Гормональные контрацептивы пролонгированного действия: описание средств и нюансы их использования

Современная гинекология располагает арсеналом средств, чтобы защитить женщину от нежелательной беременности. Разнообразие способов контрацепции позволяет сделать выбор с учетом состояния здоровья, особенностей строения половых органов.

Вагинальное противозачаточное кольцо

Гормональные средства предохранения от нежелательной беременности признаны медицинской практикой наиболее эффективными. Контрацептивом нового поколения является вагинальное противозачаточное кольцо.

Оно быстро завоевало популярность, так как обеспечивает надежную защиту и удобство использования.

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия: уколы, пластырь, вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо представляет собой комбинированный гормональный контрацептив. Его действие направлено на подавление процесса овуляции. Противозачаточное средство имеет вид эластичного прозрачного кольца из гипоаллергенного материала (латекса). Размеры изделия стандартные: толщина около 4 мм, диаметр 54 мм. Подходит противозачаточное кольцо для женщин любого телосложения.

Оно легко принимает форму, которая соответствует анатомическому строению влагалища. Правильно установленное противозачаточное средство не вызывает дискомфорта, женщина может продолжать привычную трудовую деятельность, заниматься любимыми видами двигательной активности. Во время интимной близости никаких неудобств партнеры не испытывают.

Принцип действия

В мировой гинекологической практике кольца противозачаточные применяются около десяти лет. Под тонкой оболочкой контрацептива находятся два женских гормона: прогестоген и эстроген. Эти активные вещества эффективно блокируют процесс овуляции, а также препятствуют проникновению сперматозоидов, увеличивая плотность слизи в шейке матки.

Для активации гормонального контрацептива нужно несколько дней. Находясь во влагалище и нагреваясь до температуры тела, кольцо контрацептивное начинает выпускать гормоны в микродозах. Их количество значительно меньше, чем в любых гормональных противозачаточных таблетках. Под действие гормонов попадают только яичники и матка.

10 плюсов в пользу гормонального кольца

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия: уколы, пластырь, вагинальное кольцо

  1. Надежно защищает 21 день.
  2. Гормональное кольцо небольшое, содержит естественные женские гормоны, которые оказывают местное действие и выделяются в минимальных количествах. Колоссальное преимущество нового метода в отсутствии влияния на печень и другие органы ЖКТ, на состав крови.
  3. Женские гормоны, которые выделяет контрацептив, блокируют созревание и выход яйцеклетки.
  4. Не является препятствием для ведения активной сексуальной жизни.
  5. Находясь во влагалище не вызывает дискомфорта.
  6. После удаления контрацептива женщина уже через месяц может планировать беременность.
  7. При ношении более 21 дня защитный эффект снижается.
  8. Для активации защитного эффекта противозачаточного кольца требуется несколько дней.
  9. Проходит лабораторные испытания особый вид контрацептива, который будет защищать женщину от возбудителей венерических заболеваний и ВИЧ. Имеющиеся современные варианты вагинальных колец обеспечивают только контрацептивную функцию.
  10. Статистические данные подтверждают надежность использования гормонального круга. Только у 3 женщин из 1000 наступила беременность при наличии вагинального контрацептива. При нарушении сроков введения и удаления – у 8 из 1000.

К этому можно добавить, что микродозы гормонов, которые попадают в организм женщины, благотворно влияют на ее здоровье, являются онкопротекторами. Стабилизируется гормональный фон, нормализуется менструальный цикл, исчезают болезненные ощущения во время месячных. Эстроген, который входит в состав контрацептива, оказывает омолаживающее действие, так как улучшает состояние кожи.

Как правильно установить

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия: уколы, пластырь, вагинальное кольцо

Установить контрацептивное кольцо любая женщина может самостоятельно в домашних условиях. Предварительно необходимо проконсультироваться с гинекологом. Если доктор не выявил противопоказаний, последовательность действий следующая:

  • Вагинальный круг можно приобрести в любой аптеке, обязательно проверить его срок годности.
  • Вводится контрацептив на 1-й-5-й день менструации.
  • Перед установкой хорошо вымыть руки (лучше, если они будут стерильными).
  • Занять правильную позицию, на выбор: лежа, на корточках, опереться спиной и поднять ногу.
  • Для уменьшения диаметра сжать круг пальцами.
  • Как можно глубже поместить его во влагалище (действие подобно тому, как вводится тампон). Гладкая поверхность изделия поможет это сделать беспрепятственно.
  • Если кольцо установлено правильно, оно не чувствуется.
  • Ставится вагинальный круг ровно на три недели, затем извлекается и через 7 дней можно установить новый. Непрерывное использование возможно в течение года. Далее необходим врачебный осмотр. Если нарушений не выявлено, использование вагинального круга можно продолжать.

Как правильно удалить

Через три недели на время менструации контрацептив нужно удалить. Эта процедура также не представляет сложности и выполняется женщиной самостоятельно в домашних условиях. Чистыми руками, а точнее указательным пальцем контрацептив поддевается и вытягивается из влагалища. Это же действие можно выполнить другим способом, зажав его между средним и указательным пальцем.

Что делать, если вагинальное кольцо случайно извлечено до окончания срока действия

Бывают случаи, когда кольцо извлекается непроизвольно, например, при  сильных физических нагрузках. Если с момента его извлечения прошло менее трех часов, опасности нет, так как защитный эффект сохраняется. Спустя более трех часов, круг можно установить обратно, но параллельно использовать другие контрацептивы в течение недели.

При случайном извлечении в период с 14 по 21 день более чем на три часа, срок использования продлевается еще на 7 дней после повторной установки. Кольцо можно использовать 21 – 28 дней, после этого нужно сделать недельный перерыв и поставить новое. При использовании контрацептивного средства более 28 дней его защита от беременности, которая не планируется, ослабевает.

Применение кольца после родов и после аборта

Ставить гормональный круг после родов можно только при отсутствии грудного вскармливания. В этом случае спустя четыре недели после родов его можно использовать. В первую неделю следует дополнительно использовать барьерную контрацепцию.

Если до установки гормонального кольца был незащищенный половой акт, необходимо дождаться месячных и убедиться, что беременность не наступила.

После аборта кольцо можно устанавливать сразу. В дополнительных мерах контрацепции необходимости нет.

Противопоказания

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия: уколы, пластырь, вагинальное кольцо

Несмотря на эффективность гормонального круга, его безопасность, список противопоказаний внушительный. В каких случаях использование противопоказано:

  • при сахарном диабете;
  • в возрасте до 18 лет;
  • курящим женщинам в возрасте после 35 лет;
  • после перенесенных инфарктов, инсультов;
  • в случае индивидуальной непереносимости компонентов;
  • при заболеваниях сосудистой системы (тромбозы), пороках сердца;
  • при мигренях и других неврологических заболеваниях;
  • во время беременности и лактации;
  • при онкологических заболеваниях молочных желез;
  • при болезнях печени;
  • в случае нарушения свертываемости крови;
  • при опущении половых органов;
  • при ожирении;
  • при хронических запорах.

Недостатки

  • В редких случаях кольцо, находясь во влагалище, вызывает дискомфорт.
  • На начальных этапах использования могут наблюдаться обильные влагалищные выделения.
  • Иногда наблюдается головная боль, тошнота, нестабильное эмоциональное состояние. Все эти проявления связаны с перестройкой гормонального фона и непродолжительны.
  • В первые дни после введения кольца может возникнуть небольшое кровотечение.
  • Привыкание.

Гормональное противозачаточное кольцо является новым эффективным средством для предотвращения нежелательной беременности. Контрацептив прост и удобен в использовании.

Перед его применением обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом, чтобы избежать побочных эффектов и выявить возможные противопоказания.

Источник: https://gormonal.ru/kontratseptsiya/protivozachatochnoe-koltco

Контрацептивы пролонгированного действия (инъекционные, подкожные импланты, внутриматочные спирали)

Комбинированные

Для того чтобы избежать прорывных нерегулярных кровотечений при применении Депо-Провера, были созданы ежемесячно вводимые комбинированные инъекционные препараты (Lunelle1). Влияние на менструальный цикл такое же, как при применении комбинированных оральных контрацептивов. Ежемесячные кровотечения приходят через 2 недели после инъекции.

Основным контингентом для применения препаратов являются подростки и женщины, которым трудно соблюдать более точные условия прием препаратов. Lunelle является водным раствором, содержащим в 0,5 мл 25 мг медроксипрогестерона ацетата и 5 мг эстрадиола ципионата.

У женщин, регулярно получающих Lunelle, пик уровня эстрадиола приходится на 2-е сутки после третьей инъекции и составляет 247 пг/мл (аналогично овуляторному пику).

Эстрадиол возвращается к исходному уровню через 14 дней после последней инъекции (100 пг/мл); снижение концентраций эстрадиола приводит к менструальному кровотечению (2-3 недели после последней инъекции). Пик концентрации медроксипрогестерона ацетата (2,17 нг/мл) приходится на 3/2 сутки после третьей инъекции.

Средняя концентрация медроксипрогестерона ацетата составляет 1,25 нг/мл, а к 28-му дню цикла его содержание снижается до 0,44-0,47 нг/мл (необходимый для контрацептивного эффекта уровень — 0,1-0,2 нг/мл). У женщин, длительно получавших инъекции, наиболее раннее восстановление овуляции наблюдается через 60 дней после последней инъекции.

Механизм действия такой же, как у комбинированных оральных контрацептивов.Lunelle вводится внутримышечно в ягодицу или в дельтовидную мышцу ежемесячно. Первую инъекцию следует делать на 5-й день менструального цикла. Даже несмотря на то что фармакокинетический анализ свидетельствует о задержке овуляции, рекомендуется делать 5-дневный перерыв.

Степень неэффективности составляет 0,1 на 100 женщин в год. Ни масса тела, ни сопутствующий прием лекарственных средств не влияет на эффективность. Эти контрацептивы имеют те же преимущества, что и оральные, и не требуют соблюдения точных условий приема, однако лишь 55% женщин продолжают прием. Это может быть связано с побочными эффектами, аналогичными таковым комбинированных оральных контрацептивов, и ежемесячной необходимостью делать инъекции.

Было проведено небольшое количество исследований по изучению потенциального риска применения препаратов.

Этот риск, возможно, аналогичен таковому комбинированных оральных контрацептивов, с потенциально более низкой частотой тромбозов глубоких вен из-за отсутствия эффекта первого прохождения через печень.

При прекращении приема Lunelle наступление желанной беременности может быть отсрочено на 3-10 месяцев после последней инъекции.

Подкожные импланты

В упаковке Норплант содержится 6 капсул (34 мм в длину, 2,4 мм в диаметре), в каждой из которых — 36 мг левоноргестрела (всего 216 мг). Основным контингентом для его применения являются женщины, имеющие противопоказания или побочные эффекты от воздействия эсторогенов, женщины в послеродовом периоде или кормящие матери, матери-подростки.

Этот метод обеспечивает длительную (до 5 лет), но быстро обратимую контрацепцию. Преимущества, побочные эффекты, риски и противопоказания аналогичны таковым оральных контрацептивов на основе прогестинов. Основным недостатком, отсутствующим у оральных прогестинов, является хирургическая установка и изъятие стержней.

Новый препарат, Норплант II, состоит из 2 стержней (4 см в длину, 3,4 см в диаметре) и содержит 50 мкг/дл норгестерла (высвобождается в течение 3 лет). Двухстержневая система имеет аналогичный механизм действия и побочные эффекты, как и ее предшественник. Однако стержни намного легче поставить и удалить, чем капсулы.

В течение первых 24 часов сывороточные концентрации левоноргестрела составляют 0,4-0,5 нг/мл. В течение первого года из капсулы за сутки высвобождается 85 мкг левоноргестрела (эквивалент ежедневной дозы прогестиновых оральных препаратов), а затем в течение 5 лет — 50 мкг ежедневно.

Среднее содержание прогестинов через 6 месяцев составляет 0,25-0,6 нг/мл и постепенно снижается до 0,17-0,35 нг/мл. левоноргестрела ниже 0,2 нг/мл ведет к увеличению случаев наступления беременности. Место имплантации (нога, предплечье или плечо) не влияет на концентрацию прогестинов в крови.

Хотя достаточный для подавления овуляции уровень прогестинов достигается в первые 24 часа, рекомендуется использовать дополнительный метод контрацепции в течение 3 дней после установления препарата. При удалении импланта содержание прогестинов быстро снижается и не определяется через 96 часов. В результате, через 1 месяц после удаления имплантата у большинства женщин приходит овуляция.

Контрацептивный эффект Норплант достигается при помощи нескольких механизмов. В первые 2 года концентрация левоноргестрела достаточно высока для подавления подъема концентрации ЛГ — скорее всего ингибирование происходит на гипоталамическом уровне — и таким образом подавляется овуляция.

Тем не менее получаемых низких доз прогестинов не достаточно для воздействия на ФСГ. эстрадиола соответствует таковому у женщин с нормальным овуляторным циклом. К тому же отмечаются неконтролируемые подъемы (часто продолжительные) и снижения концентраций эстрогенов в сыворотке крови, которые могут провоцировать кровотечения.

Через 5 лет более 50% циклов являются овуляторными. Однако овуляторные циклы при применении Норплант часто сопровождаются недостаточностью лютеиновой фазы.

Другие механизмы достижения контрацептивного эффекта аналогичны таковым оральных прогестиновых контрацептивов и включают изменение вязкости цервикальной слизи, повреждение эндометрия, изменения сократимости маточных труб и матки.

Неэффективность составляет 0,2-2,1 случай на 100 женщин в год (0,9 на 100 получавших препарат). Как и в случае оральных прогестинов, масса тела влияет на содержание действующих веществ в крови и может привести к повышению неэффективности на 4-5-м году применения.

Как при использовании оральных прогестиновых средств, частота внематочной беременности при неэффективности препарата возрастает до 20% (общая распространенность 0,28-1,3 случаев на 1000 женщин в год). Продолжают применять препарат 33-78% женщин, и этот показатель зависит от возраста, прекращают прием примерно 10-15% женщин в год.

Наиболее распространенным побочным эффектом являются нарушения регулярности менструального цикла, которые наблюдаются у 40-80% пациенток, особенно в первые 2 года приема. Частота нерегулярных менструаций на фоне применения Норплант аналогична таковой при применении Депо-Провера.

Однако Норплант существенно отличается тем, что в первые 5 лет аменорея развивается только в 10% случаев.

К другим побочным эффектам относятся:

  • головные боли (30% причин прекращения применения),
  • прибавка массы тела,
  • неустойчивость настроения,
  • плаксивость и депрессия,
  • образование кист яичников (увеличение частоты в 8 раз),
  • нагрубание молочных желез,
  • акне,
  • галакторея (если препарат устанавливается до прекращения лактации),
  • избыточное оволосение,
  • боли и другие побочные реакции в месте имплантации (0,8% отказа от продолжения применения препарата).

Трансдермальные пластыри

Трансдермальный пластырь (Евра) является еще одним вариантом контрацепции. Полоска пластыря размером 20 см2 состоит из защитного слоя, среднего (лекарственного) слоя и полоски, которая удаляется перед применением.

Система ежедневно высвобождает в системный кровоток 150 мкг норэлгестромина (активного метаболита норгестимата) и 20 мкг этинилэстрадиола. Основной контингент пациенток аналогичен таковому для применения Lunelle.

Одним из преимуществ этой системы по сравнению с Lunelle является отсутствие внутримышечных инъекций и, в результате, большая автономность пациентов. Пластырь прикрепляется 1 раз в неделю на 3 недели, затем следует свободная от пластыря неделя, во время которой приходят менструальноподобные кровотечения.

Пластырь следует менять в один и тот же день каждой недели. Механизм действия, противопоказания и побочные эффекты аналогичны оральным контрацептивам.При применении трансдермального пластыря пиковые концентрации этинилэстрадиола и норэлгестромина составляют 50-60 пг/мл и 0,7-0,8 нг/мл соответственно.

Уникальность высвобождающей системы позволяет поддерживать постоянные концентрации гормонов на протяжении всего цикла. На седьмой день после аппликации концентрации гормонов достаточны для подавления овуляции еще в течение двух дней. При длительном приеме отмечается минимальный кумулятивный эффект норэлгестромина и этинилэстрадиола.

На концентрацию высвобождаемых системой гормонов не влияет окружающая среда, физическая активность или место прикрепления пластыря (живот, ягодицы, руки, туловище). Прикрепление обычно очень надежное в любых условиях, включая физические упражнения, плаванье, сауну, ванную. Полный отрыв наблюдается в 1,8% случаев, частичный — в 2,9%.

Неэффективность отмечается у 0,7 на 100 женщин в год при идеальных условиях применения. Масса тела не влияет на эффективность. Понимание и соблюдение условий идеального использования отмечается у 88,1-91% пациенток, что значимо отличается от результатов при применении оральных контрацептивов (67-85%), особенно среди женщин моложе 20 лет.

Побочные эффекты при использовании пластырей аналогичны таковым при применении оральных контрацептивов, за исключением немного более частого возникновения кровотечений в первые 1-2 месяца (12,2% vs 8,1%) и меньшего числа случаев нагрубания молочных желез (6,1% vs 18,8%).

Частота встречаемости аллергических кожных проявлений составляет 17,4%, легкая реакция отмечается в 92% случаев, и влечет за собой прекращение использования у 2% пациенток.

Влагалищные кольца

Начиная с 90-х гг., было известно, что из влагалища стероиды быстро всасываются и поступают в системный кровоток. В исследовании 1960 г. было выявлено, что из силиконовых маточных колец, содержащих половые стероиды, активные вещества высвобождаются медленно и продолжительно. Эти исследования способствовали созданию контрацептивных вагинальных колец.

Как и в случае оральных контрацептивов, существуют комбинированные препараты и системы на основе только прогестинов. Прогестиновые вагинальные кольца производились с 1970-х гг. Однако их применение было связано с возникновением серьезных менструальных нарушений. Позднее были созданы комбинированные препараты.

Последним (2002 г.) одобренным FDA вагинальным кольцом комбинированного типа является НоваРинг. НоваРинг состоит из этиленвинилацетата и выделяет ежедневно 0,015 мг этинилэстрадиола и 0,12 мг этоногестрела. Максимальные сывороточные концентрации гормонов достигаются через 1 неделю после установления кольца.

Кольцо предусматривает 21-дневное использование, затем удаляется на 1 неделю для наступления менструальноподобного кровотечения. Это средство способно ингибировать овуляцию в течение 3 дней после вставления, овуляция наступает через 19 дней после удаления кольца. Механизм действия, противопоказания и риски аналогичны таковым оральных контрацептивов.

Однако при оценке системного действия видно, что при применении вагинальных колец доза эстрогенов составляет лишь 50% от общего содержания этинилэстрадиола при пероральном приеме (15 мкг в кольце по сравнению с 30 мкг этинилэстрадиола в оральных контрацептивах).

Степень неэффективности аналогична таковой при применении оральных контрацептивов. Использование продолжают 85,6-90% пациенток. Ациклические кровотечения возникают редко (5,5%), кроме того, средство хорошо переносится, поэтому случаи прекращения использования составляют всего 2,5%.

Хотя побочные эффекты аналогичны таковым для оральных контрацептивов, улучшается регуляция цикла. Частота вагинальных выделений составляет 23% по сравнению с 14,5% при применении оральных контрацептивов.

Кольцо не влияет на соитие (1-2% пациенток ощущают дискомфорт), тем не менее его можно удалить на 2-3 часа сексуального контакта без изменения эффективности.

Внутриматочные спирали

Внутриматочные средства (ВМС) являются еще одним вариантом контрацепции, который использовался в клинике с 1960-х гг. Раньше эти средства изготовлялись из пластика (полиэтилена), пропитанного сульфатом бария для создания рентгеноконтрастности. Позднее были созданы другие средства, такие как например-ВМС под названием Dalkon Shield, представленная корпорацией Dalkon.

После начала применения этой спирали увеличилась частота воспалительных процессов в тазовой области, связанных с особенностями нити для извлечения спирали1. Более того, после применения этого ВМС наблюдалось большое количество случаев маточного бесплодия и септических абортов, в результате было проведено множество судебных процессов.

В итоге, несмотря на безопасность и эффективность современных внутриматочных средств, их применение в США минимально — менее 1% среди замужних женщин.В настоящее время в США используется два типа внутриматочных средств: медь- и гормон-содержащие спирали. Последняя одобренная FDA разработанная внутриматочная система содержит левоноргестрел (Мирена) и рассчитана на 5 лет применения.

В некоторых исследованиях было продемонстрировано, что это средство, в отличие от Dalkon Shield, является абсолютно безопасным и эффективным. Эти средства показаны женщинам, нуждающимся в высокоэффективной и продолжительной, но быстро обратимой контрацепции.Медь-содержащие ВМС (ТСи-380А) имеют Т-образную форму.

Механизм действия основан на спермицидном действии, возникающем из-за стерильной воспалительной реакции, которая возникает из-за наличия инородного тела в полости матки. В присутствии множества лейкоцитов и фагоцитов сперматозоиды погибают вследствие фагоцитоза. Количество поступающей в организм меди из-за ее выделения из спирали меньше, чем ее содержание в суточном пищевом рационе.

Тем не менее при ее высвобождении в достаточном количестве образуются соли, повреждающие эндометрий и слизистую шейки матки. Транспорт сперматозоидов существенно снижается, ограничивая их доступ в маточные трубы.Существуют внутриматочные средства, высвобождающие два вида гормонов: прогестерон (Прогестасерт) или левоноргестрел (Мирена).

Прогестасерт содержит прогестерон, высвобождающийся в дозе 65 мг/сут (доза для 1 года). Средство вводится в полость матки, провоцирует децидуализацию и атрофию эндометрия. При использовании Прогестасерта сывороточное содержание прогестерона не меняется. Основным механизмом действия является исключение возможности имплантации.

Мирена содержит 52 мг левоноргестрела, который постепенно высвобождается в дозе 20 мкг/сут (в течение 5 лет). В отличие от Прогестасерта, в данном случае системное действие левоноргестрела ингибирует овуляцию на протяжении половины срока применения.

Хотя женщины могут продолжать менструировать, примерно у 40% подавляется рост фолликулов, более чем у 23% развивается лютеинизация неовулирующих фолликулов. Другие механизмы действия Мирены аналогичны таковым для Прогестасерта и оральных прогестиновых контрацептивов.

Мирена обладает дополнительным преимуществом, значительно сокращая количество менструальных кровотечений, и применяется для лечения менометроррагий.Внутриматочные средства следует вводить в полость матки на 7-й день менструального цикла или в любой день послеродового периода. Контрацептивный эффект наступает сразу после установления средства.

Неэффективность в течение 1 года использования составляет 0,5-0,8% для ТСи-380А, 1,3-1,6% для Прогестасерта и 0,1-0,2% для Мирены. Самопроизвольное выпадение ВМС встречается примерно в 10% случаев.В случае наступления беременности при наличии внутриматочного средства частота внематочной беременности составляет 4,5-25%. Частота внематочной беременности варьирует в зависимости от типа ВМС.

Для Прогестасерта это число значительно выше (6,8 на 1000 женщин в год), что скорее всего обусловлено ограничением механизма действия этого ВМС только подавлением имплантации в эндометрии; для медь- или левоноргестрел-содержащих ВМС этот показатель ниже (0,2-0,4 на 1000 женщин в год), так как эти средства дополнительно подавляют овуляцию.

Желание продолжать использование внутриматочных средств отмечается у 40-66,2% пациенток (Мирена). Побочные эффекты медь-содержащих внутриматочных средств включают дисменорею и меноррагии. Самым частым побочным эффектом гормон-содержащих средств являются нерегулярные, хотя и необильное, менструации.

Аменорея наблюдается у 40% женщин в первые 6 месяцев применения, и у 50% женщин — в первые 12 месяцев. Частота возникновения мажущих выделений в первые 6 месяцев составляет 25% и снижается до 11% после 2 года применения. Другие возможные побочные эффекты левоноргестрела включают в себя депрессию, головные боли и акне.

Имеется тенденция к формированию кист яичников в ближайшее время после установления левоноргестрел-содержащих средств, которые обычно проходят через 4 месяца применения.

Применение внутриматочных средств связано с незначительным риском развития воспалительного процесса в тазовой области (в течение 1 месяца применения), потерей ВМС (т.е. перфорацией матки и выходом ВМС в брюшную полость; 1:3000) и выкидышем. Не было выявлено связи между применением внутриматочных средств и развитием рака тела или шейки матки.

Противопоказаниями к использованию внутриматочных средств являются текущие генитальные инфекции и необъяснимые кровотечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/ginekologiya/kontratseptivy-prolongirovannogo-deystviya-in-ektsionnye-podkozhnye-implanty-vnutrimatochnye-spirali.html

Гормональные контрацептивы: инъекции, имплантаты, пластыри и кольца

Гормональные контрацептивы: инъекции, имплантаты, пластыри и кольца Современная фармакология позволяет женщине думать о предохранении от нежелательной беременности всего один раз в месяц или реже.

Фармацевтическая промышленность обеспечила женщинам выбор в вопросах предохранения. На сегодняшний день основная масса подобных средств придумана специально для женщин. Поэтому именно на них ложится бремя определения метода контрацепции.

Многие дамы в этом вопросе склоняются в сторону гормональных контрацептивов. Ведь они, в отличие от барьерных способов контрацепции (презервативов, колпачков и др.), никак не влияют на половой акт.

Противозачаточные таблетки все чаще уступают свои позиции другим видам гормональных препаратов. Некоторые женщины боятся забыть принять таблетку и тем самым поставить себя в уязвимое положение. С гормональными контрацептивами продленного действия это исключено.

Достаточно один раз в месяц или даже в несколько месяцев прийти на прием к врачу-гинекологу, чтобы потом чувствовать себя полностью защищенной от нежелательной беременности.

  • Противозачаточные кольца и пластыри противопоказаны во время кормления грудью, а также при наличии миомы матки, мастопатии, тромбоэмболических осложнений, варикозного
  • расширения вен и ряда других заболеваний.

Гормональные инъекции: уколы для контроля рождаемости

Современные контрацептивы в виде уколов достаточно делать один раз в три-четыре месяца в зависимости от препарата. В качестве активного вещества они содержат прогестины (гестагены) – синтетический аналог прогестерона.

Они тормозят овуляцию, сгущают слизь в шейке матки, изменяют структуру эндометрия и снижают сократимость маточных труб. В отличие от мини-пили (противозачаточных таблеток) гормональные инъекции позволяют не думать о приеме таблеток по часам.

Это идеальное средство для родивших и кормящих мам, так как они совершенно не влияют на лактацию. Первую инъекцию можно сделать уже на 4–6-й неделе после родов.

Недостатком гормональных инъекций является возможность появления нерегулярных кровянистых выделений, отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем, и достаточно долгое восстановление фертильности (до 10 месяцев с момента последней инъекции).

Особенности гормональных имплантатов

Гормональные имплантаты представляют собой несколько капсул, содержащих гормоны гестагены.

Врач вшивает капсулы подкожно на внутреннюю сторону предплечья, откуда гормоны равномерно поступают в кровь в течение трех-пяти лет, в зависимости от количества капсул. В течение этого периода женщина надежно защищена от нежелательной беременности.

После истечения срока действия она должна прийти на прием к врачу, чтобы удалить капсулы и решить вопрос о дальнейшем предохранении.

Плюсом метода является его длительность. К недостаткам следует отнести неприятный способ имплантации, восстановление фертильности примерно через год после удаления капсул, невозможность самостоятельно удалить препарат.

Противозачаточное кольцо: один из самых удобных способов контрацепции

В отличие от гормональных имплантатов и инъекций, противозачаточное кольцо содержит два типа гормонов, как и комбинированные оральные контрацептивы: эстроген и прогестин. По этой причине его надежность выше, чем у вышеназванных средств.

Кольцо очень гибкое и тонкое, легко помещается во влагалище женщиной самостоятельно и занимает место вокруг шейки матки. Оно совершенно не мешает занятиям сексом или спортом. В течение трех недель из кольца через слизистую оболочку в кровь поступает нужная доза гормонов, обеспечивая надежный контрацептивный эффект.

После этого срока кольцо необходимо извлечь, сделать недельный перерыв и вставить новое.

Использовать противозачаточное кольцо очень удобно, так как оно совершенно не ощущается и позволяет забыть о предохранении на длительный срок. При его использовании возможны такие же побочные явления, как и у комбинированных противозачаточных таблеток.

Противозачаточные пластыри как метод контрацепции

Противозачаточные пластыри в последнее время становятся все более популярными. Они так же, как и противозачаточное кольцо, содержат два типа гормонов. Полоска пластыря размером 5×5 см наклеивается на живот, ягодицу или плечо один раз в неделю.

Через три недели делается перерыв, во время которого начинается менструальноподобное кровотечение. В редких случаях возможно раздражение кожи в месте наклеивания пластыря.

Иногда полоска отклеивается незаметно для женщины, что может нарушить контрацептивный эффект.

Эксперт: Татьяна Иванова, врач-гинеколог Екатерина Храмова

Источник: https://www.medweb.ru/articles/gormonalnye-kontraceptivy-inekcii-implantaty-plastyri-i-kolca

Парентеральные контрацептивы: инъекции, импланты, пластырь ЕВРА©, Внутриматочная гормональная система (мирена©), Вагинальное кольцо (НоваРинг©)

Классификация:

  • Инъекции — медроксипрогестерон.
  • Импланты — дезогестрел.
  • Трансдермальная контрацептивная система.
  • Внутриматочная гормональная система, выделяющая левоноргестрел (мирена©).
  • Вагинальное кольцо — этоногестрел+этинилэстрадиол (НоваРинг©).

Инъекционные препараты (депопрепараты)

Механизм действия:

  • подавление овуляции;
  • сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки;
  • изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию;
  • снижение сократительной активности маточных труб.

Преимущества инъекционных контрацептивов:

  • длительное действие;
  • удобство использования;
  • высокая надёжность (отсутствие ошибок пользователя).

Недостатки инъекционных контрацептивов:

  • отсроченное восстановление фертильности;
  • невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациенткой время;
  • необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций.

Подкожные импланты (капсулы)

Механизм действия:

  • подавление овуляции — происходит в результате ингибирующего воздействия на гипоталамогипофизарнояичниковую систему и, как следствие этого, наблюдают подавление секреции гонадотропинов ЛГ и ФСГ;
  • воздействие на эндометрий — характеризуется торможением пролиферативных процессов и развитием атрофических изменений в слизистой оболочке матки, что препятствует имплантации;
  • изменение консистенции цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает пенетрацию сперматозоидов;
  • предполагают возможность воздействия левоноргестрела на активность ферментов, участвующих в процессе проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.

Преимущества и недостатки те же, что у инъекционных препаратов.

Трансдермальная контрацептивная система евра©

Трансдермальная контрацептивная система евра © — комбинированный эстрогенгестагенный контрацептив.

Евра © — тонкий пластырь бежевого цвета, каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэльгестромина (биологически активный метаболит этинилэстрадиол+норгестимата).

По дозировкам поступающих в кровь гормонов система евра© соответствует микродозированным оральным контрацептивам. В системный кровоток в сутки поступает 150 мкг норэльгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола.

В течение одного менструального цикла используют 3 пластыря, каждый из которых накладывают на 7 дней. Заменить пластырь необходимо в один и тот же день недели. Затем следует сделать 7дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция. Механизм контрацептивного действия системы евра© подобен механизму действия КОК.

Преимущества пластыря:

  • удобство применения;
  • выделение минимальных доз гормонов;
  • отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и ЖКТ;
  • быстрое восстановление фертильности после отмены;
  • возможность применения у женщин различного возраста;
  • возможность самостоятельного использования (без участия медицинского персонала);
  • небольшое число побочных эффектов.

Недостатки пластыря:

  • иногда пластырь может отклеиться, его можно смыть водой и т.д.;
  • если потеря пластыря не замечена женщиной в течение 48 ч, возможно наступление беременности;
  • ограниченное количество зон тела, на которые можно приклеивать пластырь;
  • возможность местных побочных реакций.

Гормонсодержащее влагалищное контрацептивное кольцо новаринг©

Нова-Ринг © — принципиально новый метод контрацепции, при котором используют влагалищный путь введения гормонов.

В сутки из кольца высвобождается 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, который представляет собой активный метаболит дезогестрела, что обеспечивает высокую контрацептивную эффективность.

Влагалищный путь введения позволяет достичь существенных преимуществ: вопервых, достигается стабильный гормональный фон; вовторых, отсутствует первичное прохождение через печень и ЖКТ. Это позволяет достичь необходимой эффективности и отличной переносимости на меньших, чем в таблетках, ежедневных дозах гормонов.

Таким образом, системное влияние на организм женщины минимально, к тому же комплекс не влияет на массу тела в связи с минимальной дозой и стабильным уровнем гормонов в крови. Основной механизм действия Нова-Ринга © — подавление овуляции. Кроме того, Нова-Ринг © вызывает повышение вязкости цервикальной слизи.

Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит и удаляет Нова-Ринг ©.

Нова-Ринг © вводят с 1го по 5й день менструального цикла, в течение 3 нед он находится во влагалище, затем его удаляют и делают 7дневный перерыв, после чего вводят следующее кольцо. В течение первых 7 дней применения вагинального кольца необходимо использовать презерватив.

В последующих циклах нет необходимости в дополнительном использовании какой либо контрацепции. Побочные реакции и противопоказания сходны с таковыми при использовании КОК и трансдермальной системы.

Фармакокинетические особенности современных гормональных контрацептивов

В последнее время ученые разных стран говорят о том, что при выборе метода гормональной контрацепции нужно учитывать не только дозировку, но и способ введения гормонов в организм женщины для оценки системного, и в первую очередь эстрогенного воздействия. Снижение степени эстрогенного воздействия важно для снижения частоты появления эстрогензависимых побочных эффектов.

В 2005 году голландским ученым Heuvel* и его коллегами было проведено исследование, в котором сравнивались фармакокинетические свойства этинилэстрадиола в трёх методах контрацепции: влагалищное кольцо (15 мкг этинилэстрадиола/сутки), пластырь (20 мкг этинилэстрадиола/сутки) и КОК, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола.

Результаты исследования показали:

  • максимальный уровень концентрации этинилэстрадиола при использовании КОК был в 1,6 раза выше, чем при использовании пластыря, и в 4,5 раза выше, чем у НоваРинга©.
  • у женщин, использующих НоваРинг©, наблюдались наименьшие колебания уровня этинилэстрадиола в крови; в группе пластыря они были значительно больше, а самые большие колебания были зарегистрированы у женщин, принимающих оральные контрацептивы.
  • женщины, принимающие НоваРинг©, подвергаются в 3,4 раза меньшему эстрогенному воздействию, чем при использовании пластыря, и в 2,1 раза менее интенсивному, чем при приеме КОК.
  • различия в уровнях концентраций этинилэстрадиола между различными женщинами при использовании НоваРинга© минимальны.

Полученные данные подчеркивают то, что доза гормона не всегда определяет степень его воздействия на организм и снижение дозы гормонов не всегда означает снижение степени их воздействия.

В тоже время способ введения может оказывать значительное влияние на степень гормонального воздействия при одной и той же дозировке. Например, суточная доза этинилэстрадиола, высвобождаемая из НоваРинга©, на 25% ниже, чем у трансдермального пластыря, однако степень эстрогенного воздействия на 70% ниже.

Следовательно, при использовании НоваРинга©, женщины будут подвергаться минимальному эстрогенному воздействию.

Именно степень гормонального воздействия на организм должна быть определяющим фактором при выборе метода контрацепции. Женщинам всех возрастных групп следует рекомендовать низкодозированные препараты, обладающие наименьшим воздействием гормонов на организм.

Проведенное Heuvel и соавт. фармакокинетическое исследование показало, что влагалищный путь является оптимальным способом введения гормонов. НоваРинг© показывает самые низкие колебания уровней гормонов в крови и минимальное воздействие эстрогенов на организм женщины по сравнению с КОК и трансдермальным пластырем.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/kontracepciya/53-parenteralnye-kontraceptivy

Гормональный пластырь или кольцо: преимущества и недостатки

К потенциальному преимуществу влагалищных и трансдермальных контрацептивов перед пероральными можно отнести создание высокой концентрации стероидов в крови, достигаемого без первого прохождения препарата через печень.

Метод может быть удобным для женщин, которые не ходят принимать таблетки ежедневно.

Всасывание стероидных препаратов из желудочно-кишечного тракта зачастую является непредсказуемым. На этот процесс могут повлиять многие факторы, как например, рвота или диарея, применение других лекарственных препаратов.

При пероральном приеме концентрация в крови стероидов может значительно колебаться, что приводит к нерегулярным маточным кровотечениям, тошноте. В таких случаях более действенным является метод влагалищной контрацепции.

Трансдермальный метод по фармакологическим показателям и эффективности соотносим с пероральным.

Особенности применения чрескожных гормональных контрацептивов

Трансдермальный пластырь (Evra) имеет форму квадрата и содержит три слоя:

  • защитная пленка (полиэстерный слой);
  • гормоны и адгезивные вещества;
  • прокладка (полиэстер).

В состав контрацептива входит этинилэстрадиол и норелгестромин, которые при наложении пластыря ежедневно поступают в организм женщины.

Накладывается контрацептив на кожу в области живота (нижняя часть), ягодиц,  с наружной стороны плеча, в верхней половине туловища, кроме области груди.

Средство применяют еженедельно в один и тот же день в течение трех недель, после чего делают перерыв (1 неделя). Если начало использования не совпадает с 1-м днем менструального цикла, первую неделю рекомендуется применение дополнительных методов контрацепции.

В 5% случаев, по данным исследований, возможно самопроизвольное отлипание пластыря. Средство, которое не было в контакте с кожей более суток,  заменяют новым. Таким образом, и новый цикл применения считают с этого дня.

Около 2% женщин отказываются от пластыря из-за кожной реакции, 20% испытывают неприятные ощущения в области молочной железы на протяжении первых нескольких месяцев применения. Другие побочные эффекты те же, что и при использовании оральных контрацептивов, содержащих гестаген и эстроген.

Период беременности и лактации является противопоказанием к применению чрескожного контрацептива.

Особенности влагалищной стероидной контрацепции

В процессе разработки влагалищных контрацептивов были созданы кольца с короткодействующим (не более 1 недели) и длительнодействующим (до 1 года) эффектом. В первом случае действие препарата обеспечивается прогестероном и медроксипрогетероном, во втором – левоноргестрелом и нестероном.

В современной практике используется комбинированный контрацептив, содержащий этоногестрел и этинилэстрадиол — «НоваРинг».

Кольцо вводится женщиной самостоятельно и меняется на новое через 4 недели. Неделю менструального кровотечения можно использовать как перерыв.

Через 2-3 недели после извлечения кольца и прекращение действия препарата возобновляется кровотечение, которое в некоторых случаях продолжается до следующего введения контрацептива.

Кольцо вводят не позднее пятого дня менструации и первую неделю дополнительно применяют презерватив.

Удобство и недостатки использования контрацептива

По данным клинических исследований до 4% женщин отказываются от метода влагалищной контрацепции, поскольку испытывают неприятные ощущения или сомневаются, находится ли кольцо на месте во время полового акта. Около 3% женщин признавались в том, что во время использования кольцо выпадало.

Часть половых партнеров (15% женщин и 30% мужчин) отмечают, что ощущают наличие кольца, но это, как правило, не служит причиной отказа от использования контрацептива.

Извлечение кольца на время полового акта, по данным исследований, не действует на эффективность, но при условии, что оно будет возвращено на место в течение трех часов.

Противопоказания к применению

Контрацептив имеет ряд противопоказаний, которые учитывает врач, назначающий препарат.

В частности речь идет о чувствительности к ингредиентам контрацептива, венозном или артериальном тромбозе, мигренях, сахарном диабете с сосудистыми осложнениями, панкреатите, заболеваниях печени, гормонозависимых злокачественных опухолях,  вагинальных кровотечениях, диагностированной или вероятной беременности, кормлении грудью.

Среди побочных эффектов следуют отметить:

  • повышенную чувствительность и смены настроения;
  • нарушения сна;
  • повышение аппетита;
  • выделения из влагалища;
  • ощущение дискомфорта в молочных железах.

Влагалищный и трансдермальный методы позволяют каждой парам применять не только эффективные, но и удобные в использовании средства контрацепции.

Источник: https://medprosvita.com.ua/gormonalnyiy-plastyir-ili-koltso-preimushhestva-nedostatki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector