Артроз голеностопного сустава: причины патологии, сопутствующие симптомы, методы лечения

Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя лечение не было начато, то у больного полностью нарушается функция представленного сочленения, что ведет к инвалидности.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогнозДиагноз на рентгене. Поражение левого сустава, отсутствие суставной щели.

Механизм развития и причины появления патологии

Заболевание начинается с того, что в голеностопном суставе синовиальная жидкость вырабатывается меньше, хрящ питается и смазывается хуже. Суставная щель при этом становится уже, и кости могут срастись совсем. Начавшийся крузартроз обратить практически нельзя.  Однако лечение необходимо, чтобы замедлить его развитие.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Артроз голеностопного сустава – это дегенеративный воспалительный процесс. Патология затрагивает не только твердые ткани, но и мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы.

Итак, крузартроз голеностопного сустава возникает вследствие воздействия таких причин:

  1. Изменения в суставах и связках, связанные с возрастом. То есть чаще всего это заболевание наблюдается у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Если пациент не имел отклонений в здоровье, то болезнь развивается гораздо медленнее. При этом инвалидность появляется далеко не всегда.
  2. Сильное ожирение (2-4 степень). Чрезмерный вес тела негативным образом сказывается на голеностопных суставах ног, поэтому они изнашиваются гораздо быстрее. Если ожирение у пациента наблюдается с детского возраста, то артроз голеностопного сочленения может проявиться уже в 20 лет.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогнозПри ожирении возникает нагрузка на разные органы и системы организма, в том числе и область стопы

  1. Высокая нагрузка на голеностопный сустав, которая возникает вследствие спортивных тренировок, тяжелой работы.
  2. Переломы голеностопного сустава.
  3. Врожденная деформация стопы, а также приобретенное плоскостопие.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

  1. Генетическая предрасположенность. Заболеть артрозом рискуют те люди, у которых есть близкие родственники с такой же патологией.
  2. Постоянное ношение обуви на плоской подошве или шпильках.
  3. Неравномерная нагрузка на сочленение вследствие неправильного сопротивления суставных поверхностей.

Что касается механизма развития артроза, то он прост. При постоянном сдавливании хрящевой ткани, а также из-за изменения химических свойств синовиальной жидкости, структура твердых тканей нарушается. То есть в хрящах появляются микроскопические трещины, они становятся гораздо тоньше.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Отламываясь, небольшие частицы хряща способны травмировать костные поверхности еще больше. Такое состояние провоцирует увеличение чувствительности рецепторов в сочленении, появляются болевые ощущения и другие симптомы.

Разновидности болезни

Артроз голеностопного сустава может быть:

  • Первичным. Дегенеративные процессы происходят в еще здоровом хряще. Начаться они могут вследствие очень сильной нагрузки на сочленение.
  • Вторичный. В этом случае патологический процесс имеет уже более серьезный характер, а разрушения становятся заметным. Дистрофические изменения в хрящевой ткани уже наступили.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

После внутренней или внешней травмы сочленения может возникать посттравматический артроз голеностопного сустава. Поэтому любые повреждения конечностей необходимо лечить максимально быстро и эффективно.

Симптомы в зависимости от стадии болезни

Итак, артроз голеностопа обладает следующими симптомами:

  1. Мышечная атрофия (поражаются те ткани, располагающиеся очень близко к сочленению).
  2. Из-за слабости сухожилий у больного случаются подвывихи.
  3. Если в суставе развивается воспалительный процесс, то в нем повышается местная температура, а также он опухает.
  4. Искривление естественной оси голени.

Степени развития заболевания

Симптомы артроза голеностопного сустава во много зависят от того, какая стадия развития патологии у пациента. Классификация болезни такова:

  • Первая степень. Даже при рентгенологическом исследовании никакие изменения в сочленениях еще незаметны. Однако небольшая утренняя скованность все-таки присутствует, хотя и быстро проходит. Лечение нужно начинать уже сейчас.
  • Вторая степень. Тут уже подвижность конечности ограничивается, в суставе слышится хруст при движении, присутствует небольшая отечность. Рентген уже показывает незначительное уменьшение межсуставной щели. Блок таранной кости становится плоским. У человека может наблюдаться хромота, утренняя скованность держится дольше.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

  • Третья степень. Крузартроз в этом случае проявляется очень ярко, а деформация сочленений видна отчетливо. При этом атрофия мышц сильная, присутствует существенное ограничение движений. Практически постоянно голеностопный сустав требует состояния покоя, хотя и в этом случае присутствует боль.
  • Четвертая степень. Тут уже суставной щели почти нет, а подвижность сильно нарушена. На снимке можно увидеть сильные разрастания остеофитов. Лечение в этом случае может быть только хирургическим.

Как видно, голеностопный артроз развивается постепенно, поэтому у больного есть шанс начать лечение вовремя, что позволит замедлить его прогрессирование.

Особенности диагностики

Для того чтобы выбрать оптимальный способ терапии, необходимо сначала тщательно обследовать пациента. Для начала больному следует записаться к травматологу и ортопеду. Потом, возможно, понадобится консультация хирурга.

Пациенту будут назначены следующие исследования:

  1. Рентгенография пораженного артрозом голеностопного сустава.
  2. Компьютерная томография или МРТ.

Естественно, врач обязан зафиксировать и проанализировать жалобы больного.

Источник: http://sustavlive.ru/artroz/golenostopnogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html

Симптомы артроза голеностопного сустава и способы лечения

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Артроз (остеоартроз) – это хроническое заболевание, при котором постепенно разрушаются все составляющие части сустава: хрящи, синовиальная оболочка и суставная капсула, связки и даже кости. При этой патологии, сопровождаемой сильными болевыми симптомами, пораженное сочленение постепенно утрачивает свою функциональность, а в запущенных случаях может разрушиться полностью.

Привести к появлению артроза голеностопного сустава могут:

  • механические травмы голеностопа;
  • воспалительные заболевания голеностопного сустава;
  • эндокринные патологии и нарушения обмена веществ;
  • нарушение кровоснабжения тканей (варикоз, атеросклероз, облитерирующий эндартериит – сужение сосудов, приводящее к их закупорке и омертвению лишенных кровоснабжения тканей);
  • постоянная высокая и избыточная нагрузка на ноги.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Вследствие механических повреждений, воспалительных явлений в суставных тканях, либо нарушения их питания и кровоснабжения происходит постепенное истончение и деформация суставных хрящей, отложение на их рабочих поверхностях солей кальция, разрастание костной ткани – образование остеофитов.

Больше прочих рискуют заработать артроз голеностопных суставов люди из следующих категорий:

  • профессиональные спортсмены и танцоры, чей род деятельности предполагает постоянную высокую нагрузку на голеностопы;
  • женщины, которые постоянно носят обувь на высоких каблуках;
  • страдающие избыточным весом и ожирением;
  • пациенты, в чьей истории болезни можно встретить упоминания о травмах голеностопных суставов (вывихи, переломы, растяжения связок) или их воспалительных заболеваниях (артрит);
  • люди, страдающие сахарным диабетом, подагрой, болезнями щитовидной железы;
  • больные с вертеброгенной люмбоишиалгией, имеющие хронические боли в спине, вызванные ущемлением нервных окончаний в поясничном и крестцовом отделах позвоночника;
  • те, у кого диагностировано плоскостопие или врожденные суставные патологии нижних конечностей (например, дисплазия суставов).

Основными признаками остеоартроза являются болевые ощущения в голеностопе, неестественные звуки при движениях стопы (хруст, пощелкивание). Больной может отмечать, что его ноги стали быстрее уставать, а голеностопный сустав описывается им как напряженный.

Важно отметить, что в отличие от артритных болей, симптомом артроза голеностопного сустава является боль именно во время движения (в начале движения или при усилении нагрузки).

Со временем клиническая картина усугубляется появлением новых симптомов и обострением уже имеющихся, что позволяет выделить и описать 3 степени артроза голеностопных суставов.

1 степень

Начальная стадия заболевания – артроз голеностопа 1 степени с характерными симптомами:

  • боль в суставной области выражена незначительно, в основном только при начале движения;
  • двигательные функции слегка затруднены;
  • так как человек при движении бессознательно оберегает свою больную ногу от нагрузок, у него может незначительно измениться походка, а на стопе появляются натоптыши и мозоли, несимметричные таким же на здоровой ноге.

Прогноз: благоприятный, если не откладывать лечение «в долгий ящик». Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

В отсутствии лечения на начальной стадии заболевания развивается артроз голеностопного сустава 2 степени со следующими характерными симптомами:

  • боль усиливается, отмечается дискомфорт на протяжении всего движения, а не только в его начале;
  • сустав скован, его подвижность ограничена;
  • сочленение может скрипеть, хрустеть и издавать прочие неестественные звуки;
  • может начаться атрофия близлежащих мышц и деформация костей, признаком чего является видоизменение внешнего вида голени (искривление, утончение);
  • больной может жаловаться на частые подворачивания ноги, вывихи или подвывихи, причиной чему служит ослабление связок;
  • иногда на больном голеностопе возникает отек, который не спадает долгое время.

Прогноз: требуется незамедлительное лечение, но суставные хрящи в большинстве случаев деформированы уже практически необратимо.

При 2 степени артроза можно лишь уменьшить симптомы болезни, с помощью лечения остановить дальнейшее разрушение голеностопного сустава и не допустить полной потери трудоспособности.

3 степень

Характерные симптомы:

  • боль интенсивная и постоянная;
  • место соединения голени и стопы отекает и утрачивает свою подвижность;
  • человек не может ходить самостоятельно – ему требуется трость или палка;
  • голень выглядит деформированной и даже укороченной по сравнению со здоровой ногой.

Прогноз: неблагоприятный, голеностопный сустав восстановлению не подлежит. На этапе 3 степени артроза голеностопного сустава консервативное лечение мало эффективно, чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностика заболевания

При наличии любых симптомов, характерных для первой стадии артроза голеностопного сустава, необходимо обратиться к врачу ортопеду-травматологу или хирургу.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Диагноз ставится на основании изучения истории болезни и жалоб больного, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Необходимо исключить артрит и бурсит голеностопа.

Как правило при подозрении на артроз врач рекомендует:

  1. Сделать рентгенографию сочленения в 2 проекциях. Это самый надежный способ диагностики остеоартроза. Заметить признаки патологии можно уже на 1 стадии болезни. Распознать артроз голеностопного сустава 2 и 3 степени не представляет труда даже для малоопытного врача: на рентгенограмме четко прослеживается сужение суставной щели, наличие кальциевых отложений, деформация сустава и костей.
  2. Сдать анализ крови (биохимический и клинический) – для выявления признаков воспалительного процесса и нарушений обмена веществ.
  3. Иногда для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные исследования: магнитно-резонансная томография, реовазография (оценка состояния кровообращения в ногах), аспирация и анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

Методы лечения голеностопного сустава при артрозе

Тактика лечения артроза зависит от степени болезни. И если на начальных стадиях болезни комплексное консервативное лечение довольно эффективно, то при 3 степени артроза голеностопного сустава рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Сейчас возможны несколько видов операций на суставах.

  1. Санационная артроскопия – показана при артрозе 2 степени, сопровождающемся сильной болью в суставе.
    При этом врач-хирург удаляет из полости сустава костные выросты и части разрушенного хряща. Эффект от операции длится несколько лет.
  2. Артродез – удаление голеностопного сустава.
    При этом кости стопы и голени как бы сращиваются между собой. После операции подвижность соединения будет сильно ограничена.
  3. Эндопротезирование – замена сустава протезом.
    Подвижность голеностопа после операции восстанавливается полностью.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Лечение артроза голеностопного сустава прежде всего преследует такие цели:

  • снятие болевых ощущений;
  • регенерация суставных тканей в максимально возможном объеме;
  • предупреждение потери двигательных функций.

Лечебные мероприятия — Что в себя включают

Коррекция двигательной активности
  • Снижение нагрузки на больную ногу;
  • лечебная физкультура;
  • применение фиксирующих бинтов и повязок на голеностоп.
Медикаментозная терапия
  1. Обезболивание нестероидными (Диклофенак, Нимесулид) или стероидными (глюкокортикоиды) средствами;
  2. укрепление соединительной хрящевой ткани с помощью хондропротекторов (Терафлекс, Хондроитин АКОС);
  3. замедление процесса разрушения хрящей внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты;
  4. улучшение кровоснабжения тканей при помощи сосудорасширяющих и сосудоукрепляющих средств (Пентоксифиллин, Агапурин).
Физиотерапия
  • Тепловые процедуры;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • грязетерапия;
  • массаж.
Лечение сопутствующих заболеваний и состояний
    Устранение причин и факторов риска артроза:

  1. снижение лишнего веса;
  2. лечение эндокринных заболеваний;
  3. ношение удобной обуви;
  4. исключение травмоопасных занятий;
  5. смена рода деятельности.

Консервативное лечение артроза весьма длительное. И если болевые симптомы можно снять практически мгновенно, особенно с применением внутрисуставных инъекций кортикостероидов, то восстановление хрящевой ткани займет не один месяц. Все это время надо четко следовать инструкциям своего лечащего врача, ибо расплатой за легкомыслие может стать инвалидность.

Народные способы лечения

Не нужно пытаться лечить артроз голеностопного сустава самостоятельно.

Средства народной медицины могут быть лишь вспомогательным инструментом в борьбе с недугом. Согласовывать с врачом возможные альтернативные способы лечения надо всегда!

Некоторые народные способы для снятия острых симптомов и лечения артроза голеностопного сустава можно использовать в домашних условиях. Например, это:

  • прогревания больной части ноги солью, песком, морской солью;
  • компрессы из мела и простокваши;
  • питье отвара из лаврового листа;
  • употребление настоя из календулы, крапивы, ивовых и березовых листьев.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

По частоте возникновения артроз голеностопного сустава занимает в ряду других артрозов далеко не лидирующие позиции. Риск его возрастает с возрастом, но диагностируются случаи этого заболевания и у довольно молодых людей.

Не стоит оставлять без внимания любые тревожные симптомы, а сразу обращаться со своими опасениями к врачу. Пусть лучше специалист развеет все сомнения и улыбнется мнительности пациента, чем артроз даст о себе знать на поздней стадии, когда эффективное лечение уже практически невозможно.

Об авторе:
Соколова Лейла Александровна, старшая медсестра хирургического отделения. Стаж 11 лет.

Источник: https://pomogispine.com/zabolevaniya/artrit-i-artroz/golenostopnogo-sustava.html

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Артроз голеностопного сустава – это хроническое заболевание, поражающее суставные хрящи, а в последующем и другие структуры сустава (капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки). Имеет дегенеративно-дистрофический характер. Проявляется болями и ограничением движений, в последующем отмечаются прогрессирующие нарушения функций опоры и ходьбы. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводится санационная артрокопия, артродез или эндопротезирование.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогнозАртроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Артроз голеностопного сустава – заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер.

Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом.

Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» – каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Артроз голеностопного сустава

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичное поражение голеностопного сустава развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов. И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Основными причинами и предрасполагающими факторами формирования вторичного артроза голеностопного сустава являются:

  • крупные внутри- и околосуставные травмы (переломы таранной кости, переломы лодыжек, надрывы и разрывы связок);
  • операции на голеностопном суставе;
  • чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда;
  • ношение обуви на каблуках, излишний вес, постоянные микротравмы;
  • болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе);
  • ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные, беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке.

В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным.

Хрящи «трутся» при движениях и травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений.

Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую костную структуру, в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки. Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани.

Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Возникает нестабильность, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Вначале выявляется быстрая утомляемость и нерезкие боли в голеностопном суставе после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, его характер и время возникновения меняются. Отличительными особенностями болевых ощущений при артрозе являются:

  • Стартовые боли. Появляются после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.
  • Зависимость от нагрузки. Отмечается усиление болей при нагрузке (стоянии, ходьбе) и быстрая утомляемость сустава.
  • Ночные боли. Обычно появляются под утро.

Состояние меняется волнообразно, в период обострений симптомы более выраженные, в фазе ремиссии вначале исчезают, затем становятся менее интенсивными. Наблюдается постепенное прогрессирование симптоматики в течение нескольких лет или десятилетий. Наряду с болями определяются следующие проявления:

  • При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.
  • В период обострения околосуставная область иногда припухает и краснеет.
  • Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.
  • Отмечается скованность и ограничение движений.

В период обострения могут возникать реактивные синовиты, сопровождающиеся накоплением жидкости в суставе. На поздних стадиях выявляется выраженная деформация. Движения резко ограничиваются, развиваются контрактуры. Опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью. Отмечается снижение или утрата трудоспособности.

Диагноз артроз голеностопного сустава выставляется врачом-ортопедом на основании опроса, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований. При осмотре на начальных стадиях изменения могут отсутствовать, в последующем выявляются деформации, ограничение движений, боли при пальпации. Ведущее значение отводится визуализационным методикам:

  • Рентгенография голеностопного сустава. Играет решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза. О патологии свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздней стадии выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.
  • Томографические исследования. Применяются при наличии показаний. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию, для исследования мягких тканей – на МРТ голеностопного сустава.

Лабораторные анализы без изменений. При необходимости для установления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Рентгенография голеностопного сустава. Выраженный артроз голеностопного сустава и других суставов стопы.

Лечение патологии длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются врачом-ортопедом амбулаторно. В период обострения возможна госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально с учетом стадии артроза, выраженности симптоматики и сопутствующих заболеваний. Включает средства общего и местного действия. Используют следующие группы медикаментов:

  • НПВС общего действия. Обычно применяют таблетированные формы. Индометацин, мелоксикам, диклофенак и их аналоги показаны в период обострения. Средства оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях ЖКТ предпочтительны «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид).
  • НПВС местного действия. Рекомендованы как в период обострения, так и в фазе ремиссии. Могут назначаться в качестве альтернативы при возникновении побочных эффектов от таблетированных форм. Выпускаются в виде мазей и гелей.
  • Хондропротекторы. Вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Применяются в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.
  • Гормональные средства. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставное введение кортикостероидов с периодичностью не чаще 4 раз в год.
  • Стимуляторы обменных процессов. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Физиотерапевтическое лечение

Пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж и УВЧ. Кроме того, в лечении патологии используют:

Хирургическое лечение

Показано на поздних этапах заболевания при неэффективности консервативной терапии, выраженном болевом синдроме, ухудшении качества жизни больных, ограничении трудоспособности. Операции осуществляются в стационарных условиях, бывают открытыми и малоинвазивными:

  • Артроскопические вмешательства. При значительном разрушении хряща осуществляют артроскопическую хондропластику. Санационную артроскопию (удаление образований, препятствующих движениям) обычно производят при выраженных болях на 2 стадии артроза. Эффект сохраняется в течение нескольких лет.
  • Артродез голеностопного сустава. Производится при значительном разрушении суставных поверхностей, предусматривает удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. Обеспечивает восстановление опорной функции конечности при утрате подвижности сустава.
  • Эндопротезирование голеностопного сустава. Выполняется при запущенном артрозе. Включает удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.

Изменения в суставе необратимы, но медленное прогрессирование артроза, своевременное начало лечения и выполнение рекомендаций травматолога-ортопеда в большинстве случаев позволяют сохранить трудоспособность и высокое качество жизни в течение десятилетий после появления первых симптомов. При быстром нарастании патологических изменений избежать инвалидизации позволяет эндопротезирование.

Профилактические мероприятия предусматривают снижение уровня травматизма, особенно – в зимнее время, в период гололеда.

При ожирении необходимо принять меры по снижению массы тела для уменьшения нагрузки на сустав.

Следует сохранять режим умеренной физической активности, избегать перегрузок и микротравм, своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие артроза голеностопного сустава.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/ankle-arthrosis

Артроз голеностопного сустава — симптомы и схема лечения

Артроз голеностопного сустава – хроническая болезнь дегенеративно-дистрофического вида на левой или правой ноге. Первое что подвергается поражению — это хрящ.

Затем болезненный процесс овладевает всеми частями сустава: синовиальную оболочку, капсулу, связки, кости и близлежащие мышцы.

Причиной может стать травма, перенапряжение, неправильная работа обменных процессов, воспаление и т. д.

Чаще всего, заболевание начинает проявляться без каких-либо причин. Первый признак – это боль при любом движении суставов.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Причины возникновения

Основные причины возникновения заболевания могут быть такими:

  • сахарный диабет;
  • болезни щитовидной железы;
  • лишний вес;
  • постоянные микротравмы, которые могут возникать у людей, занимающихся спортом, или регулярно ходящих на высоких каблуках;
  • ревматические патологии;
  • травматические повреждения в этой области (перелом, вывих);
  • воспалительные процессы, развивающиеся вследствие таких болезней, как подагра, артрит;
  • наследственные нарушения обменных процессов, приводящие к истончению тканей.

В медицинской практике выделяют два вида артрозов: первичный и вторичный. Первичный развивается как самостоятельная патология, без видимых причин. Вторичный является следствием каких-либо неблагоприятных воздействий, например, травматических повреждений.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава имеет четыре стадии развития, каждая из которых сопровождается определёнными симптомами. Деформация стопы проходит очень медленно, поэтому на первых стадиях развития человек не чувствует прогрессирования болезни. Признаки появляются не сразу, с каждым годом они накапливаются. Когда ресурс исчерпан, артроз голеностопного сустава даёт о себе знать.

От начальной стадии до появления первых признаков может пройти несколько лет. Классификация болезни такова:

Первая степеньДаже при рентгенологическом исследовании никакие изменения в сочленениях еще незаметны. Однако небольшая утренняя скованность все-таки присутствует, хотя и быстро проходит. Лечение нужно начинать уже сейчас.
Вторая степеньТут подвижность конечности ограничивается, в суставе слышится хруст при движении, присутствует небольшая отечность. Рентген уже показывает незначительное уменьшение межсуставной щели. Блок таранной кости становится плоским. У человека может наблюдаться хромота, утренняя скованность держится дольше.
Третья степеньКрузартроз в этом случае проявляется очень ярко, а деформация сочленений видна отчетливо. При этом атрофия мышц сильная, присутствует существенное ограничение движений. Практически постоянно голеностопный сустав требует состояния покоя, хотя и в этом случае присутствует боль.
Четвертая степеньТут уже суставной щели почти нет, а подвижность сильно нарушена. На снимке можно увидеть сильные разрастания остеофитов. Лечение в этом случае может быть только хирургическим.

Как видно, голеностопный артроз развивается постепенно, поэтому у больного есть шанс начать лечение вовремя, что позволит замедлить его прогрессирование.

Диагностика

Для установления стадии артроза и получения более детальной информации о патологии используется рентгенография в 2 проекциях, УЗИ, КТ или МРТ сустава.

  1. На рентген-снимке можно отметить небольшое сужение суставной щели, если артроз на 1-й стадии.
  2. При переходе во 2-ю стадию суставная щель снижена на 40 % и более от нормы.
  3. На 3-й стадии она значительно сужена, может практически отсутствовать, видны разрастания и деформации костей.

Также необходимо отличать артроз и его обострение от различных воспалительных процессов в суставе, например, в результате ревматоидного подагрического или псориатического артритов. Поэтому врач назначает развернутый анализ крови, ревматоидные пробы, тест на СРБ, мочевую кислоту. При артрозе эти показатели в норме, но если болезнь в острой стадии, могут быть повышены СОЭ и лейкоциты.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Лечение артроза голеностопного сустава

При выборе схемы лечения артроза, развившегося в голеностопном суставе, специалист должен использовать различные современные методики, благодаря которым прекращается процесс дегенерации хрящевых тканей.

В первую очередь врач должен назначить своему пациенту медицинские препараты, которые смогут избавить его от сильного болевого синдрома. После этого больные начинают принимать лекарственные средства, снимающие воспалительные процессы в области суставов.

Курс лечебной терапии включает в себя следующее:

  • медицинские препараты;
  • мази, которые обладают обезболивающим эффектом;
  • физиотерапевтические процедуры, включающие магнитотерапию и т. д;
  • занятие лечебной физкультурой (все упражнения необходимо выполнять под наблюдением инструктора, который проследит, чтобы во время тренировки пациент не получил травму);
  • нормализация веса (если больной имеет ожирение, ему следует в срочном порядке сесть на диету, которая ограничивает употребление жиров, солей и других вредных веществ).

Большую роль в процессе выздоровления играет питание пациента. Во время лечения, а также в целях профилактики, больным необходимо употреблять в пищу холодец, и другие блюда, в составе которых присутствует желатин (например, желе). Очень важно следить за количеством потребляемых витаминов, которые присутствуют в различных продуктах.

Если пациент не может по каким-то причинам употреблять такие продукты, он может приобрести сбалансированный витаминно-минеральный комплекс, показанный при лечении артроза суставов.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Хирургическое лечение

Если заболевание уже носит 3 степень и сустав разрушен, врачи, как правило, вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.

Виды операций:

  1. Артропластика. Доктору удается полностью сохранить сустав.
  2. Артродез. Этот метод предполагает создание костного сращения в суставе. При этом суставные поверхности костей обрабатывают, удаляют поврежденные ткани и соединяют с помощью фиксирующих приспособлений. В результате боль исчезает полностью, а сустав становится неподвижным. Однако восстанавливается способность к самостоятельному передвижению из-за возможности опираться на стопу.
  3. Эндопротезирование. Специалист заменяет полностью сустав протезом. Такая операция считается наиболее прогрессивной и проводится только на 3-4 стадии болезни. В результате суставные поверхности заменяются протезами металлического, керамического или пластикового типа.

Как показывает практика, срок службы таких протезов может составлять примерно 20 или даже 25 лет.

ЛФК

Задача лечебной физкультуры – восстановление утраченного тонуса мышц и расширение объема движений в голеностопе.

Все упражнения больными выполняются сначала исключительно в положении лежа:

  1. Лягте на спину и вытяните ноги. Медленно поворачивайте на себя и потом от себя стопы. Данное упражнение следует выполнять в абсолютно расслабленном состоянии и с незначительной амплитудой движений.
  2. В положении лежа вращайте поочередно стопы — то в одну сторону, то в другую.
  3. Сядьте на невысокий стульчик. Стопы прижмите полностью к полу. Выполняйте действие, подобное ходьбе, приподнимая и аккуратно опуская поочередно носки и пятки.

Считается, что комплекс этих упражнений, которые разработаны специалистом ЛФК, можно проделывать самостоятельно в домашних условиях, желательно по несколько раз в день.

Массаж

Прежде всего, нужно запомнить, что массаж в период обострения делать нельзя! В подостром периоде мышцы массируют в обычном режиме, а для сустава используют только поглаживание и легкое растирание. На стадии ремиссии массировать можно более активно.

  1. Начинают сеанс с массажа мышц голени: сначала задняя поверхность, затем боковые. Особое внимание уделяют ахилловому сухожилию. Постепенно спускаясь к суставу, смягчают воздействие и снижают темп. Заканчивают растиранием передней поверхности стопы.
  2. Каждый переход на другую массажную область начинается и заканчивается поглаживанием и/или растиранием. На мышцах можно применять разминание. Исключены: вибрация и потряхивания.

Длительность одной процедуры 20–30 минут. Проводить массаж следует каждый день (можно 2 раза в день перед физкультурой или физиотерапией). Делать его нужно курсами по 10–15 сеансов с перерывом 1–3 недели.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Народные средства

Терапию артроза голеностопа, назначенную вашим врачом, можно дополнить лечением народными средствами. Необходимо снять воспаление и боль, которую вызывает артроз. Этого можно добиться такими средствами:

  • Натирать суставы при артрозе голеностопа полезно также и капустным соком. Пропустите листья через мясорубку или соковыжималку и втирайте его энергичными движениями.
  • Растительное масло зарекомендовало себя как хорошее обезболивающее средство при артрозе. Можно использовать подсолнечное или оливковое масло. Достаточно слегка подогреть масло (не в микроволновке!) и втирать в пораженные места утром и вечером.
  • На ночь также можно накладывать компрессы. Противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладает творог. Заверните небольшое количество творога в носовой платок и прикладывайте к пораженному суставу. Народные целители также рекомендуют добавлять в творог обыкновенный мел.

Есть еще один эффективный рецепт компрессов для лечения артроза голеностопа. Для его применения вам понадобится по 1 ст. л. сухой травы мать-и-мачехи, подорожника и зверобоя, 1 ст. л. скипидара (продается в аптеке), и 100 г. свиного жира.

Травы необходимо измельчить до порошкообразного состояния (например, в кофемолке). Измельченные травы смешать со скипидаром и жиром и потомить в теплой духовке в течение 2 часов (на минимальной температуре). После этого дайте мази еще настояться ночь в теплом месте.

Применять по мере необходимости, натирая поражены места.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Профилактика

Чтобы предостеречь себя от артроза голеностопного сустава, следует соблюдать некоторые правила и рекомендации:

  • правильное питание;
  • ежедневная гимнастика для голеностопного и коленного сустава;
  • избегать переохлаждения;
  • снизить физическую нагрузку;
  • подбирать правильную обувь;
  • контролировать вес;
  • посещать периодически врача.

Что касается подбора правильной обуви, то важно, чтобы, когда вы в ней шли, не было давления на большой палец ноги, опорой должны служить все пальцы.

Источник: https://medsimptom.org/artroz-golenostopnogo-sustava/

Артроз голеностопного сустава: причины и лечение

Артроз – это серьезное заболевание, способное без лечения быстро привести к инвалидности. Чтобы этого избежать, необходимо начинать терапию как можно раньше, применяя комплекс мер, рекомендованных врачом. Как лечить артроз сустава читайте в статье.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Голеностопный сустав подвергается большим нагрузкам почти у всех людей. Особенно часто появляются различные патологии этого сочленения у тех, кто занимается спортом, часто поднимает тяжести, длительное время проводит на ногах или имеет лишний вес. Под влиянием таких нагрузок может развиться деформирующий артроз голеностопного сустава.

Это хроническое заболевание, приводящее к постепенному разрушению сустава. Вызывает появление сильных болей и ограничение подвижности стопы. На поздних этапах приводит к полной деформации и блокировке сустава, из-за чего наступает инвалидность.

Только своевременное лечение голеностопного артроза способно избавить пациента от страданий и сохранить функции конечности.

Артроз голеностопного сустава: характеристика и лечение

Многие люди с возрастом узнают, что такое артроз. Это заболевание, которое характеризуется постепенным разрушением сустава в результате дегенеративно-дистрофических процессов. Такое может случиться по разным причинам, но довольно часто начинается болезнь с замедления обменных процессов и других возрастных изменений в организме.

Из-за этого ткани сустава получают меньше питательных веществ. При этом сначала поражается синовиальная оболочка сустава и суставный хрящ. В норме он гладкий, что обеспечивает хорошее скольжение поверхностей.

Хрящ также эластичный, поэтому выполняет функции амортизации. Но при артрозе он высыхает, трескается. При движении хрящи трутся друг о друга, еще больше повреждаясь.

При этом потеря ими амортизационных функций приводит к травмированию костной ткани.

Постепенно края костей, составляющих сустав, начинают разрушаться, на них разрастаются остеофиты. Это приводит к повреждению окружающих мягких тканей, к их воспалению. Связки и капсула сустава утолщаются, перестают выполнять свои функции.

Из-за этого перераспределяется нагрузка на ногу, могут развиться патологии колена, тазобедренных суставов и позвоночника. На последних стадиях заболевания опорная функция конечности полностью утрачивается, движения в суставе прекращаются.

Обувь на каблуке и боль в ноге

Остеоартроз голеностопного сустава одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. Эта патология имеет хроническое течение с периодическими ремиссиями и обострениями.

В основном подвержены артрозу люди после 45 лет, но в последнее время все чаще он диагностируется в более молодом возрасте. Это связано с малоподвижным образом жизни и неправильным питанием, что приводит к замедлению обменных процессов.

А именно артроз голеностопа встречается довольно часто из-за того, что этот сустав один из самых подвижных и принимает на себя весь вес тела человека.

Причины

В основе дегенеративных процессов, приводящих к разрушению сустава, лежит замедление обмена веществ. Такое чаще всего случается с возрастом, поэтому более 70% больных – это люди старше 60 лет. У молодежи чаще всего диагностируют посттравматический артроз голеностопного сустава, если лечение микроперелома, вывиха или растяжения связок проводилось неправильно.

Но причиной патологии могут стать и другие факторы:

  • частые микротравмы сустава и сухожилий из-за повышенных нагрузок;
  • лишний вес;
  • длительное ношение неудобной обуви;
  • постоянное пребывание на ногах, занятие силовыми видами спорта или легкой атлетикой;
  • деформации стопы;
  • сахарный диабет, подагра;
  • ревматические заболевания;
  • болезни позвоночника, сопровождающиеся ущемлением нервов;
  • врожденные аномалии.

Артроз голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

Симптомы

Начинается заболевание почти незаметно. Остеоартроз голеностопного сустава 1 степени проявляется только повышенной утомляемостью и несильными ноющими болями после повышенных нагрузок. Многие пациенты не обращают на это внимания, тем более что после отдыха дискомфорт исчезает.

Боль в голеностопе

Но постепенно появляются более выраженные симптомы. Болевые ощущения становятся интенсивнее, возникают даже ночью. Сустав начинает деформироваться, ограничивается объем движений в нем. Пациент уже не может полноценно опираться на ногу, на последних стадиях заболевания передвижение возможно только с костылями.

Чтобы не допустить такого, необходимо начать лечение патологии как можно раньше. Для этого нужно уметь распознать характерные симптомы артроза голеностопного сустава.

В отличие от других суставных патологий при артрозе есть такие особенности:

  • боли возникают по утрам, а после активных движений стихают, поэтому они получили название стартовых;
  • кроме того, болевые ощущения появляются после физических нагрузок, причем, быстро наступает утомляемость;
  • движения в суставе сопровождаются хрустом или скрипом;
  • часто возникают небольшие травмы из-за нестабильности сустава;
  • объем движений ограничен;
  • развивается атрофия мышц ноги;
  • на поздних стадиях сустав деформируется.

Иногда дегенеративные процессы сопровождаются воспалением, или развиваются как последствия инфекционного или ревматоидного артрита. В этом случае ставят диагноз «артрозоартрит голеностопного сустава». При этом, кроме характерных симптомов дегенеративного заболевания, наблюдается отек, покраснение, повышение температуры.

Разновидности

Классифицируют артроз в соответствии с причиной его появления и степенью проявления симптомов. Кроме самого распространенного остеоартроза иногда ставят другие диагнозы.

  • Гемартроз голеностопного сустава развивается из-за скопления крови в суставной полости. Это может случиться после травмы или из-за повреждения сосудов.
  • Деформирующий артроз характеризуется быстрым разрушением тканей и серьезной деформацией сустава.
  • А посттравматический развивается из-за неправильного лечения переломов или как осложнение после хирургического вмешательства.

В современной медицине выделяют три стадии развития артроза. Они выявляются при аппаратном обследовании, так как отличаются степенью деформации сустава. Поэтому лечение, а также прогноз выздоровления у них разный.

При артрозе первой и второй степени правильное комплексное лечение в большинстве случаев оказывается эффективным, оно может остановить разрушение сустава и вернуть его подвижность.

На последней стадии консервативная терапия может только немного облегчить состояние больного, так как хрящевая ткань почти разрушена. ДОА на этой стадии лечится только с помощью операции.

Поэтому очень важно знать, как начинается заболевание.

При артрозе голеностопного сустава 1 степени не наблюдается сильных болей или видимых изменений в форме лодыжки. Большинство пациентов на этой стадии даже не обращаются к врачу, так как испытывают только повышенную утомляемость и несильные ноющие боли в суставе после нагрузок. Даже рентгеновское обследование не может определить никаких изменений.

Артроз 2 степени голеностопного сустава диагностировать легче. Пациенты обращаются к врачу по поводу сильных болей, которые не проходят после отдыха. Сустав может воспалиться, покраснеть, развивается отек.

При ходьбе пациент испытывает серьезный дискомфорт, так как стопа ограничена в движениях.

При этом артроз голеностопного сустава 2 степени хорошо распознается на рентгеновском снимке по сужению суставной щели и образованию остеофитов.

При переходе заболевания в 3 стадию сустав уже сильно деформируется. Если лечение не было начато раньше, может потребоваться операция. Ведь дегенеративные процессы часто приводят к окостенению хряща и потере его амортизационных функций. Из-за этого сустав теряет подвижность.

Диагностика

При артрозе первой степени диагноз поставить сложно, так как видимых изменений не наблюдается даже на рентгеновском снимке. Состояние хряща можно определить при МРТ. Позже с помощью рентгена можно увидеть, что суставная щель сужена, на краях костей образуются остеофиты. На поздних стадиях обнаруживается деформация сустава, остеосклероз кости, кистовидные разрастания.

Узи голеностопа

Иногда необходимы дополнительные обследования, например, артроскопия, УЗИ или КТ сустава, а также консультации других специалистов. Это поможет точнее выяснить причину появления дегенеративных процессов, стадию заболевания. Только после такого комплексного обследования врач может определить, как лечить артроз более эффективно.

Лечение

Дегенеративные процессы в суставе при артрозе постоянно прогрессируют, даже если нет никаких внешних проявлений этого.

На начальных этапах, пока суставный хрящ еще не разрушен, этот процесс можно остановить. Поэтому лечение артроза голеностопного сустава должно быть начато как можно раньше.

При этом очень важно не только определить стадию развития патологии, но и причину дегенеративных процессов.

Терапия обязательно должна быть комплексной. Кроме обычных методов, применяемых при других суставных патологиях, при артрозе очень важен образ жизни пациента.

Необходимо следить за правильным распределением нагрузки, не допускать увеличения веса, сбалансировано питаться.

При артрозе стопы и голеностопного сустава очень важную роль в лечении играет правильный выбор обуви.

Наложение бинта на голеностоп

Во время обострения очень важно снижение нагрузки на сустав, а в некоторых случаях – его полная иммобилизация. Обычно постельный режим назначается на 3-5 дней, пока не стихнут острые боли.

Но лечение посттравматического артроза голеностопного сустава может потребовать более длительного ограничения подвижности.

Иногда пациенту рекомендуется использовать ортопедические приспособления на сустав или ходить на костылях.

Задачей лечения этой патологии, прежде всего, становится купирование болевых ощущений. Чаще всего боль снимают лекарственными препаратами.

Но делать это можно только в сочетании с другими методами. Если самостоятельно избавиться от болевых ощущений и нагружать больной сустав, он будет разрушаться еще быстрее.

Ведь обезболивающие препараты не убирают причину боли, и патология продолжает прогрессировать.

Поэтому лечение деформирующего артроза голеностопного сустава должно быть комплексным и проводиться под руководством врача с постоянным контролем изменений, происходящих в тканях.

Причем, консервативная терапия эффективна только на первых этапах заболевания. При артрозе 3 стадии остановить дегенеративные процессы уже очень сложно, а восстановить хрящевую ткань невозможно. Поэтому эффективно только хирургическое лечение.

В зависимости от степени разрушения тканей может быть проведена малоинвазивная артроскопия с удалением остеофитов и частей хряща, артродез, характеризующийся полным сращением костей.

В самых тяжелых случаях деформированный сустав заменяется эндопротезом.

Физиопроцедуры

В лечении остеоартроза голеностопного сустава обязательно применяются физиотерапевтические процедуры. Кроме обычных электрофореза, магнитотерапии, импульсных токов в последнее время все более популярной становится лазерная терапия. Этот метод эффективно снимает боли, уменьшает воспаление и стимулирует восстановительные процессы в тканях.

Часто также при артрозе применяют внутрисуставную оксигенотерапию. Дополнительное поступление кислорода к тканям сустава помогает быстрее выводить продукты обмена, а также снижает нагрузку. Эффективно также применение лечебной грязи, сероводородных ванн, парафиновых аппликаций. Такая терапия помогает быстрее восстановить функции сустава.

Физиолечение

Дегенеративные процессы в суставе развиваются не столько из-за повышенных нагрузок, сколько из-за неспособности тканей противостоять им.

Ведь при нормальном функционировании всех компонентов сустава они выдерживают любые нагрузки и восстанавливаются после них. Но для этого необходим крепкий мышечно-связочный аппарат, который бы обеспечивал правильную работу сустава.

Поэтому основным методом лечения артроза является лечебная гимнастика.

Были разработаны разные комплексы упражнений, которые помогают разрабатывать мышцы и повышать их тонус. В результате занятий улучшается кровообращение и циркуляция внутрисуставной жидкости. Благодаря этому хрящевая ткань получает достаточное количество питательных веществ и может восстанавливать свои функции.

ЛФК назначается всем пациентам с артрозом, хотя упражнения выбираются строго индивидуально. Даже во время острой стадии не рекомендуется соблюдать постельный режим дольше 5 дней. После стихания болей постепенно начинают нагружать мышцы, окружающие сустав.

Народные методы

Часто во время ремиссии пациентам дополнительно рекомендуется лечение народными средствами. Они помогают предотвратить обострения, ускорить восстановление тканей и избежать осложнений. Существует множество рецептов против суставных патологий, при артрозе чаще всего применяются такие:

  • 0,5 г мумие смешать с розовым маслом, втирать в сустав;
  • тертый сырой картофель использовать для компрессов;
  • эффективна мазь из листьев окопника, оливкового масла, пчелиного воска и раствора витамина Е;
  • полезно добавлять в еду растолченную яичную скорлупу;
  • эффективны горячие ванночки с солью и содой;
  • для компресса можно использовать смесь из яичного желтка, скипидара и яблочного уксуса;
  • внутрь рекомендуется принимать отвары листьев брусники, настойку лаврового листа на спирту или чеснока на растительном масле.

Питание

В лечении остеоартроза голеностопного сустава 2 степени, как и первой, важную роль играет питание пациента. Необходимо чаще включать в рацион продукты, содержащие желатин, а также холодец, сваренный из хрящей. С пищей должно поступать достаточное количество витаминов и минеральных веществ, особенно кальция, магния, фосфора, витамина В6 и Д3.

Для контроля веса пациенту нужно избегать высококалорийных продуктов, простых углеводов, жареной и жирной пищи, большого количества сахара. Рекомендуется отказаться от алкоголя, газированных напитков, фаст-фуда.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/artroz-golenostopnogo-sustava-prichiny-i-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector