Гестозы беременных: степени развития, клинические признаки, особенности лечения и возможные осложнения

Во время ожидания ребенка женщине приходится сталкиваться со многими диагнозами – геморрой, варикоз, отеки, анемия. Казалось бы, все они привычны, знакомы и воспринимаются, как должное, однако понятие «гестоз» некоторые будущие мамы слышат впервые.

Во время ожидания ребенка женщине приходится сталкиваться со многими диагнозами – геморрой, варикоз, отеки, анемия. Казалось бы, все они привычны, знакомы и воспринимаются, как должное, однако понятие «гестоз» некоторые будущие мамы слышат впервые.

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

Что такое гестоз?

Гестоз – это патологический процесс, проявляющийся нарушением функционирования внутренних органов и систем в организме женщины, который развивается на фоне адаптации внутренней среды к развитию и вынашиванию ребенка в матке. Гестоз еще называют токсикозом беременных, и в зависимости от степени его выраженности это состояние может представлять угрозу для здоровья женщины и будущего ребенка.

Признаки гестоза у беременных

Основными клиническими проявлениями гестоза у беременных являются следующие симптомы:

  • тошнота и обильная рвота;
  • головокружение;
  • изменение показателей артериального давления (его повышение);
  • нарушение функционирования почек и сердечнососудистой системы матери, в результате чего изменяются показатели анализа мочи и крови – белок в моче, повышение уровня креатинина в крови;
  • отеки различной интенсивности и локализации;
  • эмоциональная неустойчивость.

Степени гестоза при беременности

Самыми ранними признаками гестоза у будущих мам являются отеки, в зависимости от степени их выраженности и места локализации патологию можно условно подразделить на несколько степеней:

  • 1 степень гестоза – отеки появляются только на нижних конечностях и немного на кистях;
  • 2 степень – отеки распространяются на конечности и живот, показатели артериального давления повышаются;
  • 3 степень – отеки охватывают руки, ноги, живот, лицо и шею будущих мам, функции внутренних органов нарушены, к повышенному артериальному давлению добавляется белок в моче. На этой стадии гестоза врачи ставят диагноз преэклампсия. При прогрессировании состояния и отсутствии медицинской помощи развивается эклампсия – состояние, характеризующееся развитием тонических и клонических судорог у беременной, отслойкой плаценты, гибелью плода и комой у женщины.

Чем опасен гестоз при беременности?

Гестоз на любом сроке негативно отражается на здоровье будущей матери и ее не рожденного малыша. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к ряду осложнений:

  • нарушение микроциркуляции в сосудах – на фоне постоянного их спазма;
  • недостаточное кровоснабжение плода кислородом и питательными веществами – на фоне повышенного артериального давления у будущей мамы и нарушения микроциркуляции крови в сосудах;
  • обезвоживание организма женщины – на фоне неукротимой рвоты;
  • нарушение уровня электролитов в крови на фоне рвоты, в результате чего изменяется рН крови и нарушается работа всех внутренних органов;
  • отек головного мозга будущей мамы на фоне сильного повышения артериального давления (в акушерстве это осложнение еще называют водянкой мозга беременной);
  • преждевременная отслойка плаценты и роды раньше положенного срока;
  • тяжелая асфиксия плода в результате хронической гипоксии;
  • дистрофия печени беременной;
  • развитие сердечной и почечной недостаточности у будущей мамы.

При своевременном диагностировании патологии и адекватной медицинской помощи эти осложнения встречаются крайне редко.

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

Гестоз первой половины беременности

Гестоз первой половины беременности еще называют ранним токсикозом и встречается он гораздо чаще, чем поздний гестоз. Основными клиническими признаками этого состояния являются:

  • тошнота;
  • рвота;
  • повышенное слюноотделение;
  • отвращение к запахам, продуктам питания.

В зависимости от выраженности клинической картины выделят 3 степени раннего токсикоза:

  • Легкая – тошнота беспокоит женщину с утра, иногда может возникать рвота до 5 раз в сутки, головокружение;
  • Средняя – тошнота может беспокоить будущую маму весь день, рвота до 10 раз в сутки даже на голодный желудок, аппетит отсутствует или снижен, возможна потеря массы тела до 3 кг;
  • Тяжелая – у женщины наблюдается неукротимая рвота, которая не зависит от приема пищи и наблюдается более 15 раз в сутки, за неделю будущая мама может потерять до 7 кг, пульс частый, одышка, изо рта явный запах ацетона, слизистые оболочки сухие. Могут наблюдаться признаки обезвоживания, аппетита нет, показатели анализов изменяются – в моче кетоновые тела, язык обложен серым налетом, артериальное давление низкое.

При тяжелой форме раннего гестоза женщину в обязательном порядке госпитализируют и проводят симптоматическое лечение, в противном случае у беременной развивается печеночная и почечная недостаточность и кома.

Как правило, признаки гестоза первой половины беременности исчезают к 12 неделе, к этому моменту организм полностью успевает адаптироваться к своему новому состоянию и настроиться на дальнейшее вынашивание малыша.

Гестоз второй половины беременности

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

Поздний гестоз беременных развивается уже в третьем триместре и характеризуется появлением триады первых симптомов:

  • появление отеков;
  • появление белка в моче;
  • повышение артериального давления.

Важно: отеки при беременности не всегда свидетельствуют о развитии позднего гестоза, а являются лишь следствием задержки жидкости в организме.

Тактика действий при этих состояниях разная, и определить, что именно у будущей мамы (гестоз или отеки), может только врач.

Самолечение приводит к прогрессированию гестоза и развитию опасных для жизни осложнений, вот почему очень важно своевременно встать на учет в женскую консультацию и регулярно являться на прием к врачу – это поможет вовремя выявить патологию и принять соответствующие меры.

Гестоз при второй беременности

У женщин с генетической предрасположенностью к токсикозу риск развития гестоза второй половины существенно возрастает при повторной беременности, особенно если с момента предыдущих родов не прошло еще 3 лет.

Гинекологи отмечают, что если при первой беременности у женщины был ранний или поздний гестоз, то с высокой долей вероятности патология даст о себе знать и в следующую беременность.

Чтобы этого избежать, следует обязательно выдержать интервал между родами не менее 3 лет и перед планированием беременности пройти комплексное обследование у врача.

Лечение гестоза при беременности

В зависимости от того, на каком сроке развивается токсикоз и от степени его выраженности, тактика действий врача и самой будущей мамы будут отличаться.

Лечение гестоза первой половины беременности

При раннем токсикозе для уменьшения его проявлений будущей маме следует выполнять следующие рекомендации:

  • Первый прием пищи должен происходить в постели – избежать приступа тошноты и рвоты поможет чашка зеленого чая и сладкий сухарик, после этого можно не спеша встать и через некоторое время позавтракать полноценно;
  • Чтобы не провоцировать приступы тошноты следует избегать нахождения в душном накуренном помещении;
  • Уменьшить повышенное слюноотделение можно при помощи полоскания полости рта отваром ромашки или коры дуба;
  • Из рациона следует исключить тяжелую пищу (жареное, жирное, тугоплавкие жиры, грибы, насыщенные мясные и рыбные бульоны) чтобы не перегружать работу органов ЖКТ и не провоцировать приступы тошноты и рвоты.

При неукротимой рвоте, отсутствии аппетита и потере массы тела не следует заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу, так как прогрессирование состояния может угрожать жизни женщины и будущего ребенка. При необходимости специалист назначит пациентке медикаментозное лечение раннего токсикоза.

При отсутствии ожидаемого эффекта от терапии в течение 12 часов, ухудшении общего состояния и продолжении неукротимой рвоты женщине показано искусственное прерывание беременности.

Как лечить поздний токсикоз?

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

При выявлении токсикоза второй половины беременности, действия врача направлены на предотвращение прогрессирования патологии, устранение имеющихся проблем и профилактику развития возможных осложнений. Для этого принимают следующие меры:

  • Соблюдение определенного режима беременной – в зависимости от степени выраженности гестоза пациентке показан полупостельный или постельный режим, исключение громких звуков, стресса, яркого света;
  • Соблюдение специальной диеты – рацион сбалансирован, богат белками, углеводы и соль резко ограничиваются, а вот питьевой режим нужно соблюдать под контролем врача;
  • Медикаментозное лечение – направлено на устранение отеков и нормализацию функций внутренних органов;
  • Витаминотерапия и препараты, улучшающие кровообращение в сосудах плаценты.

При отсутствии желаемого терапевтического эффекта, преэклампсии или эклампсии для спасения жизни женщины и ребенка проводится досрочное экстренное родоразрешение.

Профилактика гестоза у беременных женщин

О профилактике развития токсикоза во время беременности следует позаботиться еще до зачатия малыша. Для этого женщине рекомендуется посетить гинеколога и пройти обследование у других узких специалистов, особенно если она находится в группе риска. Избежать развития гестоза во время вынашивания малыша помогут следующие рекомендации:

  • отказ от вредных привычек, в том числе употребления кофе и крепкого чая;
  • сбалансированное и разнообразное питание;
  • отсутствие стрессов;
  • выполнение простых гимнастических упражнений, дыхательная гимнастика;
  • при раннем токсикозе прием первого завтрака, не вставая с постели.

Кроме этого, забудьте о резком вскакивании с кровати, все движения беременной должны быть плавными и медленными!

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог

Источник: https://mirmam.pro/beremennost/problemy-beremennykh/toksikoz-beremennyh

Гестоз при беременности: симптомы раннего и позднего токсикоза, причины развития, риски для матери и ребенка, методы лечения и профилактики

В медицине постоянно меняется классификация гестоза, обозначение терминов. Недавно его разделяли на ранний и поздний, сейчас же принято говорить о токсикозе (если он возникает до 12 недель) и преэклампсии (после 20 недель) легкой, средней и тяжелой степеней.

Задача врача и женщины — своевременно заметить первые проявления патологии, провести необходимые лечебные или профилактические мероприятия по предотвращению прогрессирования недуга.

Ранний и поздний гестоз имеют принципиально разные причины, течение и прогноз. Эти состояния объединяет лишь то, что возникают они исключительно при вынашивании.

Гестоз не является отдельной болезнью, а представляет собой осложнение вынашивания. В отличие от раннего токсикоза, поздний приводит к более серьезным последствиям, может стать показанием для досрочного родоразрешения.

Чаще всего возникает при первой беременности и в 90% случаев проявляется на поздних сроках — после 34 недели. Возникновение патологии сразу после 20 недели характеризуется тяжелым течением. При многоплодной беременности состояние может развиваться с 14-16 недель и представляет еще большую опасность.

Осложнение встречается в 15-20% случаев. В группу риска попадают те, кто имеет заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Реже, но встречается патология и у абсолютно здоровых женщин.

Российские и зарубежные классификации отличаются структурой, но имеют схожие критерии, то есть всегда можно провести параллели.

Ранний

Отдельно выделяется токсикоз — ранний гестоз. Есть следующие его степени:

  • легкая — рвота до пяти раз в сутки, потеря массы тела до 3 кг, общие клинические анализы в норме;
  • умеренная — рвота до десяти раз в сутки, потеря массы тела до 5 кг, в анализах мочи может появляться ацетон, температура тела субфебрильная;
  • тяжелая — рвота доходит до 20 и более раз, потеря массы тела свыше 5 кг, значимые изменения в анализах, может повышаться температура тела.

Также выделяют атипичные формы раннего токсикоза — дерматозы, слюнотечение, тетания (судороги), остеомаляция («размягчение» костей), жировая атрофия печени и бронхиальная астма беременных. Они встречаются редко, но их выявление также может стать показанием для прерывания вынашивания ради спасения жизни женщины.

Читайте также:  Цистоцеле: провоцирующие факторы, клинические проявления, методы обследования и лечения

В таблице отражены основные термины, которые используются для градации состояния женщины при гестозе второй половины беременности.

Классификация позднего гестоза

Используется в России — Используется в Америке и Европе — Характеристика

Водянка беременных — Преэклампсия легкой степени;
— гипертензия, обусловленная беременностью
Скрытые и выраженные отеки конечностей, живота
Нефропатия — Появление белка в моче более 0,03 г/л;
— повышение АД выше 130/80 мм рт.ст.
Преэклампсия Преэклампсия тяжелой степени — АД выше 159/99 мм рт.ст;
— белок в моче более 5 г/сутки;
— количество мочи за сутки менее 400 мл;
— неврологические нарушения (головные боли, ощущение тяжести в голове и затылке, тошнота, рвота, расстройство психики)
Эклампсия Эклампсия Усугубление всех предыдущих симптомов

Также известны атипичные формы протекания патологии на поздних сроках:

  • HELLP-синдром — характеризуется гемолизом и снижением количества эритроцитов, тромбоцитов в крови, подъемом уровня печеночных ферментов;
  • жировой гепатоз — возникает нарушение работы печени, увеличение ее размеров по результатам УЗИ;
  • холестатический синдром — появляются зуд, застой желчи в желчевыводящих путях, нарушается работа печени.

Атипичные формы требуют незамедлительного оказания медицинской помощи и экстренного родоразрешения в любом сроке.

До сих пор нет единого мнения о том, почему возникает это осложнение. Появление его ассоциируется со следующими состояниями:

  • Наличие хронических заболеваний. Ранний токсикоз чаще всего проявляется на фоне имеющихся нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, а поздний — при дисфункции почек, печени, сахарном диабете, артериальной гипертензии. В этом случае гестоз называется сочетанным.
  • Нарушение кровообращения. С этой причиной связано развитие позднего гестоза. В основе его лежит «кризис микроциркуляции» — нарушение работы почечных сосудов, капилляров во всему организму. Это приводит к повышению АД, протеинурии, попаданию жидкой составляющей крови в межклеточное пространство, что провоцирует отеки.

В группу риска входят женщины, у которых наблюдаются:

  • заболевания почек;
  • частое повышение АД;
  • эндокринные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • многоплодная беременность;
  • физические и эмоциональные нагрузки.

Также это касается пациенток до 18 и старше 35 лет. Имеет место и наследственный фактор — патология возникала у близких родственниц.

Женщины, имеющие подобные нарушения, во время гестации должны тщательно следить за массой тела, переменами во внешности и самочувствии, а также регулярно посещать акушера-гинеколога и сдавать все анализы. Любые изменения должны вовремя корректироваться, в том числе в условиях стационара.

Проявления гестоза на ранних и поздних сроках существенно разняться, что обусловлено их различными механизмами возникновения.

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

Ранний

Раннему токсикозу присущи следующие признаки.

  • Рвота. При этом организм теряет необходимую ему жидкость и часть полезных веществ, что приводит к нарушению гомеостаза — постоянства внутренней среды. Первый признак — появление ацетона в моче, крови и даже в выдыхаемом воздухе, что необходимо корректировать медикаментозно.
  • Гиперсаливация. Повышенное слюноотделение, при котором происходит интенсивная потеря жидкости, что опасно электролитным дисбалансом и обезвоживанием организма.
  • Потеря веса. Является следствием частой рвоты и отсутствия аппетита.
  • Дерматозы. Различные проблемы с кожей в виде высыпаний и зуда не часто, но встречаются и являются атипичным проявлением патологии.
  • Судороги, изменения в костной ткани. Эти проблемы развиваются на фоне нарушения обмена и дефицита кальция, фосфора. Изменения в костях могут приводить к частым переломам. Встречается крайне редко.
  • Бронхиальная астма беременных. Ее симптомы такие же, как и при классическом варианте болезни. Затрудненное дыхание на вдохе и выдохе обусловлено спазмом дыхательных путей.
  • Дистрофия печени. Характеризуется нарушениями работы органа. Подобное может возникать и при патологии во второй половине гестации.

Поздний

Поздний гестоз выражается следующими симптомами:

  • рвота и тошнота — могут возникать на фоне дисфункции печени, ЖКТ;
  • подъемы давления — показатели АД растут вместе со степенью тяжести состояния пациентки;
  • боли в голове — возникают на фоне повышенного АД или из-за отеков оболочек головного мозга;
  • заложенность носа — возникает из-за отека слизистых тканей;
  • отеки — наиболее частый признак, сначала они охватывают ступни ног, лодыжки, затем поднимаются вплоть до кистей верхних конечностей, а при тяжелой форме — распространяются на все тело (анасарка);
  • редкое мочевыделение — связано с задержкой жидкости в тканях и нарушением фильтрационной функция почек;
  • жажда — возникает по той же причине, что и снижение суточного диуреза;
  • проблемы со зрением — усиливающиеся отеки могут сдавливать глазной нерв, что становится причиной двоения изображения, пятен и «звезд» перед глазами;
  • потеря сознания, внезапные судороги — являются признаками тяжелой формы патологии, требуют немедленной госпитализации женщины.

Атипичные формы проявляются следующими признаками:

  • желтый оттенок кожи и склер глаз;
  • тошнота и частая рвота;
  • боли и тяжесть в правом боку;
  • потеря сознания;
  • зуд по всему телу;
  • расстройства психики.

Осложнения

Гестоз на раннем сроке характеризуется как менее опасный, и часто проходит самостоятельно до 16 недели, не угрожая серьезными последствиями плоду и женщине. В свою очередь преэклампсия легкой и тяжелой степеней, эклампсия могут провоцировать тяжелые осложнения.

Со стороны плода:

  • нарушения развития;
  • врожденные патологии;
  • недостаток или избыток околоплодных вод;
  • дисфункция, отслойка плаценты;
  • гипоксия (недостаточное поступление кислорода);
  • преждевременные роды;
  • гибель плода.

Со стороны матери:

  • судороги и отек головного мозга;
  • ухудшение зрения, отслойка сетчатки глаз;
  • кровоизлияние в различные органы и головной мозг.

Обследование

Комплекс обследований при подозрении на гестоз следующий:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • УЗИ плода и плаценты;
  • УЗИ органов брюшной полости у женщины;
  • контроль веса и АД;
  • исследование функции почек.

Терапия

При необходимости перечень диагностических мероприятий расширяется. Часто включаются консультации смежных специалистов — невролога, офтальмолога, хирурга.

Лечение зависит от того, на каком сроке появились первые признаки недуга.

Ранний

Коррекция раннего гестоза (токсикоза) заключается в следующем.

  • Режим. Легкую и умеренную формы патологии можно лечить дома, выраженную — в стационаре. Следует придерживаться диеты с ограничением жирного, соленого, копченого. Рекомендуется употребление кислых продуктов и напитков, которые помогут снизить частоту рвоты.
  • Препараты, купирующие рвоту. Наиболее распространенным противорвотным средством является «Метоклопрамид». Выпускается в виде инъекций, а также таблеток.
  • Восстановление водного баланса. Проводится с помощью обильного питья или внутривенных инъекций глюкозо-солевых растворов.
  • Витамины и минералы. Помогают пополнить запас потерянных с рвотой полезных веществ и поддержать организм.

Искусственное прерывание беременности применяется в крайнем случае, если ранний токсикоз сопряжен с опасными осложнениями и ухудшает состояние матери.

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

Коррекция позднего гестоза предполагает следующие мероприятия.

  • Режим. Женщине может быть предложена госпитализация, поскольку она нуждается в постоянном врачебном наблюдении и полном покое.
  • Питание и вес. Будущей маме назначается диета, исключающая употребление сладкой, соленой и жирной пищи. При этом вес контролируется ежедневно.
  • Магнезия. Это главное средство, которое помогает справиться с основными симптомами состояния. Внутривенные инфузии могут назначаться круглосуточно — для этого используется медленное введение препарата с помощью специальных аппаратов, линеоматов.
  • Коррекция отеков. Проводится с помощью растворов на основе крахмальных соединений, которые помогают восстановить водный баланс в организме путем перенаправления жидкости в кровеносное русло.
  • Нормализация давления. Разрешены «Метопролол», «Дилтиазем», «Метилдопа». Также снижает АД инфузия магнезии.
  • Защита печени. Практически всегда гестоз отражается на работе печени, поэтому назначаются препараты, нормализующие ее функцию. Предпочтение отдается средствам на натуральной основе. Например, «Гептрал».
  • Профилактика тромбозов. Назначается «Кардиомагнил», а также препараты на основе аспирина. Реже — антикоагулянты «Фрагмин», «Фраксипарин».

Для защиты плода и поддержания функций плаценты используются специальные препараты индивидуально для каждого случая. Это могут быть метаболические средства (например, «Актовегин») или улучшающие кровообращение («Пентоксифиллин»). При тяжелых формах патологии, ухудшении состояния женщины или плода рассматривается вариант родоразрешения путем кесарева сечения в любом сроке гестации.

Поскольку состояние развивается не только у женщин, входящих в группу риска, но и у здоровых будущих мам, следует придерживаться профилактических мер всем, кто планирует ребенка. Важно:

  • следить за своим здоровьем;
  • избегать стрессов;
  • спать не менее восьми часов в сутки;
  • контролировать вес и давление;
  • употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в сутки.

Гестоз — одно из самых тяжелых осложнений беременности, требующий компетентной терапии на любых сроках. Поэтому самолечение недопустимо.

Источник: https://doktor365.ru/gestoz-pri-beremennosti/

Гестоз у беременных: симптомы, лечение и степень опасности для плода и матери

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов.

В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия.

Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Актуальность проблемы

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

  • водянка беременных (с преобладанием отеков);
  • нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

  • О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
  • О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
  • О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
  • О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
  • О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
  • О15: эклампсия;
  • О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента.

Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Почему возникает гестоз

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

  1. Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
  2. Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
  3. Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
  4. Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
  5. Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
  6. Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.
Читайте также:  С чем связаны приступы после употребления спиртного?

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

  1. Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
  2. Многоплодная беременность.
  3. Перенесенный ранее гестоз.
  4. Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
  5. Плохие социальные условия.

Как развивается заболевание

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий.

Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

Симптомы гестоза

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

  • измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным допплерографии;
  • снижение числа тромбоцитов менее 160× 109/л;
  • признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
  • уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
  • уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три  из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

  • отеки;
  • артериальная гипертензия;
  • протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

  • выделение основного объема мочи в ночные часы;
  • уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
  • избыточный прирост массы тела;
  • «симптом кольца» — женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Тяжелые формы заболевания

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

  • головная боль в затылке и висках;
  • «пелена», «мушки» перед глазами;
  • боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
  • тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
  • заложенность носа;
  • сонливость или повышенная активность;
  • покраснение лица;
  • сухой кашель и осиплость голоса;
  • плаксивость, неадекватное поведение;
  • ухудшение слуха, затруднение речи;
  • озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Осложнения

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

  • эклампсия и кома после нее;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • острая почечная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность;
  • отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги.

Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты.

Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности.

В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд.

Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Оценка тяжести состояния

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

  1. Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.
  2. Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

  • повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
  • выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
  • уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
  • распространенные отеки;
  • нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
  • задержка развития плода;
  • нарушение свертываемости крови;
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза, степени и профилактика

Лечение гестоза

Основные направления терапии:

  • лечебно-охранительный режим;
  • родоразрешение;
  • восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

  • успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
  • антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
  • сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
  • восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
  • дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин)  под строгим контролем свертывания крови;
  • антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.

Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию.

При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Профилактика гестоза при беременности

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача.

Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны.

Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/gestoz-u-beremennyx.html

Гестоз при беременности: признаки, симптомы, лечение и профилактика

Последствия гестоза при беременности могут быть очень серьезными: вплоть до отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому женщинам, вынашивающим малыша так часто приходится сдавать анализы.

Цель этих исследовательских процедур – выявление признаков тяжелого состояния на ранних стадиях для своевременной корректировки ситуации, пока патологические изменения еще не успели навредить здоровью матери и ребенка.

Гестоз – что это такое?

Гестоз при беременности – осложнение, в разы повышающее риск перинатальной смерти, угрожающее жизни и здоровью женщины и практически гарантирующее проблемы в родах. В последнее время этот диагноз ставится примерно 30% будущих мам.

Период вынашивания ребенка – своеобразный тест состояния организма. В это время могут обостриться и проявиться наследственные особенности и хронические заболевания, о которых женщина ранее не догадывалась. Организм вследствие наличия определенных дефектов и «слабых мест» не справляется с нагрузкой, в жизненно важных органах и системах развиваются нарушения.

Читайте также:  Туберкулез костей и суставов: причины развития, первые признаки, диагностика и лечебный процесс

Обычно гестоз диагностируется в третьем триместре беременности. Однако процесс возникновения патологических изменений в организме начинается раньше – на 17-18-й неделе.

Специалисты выделяют 2 вида гестоза:

  • чистый. Развивается у будущих мам, не имеющих в анамнезе серьезных заболеваний;
  • сочетанный. Диагностируется у женщин, страдающих гипертонией, болезнями почек и печени, различными патологиями эндокринной системы и другими хроническими недугами.

Ранний гестоз при беременности, или так называемый ранний токсикоз, считается нормой, своеобразной адаптацией организма к новому состоянию, но все же требует особого контроля со стороны самой женщины и врачей. Если же патология развивается после 20 недели, говорят уже о гестозе 2 половины беременности. Именно он и вызывает наибольшие опасения.

Причины гестоза

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

  • кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
  • гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
  • иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело. Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
  • теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

  • ожирение;
  • эндокринные патологии;
  • болезни печени и почек;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

  • беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
  • женщин, вынашивающих более одного ребенка;
  • женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
  • женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
  • беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
  • беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
  • женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
  • женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики. Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено.

Гестоз: что происходит в организме?

Основой возникновения гестоза при беременности является сосудистый спазм. В результате повышается давление, уменьшается общий объем циркулирующей в русле сосудов крови, нарушается питание органов и клеток. Это ведет к тому, что они плохо начинают справляться со своей работой.

В первую очередь, от недостаточного кровоснабжения страдают клетки головного мозга, а также почки и печень. Катастрофой такая ситуация оборачивается и для плаценты. Она не может нормально функционировать, что грозит плоду гипоксией и, соответственно, задержкой развития.

Симптомы и стадии гестоза

Стоит иметь в виду, что признаки гестоза при беременности могут иметь разную степень выраженности. Бывает, что женщина чувствует себя прекрасно, однако анализы свидетельствуют о том, что в организме развивается угрожающее ее здоровью и жизни плода состояние.

Выделяют следующие стадии развития гестоза:

  • водянка (или отеки);
  • нефропатия;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Отеки при гестозе могут быть и скрытыми – подозрение у специалиста в этом случае вызывают слишком большие прибавки пациентки в весе. А иногда и сама женщина вдруг начинает замечать, что обручальное кольцо одевается с трудом, а резинки носков оставляют на щиколотках довольно глубокие бороздки. Подробнее об отеках во время беременности→

Есть простой метод выявления отеков – большим пальцем нужно надавить на кожу. Если в этом месте надолго останется светлый след, значит, отеки присутствуют.

Обычно первыми отекают лодыжки. Затем водянка распространяется вверх. Иногда отеки добираются даже до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Водянка в зависимости от распространенности классифицируется по стадиям:

  • 1 стадия – отекают только стопы и голени;
  • 2 стадия – добавляются отеки передней брюшной стенки;
  • 3 стадия – отекают ноги, живот, лицо и руки;
  • 4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Вторая стадия гестоза, нефропатия, проявляется такими признаками как:

  • отеки;
  • белок в моче;
  • повышение артериального давления до 13080 и выше.

Подъем, а особенно резкие колебания артериального давления – тревожный симптом гестоза при беременности, свидетельствующий о недостаточном кровоснабжении плаценты, что ведет к кислородному голоданию плода и угрожает его гибелью, преждевременной отслойкой, возникновением кровотечений.

Появление в моче белка говорит о прогрессировании нефропатии. Почки перестают справляться с нагрузкой, снижается диурез. Чем дольше период нефропатии, тем меньше шансы на благополучный исход беременности.

При отсутствии должного лечения нефропатия перетекает в следующую стадию гестоза, характеризующуюся генерализированным расстройством кровоснабжения ЦНС – преэклампсию.

Симптомами этого состояния являются:

  • мушки или туман перед глазами;
  • понос;
  • рвота;
  • боли в голове и животе;
  • тяжесть в затылке;
  • нарушения сна и памяти;
  • вялость и апатия либо, наоборот, раздражительность и агрессия.

Наряду с этим продолжает повышаться давление (до 155/120 и выше), растет количество белка в моче, снижается диурез, падает доля тромбоцитов в крови и снижаются показатели ее свертываемости.

Четвертой и самой опасной стадией позднего гестоза при беременности является эклампсия. Чаще всего это состояние проявляется судорогами – их может спровоцировать любой раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Все начинается с подергивания века и мышц лица. Затем припадок набирает обороты и достигает своего апогея, когда пациентка буквально бьется в судорогах, потеряв сознание. Еще более опасной считается бессудорожная форма эклампсии, когда беременная из-за протекающих в организме патологических процессов и высоких показателей давления внезапно впадает в кому.

Эклампсия грозит такими серьезными последствиями, как:

  • инсульт;
  • отслойка сетчатки;
  • отслойка плаценты;
  • удушение плода;
  • кровоизлияния во внутренние органы (прежде всего, в печень и почки);
  • отек легких и мозга;
  • кома и летальный исход.

Диагностика гестоза

Если женщина своевременно встает на учет и не пропускает назначенные визиты к врачу, гестоз не останется незамеченным. Современная медицинская практика предусматривает регулярную сдачу анализов и осмотр пациенток. По результатам этих исследовательских процедур и выявляются признаки, указывающие на развитие опасного состояния.

Итак, подозрения могут возникнуть при выявлении отклонений от нормы во время проведения таких медицинских мероприятий, как:

  • взвешивание беременной (опасения вызывают прибавки более 400 гр в неделю, хотя здесь все индивидуально: нужно принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
  • анализ мочи (даже следы белка являются поводом для более детального обследования);
  • осмотр глазного дна;
  • измерение артериального давления;
  • анализ соотношения «объем выпитой жидкости: выделившаяся моча»;
  • анализ свертываемости крови;
  • общий анализ крови.

Если поставлен точный диагноз, необходим контроль состояния плода, осуществляемый посредством метода УЗИ + допплер. На сроках после 29-30 недель — КТГ. При этом женщина дополнительно наблюдается у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Лечение гестоза

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией помещаются в условия стационара.

Лечебные мероприятия при этом направлены на нормализацию водно-солевого баланса беременной, а также гармонизации обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Комплекс медицинских процедур включает:

  • постельный и полупостельный режим;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • обогащенное витаминами питание;
  • физиотерапию, обладающую успокаивающим эффектом;
  • медикаментозное лечение, проводящееся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.

В случае отсутствия улучшений на фоне лечения или, тем более, прогрессирования опасного состояния, речь идет о досрочном родоразрешении. В таком случае нахождение ребенка в утробе матери становится более опасным, чем появление его на свет недоношенным.

Что касается гестоза легкой степени при беременности, сопровождающегося лишь отеками и слабо выраженными признаками, то он лечится амбулаторно. В остальных случаях пациентка нуждается в круглосуточном наблюдении специалистов, ведь в любой момент заболеваие может начать быстро прогрессировать.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы риска необходимо уделить особое внимание профилактике гестоза при беременности. И начинать действовать надо еще на стадии планирования ребенка, то есть до зачатия: обследоваться с целью выявления и устранения патологий, отказаться от вредных привычек, пропить специальные витаминные комплексы и т.д.

При наступлении беременности необходимо как можно скорее встать на учет. Когда состояние беременной находится под контролем специалистов, многие проблемы могут быть выявлены и устранены еще на начальных стадиях. Пациенткам приходится часто сдавать анализы и посещать женскую консультацию, где их каждый раз взвешивают и измеряют давление.

Отличной профилактикой гестоза являются следующие простые мероприятия:

  • ограничение объемов выпиваемой жидкости и потребляемой соли (особенно во второй половине беременности);
  • полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов;
  • адекватные физические нагрузки;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • избегание стрессов;
  • полноценная богатая витаминами пища и правильный режим питания (лучше понемногу, но часто).
  • жирное, соленое и острое стоит исключить из рациона – это дополнительная и совсем не нужная нагрузка на печень.

По индивидуальным показаниям может быть назначена и медикаментозная профилактика.

Гестоз – состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и плода. Опасно то, что видимых признаков заболевания может и не быть. Женщина чувствует себя прекрасно, а в это время в ее организме происходят патологические изменения.

К счастью, своевременное посещение ведущего беременность врача является гарантией распознавания недуга на ранней стадии. При грамотном подходе беременность после лечения гестоза и дальнейшие роды протекают без осложнений.

Наталия Рой

Источник: https://mama66.ru/pregn/gestoz-pri-beremennosti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector