Подвывих голеностопного сустава: факторы риска, типичные симптомы, методы лечения и сроки восстановления

Подвывих голеностопа — травма, приводящая к неполному смещению сочленений сустава по отношению друг к другу. Нередко такое повреждение дополняется растяжением сухожилий, разрывом или неполным надрывом связок. Случается обычно по неосторожности или при сильных нагрузках, часто встречается у спортсменов. Согласно МКБ-10 код заболевания — S93.0.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Подвывих голеностопного сустава

Подвывих голеностопного сустава случается внезапно. Выделяют несколько механизмов образования травмы, в зависимости от ситуации и положения стопы:

  • Нога подворачивается последовательно внутрь и наружу — этот тип повреждения наблюдается у женщин, которые любят высокие каблуки.
  • Голеностоп находится в правильном положении и в этот момент происходит резкое движение конечностью, нога подворачивается.
  • Внезапное препятствие на пути, о которое человек спотыкается.

Такие банальные ситуации могут привести к повреждению связочного аппарата. Если движение амплитудное или на пути встретилось препятствие, возможен даже перелом.

Риск травм повышают не только занятия спортом, но и некоторые заболевания:

  • Артроз.
  • Остиомиелит.
  • Ожирение.
  • Туберкулез костей и суставов.
  • Онкологические заболевания.
  • Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата, в том числе генетические.

Вывернуть лодыжку можно в бытовых ситуациях при ношении неудобной обуви, падении. Скользкая поверхность и неправильная постановка стопы тоже приводит к вывиху голеностопа у ребенка или взрослого человека.

Симптомы подвывиха

Симптомы вывиха голеностопного сустава появляются внезапно и очень ярко. Типичная клиническая картина:

  • Резкая и сильная боль, усиливается при любых попытках к движению и ощупывании травмированной ноги.
  • Деформация сустава и стопы, сочленения могут отклоняться от обычной оси в правую и левую сторону. При тяжелом повреждении заметны костные выступы.
  • Нарушение двигательной активности. Появляется в результате неправильного соотношения суставных сочленений.
  • Крепитация. Нарушение целостности связок и сухожилий.
  • Отечность. Конечность заметно опухает вследствие повреждения кровеносных сосудов. Может образоваться кровоподтек или гематома.

Симптомы во многом зависят от тяжести повреждения конечности, от того, вовлечены ли сухожилия, связки и кости. Если связки остались целы, пострадавший чувствует лишь легкую боль при физической нагрузке и резких движениях. В целом двигательная активность конечности сохранена.

Вторая степень характеризуется обширной отечностью, болезненность выраженная, появляется даже в состоянии покоя и при тихой ходьбе. Движения затруднены, но возможны.

Третья степень повреждения характеризуется сильной болью, заметны припухлость, гематомы. Двигательная активность невозможна, стопа деформирована, смещение сустава более заметно.

Доврачебная помощь

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Своевременная первая помощь предупредит осложнения, повлияет на скорость восстановления конечности и двигательной функции.

Что нужно делать:

  1. Организовать пострадавшему полный покой и удобную позу, снять обувь с поврежденной конечности.
  2. Наложить шину или эластичную повязку, чтобы придать суставу правильное положение. Если под рукой нет бинта, можно использовать подручные средства.
  3. Снизить болезненность и отечность конечности поможет холод. Лед или любой холодный предмет следует обернуть тканью и приложить к травмированной области.
  4. Ногу необходимо расположить чуть выше уровня сердца, чтобы предупредить застойные явления и вызвать отток крови.

После оказания первой помощи обязательно надо вызвать врача.
Вправлять голеностопный сустав самостоятельно противопоказано, сначала нужно поставить точный диагноз и оценить состояние прилегающих тканей. Для этого используют рентген.

В некоторых случаях могут применять дополнительные исследования: МРТ, КТ.

Симптомы и лечение вывиха голеностопного сустава тесно связаны. Методика оказания первой помощи зависит от клинической картины.

Лечение подвывиха голеностопного сустава

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентгенВведение обезболивающих инъекций

Снять болезненность и отечность, предупредить развитие гематом помогут лекарственные средства, которые необходимо применять по назначению врача.

  • Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство. Действует комплексно, помогает уменьшить болевые ощущения, снижает отечность и воспаление. Выпускается в таблетированной форме.
  • Пенталгин — мощное лекарственное средство, выпускается в форме таблеток. Направлено на подавление сильной боли. Терапевтический эффект наступает быстро. Препарат имеет противопоказания, побочные явления, поэтому применять надо после назначения врача, соблюдая частоту употребления и дозировку.
  • Нимесулид — тоже относится к нестероидным противовоспалительным средствам, помогает эффективно бороться с выраженными симптомами травмы. Терапевтический эффект достигается быстро. Применять лекарство необходимо после назначения травматолога.
  • Троксевазин. Выпускается в виде мази, помогает улучшать ток крови и препятствует образованию гематом.

Для быстрого обезболивания при подвывихе голеностопа могут назначить инъекционное введение препарата. Отечность снижается мочегонными лекарствами, а благодаря некоторым мазям ускоряется процесс заживления кожных покровов, сустава и связочного аппарата.

Обязательно назначаются хондропротекторы, они ускоряют регенерацию поврежденных тканей хрящей и сухожилий. Назначаются врачом, который определяет частоту и дозировку средства.

При тяжелых повреждениях, когда требуется операция, применяют анестезию: новокаин или лидокаин.

Народные способы

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

В домашних условиях можно делать компрессы, отвары и мази для купирования боли, снижения отечности и восстановления кровотока.

  • Картофель. Для купирования боли и снижения припухлости сырой овощ натереть на терке и прикладывать к ноге, обернув сверху полиэтиленом и теплым полотенцем.
  • Капустный лист используется против отечности. Наложить на пораженную область и зафиксировать для удобства повязкой. Можно оставлять на ночь.
  • Яблочный уксус. Развести водой в соотношении 1:2. Затем тряпочку, смоченную в растворе, прикладывать к травмированной конечности на 10 минут.
  • Ножные ванночки. Для приготовления подойдут почки березы, мать-и-мачеха, зверобой. Растения залить кипятком из расчета 1 ст. л. на 1 л воды, настоять. Остудить до 50 градусов и погрузить в настой ноги. Если делать ванночку ежедневно, через 5-7 дней отмечается положительный результат.

Источник: https://NogoStop.ru/golenostop/bolezni/podvyvix-golenostopnogo-sustava.html

Этапы диагностики и лечения подвывиха голеностопа. Методы предотвращения полной дисфункции конечности

Подвывих стопы возникает в любом возрасте и может быть проявлением врожденных аномалий, хронических и дегенеративных заболеваний голеностопа.

Подвывих – это смещение суставных поверхностей без полного нарушения их соприкосновения. В таком состоянии сустав подвергается постоянным микротравмам, уменьшается амплитуда движений.

Если помощь будет оказана не сразу, воспаление хрящевой ткани распространится на связки и капсулу сустава.

Запущенный подвывих приводит к формированию патологического вывиха, без возможности его консервативного лечения.

Подвывихом называется патологическое состояние, при котором происходит смещение костей образующих сустав, но без полного разрыва их соприкосновения.

В отличие от полноценного вывиха, при подвывихе клинические проявления выражены слабо, функциональность сустава нарушается частично (все зависит от степени смещения костей).

Для того, чтобы произошёл полный вывих, должны быть повреждения в капсуле и связках голеностопа.

При неполном вывихе (подвывихе) повреждения капсулы минимальны, а связочный аппарат повреждается выборочно (надрывы небольшого количества волокон).

Виды

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Передний неполный вывих стопы

Подвывихи стопы чаще происходят наружу, вовнутрь и вверх. Реже обнаруживаются подвывихи вперед и назад (несмотря на то, что спереди и сзади нет фиксирующих элементов). В зависимости от момента получения травмы, подвывих может быть свежим (до трех дней) или застарелым (более 14 дней).

  • Наружные подвывихи могут осложняться сопутствующим повреждением наружной лодыжки и латеральных связок голеностопа. Частой причиной подвывиха стопы кнаружи становится сочетание неправильного упора на ногу со смещением стопы, и наличия воспалительно‐дегенеративных изменений в связках или капсуле сустава.
  • Механизм внутреннего неполного вывиха аналогичен наружному, за исключением того, что повреждаются внутренняя лодыжка и внутренние связки голеностопа.
  • Верхний подвывих происходит в результате сильной осевой нагрузки голеностопной вилки на таранную кость. Примером такой травмы является прыжок с большой высоты на пяточную часть стопы.
  • Передний и задний неполные вывихи голеностопа возникают при прямых ударах по задней или передней поверхности стопы. Риск получения переднего или заднего подвывиха стопы повышается, если в момент травмы стопа плотно фиксирована, а голеностоп свободен.

Анатомо‐физиологические особенности голеностопа позволяют сохранять функцию стопы при незначительных смещениях суставных поверхностей. В суставе начинают формироваться зоны окостенения (остеоартроза), спустя 1–2 года движения в сочленении будут резко ограничены.

Если вывих или неполный вывих повторяется более двух раз в одном и том же суставе, он называется привычным. В голеностопном суставе привычные вывихи возникают при несоблюдении лечебной тактики и времени иммобилизации конечности.

Симптомы

Для переднего подвывиха голеностопа характерным признаком является незначительное удлинение стопы с её пассивным разгибанием. При пальпации можно ощутить верхнюю часть таранной кости (если подвывих значительный). При прощупывании задней части голеностопного сустава можно ощутить нижний край суставной поверхности вилки большеберцовой и малоберцовой костей.

Для задних подвывихов голеностопа характерно смещение стопы назад с формированием впадины на переднем голеностопном сочленении. Если подвывих незначительный, а капсула сустава не повреждена, то превалирующими симптомами будут отёчность и боль при сгибании, разгибании стопы.

Значительные подвывихи стопы наружу характеризуются тем, что происходит пассивное положение полупронации или полной пронации. При подвывихах повреждения лодыжек встречаются реже, чем при вывихах. Если подвывих голеностопа произошёл вовнутрь, то стопа будет находиться в состоянии супинации.

Вывихи и подвывихи стопы наружу или вовнутрь проявляются выпячиванием таранной кости с противоположной от подошвы стопы стороны.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген Отёк при подвывихе голеностопа Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген Подвывих голеностопа с повреждением связок

Причины

Формирование неполных вывихов голеностопа связывают с наличием врожденных аномалий связочного или капсульного аппарата сустава. Если подвывих происходит после 30 лет, причиной могут быть длительные хронические дегенеративно‐воспалительные изменения в полости голеностопного сустава.

Комбинация таких факторов, как перерастяжение капсулы сустава, повреждение волокон связок или остеоартроз – является частой причиной формирования подвывихов в молодом и зрелом возрасте.

Формирование подвывихов под воздействием силы – явление редкое. При воздействии травмирующего фактора чаще происходят полные вывихи стопы или преломо‐вывихи с повреждением костей голеностопа.

Диагностика и лечение

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Неполный вывих голеностопа

Диагностика неполного вывиха голеностопа проводится при помощи рентгенографии в двух стандартных проекциях. На рентгеновских снимках можно увидеть смещение и место соприкосновения таранной кости и костей голени. Рентген‐исследование назначают всегда, даже при явной клинической симптоматике. Это делается с целью исключения переломов и трещин костей, формирующих голеностоп.

Лечение неполных вывихов проводят одномоментно (с помощью вправления) или оперативно (с открытым доступом).

Оперативное лечение показано в случаях застарелых подвывихов (с момента травмы прошло более 14 дней).

Одномоментное вправление проводится под местной анестезией. Для обезболивания делают внутрикостную анестезию или блокируют нервную передачу выше места травмы (проводниковая анестезия). Детям до 5 лет показана операция под наркозом.

Целью обезболивания является расслабление мышц голени и ахиллового сухожилия. Боль приводит к рефлекторному сокращению мышц, что затрудняет вправление.

Вправление стопы проводят при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах.

  • Боковые подвывихи вправляются при помощи вытягивания стопы по своей оси и выполнения противодавления на зону деформации.
  • Передние подвывихи голеностопа вправляются после того, как стопа занимает положение разгибания. После этого стопу немного вытягивают и устанавливают в её физиологическое ложе.
  • При задних подвывихах вправление происходит так же, только по обратному механизму.

После успешного вправления необходимо зафиксировать стопу в наиболее выгодном положении для восстановления капсулы сустава.

Выбор положения стопы зависит от того, в какую сторону был подвывих:

  • подошвенное сгибание – при переднем;
  • тыльное сгибание – при заднем;
  • приведение в положении супинации – при наружном;
  • под прямым углом – при внутреннем.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентгенВправление неполного вывиха стопы

Гипсовая циркулярная повязка накладывается на 14–20 дней. Повязку накладывают до нижней трети бедра. При незначительных подвывихах, без повреждения капсулы сустава и с сохранением функции голеностопа, вместо гипса используют наружные фиксаторы.

ВАЖНО! После удачного вправления и фиксации проводят контрольную рентгенографию.

Для уменьшения болевого и отёчного синдрома в больнице врач назначат курс противовоспалительной терапии. Консервативное лечение проводят в стационаре и амбулаторно.

Основой консервативного лечения являются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак) в виде мазей, уколов и таблеток. В качестве дополнительной терапии назначают хондропротекторы (Терафлекс). Курс – 60 дней.

ВАЖНО! Если подвывих стопы остался нелеченным, то у пациента диагностируют прогрессирование воспалительной реакции. Развивается хронический болевой синдром.

Нестероидные противовоспалительные средства блокируют выход агентов из поврежденных клеток. За счет этого снижается отёк и раздражение нервных волокон, уменьшается боль. Первые 2–3 дня используют таблетки или уколы.

В таблетках применяют Ибупрофен или Ибунорм (200–400 мг 2 раза в день), Диклофенак натрия в уколах (50–75 мг 1–2 раза в день). Мази (Вольтарен, Диклак, Диклофенак) следует использовать после снятия фиксаторов или гипса.

При уменьшении воспалительной реакции дают хондропотекторы. Такая комбинация фармакологических средств позволяет ускорить регенерацию суставного хряща без развития очагов оссификации. Из хондропротекторов используют:

  1. Терафлекс;
  2. Хондроитин сульфат;
  3. Артра.

На фоне медикаментозного лечения следует придерживаться диеты. Ограничивают продукты, богатые пуринами и их предшественниками. В процессах регенерации хрящевой ткани связок участвует витамин С и витамин В12. Для ускорения восстановления двигательной функции резонно пройти курс витаминотерапии.

После снятия фиксации можно использовать мази и гели с противовоспалительным и разогревающим эффектом (разогревающие мази используют через 10 дней). Противовоспалительные мази и гели наносят 1–2 раза в день утром и вечером. Эффект наступает через 10–15 минут, максимальный результат действия мази возникает не раньше чем через 40–50 минут.

Разогревающие мази улучшают отток и приток крови. В области поврежденных суставных поверхностей и капсулы увеличивается концентрация питательных веществ, регенерация происходит быстрее. С целью усиления кровообращения используют мазь Живокоста, горчичный бальзам.

ВАЖНО! Если у пациента есть сопутствующие осложнения в виде варикоза, назначают венотоники (Троксевазин, Лиотон 1000).

Особенности лечения привычного подвывиха стопы

Привычные неполные вывихи обычно являются причиной длительных воспалительных изменений в полости сустава. Лечение привычного подвывиха голеностопа заключается в устранении дефекта фиксирующего аппарата или капсулы сустава.

ВАЖНО! Если частые подвывихи голеностопа возникают на фоне необратимого остеоартроза или артрита, единственным способом лечения является блокировка сустава или его эндопротезирование.

Лечат дефекты связок голеностопа хирургически. Сшивают связки или укрепляют их дополнительными швами. Для регенерации капсулы сустава проводят иммобилизацию голеностопа в таком положении, чтобы поврежденные концы капсулы соприкасались.

После хирургического лечения сустав необходимо укреплять при помощи зарядки и лечебной гимнастики. В качестве дополнительной предосторожности назначают обувь с высокой фиксацией из жёстких материалов, которые не сгибаются в области подъёма.

Реабилитация

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Фиксатор на ногу

Реабилитация начинается с момента наложения фиксации. Первое, что нужно делать пациенту – это статические и динамические сокращения в мышцах выше места травмы. Простые сокращения позволяют улучшить отток венозной крови и увеличить приток артериальной.

Вторым этапом является массаж и самомассаж участков выше и ниже места травмы. Массаж выполняется с той же целью, что и сокращения мышц.

После снятия фиксации пациенту рекомендуют пройти курс физиотерапии. Ежедневно проводят парафиновые аппликации, делают глиняные стяжки. Для снятия боли и отёка применяют электрофорез с Лидокаином или Лидазой.

Спустя 25 дней назначают активные занятия лечебной физкультурой. Задачи ЛФК: улучшение двигательной функции голеностопа, укрепление связочно‐сухожильного аппарата голеностопного сустава.

После лечения привычных вывихов и подвывихов у детей рекомендовано пройти курс восстановления в санатории. Преимущество отдают местам с грязевыми источниками и обеспечением для проведения гидротерапии, вибротерапии.

Сроки восстановления

Учитывая то, что при неполном вывихе голеностопа полного повреждения связок и капсулы сустава не происходит, срок восстановления занимает 14–25 дней. Из них 10–15 дней необходимо для регенерации мягких тканей, 15–20 дней нужно для снятия воспалительной реакции с самого сустава.

Полное восстановление происходит не раньше чем через 30 дней с момента получения травмы. Если подвывих был массивным, со значительным смещением и повреждением связок, срок восстановления занимает от трех месяцев.

Если неполный вывих был не свежим (первые 3 дня), а устаревшим (более 14 дней), сроки восстановления увеличиваются в 2–3 раза. Это связано с тем, что на протяжении всего периода после травмы в суставе была воспалительная реакция, последствия которой нарушают метаболизм и регенерацию хондроцитов (клеток сочленения).

Итоги

  1. Подвывих имеет зону соприкосновения между костями, формирующими сустав.
  2. Подвывих голеностопа может быть травматическим или патологическим.
  3. Патологический подвывих – это смещение суставных поверхностей в результате длительной воспалительной реакции.
  4. Чаще бывают подвывихи кнаружи и кнутри, способы лечения не отличаются (кроме метода наложения фиксатора).
  5. Симптомы подвывиха схожи с симптомами вывиха, но они менее выражены клинически.
  6. Основной причиной формирования подвывиха является комбинация хронических воспалительных реакций и травмы голеностопа.
  7. Для диагностики используют лучевые методы исследования и осмотр пациента.
  8. Лечение проводится консервативно, а в случаях застарелых или привычных вывихов – хирургически.
  9. Срок восстановления после обычного подвывиха – 14–25 дней.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/etapy-diagnostiki-i-lecheniya-p-golenostopa-metody-predotvrashheniya-polnoj-disfunktsii-konechnosti.html

Подвывих голеностопного сустава

Голеностопный сустав выполняет очень важную амортизирующую функцию и позволяет человеку передвигаться. Если в следствие травмы и других нарушений повреждаются мышцы, связки или сам сустав деформируется или воспаляется, пациент жалуется на боль, его двигательная активность сильно нарушается, он становится недееспособным и не может вести нормальный образ жизни.

Одна из опасных травм суставов — это вывих, он выводить из строя пораженную ногу, ею невозможно двигать и тем более наступать на нее, появляется острая боль и отек. Вывих голеностопного сустава нужно обязательно вправить, иначе могут возникнуть серьезные осложнения, избавиться от которых получится только хирургическим путем.

Определение

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Вывих голеностопа — это травма голеностопного сустава, при которой происходит смещение хряща, при этом он может полностью выпадать из суставной полости или смещаться частично. В последнем случае говорят о подвывихе голеностопного сустава.

Подвыхих голеностопного сустава — это очень коварная патология, так при вывихе пациент сразу замечает неладное и идет к врачу, так как сустав сильно болит и выпирает. А подвывих может проходить с несильной болью и без деформации лодыжки, пациенты думают, что это небольшое растяжение или ушиб и специального лечения здесь не требуется.

Это утверждение в корне не верно, при любой травме голеностопа нужно обращаться к врачу, так как вовремя невправленный подвывих обязательно приведет к нарушение кровообращения сустава и околосуставных тканей.

При этом хрящ перетирается, сустав все время травмируется и может возникнуть воспалительный процесс, который нередко переходит в хроническую форму.

Кроме того, подвывихи и вывихи голеностопа почти всегда сочетаются с трещинами и переломами кости, а также разрывами связок и разрывами капсул суставов.

Существует 4 вида вывихов и подвывихов голеностопа:

  • Наружный вывих появляется чаще всего при переломе наружной лодыжки, также он может возникать, если человек подвернул стопу в бок;
  • Внутренний вывих появляется при переломе внутренней лодыжки или при подвороте ноги внутрь;
  • Задний вывих возникает при переломе задней части большеберцовой кости;
  • Передний вывих возникает реже всего, провоцируют его травмы сустава и перелом нижний части большеберцовой кости, которые обычно возникают при падении с высоты.

Точный диагноз может поставить только специалист на основании осмотра и после сдачи исследований. Самолечением при подвывихах и вывиха заниматься не стоит, также как и ставить себе диагнозы самостоятельно, это может привести к непоправимым последствиям, в очень запущенных случаях конечность могут даже ампутировать.

Причины

Как правило, вывих может возникнуть при подворачивании стопы внутрь или наружу, либо если человек сделал резкое движение в бок и сустав не выдержал. Также сустав может вылететь из суставной полости, если человек споткнулся. Чаще всего травма случайна, из-за какого-либо неверного движения, но увеличить риск вывиха могут следующие заболевания:

  • Артроз, артрит — воспаление сустава
  • Остеомиелит — воспаление костной ткани;
  • Ожирение создает большой вес на голеностоп и может вызывать его травмы;
  • При туберкулезе и онкологии костей может появляется вывихи.

Из-за вышеперечисленных заболеваний костная ткань и связочный аппарат ослабевают, кости и суставы более подвержены травмам, в этом случае вывих может возникать практически без причины. Способствует ослаблению голеностопа и пассивный образ жизни, при котором мышцы и связки становятся слабыми, кровообращение нарушается и сустав становится плохо защищенным.

Травма голеностопа может возникать в следующих ситуациях:

  • При прыжках с неудачным приземлением, либо с большой высоты. Заболеванию подвержены парашютисты и легкие атлеты, а также люди, занимающиеся паркуром;
  • Во время занятий футболом, волейболом, танцами и гимнастикой, а также при катании на коньках можно получить подобную травму. В последнем случае необходимо правильно надевать коньки и туго шнуровать их в области сустава.
  • Падение, особенно на льду или любой скользкой поверхности, стопа во время падения подворачивается и сустав вылетает;
  • При ношении туфлей на высоких каблуках риск вывиха сильно возрастает;
  • Вывих может возникнуть и в том случае, если человек просто споткнулся о препятствие.
  • Подвывих и растяжение связок нередко появляется, если человек идет по неровной поверхности, например в шлепанцах по щебенке. В этом случае нога легко подворачивается в разные стороны и при резком движении травмируется.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Как правило, травма никогда не проходит бессимптомно, человек всегда чувствуют резкую боль, поэтому может назвать точное время, когда это произошло. Важно отметить, что при диагностики вывиха очень важно знать как давно он случился, так как в разное время понадобится разное лечение.

Симптомы вывиха и подвывиха:

  • Боль появляется резко, она острая. Если наступить на пораженную конечность, боль усиливается, то же происходит и при пальпации больного сустава.
  • Во время получения травмы мог был слышен хруст, это говорит о разрыве связок.
  • При подвывихе сустав немного выпирает, при вывихе он сильно деформируется.
  • Ногой сложно пошевелить, так как сустав деформировался и не может нормально выполнять свои функции.
  • Пациент держит стопу приподнятой и отказывается на нее наступать, так как появляется резкая боль.
  • Через некоторое время нога отекает, может появляться покраснение и гематома.

Важно отметить, что сильной болью, отеком и гематомами подвыхих сопровождается только в том случае, если произошел разрыв связок или перелом.

Если движение было не сильно резким, сустав мог вылететь и не травмируя окружающие ткани, но вправлять такой вывих нужно обязательно, так как подвижность сустава все равно нарушена.

Поэтому, если после травмы боль слабо выражена и отек совсем небольшой, к врачу для профилактики все равно нужно сходить.

Первая помощь

Каждому пациенту важно понимать, что чем быстрее был вправлен сустав, тем меньше осложнений в будущем возникнет, поэтому врачи рекомендуют выполнить процедуру в течение двух часов после травмы. Если случилась травма голеностопа, нужно сразу же вызывать скорую помощь, а пока врачи едут выполнить следующие рекомендации по оказанию первой помощи:

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

  • Полностью обездвижить конечность, если было принято решение ехать в больницу самостоятельно, нужно обеспечить полный покой больной ноге. Для этого ее необходимо аккуратно уложить на доску и не туго примотать бинтом или чистой тканью, если появилась рана и кровотечение, нужно наложить жгут. Пациента нужно аккуратно переместить в транспортное средство, уложив ногу так, чтобы она была обездвижена, ехать нужно максимально аккуратно.
  • Чтобы снять боль и уменьшить отек, можно приложить к больному месту лед. Для этого подойдет кусок замороженного мяса или пакет с овощами. Лед нужно обернуть в полотенце и приложить к больному месту на 15-20 минут, нельзя допустить обморожения или переохлаждения, поэтому лед без ткани прикладывать запрещено.

Вправлять голеностопный сустав самостоятельно не рекомендуется, это может быть очень опасно, так как заболевание часто сопровождается переломами. При переломах не вправляют суставы даже врачи. Также не стоит затягивать поездку в больницу, если сустав не вправить в первые часы, отек разрастется и скорее всего придется вправлять его хирургическим путем.

Важно отметить, что реабилитация после операции занимает более длительное время, также возрастает риск инфекции и на ноге наверняка останется рубец. Обратившись в больницу с вывихом в первые часы, человек сам себе гарантирует быстрое восстановление без последствий.

Диагностика

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Как правило, человека получившего травму везут обычно в травмпункт, где его осматривает хирург и травматолог. Врач проводит опрос, очень важно ответить как давно произошла травма, впервые ли это случилось или повторно и какие меры первой помощи были приняты. Если человек принимал обезболивающее, очень важно об этом сообщить врачу.

После осмотра пациента отправляют на исследования для подтверждения диагноза:

  • Рентгенография назначается всегда;
  • КТ и МРТ может быть назначено для уточнения, по рекомендации врача;
  • Анализы крови могут быть необходимы, если есть признаки инфекции.

Как правило, при посещении травмпункта пациенту делают рентген, после которого врач сразу вправляет сустав, накладывает повязку и отправляет пациента домой, если нет осложнений.

Лечение

Как правило, лечение вывиха и подвывиха обычно комплексное и длительное. Существует три степени тяжести вывиха, в зависимости от которых и проводят манипуляции. Так при первой степени — подвывихе, если пациент обратился быстро, врач вправляет сустав и накладывает фиксирующую повязку эластичным бинтом.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

При подвывихе повязку можно снять уже через несколько дней, боль обычно быстро проходит. Но сильно нагружать сустав все равно не рекомендуется, пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру и ванны, чтобы постепенно восстановить двигательную активность и не спровоцировать новую травму.

При второй стадии заболевания также осуществляют закрытой вправление, но после него накладывают гипсовую повязку, чтобы хорошо зафиксировать сустав. После снятия гипса пациенту также показаны физиопроцедуру, массаж и лечебная гимнастика. Также в период лечения могут быть назначены обезболивающие препараты.

Если вывих осложнился кровоизлиянием в полость сустава, кровь откачивают при помощи пункции, после чего вправляют сустав и накладывают гипсовый сапожок до самого колена. После снятия гипса еще 2 недели пациенту рекомендуют носить повязку из эластичного бинта. Позже наступает период реабилитации.

В том случае, если пациент обратился к врачу через несколько дней или даже недель, производят хирургическое вправление сустава. Также операция показана при полном разрыве связок или переломе лодыжки.

В ходе хирургического вмешательства врач вправляет сустав и восстанавливает связки, после накладывается гипсовая повязка. После снятия гипса пациенту назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру.

Период реабилитации проходит длительное время.

Народное

Лечение народными методами до вправления вывиха и подвывиха противопоказано, это не только не принесет никакой пользы, но и может серьезно навредить. После вправления вывиха можно использовать народные методы после консультации врача.

Эффективные рецепты:

  • Ванночки и примочки с травами помогают снять воспаление и ускорить заживление. При вывихах можно использовать череду, шалфей и ромашку. Настой готовят из пропорции 1 столовая ложка травы на стакан кипятка. Настаивать нужно не менее часа, после чего в отваре смачивают салфетку и прикладывают к больному месту, сверху заматывают пленкой и надевают теплый носок.
  • Примочки с полынью помогают снять боль, для этого используется свежая трава, которую перетирают в кашу и прикладывают к больному месту.
  • Компресс с уксусом также эффективен при вывихах, для этого нужно смочить ткань 9% уксусом, разведенным водой 1:1 и приложить к суставу, сверху замотать пленкой.

Профилактика

Полностью предсказать возникновение травмы невозможно, так как они обычно случайны. Но снизить риск их возникновения можно, соблюдая обычные меры безопасности. Не стоит носить обувь на высоких каблуках, прыгать с большой высоты, не имея специальной подготовки. Также не стоит чрезмерно нагружать ноги, если до этого вели пассивный образ жизни.

В целом нужно стараться вести активный и здоровый образ жизни, правильно питаться, регулярно заниматься физкультурой. Крепкий опорно-двигательный аппарат травмировать намного сложнее, чем ослабленный. Так слабый пациент может получить вывих при одном неловком движении, при этом мышцы и связки спортивного человека возьмут удар на себя и не позволят суставу деформироваться.

Источник: https://nogi.guru/travmy/vyvih/podvyvih-golenostopnogo-sustava.html

Подвывих стопы (голеностопного сустава, лодыжки): лечение, симптомы

Подвывих голеностопа (его же называют лодыжкой или щиколоткой) – распространенная травма, причем во всех возрастных группах. Распространенность объясняется тем, что травмировать стопу не сложно – достаточно просто оступиться при подъеме или спуске с лестницы.

Повреждение весьма серьезное, поскольку этот сустав имеет огромнейшее значение при ходьбе. Не важно, чем занимается человек: он все равно за день делает не одну тысячу шагов, даже по квартире. И если голеностоп будет поврежден, то даже обычные домашние задачи серьезно усложнятся.

Согласно классификации МКБ-10, подвывих щиколотки входит в общую группу под кодом «S93» (она включает и другие травмы капсульно-связочного аппарата стопы).

Что происходит с лодыжкой при подвывихе, и в чем отличие от вывиха?

При такой травме происходит смещение голеностопного сустава за счет растяжения или, реже, разрыва связочного аппарата, который фиксирует сустав в пазе. Отличие подвывиха от вывиха – он протекает гораздо мягче, и нередко вправляется самостоятельно.

Например, пациент, находясь в шоке, может пытаться разработать ногу после травмы, и иногда это оканчивается самостоятельным вправлением сустава в паз. При полноценном вывихе это практически исключено: смещение более серьезное, и попытки пошевелить ногой приведут к мучительной боли.

Однако это не означает, что подвывих всегда протекает безболезненно: боль ощущается и при нем.

В некоторых случаях (при ДТП, падении с высоты, неудачных прыжках) он  может сочетаться с переломом или с раздроблением голеностопного сустава (правда, в этом случае основной проблемой является уже не подвывих).

Особенно серьезно подвывих протекает у детей и у людей преклонного возраста в силу физиологических особенностей. Детям сложнее усидеть на месте, и они вскоре могут снова получить травму. А у пожилых сам процесс заживления может занять намного больше времени, чем у молодого организма.

Классификация травм

Подвывихи лодыжки классифицируются на две группы: по стадии заболевания (в том числе по количеству осложнений) и по типу повреждения.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Подвывих голеностопа

Классификация по стадии:

  1. Стадия №1. Отмечается разрыв отдельных мышечных и сухожильных волокон, присутствует отечность и воспаление, но незначительные. Наблюдается частичная иммобилизация, болезненный синдром умеренный.
  2. Стадия №2. Отмечается частичный разрыв связочного аппарата. Отечность обширна, распространяется по всей площади стопы. Боли сильные, наблюдается частичная, но выраженная иммобилизация конечности.
  3. Стадия №3. Наблюдается полный разрыв связочного аппарата, боли очень сильные, особенно при попытке шевелить поврежденной ногой. Развиваются гематомы, сильный отек, наблюдается полная иммобилизация голеностопа.

Классификация по типу повреждения:

  • наружный подтип – происходит смещение стопы кнаружи, обычно с подвывихом ладьевидной кости;
  • внутренний – происходит смещение вовнутрь (кнутри), обычно с вывихом большого пальца;
  • задний – происходит смещение в сторону пятки (кзади), такой подвывих больше свойственен детям, нежели взрослым;
  • передний – происходит смещение кпереди;
  • верхний – травма возникает при неудачных прыжках, часто развивается двухлодыжечный или, несколько реже, трехлодыжечный перелом (из-за чрезмерной нагрузки).

Причины получения

Основные причины травмы:

  1. Чрезмерная нагрузка на переднюю или заднюю часть голени.
  2. Удары в область голеностопного сустава (в том числе ногой другого человека, к примеру, в спарринге).
  3. Неудачное приземление – обычно при подвороте стопы. Но травма может произойти даже при нормально поставленной стопе во время приземления.
  4. Нередко травма возникает при неудачном шаге, особенно у женщин, идущих на длинных каблуках, или у спешащих людей.

Чем это опасно: осложнения, последствия

Основная опасность – частичная или полная иммобилизация голеностопного сустава, что чревато инвалидностью или хромотой. Такие осложнения встречается у людей преклонного возраста из-за старческих нарушений работы регенеративной системы организма.

У молодых людей при своевременном вправлении, адекватном лечении и отсутствии дополнительных повреждений обычно сустав заживает нормально.

Однако в будущем увеличивается риск заполучить повторную травму: даже спустя годы восстановившийся голеностоп уже будет менее устойчив к нагрузкам, чем здоровый.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Анатомия голеностопного сустава

Может также развиваться привычный подвывих, при котором при повышенной нагрузке может произойти повторный подвывих или даже вывих. Данное осложнение обычно лечится оперативным путем. К счастью, такое случается нечасто (привычные подвывихи и вывихи свойственны плечевым суставам).

Сама по себе травма может привести к разрыву сосудов и, что еще опаснее, нервных узлов. Если сосуды можно сшить, то нервные узлы обычно нет, а заживают они очень долго. То есть пациент может годами мучаться с парестезиями (онемением в поврежденной стопе), а иногда и всю оставшуюся жизнь.

Симптомы

Клинические признаки данного повреждения достаточно ярко проявляются, особенно болевой синдром. Несмотря на это, только по симптомам диагноз не ставится: без диагностики невозможно понять, подвывих это, вывих или переломовывих.

Основные симптомы:

  • боль (обычно средней интенсивности, но может быть очень сильная): в состоянии покоя может ослабевать или вообще не ощущаться, но при попытках пошевелить ногой или тем более встать на нее обычно усиливается;
  • изменение окраса кожных покровов над местом травмы – она приобретает красноватый, синеватый или фиолетовый оттенок (такое случается нечасто, и обычно через какое-то время после получения травмы);
  • локальная гиперемия (повышение температуры) в месте травматизации;
  • скованность в движениях поврежденной конечности, обычно развивается спазм мускулатуры ноги;
  • общее недомогание больного: беспокойство, лихорадка до 38 градусов, тошнота и приступы рвоты, возможно головокружение (обычно у мнительных людей): такие симптомы также развиваются не всегда, и в основном спустя какое-то время после травмы.

Самым частым признаком являются боль, невозможность нормально стать на поврежденную ногу, и возможно без диагностики увидеть, что сустав принял неестественную форму.

Отличие по симптомам от вывиха

По одним симптомам точно отличить вывих от подвывиха нельзя, но предположительный диагноз поставить все же можно. Отличия могут быть минимальными, а в ряде случаев они вообще отсутствуют. Именно поэтому и обязательно проводится диагностика: даже врач может спутать эти похожие травмы.

Главные отличия:

  1. Болезненность: при вывихе обычно намного сильнее.
  2. Отечность при вывихе гораздо сильнее, покрывает всю площадь голеностопа, развивается очень быстро (при частичном вывихе отек может появиться и на следующие сутки, если его сразу не вправить).
  3. При вывихах часто наблюдается практически полная иммобилизация щиколотки, тогда как при подвывихе движения могут быть более свободны (хотя и тоже сопровождаются болью).
  4. Вывихи чаще сопровождаются лихорадкой, тогда как при неполном вывихе она наблюдается лишь у 20-30% пострадавших, и возникает не сразу.

Методы диагностики

Основной метод первичной диагностики – цифровой рентген. Без диагностических процедур окончательный диагноз выставляться не должен.

Если же возможностей рентгена не хватает для получения необходимой информации (снимок не дает полной картины), пациенту могут назначить компьютерную томографию. Она гораздо лучше показывает костные и хрящевые ткани, но проводится далеко не в каждом медицинском учреждении.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Подвывих голеностопа на рентгенографии

При подозрении на серьезные повреждения мягких тканей проводят ультразвуковое обследование, но еще лучше магнитно-резонансная томография. Эти же процедуры способны оценить состояние артерий и вен, проходящих в месте травмы.

Если есть возможность – лучше сразу проводить магнитно-резонансную томографию: она хорошо визуализирует и мягкие ткани, и костные (включая суставы).

Минус КТ и МРТ заключается в том, что аппараты для таких процедур обычно есть только в крупных областных больницах, либо в частных диагностических центрах. Частные центры работают с выходными и не круглосуточно, так что не факт, что процедуру удастся сделать. Вдобавок томография обоих видов проводится дольше рентгена, и пациенту придется лишнее время терпеть боль.

Первая помощь

Оказывать помощь нужно еще на догоспитальном этапе, собственными усилиями или усилиями окружающих. Правильно и своевременно оказанная первая помощь существенно облегчает течение болезни, а также уменьшает вероятность развития осложнений.

Что делать – зависит от ситуации, но предположим, что травма произошла вне дома, и никаких медицинских приспособлений и препаратов нет. В таком случае алгоритм действий должен быть таким:

  1. Вызываем скорую помощь, если это требуется (имеются разрывы мягких тканей, либо пациент ощущает себя очень плохо). При звонке диспетчеру вкратце сообщаем подозреваемую травму, условия ее получения, основные симптомы и текущее состояние пострадавшего.
  2. Иммобилизуется поврежденная конечность, используя самодельные шины (если и это недоступно – просто не трогаем ногу, не разрешаем ею двигать больному). Важный нюанс: если вы не знаете, как правильно обездвиживать поврежденный сустав, то лучше к нему вообще не прикасаться. В этом случае просто старайтесь успокоить пострадавшего, не давайте ему трогать травмированный голеностоп или пытаться встать на него.
  3. Необходимо приложить бутылку с холодной водой или лед. Это уменьшит отечность и интенсивность воспалительных процессов. Пункт не обязательный, так как прикладываемый предмет может усилить боль, и вдобавок действия (поездка в больницу, диагностика, вправление) обычно предпринимаются быстро.
  4. Можно приподнять конечность выше уровня сердца, чтобы уменьшить приток крови и уменьшить воспалительные явления. Не обязательный пункт.

Если пострадавший не имеет других повреждений, находится во вменяемом состоянии, и может передвигаться (прыгать на одной ноге), то его можно самостоятельно доставить в ближайший травмпункт (на своем транспорте, или вызвать такси). Узнать адрес травмпункта можно у того же диспетчера скорой помощи, который может позвонить в это отделение и предупредить о прибытии травмированного пациента.

Методы лечения

Первичное лечение проводится в условиях травматологического пункта или стационара. После расспроса больного и проведения диагностики пациенту проводят вправление. Как именно его делают (существует более двух десятков способов) – зависит от характера травмы.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Гематома при подвывихе стопы

Вправить подвывих могут хирурги, травматологи, в редких случаях (если не оказалось профильного специалиста) сделать это может и терапевт. Процедура проводится под местным обезболиванием, а иногда и вообще без него.

Далее пациенту назначают медпрепараты, среди которых обязательно должны быть болеутоляющие и противовоспалительные средства. В большинстве случаев достаточно Парацетамола, но при очень сильных болях может назначаться Кеторолак (он же Кетанов).

Оперативное вмешательство требуется очень редко и, как правило, только при повреждении артерий или существенных повреждениях мягких тканей.

Можно ли вправить самостоятельно?

Самостоятельно вправить подвывих лодыжки можно, но у неопытного человека это часто оканчивается неудачей и ухудшением ситуации. Бывают даже случаи, когда из банального подвывиха самостоятельным вправлением делают полноценный вывих.

Также нельзя пытаться самостоятельно вылечить стопу в случае, когда после повреждения произошла спонтанная репозиция сустава (то есть подвывих вправился сам). Даже при таком благоприятном стечении обстоятельств все равно нужно обратиться к травматологу или хирургу: вправление могло оказаться неполным.

Пытаться вправить подобные травмы самостоятельно нельзя даже в тех случаях, если вы обладаете необходимыми медицинскими навыками. Без визуализирующей диагностики нельзя определить, подвывих это или вывих/перелом, поэтому даже специалисты не возьмутся за такое без предварительного обследования.

Обратите внимание: вправлять подвывих самому себе или другому человеку можно только в том случае, если нет альтернативы.

Такое может случиться, если травма получена вдали от ближайшего населенного пункта, и путь до врача займет не один и не два часа. Или если без вправления вообще нельзя будет до него добраться. К примеру, это может произойти в туристической вылазке.

Реабилитационный период

Реабилитационный этап лечения крайне важен, поскольку после вправления и первых недель заживления сустав не восстановится полностью. Для этого нужно будет еще какое-то время, на протяжении которого стопе нужно будет обеспечить покой и отсутствие нагрузок.

Первое время пациент должен ходить с фиксатором стопы, после чего его снимают и приступают к интенсивной разработке. Назначаются физические упражнения в рамках лечебной физкультуры. Это могут быть такие движения:

  1. Вращение стопы по и против часовой стрелки.
  2. Вытяжение стопы от себя и притяжение к себе.
  3. Вращение стопы (колено придерживается рукой, поворачивается только стопа).

Все движения выполняются аккуратно, плавно, без рывков и резких движений. Амплитуда постепенно наращивается: сначала упражнения делаются не на полную.

Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры, массажи (но не мануальные, а только классические и малотравматичные). Подойдет и самомассаж: разминать нужно мышцы голени и стопы.

Реабилитационный этап может занимать достаточно большое количество времени. Его средняя продолжительность – 3 месяца, но он может затягиваться вплоть до года и даже более. Некоторым пациентам (обычно преклонного возраста) и вовсе не удается полностью восстановить функционал стопы.

Источник: https://osankino.ru/travmy/podvyvih-stopy.html

Подвывих голеностопного сустава: симптомы и лечение травмы стопы, первая помощь

Подвывих голеностопного сустава можно назвать одной из наиболее распространенных травм. В народе такую травму обычно называют «подворачиванием» ноги.

Бытует мнение, что такой травме подвержены в основном спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, гимнастикой и прочими видами спорта, создающими нагрузку на этот сустав. Но на самом деле подвывих голеностопа гораздо чаще встречается у обычных людей.

Что такое подвывих стопы и частые причины такой травмы

Подвывихом сустава голеностопа называют травму, при которой происходит неполное смещение головки сустава, обычно не сопровождающееся разрывом связок.

Лодыжка может оказаться травмированной не только при выполнении каких-либо физических упражнений, прыжков или бега, но и при любом неловком движении или падении с малой высоты.

Механизм повреждения может быть различным, например:

  • Подворот стопы происходит в наружную сторону и внутрь, что нередко наблюдается у женщин, предпочитающих ношение обуви на высоком каблуке.
  • При резком движении ноги в то время, когда сустав голеностопа находится в своем естественном положении, но является зафиксированным.
  • В случае, если человек спотыкается о какой-либо предмет, когда его стопа располагается параллельно поверхности пола или земли.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

Нередко подвывих можно получить и при любом неловком или неудачном движении при занятии подвижными видами спорта, а частности, при игре в футбол, баскетбол или волейбол, при прыжках в высоту или длину, при паркуре, прыжках с парашютом, при занятии балетом, легкой атлетикой, выполнении гимнастических упражнений.

Типы подвывихов голеностопа

Классификация подвывихов осуществляется по многим факторам, в частности, в зависимости от стороны смещения головки сустава, времени, прошедшем после получения травмы, тяжести полученного повреждения. Учитывая сторону смещения суставной головки, подвывихи разделяют на:

  • Передний, который возникает при сильном ударе в нижнюю треть голени в тот момент, когда голеностоп зафиксирован. Другой причиной возникновения подвывиха переднего типа является насильственное и резкое сгибание подошвы, осуществляемое в дорсальную сторону.
  • Задний. Этот тип травмы возникает тогда, когда происходит неожиданный удар спереди, направленный на нижнюю треть при зафиксированной стопе. Другой причиной появления травмы этого типа является сильное и резкое сгибание ступни в ее подошвенную сторону.

Кроме этого, подвывихи стопы разделяются на:

  • Внутренний. Этот тип травмы возникает при подворачивании ступни внутрь. В некоторых случаях при сильной степени травмы, повреждение сопровождается переломом лодыжки, ее медиальной части.
  • Наружный. Такой тип повреждения может появиться при вывихе ступни в наружную сторону с поворотом в бок. Сопровождать подвывих голеностопа может перелом лодыжки латерального типа.
  • Верхний тип подвывиха может появиться при падении с некоторой высоты, но в медицинской практике этот вид травмы встречается достаточно редко.

По степени тяжести повреждений подвывихи можно разделить на 3 типа:

  • Когда происходит полный разрыв некоторых волокон связок.
  • Когда связка получает незначительные повреждения, сопровождающиеся лишь небольшим надрывом.
  • Когда возникает полный отрыв связки от поверхности кости.

Кроме этого, травма может быть свежей, когда с момента ее получения прошло не более 3-х суток, несвежей, если после получения повреждений прошло не более 14-и дней. Также подвывих стопы может быть и застарелым, иначе называемым хроническим, если после получения травмы прошло уже более 2-х недель. Застарелые травмы, как правило, требуют вправления хирургическим путем.

Симптомы подвывиха голеностопного сустава

Получение подвывиха голеностопа имеет достаточно яркую симптоматику, выражающуюся в:

  • Появления очень острой боли в зоне сустава голеностопа, усиление которой наблюдается при пальпации, а также при попытке совершения любого движения поврежденной ногой.
  • Появлении деформации сустава, поскольку при травме меняется положение сочленения костей, в результате которых могут образоваться выступы и вмятины.
  • Нестабильности суставного соединения.
  • Нарушении подвижности сустава, которая становится очень тугой и болезненной, поскольку суставные поверхности располагаются неправильно, а возникшее смешение значительно нарушает функциональность. Полноценные движения голеностопа при получении подвывиха невозможны. Кроме этого, подвижность сустава нарушается и из-за сильной боли, при этом поврежденная стопа нередко принимает вынужденное неестественное положение.
  • Появлении выраженной отечности, по причине которой травмированная стопа значительно увеличивается в объеме.
  • Появлении гематомы и кровоподтеков, особенно в тех случаях, когда при получении травмы происходит повреждение сосудов.

Подвывих голеностопного сустава: симптомы, лечение, рентген

В момент травмирования при получении подвывиха, можно услышать хруст в суставе или щелчок, характерные для этого вида травмы.

Важно помнить и о том, что если подвывих не сопровождается разрывом связок, то резкой боли человек обычно не испытывает. В этом случае пострадавший может ощутить дискомфорт, слабую боль, но о получении подвывиха будет свидетельствовать возникновение ограничения подвижности.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/nog/podvyvih-golenostopa.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector