Острый аппендицит у детей: как проявляется и что делать при обнаружении

Довольно часто аппендицит путают с другими заболеваниями желудка или кишечника (колики, отравление и т. д.), однако разрыв аппендикса — это смертельно опасно.Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Если вовремя не распознать воспаление этой части кишечника, последствия могут быть ужасными. Поэтому каждому родителю нужно знать врага в лицо.

Причины и факторы риска

У многих вызывает удивление факт, может ли быть аппендицит у ребенка. Конечно, да. Чаще всего острым аппендицитом страдают именно дети.

И это всегда очень опасно, ведь малыш часто не может внятно объяснить, что, где и как у него болит. Основной группой риска являются дети в возрасте от 13 до 20 лет.

Вероятность такого воспаления составляет ужасные 75%. Однако не все так плохо. При успешном удалении этого придатка кишки человек на всю жизнь забудет о такой острой боли.

Несмотря на степень развития современной медицины, никто со 100%-ной уверенностью не скажет, от чего у детей бывает воспаленный аппендицит.
Однако есть два совершенно конкретных условия, при которых точно возникает такое воспаление: наличие бактерий и закупоривание просвета аппендикса.

А вот причины такого закупоривания довольно просты:

  • переедание семечек;
  • проглатывание косточек фруктов и ягод и другое.

Также медики выделяют факторы риска у детей с пониженным иммунитетом или наличие глистов.

Первые признаки и симптомы

Многие родители, не зная симптомов воспаления, не понимают, как правильно определить аппендицит у ребенка. А ведь по первым признакам можно понять, что дело плохо и нужно срочно обращаться к врачу.

Самый главный симптом — боли в животе. Чаще всего болеть начинает в области пуповины, в основном слабо ощутимо. Спустя время болевые ощущения переместятся вправо и станут более навязчивыми.
Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Узнайте больше о лечении бронхита, краснухи, кашля, стрептодермии, ангины, ларингита, мононуклеоза, коклюша, скарлатины, стоматита, аденоидов, конъюнктивита у детей.

Характерными признаками аппендицита у детей являются высокая температура (не всегда), головокружение, тошнота и рвота. Рвота может повторяться несколько раз.

Признаки аппендицита у детей схожи, но не всегда полностью совпадают с признаками воспаления взрослого человека.

Однако взрослый может позаботиться о себе сам, а за чадом нужен тщательный контроль. При возникновении острой не проходящей боли следует незамедлительно обратиться к врачу.

Важно! У детей аппендицит иногда проявляется не так как обычно, ведь не все системы организма полностью созрели.

Что категорически нельзя делать

Если родитель, пользуясь руководством, как распознать аппендицит у ребенка, имеет подозрения на такое воспаление и скорая помощь уже в пути, главное — не навредить пациенту. Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение
Во время воспаления придатка кишки категорически нельзя:

  • Пить обезболивающие таблетки. Они притупляют боль, и ребенок не сможет внятно объяснить по памяти, где и как у него болит.
  • Употреблять слабительные средства. Эти препараты сильно раздражают слизистую кишечника.
  • Есть или пить. Желудок по возможности должен быть пустым.
  • Прикладывать горячительные компрессы или грелки.
  • Ставить клизму. Воздействие на кишечник может повлечь за собой разрыв аппендикса, что является опасным для жизни.

Методы диагностики

Даже если родители уверены, что знают, как болит живот при аппендиците у детей, ни в коем случае нельзя ставить диагноз самостоятельно.

Даже опытные врачи не всегда могут с точностью определить обострение этого придатка без дополнительных анализов.

Самым распространенным методом диагностики является осмотр и ощупывание ребенка (пальпация). Прощупывая подвздошную полость, врач определяет состояние внутренних органов и, основываясь на описании болей пациента, может поставить диагноз.
Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

В случае невозможности определения причины болезненных ощущений, подозрение на аппендицит проверяется лабораторно.

Повышенные лейкоциты в анализе крови будут свидетельствовать о большой вероятности воспаления аппендикса. Однако самым точным методом определения аппендицита является УЗИ.

При осмотре ребенка с помощью ультразвуковых аппаратов можно определить не только острый аппендицит, а и наличие жидкостей в брюшной полости, что значительно облегчит операцию, ведь врач будет полностью осведомлен о сложности ситуации.

В отдельных случаях диагностика заболевания может длиться от 8 до 12 часов.
Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Методы лечения

После того как специалистам удалось распознать аппендицит у ребенка, необходимо срочно приступить к лечению. Основными методами борьбы с воспалившимся аппендиксом является операция и лапароскопия.

Стандартная операция

При возникновении острого аппендицита маленький пациент отправляется на стандартную операцию, которая проводится под общим наркозом.

Хирург за час вскрывает брюшную полость, удаляя воспалившийся орган, после чего накладывает аккуратные, практически незаметные швы. При своевременном оперативном вмешательстве прогнозы всегда положительные.

Лапароскопия

Современным аналогом привычной операции является лапароскопия. Эта процедура гораздо лучше и проще. После лапароскопии легче переносится реабилитация. Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение
Суть такой операции заключается в том, что оперативное вмешательство проводится через маленькое отверстие, избегая больших разрезов и, соответственно, швов. Дети после таких операций быстро восстанавливаются, и тело остается аккуратным.

Послеоперационная реабилитация

Не зависимо от метода лечения малыш все равно проходит послеоперационную реабилитацию, что подразумевает некоторые физические ограничения.

Родители первым делом задаются вопросом: что можно кушать ребенку после удаления аппендицита. В каждом отельном случае диета разная, и правильный рацион всегда назначает только врач.

Первые сутки после операции всегда самые сложные: пациенту нельзя ничего есть и пить. После выхода из наркоза всегда сильное обезвоживание, однако, ребенку можно только смочить губы мокрой тряпочкой или марлей.

На второй день уже можно пить чистую воду, а последующий рацион прописывает врач (обычно это куриный бульон, несоленые каши, кефир). В среднем полная послеоперационная реабилитация занимает от 10 до 14 дней. Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Важно! Очень важную роли играет послеоперационная гимнастика. Она проводится для профилактики спаек на внутренних органах.

Возможные осложнения

Острый аппендицит — опасное заболевание, которое может сопровождаться тяжелыми осложнениями, такими как:

  • Абсцессы. В большинстве случаев они рассасываются сами по себе, однако их опасность заключается в вероятности нагноения.
  • Внутриполостные гнойники. При появлении нагноений у пациента повышается температура, усиливаются боли в животе. При наличии таких ощущений после операции нужно немедленно сообщить о них лечащему врачу.
  • Перитониты. Самое распространенное и самое опасное осложнение. По сути, это разрыв воспаленного аппендицита, что является прямой угрозой для жизни человека, ведь происходит прямое попадание в брюшную полость жидкости из аппендикса.

Аппендицит у ребенка может определить только профессионал, однако родители должны знать симптомы этого коварного заболевания и вовремя обратиться к врачу. При своевременном проведении правильного лечения пройдет совсем немного времени, и опасное воспаление окажется позади. Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Источник: https://agu.life/bok/775-appendicit-u-detey-ot-chego-byvaet-kak-proyavlyaetsya-i-kak-raspoznat.html

Аппендицит у детей

Аппендицит – это острый (реже хронический) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

Причины аппендицита у детей и факторы риска

Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

  • врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
  • воспалительные стриктуры;
  • гиперплазия лимфоидной ткани;
  • гельминты;
  • инородные тела;
  • каловые камни (копролиты).

Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого.

Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления.

К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение Предрасполагающим фактором к появлению аппендицита у детей является неправильное питание

Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме.

Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов, фолликулярной ангины, отита, кори или острой респираторной вирусной инфекции.

Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф.

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

Формы заболевания

Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

  • катаральный (простой);
  • деструктивный;
  • эмпиема аппендикса.

К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

Симптомы аппендицита у детей

Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

  • особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
  • морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
  • возраст ребенка;
  • наличие сопутствующей патологии.

Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область.

При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер.

Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Другими признаками аппендицита у детей являются:

  • отказ от еды;
  • рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
  • нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40°С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

  • 12 популярных мифов о гельминтозах
  • Как организовать питание школьника
  • Детское вегетарианство: польза или вред для здоровья?

Диагностика аппендицита у детей

Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины.

У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно.

В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут наблюдаться альбуминурия, гематурия, лейкоцитоурия.

В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

У детей многие заболевания сопровождаются развитием абдоминального синдрома (гепатит, ангина, грипп, скарлатина, корь, геморрагический васкулит, ревматизм), поэтому при подозрении на аппендицит проводят тщательный осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, зева.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит ребенка госпитализируют, дальнейшее обследование проводится в условиях хирургического стационара. При появлении острой боли в животе до момента установления диагноза категорически запрещается давать слабительные, спазмолитики или обезболивающие препараты, ставить очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.

Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции.

В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Возможные последствия и осложнения

Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:

Прогноз

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

Профилактика

Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

Источник: https://www.neboleem.net/appendicit-u-detej.php

Острый аппендицит у детей

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечениеОстрый  аппендицит – срочная патология, ее нужно решать хирургическим путем. Воспаление происходит в области  аппендицита.

Проявление острого аппендицита характеризуется сильными болями в области живота, а также тошнотой. При возникновении симптомов аппендицита общее состояние больного резко ухудшается.

Воспалившийся отросток требует немедленного вмешательства хирурга и удаление его. Если не обратиться к врачу, то воспаление аппендицита приводит к  серьёзным последствиям, даже к смерти.

Развитие острого аппендицита

Острый аппендицит – клинический диагноз. Его определяют при помощи просмотра истории заболевания. Существуют иные способы его выявления на ранней стадии. Главная причина носит многофакторный характер, но основная причина болезни не установлена.

Врачи считают, что острый аппендицит  происходит из-за  перекрытия просвета (обтурация), в результате наследственности,  а также он связан с серьёзными проблемами в питании.

Лечение острого аппендицита происходит при помощи удаления аппендикса хирургическим путём. В последнее время хирурги делают операцию лапароскопическим методом.

Проявление острого аппендицита врачи относят к главной причине состояния больного, которое в народе называется «острый живот». Такое состояние относится к очень серьезным. Необходимо обращаться в больницу для устранения проблем.

Статистические данные свидетельствуют, что от аппендицита избавляется около 5 человек (на 1000 пациентов) на протяжении года. Необходимо понимать, что острый аппендицит способен проявится в любом возрасте, независимо от пола.

Хирурги отмечают, что на операционный стол ложатся, в основном, молодежь (от 11 до 20 лет). Практика показывает, что мужчины чаще обращаются с этой проблемой в больницу. Аппендицит проявляется у больных в соотношении 1,4:1, где первые это мужчины, а вторые женщины.

С момента 1940 года, врачи наблюдают тенденцию к снижению данного заболевания среди населения. Причины  снижения никому не известны. Диагностирования острого аппендицита возможно при внимательном изучении болезней пациента и при правильных анализах.

Симптомы при остром аппендиците

Основным и главным признаком правление аппендицита —  сильная боль в области живота. Для этой болезни характерно перемещение болевых ощущений в подвздошную область.

Изначально пациента мучает боль, в области пупка, после она начинает плавно переходить в район правого бока. Впервые эту особенность заметил хирург из Америки, по имени Дж.Б. Мерфи.

Он подробно описал протекание болезни в своей практике.

Но не у всех пациентов болевые ощущения перемещаются. Такая аномалия характерна только 50% всех известных случаев. Перемещение боли в правый бок можно связать с особенностями иннервации кишечника пациента.

Если говорить точнее, то в первые дни острого аппендицита, все болевые сигналы, направленные в мозг, продвигаются по висцеральным нервным путям.

Из-за того, что болезнь прогрессирует, а воспаление усиливается, в этот процесс начинают привлекаться пристеночная брюшина, поэтому болевые ощущения переходят в правую подвздошную область.

У пациента наблюдается тошнота, потеря аппетита, проблемы со стулом (диарея, запоры). Это является явными проявлениями воспаления аппендикса.

Если не диагностировать воспаление аппендикса, то он разорвется во внутренней брюшной полости. Об этом свидетельствует обильная тошнота и  рвота. В особых случаях воспаления аппендицита, симптом не проявляется, только сильные боли в боку.

Проведение анализов всех симптомов или проявлений заболевания не позволяет определить какой-либо один вывод диагноза. Благодаря мета-анализу стало понятно, что перемещение боли в район правого бока характеризует проявление острого аппендицита, чем обычного (временного) его воспаления.

У пациентов великовозрастных (старики) и наоборот (меленькие дети, младенцы), проявление симптоматики заболевания острого аппендицита может сильно отличаться от стационарного классического (общепринятого) случая.

Причина, может быть нехарактерном расположении отростка аппендикса. Все сложности  повлияют на правильность постановки диагноза, поэтому к таким пациентам относятся с осторожностью, наблюдают их тщательно и скрупулёзно.

Общепринятые объективные признаки

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечениеВоспаление аппендикса может вызвать покраснения кожи, неприятный запах изо рта, пересыхание языка, а температура может подниматься до 38ᵒС. Это главные симптомы, которые появляются  у пациентов при остром аппендиците.

Методом пальпации врач способен определить напряжённость мышц пациента в районе живота, узнать, насколько подвздошная область (правый бок) стала чувствительной к внешним факторам.  Пациент говорит, что боль в области правого бока становится сильнее при кашле или движениях.

На теле человека легко определить точку Мак-Берни (точка повышенной чувствительности). Необходимо провести прямую линию от пупка к кости таза, которая наиболее выступает. Точка должна находиться на 2/3 пути по длине линии.

Врач может провести вагинальный или ректальный осмотр, хотя при этом ничего не выявляется, кроме болевых ощущениях в правом боку. Ректальный осмотр может быть назначен, как дополнительные мера, но не основной метод диагностирования заболевания аппендикса.

Во врачебной практике существуют способы, как диагностировать острый аппендицит. Они направлены на определение признаков раздражительности брюшины. К ним можно отнести:

  • Такой симптом, как Бартоломью-Михельсона, определить методом пальпации на правый бок пациента. Если больной лежит на левом боку, ему надавливают на правый,  он должен ощущать болевые ощущения, в несколько раз сильнее.
  • При симптоме Арона, пациент чувствует болевые осушения в области желудка, когда надавливают на правый бок.
  • Во время симптома Бриттена, у пациента подтягивается правое яичко, при надавливании на болевое место в правом боку.
  • Симптом Иванова подразумевает уменьшенное расстояние от пупка до выпирающей кости справа.

Методы  диагностики  аппендицита

Диагностирование воспаления, связанного с аппендицитом, не требует каких-либо  способов обследования, так как во всех случаях заболевание клиническое.

Специалисты не создавали специального теста, благодаря которому можно  определить патологию, наличие воспаленного аппендикса. Если своевременно и правильно рассмотреть общие анализы крови или мочи, то процесс начатия воспалительной реакции может подтвердить диагноз пациента, который врач поставил во время клинического обследования.

В какое-то время врачи предлагали специальные схемы, определенные алгоритмы, которые позволяли применять методы для обследований. Но эта затея не увенчалась успехом, широко не распространилась.

Аппендицит и другие  заболевания

Чтобы не спутать воспаление аппендикса с другими заболеваниями, которые характеризуются болью в правом боку, необходимо их отличать.

Хирургические болезни:

  • инвагинация кишечника;
  • непроходимость кишечника;
  • панкреатит желудка;
  • острое проявление холецестита;
  • появление грыжи;
  • перфорация (появляется при язве желудка).

Могут проявляться заболевания в сфере урологии:

  1. Пиелонефрит, с правой стороны.
  2. Инфекция мочеточных каналов.
  3. Сильная почечная колика.

Болезни в сфере терапии:

  1. Кетоацидоз диабетический.
  2. Порфирия.
  3. Гастроэнтерит.

Болезни в сфере гинекологии:

  1. Сальпингоофорит.
  2. Апоплексия яичника.
  3. Беременность вне матки.

Диагностирование болезни  не должно выходить за определенные рамки времени. Всё дело в том, что острая боль в животе  угрожает здоровью и жизни пациента.

Срок послеоперационного периода

Исследования, которые проводились, основываясь на прошлом опыте, не выявили никаких отличий между операцией, которая состоялась в период до 12 часов после постановления диагноза и операцией в течение 12-24 часов после постановления диагноза. После появления первых признаков, вероятность, что произойдет разрыв аппендикса  —  16-36%, а в течение 12 часов увеличивается на 5 %. Как только поставили диагноз, не стоит медлить и скорее проводить операцию.

Как проходит операция?

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечениеВ основном аппендэктомия проводится открытым способом.  Для этого делают разрез в точке Мак Берни, расположенной перпендикулярно линии, которая соединяет пупок и переднюю подвздошную ость.

Такой способ редко применяется,  на его замену пришла лапароскопическая методика.

Преимущества  лапароскопической аппендектомии:

  • Минимум болевых ощущений после операции.
  • Снижение риска попадания инфекций в рану.
  • Уменьшение послеоперационного периода восстановления.
  • Сокращается период нетрудоспособности.

Одним из преимуществ такого способа то, что можно провести лапороскопическую диагностику, определить причину возникновения «острого живота».

Такой метод пользуется огромным спросом, в тоже время требует операционной техники, опыта хирурга. Каким способом лучше провести оперативное вмешательство, определяется  на основе опыта хирурга и оборудования.

Существуют случаи лечения аппендицита без оперативного вмешательства. Но  на ранних стадиях принимают  внутривенные антибиотики. Возникают повторные заболевания. Низкий риск смертности во время лечения антибиотиками возможен, если пациенту противопоказано оперативное вмешательство.

Осложнения острого аппендицита

Аппендэктомия — операция по удалению аппендицита. Во врачебной практике она считается безопасной, одной из самых простых. Смертность пациентов составляет только 0,8 на 1000 всех проводимых операций, а  при перфорации аппендицита 5,2 на 1000.

Перфорация аппендикса встречается у 25% всех случаев. Если составлять статистику из стариков и детей, то процент поднимается до 95. Вся проблема заключается в диагностировании острого аппендицита. Не стоит исключать осложнения во время хирургического вмешательства.

Проявление аппендицита у беременных

Врачи отмечают, что частым методом вмешательства (не акушерским оперативным) во время беременности, является аппендэктомия. Недавно были проведены  исследования, которые показали, что у беременных шансы на заболевание аппендицитом  меньше, чем у других. Тем не менее, у беременной женщины отросток аппендикса смещается из-за роста матки, это сильно осложняет его диагностику.

Аппендицит путают с началами родов. Помимо этого у беременных  могут проявляться нехарактерные клинические симптомы:  тошнота, рвота может ассоциироваться с болевыми ощущениями в любом из отделов правой брюшной полости.

Смертность от аппендицита, среди беременных — незначительна, но, как и в обычных случаях, может увеличиться до 4% при перфорации аппендицита.

Проявление хронического аппендицита

За всю истории лечебной практики  встречалось не больше одного процента случаев проявления хронического аппендицита. Такое заболевание может развиться после проявления острого аппендикса.

Как причину врачи отмечают послеоперационные рубцы, спайки или занесённая инфекция. За период временного выздоровления, у пациента не наблюдаются никаких признаков. Чтобы снизить или предотвратить риск воспалительного процесса, пациенту назначается  аппендэктомия.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

  • Одним из первых авторов, который в своих публикациях утверждает, что нужно проводить раннюю диагностику и оперативное лечение острого аппендицита был Герберт Фитц.
  • Таким способом пользуются в современной медицине, хирурги избавляются от воспаленного аппендикса при помощи оперативного вмешательства.
  • Не существует никаких аргументов, которые могут подтвердить, что не стоит пить обезболивающие при «остром животе», так как возникает риск получить лживые симптомы.

Хирурги рекомендуют пациентам принимать предупреждающие антибактериальные вещества, обладающие широким спектром действия. Такие вещества употребляют, чтобы уменьшить риск  инфекции в послеоперационный период.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/gastroenterologiya/ostryj-appendicit.html

Аппендицит у детей 3, 4, 5, 6 лет: признаки и симптомы, операция

Среди всех существующих у детей проблем со здоровьем, требующих операционного вмешательства, в хирургии особенно выделяют аппендицит у детей.

По статистике, 3/4 срочных операций проводятся именно для удаления остро воспаленного аппендицита.

Интересно, что, согласно врачебным отчетам, больше воспалению подвержены дети школьного возраста, доля которых составляет 45, остальные 20 процентов заболевших — совсем еще малыши.

Главная проблема детского аппендицита, отличающая его от течения болезни у взрослых, — стремительное развитие острой формы, что приводит к серьезным осложнениям и серьезной опасности для жизни.

Существует опасность возникновения некроза кишечника (в частности, слепой кишки) и переход воспалительных процессов на другие части желудочно-кишечного тракта, например, на брюшную часть с последующем возникновением перитонита, особенно сложно подвергающегося лечению.

Еще одна проблема, не менее серьезная по значимости, — это трудность ее диагностики и своевременного выявления существующей проблемы.

У детей воспаление может легко маскироваться под обычное отравление, в случае чего родителям бывает сложно уследить отдельные специфические способности.

Важно научиться различать жалобы ребенка и улавливать первые симптомы болезни, чтобы успеть предотвратить основные осложнения.

Аппендицит у детей: причины возникновения

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Главные причины развития аппендицита

Аппендикс (именно так, а не аппендицит, как полагают многие) — это небольшой отросток толстой кишки. Отросток этот формой своей напоминает червя, с которым обычно и сравнивается, и заканчивается полностью слепым концом.

Функции и предназначения этого органа в человеческом организме еще не до конца ясны, и существует огромное количество предположений о функциональной значимости аппендикса.

Долгое время врачи продвигали теорию об обязательном удалении этого отростка еще до появления каких-либо воспалительных процессов, но после появления идеи о том, что орган этот может играть важную роль в поддержании иммунных процессов, эта практика не прижилась.

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

  1. сужение отростка;
  2. закупорка аппендикса.

Впоследствии в слепой кишке происходит активное развитие бактериальной флоры. Среди основных причин подобной полной или частичной закупорки можно выделить такие варианты:

  1. попадание в слепую кишку небольших частиц каловых камней;
  2. попадание инородных мелких неперевариваемых предметов (например, особенно известно мнение о том, что к аппендициту приводит большое количество проглоченной шелухи от семечек);
  3. развитие паразитов в кишечнике;
  4. перекрут кишки, вызывающий закупорку;
  5. врожденные аномалии и анатомические нарушения в правильном строении слепой кишки.

Подобное механическое перекрытие просвета этой самой слепой кишки в итоге приводит к нарушению ее функционирования — с большим трудом начинает выводится слизь или же избавление от нее останавливается совсем, резко возрастает внутреннее давление, напрягаются стенки, заметно отекает слизистая оболочка. Резко ухудшается процесс кровоснабжения, застаивается именно венозная кровь, быстро размножается та самая микрофлора и бактерии, которые накапливаются в аппендиксе. У детей аппендицит обычно воспаляется уже через 12 часов после «запуска» процесса.

Источник: https://medikym.ru/appendicit-u-detej/

Аппендицит у детей: симптомы, причины и лечение

Аппендицит – это воспаление аппендикса, или слепой кишки (червеобразного отростка толстого кишечника). Чаще всего отросток располагается в месте перехода тонкого кишечника в толстый.

Но аппендикс может располагаться и в подпеченочном пространстве, и в малом тазу, и за восходящим отделом толстой кишки. Более того, отросток не всегда располагается в правом нижнем отделе живота – он может находиться и слева.

Считается, что эта болезнь чаще возникает у взрослых, но в данной статье рассмотрим симптомы, причины и лечение аппендицита у детей.

Причины развития аппендицита

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечениеПредрасполагающими к аппендициту факторами являются запоры, дисбактериоз и глистные инвазии, а также злоупотребление сладостями.

Так как до конца не выяснены функции червеобразного отростка, то и причин для его воспаления предположительно несколько. Считают, что воспаление аппендикса развивается вследствие закупорки просвета отростка и воздействия микрофлоры. Обструкцию (закупорку) его могут вызвать каловые камни, гельминты, инородное тело, попавшее в просвет кишечника.

Перекрыть просвет отростка и соединение его с кишкой может и чрезмерное разрастание лимфоидных фолликулов, которые его образуют. Может иметь значение и врожденная аномалия (изгибы) отростка. В просвете аппендикса остаются при этом микроорганизмы из кишечника.

Могут заноситься туда также микробы с кровью или лимфой, ведь нередко аппендицит развивается после перенесенной ангины, отита, ОРВИ, ОРЗ и других заболеваний.  Некоторые инфекции (иерсиниоз, туберкулез, брюшной тиф и др.) становятся причиной воспаления отростка.

Бактерии в просвете аппендикса размножаются и вызывают воспаление; усиливается секреция слизи, развивается отек и венозный застой в стенке кишки. В дальнейшем это может привести к развитию некроза (омертвения) отростка, разрыву его стенки и попаданию кишечного содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость – развивается перитонит.

Предрасполагающими факторами для развития аппендицита у детей могут быть запоры, глистные инвазии, переедание, злоупотребление сладостями, дисбактериоз, недостаточное поступление клетчатки с пищей.

До 2-летнего возраста ребенка аппендицит развивается редко (хотя может проявиться и у новорожденного).

Это объясняется характером  питания ребенка и недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в самом отростке.

Аппендикс  за счет этого недоразвития сообщается с кишечником широким отверстием, которое трудно перекрыть. А к 6 годам лимфоидная ткань созревает, и частота аппендицита возрастает.

Классификация аппендицита у детей

Различают острый и хронический аппендицит.

Аппендикулярная колика: слабо выраженное воспаление отростка, которое через 3-4 ч. проходит.

Катаральный аппендицит: простое, поверхностное воспаление отростка без разрушения тканей.

Деструктивный аппендицит:

  • Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): воспаленный отросток покрыт гнойным налетом, с изъязвлением слизистой оболочки и скоплением гноя в его полости; с гнойным или мутным выпотом в брюшную полость.
  • Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее) развивается в результате тромбоза сосудов аппендикса: грязно-зеленого цвета отросток со зловонным запахом и выпотом; сопровождается тяжелым общим состоянием ребенка.

Симптомы аппендицита у детей

Проявления аппендицита у детей очень разнообразны и зависят от возраста, расположения самого отростка и стадии его воспаления.

Маленький ребенок становится вялым, не интересуется игрушками, отказывается от приема пищи. Самый первый признак аппендицита – боль. Малыш  пытается оберегать болезненное место: часто ложится на левый бок, поджимает ножки, сучит ножками, плачет, когда его берут на руки, сопротивляется осмотру живота (отталкивает руку).

У ребенка повышается температура до 38˚С, а иногда и выше. Ребенок бледный, сердцебиение учащено, появляется рвота и жидкий стул. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще рвота; может достаточно быстро развиваться обезвоживание маленького ребенка, проявляющееся выраженной жаждой.

Наибольшие трудности в распознавании аппендицита у деток 3-4 лет: возникает он внезапно, проявления не всегда типичные, а течение может быть молниеносным.    Дети не всегда четко могут показать место, где именно у них локализуется боль в животе. Чаще всего они указывают ручкой на область пупка или показывают на весь живот.

У детей не обязательно проявляются все симптомы, перечисленные выше. Процесс воспаления отростка может усугубляться стремительно, и уже через несколько часов может развиться перитонит. Боль при этом распространяется на весь живот, ребенок бледный, температура повышается до 40˚С, живот вздут, может отмечаться задержка стула.

Опасность еще и в том, что многие родители считают, что в таком возрасте аппендицита не бывает, и списывают эти проявления на переедание, отравление и другие причины. А некоторые даже начинают самостоятельно лечить малыша. Без оперативного лечения отросток может лопнуть (это происходит у 25-50% детей), что приводит к осложнениям, длительному лечению в стационаре.

С 6-7 лет ребенок способен указать место боли в животе. При классическом варианте развития процесса боль вначале локализуется в подложечной области или околопупочной, а затем уже (через 2-3 ч.) спускается в правую подвздошную  область (проекцию расположения отростка).

При подпеченочном расположении его боль смещается в правое подреберье, при расположении за слепой кишкой – беспокоит боль в пояснице, при тазовом расположении – боль отмечается в надлобковой области.

Характер боли при аппендиците постоянный, без схваток, боли нерезко выражены. Постоянная боль приводит к нарушению сна. Боль не заставляет ребенка метаться. Ребенок отказывается от еды. Очень часто возникает однократная или двукратная рвота. Возможна задержка стула.

Температура повышена в пределах 37,5 С; иногда поднимается до высоких цифр, но может и оставаться нормальной. Для  старшей возрастной группы детей характерным является несоответствие пульса и температуры. Обычно при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов. А при аппендиците пульс значительно превышает повышение температуры.

При тазовом расположении аппендикса отмечается учащенное мочеиспускание. При катаральном аппендиците язык влажный, обложен у корня белым налетом; при флегмонозном – он тоже влажный, но полностью обложен; при гангренозном – язык сухой и весь обложен.

Возрастом высокого риска по развитию воспаления отростка является возраст с 9 до 12 лет – наиболее часто болеющая аппендицитом группа детей.

Несмотря на частое развитие процесса по классическому варианту, диагноз детям поставить труднее, чем взрослым.  В этом возрасте ребенок может продолжать посещать школу, хоть и побаливает живот.

Но процесс продолжает развиваться, и состояние ребенка может резко ухудшиться уже на стадии осложненного аппендицита.

Хронический аппендицит в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых пациентов. Он характеризуется появлением рецидивирующих приступов боли в области проекции расположения отростка, с повышением температуры и с тошнотой.

Осложнения аппендицита

Во избежание осложнений следует вовремя провести оперативное лечение. Если же это не было сделано, то может возникнуть целый ряд осложнений:

  • перфорация (прорыв) отростка с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины);
  • аппендикулярный инфильтрат (ограниченный перитонит, может способствовать образованию конгломерата из петель кишечника, сальника и брюшины);
  • аппендикулярный абсцесс (гнойник в брюшной полости) в области расположения воспаленного отростка или на некотором расстоянии от него;
  • кишечная непроходимость;
  • сепсис (генерализованное заболевание вследствие попадания в кровь микроорганизмов из воспаленного аппендикса и заноса их в различные органы с формированием гнойников).

Диагностика аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины и лечениеПри пальпации живота врач обнаружит болезненность его в правой подвздошной области, а также проверит объективные симптомы, характерные для аппендицита, часть из которых обязательно будут положительными.

Для диагностики аппендицита применяются различные методы:

  • осмотр ребенка с ощупыванием живота; ректальное пальцевое исследование;
  • лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи), при необходимости – бактериологический анализ кала, копрограмма;
  • инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография; в трудных для диагностики случаях специалисты могут использовать рентгенологическое обследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ), диагностическую лапароскопию (операцию через три прокола в брюшной полости с введением телескопической видеокамеры);
  • консультация детского гинеколога (девушкам в детородном возрасте).

При осмотре и пальпации (ощупывании) живота врач выявляет локальную или разлитую болезненность, отставание живота при дыхании, напряжение мышц живота, а также специальные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ровсинга и другие).

Не следует родителям заниматься диагностикой или исключением аппендицита самостоятельно: чтобы оценить упомянутые симптомы, нужно иметь опыт их определения и сопоставления. У маленьких пациентов иногда приходится проверять симптомы во время сна.  При ректальном пальцевом исследовании врач выявляет болезненность и нависание передней стенки прямой кишки и исключает другие заболевания.

Анализ крови позволяет выявить повышение числа лейкоцитов при аппендиците, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. В анализе мочи могут отмечаться эритроциты, лейкоциты, белок как реактивные, вторичные реакции организма.

У маленьких детей иногда применяется электромиография для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки. Более точный метод диагностики аппендицита  (95%) – УЗИ: метод позволяет не только диагностировать острый аппендицит, но и выявить наличие жидкости в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

Иногда для диагностики требуется динамическое наблюдение за ребенком врача-хирурга в течение 6-12 часов в условиях стационара.

Лечение

Основные правила для родителей:

  1. При возникновении болей в животе нельзя самостоятельно применять никаких обезболивающих средств (в том числе и но-шпы) – эти препараты могут затруднить диагностику заболевания.
  2. Нельзя ставить ребенку клизму или давать слабительное средство.
  3. Не следует также применять грелку на живот – ни горячую, ни холодную; они могут оказывать влияние на скорость развития воспалительного процесса.
  4. Не рекомендуется давать ребенку пить много жидкости: в случае подтверждения диагноза будет проводиться операция под наркозом, и за 3 часа перед его проведением исключается потребление пищи и жидкости; при выраженной жажде можно просто смачивать губки ребенку.
  5. При появлении болей в животе следует без промедления обратиться к врачу.

При своевременном обращении и диагностике аппендицита проводится оперативное лечение ребенка.  И острый, и хронический аппендицит – абсолютные показания для хирургического вмешательства.  Операция может проводиться открытым традиционным и лапароскопическим способом.  Оба оперативных способа проводятся под общим обезболиванием.

Операция длится 30-60 минут. Прогноз при своевременной операции благоприятный. После операции ребенку нельзя пить жидкость, а можно только смачивать губы.  Разрешает прием пищи и определяет  характер этой пищи только хирург. В неосложненных случаях ребенка выписывают обычно на  5-8 сутки.

Предпочтительнее лапароскопический метод операции, он менее травматичен: хирург делает небольшой надрез (или несколько) и при помощи специальных инструментов и телескопической камеры удаляет воспаленный аппендикс.  Ребенок быстрее восстанавливается после такой операции. Но в случае осложненного аппендицита операция проводится открытым способом.

При деструктивной форме аппендицита перед операцией проводится подготовка в течение 2-4 часов: назначается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей для снятия интоксикации), и вводятся антибиотики.

Технически эта операция несколько сложнее, и послеоперационное пребывание в стационаре более продолжительно.

После выписки следует наблюдать за ребенком, чтобы в случае повышения температуры или появления других симптомов немедленно обратиться к врачу.

У 15-20% детей, прооперированных по поводу перфоративного аппендицита, развиваются осложнения в послеоперационном периоде (формируется абсцесс  брюшной полости).  Лечение такого осложнения подбирается индивидуально (удаление гноя из брюшной полости, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия).  После деструктивного аппендицита может также развиваться спаечная болезнь.

Летальность (смертность) при аппендицитах в детском возрасте составляет 0,1-0,3%.

Профилактика аппендицита

Имеет значение правильное рациональное питание ребенка, соблюдение режима питания. Родителям следует контролировать регулярность опорожнения кишечника. Немаловажное значение имеет и своевременное, качественное лечение любого хронического и острого заболевания у ребенка.

Резюме для родителей

От того, насколько внимательно родители относятся к здоровью своего ребенка, от того, как быстро они обратятся за медицинской помощью при любых болях в животе,  зависит своевременность и объем оперативного лечения при аппендиците, а также исход операции и развитие или отсутствие осложнений.

К какому врачу обратиться

При непрекращающейся боли в животе у ребенка следует вызвать «Скорую помощь», которая, вероятно, доставит ребенка в хирургический стационар. Там его осмотрит хирург, анестезиолог, гинеколог (при необходимости), врач УЗИ-диагностики. При подтверждении диагноза будет выполнена операция.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/appendicit-u-detej-simptomy-prichiny-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector