Контрацепция при кормлении грудью: значение предохранения, преимущества и недостатки разных методик, нюансы использования

Наступление беременности часто бывает для молодых родителей неожиданностью. Контрацепция после родов – это последнее, о чем думает молодая мама, вернувшись из роддома. Женщина возлагает надежды на поверье о том, что забеременеть при грудном вскармливании нельзя. Но стоит ли играть в русскую рулетку и надеяться на то, что ГВ защитит от беременности.

Наверное у каждой из нас есть подружка, которая родила детей погодок, полагаясь на теорию «бесплодности» при лактации.

Выбор способа предохранения после родов – это вопрос ответственный. И он, несомненно, требует внимания молодых родителей. Не все методы контрацепции подходят недавно родившим женщинам, и уж тем более кормящим мамам.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Почему важно предохраняться после родов

Новоиспеченной маме гинекологи рекомендуют отложить наступление новой беременности как минимум на 2 года. И на этому есть объяснение:

  • Инволюция (возвращение в добеременное состояние) внутренних органов и систем организма занимает в среднем 12 месяцев.
  • Запас витаминов и минералов истощается особенно сильно у женщин, кормящих грудью. Для восполнения питательных веществ организму требуется как минимум полгода после окончания ГВ.
  • Как показывают исследования, при наступлении беременности раньше чем через 2 года после родов, повышается риск осложнений: анемия, гестоз, невынашивание, задержка внутриутробного развития.

К женщине возвращается способность к зачатию после появления первых месячных. У мам, которые не кормят грудью менструация возобновляется сразу после окончания лохий. Однако, нужно помнить, что овуляция случается до наступления первых месячных. Оплодотворение может уже произойти, но женщина еще не знает об этом. Начинать предохраняться нужно через три недели после родов.

У кормящих мам сроки восстановления цикла другие. Первые месячных приходят в период от 1 года до 2 лет после родов. Но это совсем не значит, что кормление грудью можно расценивать как метод контрацепции.

Метод лактационной аменореи

Некоторые кормящие мамы думают, что забеременеть при грудном вскармливании невозможно. Рассмотрим принципы метода лактационной аменореи, который может быть только условно назван надежным способом контрацепции.

Во время кормления грудью в организме женщины вырабатывается гормон пролактин. Он подавляет созревание фолликула и овуляцию. Механизм срабатывает только в том случае, если ребенок получает грудь по требованию и днем и ночью.

Это значит, что младенец сосет грудь 10-12 раз в день и как минимум 4 раза ночью. Если перерыв между кормлениями составляет больше 3 часов днем и 6 часов ночью, то уровень пролактина снижается, и возможно наступление овуляции.

«После введения прикорма и, соответственно, уменьшения количества кормлений, МЛА перестает быть надежным способом защиты от наступления беременности».

Если кормление ребенка происходит по всем современным правилам организации ГВ, рекомендуемым ВОЗ, то предохранение можно отложить до наступления ребенку возраста 6 месяцев.

Лактационная аменорея работает только в случае соблюдения следующих условий:

  1. Исключительное грудное вскармливание без допаивания водой, докорма и использования пустышек и бутылочек.
  2. Кормление каждые 3-4 часа днем и перерыв в ночных кормлениях не более 6 часов.
  3. Возраст ребенка не более 6 месяцев.
  4. Менструации еще не начались.

Если же планируется ранний прикорм или кормление по режиму, то маме следует обратиться за консультацией к гинекологу через 6-8 недель после родов. Врач подберет средства контрацепции, которые подходят кормящим мамам.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Барьерные методы контрацепции

Презерватив

Презерватив – это надежный способ предохранения от нежелательной беременности, к тому же защищает женщину от инфекций, передающихся половым путем. Это особенно важно сейчас, когда организм женщины после родов еще не окреп. Матка в первые 1,5-2 месяца находится в процессе инволюции. Внутренний зев приоткрыт, и инфекция может беспрепятственно попасть в полость матки.

Использование презерватива в первое время после родов может доставлять женщине дискомфорт из-за сухости во влагалище. Причина нехватки естественной смазки – это изменение гормонального фона.

Спустя 2-3 месяца он восстановится, а пока можно воспользоваться дополнительной смазкой. Но выбирать лубрикант лучше не на масляной основе, а гелевый. Масляная основа при трении может создать микротрещины на латексе презерватива. А это снижает его эффективность.

Эффективность: 97% при правильном использовании презерватива.

Контрацептивное кольцо Нова Ринг

Приспособление в виде кольца, которое помещается глубоко во влагалище на 21 день. После извлечения следует перерыв в использовании приспособления на 7 дней. Это гормональный метод контрацепции запрещен при грудном вскармливании, потому что содержит эстрогены. Гормоны попадают с молоко к ребенку и снижают уровень лактации.

Эффективность: 97- 98%. Подходит только для некормящих женщин.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящейПротивозачаточное кольцо Нова Ринг

Внутриматочная спираль

Это специальное приспособление, которое вводится в полость матки. Препятствует движению сперматозоидов, и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки. ВМС не предотвращает овуляцию и зачатие. Каждая наступившая беременность прерывается на самой первой неделе.

ВМС разрешено использовать во время лактации. Но установка этого приспособления имеет ряд побочных эффектов. Внутриматочная спираль истончает эндометрий, выстилающий полость матки. Что может привести к проблемам с последующим зачатием. Увеличивается риск развития воспалительных процессов в области органов малого таза.

ВМС устанавливается через 6 недель после родов. При использовании этого метода контрацепции женщине нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога 2 раза в год. Устанавливают спираль на срок до 5 лет. После ее извлечения нужно отложить зачатие на срок от 6 до 12 месяцев.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Эффективность: 98-99% Разрешается использовать при лактации.

Естественные методы контрацепции

Прерванный половой акт

Во время полового акта мужчина вынимает половой член из влагалища до эякуляции. Но все дело в том, что часть сперматозоидов может содержаться в смазке, которая выделяется еще до наступления оргазма. И таким образом попасть во влагалище и оплодотворить яйцеклетку. После родов использовать такой способ предохранения совсем небезопасно.

Эффективность: 50%

Измерение базальной температуры

Повышение базальной температуры в прямой кишке говорит о наступлении благополучных дней для зачатия. Регулярно измеряя базальную температуру, высчитывают дни овуляции. Считать этот способ эффективным после родов не стоит.

Во время послеродового восстановления температура может колебаться из-за изменений в органах малого таза или из-за гормонов лактации. К тому же, базальную температуру измеряют после полноценного ночного сна, не вставая с кровати.

Но мамы грудных детей вряд ли могут позволить себе непрерывный ночной сон. Так что надеяться на этот вид контрацепции не стоит.

Эффективность: не более 60%

Календарный метод

Ведение календаря опасных и безопасных дней после родов не является надежным способом предохранения. После родов цикл устанавливается в течение нескольких месяцев.

А женщине, кормящей грудью, этот способ не подходит еще и потому что даже после установления цикла менструации могут наступать с задержкой. Это зависит от скачка гормонов лактации. Пролактин «забивает» овуляцию, она может отсрочиться на несколько дней и даже недель.

Эффективность: менее 50%

Гормональные контрацептивы

Гормональные препараты считаются наиболее эффективными методами предохранения от нежелательной беременности. Работа таких препаратов основана на подавление овуляции. Действующие вещества, входящие в состав препарата, препятствуют выходу яйцеклетки из яичника и подавляют овуляцию.

«Любые гормональные препараты должен назначать врач-гинеколог. То, что подходит вашей знакомой, может совсем не подойти вам и навредить здоровью.

Тем более, если они будут применяться при грудном вскармливании. Прием синтетических гормонов – это нарушение естественной работы собственного гормонального фона.

Прежде чем вмешиваться в естественную работу организма, стоит взвесить все ЗА и ПРОТИВ».

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящейПеред применением противозачаточных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Мини-пили

Противозачаточные таблетки, так называемые мини-пили, разрешается принимать во время грудного вскармливания. Они содержат гормон – прогестин, который является заменителем природного прогестерона. Принимать такие таблетки нужно ежедневно, без перерыва.

Иначе риск незапланированной беременности повышается. Постоянный прием таких препаратов поддерживает уровень прогестерона на высоком уровне и препятствует созреванию яйцеклетки и овуляции. Прогестин не влияет на количество и качество вырабатываемого молока.

Эффективность: 98% при правильном и регулярном приеме препаратов. Подходит для кормящих женщин.

Комбинированные оральные контрацептивы

Тоже гормональные препараты. Но в отличие от мини-пилей помимо прогестина содержат еще несколько видов гормонов в том числе эстрогены и гестагены. Эстрогены снижают секрецию грудного молока. Назначают такие препараты только после завершения кормления грудью. К тому же эти препараты имеют ряд противопоказаний.

Эффективность: до 100% при соблюдении правил приема препаратов. Не рекомендуется при грудном вскармливании.

Инъекции гестагенных препаратов

Еще одной разновидностью гормональной контрацепции является применение препаратов внутримышечно. Укол гестагенов делают 1 раз в 2 месяца. И пропускать инъекцию нельзя. Иначе снижается его контрацептивное свойство.

Имплантация контрацептивного препарата

Подкожно вживляется капсула с гестагенным препаратом. Постепенно гормональный контрацептив высвобождается из импланта. Обеспечивается длительный эффект контрацептива – до 5 лет.

С помощью такого метода можно избавить себя от постоянных терзаний и сомнений насчет нежелательной беременности. Но в таком случае нужно заранее быть уверенным, что новая беременность не будет планироваться в ближайшие пять лет. Хотя при необходимости препарат можно извлечь.

Такое хирургическое вмешательство хоть и минимально, но все же может спровоцировать инфекционно-воспалительный процесс.

Эффективность: 95-97% Подходит для кормящих мам.

Экстренная посткоитальная контрацепция

Гормональные препараты по типу Постинора, которые принимаются в экстренных случаях сразу после незащищенного полового акта в период грудного вскармливания принимать категорически нельзя. Они содержат ударную дозу гормонов, которые через молоко получает ребенок. Осложнением часто становится гормональный сбой и межменструальные кровотечения.

Эффективность: 99%. Нельзя принимать при грудном вскармливании.

Спермициды

Этот химический вид контрацепции представляет собой местное применение таблеток, свечей, кремов или гелей. Препарат вводится во влагалище непосредственно перед половым актом. Действующие вещества разрушают структуру сперматозоида, приводят к их гибели или к уменьшению подвижности. Срок действия — до 5 часов после нанесения.

Эффективность: 77-98%. Можно применять во время лактации.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Из всех методов предохранения безопаснее всего для кормящей женщины презерватив. Через 6 недель после родов – внутриматочная спираль. В крайнем случае мини-пили без содержания эстрогенов. Такие препараты не влияют на выработку молока. Но при этом дают дополнительную нагрузку на гормональную систему женщины.

Источник: https://VsePosleRodov.ru/zdorove-i-krasota/vosstanovlenie/metody-kontracepcii

Методы контрацепции при лактации

Вопрос выбора метода предохранения в послеродовой период актуален, так как новорождённый ещё слишком маленький, да и организм женщины не успел восстановиться.

При выборе подходящих контрацептивов учитывайте их действие на лактацию и всевозможные побочные явления.

В противном случае существует риск нарушения выработки молока, возможна аллергическая реакция, неправильно подобранное средство может навредить младенцу.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Существует масса способов предохранения, наиболее естественный из них – лактационная аменорея. Кроме того, лактирующие женщины пользуются барьерными, внутриматочными, гормональными и другими методами контрацепции. Гинеколог подберёт подходящий способ предохранения от нежелательной беременности для женщины при грудном вскармливании.

Женщина в послеродовой период

Организм лактирующей женщины требует восстановления: ослабленный иммунитет, гормональные перемены, энергозатраты на лактацию. Далеко не все мамочки обладают идеальным здоровьем и могут забеременеть через 3–5 месяцев после родов. Это возможно, но опасно для здоровья. Для полного восстановления женщины в период лактации ей нужно не менее 2 лет.

Баланс гормонов в период внутриутробного развития настраивался в течение 9 месяцев. После рождения ребёнка организм женщины снова перестраивается, гормональный фон меняется.

Как следствие, женщина становится впечатлительной, рассеянной, вспыльчивой. Примерно 3 месяца нужно организму на регуляцию выработки нужных гормонов.

Новая беременность только усугубит и без того нестабильное состояние женщины.

Месячные при кормлении грудью отсутствуют, как минимум 2 месяца, максимум – весь срок естественного вскармливания. Примерно через год менструальный цикл восстанавливается. При первой же менструации появляется риск беременности, даже если женщина кормит ребёнка грудью.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Учитывайте тот факт, что овуляция предшествует месячным. А поэтому, если первая незащищенная половая близость произошла в период первой овуляции, то менструация не начнётся, так как наступает беременность.

Предохранение – это важный пункт в послеродовой период. Ведь лактирующая женщина должна следить за здоровьем, чтобы быстрее восстановиться и выкормить ребёнка. А незапланированная беременность с таким маленьким интервалом – это дополнительный стресс для организма. Гинеколог подберёт подходящее средство контрацепции, чтобы избавить вас от опасных последствий.

Лактационная аменорея

Физиологическая аменорея – это состояние, при котором отсутствуют месячные в послеродовой период. Это объясняется избытком пролактина в организме, который блокирует овуляцию. Это наиболее естественный метод защиты от незапланированной беременности.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Метод будет работать при соблюдении следующих пунктов:

  • Новорождённому не выполнилось полгода.
  • У лактирующей женщины ещё не начались месячные.
  • Младенец на грудном вскармливании без прикормок и дополнительной жидкости.
  • Первое кормление произошло на протяжении часа после рождения.
  • Малыша часто прикладывают к груди в дневное время (не менее 10 раз).
  • Кормление в ночное время обязательно.

Этот метод контрацепции имеет массу плюсов: экономия, естественность, отсутствие побочных явлений. Минусы тоже есть: лактационная аменорея длится 6 месяцев, женщина не защищена от половых заболеваний.

Не рекомендуется так предохраняться женщинам, которые не могут соблюдать график, любое нарушение (промашка по времени кормления хотя бы на час) и метод перестаёт действовать. Если же правильно наладить грудное вскармливание, то этот метод предохранения при лактации эффективен на 98%.

Барьерная контрацепция

К средствам барьерной контрацепции относят презервативы, колпачки, диафрагмы. Врачи разрешают предохраняться таким методом женщинам при кормлении грудью. Барьерные контрацептивы безопасны для грудного вскармливания и новорождённого.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Презервативы со спермицидными препаратами гарантируют эффективность около 99%. Влагалищные колпачки и диафрагмы применяют через 1 месяц 2 недели. Гинеколог поможет выбрать средство нужного размера, которое вводят только после его назначения. Колпачок более эффективен (92%) чем диафрагма (87%).

Внутриматочная контрацепция

Противозачаточная спираль – это надёжный метод контрацепции. Устройство действует 3–5 лет, а кратковременные – от 1 до 1.5 года. Спираль безопасна при лактации, так как действует местно. Внутриматочная контрацепция эффективна при лактации и гарантирует результат около 99.99%.

Противозачаточная спираль сокращает длительность менструации и подготовку матки к следующей беременности, которую планируют. Гинеколог устранит спираль в любой момент по просьбе лактирующей женщины. Способность к деторождению восстанавливается через 3–6 месяцев.

Выбором и установкой противозачаточной спирали должен заниматься профессиональный гинеколог. В противном случае возможны травмы и опасные осложнения. Перед введением спирали и после него проводят ультразвуковое исследование.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей
Минусы внутриматочной контрацепции:

  • Обильные выделения при менструации.
  • Длительная менструация.
  • Снижение чувствительности во время полового акта.
  • Матка постоянно раскрыта, поэтому интимной гигиене нужно уделять особое внимание.

Источник: https://vskormi.ru/mama/predohranenie-pri-grudnom-vskarmlivanii/

Контрацептивы для кормящих мам

Женский организм уникален. Она способна забеременеть всего через две недели после появления малыша на свет. К сожалению, далеко не каждая семья готова сразу же готовиться к следующему ребенку.

Даже врачи не рекомендуют такую беременность, поскольку организм еще не успел восстановить свои силы. В среднем на это уйдет два года. Гормональная перестройка – серьезный процесс, поэтому важно его предоставить в полной мере.

Контрацептивы при грудном вскармливании дают возможность взять этот процесс под контроль и не допустить наступление беременности.

Планирование появления малыша на свет происходит внутри каждой семьи по-разному. Будущие родители должны учесть много факторов, ведь только в таком случае удастся сформировать крепкое и здоровое потомство. При кормлении грудью следует использовать контрацепцию, которая предоставляет паре должный уровень защиты при половом акте.

Лактационная аменорея

Природа обеспечила организм женщины необходимыми механизмами, которые учитывают все ее индивидуальные требования. Он направлен на достижения максимального уровня защиты здоровья матери и ребенка.

Именно поэтому, как правило, в течение нескольких месяцев после появления малыша на свет менструация отсутствует. Во время грудного вскармливания в организме повышается уровень пролактина. Этот гормон необходим для образования достаточного количества молока. Дополнительно с его помощью блокируется функция созревания яйцеклетки.

Считается, что лактационная аменорея дает практически стопроцентный уровень защиты женщине на протяжении полугода. Однако для правильной работы гормональной системы важно придерживаться ряда основных правил:

  • После появления малыша на свет его необходимо сразу же приложить к груди. К сожалению, произведение процесса невозможно после кесарева сечения.
  • Малыш должен в обязательном порядке кушать только молоко матери. Не допускается использование даже минимального количества докорма.
  • Грудничок постоянно имеет доступ к груди. Между кормлениями допускается делать перерыв по три часа днем и по шесть часов ночью. Процедуру рекомендуется производить как можно чаще.
  • У женщины еще ни разу после появления малыша на свет не было месячных.

После родов этот метод считается эффективным до тех пор, пока малышу не начнут вводить прикорм и перерывы между кормлениями не станут слишком большими.

Естественная контрацепция

Кормящей маме также рекомендуется использовать симптотермальный и календарный методы. Немаловажную роль играет количество выделяемой из влагалища слизи и базальная температура.

К сожалению, на данные критерии в процессе кормления грудью в качестве контрацепции ориентироваться не следует. К примеру, при использовании симптотермального метода в обычный месяц его эффективность составляет 90%. После появления на свет малыша этот показатель падает до 50%.

На сегодняшний день большой популярностью пользуются тесты, которые помогают определить овуляцию у женщины. В основном их целесообразно применять для зачатия. Однако контрацепция с их помощью также становится возможной.

Для установления овуляции достаточно провести несложный тест, который подразумевает процедуру, сходную с определением беременности. Для этого достаточно окунуть полоску теста в свежесобранную мочу. Овуляция будет установлена или опровергнута в течение нескольких минут. О положительном результате свидетельствует наличие двух полосок.

В зависимости от количества в моче лютеинизирующего гормона цвет полосы может меняться. Если полоса светлая, то рекомендуется использовать дополнительные мероприятия для контрацепции.

Механические варианты

Презервативы – это барьерные контрацептивы для кормящих мам, которые не имеют противопоказаний и могут использоваться без ограничения. Они полностью безопасны для ребенка, поскольку никак не влияют на грудное молоко.

Среди остальных преимуществ следует отметить маленькую цену и высокую степень защиты от нежелательной беременности. Дополнительно следует отметить, что только с помощью презервативов можно уберечь себя от заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Барьерные методы, которые можно использовать женщине, включают:

  • презервативы для женщин;
  • диафрагмы и колпачки.

Впервые начать их использование можно только через 1,5 после появления малыша на свет. Предварительно лучше всего получить консультацию своего гинеколога. Он сможет порекомендовать вариант, который в точности соответствует физиологическим особенностям женского организма.

Размеры шейки матки у каждой женщины индивидуальны, поэтому выбранный вариант может оказаться неэффективным. Следует отметить, что для правильного расположения колпачка необходимы специальные навыки. В противном случае вероятность забеременеть после полового акта остается.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей О контрацепции следует задуматься сразу после родов

Использование оральных контрацептивов

Еще совсем недавно лактация не могла проводиться совместно с гормональными препаратами. В этот период допускалось использовать только таблетки с прогестагеном, которые известны как мини-пили. В них содержалось вещество, которое не давало яйцеклетке прикрепиться в стенке матки. Этот гормон не может негативно отразиться на процессе формирования грудного молока.

Однако использование комбинированных препаратов с данным гормоном не допускается производить в период кормления грудью.

Мини-пили женщине разрешается пить не раньше, чем через 1,5 месяца после родов. Преимущество метода заключается в высокой степени защиты. Их можно использовать при сахарном диабете. Противопоказанием также не является курение и возраст. К сожалению, были зафиксированы случаи, когда таблетки вызывали повышение артериального давления, депрессию, рвоту, тошноту и сильную головную боль.

Также некоторым женщинам достаточно сложно придерживаться определенного графика и принимать их только в строго определенное время. Все требования, указанные в инструкции, следует выполнять обязательно. В противном случае необходимый контрацептивный эффект не будет достигнут. Препарат не защищает от венерических заболеваний и может привести к увеличению веса тела.

Были зафиксированы случаи, когда прием мини-пили при ГВ приводил к сбою менструального цикла и обострению молочницы. У некоторых женщин увеличивалось количество пигментных пятен, количества волос на теле и жирности кожи.

На первом месяце приема возможно периодическое появление тошноты и рвоты. Полностью прекратить прием необходимо при наличии кровотечения, которое невозможно остановить в течение долгого времени. Однако в течение всего нескольких месяцев побочные эффекты полностью устраняются.

Данный вид таблеток не допускается пить при наличии опухоли в организме человека. Противопоказаны они также при кровотечении, гепатите, эпилепсии. Предварительную консультацию у терапевта следует получить в случае наличии патологий в работе сердца, печени и почек. Именно поэтому прием можно производить только после консультации у специалиста в районной поликлинике.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Контрацепция посредством использования инъекционных препаратов

Перед использованием данного метода предохранения от нежелательной беременности необходимо установить, какие плюсы и минусы он в себе содержит. Они несколько сходны с оральными контрацептивами. Для получения эффекта достаточно сделать укол один раз в три месяца.

В зависимости от выбранной вакцины определяется и конкретный день для ее введения. К примеру, это может быть пятый день после восстановления менструации или пятый день после родов. Некоторые гинекологи рекомендуют сделать укол только через 1,5 месяца после появления малыша на свет.

Существуют также подкожные капсулы (импланты), которые используются в качестве эффективного метода контрацепции. Однако в нашей стране они не зарегистрированы, поэтому не используются.

Женщина должна понимать, что далеко не все компоненты могут усвоиться во время инъекции. Определенная часть продолжает выделяться с грудным молоком. Именно поэтому метод допускается использовать только после консультации с врачом. В противном случае увеличивается риск нанесения вреда организму малыша.

Спираль

Метод пользуется большой популярностью, поскольку разрешен в период лактации и обеспечивает женщину должным уровнем защиты. Ее поставить можно только через 1,5 месяца после родов.

До этого периода остается повышенный риск ее выпадения. На сегодняшний день до сих пор можно найти специалистов, которые рекомендуют отказаться от нее минимум на полгода.

Только специалист в данной области сможет дать консультацию по вопросам данного метода контрацепции.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Спермицидные средства

Предотвратить нежелательную беременность помогут также крема, свечи, тампоны. Их необходимо ввести во влагалище за несколько минут до полового акта. В состав входят компоненты, которые разрушают сперматозоиды на местном уровне. Преимущество метода заключается также в дополнительном увлажнении влагалища.

Местные способы не эффективны при контакте с мыльным раствором. Именно поэтому для личной гигиены допускается использовать только простую воду. У женщины или партнера может наблюдаться индивидуальная непереносимость. В таком случае от использования препаратов следует отказаться.

На сегодняшний день не существует однозначного мнения по поводу воздействия веществ на микрофлору влагалища. В аптеке их можно купить без рецепта, однако перед использованием следует получить консультацию гинеколога.

Целесообразность использования экстренной контрацепции

Этот вариант допускается использовать только в редких случаях. К примеру, Постинор принимается в размере двух таблеток на протяжении трех дней после произведения незащищенного полового акта.

В его состав входит огромное количество гормонов, которые гарантированно войдут в состав грудного молока. Именно поэтому после приема таблетки не допускается кормить ребенка еще восемь часов.

Как видим, способов контрацепции сегодня очень много, но назначить их правильно, особенно если речь идет о кормящей маме, может только врач.

Источник: https://floragaz.ru/mamam/kontraceptivy-kormyashchih-mam

Какие контрацептивы можно при грудном вскармливании. Подходящие методы контрацепции для кормящей мамы. Как следует прекращать прием таблеток контрацептивов

Знаете ли вы, что в ряде случаев женщина может забеременеть в первые две недели после появления малыша на свет? Вряд ли вам понравится подобная перспектива в свете свалившихся на вас забот о малыше. Да и организму не стоит устраивать такую шоковую терапию — по оценкам специалистов, требуется 2 года на его полноценное восстановление и гормональную перестройку.

Конечно же, планирование следующей беременности — исключительное право женщины или будущих родителей, однако поберечься некоторое время все-таки не помешает. В данной статье мы подробно остановимся на методах контрацепции, которые подходят для кормящей мамы.

Метод лактационной аменореи

Созерцая мудрость Матушки Природы, не перестаешь удивляться, насколько бережно она относится к организму женщины и защищает ее. В первые несколько месяцев у кормящей женщины нет месячных. Это физиологическое состояние (т.н. лактационная аменорея) связано с повышенным содержанием пролактина — гормона, отвечающего за выработку молока и блокирующего процесс созревания яйцеклеток.

Лактационная аменорея — эффективный метод естественной контрацепции на протяжении 6 мес. после рождения ребенка. Чтобы он работал, потребуется обязательное соблюдение нескольких условий:

  • ребенка следует сразу приложить к груди после рождения, что невозможно, если женщине сделали кесарево сечение;
  • ребенок должен полностью находиться на естественном вскармливании, без введения докорма;
  • малыша необходимо регулярно прикладывать к груди. Рекомендуемый перерыв между кормлениями днем — 3 ч, ночью — не более 6 ч. Чем чаще происходит кормление, тем лучше;
  • у мамы еще не пошли месячные.

Недостатком МЛА является небольшой период действия, а также резкое снижение эффективности при удлинении интервала между кормлениями или введении докорма.

Прочие естественные методы контрацепции при ГВ

Ориентироваться на прочие методы естественного планирования беременности — симптотермальный и календарный методы, наблюдение за цервикальной слизью, базальной температурой — в период лактации не рекомендуется.

Например, если в обычном состоянии (при условии правильного использования) надежность симптотермального метода сопоставима с гормональными контрацептивами (не менее 90%), то при кормлении его эффективность снижается примерно до 50%.

Тесты на овуляцию

Обычно женщины используют для определения времени, наиболее благоприятного для зачатия. Но с таким же успехом можно их применять и для контрацепции.

Пользуются ими по аналогии с тестами на беременность. Для этого следует окунуть тест-полоску в свежую мочу и оценить результат исследования через несколько минут. Если овуляции нет, проявится одна контрольная полоса, при положительном результате полос будет две.

Следует отметить, что интенсивность окрашивания второй полосы может быть разной — это зависит от концентрации лютеинизирующего гормона, определяемого при помощи данного теста. Но даже в случае появления очень светлой полосы следует принять соответствующие меры и подстраховаться.

Презервативы

Использовать презервативы можно без ограничений. Они абсолютно безопасны для ребенка и не оказывают никакого влияния на состав грудного молока.

Также следует отметить высокий уровень их надежности и невысокую стоимость. Кроме того, презервативы — единственное средство контрацепции, предохраняющее от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Барьерные (механические) методы контрацепции для женщин

Женские презервативы, диафрагмы и маточные колпачки встречаются достаточно редко. Их можно использовать не ранее чем через 6 недель после родов.

Рекомендуем вам проконсультироваться с врачом касательно подбора колпачка и диафрагмы нужного размера, т.к. размеры шейки матки могут не соответствовать таковым до зачатия. Кроме того, при использовании «женских» контрацептивов требуются определенная сноровка и предварительное планирование полового акта.

Гормональные оральные контрацептивы при грудном вскармливании

До 70-х гг. XX в. оральные контрацептивы запрещались при кормлении. Сейчас ситуация изменилась, однако ограничения остались. Для защиты от нежеланной беременности в данный период времени можно применять только чисто прогестагенные контрацептивы, их еще называют «мини пили». Содержащийся в них прогестаген не дает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в полости матки.

Данный гормон никоим образом не влияет на вырабатываемое грудное молоко. КОК (комбинированные оральные контрацептивы) с прогестагеном и эстрогенными компонентами применять нельзя.

Применять можно не ранее чем через 6 нед. после родов. Из достоинств данного метода контрацепции следует отметить его высокую надежность — она выше, чем при использование презерватива.

По сравнению с КОК у них меньше побочных эффектов — например, их можно применять при сахарном диабете, они не противопоказаны курящим женщинам независимо от возраста.

«Мини пили» не вызывают повышение давления, расстройства кровообращения, депрессии, тошноту и головную боль.

Контрацепция при кормлении грудью: календарный метод, противозачаточные для кормящей

Из недостатков «мини пили» следует помнить, что для достижения контрацептивного эффекта их нужно принимать в одно и то же время в соответствии с указаниями инструкции. Они не защищает от ЗППП, при приеме таблеток возможно незначительное увеличение или снижение веса.

«Мини пили» способны спровоцировать изменение менструального цикла, обострение молочницы, появление пигментных пятен, отечность ног, рост волос на ногах, увеличение жирности кожи, общую тошноту и слабость в начале приема.

Серьезным поводом для отмены таких препаратов может служит кровотечение, не прекращающееся в течение длительного времени, а также случаи, когда перечисленные выше побочные эффекты не сходят на нет либо не уменьшаются на протяжении 2-3 месяцев приема таблеток.

К абсолютным пропивопоказаниям для назначения «мини пили» относятся злокачественные опухоли, маточные кровотечения, острые гепатиты, эпилепсия, серьезные заболевания сердца, печени, почек. Поэтому перед приемом данных препаратов следует обязательно посетить женскую консультацию.

Инъекционные гормональные контрацептивы

Перечень достоинств, недостатков и побочных эффектов перекликается с оральными контрацептивами. Из несомненных достоинств данного метода контрацепции — длительность действия. Для достижения эффекта достаточно одной инъекции 1 раз в 3 месяца.

Препарат может вводиться в различное время — первые 5 дней с момента возобновления менструации, через 5 дней после родов при отсутствии ГВ (грудного вскармливания) или через 6 нед. после родов при ГВ малыша.

Также в литературе встречаются упоминания о подкожных гормональных имплантатах для подкожного введения, однако в настоящий момент такие препараты на рынке Украины не зарегистрированы.

Важно! Действующие вещества инъекций и имплантатов и их метаболиты могут выделяться с молоком матери и оказывать негативное воздействие на ребенка. Поэтому мы настоятельно рекомендуем использовать этот метод защиты с осторожностью и только после консультации с врачом.

Внутриматочные спирали

Эти средства отличаются высокой надежностью, они разрешены при лактации. Однако ставить спираль сразу нельзя, т.к. велик риск ее выпадения. Эту процедуру можно осуществить не ранее чем через 6 недель. Некоторые специалисты вообще не рекомендуют использовать ВМС в течение полугода. Поэтому настоятельно рекомендуем вам обсудить данный момент со специалистом.

Местные спермицидные средства при кормлении грудью

К данным средствам относятся разнообразные лекарственные формы для местного применения — кремы, свечи, тампоны, проч. Все они вводятся во влагалище, обычно за 5-15 мин до полового контакта. Активные вещества этих препаратов разрушают сперматозоиды. Кроме того, наряду с контрацептивным эффектом происходит дополнительное увлажнение слизистой влагалища.

Из недостатков местных средств следует отметить то, что большинство из них разрушаются под воздействием мыльных растворов, поэтому нужно использовать для гигиены половых органов только воду. Возможны местные аллергические реакции — как у женщины, так и у ее партнера.

Также некоторые специалисты отмечают то, что вещества, содержащиеся в данных средствах, могут негативно воздействовать на бактериальную флору влагалища. Несмотря на то, что все они продаются без рецепта, при наличии спорных моментов лучше всего проконсультироваться с гинекологом.

Экстренная контрацепция

Используются крайне редко, в случаях, если обычные методы контрацепции не помогли или не применялись. Обычно используется Постинор — 2 таблетки принимают по схеме на протяжении 3 сут. после полового контакта.

Внимание! Препарат содержит лошадиные дозы гормонов, которые выделяются с грудным молоком. По этой причине лучше всего после приема каждой таблетки воздержаться от кормления как минимум 8 ч.

Хирургическая контрацепция (стерилизация)

При стерилизации женщины перевязываются фаллопиевы (маточные) трубы, по которым яйцеклетка продвигается в матку. В маточных трубах создается благоприятная среда для зачатия и дальнейшего развития оплодотворенной яйцеклетки. Операция делается однократно и носит необратимый характер, поэтому следует хорошо подумать и взвесить все «за» и «против», прежде чем на нее соглашаться.

Источник: https://animemylife.ru/kakie-kontraceptivy-mozhno-pri-grudnom-vskarmlivanii-podhodyashchie-metody/

6 способов контрацепции для кормящих мам

Эффективность лактационной аменореи достигает 99%. Но лишь при условии, что женщина кормит младенца только грудью и не реже 6-10 раз в сутки. Для верности перерыв между кормлениями должен быть не более 4 часов. И, конечно, этот метод «работает» только пока не начались менструации.

В чем подвох? Во-первых, когда интервалы между кормлениями становятся больше, риск забеременеть существенно повышается. Даже если это один более длительный интервал ночью. А мама полагает, что все еще находится под надежной защитой, и к дополнительным способам контрацепции не прибегает.

Во-вторых, первая после родов овуляция у женщины случится до первой менструации (примерно за 2 недели). Выходит, все это время она будет надеяться на способ контрацепции, который больше не работает. Так что полагаться только на этот способ контрацепции не стоит.

Как же подстраховаться? И чем можно предохраняться в дальнейшем, продолжая кормить ребенка грудью? Вот 6 возможных вариантов.

Самый известный, очень надежный, защищающий в том числе от ИППП (инфекций, передающихся половым путем), метод контрацепции. Хотя, стоит признать, защита от ИППП для многих пар неактуальна во время лактации). Презервативы бывают мужскими и женскими. При этом различия у них только внешние, а принцип действия один – создать механический барьер, не допустить встречу сперматозоида и яйцеклетки.

Самое важное правило этого способа контрацепции: только правильное и постоянное использование поможет избежать нежелательной беременности. После каждого полового акта презерватив нужно менять. И не стоит «для верности» одновременно пользоваться и мужским, и женским изделием. Вероятность забеременеть с мужским презервативом – 2-18%, с женским – 6-12%.

На самом деле, диафрагма и колпачок – это разные способы контрацепции, но механизм защиты (барьерный) и принцип действия у них одинаковые. Для достижения приемлемого уровня надежности диафрагму или колпачок перед применением следует обработать спермицидным кремом.

Диафрагмы и колпачки бывают разных размеров, так что подходящий лучше выбирать вместе с гинекологом. Пользоваться одним изделием можно несколько лет. Но после рождения ребенка все же проконсультируйтесь с врачом, прежде чем надеяться на тот же колпачок, что и до беременности. Скорее всего, вам придется приобрести новый, побольше.

Из плюсов: можно установить диафрагму заранее, а во время полового акта она не требует от женщины дополнительного внимания. Из минусов: диафрагмы и колпачки практически не защищают от ИППП. а, кроме того, продаются далеко не в каждой аптеке. Вероятность беременности при совместном использовании со спермицидами – 6-12%.

Это гормональные препараты, в составе которых нет эстрогенов (только прогестины). И чаще всего их рекомендуют именно кормящим мамам, ведь им противопоказаны более «привычные» комбинированные гормональные контрацептивы (КОКи).

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОКи) подавляют овуляцию, увеличивают вязкость шеечной слизи (сперматозоидам труднее проходить в полости матки), нарушают рост эндометрия (а значит, невозможна имплантация оплодотворенной яйцеклетки, если овуляция и оплодотворение все-таки произошли).

Принимать таблетки нужно каждый день, без перерыва, в одно и то же время. Этот способ считается высокоэффективным и ни в чем не уступает КОКам. В идеальных условиях эффективность таблеток может достигать 99,7%, в реальной жизни она равна 91%.

При использовании ЧПОКов часто пропадают менструации, особенно если женщина начала принимать их после родов. Это не вредит здоровью.

Рекомендуется начинать пить таблетки не раньше чем через месяц после родов, иначе выше риск развития тромбоэмболических осложнений.

Как это работает? Точно так же, как ЧПОКи. Однако входящий в состав инъекции медроксипрогестерон попадает в кровоток после  укола в ягодицу или в плечо (создается определенное «депо», откуда препарат высвобождается в течение трех месяцев). Все это время медроксипрогестерон будет подавлять овуляцию. Затем укол нужно повторить.

Вероятность забеременеть при таком способе контрацепции довольно низкая (0,2-6%). Но главное, инъекции не влияют ни на качество молока мамы, ни на развитие младенца. Начать прием ЧПОКов можно хоть в день родов, но лучше подождать как минимум месяц, чтобы избежать тромбоэмболических осложнений.

Из-за уколов у женщины могут пропасть менструации, как и в случае с таблетками. Если после инъекций вы заметили какие-либо побочные эффекты, незамедлительно обратитесь к гинекологу.

Он напоминает кусочек стержня авторучки. Имплантат длиной 4 см вводят под кожу с внутренней стороны плеча с помощью специального шприца. Процедура проводится под местной анестезией.

Активное вещество (этоногестрел) из имплантата на протяжении трех лет будет попадать в кровоток и подавлять овуляцию (это не единственный, но ведущий механизм). Ни на лактацию, ни на ребенка этоногестрел в тех низких дозах, в которых он попадает в организм кормящей мамы, не влияет.

Имплантат можно установить уже через 4 недели (и позже) после родов. Этот способ считается самым эффективным. Вероятность забеременеть с ним составляет всего 0,05%. Удалить имплантат можно в любое время.

Этот метод работает от 3 до 10 лет, в зависимости от выбранной спирали. Они бывают двух разновидностей – покрытые медью Cu-спирали и LN–спирали с гормональным компонентом (левоноргестрел).

Cu-спираль вызывает в матке асептическое воспаление (без участия микроорганизмов). В результате сперматозоиды становятся менее подвижными. Также препараты в составе спирали нарушают функцию эндометрия и мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эффективность метода составляет 99,2-99,4%.

LN-спираль действует практически по той же схеме, что и чисто прогестиновые контрацептивы. А вот вероятность наступления беременности с ней всего 0,2%.

Препараты, входящие в состав спиралей, попадают в грудное молоко в безопасных для ребенка дозах. Они не влияют ни на количество, ни на качество лактации. Установить спираль можно сразу после родов. Однако если ребенок появился на свет с помощью кесарева сечения, придется подождать не менее 6 недель (LN-спираль) или от 8 до 12 недель (Cu-спираль).

Перед тем, как установить спираль, могут потребоваться обследования: осмотр на гинекологическом кресле (обязательно), а также анализ на инфекции, передающиеся половым путем, и ПАП-тест.

Источник: https://deti.mail.ru/article/6-sposobov-kontracepcii-dlya-kormyashih-mam/

Контрацепция при гв: лучшие методы и средства

Становясь мамой, женщина не перестает быть и женой. И какое-то время после родов ее начинают интересовать вопросы, связанные с контрацепцией. Можно ли принимать противозачаточные таблетки при ГВ? Какие препараты бывают? Или при кормлении лучше воспользоваться барьерными методами? А может быть в период лактации вообще нет необходимости предохраняться? В статье постараемся ответить на все эти вопросы и даже посмотреть на ситуацию чуть шире.

Почему нежелательна вторая беременность подряд?

Некоторые мамы, родившие первого ребенка и не столкнувшиеся с серьезными сложностями во время беременности и родов, не уделяют особого внимания предохранению. Наступит беременность – хорошо. Все равно хочется еще одного ребенка. А так «пораньше отстреляюсь» и буду свободна.

Такой подход, конечно, возможен, но женщина должна понимать, что слишком маленький перерыв между родами может плохо отразиться, как на самой маме, так и на обоих детях: и старшем, и младшем. Какие проблемы могут возникнуть (конечно, все индивидуально, и подобных проблем может и не возникнуть, но знать об этом необходимо каждой женщине)?

  1. Женщина полностью восстанавливается после беременности, родов и ГВ только через 2,5-3 года. Истощение организма может привести к выкидышу или досрочным родам.
  2. Испытав серьезные нагрузки в период беременности и кормления, женщина психологически оказывается не готова к их повторению.
  3. Если новая беременность наступает ранее, чем через 2 года после предыдущих родов, то у женщины в организме зачастую не успевают восстановиться запасы железа, особенно если ребенок долго находился на ГВ. И при второй беременности наступает железодефицитная анемия. Это состояние часто приводит к позднему токсикозу и преждевременным родам. Малыш может плохо развиваться внутриутробно и родиться с недостаточной массой тела. Серьезные проблемы можно ожидать даже при не слишком сильном кровотечении в родах.
  4. Ухаживать за двумя очень маленькими детьми очень сложно, особенно, если маме некому помочь.
  5. Старший ребенок слишком рано лишается внимания матери. Часто приходится раньше времени свернуть ГВ. Сильным стрессом для малыша может быть ситуация, когда мама отправляется в роддом. Если же маме придется длительно лежать на сохранении, то ребенок может получить психологическую травму, которая будет оказывать на него влияние всю жизнь.
  6. Особенно опасна наступившая слишком рано повторная беременность после кесарева сечения. Еще не успевший полностью сформироваться шов, может просто разойтись.

Некоторые считают, что в крайнем случае можно сделать аборт. Опустим моральные и психологические аспекты этого шага. Поговорим только о здоровье.

Для восстановления матки даже после естественных родов, прошедших без каких-либо проблем, необходимо время.

Любое вмешательство в этот момент чревато серьезными осложнениями, которые могут впоследствии привести к невозможности иметь детей. После кесарева сечения аборт запрещен из-за свежего шва на матке.

Проще переносится медикаментозный аборт. Но, во-первых, его нужно успеть сделать вовремя, а ухаживающая за малышом женщина редко прислушивается к своему собственному состоянию и вполне может пропустить ранние признаки беременности.

Во-вторых, недавно родившие малыша мамы психологически очень тяжело переносят даже медикаментозный аборт на ранних сроках. Кроме того, медикаментозный аборт обычно означает отказ от ГВ. Так что примем за аксиому, что кормящей женщине предохраняться необходимо.

Когда пора начинать предохраняться?

В первые недели после родов гинекологи обычно не рекомендуют женщинам заниматься сексом даже в том случае, если во время родов не было разрезов и разрывов, и швы не накладывались.

Причина этого в том, что в родах практически у всех возникают микротрещинки, в которые легко попадает инфекция, что может привести к серьезным воспалениям. Внутренняя поверхность матки представляет из себя сплошную рану, в которую также легко может попасть инфекция.

Но примерно в течение четырех недель все заживает, и месяца через полтора-два гинекологи разрешают жить половой жизнью. Вот с этого момента и нужно начинать предохраняться.

Перед этим желательно показаться врачу, чтобы убедиться, что восстановление после родов прошло хорошо. Заодно можно обсудить с врачом, что из себя представляет контрацепция для кормящих.

Лактационная аменорея

Считается, что при кормлении грудью беременность невозможна. Так ли это? Так, да не так. Действительно, явление лактационной аменореи существует. Но, во-первых, не у всех.

А во-вторых, необходимо, чтобы мама кормила ребенка по требованию, включая ночи, ничем не докармливала и не допаивала. И даже в этом случае надеяться, что у нее не будет овуляции и по истечении 6 месяцев после родов, не стоит.

Дело в том, что овуляция наступает раньше месячных, поэтому и при кормлении женщина может забеременеть, даже если у нее после родов менструации еще ни разу не было. Так что лучше все же не надеяться на метод лактационной аменореи, а использовать другие методы в период ГВ.

Гормональные средства контрацепции

Один из самых надежных методов контрацепции, эффективность которого составляет 98-99% в зависимости от препарата, – гормональный. Ранее считалось, что оральные контрацептивы для кормящих не подходят. Но наука давно шагнула вперед, и врачи вполне могут порекомендовать противозачаточные таблетки для кормящих мам.

Но самостоятельно назначать себе эти средства при кормлении ребенка нельзя, поскольку они не все совместимы с грудным вскармливанием.

Недопустимо принимать таблетки, содержащие одновременно эстроген и прогестерон. Такие лекарства проникают в молоко. А ребенку они совершенно ни к чему.

Кроме того, подобные препараты снижают секрецию грудного молока. И это еще одна причина, по которой комбинированные ок при грудном вскармливании принимать нельзя.

Популярное в последнее время влагалищное кольцо НоваРинг также содержит эстроген, поэтому применять НоваРинг при лактации нельзя.

При грудном вскармливании можно пить следующие ОК:

  • таблетки, содержащие только прогестерон;
  • мини-пили, пилюли на основе гестагена.

Эти препараты не воздействуют на ребенка и не снижают количество молока. Но и таблетки, и мини-пили необходимо принимать ежедневно строго в одно и то же время. Пропущенная в хлопотах таблетка, может стать причиной появления у малыша братика или сестрички.

Какие гормональные средства могут стать альтернативой оральным контрацептивам:

  • противозачаточные инъекции;
  • капсулы, вводимые под кожу.

И инъекции, и капсулы содержат гормон гестаген. Их эффективность приближается к 99%. Их не нужно пить каждый день, как таблетки каждый день. Ведь инъекции делаются один раз в 8-12 недель, а капсулы хватает на целых 5 лет.

Минусы всех гормональных контрацептивов:

  • возможность межменструальных кровотечений;
  • слишком сильные выделения во время месячных;
  • не защищают от инфекций, передаваемых половым путем;
  • после отмены препарата зачатие возможно не сразу.

К гормональной относится и экстренная контрацепция. Препараты типа «Постинора» и «Эксапела» содержат левоноргестрел, который совместим с грудным вскармливанием. Но надо понимать, что экстренная контрацепция не должна применяться постоянно.

Внутриматочная спираль

Это хороший метод для кормящих мам. Имеет высокую эффективность. Устанавливается внутриматочная спираль на несколько лет, никак не влияет на малыша, не отражается на лактации. Но не защищает от инфекций и может приводить к болезненным менструациям. Не применяется после кесарева сечения.

Вводить внутриматочную спираль можно уже через 6 недель после родов. До этого времени необходимости в контрацепции обычно не существует. Но если женщина начинает интимные отношения раньше, то ей стоит на всякий случай воспользоваться барьерными методами.

Барьерные методы контрацепции

К барьерным способам предохранения относится использование:

  • презервативов;
  • колпачков и диафрагм;
  • спермицидов.

Все эти методы легки в применении, их можно использовать в период лактации. Но они имеют меньшую эффективность по сравнению с гормональными средствами. Зато презервативы защищают от различных инфекций, что очень актуально после родов.

Для повышения эффективности нужно пользоваться качественными презервативами. Размер колпачков и диафрагм подобрать новый в связи с изменением размеров шейки матки и влагалища.

Спермициды: свечи, кремы, гели – лучше применять совместно с другими методами, так как эти средства имеют невысокую эффективность. Названия некоторых препаратов: «Фарматекс», «Жинофильм», «Стеримин».

Календарный метод

Подходит только женщинам с регулярным циклом. Но так как после родов необходимо время на его восстановление, календарный метод в этот период применять не рекомендуется.

Во время грудного вскармливания допустимы к применению практически все средства защиты. И противозачаточные таблетки для кормящих мам подобрать несложно. Запрещены только комбинированные гормональные препараты. Но все же желательно, чтобы метод контрацепции женщина подбирала совместно со своим гинекологом, поскольку их опыт позволяет определить наилучшие контрацептивы для кормящих мам.

Источник: https://amymama.ru/medicina/kontracepciya-pri-laktacii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector