли у него в недавнем времени сердечный приступ.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больному

Какие виды операций существуют

Итак, хирургическое вмешательство обязательно производится с использованием местного, спинального обезболивания или общего наркоза. Существуют такие виды операций:

  1. Традиционная. Производится она так: над грыжей разрезается кожа, а потом рассекается стенка грыжевого мешка. На этом этапе хирург должен быстро оценить состояние выпячивания. Далее, зажатый орган нужно зафиксировать, а грыжевые ворота рассечь. Если ткани не повреждены и находятся в удовлетворительном состоянии, то их можно вправить обратно в брюшную полость. В случае повреждения органа поврежден эти участки надо удалить. Для выполнения пластики грыжевых ворот используются либо собственные ткани, либо специальная сетка.
  2. Лапароскопия. Это малоинвазивная операция, которая не требует продолжительного периода восстановления. Однако для проведения такого вмешательства требуется общая анестезия. Используется лапароскопия если: выпячивание имеет небольшие размеры, у больного нет сопутствующих патологий, после зажимания тканей прошло не более 3 часов, не наблюдается общая интоксикация организма или перитонит. Нельзя применять лапароскопию при беременности пациентки, в случае сильного ожирения, а также при наличии симптомов кишечной непроходимости.

Второй способ проведения операции имеет некоторые преимущества:

  • у больного не образуются послеоперационные рубцы;
  • снижается риск появления осложнений;
  • окружающие ткани практически не травмируются.

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больному

Прогноз и профилактика

Давно известно, что ущемления грыж достаточно опасны для здоровья и жизни человека. Например, вследствие развития такого патологического состояния может умереть 10% пациентов, достигших преклонного возраста. Об этом свидетельствует статистика.

Если человек слишком поздно обратился за медицинской помощью, то это сильно усложняет лечение. А попытки снять боль и самостоятельно вправить грыжу приведут к ухудшению состояния больного, затруднению диагностики.

Самым опасным осложнением болезни считается омертвление зажатой кишечной петли, что приводит к ее непроходимости. В этом случае может начаться перитонит и придется делать уже более серьезную операцию, восстановительный период после которой долгий и трудный.

Что касается профилактики патологии, то она предусматривает:

  1. Своевременное лечение абдомиальных грыж.
  2. Исключение всех действий, которые могут спровоцировать сильное напряжение брюшных мышц.

Лечением представленной патологии занимается гастроэнтеролог и хирург. Своевременная операция не только спасает жизнь пациенту, но и сохраняет здоровье. Уже через несколько дней после операции больной может вставать и пытаться расхаживаться. Процесс реабилитации не занимает много времени, однако он необходим для восстановления нормальной функциональности организма.

Источник: https://travms.ru/ushhemlennaya-gryizha.html

Первая помощь при ущемлении грыжи

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуЧто такое грыжа? Речь идет о нарушениях структуры стенок брюшной полости, вследствие чего происходит выпячивание определенных органов. Симптоматика и последствия грыжи зависят от ее месторасположения и затронутого органа. Несвоевременное лечение грыжи может стать причиной ее ущемления. Именно об этом состоянии и поговорим подробнее.

Общие сведения

Частью брюшной стенки является мышечно-апоневротическая область, которая состоит из соединительной ткани. Данную зону можно назвать самой уязвимой, так как ее толщина в некоторых местах меньше, сравнительно с остальными участками стенки. При стечении неблагоприятных факторов целостность апоневроза нарушается.

Сначала отверстие имеет микроскопические размеры, но под давлением органов брюшной полости оно начинает расширяться. Вследствие этого, близлежащие органы могут вываливаться в него. Учитывая анатомию человеческого организма, в большинстве случаев грыжа содержит элементы сальника, тонкого или сигмовидного отделов кишечника.

Она состоит из трех компонентов – ворот, мешка и содержимого. Грыжевые ворота – это именно тот участок апоневроза, в котором появилось отверстие. Грыжевой мешок образовывается из париетальной ткани брюшной стенки, которая растягивается под воздействием тяжести внутренних органов и проваливается в просвет. Содержимое – органы, которые заполняют полость грыжи.

Симптомы защемления грыжи

В большинстве случаев грыжа не является источником выраженной боли, человек испытывает некоторый дискомфорт непосредственно при механическом воздействии на нее.

Ситуация усугубляется при защемлении грыжи – в этом случае страдает орган, находящийся внутри, а вправить выпавшую часть содержимого брюшной полости руками уже не представляется возможным. Болевые ощущения напрямую зависят от степени воздействия на нервные окончания.

В некоторых случаях боль умеренная, а в некоторых – очень сильная, провоцирующая общий стресс для организма и вызывающая шоковое состояние.

Еще один признак защемления грыжевого мешка:

  • его резкое выпячивание;
  • увеличение в объемах;
  • стенки становятся упругими;
  • кашлевой толчок отсутствует.

Подозрение на защемление грыжи является поводом для немедленного обращения к специалисту, так как такое состояние грозит развитием перитонита. В некоторых случаях гной начинает накапливаться с очень высокой скоростью, поэтому позднее обращение за врачебной помощью грозит летальным исходом.

Почему происходит ущемление?

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больномуУщемление грыжи провоцируется разными факторами. В зависимости от причины такого явления, можно выделить три типа ущемления:

  1. Эластическое – причиной патологии является резкий скачок давления внутри брюшной полости. Вызвать его может спазм при кашле или физические нагрузки. Что происходит в этот момент с грыжей? При росте давления ворота самопроизвольно расширяются и в мешок проваливается больше содержимого. Как только давление нормализуется, ворота возвращаются к прежнему размеру и сдавливают содержимое грыжи, не давая ему вернутся в естественное положение.
  2. Каловое – подобное явление свойственно пациентам с выраженными нарушениями перистальтики кишечника. Это могут быть как врожденные патологии, так и возрастные изменения в организме. По этой причине в отделе кишечника, являющемся содержимым грыжи, накапливается каловая масса. Когда ее объем становится критическим, возникает ущемление.
  3. Смешанное – провоцируется такое состояние именно накоплением каловых масс в петле кишечника, заполняющий грыжевой мешок. Механизм развития патологии выглядит следующим образом – фекальная масса давит на грыжевые ворота, расширяет их, а при попадании внутрь, ворота закрываются.

Не зависимо от причин развития и типа грыжевого ущемления, такое состояние связано с высокими рисками для жизни и здоровья человека. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз на будущее пациента.

Возможные осложнения

В случае ущемления грыжи человек сначала чувствует усиление боли в этой области. Немного позднее к дискомфорту присоединяются симптомы классической кишечной непроходимости – боль в животе, рвота, отсутствие стула.

Когда рвотные массы приобретают выраженный запах кала, организм сигнализирует о критическом состоянии. Игнорирование подобных признаков патологии может стоить жизни человека.

Но самое опасное осложнение ущемления – перитонит, который может развиваться независимо от того, какой орган наполняет грыжевой мешок. Заболевание отличается стремительностью и провоцирует резкое нарушение функций всех органов. В итоге развивается полиорганная недостаточность, провоцирующая остановку сердца.

Первая и единственная помощь, которую можно оказать больному с подозрением на ущемление грыжи – это оперативная доставка его в медицинское учреждение.

Самостоятельно устранить данную патологию невозможно – попытка вправить грыжу вручную может стать причиной мнимого вправления, то есть, орган остается ущемленным, но смещается непосредственно в брюшную полость.

Такое явление всегда гарантирует развитие перитонита.

Терапия ущемления грыжи подразумевает хирургическое вмешательство. Операция проходит под общим наркозом. После рассечения стенок грыжевого мешка, специалист оценивает состояние органа, наполняющего его.

Если пациент обратился своевременно, то ткани органа не успевают атрофироваться. В этом случае расширяются ворота, оказывающие давление, орган вправляется на место, а целостность брюшной стенки восстанавливается.

При запущенном случае возникают показания для иссечения омертвевших тканей сдавленного органа.

В итоге можно сказать, что ущемление грыжи – это опасная патология, поэтому целесообразнее предупредить ее развитие. Пациентам с грыжами может быть рекомендована плановая операция по восстановлению стенки брюшной полости. Лучше принять такое предложение лечащего врача и избавиться от недуга навсегда.

Источник: https://FoodandHealth.ru/pervaya-pomoshch/pervaya-pomoshch-pri-ushchemlenii-gryzhi/

Неотложная помощь при ущемленной грыже

Ущемление грыжи: причины, симптомы, лечение и методы неотложной помощи больному

Различают паховые, бедренные, эпигастральные гры­жи. К редким локализациям относят грыжи спигелевой линии, промежностные, запирательные и диафрагмальные. Чаще встречаются приобретенные грыжи, чем врож­денные. К приобретенным относят также травматические и послеоперационные грыжи. Все грыжи делят на нео­сложненные и осложненные.

Наиболее частым и опасным для жизни осложнением грыжи является ущемление: внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыже­вых воротах.

Непосредственной причиной ущемле­ния может быть внезапное повышение внутрибрюшного давления при резком физическом напряжении вследствие поднятия тяжести, при кашле, рвоте и т. д.

Чаще ущем­ляются паховые грыжи, второе место по частоте зани­мают бедренные грыжи.

По механизму возникновения различают эластическое и каловое ущемление.

При эластическом ущемлении органы брюшной полос­ти выходят через растянутые грыжевые ворота и затем ущемляются в грыжевом кольце.

В этих случаях развива­ется картина острой кишечной непроходимости, которая затем резко утяжеляется вследствие нарушения крово­обращения в ущемленных органах с последующим их омертвлением и прободением.

При переходе воспалитель­ного процесса на брюшную стенку возникает флегмона грыжевого мешка, а при перфорации кишки — абсцессы и наружные кишечные свищи. Если прободение происхо­дит в свободную брюшную полость, то развивается кар­тина перитонита.

Для калового ущемления предрасполагающим факто­ром является наличие относительно широких грыжевых ворот. Имеют значение замедление перистальтики, пере­гибы и переполнение петли кишки, вошедшей в грыжевой мешок. В таких случаях ущемление возникает вследствие резкого переполнения кишки, находящейся в грыжевом мешке.

Клиническая картина. Общие симптомы при ущем­ленной грыже: боль, напряжение грыжевого мешка, за­тем появляются признаки острой кишечной непроходи­мости, а в запущенных случаях — выраженная интокси­кация.

Клинические проявления ущемленной грыжи зависят от времени, прошедшего с момента ущемления, степени выраженности расстройств кровообращения и изменений в ущемленном органе.

Различают общие и местные признаки ущемленных грыж.

К местным симптомам относят невправимость грыжи, которая ранее легко вправлялась, определение плотного увеличенного и напряженного грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка.

Перкуторно над областью грыжевого выпячивания в случае ущемления кишки определяется тимпанит.

При наличии ущемления сальника или скопления большого количества грыжевой воды отмечается резкое притупление перкуторного звука.

К общим симптомам относят внезапно возникающую острую боль в области грыжевого выпячивания, тошноту, рвоту и при позднем диагнозе — интоксикацию и харак­терные признаки, свойственные острой кишечной непро­ходимости. Боль обычно возникает внезапно на месте грыжевого выпячивания.

В начале ущемления могут быть икота и рвота обычно рефлекторного характера. При развитии кишечной непроходимости и нарастании токсикоза рвотные массы приобретают каловый запах.

Усиливается болезненность по всему животу, появляет­ся резкий метеоризм, отмечается задержка стула и газа, возникает бурная перистальтика кишечника (симптом Валя).

В поздние сроки при всех видах ущемления состояние больных резко ухудшается в связи с омертвлением ущемленного органа, развитием кишечной непроходимости, грыжевой флегмоны и перитонита.

Диагноз в типичных случаях нетрудный. Появление сильной боли в области грыжевого выпячивания и невоз­можность свободно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость — характерные признаки ущемлен­ной грыжи.

Возможны затруднения при распознавании небольших грыж, когда петля кишки ущемляется только в области ущемляющего кольца или имеется пристеночное ущемление кишки (грыжа Рихтера) Выявить подобные ущемления можно только при тщательной пальпации грыжевых ворот брюшной стенки

Дифференциальный диагноз проводят от острой раз вивающейся водянки яичка, воспалившихся паховых лимфатических узлов, тромбоза бедренных вен и т д.

Приходится дифференцировать ущемленную грыжу от невправимой В отличие от ущемления при невправимой грыже отсутствуют резкая болезненность и напряжение в области грыжевого выпячивания Во всех случаях для точной диагностики имеет значение правильно со­бранный анамнез

Неотложная помощь. Все больные с ущемленными грыжами независимо от срока и локализации ущемления подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар.

Транспортируют их на носилках в положении лежа Запрещаются насильственное ручное вправление, применение слабительных средств, теплых ванн, введение наркотиков и спазмолитиков Ручное вправление ущемленной грыжи на догоспитальном этапе возможно у тяжелых больных с наличием сопутствующих заболеваний и только в том случае, если с момента ущемления прошло не более 2 ч Предварительно подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря, опорожняют желудок (промывание при помощи толстого зонда) и дела ют очистительную клизму Затем больного помещают в горячую ванну Ручное вправление грыжи на догоспитальном этапе среднему медицинскому работнику проводить не следует При неуспешности вправления больно­го срочно госпитализируют в стационар

Нужно помнить, что при вправлении ущемленной грыжи и особенно при самовправлении может быть ложное вправление, когда грыжевое выпячивание вправляется в брюшную полость при сохранившемся ущемлении органа. Поэтому после вправления грыжи больных следует гос­питализировать в хирургический стационар.

Источник: http://extremed.ru/skorpom/31-np-pishev/656-gryjy

Грыжи ущемленные — Симптомы, Неотложная помощь

В научной литературе приводятся различные классификации наружных грыж живота, авторами которых были такие видные отечественные хирурги, как М. Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин, В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, А. И. Мариев и другие, в основе которых лежат анатомические, этиологические и клинические принципы.

Согласно анатомической классификации среди наружных грыж выделяют паховые, бедренные, пупочные, промежностные, поясничные грыжи, грыжи белой и спигелиевой линии живота и грыжи, выходящие через седалищное или запирательное отверстие.

Разновидности недуга в зависимости от места локализации мешка:

  • ущемление пупочной грыжи, которая наиболее часто диагностируется у детей;
  • ущемление паховой грыжи — сюда также стоит отнести развитие пахово-мошоночной грыжи у представителей мужского пола;
  • ущемление диафрагмальной грыжи;
  • ущемление бедренной грыжи, которую очень важно дифференцировать от пахового грыжевого мешка. Это обуславливается тем, что такие болезни имеют практически аналогичную клиническую картину;
  • ущемление грыжи белой линии живота;
  • ущемление послеоперационной вентральной грыжи — диагностируется наиболее редко;
  • ущемление спигелевой или полулунной грыжи — при этом очаг находит на линии, которая соединяет пупок с передней верхней частью подвздошной кости;
  • ущемление поясничной грыжи;
  • ущемление седалищной грыжи;
  • ущемление запирательной грыжи.

По степени перекрытия просвета заболевание бывает:

  • полным;
  • неполным, что также носит название пристеночное ущемление грыжи;
  • открытым — такой вариант протекания недуга возможен лишь при ущемлении придатка слепой кишки или дивертикула Меккеля.

В зависимости от особенностей развития ущемление грыжи делится на:

  • антеградное;
  • ретроградное;
  • ложное или мнимое;
  • внезапное.

Клиническая картина и диагностика

Благодаря наличию типичной клинической картины, любые виды ущемления грыж диагностируются совершенно беспроблемно. Из этого следует, что поставить правильный диагноз можно уже на этапе первичного осмотра, который включает в себя:

  • изучение истории болезни;
  • анализ жизненного анамнеза — это необходимо для поиска причины ущемления грыжи;
  • тщательный осмотр и пальпацию патологического выпячивания;
  • детальный опрос больного — для составления полной картины протекания недуга и определения степени выраженности симптоматики.

В качестве дополнительных инструментальных обследований могут выступать:

  • УЗИ брюшины;
  • рентгенография с контрастированием;
  • КТ и МРТ.

В осуществлении лабораторных исследований и дифференциальной диагностики защемлённая грыжа не нуждается.

Лечение

Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. После госпитализации при наличии сопутствующих осложнений, больному вводят сердечные и белковые препараты, инфузионные растворы.

В ходе хирургического вмешательства важно оперативно обнаружить и зафиксировать ущемленный орган. Если некроз тканей еще не наступил, орган помещают в брюшную полость.

При нежизнеспособности — грыжевое содержимое удаляется. После проводится герниопластика (пластика грыжевых ворот).

В независимости от варианта протекания, места локализации и сроков защемления показано хирургическое вмешательство по грыжеиссечению. Операция при ущемлении грыжи в обязательном порядке должна включать в себя:

  • освобождение внутренних органов, подвергшихся ущемлению;
  • резекцию грыжевого мешка с последующим дренированием и сшиванием раны;
  • герниопластику;
  • определение жизнеспособности составных частей патологического выпячивания — при необходимости проводится иссечение некротизированных или атрофированных участков.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено несколькими способами:

  • открытым путём;
  • лапароскопически — в настоящее время является наиболее предпочтительной методикой.

Всякая попытка насильственного вправления ущемленной грыжи должна быть признана недопустимой.

Реабилитация после операции

В первые дни после операции, больной будет чувствовать легкий дискомфорт в области удаленной грыжи. Кроме того, болевой синдром может продержаться несколько дней, все зависит от сложности проведенной операции и индивидуальной переносимости боли. Полный период восстановления длится от одной до шести недель, реабилитация может продлеваться в зависимости от состояния здоровья пациента.

Несмотря на перенесенную операцию, врачи рекомендуют постепенно вводить физические нагрузки. Для начала, это может быть легкая ходьба. Категорически запрещено поднятие силовых тренажеров (даже если до этого человек активно занимался спортом) и большие физические нагрузки (в случае, если работа связана с физическим трудом).

Полезно выполнять легкую утреннюю разминку. Буквально по несколько махов руками, поворотов головы.

Первая помощь при ущемленной грыже

При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется только в лежачем положении на носилках. Любые попытки вправления и самостоятельного облегчения боли человеком без медицинского образования, приведут только к усложнению заболевания.

Исключения делают только для тяжелобольных, которые помимо ущемленной грыжи, имеют ряд обострившихся заболеваний. Ручное вправление допустимо, когда с момента ущемления прошло меньше двух часов. Перед манипуляцией больному делают клизму, промывание желудка при помощи толстого зонда и катетеризацию мочевого пузыря. После чего больного помещают в горячую ванну.

Следует помнить, что существует, так называемое, «ложное вправление». В этом случае, грыжу получается вправить в брюшную полость, а ущемление органов сохраняется. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.

Профилактика заболевания

Люди, состоящие в группе риска или имеющие генетическую предрасположенность к образованию грыжи, должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить ее ущемления. В первую очередь, не выполнять тяжелые физические нагрузки и не поднимать тяжести.

Правильное питание и отсутствие вредных привычек не станут провоцирующими факторами. Люди, склонные к полноте, должны четко следить за питанием и вести подвижный образ жизни.

Вовремя выявленное и правильно диагностированное заболевание не доставит дискомфорта. Плановое оперативное вмешательство значительно сократит период восстановления организма и предотвратить появление сопутствующих болезней.

Профилактические мероприятия, предотвращающие ущемление грыжевого мешка, включают в себя:

  • своевременное лечение грыжи любой локализации;
  • недопущение возрастания внутрибрюшного давления;
  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • контроль над тем, чтобы масса тела находилась в пределах нормы;
  • отказ от ношения тугих поясов;
  • регулярное прохождение профилактического обследования в медицинском учреждении.

Своевременно проведённая операция гарантирует благоприятный исход болезни. Позднее обращение за квалифицированной помощью или самостоятельные попытки избавиться от ущемления приводят к образованию осложнений. Летальность от такой болезни составляет примерно 10%.

Диета после удаления ущемленной грыжи

Питание является основополагающим моментом в восстановлении организма после операции. Приемы пищи должны быть дробными по четыре раза на день. Нельзя употреблять твердую необработанную пищу, густые каши, фрукты, овощи. В приготовлении еды нужно полностью отказаться от жарки, копченого, жирного. Газированные напитки, алкоголь и курение отрицательно скажутся на общем самочувствии.

Обязательно нужно есть жидкую пищу, супы, молотые каши на воде, жидкие пюре. Включить в рацион продукты содержащие клетчатку, есть отварную рыбу и нежирное мясо.

Спустя месяц, после консультации с врачом, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Источник: https://sustaw.top/gryzha/ushchemlennaya-gryzha-neotlozh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector