Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: что это и почему возникает, лечение и возможные осложнения

Туберкулез кожи в медицине принято относить к отдельной нозологической единице, имеющей повсеместное распространение. Возбудителями в данном случае являются туберкулезные микробактерии, проникающие под клетчатку кожи. Наиболее опасны разновидности бычьего и человеческого туберкулеза (в медицине называется палочкой Коха). Встретиться с подобным заболеванием можно в любой точке мира.

При первичном туберкулезе кожи начальные симптомы начинают проявляться только спустя месяц. На месте поражения появляется папула красно-коричневого цвета, имеющая плотную структуру и преобразовывающаяся впоследствии в поверхностную язву.

Данная разновидность заболевания поражается чаще всего маленьких детей. Примерно через три недели начинает проявляться лимфаденит или лимфангит.

Уже к концу третьего месяца пораженной участок кожи заживает или наоборот, происходит генерализация процесса.

Причины появления

Четкой и определенной причины появления туберкулеза кожи на сегодняшний день не существует, но целый ряд провоцирующих факторов все же имеется. Для начала нужно обратить внимание, что для здоровой кожи нужны определенные условия для появления заболевания, так как она является неблагоприятной средой для микробактерий туберкулеза. В зоне риска находятся люди, имеющие следующие проблемы:

  • Нарушения функций эндокринной системы
  • Нарушения нервной системы
  • Расстройства минерального и водного обмена
  • Застойные явления сосудистого генеза

Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.

Туберкулёз кожи фото

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение
Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение
Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Разновидности туберкулеза кожи

На сегодняшний день различают две формы туберкулеза кожи – дессеминированный и очаговый. Каждая из них отличается течением, причинами возникновения и методами лечения.

Колликвативный туберкулез кожи

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Скрофулодерма наблюдается только в детском или юношеском возрасте. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии, что развитие заболевания не дошло до язвенного процесса. В противном случае прогноз может быть неутешительным. Для лечения используют специальные противотуберкулезные препараты и ультрафиолетовые лучи.

Милиарно-язвенный туберкулез

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

В связи с успешным лечением в последние годы всех форм туберкулеза — язвенная встречается очень редко. Прогноз благоприятный, а лечение основано, в первую очередь, на лечении общего туберкулеза. Применяется рентгенотерапия, очаги поражения обрабатываются раствором молочной кислоты. В единичных случаях может быть применено хирургическое удаление главного очага.

Туберкулезная волчанка

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

В некоторых случаях туберкулезная волчанка может выглядеть как опухоль, особенно когда локализуется на кончике носа или в области ушных раковин. В момент распада люпом на их месте могут образоваться большие язвы. Болезнь может развиваться в течение многих лет с еле заметным прогрессированием. Очень часто туберкулезная волчанка может осложниться раком кожи и рожистым воспалением.

Лечение данной формы очень специфическое и многое зависит от клинической картины больного, начиная от светолечения и заканчивая облучением рентгеновскими лучами.

В особо тяжелых случаях могут быть применено хирургическое удаление очагов поражения, но чаще всего используют или жидкий азот или раствор молочной кислоты (когда очаги поражения располагаются на слизистых оболочках).

Прогноз на туберкулезную волчанку в большинстве случаев положительный и во многом зависит от сопротивляемости организма больного, своевременно начатом лечении и соблюдении диеты. Но нужно не забывать, что заболеванию характерно медленное развитие и отсутствие прогрессирования даже в отсутствие специализированного лечения.

Бородавчатый туберкулез кожи

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

  • Работники скотобоен
  • Патологоанатомы
  • Ветеринары
  • Мясники
  • Работники медицинских учреждений, где есть непосредственный контакт с больными, имеющими активные фазы туберкулеза.

Характерной особенностью бородавчатого туберкулеза считаются высыпания в виде бугорка сине-красного цвета размером с горошину. Очаги поражения локализуются в тылу костей и на пальцах рук, в редких случаях на стопах. В некоторых случаях вокруг главного очага могут возникать новые бляшки с бородавчатыми образованиями, из которых выделяются капельки гноя.

Диагностика требует определенных навыков, так как клиническая картина может быть спутана с вегетирующей пиодермией, бластомикозом и простыми бородавками.

Большое внимание уделяется очагам поражения, которые имеют три особенности: фиолетово-красную каемку, бородавчатые образования и атрофический участок кожи с бугристым дном.

Лечение проводится противотуберкулезными препаратами, облучением рентгеновскими лучами, вычищением очагов поражения острой ложечкой и прижиганием.

Лихеноидный туберкулез кожи

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

После полного излечения туберкулеза внутренних органов пропадают практически все высыпания на коже, в редких случаях оставляя после себя мелкие рубцы в местах очагов поражения. Туберкулиновые пробы положительные, благодаря чему диагностирование не вызывает никаких осложнений. Прогноз благоприятный, лечение такое же как и при других формах туберкулеза.

Папулонекротический туберкулез кожи

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Диагностируется папулонекротическая форма туберкулеза кожи с помощью гистологического исследования и на основе клинических проявлений. Лечение проводится ультрафиолетовым излучением и с помощью приема противотуберкулезных препаратов. Прогноз, при условии отсутствия поражения туберкулезным процессом внутренних органов, благоприятный.

Напоследок хотелось бы обратить внимание, что самыми главными условиями для успешного полного излечения от любой формы туберкулеза кожи считаются: своевременное выявление заболевания на ранних стадиях, квалифицированное лечение, улучшение условий жизни и труда и правильное сбалансированное питание.

Источник: https://boleznikogi.com/tuberkulez-kozhi

Туберкулезное поражение кожи — что это и почему возникает

Туберкулез – одно из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. Воздушно-капельный механизм передачи, множество факторов риска и игнорирование специфической профилактики, способствуют увеличению количества больных.

Туберкулезная инфекция поражает легочную ткань. При длительном течение или атипичном пути заражения возможно развитие внелегочных очагов.

Одной из наименее узнаваемых и трудно диагностируемых форм считается поражение кожи и подкожной клетчатки.

Понятие заболевания

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки – патологический процесс, вызванный прямым попаданием или разнесением возбудителя из первичных очагов (легкие, лимфатические узлы, кости) в ткани кожи с формированием пролиферативного воспаления, разрастанием гранулематозной ткани.

В структуре общей заболеваемости туберкулезом внелегочной локализации – поражение кожи составляет 5,6%, а в дерматологической практике – 0,1%.

Важно! Чаще всего патология диагностируется после 5 лет с момента появления первых признаков

Этиология заболевания

Специфическое поражение кожи возникает при инфицировании кислотостойкими бактериями, которые вызывают туберкулез:

  • Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) – определяется у 95% случаев.
  • Mycobacterium africanum.
  • Mycobacterium bovinus (бычий) — у 4-5%.

Строение и основные патогенные факторы у возбудителей не отличаются. Морфологически микобактерия туберкулеза представлена палочкой длиной 2,5 мкм. При попадании в неблагоприятные условия, под воздействием химиотерапевтических средств (антибиотиков) может превращаться в круглое образование.

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Для бактерии характерно медленное размножение – каждый 14-28 часов. Для других патогенных микроорганизмов интервал составляет 20-30 минут. Палочка Коха – неустойчива во внешней среде, гибнет под прямыми солнечными лучами.

Механизм передачи туберкулезной инфекции – аэрогенный, что реализуется таким путем:

  • Воздушно-капельный.
  • Воздушно-пылевой.

Важно! Особенность туберкулеза кожи — возможный контактный путь передачи при взаимодействии поврежденной кожи с материалом, содержащим возбудитель (например, мокрота)

Факторы, способствующие развитию патологии

Туберкулез ранее считался болезнью социально незащищенных слоев населения, однако все чаще инфекция обнаруживается у обеспеченных людей. Поражение кожи чаще диагностируется у молодых людей (больше – у женщин) с нарушенными механизмами иммунной защиты.

Предрасполагающие к туберкулезу кожи факторы:

  • Детский возраст: кожа у детей тоньше, чем у взрослых; недостаточно сформированная иммунная система.
  • Профессиональные вредности: мясники, фермеры, которые пребывают в контакте с больными животными, патологоанатомы.
  • Больные с иммунодефицитами (врожденными или приобретенными).
  • Пациенты с патологией сосудов, которая проявляется повышенной проницаемостью.
  • Частые аллергические реакции (один из механизмов развития заболевания – через реакцию гиперчувствительности).

Учитываются характеристики возбудителя, который склонен к мутациям. Высокая вирулентность, ферментативная активность, устойчивость к противотуберкулезным препаратам, способствуют развитию туберкулеза кожи и у пациентов без нарушенного иммунного статуса.

Патогенез заболевания

Возникновение туберкулеза кожи связывают с двумя возможными механизмами:

  • Гематогенным – возбудитель разносится с током крови по всему организму из первичного очага.
  • Специфическое воспаление распространяется из поверхностно расположенных лимфатических узлов, или контактно – по коже и подкожной клетчатке.
  • Экзогенно – непосредственное попадание микроорганизма на участок незащищенной (поврежденной целостности) кожи от внешнего источника, или от человека.

Особенность туберкулеза внелегочной локализации – длительный скрытый период (до 10-15 лет), во время которого происходят патологические процессы, направленные на перестройку местного иммунитета.

Попадание микобактерии туберкулеза в кожу сопровождается несколькими последовательными периодами:

  • Возбудитель располагается между клетками эпителия. Высвобождение активных ферментов способствует разрушению собственных тканей организма, вызывая воспаление с задействованием клеток иммунитета (макрофагов, лимфоцитов).
  • Большое количество макрофагов, нейтрофилов с выделением биологически активных веществ (медиаторов воспаления) формирует первичный очаг продуктивного воспаления – гранулему.
  • Прогресс процесса способствует преобладанию иммунного ответа и развитию зоны некроза (отмирания) в центре гранулемы.
  • Медленное рассасывание воспалительного инфильтрата с остаточными явлениями – рубец, пигментация, шелушение.

Выраженность и внешние проявления туберкулеза кожи зависят от вида возбудителя, локализации поражения и индивидуальных особенностей пациента.

Классификация туберкулеза кожи и подкожной клетчатки

Поражение кожных покровов туберкулезной инфекцией – чаще всего вторичный процесс, последствие сформированного первичного очага в организме и распространением возбудителя в другие органы и ткани. Однако существует два возможных варианта развития изменения при инфекции:

  • Истинный туберкулез кожи (локализированный, метастатический, бактериальный) – развивается при разнесении возбудителя из первичного очага в определенный участок на поверхности тела, или при прямом контакте.
  • Туберкулид – диссеминированный (распространенный) процесс, который возникает вследствие аллергической реакции на токсины возбудителя с нарушением проницаемости сосудистой стенки и характерными изменениями на большой площади.

В зависимости от степени поражения или клинических признаков, выделяют локализированные и распространенные формы туберкулеза кожи и подкожной клетчатки, представленные в таблице:

ЛокализированныеДиссеминированные
  • Туберкулезная волчанка.
  • Колликвативный туберкулез кожи.
  • Бородавчатый туберкулез.
  • Язвенная форма (поражение кожи или слизистых оболочек)
  • Папулонекротический.
  • Индуративный.
  • Лихеноидный (лишай золотушных).
  • Милиарная диссеминированная волчанка лица

Характерные признаки, диагностический алгоритм и особенность ведения определяются формой заболевания.

Клиническая картина

Поражение кожи при туберкулезной инфекции редко сопровождается выраженными симптомами, которые вынуждают пациента обратиться к врачу. При гематогенном (вторичном) варианте патологии, изменения возникают после 5-10 лет от инфицирования и существования хронического заболевания с истощением организма. При контактном пути передачи признаки развиваются постадийно:

  • Покраснение и отек в пораженном участке.
  • Формирование папулы – плотного горбка.
  • Превращение в пустулу – полостное образование, заполненное гнойными массами (в случае туберкулеза – казеоз, творожистая субстанция).
  • Изъязвление.
  • Постепенное заживление с формированием рубца.

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Туберкулезная волчанка: до и после лечения

Характерные признаки каждой формы патологии представлены в таблице:

ВариантЛокализация процессаИзменения на коже
Туберкулезная волчанка (люпус)ЛицоПервичное изменение – плотные бугорки (люпома), которые образуют бляшки. После развития рубца возможно появление новых элементов. Симптом «яблочного желе» — при просвечивании фонариком бугорка – полупрозрачная оранжево-красная среда. Симптом «зонда» — при надавливании на бугорок – проваливание последнего из-за разрушения коллагеновых волокон
Колликвационный некроз (скрофулодерма)
  • Первичная (при разнесении возбудителя с кровью) – конечности.
  • Вторичная (лимфогенная диссеминация) — шея и область грудины, ключицы
  • Первичная: в подкожной клетчатке небольшие подвижные бугорки, которые вскрываются наружу с образованием язв. После заживления остаются неровные рубцы.
  • Вторичная – узлы в подкожной клетчатке (диаметр до см), над которым отмечается зона покраснения. После вскрытия выделяется творожистая масса с образованием глубокой язвы. Последствие — вогнутый рубец
БородавчатыйОткрытые участки тела (преимущественно – руки). Характерная форма у патологоанатомов, фермеровЕдиничные очаги с папулами (бугорками) коричнево-красного цвета, шероховатой поверхностью. Зона поражения включает папулу, окружающие корки, трещины и синеватую кайму на границе со здоровой кожей
ЯзвенныйСлизистые оболочки рта или половых органовНебольшие язвочки с неровными краями и зернистым дном, слитие которых образует большую зону поражения
ПапулонекротическийСимметрические участки лица, разгибательной поверхности конечностей (локти, ягодицы)Круглые бугорки, размером 2-4 мм, в центре которых формируется размягчение с некрозом. Развиваются язвы, корочки с переходом в небольшие рубцы
Индуративная (уплотненная) эритема БазенаГолениВ подкожной клетчатке определяется плотный узел до 3-5 см в диаметре, кожа над которым красная, прохладная. В 80% случаев – изъязвляется с формированием глубокого рубца
ЛихеноидныйГрудь, боковые поверхности туловища (чаще у детей)Бугорки и узелки оранжевого или коричневого цвета, что группируются и формируют очаги в форме кольца
Милиарная диссеминированная волчанка лицаЛицоБезболезненные папулы желто-красного цвета, сферической формы с размягчением в центре

Совет врача. При появлении необычных изменений на коже при сопутствующих симптомах — слабости, потливости, невысокой температуре тела (до 38° С) необходимо исключить туберкулезную инфекцию

Осложнения, последствия и прогноз

Туберкулезное поражение кожи – один из многих вариантов прогрессирования инфекции в организме. Появление новых симптомов – признак активности процесса.

Хроническое течение патологии сопровождается:

  • Размножением возбудителя в тканях тела, усилением признаков интоксикации.
  • Вовлечением новых органов в процесс.
  • Косметические дефекты (при распространении рубцового процесса)

Прогноз для жизни и здоровья в целом благоприятен для тех пациентов, которые обратились за помощью и регулярно принимали лечение.

Консультации специалистов и методы диагностики при туберкулезе кожи

Характерные поражения покровов тела при туберкулезной инфекции – сложная диагностическая задача, решением которой занимаются:

  • Дерматовенерологи.
  • Фтизиатры.
  • Косметологи (для устранения дефекта после выздоровления).
  • Хирурги (в случае необходимости оперативного удаления элементов).

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Микроскопическая картина мазка-отпечатка с туберкулезными палочками (фото:www.pinterest.com)

Постановка окончательного диагноза проводится на основании сбора жалоб, данных объективного осмотра, а также дополнительных методов исследования:

  • Микроскопия соскоба с пораженного участка (окрашивание и выявление под микроскопом характерных палочек туберкулеза).
  • Высевание содержимого на питательные среды (метод позволяет установить диагноз и подобрать антибиотики, к которому чувствительна бактерия).
  • Гистологическое (тканевое) исследование при биопсии пораженного участка – осмотр под микроскопом особенностей воспаления.
  • Рентгенография органов грудной клетки – для диагностики первичного очага.
  • Проба Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) – в большинстве случаев будет положительной, что означает активность инфекционного процесса.

Важно! В некоторых случаях используется пробное лечение противотуберкулезными средствами при невозможности выделить бактерию и неэффективности других медикаментов

Основные принципы лечения

Терапия туберкулезного поражения кожи подразумевает использования системных и местных методов лечения. Общие мероприятия подразумевают высококалорийное питание для поддержания обмена вещества и восстановительных функций иммунитета.

Препараты для системного приема (доза подбирается в зависимости от веса человека и переносимости медикаментов):

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Пиразинамид.

При неэффективности назначаются средства из второго ряда: парааминосалициловая кислота, Канамицин, Флоримицин. Чаще всего при туберкулезе кожи используется трехкомпонентная терапия на 9-12 месяцев с ежегодными противорецидивными курсами по 2 месяца.

Местное лечение подразумевает внутрикожное введение Стрептомицина 1 раз в 4-6 дней, при сохранении максимальной суточной дозы до 1 грамма с учетом системного приема.

Дополнительно рекомендуется прием витаминов группы В, Пентоксифиллина (для улучшения кровотока), Пантенола (для заживления язв) и обработку Фукорцином для предупреждения бактериальной инфекции.

Профилактика болезни

Предупредить развитие туберкулеза можно с помощью неспецифических и специфических методов:

  • Избегать контактов с хронически кашляющими пациентами.
  • Проветривать помещения.
  • Пользоваться индивидуальной посудой, полотенцами и другими предметами быта.
  • Вакцинация от туберкулеза БЦЖ: 1-я — на 3-5 день от рождения, 2-я — в 7 лет.

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Вакцина БЦЖ- эффективный метод профилактики инфекции

Чтобы предупредить повторное развитие туберкулеза кожи, необходимо соблюдать рекомендации врача, своевременно обращаться за помощью к специалисту и регулярно принимать химиотерапевтические препараты. Распространение заболевания зависит от внимательности пациентов и желания оставаться здоровыми.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/27-tuberkulez-kozhi-i-podkozhnoj-kletchatki.html

Туберкулез кожи — разновидности, диагностика, лечение

Поражения кожи туберкулезными микобактериями встречаются не часто. И, тем не менее, плохо диагностируются. Как самостоятельные заболевания наблюдаются достаточно редко, считаются необычными. Развиваются чаще всего на фоне уже существующего процесса.

Из очага во внутренних органах человека или с подлежащих тканей микобактерии переходят на кожу (и слизистые оболочки) лимфогенным (гематогенным) путями.

Если диагноз кожный туберкулез поставлен корректно, высока вероятность, что заражение туберкулезом затронуло и другие органы.

Нарушение физиологической целостности кожного покрова, ослабление иммунитета вместе с сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) благоприятствуют распространению туберкулеза. Кожа человека из-за своих свойств является неблагоприятной средой для жизнедеятельности аэробов, подобных туберкулезным микобактериям.

Возникновению туберкулеза благоприятствуют, в данном случае, патогенетические нарушения в человеческом организме: иммунные и сосудистые, гормональные и обменные. Инфекционные болезни, подрывающие иммунитет и наделяющие сенсибилизацией, нередко становятся предшественниками туберкулеза. Уязвимы в этом плане дети, переболевшие гриппом, коклюшем и корью.

Туберкулез кожи проявляется вследствие сочетания патогенности возбудителя, массивного поражения и слабости иммунной реакции организма человека.

Различают разнообразные по клиническим особенностям, морфологии и конечному исходу поражения кожных покровов.

Первичный туберкулез кожных покровов и подкожных слоев

Микобактерии потенциально способны проникать в кожные покровы через свежие царапины и порезы. Особенно уязвимы открытые, незащищенные участки кожи. Страдают обычно участки ног от колен и ниже, ступни, лицо. Верхние конечности редко подвергаются заражению.

Возникающий дефект кожи первоначально самостоятельно заживает. Но через некоторое, достаточно продолжительное время на месте пореза или небольшой царапины возникает небольшое изъязвление. Болезненность при этом отсутствует. Одновременно поверхностные лимфоузлы становятся мягче и увеличиваются в окружности.

Диагностически при наличии заметных лимфоузлов и подозрении на туберкулез следует осматривать любые имеющиеся повреждения на коже. Особенно первичные рубцы и царапины. Специфическое туберкулезное образование обычно маленького размера, представляет собой небольшое утолщение, вокруг которого располагаются крошечные пятна желтоватого цвета.

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Но вполне может иметь вид гладкого рубца с неровными, четкими краями. В случае если инфекция на этом участке развивалась месяцы, прежде чем увеличение и размягчение лимфоузлов обратило на себя внимание.

Небольшие желтые участки вокруг утолщения трансформируются в четкие по форме углубления. Такое явление часто наблюдается после вакцинации: БЦЖ, по сути, провоцирует намеренное инфицирование кожи с помощью ослабленных штаммов.

При очаговом туберкулезе кожи существуют абсцессы двух видов.

  1. Первый — абсцесс, проявляющийся непосредственно под поверхностью кожи в виде неглубокого мягкого вздутия. Он быстро прорывается, при этом формируется маленькая язва с неровным краем. В различных частях тела возможно одновременное образование нескольких абсцессов.
  2. Второй вид возникает в месте введения иглы для внутримышечной инъекции. Располагается глубже и преимущественно в местах, традиционных для инъекционных процедур — на ягодицах, на внешней стороне бедра.

Кожные поражения при вторичном туберкулезе

Формы туберкулезных кожных заболеваний подразделяются на очаговые (или локализованные) и диссеминированные. Выделяют следующие часто встречающиеся очаги в форме:

  • узловой эритемы,
  • туберкулезной волчанки,
  • скрофулодермы,
  • веррукозного (бородавчатого) туберкулеза,
  • туберкулидов.

В группу диссеминированных видов объединены туберкулезы милиарные, папулонекротические, так называемые лишаи золотушных.

Бородавчатый кожный туберкулез

Наблюдается у лиц с иммунной устойчивостью к туберкулезной болезни. Обычно им страдают контингенты, по роду занятий контактирующие с патогенным материалом или с болеющими людьми с активными формами. Это медицинский персонал, врачи, ветеринары, патологоанатомы, мясники и т.д. Патология в данном случае вызывается суперинфекцией. У детей она может возникать как следствие кожной травмы.

Бородавочные образования появляются на незащищенных одеждой участках — тыльной стороне кистей и пальцев рук. Лимфоузлы при этом существенно не увеличены. Сначала появляется плотный сине — красный, похожий на трупный бугорок до 1 см. Затем он разрастается, превращаясь в плоскую бляшку с ороговевшими наслоениями и бородавчатыми разрастаниями.

Сформированный очаг веррукозного туберкулеза имеет возвышающиеся одна над другой области: характерного цвета каемку, бородавчатые трещины, корки и атрофический участок с бугорчатым дном в центре.

Для бородавчатых разрастаний характерны подкожные абсцессы. При давлении на них появляются специфические гнойные выделения. Вокруг главного очага образуются свежие бляшки, имеющие тенденцию к слиянию.

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Тест на туберкулин положительный почти в ста процентах случаев. Клиническое состояние взрослых больных обычно хорошее. После лечения на месте очагов инфекции остаются рубцовые видоизменения кожи, новых бородавок на этих участках не образуется. У детей возможно нарушение состояния из-за лимфангита и лимфаденита. Образование новых бугорков по периметру старого очага у них возможно.

Течение болезни длительное, имеющее хронический характер. Но прогноз излечения благоприятный. Кроме стандартного консервативного лечения, применяется лучевая терапия, токи высокой частоты для остановки патологического разрастания тканей (диатермокоагуляция).

Узловая эритема

Обычно она является следствием реакции на туберкулин в результате первичного инфицирования. Чаще поражает женщин. В клинической картине заболевания присутствуют лихорадка с повышением температуры, болезненность при пальпации суставов, особенно крупных. Симптоматика схожа с картиной ревматизма.

Эритемы обычно локализуются выше лодыжек, но пониже коленных суставов. Имеют вид красных высыпаний, болезненных на ощупь и слегка выступающих из-под кожи. Узловые образования имеют размер до 20 мм и нечеткие края. Возможны повторяющиеся сыпи с интервалами в неделю.

Туберкулиновый тест при узловой форме эритемы положительный. Введение обычной дозы туберкулина может вызывать местную кожную и даже общую реакцию с лихорадочным состоянием.

Химиотерапия в случае туберкулезной эритемы эффективна, узлы быстро рассасываются.

Милиарная форма заболевания наблюдается редко. Не всегда она связана с генерализованным милиарным туберкулезом. Чаще ее диагностируют у больных с ВИЧ — инфекцией, осложненной туберкулезом. Милиарные эритемные узлы, в свою очередь, имеют вид многочисленных точек, подкожных абсцессов и папул с перетеканием в пустулы.

Колликвативная скрофулодерма

Колликвативный кожный туберкулез характерен почти исключительно для детского и подросткового периода. Первичное одиночное поражение встречается редко. Более распространено развитие вторичной скрофулодермы, когда инфекция распространяется из пораженных туберкулезом лимфоузлов, костей или суставов.

Образования локализуются с боков шеи, в челюстной зоне, в подмышечных впадинах или возле ушных раковин. Часто этот вид сочетается с туберкулезом глаз, легких, костей, а также с другими кожными поражениями кожи: волчанкой, бородавчатым туберкулезом.

Болезнь носит тяжелый характер. Проявляется образованием поверхностных язв из расположенных в глубине кожи узлов. Язвы покрыты творожистым некрозом вследствие непрерывного абсцесса и фистулообразования узлов. На месте очага обычно остается обезображивающий рубец.

Диагностика проводится на основе имеющихся симптомов, рентгенологического, гистологического исследований, пробы Пирке.

Дифференцируют с актиномикозом (его гуммозно-узловатой формой), сифилитическими гуммами, язвенной пиодермией. Первичную скрофулодерму с локализацией на голенях различают с эритемой Базена.

Лечение осложняется язвенными поражениями. Характерно хроническое течение с ремиссиями и обострениями. Чем дальше зашел язвенный процесс, тем сложнее прийти к полному выздоровлению. И, наоборот, при более легком течении лечебная терапия более успешна.

Туберкулезная волчанка

Очень часто встречающаяся форма. Иногда заболеванием страдают всю жизнь, заразившись в детстве. Имеет хроническое прогрессирующее течение с тенденцией к расплавлению тканей. В настоящее время диагностируются случаи заражения волчанкой у взрослых. Нередко диагноз может не устанавливаться в течение нескольких лет.

По данным медицинских источников, около 10% больных волчанкой имеют основным заболеванием туберкулез легких, до 20% — туберкулез костной системы.

Травмы кожи активно способствуют активизации дремлющей в организме, латентной инфекции.
Обыкновенная туберкулезная волчанка локализуются на голове и шее, также на щеках и спинке носа.

Некоторые образования изъязвляются и после рубцевания становятся причиной поверхностной деформации лица.

Для заболевания характерно образование люпом — бугорков коричнево — красного цвета с разными оттенками и размером от 1 до 7 мм.

При надавливании на волчаночный очаг предметным стеклом люпома начинает просвечиваться в виде желеобразных желто — бурых узелков.

Этот характерный признак, получивший название яблочного желе, является весьма важным в диагностическом выявлении волчанки.

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Для люпом свойственно постепенное слияние и образование опухолеподобных очагов и обширных язв. Волчаночные инфильтраты преобразуются в атрофические рубцы. На месте сформированных рубцов могут вновь появиться узелки туберкулезной волчанки. И это является ее патогномоничным симптомом, позволяющим однозначно определить болезнь и поставить диагноз.

Часто язвенная деструкция захватывает глубокие подлежащие слои ткани — хрящи, суставы и кости. Образуются обезображивающие келоидные рубцы. Деформируются ушные мочки и раковины, ротовое отверстие, веки. Разрушение носовой перегородки приводит к тому, что нос начинает напоминать клюв птицы.

Туберкулезная волчанка довольно часто сопровождается воспалением, называемым рожей. У длительно страдающих лицевой волчанкой возможно развитие саркомы — кожного рака — самого опасного осложнения.

Бугорки волчанки состоят из эпителиоидных клеток, окружаемых лимфоцитами. Казеоз выражен слабо или его не наблюдается вообще.

Туберкулиновый тест редко бывает отрицательным, хотя микобактерии туберкулеза выявляются с трудом и в небольшом количестве. Эпидермис вторично изменен гиперкератозом и папилломатозом.

В районе рубцов присутствует волчаночный инфильтрат, который и провоцирует частый рецидив люпом.

Волчанка диагностируется на основе клинических проявлений. Анализируются также свойства люпом, характер течения процесса и образующиеся рубцы. В диагностический комплекс входят гистологические исследования с кожными туберкулиновыми пробами.

Протекание болезни зависит от состояния организма, его защитных сил и реактивности. В некоторых случаях очаг поражения не прогрессирует многие годы, даже если лечение не применяется. В то же время возможно патологическое течение процесса с захватыванием новых участков кожи на фоне сопутствующих заболеваний и неэффективной терапии.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулоидной формой лепры, актиномикозом, бугорковым сифилисом и некоторыми другими заболеваниями.

Туберкулиды

Представляют собой синевато — красные, с четкими границами, слегка болезненные округлые уплотнения в коже. Проявляются туберкулиды в основном на икрах ног. Образования хорошо поддаются химиотерапии.

Тест на туберкулин в этом случае так же почти всегда положительный.

Диссеминированные виды туберкулеза кожи

Лишай золотушных (туберкулез лихеноидный)

Очень редко встречающаяся форма первично развившейся инфекции. Диагностируется иногда у детей или подростков с активным процессом в лимфоузлах, легких, позвоночнике. Активное лечение волчанки может так же стать причиной возникновения лишая золотушных.

Кожные образования состоят из групповых мелких плоских или в виде конуса безболезненных папул. Высыпания симметрично расположены на лице, ягодицах, или на слизистой губ. Внешне напоминают экзему. Иногда спонтанно исчезают, но затем вновь появляются.

Состояние больного в основном удовлетворительное. После излечения туберкулеза кожных рецидивов не наблюдается. На месте папул остаются маленькие пигментные пятнышки или точечные рубцы.

Лихеноидный туберкулез дифференцируют с сифилитическим лишаем, который сопровождается похожими высыпаниями.

Папулонекротический туберкулез

В основе его лежит аллергический васкулит как реакция на действие токсинов микобактерий туберкулеза.

Высыпания носят приступообразный характер. Поражают лицо, ушные раковины, ягодицы или разгибательные поверхности конечностей. Диаметр узелков — до 3 мм. В центре видны некротические корочки, которые превращаются постепенно в округлые язвы. В конечной стадии развития представляют собой рубчики с фиолетовым ободом.

Нередко сочетается с туберкулезом легких и лимфоузлов. Заболевание обостряется сезонно. Рецидивы возникают зимой или ранней весной. Туберкулиновые пробы положительны.

Диагностика проводится на основе оценки вида рубчиков, локализации сыпи, гистологических исследований.

Диссеминированная волчанка лица

От обычной туберкулезной волчанки отличается центрально расположенным очагом некроза в виде пустулы, быстрым течением болезни. Очаги не сливаются и после излечения превращаются в рубчики либо пигментные пятна. Страдают ею чаще молодые женщины.

Индуративная (плотная) эритема Базена

Туберкулез кожи, симптомы которого очень распространены. Варикозно расширенные вены, переохлаждение конечностей и пребывание на ногах являются факторами, провоцирующими заболевание. Индуративный туберкулез часто сопутствует туберкулезу легких, лимфоузлов, скрофулодерме, папулонекрозной инфекции.

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Эритема возникает как гиперэргическая реакция на жизнедеятельность МБТ при выраженном иммунитете. Проявляется плотными глубокими и не слишком болезненными инфильтратами, расположенными на голенях, ягодицах, изредка на слизистых носоглотки. В случае заживления остаются пигментированные рубцы. В холодное время года возможны рецидивы заболевания.

Наибольшую трудность представляет дифференцирование индуративного туберкулеза со скрофулодермой и узловой эритемой.

Лечение и профилактика

Туберкулезное поражение кожи — это всегда проявление общего туберкулезного процесса. Поэтому его лечение мало отличается от комплексной терапии туберкулеза химиотерапевтическими препаратами.

Целью лечения является, прежде всего, воздействие на возбудителя — нарушение его жизнедеятельности, роста и размножения. Для получения результата требуется использование нескольких разнонаправленных препаратов.

Успех в лечении зависит в равной степени как от эффективности лекарственной терапии, так и от состояния организма пациента, реактивности его иммунитета. Важное место в излечении больных туберкулезом кожи занимают препараты — иммунокорректоры, антигистаминные средства, гипосенсибилизирующие.

Наружное лечение очагов туберкулеза заключается в использовании препаратов — мазей антибактериального и репаративного действия. В некоторых случаях показаны дополнительное физиотерапевтическое лечение и лазеротерапия.

Стойкий клинический эффект излечения от туберкулеза кожи достигается только путем регулярного выполнения профилактических мер. Туберкулезная волчанка требует периодических поддерживающих двухмесячных курсов в течение трех лет. Больные скрофулодермой должны систематически наблюдаться 5 лет после излечения.

Санаторное лечение так же способствует улучшению качества жизни и предупреждению рецидивов болезни на долгие годы.

Источник: http://tuberculosis.su/tuberkulez-kozhi.html

Чем опасна скрофулодерма?

У детей и подростков нередко встречается скрофулодерма – туберкулезное поражение кожи с кровянисто-гнойными выделениями. Заболевание развивается на фоне имеющегося туберкулеза либо поражаются непосредственно ткани кожи при внесении инфекции в организм. Недуг считается крайне заразным, а его лечение осуществляется стационарно в лечебных заведениях закрытого типа.

Специфика заболевания

Недуг известен под названием «колликвативный туберкулез». У взрослого населения заболевание не встречается, ему подвержены только дети и подростки.

При скрофулодерме наблюдается вялотекущее воспаление кожных покровов с последующими язвенными процессами.

Это опасное контагиозное заболевание, которое поражает представителей любого пола, независимо от сезона, состояния иммунитета, наследственных факторов.

В самом начале недуг напоминает пиодермию, поэтому важно вовремя классифицировать скрофулодерму и изолировать больного от окружающих. К сожалению, при поздней диагностике избавиться от высыпаний полностью не удается. На теле человека остаются рубцы, которые сохраняются до конца жизни.

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Колликвативный туберкулез является одним распространенных заболеваний среди туберкулезных патологий дермы. Возбудитель – бактерия Коха, которая попадает в организм воздушно-капельным путем либо заносится в кожу из внутренних органов при существующем туберкулезе. В связи с этим выделяют две формы заболевания:

  • гематогенная – первичное заражение, которое возникает при попадании бактерий в дерму с током крови;
  • лимфогенная – развивается у больных туберкулезом. Подразумевает вторичное заражение в результате инфицирования кожи.

Скорость развития заболевания обусловлена количеством бактерий, попавших в дерму. При сильной иммунной защите заболевание протекает менее остро, но при отсутствии адекватной терапии скрофулодерма стремительно прогрессирует.

Как протекает колликвативный туберкулез

При попадании в кожу микробактерий образуются туберкулезные гранулемы. Воспалительный процесс может охватывать большие площади кожи. Когда патогенных микроорганизмов становится слишком много, происходит их внедрение в клетки кожи. Деструктивные процессы стремительно прогрессируют. Развивается вялотекущее воспаление, которое усиливается при повышении концентрации микробов в организме.

Частицы бактерий и инфицированные клетки кожи, с которыми не способна справиться иммунная система, являются плодородной почвой для последующего нагноения. В основании гранулемы образуется гнойный инфильтрат, содержащий погибшие бактерии и иммунные клетки. Подобным образом формируется флуктуирующей узел – главный компонент скрофулодермы.

Если вовремя купировать болезнь, то удается полностью избавиться от недуга. В большинстве случаев заболевания длится годами с возможными рецидивами. Колликвативный туберкулез подрывает иммунитет и становится причиной ряда других проблем дерматологического характера.

Признаки скрофулодермы

Симптоматика незначительно варьируется, в зависимости от формы заболевания. При гематогенной форме поражаются конечности, шея и лицо. Образуются овальные узлы размером до 5 см в диаметре.

Они залегают глубоко и имеют плотную структуру. Первичные элементы часто вскрываются, а на их месте образуются глубокие язвы. При появлении эрозийного процесса отмечаются гнойно-некротические элементы.

Заживление протекает плохо, на месте язв остаются неровные рубцы.

Скрофулодерма лимфогенного характера локализуется преимущественно в месте расположения лимфатических узлов. При этом в дерме формируются плотные образования. Кожа в зоне воспаления имеет лиловый оттенок.

Со временем узлы увеличиваются в размерах и сливаются между собой. При вскрытии появляются свищи и язвы. Если не остановить процесс, то количество образований может быть огромно. Язвы неглубокие, но кровянисто гнойные.

Рубцуются слабо, а после полного заживления остается рваный рубец.

Выявить первичный очаг удается с помощью рентгенологического исследования. Для определения возбудителя назначают гистологическое исследование. Микробактерии располагаются в поверхностных слоях кожи, что облегчает процесс диагностики и взятия туберкулиновых проб. Диагностировать заболевания у детей младшего возраста удается быстрее за счет резко положительной реакции Манту.

Лечение заболевания

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечение

Лечебные мероприятия при скрофулодерме осуществляются в условиях стационара в специализированных медицинских заведениях. Назначаются препараты с противотуберкулезной активностью. Схема лечения строго индивидуальна, в зависимости от веса больного, его возраста, состояния иммунной системы. Хорошо себя зарекомендовали такие средства, как «Бепаск», «Фтивазид», «Фосфрен». Местно используют следующие средства:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • обработку раствором марганцовки и йодформом;
  • перевязки с мирамистином.

Положительных результатов дает лечение скрофулодермы, не достигшей формы изъязвления. После вскрытия гнойников заболевание приобретает хроническую форму и плохо поддается лечению. Обычно колликвативный туберкулез протекает вяло с частыми рецидивами и слабым заживлением кожных покровов.

Источник: https://MedCeh.ru/zabolevaniya-kozhi/skrofuloderma.html

Скрофулодерма

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма: жалобы, симптомы, лечениеСкрофулодерма, колликвативный туберкулез кожи —  форма туберкулеза кожи,  возникающая в детском и юношеском возрасте. Различают первичную и вторичную скрофулодерму. Первичная скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова. Она чаще представляет собой одиночное поражение и заносится в кожу с током крови из пораженного туберкулезным процессом органа. Вторичная скрофулодерма встречается чаще, она возникает с пораженных туберкулезным процессом лимфатических узлов, реже — костей и суставов.

Скрофулодерма Этиология и патогенез. Скрофулодерма обычно располагается на боковых поверхностях шеи, около ушных раковин, в области челюсти, над и под ключицей, в подмышечных впадинах и вокруг суставов. Достаточно часто скрофулодерма сочетается с туберкулезом костей, суставов, легких, глаз и другими формами патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).

Клиническая картина.

Вначале плотный узел шаровидной формы (один или несколько), исходящий из глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки или лимфатического узла, обычно медленно растущий, спаянный с кожей; в центре узла рано появляется размягчение вследствие творожистого распада; кожа над узлом становится синюшно-красной, истончается и прорывается в нескольких местах в виде свищей с необильным выделением гнойно-кровянистой жидкости.

Образующаяся язва имеет неправильную форму, мягкие, нависающие, подрытые края красно-синюшного цвета, сероватое, бугристое, легко кровоточащее дно. Иногда образуется несколько язв, соединенных фистулезными ходами.

Язвы имеют наклонность к заживлению, при этом возникают своеобразные рубцы с сосочками и мостиками. Излюбленная локализация: область над лимфатическими узлами шеи, чаще всего под нижней челюстью, на щеке впереди уха, над ключицей, в области грудной кости, ребер и др. Течение хроническое, вялое, постепенное рубцевание; наблюдаются рецидивы. Нередко сочетание с другими формами туберкулеза кожи.

Скрофулодерма Диагноз. По типичной клинической симптоматике и результатам клинико-рентгенологического и гистологического исследований.

У детей старшего возраста резко положительная реакция Манту, а у детей младшего возраста результаты реакции Манту могут быть различными.

Скрофулодерму следует дифференцировать с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хронической язвенной пиодермией и уплотненной эритемой Базена.

Сифилитические гуммы распадаются только по центру, после распада образуются язвы в форме кратера, окруженного валом плотного инфильтрата.

Процесс протекает на фоне положительных серологических реакций, его исчезновение происходит при лечении бийохинолом.

При актиномикозе в виде гуммозно-узловатой формы образуются крупные узлы полушаровидной формы, очень плотные, после их слияния между собой появляется сплошной деревянистой плотности инфильтрат.

В центре инфильтрата возникают размягчения с формированием свищей, из которых выделяется жидкий гной с желтоватыми крошковидными друзами. Хроническая язвенная пиодермия чаще бывает у взрослых. Она характеризуется появлением разнообразных поверхностных и глубоких гнойных воспалительных очагов, которые не имеют склонности располагаться у лимфатических узлов.

Первичную скрофулодерму (при расположении ее на голенях) дифференцируют с уплотненной эритемой Базена, которая имеет симметричное расположение в виде плоской инфильтрации, меньше изъязвляется, часто встречается у девушек в период полового созревания.

Скрофулодерма Лечение. проводится специфическими противотуберкулезными средствами. Назначают фтивазид (до 100-200 г на курс), изониазид, салюзид по 0,75-1 г в сутки (на курс до 100 г), ПАСК-натрий, Бепаск 8-12 г в сутки (на курс 600- 800 г), фитин, фосфрен.

Эффективно лечение ультрафиолетовыми лучами. Местное лечение заключается в назначении примочек лактата этакридина, калия перманганата, 10%-ной йодоформной эмульсии. Легкие случаи излечиваются успешно. Заболевание обычно длится годами с ремиссиями.

Если патология зашла далеко, до язвенного процесса, то прогноз менее благоприятный.

Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/kozhnye-i-venericheskie-bolezni/skrofuloderma/

Колликвативный туберкулез кожи: виды заболевания, диагностика и лечение

Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма – одна из часто встречающихся форм туберкулеза кожи, поражающая только детей и подростков. Представлена плотным флюктуирующим единичным узлом (в редких случаях проявляется множественными высыпаниями), локализующимся в любом месте эпидермиса и медленно растущим.

После его разрешения появляются свищи с изъязвлением, и выделяется кровь с гноем. На их месте формируются специфичные «мостовидные» рубцы.

Дерматологи выделяют две разновидности скрофулодермы, которые имеют разные причины возникновения:

  1. Первичная (гематогенная) появляется в случае попадания микобактерий в кожу с кровью. Развивается у пациентов, которые ранее не болели туберкулёзом.
  2. Вторичная (лимфогенная) возникает у больных, которые давно страдают от туберкулёза. Воспалительный очаг образуется по причине вторичного обсеменения кожного покрова микобактериями, попадающими из поражённых инфекцией лимфатических узлов.

Для диагностики болезни делаются туберкулиновые пробы, гистологическое исследование и микроскопия. Также назначают проведение рентгена.

Терапия осуществляется с помощью противотуберкулезных препаратов, УФ-облучения и средств для местного использования.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы скрофулодермы. Гематогенная разновидность в основном локализуется на эпидермисе лица и шеи, вокруг суставов на конечностях. Характерные проявления – овальные и плотные узлы, синюшной окраски, достигающие в диаметре 5 см, малоболезненные, глубоко проникающие в слои кожного покрова.

Первичные очаги соединены с подлежащими тканями. Они могут вскрываться и образовывать глубокие язвы, выделяющие кровь с гноем, при этом формируя участки некроза.

Заживление происходит медленными темпами. На месте патологических очагов образуются уродующие кожный покров «рваные» рубцы, на которых заметны «мостоподобные» перемычки.

Первичные элементы лимфогенной формы заболевания появляются в области, где расположены шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Проявления возникают в слоях дермы и подкожной жировой клетчатке в виде плотных бугорков, имеющих красновато-лиловый оттенок.

Они подвержены медленному росту, соединению друг с другом и формированию патологических участков, которые затем абсцедируются и вскрываются, образуя на поверхности свищи и язвы.

Чаще всего такие очаги неглубокие, имеющие гладкие тестообразные края, на дне которых расположено творожистое содержимое. Рубцевание протекает медленно.

Сначала пораженные участки покрываются тонкими ниточками (как будто паутиной) из мостообразных перемычек. В следующей стадии заполняются грануляциями незатронутые промежутки. В конечном итоге, после заживления остается обезображивающий кожу рубец.

Причины

Причиной болезни является аэробная палочка Коха, относящаяся к микобактериям. Она не имеет капсулы и не образует спор. Увидеть ее под микроскопом можно только при окрашивании по Цилю-Нильсену.

Заразиться скрофулодермой можно двумя путями: гематогенным и лимфогенным.

В первом случае инфекция проникает в организм воздушно-капельным путём. После этого происходит поражение внутренних органов, из которых возбудитель с кровью заносится в кожу.

При лимфогенном пути заражения кожа инфицируется вторично на фоне уже имеющегося туберкулеза. В этом случае поражаются лимфатические узлы, из которых патогенные микобактерии попадают в кожу.

Механизм развития этого заболевания заключается в формировании туберкулёзной гранулёмы. Скорость ее образования зависит от трех составляющих: количества попавших в кожу возбудителей, их вирулентности и состояния иммунитета пациента.

Туберкулёзное воспаление при скрофулодерме является классическим примером аутоиммунного процесса. Сенсибилизированные к возбудителям Т-лимфоциты проникая в кожу начинают связывать чужеродные антигены, которыми являются микобактерии. Таким образом они препятствуют возникновению скрофулодермы.

Однако наступает такой момент, когда количество микробов увеличивается и они внедряются в кожный покров.

После этого Т-лимфоциты начинают связывать клетки собственной кожи вместе с палочками Коха. Так формируется аутоиммунный процесс, при котором появляется дополнительная сенсибилизация кожного покрова. Из-за этого возникает деструкция слоев кожи с образованием гранулёмы.

В тоже время микробы, на участке своего внедрения в дерму, приводят в действие механизм вялотекущего воспалительного процесса. Это означает, что фагоциты не могут полностью поглотить возбудителей.

При развитии болезни местный иммунитет вынужден работать в усиленном режиме, чтобы уничтожить поступающие в патологический очаг палочки Коха и зараженные клетки кожного покрова. В итоге фагоцитоз приобретает неоконченный характер.

Микобактерии, которых не поглотили клетки иммунитета, образовывают в гранулеме воспалительный инфильтрат, который состоит из иммунных клеток и умерших микобактерий. Так появляется первичный элемент этого заболевания – флюктуирующий узел.

Со скрофулодермой часто сочетаются другие формы туберкулёза кожи.

Диагностика и лечение

Диагностируется скрофулодерма на основании:

  • анамнеза болезни;
  • клинической картины;
  • результатов рентгена, который проводят для выявления первичного очага поражения.

В более сложных случаях проводят гистологическое исследование.

При постановлении диагноза учитывается типичная локализация процесса. Для обоих форм скрофулодермы морфологические изменения идентичны. Происходит образование неспецифического инфильтрата, в котором находятся очаги некробиоза, инфильтрированного мононуклеарными клетками.

Палочки Коха находятся в верхних слоях инфицированного участка кожи. Этот факт существенно облегчает диагностику болезни.

В зависимости от возраста пациента результаты туберкулиновых проб могут отличаться. Подростки дают резко положительную реакцию Манту, а пациенты, которые относятся к младшим возрастным группам, отвечают неспецифично.

Скрофулодерма дифференцируется с такими болезнями:

  • сифилитическими гуммами;
  • другими формами туберкулёза кожи;
  • эритемой Базена;
  • вульгарной эктимой;
  • пиодермией;
  • гидраденитом и др.

Кроме дерматолога пациент консультируется еще у фтизиатра.

Терапия этого заболевания проводится в стационарах закрытого типа, при этом учитывается контагиозность пациентов.

Прописываются противотуберкулезные препараты, которые назначают по индивидуальным схемам (рассчитывается доза на килограмм веса пациента). Местное лечение заключается в применении УФО.

Также делаются перевязки с мирамистином, раствором перманганата калия, йодоформом.

Дополнительно проводится общеукрепляющая терапия и назначается бессолевая витаминизированная диета с большим количеством белка.

При неосложненном течении болезни делается благоприятный прогноз. Как правило, болезнь длится годами, в течение этого времени происходят ремиссии.

В случае возникновения язвенного процесса скрофулодерма переходит в хроническую стадию. При этом заболевание рецидивирует и плохо поддаётся лечению.

Профилактика

Чтобы избежать возобновления заболевания, после пройденного курса лечения больным на протяжении 2-3 лет в весенний и осенний период назначается противорецидивное лечение, длящееся несколько месяцев.

Кроме этого врачами рекомендуется проводить общеукрепляющие процедуры.

Источник: https://profmedblog.ru/kozhnye-zabolevaniya/kollikvativnyy-tuberkulez-kozhi

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи — это достаточно часто встречающаяся форма туберкулеза кожи, которая возникает только в детском и юношеском возрасте. Различают первичную и вторичную скрофулодерму.

Первичная скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова. Она чаще представляет собой одиночное поражение и заносится в кожу с током крови из пораженного туберкулезным процессом органа.

Вторичная скрофулодерма встречается чаще, она возникает с пораженных туберкулезным процессом лимфатических узлов, реже — костей и суставов.

Патогенез (что происходит?) во время Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:

Процесс обычно располагается на боковых поверхностях шеи, около ушных раковин, в области челюсти, над и под ключицей, в подмышечных впадинах и вокруг суставов. Достаточно часто скрофулодерма сочетается с туберкулезом костей, суставов, легких, глаз и другими формами патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).

Симптомы Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:

Клинические проявления заключаются в том, что в глубине кожи и подкожной клетчатке появляются болезненные овальной формы узлы фиолетово-красного цвета и плотноватой консистенции.

С течением времени эти узлы размягчаются, происходит их спаивание между собой, и из них образуются бугристые мягкие конгломераты, которые расплавляются и абсцедируют с образованием свищей и язв.

Обычно язвы неглубокие, имеют неправильную форму, края их гладкие, мягкие, синюшного цвета, дно покрыто грануляциями и заполнено жидким, крошащимся творожистым содержимым. На месте язв при заживлении образуются обезображивающие рубцы.

Диагностика Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:

Диагноз ставится по типичной клинической симптоматике и результатам клинико-рентгенологического и гистологического исследований.

У детей старшего возраста резко положительная реакция Манту, а у детей младшего возраста результаты реакции Манту могут быть различными.

Скрофулодерму следует дифференцировать с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хронической язвенной пиодермией и уплотненной эритемой Базена.

Сифилитические гуммы распадаются только по центру, после распада образуются язвы в форме кратера, окруженного валом плотного инфильтрата.

Процесс протекает на фоне положительных серологических реакций, его исчезновение происходит при лечении бийохинолом.

При актиномикозе в виде гуммозно-узловатой формы образуются крупные узлы полушаровидной формы, очень плотные, после их слияния между собой появляется сплошной деревянистой плотности инфильтрат.

В центре инфильтрата возникают размягчения с формированием свищей, из которых выделяется жидкий гной с желтоватыми крошковидными друзами. Хроническая язвенная пиодермия чаще бывает у взрослых. Она характеризуется появлением разнообразных поверхностных и глубоких гнойных воспалительных очагов, которые не имеют склонности располагаться у лимфатических узлов.

Первичную скрофулодерму (при расположении ее на голенях) дифференцируют с уплотненной эритемой Базена, которая имеет симметричное расположение в виде плоской инфильтрации, меньше изъязвляется, часто встречается у девушек в период полового созревания.

Лечение Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:

Лечение проводится специфическими противотуберкулезными средствами.

Назначают фтивазид (до 100-200 г на курс), изониазид, салюзид по 0,75-1 г в сутки (на курс до 100 г), ПАСК-натрий, Бепаск 8-12 г в сутки (на курс 600- 800 г), фитин, фосфрен.

Эффективно лечение ультрафиолетовыми лучами. Местное лечение заключается в назначении примочек лактата этакридина, калия перманганата, 10%-ной йодоформной эмульсии.

Прогноз

Легкие случаи излечиваются успешно. Заболевание обычно длится годами с ремиссиями. Если патология зашла далеко, до язвенного процесса, то прогноз менее благоприятный.

Источник: http://fzoz.ru/bolezni/skrofuloderma-ili-kollikvativnyi-tuberkulez-kozhi

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector