Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): искусственное осеменение и донорская яйцеклетка

Решиться на ЭКО с донорской яйцеклеткой непросто. Основная причина, которая останавливает бесплодные пары, заключается в биологической принадлежности ребенка. Женщины и мужчины опасаются, что малыш будет похож на другого человека, примет чужие генетические особенности.

На кого будет похож малыш после ЭКО с донорской яйцеклеткой

Возможности современной медицины позволяют выбрать наиболее подходящего для пары донора клетки, который будет визуально похож на маму, а взятый генетический материал перед оплодотворением подвергается детальному изучению.

Поэтому риски экстракорпорального оплодотворения с яйцеклеткой другой женщины минимальны.

Показания для ЭКО с донорскими ооцитами

Донорские яйцеклетки активно используются в протоколах ЭКО для женщин всех возрастов. База вспомогательных репродуктивных технологий имеет своеобразные хранилища – донорские банки, в которых можно выбрать наиболее подходящего человека для использования его материала.

Репродуктивные технологии: искусственное осеменение, донорская яйцеклетка, сурматеринство

  • истощение яичников, при котором стимуляция будет бессмысленной;
  • неадекватный ответ половых желез на гормональные препараты;
  • отсутствие яичников у женщины;
  • наступление менопаузы (раннее или своевременное);
  • хромосомные аномалии в формировании или развитии половых желез;
  • высокая вероятность передачи генетических заболеваний ребенку;
  • неудачные ЭКО в прошлом.

Программа с донорской яйцеклеткой может быть проведена по желанию пары, имеющей для этого личные причины. Оплодотворение в таком протоколе может осуществляться спермой партнера или донорским материалом. Женщина также может воспользоваться донорской яйцеклеткой, которая уже будет оплодотворена спермой донора-мужчины, если у нее нет своего партнера, от которого она бы хотела родить ребенка.

Как выбирают донора яйцеклетки

Если нужен донор яйцеклетки, то пациентке обычно предлагается два метода решения проблемы:

  1. обратиться за помощью к знакомым, а при желании внешней схожести попросить участвовать в программе родственников;
  2. обратиться в банк доноров ооцитов, где можно выбрать яйцеклетку по индивидуальным характеристикам и фенотипу ее обладательницы.

Для женщины, отдающей свой генетический набор, существуют отдельные условия. Донор должен быть обследован на наличие генетических, инфекционных, иммунных заболеваний и у него обязательно должны быть свои дети. Женщина обязательно предупреждается о том, что будет проведена стимуляция овуляции, а это предполагает прием гормональных препаратов.

Для получения ооцитов посредством пункции донор подписывает согласие на проведение наркоза. Отсутствие заболеваний, которые могут обостриться в результате выполнения процедуры, – один из важных пунктов. Предпринимаемые действия не должны навредить здоровью донора.

Также он соглашается с тем, что в дальнейшем не будет посягать на неприкосновенность ребенка и не станет пытаться разыскивать пару, воспользовавшуюся материалом.

Подготовка и этапы экстракорпорального оплодотворения с донорским материалом

В протоколе ЭКО программа с донорской яйцеклеткой может быть выполнена в двух вариантах:

  1. со свежими ооцитами, которые отбираются непосредственно перед оплодотворением и переносом;
  2. с замороженными клетками, которые хранятся в криобанке.

В первом случае, когда берется свежая донорская яйцеклетка, основной задачей репродуктологов становится синхронизация менструальных циклов женщин. Реципиент и донор подвергаются гормональному воздействию. Такое ЭКО обычно предполагает выполнение длинного протокола, в котором все процессы, происходящие в организме обеих женщин, будут подконтрольны врачам.

Репродуктивные технологии: искусственное осеменение, донорская яйцеклетка, сурматеринствоРиски при использовании свежих яйцеклеток выше, чем с применением замороженных. Всегда остается вероятность того, что организм одной из пациенток отреагирует неожиданно. К тому же стоимость подобной операции выше. Опираясь на особенности процедуры ЭКО, в большинстве случаев принимается решение использовать ооциты витрифицированные.

Современные возможности витрификации – быстрого замораживания генетического материала – значительно упростили протокол ЭКО с донорской яйцеклеткой. Больше нет необходимости проводить длительную подготовку, сопоставлять и с точностью до дня рассчитывать менструальный цикл женщин. Теперь донор может пройти стимуляцию, пункцию и отдать ооциты в удобное ему время.

Впоследствии к нужному моменту они будут разморожены, оплодотворены и перенесены реципиенту.

Витрифицированная донорская клетка считается более качественной, так как заморозка становится своеобразным естественным отбором.

При этом щадящие методики позволяют получить до 98% неизмененного генетического материала. 2% в процессе заморозки и последующей разморозки оказываются непригодными для оплодотворения.

Этапы подготовки к переносу включают в себя:

  • использование лекарственных средств, которые угнетают гормональный фон и делают цикл подконтрольным репродуктологу;
  • подготовка эндометрия к принятию эмбрионов;
  • оплодотворение в пробирке;
  • перенос клеток;
  • гормональная поддержка и наблюдение в течение последующих двух недель.

Для донора, клетки которого будут витрифицированы, обычно выполняется короткий протокол со стимуляцией суперовуляции и последующей пункцией.

Шансы при ЭКО с донорской яйцеклеткой

Репродуктивные технологии: искусственное осеменение, донорская яйцеклетка, сурматеринство

Статистические данные говорят о 40% успеха при проведении искусственного оплодотворения вспомогательным материалом. При этом значительное влияние имеет возраст пациентки. После 35 лет шанс получить хороший результат с первого раза снижается до 15%.

Для пациенток в старшем возрасте важно учесть плюсы и минусы ЭКО. Для них вероятность удачного протокола с использованием донорской яйцеклетки молодой женщины выше, чем со своим генетическим набором. Причиной неудачи протокола, в котором используется донорский материал, могут быть самыми неожиданными:

  • низкое качество зародыша из-за плохого состояния спермы;
  • избыточная масса тела;
  • аутоиммунные заболевания;
  • воспаления слизистой поверхности матки;
  • спаечный процесс;
  • гипоплазия или гиперплазия эндометрия;
  • генетические заболевания;
  • осложнения от приема лекарственных средств.

На кого будет похож ребенок

Основным опасением родителей, ожидающих ребенка от донорской яйцеклетки, становится беспокойство за его фенотип. Мама и папа полагают, что малыш будет не похож на них. Однако и при естественном зачатии ребенок не всегда имеет внешнее сходство с мамой. Генетика – это очень сложная наука. Нельзя достоверно предугадать, чьей копией станет будущий ребенок.

При использовании донорского материала половина генетической информации будет чужой. Вторая часть берется от супруга, поэтому так или иначе ребенок будет иметь сходство с папой.

Современные методы подбора донора позволяют родителям самостоятельно определиться с фенотипом. Паре, вступающей в протокол, будет известно, какой цвет кожи, глаз, волос у женщины, дающей клетку.

Также индивидуально оговариваются другие характеристики донора.

Сколько стоит яйцеклетка

Репродуктивные технологии: искусственное осеменение, донорская яйцеклетка, сурматеринство

При выполнении экстракорпорального оплодотворения в частной клинике за свой счет (не по ОМС) цена процедуры и лекарственных средств будет приплюсована к стоимости донорского материала. Протокол с анонимным донором выходит в среднем на 150 тысяч дороже, чем с яйцеклеткой родственника.

Можно ли сделать ЭКО с донорской яйцеклеткой по полису ОМС

Для бесплодных пар, которые не могут зачать естественным путем, предусмотрено выполнение ЭКО по ОМС. После проведения детального обследования оценивается шанс успеха процедуры. Если вероятность зачатия высока, то партнеры получают квоту. Никаких расходов в процессе подготовки и выполнения манипуляции они не несут. Иначе дело обстоит, если используется донорская программа ЭКО.

Согласно приказу Минздрава России от 2012 года, процедура экстракорпорального оплодотворения включает в себя стимуляцию овуляции с последующей пункцией ооцитов, оплодотворение (если есть показания, то с предварительной обработкой спермы партнера) и перенос эмбрионов количеством не более двух (по согласованию с пациенткой может быть подсажено три). Использование донорского материала, как и суррогатное материнство, в квоту по ОМС не входит. Эти процедуры оплачиваются парой отдельно.

Источник: https://MyZachatie.ru/vrt/eko-s-donorskoj-yajtsekletkoj.html

Вспомогательные репродуктивные технологии

Репродуктивные технологии: искусственное осеменение, донорская яйцеклетка, сурматеринство

Бесплодие — одна из актуальных проблем в мире. В последние годы она только обостряется. Федеральной службой статистики России сообщается, что за 2016 года частота бесплодия в браке достигает 16% и не отмечается тенденции к его снижению. Научный центр акушерства и гинекологии Минздрава РФ сообщает, что в России бесплодны 7–8 млн российских женщин и 3–4 млн мужчин. В структуре бесплодия до 45% приходится на долю женщин и 40% на долю мужчин. При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится медицинской и социально-демографической проблемой. Одно из решений этой проблемы — применение репродуктивных технологий. Первые сообщения о них встречаются еще в позапрошлом веке. Они заключаются в искусственном оплодотворении и переносе эмбрионов донору.

В 1890 г. Уолтор Хип, профессор из Кембриджа, сообщил о первом случае переноса эмбрионов у кроликов. Однако только в 1959 г. Мин Че Чанг, молодой китайский исследователь, получил свидетельство рождения живого зародыша у кроликов после оплодотворения in vitro.

В 1973 г. Карлу Вуду и Джону Литону в Австралии удалось получить первую человеческую беременность после оплодотворения in vitro, но она закончилась смертью эмбриона менее чем через неделю беременности. 25 июля в Великобритании Патрик Степто и Роберт Эдвардс добились рождения первого живого «ребенка из пробирки», Луизы Браун.

В июне 1980 г. в США открылась первая ЭКО-клиника, и в это же время в Великобритании Аланом Хэндисайдом был разработан метод преимплантационной диагностики генетических заболевай с помощью биопсии эмбриона. А в 1984 г.

появился первый ребенок из размороженного эмбриона (криоперенос) в Австралии, а в Калифорнии – первый ребенок, рожденный суррогатной матерью. Большой прорыв был сделан в Бельгии в 1992 г. , когда впервые была успешно применена инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, которая позволила становиться биологическими отцами мужчинам с азооспермией.

В 2000 г. впервые произошла удачная трансплантация ткани яичника. В 2004 г. Жак Донне сообщил о рождении первого ребенка после успешной имплантации функционирующей собственной ткани яичника, которая до этого была подвергнута заморозке.

Данный метод позволил женщинам, заболевшим раком, иметь генетически собственных детей. И только в 2010 г. Роберту Эдвардсу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за создание технологии искусственного оплодотворения.

К 2014 г. в мире уже насчитывалось более 5 млн людей, зачатых с помощью репродуктивных технологий. К настоящему моменту сообщается приблизительно о 6 млн людей, родившихся с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Субстратом для ВРТ являются не только собственные половые клетки реципиента, но и донорские, и криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионов.

Основной перечень технологий, относящихся к ВРТ выглядит весьма внушительно. К ним относятся:− Экстракорпоральное оплодотворение.− Инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита (ИКСИ).

Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов.− Использование донорских ооцитов.− Использование донорской спермы.

Использование донорских эмбрионов.

Суррогатное материнство.

Согласно «Справочнику терминологии ВРТ» Всемирной организации здравоохранения, к методам ВРТ также относят вспомогательный хэтчинг – искусственное надсечение или удаление блестящий оболочки эмбриона для облегчения его «вылупливания».

В России кроме вышеперечисленного применяется искусственная инсеминация спермой партнера или донора. ВРТ могут приводить к многоплодной беременности, но риск при этом намного меньше, чем при обычной контролируемой гиперстимуляции яичников.

Кроме того, при подозрении высокого риска генетических дефектов перед переносом и имплантацией эмбриона проводят предимплантационную генетическую диагностику.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – одна из наиболее известных и чаще всего применяемых методик в лечении бесплодия в настоящее время. ЭКО эффективно при любых формах бесплодия. Зачастую это единственный выход для семей, где бесплоден именно мужчина. Однако не смотря на широкое распространение методики, ее результативность по разным источникам колеблится от 24% до 50% [8,9]

Для мужчин не существует противопоказаний для проведения ЭКО. Для женщин, несмотря на, казалось бы, безопасность методики, имеется ряд противопоказаний.

Наиболее важными противопоказаниями можно считать следующие:− Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов.

Врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности.− Опухоли яичников.− Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения.− Острые воспалительные заболевания любой локализации.

  • Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
  • Основная технология процедуры ЭКО состоит из нескольких стадий: получение яйцеклеток, получение сперматозоидов, оплодотворение in vitro и культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов в полость матки женщины.

Получение яйцеклеток. Для ЭКО стараются получать несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения.

Для этого проводят процедуру «стимуляции суперовуляции» с помощью инъекций или приема таблетированных гормональных препаратов фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, хорионического гонадотропина в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Для режима их введения существуют специальные «схемы стимуляции». Еще их называют «протоколы».

«Протокол» подбирается индивидуально для каждой пациентки, учитывая такие параметры, как возраст, вес, причины бесплодия, фолликулярный резерв. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью ультразвуковой диагностики. При достижении размера клеток 16-20 мм проводят их извлечение путем пункции фолликулов яичника. После чего их отмывают и помещают в чашки Петри с культуральной средой.

При многократном проведении стимуляции суперовуляции возможно развитие осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников. Так же пункция может осложниться наружным или внутренним кровотечением, но чаще всего данная процедура не вызывает никаких негативных последствий.

Получение сперматозоидов. Сперма получается самостоятельно путем мастурбации. В случае невозможности получения спермы используют хирургические методы: биопсию яичка, аспирацию содержимого эпидидимиса и прочее.

Если сперма получена ранее дня пункции, то возможно ее замораживание и хранение в жидком азоте. В таком виде она сохраняет свою оплодотворяющую способность в течение многих лет.

При невозможности получения яйцеклетки или использования спермы мужчины, возможно использовать донора яйцеклеток или донора спермы.

Оплодотворение in vitro. Эта процедура проводится в эмбриологических лабораториях. Есть два способа оплодотворения:− Инсеминация in vitro: наиболее простой способ, при котором к яйцеклеткам, находящимся в питательной среде, добавляют сперматозоидов, один из которых потом проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ): используется при плохом качестве спермы. Сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную».

Перенос эмбриона в матку. Через 3-5 дней после оплодотворения эмбрион переносят в полость матки специальным эластичным катетером. Не рекомендуется подсаживать более 4-х эмбрионов. Это позволяет избежать многоплодной беременности.

Универсальным количеством эмбрионов при подсадке считается два. Возможна подсадка эмбрионов суррогатной матери при невозможности вынашивания плода пациенткой.

Оплодотворенные эмбрионы, которые не использовались при подсадке возможно заморозить, чтобы в дальнейшем их повторно подсаживать в матку для достижения беременности.

Таким образом, в настоящее время чаще применяется сочетание имеющихся репродуктивных технологий. Этот подход позволяет увеличить процент забеременевших и родивших пациенток. Но даже использование ВРТ не уберегает от возникновения вероятных осложнений в течении беременности и родах.

Кроме того, повышение вероятности осложнений связано не с искусственным оплодотворением как таковым, а с увеличением среднего возраста рожениц и многоплодия среди пациенток. При этом следует учитывать морально-этические проблемы применения ВРТ, а также относительно небольшую доступность технологий из-за высокой стоимости отдельных стадий процедуры.

Источник: https://medach.pro/post/1664

Юридические и правовые аспекты экстракорпорального (искусственного) оплодотворения

В прежние годы вряд ли такая страница понадобилась бы здесь. Все и без нее представлялось понятным. В советской Конституции было записано, что человек имеет право на здоровье, а приказы Министерства Здравоохранения определяли, как и что нужно делать.

Произошедшие в последние десятилетия изменения в обществе око нчательно разрешили существовавшую в прошлом, правда, может быть больше среди медиков, дилемму: «Относится ли медицина к сфере обслуживания или какой-нибудь другой важной области?». Почему-то при социализме очень не хотелось быть в одной компании с «торгашами».

Сегодня общество твердо заявило «Относится!» и установило новые правила и законы.

Правовые аспекты репродуктивных технологий регламентированы в определенной степени в двух федеральных законах. В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан РФ» (редакция от 20 декабря 1999 года раздел VII, статья 35) сказано буквально следующее:

«Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбрионов осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Сведения о проведении искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Незаконное применение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.»

Обратили ли Вы внимание, что в приведенных выше статьях Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан РФ» использованы формулировки «искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона»? Мы в таком контексте эти термины не используем. Следует объяснить.

В медицинской практике оплодотворение яйцеклеток вне организма называется «экстракорпоральным оплодотворением».

Поскольку юридические документы не уточняют понятие «искусственное оплодотворение», на практике возможно отождествление его с «искусственной инсеминацией», которая означает введение спермы в половые пути женщины.

Очевидно, что под искусственным оплодотворением, в юридическом смысле, могут подразумеваются две разные медицинские процедуры: искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

Медицинский термин «имплантация эмбриона» означает внедрение эмбриона в слизистую оболочку матки. Это физиологический процесс, который невозможно воспроизвести в клинических условиях. На самом деле, полученные вне организма женщины эмбрионы возвращаются матери путем их переноса, и эта процедура называется «перенос эмбрионов в полость матки».

Юридическая формулировка — имплантация эмбриона — может означать медицинскую процедуру – перенос эмбриона в полость матки, но это в суде можно и оспаривать. Разумеется, на первый взгляд эти оговорки могут показаться несущественными словесными тонкостями, однако общепризнано, что в хорошем законе не должно быть мест, которые можно толковать двояко.

В другом законе — «Семейном Кодексе Российской Федерации» от от 8.12.1995 года — имеются две статьи, посвященные суррогатному материнству. В разделе IV главы 10, в статьях 51 и 52 сказано следующее:

  • «Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).
  • Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.»

Таким образом, закон отдает предпочтение суррогатной матери. Она решает дальнейшую судьбу ребенка. В средствах массовой информации и даже в кино, время от времени раскручивается тема отказа суррогатной матери отдать ребенка генетическим родителям. Мы были первой группой, успешно осуществившей программу суррогатного материнства на бывшем советском пространстве.

В 1995 году у нас родились первые двойняшки — девчушки, которых для генетической мамы выносила подруга. К настоящему времени десятки семей имеют своих собственных детей, благодаря этой программе нашего Центра. За прошедшие годы ни разу не возникла подобная ситуация. Это обстоятельство, как мы заметили, очень огорчает журналистов и киношников, которые не могут существовать без скандалов и людских трагедий.

И, как нам кажется, сообщения о таких случаях выдуманы ими. Мы знакомы практически со всеми репродуктологами России.

Мы постоянно общаемся, регулярно встречаемся, и ни от кого из специалистов не слышали о таких конфликтах. На самом деле женщины становятся суррогатными матерями, прежде всего для решения своих весьма серьезных материальных и социальных проблем. В программе искусственного оплодотворения участвуют только женщины, имеющие собственных детей, ради которых они, чаще всего, и совершают этот, безусловно, героический поступок.

Эти два обстоятельства являются очень важными опорами, позволяющими суррогатной маме преодолеть естественный стресс после родов. Всем хорошо известны другие истории, когда матери отказываются от своих собственных детей.

Так что все зависит от мотива и установок. Надо сказать, практически все суррогатные матери, прошедшие через программу искусственного оплодотворения, одним из мотивов, повлиявших на их решение стать суррогатной матерью, указывали и на желание помочь несчастным людям.

Это обстоятельство нельзя не принимать во внимание. Оно свидетельствует о высоких моральных и душевных качествах суррогатных матерей. Конечно, суррогатное материнство в СПб имеет очень много рисков, но проблема, которую мы сейчас обсудили, является далеко не самом главной.

Еще один закон, который полезно знать. Семейный Кодекс Российской Федерации в разделе IV, главы 10 статья 48 п.3 определяет:

«Отцовство лица, не состоящего в браке с матерью ребенка, устанавливается путем подачи в орган записи актов гражданского состояния совместного заявления отцом и матерью ребенка.

При наличии обстоятельств, дающих основания предполагать, что подача совместного заявления об установлении отцовства может оказаться после рождения ребенка невозможной или затруднительной, родители будущего ребенка, не состоящие между собой в браке, вправе подать такое заявление в орган записи актов гражданского состояния во время беременности матери. Запись о родителях ребенка производится после рождения ребенка.»

Законом, установившим новые отношения между медиками и пациентами является Закон «О защите прав потребителей».

Дело в том, что лечение бесплодия не вошло в список так называемой гарантированной медицинской помощи населению, не входит в реестр обязательного медицинского страхования и, таким образом, оказалось в сфере платных медицинских услуг.

Пациент, больной, в полном смысле слова стал потребителем. Медицинское учреждение, врач — исполнителями. В лексику общения медиков с больными вошли юридические термины: договор, обязательства, ответственность, вред и пр.

Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение – дорогостоящая процедура. Большинству пациентов приходится испытать достаточно тяжелую психологическую травму в связи с отсутствием желаемого результата. Негативные эмоции, связанные с крушением надежд, естественно, порождают неудовлетворенность.

Нам пришлось самим учиться работать в условиях новых отношений с пациентами. За прошедшие годы мы многое узнали и охотно делимся накопленным опытом, надеясь, что это будет полезно для всех. Больной в одно мгновение не сможет превратиться во врача, а вот врач легко, и даже мгновенно, может стать пациентом. В этом смысле все равны.

Самый частый из задаваемых вопросов: «Доктор, Вы гарантируете наступление беременности в результате лечения?». Ответ всегда один: «Нет». Человеческий организм продолжает оставаться системой слишком сложной, чтобы можно было учесть все возможные обстоятельства, связанные с его «починкой» — лечением.

В медицине может обсуждаться и быть гарантировано только качество выполнения самой процедуры. В ходе оказания любой медицинской услуги, даже выполненной на самом высоком профессиональном уровне, может получиться один из следующих результатов: полный, неполный или отсутствие результата вообще. Возможен и наиболее «плохой» вариант – причинение вреда.

В случае лечения бесплодия беременность может наступить и может не наступить. Если беременность наступит, то она может оказаться внематочной или прерваться. В ходе лечения могут возникнуть осложнения, например: синдром гиперстимуляции яичников.

Никаких гарантий на исход лечения дать невозможно. То, что мы можем обсуждать с нашими пациентами, так это их шанс на успех, исходя из состояния их здоровья, своего личного и мирового опыта. Закон «О защите прав потребителей» требует от исполнителей представление заказчику исчерпывающей информации. Это далеко непростая задача, как для врача, так и для больного. Как, в самом деле, человеку без медицинского образования объяснить, а ему понять то, на что специалист, чтобы узнать, потратил больше десяти лет, участь в институте, клинической ординатуре и аспирантуре? Но делать нечего. Закон есть закон. И наш сайт, а также наши книги, мы надеемся, помогут решению этой задачи.

Хочется привлечь внимание читателя к одной серьезной проблеме исхода искусственного оплодотворения, напрямую связанной с требованием закона о предоставлении больному полной информации. Правила профессиональной этики, издавна сложившиеся в нашей стране, требовали от врачей гуманного отношения к больному.

Например: считалось, что нельзя говорить больному о возможном неблагоприятном исходе предстоящей операции. Врач был обязан внушать больному веру в успех, формировать у него установку на выздоровление.

Согласие больного на операцию, конечно, спрашивать было нужно всегда, но получение его в письменной форме с позиции заботы о больном считалось не совсем этичным.

Все, больные и врачи, были к этому приучены. Теперь это в прошлом. От врача закон требует подробного и понятного рассказа о всех возможных осложнениях и неблагоприятных исходах, нельзя скрывать даже самый страшный диагноз.

Беседуя с больными, мы часто слышим вопрос: «Доктор, зачем Вы рассказываете мне об этих страшных вещах? Вы хотите меня напугать?». приходиться отвечать: «Нет, не напугать, а предупредить.

Вы должны знать все, чтобы принять свое собственное решение».

Риск многих осложнений невелик и может быть проиллюстрирован следующим примером. Вышел человек на улицу – он может попасть под автомобиль. Известно, что случается такое по трем основным причинам. Во-первых, если сам пешеход не выполняет установленные правила поведения на улице (в медицине: больной не выполняет назначения врача). Во-вторых, если водитель нарушает правила дорожного движения (низкая квалификация специалиста).

В третьих, если машина имела скрытый дефект, потеряла внезапно управление и налетела на пешехода или, подмытая грунтовыми водами проезжая часть, которую Вы перех одите, проваливается вместе с Вами и машиной (форсмажорные обстоятельства).

Мы знаем, что это возможно. Но, никто по этим причинам не сидит дома. Больные даже в лучшем положении, чем пешеход. Они могут заранее узнать про учреждение, куда они обращаются, про специалистов, у которых собираются лечиться. Если учреждение лицензировано, имеет соответствующую категорию, специалисты – опытные профессионалы, то в такой ситуации вероятность несчастного случая ничтожна.

Договор с учреждением об оказании медицинской услуги является важным документом. С ним надо внимательно знакомиться и, не стесняясь, обсуждать все непонятные места и положения. Каждый вправе предлагать свои условия, принимать их или не принимать — дело другой стороны.

Источник: http://www.mcrm.ru/patients/legal_issues/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector