Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Заболевания позвоночника, особенно, остеохондроз, встречаются у огромного количества людей и занимают значительную долю среди неврологических и опорно-двигательных отклонений.

Для диагностики раньше применялась только рентгенография, которая в последние годы с успехом заменяется томографией.

В частности, КТ позвоночника – очень точный метод диагностики, позволяющий найти любое нарушение здоровья спины.

Кт отделов позвоночника – информативность

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Аппарат для компьютерной томографии позволяет произвести детальное, послойное сканирование нашего главного опорного механизма – позвоночника. Компьютерные томографы используют минимальные дозировки рентгеновского излучения, доза которого не превышает стандартную при рентгенографии, а в томографах последнего поколения – намного ниже ее.

Информативность снимков КТ очень высока. Все дело в том, что сканирование проводится в трех проекциях со срезами в 1-2 миллиметра, поэтому полученная картинка будет точно отражать состояние того или иного отдела позвоночного столба. Дополнительно при КТ позвоночника будут визуализироваться прилегающие к позвонкам:

  1. Внутренние органы.
  2. Кости.
  3. Мягкие ткани.
  4. Кровеносные сосуды
  5. Нервные стволы и сплетения.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Что касается самого позвоночника, то после КТ будет четко видно его состояние с детальной информацией о позвонках, межпозвоночных хрящах, остистых отростках, спинномозговом канале.

Преимущества КТ позвоночника несомненны:

  • Высокая скорость сканирования
  • Точность
  • Большой потенциал в диагностике
  • Возможность выполнения КТ с контрастированием

Кт отделов позвоночника при грыже

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Именно грыжа межпозвоночного диска является основным показанием к выполнению обследования позвоночного столба. Сделать КТ рекомендуется всем, кто мучается от резких болей в спине, не переносит нагрузки на спину, имеет прострелы в ногу, руку и прочие серьезные симптомы. Грыжа является осложнением запущенной формы остеохондроза позвоночника и способна следовать за имеющейся протрузией.

Чаще всего грыжи встречаются в пояснице, поэтому наиболее востребованный вид томографии – КТ пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. В этом случае сканированию подвергается нижний сегмент позвоночника, крестец и копчик. При необходимости, выполняется обследование сразу двух зон позвоночника, но не более – вследствие применения рентгеновских лучей.

Показания к проведению томографии позвоночника

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Нередко пациентам рекомендуется КТ на шейный отдел позвоночника. В начальном сегменте размеры позвонков очень малы, как и толщина дисков, поэтому вероятность развития протрузий и грыж тут тоже велика. Также обследование поможет оценить состояние первых двух позвонков и краниовертебрального перехода (стыка с основанием черепа), где порой встречаются переломы и прочие патологии.

КТ на грудном отделе позвоночника чаще всего назначается при разных видах его деформации и искривления. Остеохондроз здесь встречается реже, зато сколиоз и прочие аномалии и отклонения – часто. В целом, основными показаниями к томографии позвоночника по отделам являются:

  • Деформации позвонков, отростков
  • Спинальный стеноз
  • Грыжи межпозвоночные
  • Аномалии строения костной ткани
  • Деструкция позвоночника
  • Травмы
  • Гематомы
  • Застой в мышцах

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Процедура поможет увидеть новообразования на самой ранней стадии, в том числе раковые и доброкачественные опухоли, а также метастазы. Обычно для дифференцирования патологии с доброкачественными опухолями выполняется КТ позвоночника с контрастированием.

Контрастное вещество будет необходимо и для выявления проблем с сосудами, например, с позвоночной артерией. Томография нужна для экстренной диагностики – при травмах, ранениях, срочных операциях, а также перед плановой операцией и для контроля ее результатов.

Скрининговое обследование КТ рекомендуют при таких симптомах:

  • Регулярные головные боли
  • Обмороки
  • Боли под лопаткой, в ребрах
  • Боли в пояснице
  • Иррадиирующие боли
  • Онемение рук, ног
  • Некоторые виды нарушений со стороны внутренних органов

Подготовка к процедуре

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Если КТ проводится с введением контрастного вещества, рекомендуется не кушать за 6 часов до обследования. Томография шейного, грудного сегмента позвоночника без контраста подготовки не требует. Когда пациенту рекомендовано сканирование нижнего отдела позвоночника, следует предпринять следующие меры по подготовке:

  • Отказ от пищи, повышающей газообразование, за 2 суток до КТ
  • Потребление блюд с рисом
  • При необходимости – прием до процедуры препарата «Эспумизан», а также «Но-шпа» (при сильном газообразовании и активной перистальтике кишечника)
  • Вечером накануне КТ – постановка очищающей клизмы
  • Воздержание от приема пищи в течение 8 часов

Непосредственно на обследование нужно придти в свободной одежде, сняв украшения, часы, убрав в сумку телефон (вещи обычно остаются в специальном подсобном помещении). С собой следует взять предыдущие обследования и амбулаторную карту.

Как делают КТ позвоночного столба

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Перед сканированием пациент ложится на кушетку. Если это необходимо, ему через вену вводят контрастное вещество. В течение всей процедуры он не должен двигаться вообще. Стол задвигают под цилиндрическое устройство томографа, после чего врач выходит из помещения. Далее выполняется серия снимков, при этом они записываются на ленту и расшифровываются компьютером.

По снимкам специалист-рентгенолог делает расшифровку состояния обследуемого отдела позвоночника и прилегающих к нему тканей. Распечатки снимков с описанием передаются пациенту, который должен передать их направляющему на КТ врачу.

Процедура КТ занимает всего 5 минут, если речь идет о сканировании одного отдела позвоночника. Обследование двух отделов займет в два раза больше – около 10 минут. Метод очень быстрый, безболезненный, что только увеличивает его достоинства.

Цена на процедуру варьирует в зависимости от типа клиники, вида томографа (мультисрезовая КТ обычно стоит дороже). В среднем, стоимость составляет 2500-3800 рублей за диагностику состояния одного сегмента позвоночника.

Кому противопоказана КТ

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

КТ с контрастом запрещена при аллергии на йод, гипертиреозе, ряде других соматических заболеваний. КТ как рентгенографический метод исследования воспрещен на любом сроке беременности. При лактации делать процедуру можно, но кормление грудью должно быть приостановлено как минимум на сутки.

Ограниченно проводится КТ спины при:

  • Большой массе тела
  • Клаустрофобии
  • Прочих фобиях и психических расстройствах
  • Сильных болях в спине
  • Тяжелых болезнях сердца

КТ для детей обычно не рекомендуется (до 12 лет), но при острой необходимости и отсутствии возможности заменить ее МРТ исследование все-таки возможно провести. Маленьким детям делают томографию под седацией или общим наркозом.

Заболевания, при которых рекомендуется томография позвоночника

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

  • Компрессионный перелом позвоночника
  • Опухоли позвоночника
  • Остеохондроз
  • Спондилез
  • Межпозвоночная грыжа
  • Протрузия
  • Сколиоз
  • Кифоз
  • Патологический лордоз
  • Компрессия сосудов и нервов
  • Спинальный стеноз
  • Спондилоартроз
  • Болезнь Бехтерева
  • Туберкулез позвоночника
  • Болезнь Шейерманна-Мау
  • Спондилит
  • Остеопороз позвоночника

КТ отделов позвоночника намного эффективнее, чем рентгенография, отразит состояние спины и шеи, позволив установить точный диагноз. Стоимость ее выше, но результаты и безопасность больше несравнимо, что должно стать определяющим фактором для пациента.

Источник: https://DiagnostLab.ru/kt/pozvonochnika/kt-pozvonochnika-chto-pokazyvaet.html

Грыжа на МРТ (позвоночника, протрузия, межпозвоночная, поясничная)

Одной из лучших методик визуализирующей диагностики является магнитно-резонансная томография. В том числе МРТ позволяет увидеть на снимке косвенные и прямые признаки наличия межпозвонковой грыжи. Также МРТ показывает и позвоночные протрузии.

Аналогом МРТ является компьютерная томография. Она тоже показывает на снимке и протрузии позвоночника, и межпозвоночные грыжи. Но что лучше: КТ или МРТ? Разберемся ниже.

Видна ли грыжа на МРТ снимке?

При необходимости выполнить магнитно-резонансную диагностику многие пациенты задаются вопросом: а видна ли вообще грыжа на МРТ снимке?

Да, МРТ позволяет точно увидеть это заболевание, причем достаточно детально (особенно на мощных аппаратах в 3-5 Тесла).

Грыжа на снимке магнитно-резонансной томографии видна хорошо, однако далеко не все ее параметры возможны оценить исключительно с помощью МРТ. Например, для определения точных размеров позвоночного канала и диагностики его компрессии (сдавливания) лучше использовать компьютерную томографию.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Анатомия пораженного грыжей позвоночника

Преимуществом МРТ при диагностике грыжи является тот факт, что методика позволяет увидеть нервные узлы и позвоночные артерии. А это значит, что можно не просто выявить саму грыжу, но и определить наличие/отсутствие ее осложнений. К примеру, можно увидеть компрессию спинномозгового канала или позвоночных артерий (при поражении шейного отдела позвоночника).
к меню ↑

Как выглядит грыжа на МРТ снимке?

Как выглядит грыжа спины на МРТ? На снимке грыжа выглядит как небольшой выступающий участок из пространства между позвонками. Чем дольше грыжа существует у пациента, тем больше это выпячивание.

Иногда размеры грыж могут быть столь малы, что плохо поддаются визуализации на маломощных МРТ аппаратах (которые имеют мощность меньше 1 Тесла). Как в этом случае находят патологический очаг?

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Межпозвонковая грыжа на снимке МРТ

Здесь уже судят по косвенным признакам. Визуализируются не только костные тела межпозвонковых дисков, но и непосредственно пульпозное ядро. Также диагностируется эпидуральная клетка и оценивается количество цереброспинальной жидкости.
к меню ↑

Где и как делают МРТ для диагностики грыжи?

Лучше всего проходить МРТ в частных диагностических центрах: у них обычно стоят более мощные аппараты. В государственных больницах оборудование для такой диагностики тоже имеется, однако обычно менее мощное.

Сама процедура проводится достаточно просто и требует минимум предварительной подготовки. Во-первых, пациент должен уведомить диагностов о том, имеются ли у него какие-либо импланты, татуировки (с краской, содержащей металл), металлические украшения на теле.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Визуализация грыжи спины на МРТ

Во-вторых, в день процедуры желательно ничего не есть, так как внутри томографа из-за весьма неприятных звуков на фоне переполненного желудка может развиться тошнота. Как быть клаустрофобам при прохождении магнитно-резонансной диагностики? К счастью, сейчас имеются современные открытые томографы.

Перед процедурой пациенту надевают на голову беруши, после чего просят лечь на столик томографа. Далее пациента фиксируют (движение во время процедуры приведет к нечеткой картинке) и включают аппарат. Он работает в течении 30-60 минут, после чего снимок готов.
к меню ↑

Диагностика межпозвонковых грыж с помощью МРТ (видео)

к меню ↑

Видны ли протрузии на МРТ?

Протрузия это «нулевая» стадия межпозвоночной грыжи. Уже не здоровый позвоночник, но еще и не сформированная до конца грыжа.

Может ли магнитно-резонансный томограф показать протрузию? Здесь все несколько сложнее, чем с диагностикой грыжи. В большинстве случаев при прохождении МРТ на снимке видна отчетливая картина грыжи, но протрузии не столь выражены, и заметить их тяжелее.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Шейная грыжа на снимке МРТ

Размеры проблемного участка при такой болезни очень маленькие. Но при этом при протрузии уже развивается выпячивание межпозвонкового диска. Поэтому на снимках ищут именно этот участок выпячивания. Если он слишком мал – ищут нестабильный сегмент позвоночного столба.

Если говорить совсем просто, то косвенным признаком служит наличие в каком-то сегменте позвоночника «проседания», что уже намекает на наличие там протрузии. Особенно легко диагностируются протрузии поясничного и шейного отделов позвоночника, сложнее – протрузия грудного отдела.
к меню ↑

Видна ли грыжа на КТ снимке?

Компьютерная томография обычно хуже справляется с диагностикой межпозвонковых грыж и протрузий, чем МРТ. Тем не менее она тоже позволяет найти, зафиксировать и проанализировать данное заболевание.

Читайте также:  С чем связана боль в спине и груди в верхней части?

Здесь все как с МРТ: если очевидных признаков нет, то болезнь ищут по косвенным данным. Что для этого делается:

  1. Осматривается предполагаемое или очевидно заметное патологическое место (визуализация проходит слой за слоем).
  2. Ведутся поиски возможных костных разрастаний (остеофитов), которые нередко развиваются на фоне грыж (компенсаторные разрастания костной ткани).
  3. Ищутся признаки деформирующего артроза межпозвоночных суставов, что также косвенно или даже прямо говорит о наличии грыжи.
  4. Оцениваются параметры и состояние позвоночного канала, наличие/отсутствие его компрессии или даже стеноза (в сложных случаях).

к меню ↑

Видны ли протрузии на КТ?

Диагностика протрузий с помощью КТ очень редко позволяет получить точный результат.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Межпозвонковая грыжа на снимке КТ

Исключение составляет КТ в режиме трехмерного или даже четырехмерного визуализирования (моделирования). Но аппарат с такими возможностями имеется далеко не везде (обычно в больницах крупных городов).

Если протрузия слишком велика и уже почти перешла в межпозвонковую грыжу – на КТ ее можно будет увидеть. Если же протрузия малых размеров, и сформировалась недавно – шансы ее обнаружить на КТ минимальны.
к меню ↑

Что лучше при грыже: МРТ или КТ?

В большинстве случаев МРТ значительно превосходит в этом плане возможности КТ, в других же случаях КТ будет более эффективно. В каких?

Например, если предполагается осложнение грыжи, ее внезапное обострение и требуется ургентная медицинская помощь – КТ здесь вне конкуренции. Для проведения подробной МРТ диагностики требуется больше времени, а с помощью КТ провести анализ будет гораздо быстрее.

Что насчет точности: один из частых вопросов – ошибается ли МРТ при диагностике грыж? Да, ошибка возможна, но в основном по вине специалиста, который будет смотреть снимок, и может не разглядеть болезнь (если размеры патологии очень маленькие).

В итоге по визуализирующей функции МРТ превосходит КТ, и при этом является более безопасным (хотя и более дорогим и менее быстрым) методом.

Источник: https://osankino.ru/diagnostika/gryzha-na-mrt-pozvonochnika.html

Как выглядят межпозвонковые грыжи позвоночника на МРТ и способ проведения процедуры

Дегенеративные изменения позвоночника, развивающиеся на фоне происходящих патологических процессов, вызывают смещение пульпозного ядра и разрыв твердой оболочки диска.

МРТ при грыже позвоночника —  наиболее точный метод диагностики, дающий представление о патологии. С его помощь можно установить наличие нарушений структуры и положения межпозвоночных дисков даже при отсутствии симптоматики.

Это очень важно, поскольку выявление болезни на ранних этапах упрощает дальнейшее лечение.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры Грыжа

Причины образования грыжи

Нарушение целостности фиброзного кольца вследствие компрессии позвонков или изменения структуры самого диска вызывает образование протрузий. При дальнейшем негативном воздействии на них твердое кольцо диска трескается, ядро смещается и образует грыжу. Причиной этому становятся:

  • Возрастные изменения;
  • Нарушение питания хрящевых тканей;
  • Ожирение;
  • Травмы позвоночника;
  • Врожденные патологии развития позвоночника;
  • Гиподинамия;
  • Кифоз, сколиоз;
  • Инфекционные заболевания.

При наличии вышеперечисленных факторов происходит уплотнение ткани диска. Он становится более жестким, не выполняет функции амортизатора. Жидкое ядро через трещину в фиброзном кольце выступает наружу и нарушает нормальную работу позвоночника.

Если грыжа затрагивает нервные окончания, то она вызывает боль. Если нервы не затронуты, то болезненность не проявляется.

Выступ внутрь спинномозгового канала нарушает свободное движение спинномозговой жидкости, а полная окклюзия просвета приводит к параличу.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры Кифоз

Межпозвоночная грыжа может возникнуть в любом отделе позвоночника:

  • Шейном;
  • Грудном;
  • Пояснично-крестцовом.

Независимо от этиологии, грыжи спины вызывают отек, нарушение подвижности. Наиболее часто образование возникает в поясничном районе, поскольку он подвергается наибольшей нагрузке. Очень опасны грыжи шеи, поскольку при выпячивании внутрь они могут полностью перекрывать просвет канала позвоночника.

Какие диагностические методы используются

Диагностика грыж поясничного отдела или иных участков позвоночника начинается с осмотра ортопедом или невропатологом. Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы, проверяет сухожильный рефлекс.

Для этого пациента кладут на кушетку  и просят привести подбородок к груди, также поднять выпрямленную ногу максимально высоко. При выполнении этих манипуляций определяется интенсивность и локализация боли. Это симптом Ласега, косвенно подтверждающий наличие грыжи.

Для постановки точного диагноза больного направляют на дополнительное обследование:

  • МРТ, являющуюся наиболее эффективным способом диагностики. На изображении  видно структуру окружающих тканей, разрывы и выпячивания кольца из фиброзной ткани;
  • КТ, предоставляющую менее детальную информацию о патологическом процессе, но оказывающую меньшее влияние на организм, чем рентген.;
  • Рентгенографию, которая менее информативна в данном случае, поскольку не показывает состояние мягких тканей. Но по снимку можно определить положение костей, смещение позвонков при травме позвоночника или врожденном дефекте, которое может вызвать образование грыж..

Преимущества МРТ

Преимуществами МРТ перед другими диагностическими мероприятиями являются:

  • Неинвазивность метода;
  • Сканирование позвоночника без применения ионизирующего излучения;
  • Выявление патологий, которые не видны при иных способах обследования, даже КТ;
  • Способность методики определять состояние нервов;
  • Применение контраста на основе йода, что редко дает аллергию;
  • Высокая диагностическая способность аппарата к выявлению морфологических изменений в позвоночнике на начальных стадиях;
  • Использование методики после удаления грыж для определения состояния позвоночного столба, наличия осложнений, послеоперационных рубцов.

Обратите внимание! МРТ является диагностической процедурой, а не лечебным методом, поэтому его нужно выполнять только по показаниям и после назначения врача.

Как проводится МРТ

Процедуру проводят с помощью томографа. Это мощный аппарат, способный посредством радиоволн сканировать нужные отделы позвоночника (поясницу, шею, грудной отдел). Перед началом манипуляции больной снимает все металлические предметы, создающие помехи при проведении обследования.

После этого пациент укладывается на  передвижной стол и пристегивается специальным креплением. Нужно следить, чтобы ему было удобно, поскольку процедура длится до 50 минут. При необходимости вводят контраст, а для промывания кровеносных сосудов подключают флакон с физиологическим раствором.

После всех приготовлений стол заезжает в томограф, персонал выходит, а аппарат начинает работу. Происходит послойное сканирование нужного участка. Аппарат фиксирует изображение в трехмерном измерении и двух плоскостях. Описание снимков проводит врач-узист и спустя час выдает информацию.

Что можно увидеть на МРТ

Томография не только дает представление, как выглядит межпозвоночная грыжа на снимке, но и помогает выявить злокачественные или доброкачественные новообразования, сдавливание спинной артерии или иные нарушения кровообращения в позвоночнике. Исследование позволяет врачу поставить точный диагноз, поскольку на изображении видно состояние:

  • Костных структур;
  • Межпозвонковых дисков;
  • Нервных окончаний, проходящих вблизи позвоночника;
  • Близлежащих мягких тканей.

Кроме этого, метод помогает установить локализацию и размеры образований. Выделяют следующее расположение:

  • Боковое;
  • Среднее;
  • Заднебоковое;
  • Переднебоковое;
  • Смешанное.

По результатам снимков врач определяется с методами терапии.

Если грыжа выходит в спинномозговой канал, имеет большие размеры, приводит к компрессии нервных волокон, кровеносных сосудов и является причиной постоянных болей, ее нужно удалять.

Перед проведением операции выполнение МРТ обязательно. Повторное МРТ проводят после удаления межпозвонковой грыжи через 2 и 6 месяцев, чтобы увидеть состояние позвоночника после хирургического вмешательства.

Очень опасна локализация грыж в шейном отделе, поскольку сдавливание кровеносных артерий  и нервов, проходящих в зоне шеи,  приводит к нарушению работы сердца, головного мозга, дыхательной системы, ведет к развитию гипертонии. При грыже межпозвоночного диска шейного отдела снимок показывает патологические выпячивания, выступающие между позвонками. Чем «старше» образование, тем больше оно выпячивается.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры Грыжи на МРТ

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Небольшое заключение

При подозрении на позвоночную грыжу обязательно нужно сделать МРТ-диагностику, не дожидаясь появления симптомов заболевания.

Сканирование способно показать не только уже образовавшиеся выпячивания, но и протрузии, что важно для предупреждения дальнейшего развития патологического процесса.

Поэтому современная медицина рекомендует проходить МРТ вместо традиционного рентген-исследования. Оно безопасно, максимально информативно, хотя и дорого.

Источник: https://LechiSustavv.ru/diagnostika/4727-gryizhi-pozvonochnika-mrt.html

Виды томографии при диагностике болезней позвоночника

Благодаря существующим диагностическим методикам стало возможным выявлять у пациентов разнообразные патологии либо отклонения в работе различных систем.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

Как известно, заболевания позвоночника относятся к числу наиболее опасных, поскольку, тем или иным образом, влияют на функционирование внутренних органов и общее состояние здоровья. Один из наиболее популярных запросов: что способно лучше определить грыжу позвоночника МРТ или КТ, и какую диагностику предпочесть?

Принципиальные отличия диагностики

Люди, далекие от медицины или столкнувшиеся с этим впервые, могут предположить, что оба вида диагностики отличаются схожим действием. По определению, КТ является компьютерной томографией, а сокращение МРТ — это магнитно-резонансная томография.

Общим здесь является термин «томография», который обозначает процедуру получения изображения среза органов либо тканей.

Их сканированное изображение передается на компьютер, где и происходит его дальнейшая обработка. Чтобы ответить на вопрос, видно ли грыжу на кт, нужно понимать различия между ними.

Итак, в основе компьютерной томографии лежит исследование, проводимое при помощи рентгеновских лучей. В отличие от традиционного рентгена изображение на выходе получается объемным вместо двухмерного.

Даже сам аппарат устроен по иному принципу, что и дает сомнения в том, показывает ли КТ грыжи и другие патологии позвоночника. Под разным углом оборудование производит множество снимков.

Потом компьютер обрабатывает их, а в итоге пациент и врач смогут увидеть уже трехмерную картинку. Зато точность диагностики дополняется тем обстоятельством, что доктор может получить представление, как выглядит срез органа или позвоночника толщиной до 1 мм.

Итак, продолжая отвечать на вопрос «что делать при грыже позвоночника мрт или кт», посмотрим, чем отличается магнитно-резонансная томография. Принцип работы оборудования, по своей сути, очень схож.

Сначала получается определенный массив данных, на базе которого происходит создание 3-хмерного изображения отдела позвоночника. Однако природа излучения различна: МРТ применяет электромагнитное излучение.

Приемное устройство аппарата считывает информацию с различных участков тела, а затем преобразует их в доступную картинку.

Где используется тот и другой метод исследований

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

  • поражения костной ткани опухолями;
  • недуги позвоночника и суставов;
  • повреждения скелета, полученные вследствие травматизма;
  • изменения в сосудах атеросклеротического характера;
  • заболевания внутренних органов, в том числе, расположенных в районе малого таза.

КТ при грыже позвоночника по сравнению с МРТ является менее информативной, поскольку последняя способна исследовать:

  • изменения в структуре спинного и головного мозга;
  • появление различных образований в брюшной полости, также органах малого таза, которые часто необходимы для того, чтобы уточнить сведения, полученные в результате УЗИ;
  • нарушения в циркуляции крови пораженных участков спинного либо головного мозга;
  • деформации позвоночника и межпозвоночных дисков, в том числе, показывает грыжу.

Редкие разновидности грыжевых образований

Отдельного внимания заслуживает грыжа Шморля, диагностированная на КТ, признаки которой отличны от большинства традиционных межпозвоночных грыж. Итак, она отличается тем, что она не выступает за края позвоночного сегмента, то есть, сохраняется в его пределах.

Читайте также:  Рисовый уксус: разновидности, польза и вред для организма, правила использования продукта

Развивается она так: по мере роста межпозвоночного диска часть находящихся в нем хрящевых узелков приобретает большую плотность, чем само кольцо этого диска.

Именно поэтому грыжа Шморля свидетельствует о том, что сам диск имеет определенные дефекты в структуре и неправильно развивается, но исправить эту ситуацию вполне возможно.

Ряд пациентов страдает от заболевания под названием «вентральная грыжа». Это такое явление, при котором органы могут выдвигаться из брюшной полости, несмотря на то, что покрывающие их оболочки внешне сохраняют свою целостность.

При ущемлении вентральной грыжи говорят об осложнении этого заболевания. Об этом может говорить появление острых болей, покраснение кожи на данном участке, ухудшение общего самочувствия больного.

Практические особенности проведения

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры 

КТ позвоночника, показывающая грыжу, является одним из самых изученных и востребованных видов исследования, имеющее широкое практическое применение.

Она позволяет установить, нуждается ли пациент в срочном хирургическом вмешательстве, что и позволяет уберечь его от вероятных осложнений состояния здоровья позвоночника. Как правило, длится такая процедура в пределах 2-х минут или 25 минут, в случае применения контрастного вещества.

Дискомфорта больной в это время не ощущает, а после проведения процедуры будет готов протокол описания позвоночной грыжи на КТ.

По нему доктор сможет объяснить больному реальное положение дел в его позвоночнике, насколько прогрессирует недуг, и какое следует назначить лечение.

Прежде, чем говорить о том, покажет ли КТ грыжу позвоночника и направлять пациента на обследование, врач должен убедиться в том, что у него нет хронических заболеваний почек, аллергических реакций на препарат йод, ряда других хронических болезней в стадии обострения. Процедуру не применяют в период грудного вскармливания ребенка.

Можно резюмировать, что оба метода обладают различной степенью информативности и собственными противопоказаниями. Тем не менее, каждый из них способен обеспечить достаточно полную картину состояния здоровья пациента, в частности, его позвоночного столба.

МРТ более информативна при диагностировании суставов, сосудов, мягких тканей, нервной системы. В отличие от нее КТ не обладает такой высокой безопасностью для пациента, зато дает полную картину о состоянии ряда внутренних органов.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Источник: https://osteohondrosy.net/vidy-tomografii-pri-diagnostike-boleznejj-pozvonochnika.html

Компьютерная томография позвоночника

Компьютерная томография (КТ) – это современный рентгенологический метод диагностики, позволяющий получить трехмерное изображение исследуемого органа.

Отличие КТ позвоночника от обычного рентгена

При обычном рентгенологическом исследовании пучок рентгеновских лучей проходит сквозь ткани тела под прямым углом, частично поглощается и на выходе фиксируется датчиками. Затем проявляется снимок, дающий 2 – мерное изображение. Недостатком обычного рентгена является то, что на снимке зафиксированы все ткани, через которые проходят лучи, что снижает информативность метода.

При компьютерной томографии лучи проникают в тело человека под различными углами вокруг продольной оси, ослабляются в тканях и затем фиксируются несколькими датчиками.

После обработки с помощью специальной компьютерной программы получается четкое 3 – мерное изображение исследуемого органа.

Важно то, что получается послойное изображение с величиной шага до 1 мм (величина шага зависит от цели исследования).

Что показывает компьютерная томография позвоночника

На КТ позвоночника можно четко увидеть его анатомические структуры:

  • Тела позвонков и их отростки.
  • Межпозвоночные диски.
  • Спинномозговой канал.
  • Реберно-позвоночные суставы.
  • Сосудистые и нервные пучки.

Отличие КТ и МРТ

Магнитно-резонансная томография также относится к современным методам исследования, позволяющим диагностировать различную патологию позвоночника. Отличие от компьютерной томографии состоит в том, что при МРТ на организм человека воздействует магнитное поле, а не рентгеновские лучи.

Под влиянием магнитного поля атомы водорода в организме поворачиваются определенным образом, что и считывается специальными датчиками. С помощью компьютерной программы показатели преобразуются в трехмерное черно-белое изображение исследуемой области. Таким образом, главное отличие МРТ и КТ заключается в способе получения изображения. Другие отличия представлены в таблице.

Особенности МРТ КТ
Лучевая нагрузка Отсутствует Присутствует, хотя современные томографы позволяют значительно сократить время исследования, и лучевая нагрузка не превышает таковую при обычном рентгеновском снимке
Время процедуры От 15 до 60 минут От 1 минуты до 20 минут
Наличие противопоказаний Достаточно большое Минимальное
Средняя стоимость (зависит от области сканирования и уровня клиники) 2500 – 6000 рублей 1300 – 2500 рублей

Вопрос о том, КТ или МРТ провести в том или ином конкретном случае, решает врач, иногда необходимы оба исследования. МРТ более информативна для определения патологических процессов в мягких тканях, а КТ позволяет точно фиксировать изменения в состоянии костей и выявлять наличие кровотечений и гематом.

Показания к проведению

Что показывает МРТ копчика?

Компьютерная томография позвоночника показана в следующих случаях:

  • Подозрение на врожденные патологии развития позвонков.
  • Заболевания позвоночника, приводящие к изменению структур позвонков и межпозвоночных дисков (остеопороз, остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, болезнь Бехтерева).
  • Любые новообразования в области позвоночника (опухоли, гематомы).
  • Подозрение на метастазы злокачественных опухолей различных локализаций.
  • Уточнение объема повреждения при травмах позвоночника.
  • При наличии противопоказаний для проведения МРТ, таких как металлические импланты, кардиостимуляторы.
  • Контроль проводимых оперативных вмешательств.
  • Болевой синдром в области спины неясного происхождения.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры  Принцип работы аппарата для компьютерной томографии

Противопоказания

Метод имеет минимальный перечень противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями являются беременность, кормление грудью, почечная недостаточность (при необходимости введения контраста).

С осторожностью следует использовать метод, если у пациента есть:

  • Декомпенсация хронических заболеваний.
  • Склонность к аллергическим реакциям (в тех случаях, когда вводят контраст).
  • Перевозбужденное состояние.
  • Боязнь замкнутого пространства.
  • Детский возраст.

Есть ограничение по массе пациента. Томографию делают пациентам, вес которых не превышает 200 кг.

При назначении КТ врач проводит с пациентом беседу, где разъясняет особенности проведения процедуры и подготовку к ней, а также берет письменное согласие на проведение. Для того, чтобы исследование прошло максимально эффективно, необходимо в течение 2 – х дней до проведения КТ исключить продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, молочные продукты, черный хлеб).

При проведении КТ шейно-грудного отдела такая подготовка не требуется. Если предполагается обследование поясничного отдела позвоночника, то накануне вечером и утром в день проведения нужно сделать очистительную клизму. На обследование нужно прийти натощак. Перед проведением КТ снять очки, цепочки, заколки для волос, ремень и другие металлические предметы.

Как проводится

Обследование проводят в специально оборудованном кабинете. Пациента укладывают на передвижной стол. Во время обследования нужно лежать неподвижно. После того как врач задал параметры исследования, стол плавно начинает двигаться в цилиндрообразную камеру томографа. В это время проводится сканирование исследуемой области позвоночника.

Процедура полностью безболезненна для пациента и длится не более 20 минут. Расшифровкой результатов занимается врач-рентгенолог или лучевой диагност. Как правило, заключение можно получить в этот же день, через 3 — 4 часа после обследования. Следует знать, что рентгенологи лишь расшифровывают результаты обследования, а диагноз ставит лечащий врач.

Кт с использованием контрастного вещества

исследование с контрастом проводят для визуализации сосудов. это делается при подозрении на наличие кровотечений, гематом или гемангиом (сосудистых опухолей). если необходима визуализация спинного мозга, то проводят кт – миелографию. при этом методе исследования контрастное вещество вводят в спинномозговой канал.

Компьютерная томография позвоночника при межпозвонковой грыже:  необходимость и вред процедуры  контраст вводится внутривенно после того, как врач убедился в отсутствии противопоказаний (аллергия на йод, тяжелые заболевания почек, осложненный сахарный диабет или бронхиальная астма)

как часто можно делать

Компьютерная томография позвоночника относится к лучевым методам исследования. Современные аппараты позволяют проводить обследования достаточно быстро, но, тем не менее, пациент получает небольшую дозу облучения. Не рекомендуется проводить КТ чаще, чем раз в 6 месяцев, вне зависимости от того, обследуется тот же отдел позвоночника или другой.

При проведении компьютерной томографии головного мозга оптимальным считается перерыв 12 месяцев, так как головной мозг находится в группе органов высокого риска по развитию патологических изменений вследствие облучения. По строгим показаниям количество исследований может быть увеличено до 3 – х раз в год, при отсутствии других процедур, связанных с ионизирующим облучением.

Если необходимо провести обследование нескольких отделов позвоночника (шейного и грудного или грудного и пояснично-крестцового отдела), то проходить обследование лучше одновременно. Это позволит значительно снизить лучевую нагрузку, чем если бы процедуры проводились бы в разные дни.

Где можно сделать

Компьютерные томографы есть только в крупных клиниках. Перечень учреждений, где проводится в КТ в конкретном городе, можно уточнить через интернет.

Отзывы

Кристина, 29 лет: В детстве была травма позвоночника, которую так толком и не вылечили до конца, и вот теперь начались проблемы со спиной. Врач назначил мультиспиральную компьютерную томографию поясничного отдела.

Могу сказать, что такое исследование более комфортно, чем МРТ: аппарат почти бесшумный, стол двигается плавно, ну и времени процедура занимает меньше.

Для меня это важно, так как не очень люблю находиться в замкнутых пространствах.

Анна, 62 года: Была на лечении в санатории и пожаловалась врачу на онемение в ногах. Он порекомендовал пройти КТ поясничного отдела. Я сомневалась, но доктор убедил. В общем, я не пожалела.

Обследование длилось всего 2 минуты (у меня было без контраста), результаты я уже через 3 часа получила. Недостаток, конечно, в том, что облучение есть, но зато очень точный метод и проводится быстро.

После получения снимков врач порекомендовал специальную гимнастику для поясницы делать, так что я довольна.

Виктор, 30 лет: Получил травму шейного отдела, и врач назначил КТ. Начитался отзывов в интернете, аж страшно стало: и лежишь — то долго, как в гробу, и рак вызывает… Все чушь. Всего несколько минут лежишь, какой может быть рак? Зато снимки очень помогли с диагнозом и последующим лечением. А так мог бы инвалидом остаться. Очень нужный и точный метод исследования.

Источник: https://spina.guru/diagnostika/kompyuternaya-tomografiya-pozvonochnika

Вредно ли КТ позвоночника для организма человека

Чтобы рассуждать о вреде рентгеновского или любого другого ионизирующего излучения, нужно знать о дозе радиации, получаемой при исследовании. Эта доза называется эффективной, она определяет количество поглощенной энергии излучателя единицей массы ткани. МСКТ- это наиболее нагрузочная в плане облучения процедура (после ПЭТ-КТ).

Читайте также:  Противоаллергические препараты для детей: список медикаментов, особенности применения, принципы безопасности

Для примера, за одно флюорографическое исследование грудной клетки организм получает дозу ионизации в 0,5 мЗв, при рентгенографии- 0,3 мЗв, при МСКТ одной области (например, поясничного отдела)- 7 мЗв. Как видите, разница колоссальная.

Дополнительно к этому облучению почти каждый орган имеет свой взвешивающий коэффициент радиации, исходя из которого наиболее опасными в плане ионизации являются красный костный мозг, яичники/яички, толстый кишечник, желудок, легкие, молочные железы и щитовидная железа.

Вывод: любое ионизирующее исследование должно быть строго показано и риск от возможных последствий должен быть ниже потенциальной информативности сканирования. Однако, и здесь существуют нюансы.

Каковы возможные последствия КТ для организма?

Любое лучевое воздействие, в том числе воздействие при КТ, опасно двумя видами эффектов: детерменированными и стохастическими. Детерменированных эффектов (ожидаемых) при томографии, к счастью, нельзя достичь, так как доза облучения при КТ недостаточна для их возникновения.

Со стохастическими (возможными) эффектами все не так однозначно. Существуют три основных мнения на этот счет:

  1. линейная беспороговая теория, согласно которой, чем больше доза и количество облучений, тем больше вероятность возникновения биологических эффектов из-за высвобождения свободных радикалов (лейкемии, раковых заболеваний органов, тератогенный эффект). Эту теорию поддерживают большинство специалистов, и она определяет целесообразность и необходимость назначения ионизирующих процедур. Но все же следует понимать, что это лишь теория, и что долгосрочных широкомасштабных исследований, при которых бы достоверно фиксировалось увеличение случаев онкозаболеваний хотя бы в два раза по сравнению с контрольной группой, не проводилось;
  2. другая точка зрения- низкодозная радиация (коей является КТ) никак не влияет на организм;
  3. третья точка зрения, что нечастые низкодозные процедуры не увеличивают, а снижают риск возникновения биологических эффектов за счет активации фагоцитоза и иных иммунных реакций, этим объясняется популярность радоновых ванн.

Как видите, определенной точки зрения нет, поэтому целесообразно предполагать худшее, и все же минимизировать количество обследований.

Вредна ли компьютерная томография для ребенка?

Придерживаясь линейной пороговой теории, любое рентгенологическое обследование, а тем более такое высокодозное, как КТ, безусловно вредно для ребенка, особенно не достигшего предела активного роста.

Дело в том, что организм в фазе активного деления клеток сильно подвержен мутационным воздействиям, максимально это выражено при внутриутробном развитии.

Поэтому, отвечая на вопрос, с какого возраста можно делать КТ, можно однозначно сказать, что по достижении 14 лет активный рост клеток стихает, и обследование становится доступным.

Ранее упоминалось максимальное деление клеток, следовательно, максимально уязвимыми для радиации являются клетки внутриутробного организма и младенческого возраста.

В связи с этим существуют повышающие коэффициенты, при которых полученная доза облучения увеличивается в 2,5 раза для грудных детей, для годовалых в 2 раза, в 1,7 раза — пятилетним и в 1,3 раза — десятилетним детям.

Для организма плода таких коэффициентов нет, так как рентгеновское сканирование беременных строго запрещено и проводится исключительно при жизнеугрожающих состояниях беременной женщины.

С каким интервалом можно делать КТ

Рекомендуемая эффективная доза для пациентов не должна превышать одного миллизиветра (мЗв) в год. Это равноценно проведению двух флюорографий или трех рентгенографий легких. При необходимости эта доза может быть повышена до 5 мЗв. Минимальное полноценное КТ-обследование одной области предполагает облучение минимум в 6-7 мЗв.

Исходя из этого, отвечая на вопрос, как часто можно делать КТ, можно однозначно сказать, что не чаще одного раза в год и реже.

При жизнеугрожающих состояниях, а также в случаях, когда нет другого доступного метода сканирования (например, МРТ) или риск возможных последствий облучения ниже предполагаемой информативности результатов сканирования, повторное КТ можно делать при необходимости.

Возможные противопоказания

Противопоказания к компьютерной томографии:

  • недопустимо облучение плода во время беременности
  • очень большой вес пациента (более 200 кг)

Противопоказания к парентеральному(инъекции) контрастированию:

  • аллергия на йодсодержащий контраст в анамнезе- рекомендуется сменить контраст на низко/изоосмолярный неионный и провести премедикацию с противоаллергическими препаратами
  • тиреотоксическое состояние
  • с осторожностью- лицам с бронхиальной астмой, почечной и печеночной недостаточностью, а также принимающим нефротоксичные препараты

Ответы на частые вопросы

Возможно ли проведение других рентгенологических процедур до или после КТ?

Если речь идет о проведении КТ после флюорографии или рентгена после КТ, то это нежелательно, но допустимо, так как дозы при флюоро- и рентгенографии незначительны в сравнении с КТ. Если же речь идет о проведении одной КТ за другой, то это недопустимо и проводится исключительно по строгим показаниям.

Можно ли делать КТ при месячных?

КТ и прочие ионизирующие процедуры не рекомендуется проводить непосредственно перед и во время месячных. Дело в том, что в это время уровень железа в сыворотке предусмотрительно повышается за счет усиленного гемопоэза красным костным мозгом. Именно из-за повышенной активности костного мозга не рекомендовано проводить облучение, так как в этот период он более подвержен мутогенным изменениям.

Если пациентка планирует беременность, то рекомендуется перенести зачатие на следующую после ближайшей овуляцию.

КТ при беременности на ранних сроках

Любое рентгенологическое обследование, тем более такое высокодозное, как МСКТ, строго запрещено проводить при беременности. Если такое обследование было допущено на раннем сроке, то поднимается вопрос о прерывании беременности, так как слишком высок риск тератогенного воздействия на плод.

Возможно ли плохое самочувствие после КТ?

Случается, что пациентам становится плохо после КТ, происходит это отсроченно, примерно через 4-12 часов после процедуры. Связывают это осложнение с применением контрастного йодсодержащего агента, обычно высокоосмолярного ионного, типа Урографина.

Осложнениями могут являться: температура после КТ, тошнота/рвота, кожные реакции, чувство жара или холода, боль, неприятный привкус/запах, снижение/повышение давления. Подобные реакции встречаются у 12% пациентов и проходят при полном выведении контраста из организма.

Для облегчения симптомов рекомендуется лишь обильное питье для уменьшения концентрации препарата на единицу крови.

Не рекомендуется применение контраста после химиотерапии до полного ее выведения из организма, так как химическое взаимодействие препаратов может быть непредсказуемым.

Можно ли пить алкоголь накануне обследования

Нельзя пить алкоголь за 72 часа, если планируется введение контрастного вещества, особенно высокоосмолярного. В случае нативного (бесконтрастного) сканирования алкоголь не повлияет на процедуру.

Каков срок действия анализа на креатинин

Анализ на уровень креатинина необходим для исключения у пациента декомпенсированной почечной недостаточности, действительным этот анализ считается в течение 7 дней.

Источник: https://mrt-kt-pozvonochnika.ru/article/kt-protivopokazaniya-ogranicheniya

Есть ли вред от КТ позвоночника

Может ли КТ позвоночника принести ощутимый вред организму? Попробуем разобраться. Основные преимущества компьютерной томографии — это высокая точность полученных данных, по сравнению с обычным рентгеном.

Благодаря ей возможность досконально обследоваться получили пациенты, которым противопоказана МРТ (носители металлических имплантатов, слуховых протезов и т.д.).

Назначая таким людям КТ позвоночника, каждый врач прекрасно понимает, что вред здесь с лихвой компенсируется приносимой пользой.

Показания к проведению компьютерного сканирования могут быть следующими:

  • онкозаболевания;
  • заболевания воспалительного и инфекционного характера;
  • травмы и их последствия;
  • процессы дегенерации клеток и органов;
  • врожденные дефекты;
  • прочие патологии целого ряда внутренних органов.

КТ позвоночника: вред минимален, польза — максимальна

При патологии позвоночного столба именно это исследование считается лучшим, потому что оно обеспечивает:

  • превосходную визуализацию костной ткани и шанс обнаружить мельчайшие ее дефекты на ранней стадии;
  • послойное изображение и возможность обнаружить несколько образований сразу на одном исследуемом участке;
  • трехмерное моделирование.

Кроме того, компьютер объединят полученные изображения — КТ позвоночника, вред которой порой преувеличивают, выгодно отличается от рентгенографии.

Кт позвоночника: доказанный вред

Этот рентгенологический метод (КТ) чаще всего используют для оценки состояния позвоночника, в связи с чем возникает закономерный вопрос: приносит ли томография вред человеческому организму и позвоночнику в частности?

Чрезвычайно чувствительны к воздействию облучения растущие ткани. Вот почему томография под контролем компьютера вредна и даже опасна для беременных женщин и детей до 6 лет.

Сканирование у данной категории пациентов связано с высокой степенью риска развития у них новообразований.

Поэтому будущим мамочкам и малышам томографию позвоночного столба и прочих органов и тканей проводят исключительно по жизненным показаниям и в случаях, когда польза от диагностики превалирует над потенциальными рисками.

Кт позвоночника: вред под контролем компьютера

Для выявления мельчайших и только зарождающихся патологий в позвоночнике томографию выполняют с использованием контрастного усиления.

Для этого на определенном этапе процедуры обследуемому внутривенно вводят препарат с содержанием йода. Благодаря контрасту удается более детально оценить изменения в позвоночнике и костной ткани.

Кроме того, на сегодняшний день КТ позвоночника без контраста уже практически не проводится, и вред при этом в расчет не принимается.

Кт позвоночника: вред или нецелесообразность исследования

Вредна ли процедура и как может отразиться на позвоночнике? Компьютерная томография слабо визуализирует мягкие ткани, включая те, что окружают позвоночник, поэтому показана, скорее, при патологии костной ткани.

Но как вид визуализационной диагностики, она принесет вред больным, страдающим почечной функциональной недостаточностью, сахарным диабетом, множественной миеломой, заболеваниями щитовидной железы.

Обследование пациентов, страдающих заболеваниями психики, будет затруднено долгое время сохранять неподвижность.

Кт позвоночника: вред для аллергиков

Лицам с проблемным позвоночником и склонным к возникновению аллергии на йод, контрастное вещество с его содержанием не вводят. Томографию с контрастным усилением не проводят.

Иначе могут проявиться отечность, затрудненное дыхание, эритема, зуд и повышенная температура.

Поэтому перед процедурой с усилением каждому пациенту, даже без аллергии в анамнезе, проводят пробу для оценки реакции организма на вещество контраста.

Кт позвоночника: вред и риски, связанные с облучением

Главный риск при диагностике позвоночного столба состоит во вредном воздействии рентгеновских лучей, способном вызвать развитие злокачественных опухолей в отдаленной перспективе.

Чтобы было понятно, воздействие лучей при обследовании спинного участка на томографе составляет примерно 6 мегазиверт (мЗв). Это доза лучевой нагрузки, получаемой среднестатистическим человеком за два года.

Медицина постоянно трудится над созданием методик понижения лучевой нагрузки при КТ позвоночника, чтобы свести к минимуму вред для пациента.

Кт позвоночника: вред оценивает врач

Соглашаясь на КТ позвоночника, необходимо понимать, что эта диагностика больше принесет в конкретной ситуации: вред или пользу? В некоторых случаях недостаточно проведения МРТ, компьютерной томографии или рентгена, иногда для более точной оценки состояния позвоночного столба врач может дополнительно назначить другие методы исследования: миелографию, УЗИ, электромиографию. Правильно взвесить все плюсы и минусы в индивидуальном порядке способен только врач. Именно он обязан определять показания и противопоказания, а также предлагать диагностические методы.

Источник: http://testpuls.ru/blog/kt/jesty-li-vred-ot-kt-pozvonochnika

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector