Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение болезни и ее профилактика

Синдром мальабсорбции (СМА) — симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.

Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

Классификация

По этиологическому признаку

Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).

Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):

  • Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
  • Панкреатогенный (рак, панкреатит);
  • Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
  • Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).

По характеру поражения

  1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
  2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).

По степени тяжести

Степень тяжестиПроявления у взрослыхПроявления у детей
I (легкая)
  • потеря массы тела составляет менее 5 кг;
  • преобладают местные кишечные проявления;
  • отмечается повышенная утомляемость.
  • снижение массы тела менее 10%;
  • физическое развитие дисгармоничное;
  • поливитаминная недостаточность, астено-невротический синдром.
II (среднетяжелая)
  • потеря массы при полноценном питания до 10 кг;
  • кишечные проявления доминируют в клинической картине, однако отмечается нарастание общих симптомов.
  • дефицит массы тела 10-20%;
  • задержка физического развития;
  • выраженная поливитаминная недостаточность;
  • признаки дефицита калия, кальция;
  • анемия.
III (тяжелая)
  • дефицит массы тела 10 кг и более;
  • выраженные кожные изменения: сухость кожи, шелушение, пигментные пятна, дерматиты;
  • признаки гиповитаминоза;
  • остеопороз;
  • судороги в конечностях;
  • анемия;
  • отеки;
  • эндокринные нарушения;
  • гипотония;
  • глоссит (воспаление языка);
  • астеновегетативный синдром (слабость, вялость, апатия);
  • снижение памяти, нарушение внимания.
  • дефицит массы тела более 20%;
  • выраженные проявления гиповитаминоза;
  • отставание в физическом и психомоторном развитии;
  • электролитные нарушения;
  • анемия.

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактикаПричины

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

  • нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
  • нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

К первой группе причин можно отнести:

  • нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
  • нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
  • нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
  • нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
  • поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла);
  • некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

  • врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
  • заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
  • заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
  • заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
  • заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
  • прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.

Диарея с полифекалией

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

  • При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира (стеаторея).
  • При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.
  • Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.

Боль в животе

Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.

Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)

Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.

Общие симптомы

Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают

Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.

Общий анемический и сидеропенический синдромы

  • железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
  • макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В12);
  • сухость кожи, волос;
  • извращение вкуса и обоняния;
  • нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
  • изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
  • ломкость и выпадение волос;
  • атрофический гастрит.

Нарушение минерального обмена

  • гипокальциемия — судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
  • нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).

Гиповитаминоз

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

  • дефицит витамина А – нарушение сумеречного зрения, сухость кожи;
  • дефицит витамина В12 и В9— макроцитарная анемия, атрофический гастрит, поражение нервной системы;
  • дефицит витамина С — кожными кровоизлияния, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, общая слабость;
  • дефицит витамина B1 — периферическая полинейропатия (снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, парестезии, онемение ног);
  • дефицит витамина РР — пигментация открытых участков кожи, дерматит, атрофия сосочков языка, нарушение вкуса;
  • дефицит витамина В2 – «заеды» в уголках рта, глоссит;
  • дефицит витамина К — гипопротромбинемия, повышение кровоточивости.

Эндокринные нарушения

Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:

  • недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
  • нарушения функции половых желез — снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
  • гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) — пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.

Алгоритм диагностики при СМ

Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.

Обязательные методы обследования

  • Общий анализ крови. Признаки микроцитарной или мегалобластной анемии.
  • Биохимический анализ крови. Изменение уровней общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов, холестерина, кальция, цинка, магния и др.)
  • Копрологическое исследование. Соломенно-желтый или зеленоватый цвет кала, рН менее 5,5, вид — пенистый, блестящий, запах — кислый, гнилостный, стеаторея, креаторея, амилорея.Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика
  • D-ксилозный тест для оценки всасывательной способности тонкой кишки. При синдроме мальабсорбции количество выделенной с мочой D-ксилозы менее 5 г.
  • Эндоскопические методы исследования (ФГДС, колоноскопия, интестиноскопия) с биопсией тканей из проксимальных отделов тонкого кишечника, терминального отдела подвздошной кишки. Позволяют диагностировать болезнь Крона, целиакию, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Уиппла.
  • Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с применением взвеси сульфата бария. Характерными рентгенологическими признаками мальабсорбции являются расширение тощей кишки и снижение ее тонуса, симптом «слепка» — выпрямление и сглаженность стенок тощей кишки, замедление пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику, укорочение и уплощение складок слизистой оболочки тонкой кишки с увеличением расстояния между ними. Кроме того, рентгеноскопия кишечника позволяет выявить заболевания, ставшие причиной развития данного синдрома (межкишечные анастомозы, дивертикулез, лимфома).

Дополнительные методы исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:

  • определение в крови уровня витамина В12, фолиевой кислоты, железа, ферритина, проба Шиллинга;
  • определение уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, половых гормонов;
  • ЭРХПГ (для диагностики заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ, МРТ (для диагностики опухолевых, воспалительных процессов в брюшной полости);
  • иммунологические исследования для диагностики целиакии, ВЗК;
  • серологические исследования для диагностики инфекционных и паразитарных энтеритов.

Лечение

Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.

Лечения синдрома мальабсорбции предполагает:

  • назначение соответствующей диеты;
  • коррекцию нарушений белкового обмена;
  • коррекцию нарушений электролитных нарушений;
  • заместительную терапию витаминами;
  • симптоматическое лечение.

Диета

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактикаОбщие положения по питанию

Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:

Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.

Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.

Энтеральное питание

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.

Парентеральное питание

Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.

Медикаментозное лечение

  • заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек);
  • антибактериальная терапия (применяется для лечения инфекционных энтеритов, болезни Крона и др.);
  • гормональная терапия (применяется для лечения целиакии, системных заболеваний);
  • желчегонные препараты и ферменты применяются при патологии печени и поджелудочной железы;
  • противодиарейные препараты (сандостатин, лоперамид);
  • спазмолитики – при болевом синдроме (дюспаталин, спазмомен).

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-malabsorbcii.html

Синдром мальабсорбции

Расщепление питательных веществ начинается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но всасываться в кровоток они могут лишь в тонком кишечнике. Если есть расстройство внутриполостного или мембранного пищеварения, то или все питательные вещества, или отдельные составляющие не могут усвоиться организмом. В этом случае они будут выделяться вместе с мочой или калом.

Синдром мальабсорбции — это расстройство, развивающееся из-за нарушения пищеварительной и/или транспортной способности тонкого кишечника, которое приводит к ухудшению обмена веществ.

Нарушение расщепления пищевых составляющих до веществ, которые могут проникать через стенку кишечника, называется мальдигестией.

Оба синдрома имеют общие симптомы, и часто их объединяют под термином «синдром мальабсорбции».

Причины

Питательные вещества не могут всасываться в тонком кишечнике в связи с:

  • недостаточной концентрацией панкреатических ферментов или желчных кислот (что бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, опухоли поджелудочной, холестазе, удалении подвздошной кишки, закупорке желчных путей);
  • уменьшением нормального эпителия тонкой кишки (резекция, целиакия);
  • неактивностью ферментов щеточной каёмки энтерацитов (дисахаридазная недостаточность);
  • нарушения лимфоотока (болезнь Уиппла).

Если поджелудочная синтезирует недостаточно ферментов, то обычно это вызывает нарушение всасывания жиров, а если есть нехватка желчных кислот, то плохо усваиваются жирорастворимые витамины. При утрате нормально функционирующей слизистой тонкого кишечника перестают всасываться все пищевые составляющие.

В 10% случаев синдром мальабсорбции врождённый. Как правило, он проявляется в период младенчества или в течение первых 10 лет жизни. Развивается синдром на фоне ферментопатий, которые связаны с недостаточной выработкой ферментов или нарушением транспортировки веществ в ткани тонкого кишечника.

Синдром мальабсорбции развивается при таких врожденных нарушениях, как синдром Швахмана-Даймонда, целиакии, болезни Хартнупа, муковисцидозе. Синдром нарушенного всасывания появляется при врожденной недостаточности сукразы, изомальтазы, трехелазы, лактазы. Именно врожденный синдром мальабсорбции чаще всего становится причиной смерти детей раннего возраста, поскольку наступает истощение.

Врожденной является и глюкозо-галактозная мальабсорбция, которая развивается в результате нехваткой специфического белка, необходимого для транспортировки галактозы и глюкозы через стенку кишечника.

Эта патология может приводить к замедлению физического и умственного развития ребенка. Со временем продукты распада галактозы скапливаются в мозге, печени, сердце, что провоцирует их дисфункцию.

Генетически обусловлено и нарушение всасывания фруктозы.

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика Синдром мальабсорбции у взрослых при целиакии может манифестировать при беременности, после операции на брюшной полости или инфекционного гастроэнтерита

Приобретенный синдром расстройства всасывания развивается на фоне развившихся патологий желудочно-кишечного тракта, к примеру, при болезни Уиппла или Крона, СКК (синдроме короткой кишки), воспалении печени, хроническом панкреатите, частых воспалениях тонкого кишечника, злокачественных новообразованиях тонкого кишечника, ротавирусном энтерите.

При повреждении слизистой ткани тонкой кишки может развиться дисахаридазная недостаточность, которая приводит к нарушению всасывания дисахаридов. Самая распространенная патология – это лактазная недостаточность, которая может быть как врожденной, так и приобретенной.

Она может проявиться как после первого кормления молоком, так и уже во взрослом возрасте. Лактазная недостаточность может быть вторичной и развиваться при вирусном гастроэнтерите, лямблиозе, болезни Крона, целиакии, в этом случае она проходит посте терапии основного заболевания.

Какие проявления патологии

Синдром мальабсорбции характеризуется специфическими и неспецифическими симптомами. Расстройство приводит к нарушению работы кишечника, что проявляется стеатореей, метеоризмом, урчанием в животе, болевыми ощущениями в эпигастрии. Накопление в тонком кишечнике осмотически активных веществ провоцирует возникновение осмотической диареи.

При патологии количество каловых масс обычно увеличено, кал кашеобразный или водянистый с сильным неприятным запахом. При нарушении отделения желчи и ухудшении всасывания жирных кислот в кале появляется жир и массы обесцвечивается. Перистальтика кишечника может быть заметна даже больному.

Лактазная недостаточность у взрослых

Из-за недостатка витаминов и минералов развивается астеновегетативный синдром, который проявляется апатией, слабостью, быстрой утомляемостью, сниженной работоспособностью.

По этой же причине кожа становится сухой, на ней появляются пигментные пятна, развивается дерматит, экзема, экхимозы, глоссит (воспаление языка), ногти становятся мутными, волосы ломкими.

При нехватке витамина К появляются петехии (красные точки) и подкожные кровоизлияния из-за ломкости сосудов, начинают кровоточить десна. Если не всасываются витамины Е и В1, то это приводит к дисфункции нервной системы (парестезиям, нейропатиям). Недостаток витамина А влечет развитие «куриной слепоты» (больной плохо видит в сумерках).

Дефицит витамина В12 провоцирует формирование мегалобластной анемии. Из-за того, что мало витамина Д, начинаются боли в костях.

При нехватке цинка, меди и железа на теле появляется сыпь, диагностируется железодефицитная анемия, выше нормы температура тела.

Снижение массы тела происходит из-за малого поступления в кровоток белков и нутриентов. Дефицит массы тела особенно выражен у тех, кто с болезнью Уиппла и с целиакией.

У малышей и подростков с непереносимостью глютена синдром мальабсорбции влечет задержку роста.

В результате тяжелого расстройства электролитного обмена и низкого содержания белка в крови развиваются сильные периферические отеки, может появиться асцит.

Нарушение обмена электролитов приводит к судорогам и миалгии.

Нехватка кальция способствует ухудшению нервно-мышечной проводимости, недостаток кальция и витамина Д провоцирует остеопароз, а при дефиците кальция и магния проявляются симптомы Труссо и Хвостека.

Если всасывается мало цинка и меди, то появляется на коже сыпь. Специфическими признаками синдрома мальабсорбции являются периферические отеки, которые возникают в результате гипопротеинемии. Оттекают обычно голени и стопы. Тяжелая степень расстройства приводит к асциту, поскольку происходит нарушение всасывание белка и потеря эндогенного белка, развивается гипоальбуминемия.

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

У больных обычно недостаточно функционируют половые железы, что выражается в импотенции, снижении либидо, нарушении менструального цикла вплоть до аменореи.

Поскольку пища в тонком кишечнике плохо и долго переваривается, то это может вызвать бактериальный рост, что в свою очередь подавляет адаптационные возможности тонкого кишечники и увеличивает вероятность развития осложнений со стороны печени.

Таким образом, синдром мальабсорбции проявляется диареей, стеатореей, абдоминальными болями, гиповитаминозом, нарушением электролитного баланса, анемией, анорексией, астеновегетативным синдромом. Если мальабсорбция вторична, то развиваются и симптомы, характерные для первичного заболевания.

Синдром мальабсорбции разделяют по выраженности:

  • 1 степень (легкая). Больной теряет в весе не более 10 кг, у него появляется общая слабость, понижена работоспособность, присутствуют отдельные признаки гиповитаминоза;
  • 2 степень (средней тяжести). Человек худеет более чем на 10 кг, в связи с нехваткой витаминов и микроэлементов возникают соответствующие симптомы, отмечается снижение выработки половых гормонов, развивается анемия;
  • 3 степень (тяжелая). Характеризуется дефицитом массы тела, тяжелой поливитаминной и электролитной недостаточностью, выраженной анемией, отеками, нарушениями эндокринной системы, судорогами, остеопорозом.

Диагностика

Диагностика предполагает лабораторное и аппаратное исследование. Признаки синдрома мальабсорбции обнаруживаются при исследовании образцов крови, мочи, кала.

Клинический анализ крови показывает наличие железодефицитной анемии и В12-дефицитной, удлинение протромбинового времени указывает на недостаток витамина К.

Биохимический анализ демонстрирует количество альбуминов, кальция и щелочной фосфатазы.

Дополнительно проводятся анализы для определения количества витаминов в крови.

Копрограмма демонстрирует, присутствуют ли в каловых массах мышечные волокна или крахмал. В связи с недостатком некоторых ферментов может изменить рН кала.

Для уточнения диагноза может потребоваться анализ кала на скрытую кровь и патогенных простейших.

Бактериологическое исследование кала должно выявить количество патогенной флоры в одном грамме кала и определить, присутствует ли кишечная инфекция и является ли больной бактерионосителем.

Определяется абсорбция жиров с помощью теста на стеаторею. До того как пациент сдаст анализ кала, он должен в течение нескольких дней употреблять по 100 гр жиров. Затем исследуют суточный кал и выявляют количество жира в нем (норма менее 7 гр). Если показатель жира превышен, то подозревают мальабсорбцию.

В случае выделения более 14 гр жира говорят о дисфункции поджелудочной железы. При 3 степени мальабсорбции и при непереносимости глютена с калом выделяется половина употребленных жиров. Для обнаружения нарушения всасывания в тонкой кишке проводятся функциональные тесты (D-ксилозный и тест Шиллинга).

Больному дают принять порцию (5 г) D-ксилозы, а спустя 2 и 5 часов собирают мочу и определяют уровень вещества. При нормальном всасывании за 2 часа выделится до 0,7 г ксилозы и 1,2 г за 5 часов.

Тест Шиллинга показывает, всасывается ли полностью витамин В12. Пациенту дают выпить меченый витамин, а затем определяют, сколько его выделится за сутки (норма от 10%, меньше 5% говорит о нарушении).

Для определения причин синдрома мальабсорбции проводится аппаратное обследование. Рентгенологическое облучение позволяет обнаружить признаки патологий тонкого кишечника, например, межкишечные анастомозы, стриктуры, дивертикулы, изъявления, слепые петли, горизонтально расположенные скопления жидкости или газа.

УЗИ, МРТ и МСКТ брюшной полости позволяют визуализировать органы и выявить патологии, которые являются первопричиной развития синдрома мальабсорбции. С помощью эндоскопического исследования тонкого кишечника подтверждают болезнь Уиппла, лимфоангиоэктазию кишки, целиакию, амилоидоз.

Во время исследования берется образец ткани для гистологии и жидкость для бактериологического теста. Водородный дыхательный тест с лактазой подтверждает лактазную недостаточность, а опыт с лактулозой показывает, есть ли синдром избыточного размножения бактерий.

Лечение

Терапия синдрома нарушенного всасывания направлена на устранение симптомов мальабсорбции, нормализацию веса и лечение первичного заболевания, спровоцировавшего расстройство. Врач назначает диету, учитывая клиническую картину патологии. Также проводится коррекция витаминной недостаточности и нарушений белкового и электролитного обмена.

Больному дополнительно может потребоваться регидратационная терапия. С помощью медикаментов восстанавливается нормальный состав кишечной микрофлоры и устраняются моторные нарушения пищеварительного тракта. Обычно рекомендуется диетический стол №5. В рационе больного должно быть повышено содержание белка (до 130-150 граммов) в сутки.

Если установлено, что присутствует стеаторея, то количество жира снижается почти на 50% по сравнению с возрастной нормой.

Диетические предписания разрабатываются индивидуально и зависят от того, каких именно веществ дефицит.

Так, при целиакии больной должен исключить из рациона глютен, при лактазной недостаточности нельзя употреблять молочный сахар, а при железодефицитной анемии нужно есть больше продуктов, содержащих железо.

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика Галактозная мальабсорбция требует убрать любые продукты, в составе которых дисахариды или моносахариды

Человеку с гипопротеинемией назначаются смеси для энтерального питания, которые содержат все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Для лучшего усвоения смесь доставляется в желудок через зонд.

Назначают употреблять специальные продукты, представляющие собой наиболее правильное сочетание нутриентов, содержащие в растворенной форме молочный белок, сухое обезжиренное молоко, быстро усваивающиеся углеводы, витамины, соли минералов, железо и фосфор.

Для детей разработана специальная смесь Нутрилон, которая легко переваривается благодаря глубокому гидролизу белка. При тяжелом течении патологии, чтобы избежать обезвоживания, может назначаться парентеральное питание. Однако данная мера при длительном применении может привести к развитию осложнений и ухудшить прогноз на выздоровление.

При введении питательных веществ непосредственно в кровоток слизистая ЖКТ не стимулируется, а это приводит к задержке восстановления тканей. Показатели четырехлетней выживаемости больных, получающих нутриенты парентерально, составляет 70%, поскольку такое питание может привести к сепсису и тромбозу катетеризированной вены.

Как быстро больного переведут на энтеральное питание, зависит от функционирования толстого кишечника, перистальтики пищеварительного тракта, длины тонкой кишки, наличия илеоцекального клапана.

Синдром мальабсорбции может быть транзиторным и устраняется диетотерапией. К примеру, острый энтерит или неправильное питание вызывает атрофические изменения почти во всей слизистой тонкого кишечника (80%). После удаления провоцирующего фактора восстановление всасывающей поверхности происходит за 4-6 дней, но может потребоваться и более длительное время (несколько месяцев).

При целиакии достаточно исключить из рациона все продукты, содержащие глютен, и работа кишечника нормализуется в течение 3-6 месяцев, однако в период восстановления необходимо восполнять нехватку витаминов и микроэлементов. Медикаментозное лечение синдрома мальабсорбции в зависимости от клинических проявлений включает применение:

  • поливитаминных и минеральных комплексов;
  • антибактериальных средств;
  • гормональных препаратов;
  • антисекреторных и противодиарейных средств;
  • холеретиков;
  • лекарств, содержащих панкреатические ферменты;
  • антацидов.

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика Как устранить расстройство, расскажет гастроэнтеролог

Хирургическое вмешательство проводится только по поводу заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома мальабсорбции. Чаще всего оно требуется больным с кишечной лимфангиэктазией, органическими поражениями печени, болезнью Гиршпрунга или Крона, при осложнениях язвенного колита.

К примеру, при болезни Крона проводится полная колэктомия и накладывается илеостома, а при вторичной лимфангиэктазии иссекают измененные лимфатические сосуды и делают анастомозы, для того чтобы лимфа могла проникать в венозную кровь. Лечение мальабсорбции может занять от нескольких дней до нескольких месяцев, что зависит от тяжести расстройства и спровоцировавшей его болезни.

Клинические рекомендации напрямую связаны с причиной возникновения синдрома нарушенного всасывания. Иногда достаточно лечить расстройство диетой, которой нужно придерживаться в течение нескольких дней (при вирусном энтерите), а иногда в течение всей жизни (целиакия, лактазная недостаточность).

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/sindrom-malabsorbcii

Что такое синдром мальабсорбции и как его лечить?

Синдром мальабсорбции является клиническим симптомокомплексом, который обуславливает кишечная пищеварительная недостаточность. Различают несколько форм синдрома. Проявляется он довольно ярко, может спровоцировать ряд серьезных осложнений, поэтому требует комплексного лечения.

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?

Общая характеристика синдрома

Мальабсорбция подразумевает, что в кишечнике нарушается всасывание некоторых веществ. Нарушается пищеварительная и транспортная функция тонкого кишечника, поэтому происходят патологические изменения вещественного обмена.

Синдром мальабсорбции чаще проявляется в детском возрасте и протекает тяжелее, чем у взрослых людей.

Классификация

Синдром мальабсорбции классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от причин возникновения патология бывает первичной или вторичной. Второй вариант подразумевает наличие фонового заболевания, которое спровоцировало такое нарушение.

Синдром мальабсорбции бывает также врожденным или приобретенным. Врожденная форма патологии наблюдается в 10% случаев. Манифестация ее проявлений может произойти в короткий период после рождения либо в течение первых 10 лет жизни.

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

Синдром мальабсорбции может протекать с различной тяжестью. По такому признаку выделяют несколько степеней патологии:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

Выделяют также ятрогенный синдром мальабсорбции, когда ее происхождение искусственно, то есть создано хирургическим путем. Такая мера обычно требуется при морбидном (болезненном) ожирении в лечебных целях.

Причины

Возможных причин развития синдрома мальабсорбции довольно много.

Формирование первичной формы патологии связано с генетически обусловленной энзимопатией – непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной недостаточностью, нарушением абсорбции аминокислот, всасывания фолиевой кислоты, витамина B12.

В большинстве случаев наблюдается вторичный синдром мальабсорбции, который возникает на фоне различных заболеваний, в том числе некоторых патологий щитовидной железы. Чаще причина кроется в поражении желудочно-кишечного тракта – гастрите, колите, энтерите, панкреатите, целиакии, тропической спру.

Спровоцировать развитие синдрома мальабсорбции могут следующие факторы:

  • нарушенное кровообращение кишечника;
  • нарушенная перистальтика;
  • дисбактериоз;
  • поврежденная всасываемая поверхность органа на фоне облучения, медикаментозной терапии (чаще антибиотики), химического ожога;
  • изменение состава желчи;
  • уменьшенная длина тонкой кишки;
  • новообразования в кишечнике, поджелудочной железе;
  • атрофические процессы в органах пищеварения.

Синдром мальабсорбции, связанный с нарушением пищеварительных процессов, может возникнуть при дефиците желчных солей. Такое явление наблюдается при некоторых заболеваниях печени (циррозе, гепатите), избыточном бактериальном росте.

Синдром мальабсорбции нередко связан с дефицитом ферментов, вырабатываемых кишечником или поджелудочной железой. Это относится к α-глюкозидазе (нарушено переваривание углеводов), β-галактозидазе (нарушено переваривание молочного сахара), энтерокиназе (нарушено переваривание белков).

Синдром мальабсорбции может возникнуть также на фоне некоторых паразитарных заболеваний – аскаридоза, энтеробиоза, описторхоза, лямблиоза.

Симптомы синдрома мальабсорбции

Клиническая картина синдрома основана на расстройстве вещественно обмена и метаболизма витаминов. Интенсивность проявлений патологии различна, иногда ее течение малосимптомно.

Одним из основных признаков синдрома мальабсорбции является диарея. Долгое время, даже на протяжении нескольких лет, она может быть нерегулярной, но постепенно все же приобретает постоянный характер.

Стул обычно учащается не более 6 раз в сутки. Он не оформлен, может быть кашицеобразным или водянистым. Наблюдается резкий и неприятный запах. Выраженные нарушения могут сопровождаться полифекалией, когда количество испражнений в сутки превышает 200 г (иногда достигает 2500 г).

Диарее при синдроме мальабсорбции обычно сопутствуют следующие признаки:

  • жажда;
  • сухость кожного покрова;
  • потеря в весе;
  • мышечная слабость;
  • апатия;
  • стоматит, глоссит (поражение ротовой полости);
  • ярко-красная окраска языка, сосочки сглажены;
  • быстрая утомляемость;
  • сонливость.

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

Патология нередко сопровождается повышенным газообразованием в кишечнике, выделяются зловонные газы.

Возможны болезненные ощущения в области живота – чаще в его левой половине. Боль может отдаваться в пояснице, иногда бывает опоясывающей. При недостаточности лактазы болезненные ощущения бывают схваткообразными.

Если нарушено всасывание жирных кислот и имеет место холестаз (высокое содержание в крови веществ, которые экскретируются с желчью), то патология выражается обесцвечиванием кала (стеатореей), его жирным блеском. Иногда наблюдаются вкрапления жира.

Синдром мальабсорбции приводит к патологическим изменениям кожных покровов. Помимо сухости кожи это может выражаться дерматитами, экземой, появлением пигментных пятен. Это связано с дефицитом витаминов и минералов. Такое нарушение чревато также выпадением волос, ломкостью и помутнением ногтевых пластин.

При недостатке витамина K на коже появляются красные точки (петехии), наблюдаются подкожные кровоизлияния. Дефицит витамина A чреват куриной слепотой (расстраивается сумеречное зрение). При нехватке витаминов B1 и E возникают тяжелые расстройства нервной системы – парестезии, нейропатии. Дефицит витамина B12 чреват развитием мегалобластной анемии.

Если синдром мальабсорбции сопровождается тяжелым электролитным дисбалансом и пониженным содержанием белка в крови, то клиническая картина дополняется выраженными периферическими отеками и асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости.

Для синдрома мальабсорбции характерно прогрессирующее снижение массы тела. При потере не более 8 кг диагностируют 1 степень патологии, называемую также легкой. Снижение веса на 8-10 кг подразумевает среднетяжелую, а более 10 кг – тяжелую степень синдрома мальабсорбции. В некоторых случаях наблюдается кахексия – крайняя степень истощения.

Среднетяжелый синдром мальабсорбции сопровождается также анемией и снижением уровня половых гормонов. Для тяжелой степени патологии характерно развитие выраженной анемии, остеопороза, серьезных эндокринных нарушений.

При вторичном синдроме мальабсорбции клиническая картина включает также признаки заболевания, которое привело к таким нарушениям.

Диагностика

При синдроме мальабсорбции необходима комплексная диагностика. Начинается она со сбора анамнеза заболевания. Важно выявить, когда возникли симптомы патологии, их особенности и тяжесть проявлений.

Необходим также сбор анамнеза жизни – наиболее важны хронические болезни желудочно-кишечного тракта. Обязательно нужно изучить семейный анамнез – значение имеет наличие у родственников не только синдрома мальабсорбции, но и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе болезни Крона.

На начальном этапе врач проводит общий осмотр. Специалист обязательно пальпирует живот на предмет его болезненности и оценки напряжения, оценивает состояние кожи, волос и ногтей.

Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных исследованиях:

  • Анализы крови – клинический, биохимический. Такие исследования позволяют выявить анемию, снижение гемоглобина, количества эритроцитов, нарушения в работе внутренних органов.
  • Анализы кала – копрограмма, исследование на скрытую кровь, яйца глистов. Такие исследования позволяют выявить кровотечение из ЖКТ, повышенное количество жира, непереваренные частицы пищи, паразитарные заболевания.
  • Ультразвуковое сканирование. Такая методика позволяет оценить состояние органов брюшной полости, чтобы выявить их патологии.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью этого метода обследуют внутреннюю поверхность пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Такое исследование позволяет выполнить биопсию для последующего анализа биоматериала.
  • Колоноскопия. Данная диагностическая процедура проводится для осмотра и исследования толстой кишки и также позволяет выполнить биопсию.
  • Ирригоскопия. Этот метод является рентгенологическим и используется для исследования толстой кишки.
  • Ректороманоскопия. В ходе диагностики используют эндоскопический аппарат, с помощью которого исследуют прямую кишку и участок сигмовидной кишки.
  • Рентген костей и определение их минеральной плотности (денситометрия). Такие методы позволяют выявить нарушения обмена тех витаминов и минералов, которые обеспечивают образование костной ткани и ее достаточную плотность.
  • Компьютерная томография. Этот метод является рентгенологическим и позволяет детально оценить состояние внутренних органов. КТ информативна при различных повреждениях и новообразованиях, которые сложно выявить другими методами.
  • Магнитно-резонансная томография. Этот метод диагностики также используется для оценки состояния внутренних органов и отличается большей информативностью в сравнении с УЗИ и рентгенологическими исследованиями.

Важным моментом в диагностике синдрома мальабсорбции являются функциональные тесты. К ним относится тест Шиллинга и D-ксилозный тест. Такие методы позволяют выявить нарушения абсорбции в тонком кишечнике. Проводят также тест продукции желудочной кислоты. По его результатам можно выявить некоторые патологии ЖКТ, в том числе гастрит, дуоденит, гастродуоденит.

Лечение при синдроме мальабсорбции

Терапия подразумевает комплексный консервативный подход. Он заключается в медикаментозной терапии и соблюдении лечебной диеты, назначенных врачом.

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

В случае вторичной формы синдрома задача заключается в лечении заболевания, которое спровоцировало такие нарушения. Иногда это возможно только посредством хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Особенности применения медикаментов при лечении синдрома мальабсорбции зависят от вызвавших его причин и особенностей течения.

Одним из направлений медикаментозной терапии является витаминотерапия. С этой целью назначается:

  • витамин B12;
  • никотиновая кислота;
  • фолиевая кислота, препараты железа;
  • глюконат кальция.

В некоторых случаях необходима антибактериальная терапия. Антибиотик подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от первичного заболевания и вызвавшего его возбудителя.

Для лечения тромической спру прибегают к препаратам тетрациклинового ряда (преимущественно доксициклину). При синдроме избыточного бактериального роста необходимы невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин).

Продолжительность антибактериальной терапии определяется в индивидуальном порядке.

В лечении синдрома мальабсорбции могут потребоваться также гормональные препараты. Такие меры необходимы при болезни Крона, Уиппла, целиакии. Предпочтение обычно отдается глюкокортикостероидам, в частности Преднизолону.

Одним из основных проявлений синдрома мальабсорбции является диарея, поэтому в лечение включают Лоперамид или Имодиум. Такие препараты принимают по одной таблетке после каждого эпизода жидкого стула, но не более 6 раз в сутки. Детям лекарство дают в других дозировках в соответствии с возрастом.

Если синдром мальабсорбции спровоцирован хроническим заболеванием печени или синдромом короткой кишки, то в лечение включают холинергетики. Чаще прибегают к Урсофальку – дозировка препарата определяется в соответствии с возрастом и массой тела.

В лечении синдрома мальабсорбции, спровоцированного недостаточностью поджелудочной железы, используют панкреатические ферменты (липаза, амилаза, протеаза). С этой целью прибегают к Креону, Мезиму форте, Панцитрату.

Дополнительно в лечение могут быть включены антациды. Такие препараты позволяют снизить риск пептических язв. Для угнетения секреции соляной кислоты прибегают к Ранитидину, Фамотидину, Квамателу. Такие препараты являются антагонистами H₂-рецепторов гистамина. Прибегают также к ингибиторам протонной помпы – Омезу, Ланзоптолу, Санпразу, Нексиуму, Париету.

Диета

Лечение синдрома мальабсорбции подразумевает коррекцию питания. Особенности диеты зависят от причины, вызвавшей такую патологию, и сопутствующих нарушений. Питание обязательно подразумевает высокое содержание белка и снижение содержания жира вдвое.

При гипопротеинемии прибегают к специальным смесям для энтерального питания. Полное их усвоение обеспечивается введением с помощью зонда.

При тяжелом течении болезни может потребоваться парентеральное питание.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при вторичном синдроме мальабсорбции, если вызвавшее его заболевание не поддается консервативным методам терапии. Операция проводится при болезни Крона, аганглиозе, осложнениях язвенного колита, кишечной лимфангиэктазии, тяжелом поражении печени.

Прогноз, осложнения

Прогноз синдрома мальабсорбции зависит от его формы и тяжести. При патологии легкой степени иногда достаточно только соблюдения назначенной врачом диеты.

Если успешно устранить причину синдрома мальабсорбции, то прогноз обычно благоприятен. Если имела место продолжительная дистрофия, то восстановление может занять много времени.

Прогрессирующий синдром мальабсорбции несет риск развития терминальных состояний, что чревато летальным исходом.

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

К основным осложнениям патологии относят следующие явления:

  • анемия;
  • дистрофия;
  • нарушенная фертильность;
  • нейровегетативные расстройства;
  • полиорганные заболевания;
  • деформация скелета;
  • у мужчин может развиться импотенция.

Профилактика

Предупредить развитие синдрома мальабсорбции можно путем профилактики заболеваний, которые могут его спровоцировать. Для этого важно придерживаться следующих мер:

  • укреплять иммунитет;
  • правильно питаться – рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов и минералов;
  • исключить вредные привычки;
  • при необходимости принимать ферментные препараты и витаминно-минеральные комплексы;
  • регулярно проходить медицинские осмотры.

Синдром мальабсорбции характеризуется нарушением всасывания некоторых элементов. Спровоцировать такую патологию могут различные заболевания, а в ряде случаев синдром является врожденным. Лечение обычно заключается в консервативных методах – медикаментозной терапии и диете.

Источник: https://telemedicina.one/zhkt/sindrom-malabsorbtsii.html

Мальабсорбция кишечника: что это, симптомы и лечение у взрослых

Процесс нарушения всасывания полезных компонентов в тонком кишечнике приводит к мальабсорбции. Синдром включает в себя свыше 70 дегенеративных состояний пищеварительного тракта.

Причиной могут быть заболевания пищеварительного тракта (хронический панкреатит, гастрит, язва желудка, опухоль кишечника, цирроз печени в случае замещения клеток грубой соединительной тканью). Бывает, что состояние спровоцировано наследственностью при передаче от родителей детям.

Что такое мальабсорбция кишечника?

Мальабсорбция – синдром, при котором нарушается процесс всасываемости питательных веществ стенками тонкого кишечника, вызывая расстройства обмена веществ и неприятные появлении у пациентов:

  • жидкий стул;
  • абдоминальные боли в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • беспричинное снижение веса;
  • выпадение волос;
  • ломкость ногтей.

Начинает страдать обмен веществ на фоне транспортной, пищеварительной дисфункции в стенках тонкого кишечника.

Справка! Врожденный синдром мальабсорбции проявляется у 10% новорожденных или в первые 8-10 лет жизни.

Развивается как следствие ферментопатии при нарушении подачи полезных компонентов в ткани тонкого кишечника, недостаточной выработке ферментов.

Именно врожденный синдром нередко приводит к смерти новорожденных по причине быстрого истощения организма, нарушенного всасывания лактазы, изомальтазы, сукразы, трехелазы – полезных компонентов для кишечной микрофлоры.

Питательные вещества начинают расщепляться в верхних отделах пищеварительного тракта, хотя всасывание в кровоток происходит исключительно в стенках тонкого кишечника. В случае частичной неусвояемости организмом отдельные компоненты выходят с мочой, калом.

Расстройство, приводящее к нарушению обмена веществ вследствие ухудшения транспортной и пищеварительной способности тонкого кишечника приводит к синдрому мальабсорбции.

Причины возникновения следующие:

  • резекция, уменьшение в объеме эпителия тонкой кишки;
  • недостаточная выработка желчных кислот или панкреатических ферментов, вызывающих закупорку желчных путей;
  • неактивность ферментов-энтероцитов, приводящих к дисахаридазной недостаточности.

Классификация мальабсорбции

По видам синдром мальабсорбции бывает:

  • врожденный, выявляемый у ребенка в первые дни жизни;
  • приобретённый на фоне уже имеющихся патологий печени, желудка кишечника у детей и взрослых с последующим прогрессированием.

По степени тяжести и проявления метаболических расстройств при нарушенном всасывании тонкого отдела кишечника синдром различают:

  • 1 первой степени с появлением ухудшения работоспособности, слабости по-нарастающей, снижения веса;
  • 2 степени с развитием анемии, выраженных симптомов нехватки витаминов, кальция и калия в организме, нарушением функции половых желез;
  • 3 степени с проявлением у пациентов резкой потери веса, отечности, остеопороза, анемии, дефицита электролитов, эндокринных расстройств.

Синдром при дефиците того, иного фермента – активных участников в процессах пищеварения подразделяют на:

  • альфа-глюкозидазу при нарушении переваривания углеводов;
  • энтерокиназу в случае нарушения переваривания белков;
  • панкреатические ферменты при полной тотальной нехватке биоактивных веществ;
  • бета-галактозидазу в случае нарушения переваривания молочного сахара (лактозы).

Признаки и симптомы мальабсорбции кишечника

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

Понос, расстройство стула – очевидные, ранние симптомы развития мальабсорбции. Но ложные позывы в туалет при этом отсутствуют, чем и отличается синдром от других кишечных расстройств.

Совместно с калом отходят стеатореи (непереваренные частицы жира) в большом количестве.

Другие признаки:

  • повышенное газообразование с отхождением характерного запаха, звонких звуков;
  • урчание, вздутие живота;
  • абдоминальные боли;
  • снижение аппетита, веса;
  • сухость покровов кожи;
  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • появление заедов в уголках губ;
  • кровоточивость десен;
  • быстрая утомляемость;
  • апатия.

У мужчин возможно развитие импотенции, у женщин – нарушение менструального цикла.

При мальабсорбции симптомы полностью отражают нарушение метаболизма, расстройство жирового, углеводного, минерального, белкового, водно-солевого обмена веществ в организме. Начинает проявляться метеоризм со зловонными газами, учащается отхождение кашицеобразного неоформленного стула до 6 раз в сутки, по количеству – до 2500 г.

На фоне недостаточного всасывания полезных веществ проявляются признаки стеатореи, деформации костей. В тяжелых случаях при дефиците минеральных веществ атрофируются мышцы, развивается белковая и жировая дистрофия в стенках печени. Резко и без причины снижается масса тела вплоть до степени кахексии.

Справка! Симптомы при мальабсорбции бывают специфические, неспецифические. Явно нарушается моторика кишечника, появляется метеоризм, боли в эпигастрии, урчание в животе. Начинают накапливаться активные вещества в стенках тонкого кишечника, вызывая осмотическую диарею, кашицеобразный водянистый стул со зловонным запахом.

Ухудшается также всасывание жирных кислот, поэтому нередко фекалии обесцвечиваются либо отходят с жирным налетом. На фоне недостаточного поступления в организм минералов, витаминов развивается астеновегетативный синдром, проявляясь у людей в виде быстрой утомляемости, апатии слабости.

Если не хватает витамина К, то кровоточат десна, появляются кровоизлияния под кожей при по причине ломкости сосудов.

При дефиците витамина B12 формируется мегалобластная анемия, начинают ныть суставы. При нехватке железа, меди, цинка повышается температура тела, снижается вес, т.к. белки и нутриенты перестают поступать в кровоток.

Особое истощение организма и дефицит массы тела испытывают пациенты с целиакией, болезнью Уиппла.

Осложнения мальабсорбции

Синдром мальабсорбции: что это такое, лечение синдрома мальабсорбции и профилактика

Недостаточное поступление полезных питательных витаминов, микроэлементов в организм приводит к:

  • гиповитаминозу;
  • анорексии, резкому снижению веса;
  • анемии при сниженном гемоглобине;
  • импотенции, половому бессилию у мужчин;
  • деформации скелета.

Заметка! Если перестает поступать в кровь достаточное количество витаминов и минералов, то постепенно развивается железодефицитная анемия, фертильность у женщин, импотенция у мужчин. На фоне гиповитаминоза могут проявляться полиорганные заболевания, нейровегетативные расстройства.

Диагностика мальабсорбции

Для выявления синдрома пациентам предстоит пройти ряд лабораторных, инструментальных исследований:

  • анализ кала для оценки имеющихся симптомов;
  • ректальное исследование с целью определения степени напряжения передней брюшной стенки при болях в животе;
  • общий анализ крови на выявление степени снижения гемоглобина, состава кровяных телец (в %);
  • анализ крови на биохимию;
  • УЗИ;
  • копрограмма кала для обнаружения жиров, непереваренной пищи, частиц пищевых волокон в конкрементах;
  • МРТ – чувствительный, информативный метод (в отличие от компьютерной томографии) для получения полной информации о состоянии толстой и тонкой кишки, определения повреждений внутренних органов, хотя не проводится при наличии у пациентов в теле магнитных металлических компонентов, штифтов, спиц, пластины;
  • КТ с целью детального изучения 12-перстной кишки, желудка на наличие опухоли или патологического состояния внутренних органов;
  • ректороманоскопия с обследованием сигмовидной, прямой кишки путем введения эндоскопического аппарата;
  • колоноскопия для получения оценки состояния толстой кишки путем введения эндоскопа и с последующим забором фрагмента ткани на биопсию;
  • эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние пищевода, ЖКТ, 12-пёрстной кишки с ведением эндоскопа.

Для выявления синдрома мальабсорбции в первую очередь пациенты сдают общий анализ кали, крови. Однако, только проведение комплексного обследования даст возможность поставить точный диагноз.

Лечение мальабсорбции

Главная задача врачей при мальабсорбции – выявить истинные причины, провоцирующие развития подобного состояния, оценить степень тяжести и клинические симптомы.

Разработка лечебной программы занимается врач-гастроэнтеролог. Если наблюдается интоксикация и неукротимая рвота у пациентов, то проводится регидратация для восполнения организма утраченной жидкостью.

Назначается диета с введением микроэлементов, белковых смесей, витаминов парентерально. В тяжелых случаях, осложнениях при воспалительном течении в стенках кишечника, прогрессировании болезни Крона, Гиршпрунга, язвенном колите, кишечной лимфангиэктазии показано экстренное проведение операции.

Для коррекции перистальтики кишечника, нормализации водно-электролитного баланса, восполнения белковой и витаминной недостаточности пациентам назначается специальная высокобелковая диета с включением продуктов с высоким содержанием белка, кальция и препаратов с никотиновой, фолиевой кислотой.

Цель лечения:

  • восстановить обмен и всасывание плохо усвояемых компонентов;
  • устранить проявление дисбактериоза;
  • стимулировать транспортные и пищеварительные процессы;
  • терапевтически воздействовать на моторику, трофику кишечника.

Для подавления патогенной микрофлоры в кишечнике назначаются стандартные дозы ферментных средств (Фестал, Креон, Панкреатин). Для повышения усвояемости поступающих питательных компонентов, улучшения пищеварения и функций печени —  гепатопротекторы (Эссенциале форте Н, Гипатрон).

Если наблюдается обострение диареи, то показаны препараты с антисептическим, вяжущим, абсорбирующим, обволакивающим действием. Также травяные отвары из шалфея, зверобоя, мяты, черёмухи, черники.

Нормализовать процессы ЖКТ помогают адсорбенты (Полисорб, активированный уголь). Улучшить микрофлору, повысить преобладание полезных бактерий в кишечнике – пробиотики (Линекс, Хилак форте, Энтерол).

Тяжелобольным пациентам назначается парентеральное питание, если кишечный бласт поражён в полном объёме и повысить либо восстановить усвояемость питательных компонентов практически невозможно при раке кишечника, ожогах слизистой химическими компонентами.

При воспалительном течении в кишечнике показаны:

  • антибиотики;
  • ферментативные, гормональные средства;
  • пробиотики;
  • антациды.

При мальабсорбции хорошо помогают согревающие физиопроцедуры с использованием минеральных вод.

Лечение полностью зависит от причины, вызвавшей синдром мальабсорбции. В случае воспаления:

  • поджелудочной железы (при панкреатите) дополнительно назначаются спазмолитические, ферментные препараты для нормализации пищеварения;
  • желчного пузыря (при холецистите, камнеобразовании, желчнокаменной болезни) – желчегонные, спазмолитические средства

Если выявлена быстрорастущая опухоль в стенках кишечника, то удаляется исключительно хирургическим методом.

Пациентам при мальабсорбции важно придерживаться дробного питания с включением рацион нежирной говядины, курицы, некислых фруктов, бобовых культур, некрепкого чая, компота, обезжиренного творога, овощных супов.

Полностью стоит отказаться от приема алкоголя, черного крепкого кофе, мороженого, горчицы, жирной рыбы, свежего шпината, щавеля. Наряду с диетой дополнительно проводить витаминотерапию. Принимать фолиевую кислоту, витамины группы А, К, Е, Д.

На период лечения стоит оградиться от психоэмоционального, физического перенапряжения. При сильных болях принимать обезболивающие препараты.

Прогноз и профилактика мальабсорбции кишечника

Только своевременное выявление синдрома мальабсорбции позволит уберечься от серьезных метаболических сдвигов в кишечнике.

Прогнозы при легком течении синдрома – положительные, достаточно подкорректировать питание. В других случаях прогноз будет полностью зависеть от течения основного заболевания, выраженности недостаточного поступления и всасывания полезных веществ в кишечник, кровь.

Чтобы не допустить развития синдрома, нередко возникающего на фоне камнеобразования в желчном пузыре, развития воспаления в стенках желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка важно своевременно проводить диагностику и лечить основное заболевание, принимать своевременно витаминно-минеральные комплексы, ферментные препараты.

Не допустить проявления признаков мальабсорбции, значит:

  • своевременно выявлять, лечить заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит, энтероколит);
  • бороться с наследственными патологиями (целиакия при недостатке важных ферментов, активных участников в процессах пищеварения, муковисцидоз в случае поражения эндокринных желез);
  • не реже 1 раза в год проходить УЗИ брюшной полости, зондирование желудка

Синдром адсорбции быстро прогрессирует, приводит к истощению организма на фоне заболеваний ЖКТ (язва, гастрит, дисбактериоз), печеночной недостаточности вплоть до смертельного исхода.

При врождённом синдроме мальабсорбции дети не должны кушать продукты с лактазной непереносимостью.

При приобретенной патологии важно устранять факторы, вызывающие нарушение всасываемости кишечником полезным компонентов, не допуская прогрессирования синдрома мальабсорбции, возникновения терминальных состояний вплоть до летального исхода.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/malabsorbtsiya-kishechnika-chto-eto-simptomyi-i-lechenie-u-vzroslyih/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector