Инородное тело мочевого пузыря: причины появления, способы удаления и возможные осложнения

При попадании в мочевой пузырь тех или иных инородных тел возникают симптомы его раздражения, напоминающие по клинике симптомы цистита.

Симптоматика при сторонних предметах в полости мочевого пузыря напрямую зависит от вида предмета. К примеру, если это круглый шарик или любой другой тупой предмет, то пациента могут беспокоить только неприятные ощущения внизу живота, которые усиливаются при движении и выполнении физических упражнений. При этом в моче может отмечаться небольшое количество крови.

Острые предметы в полости мочевого пузыря проявляются более яркой клинической картиной. Как правило, они быстро перфорируют стенку мочевого пузыря, что приводит к воспалению жировой клетчатки малого таза.

У больных поднимается температура и развивается сильный болевой синдром, который не купируется обезболивающими средствами.

В моче при подобных клинических случаях отмечается большое количество крови, а также гноя, который возникает при присоединении воспаления клетчатки таза.

Симптоматика инородных тел мочеиспускательного канала характеризуется острой болью по ходу уретры и полной или частичной задержкой мочи. Как правило, больные со сторонними предметами уретры обращаются к специалисту незамедлительно, в то время как при инородных телах мочевого пузыря могут годами не посещать доктора.

Если у больного, по каким-либо причинам, в полости мочевого пузыря оказалось инородное тело, не нужно пытаться самому его извлекать — лучше обратиться за помощь к специалисту.

Остроконечные предметы легко внедряются в стенку мочевого пузыря и перфорируют ее. При этом ранение внебрюшинного отдела мочевого пузыря приводит к развитию парацистита, внутрибрюшинного — к перитониту.

Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре вызывает развитие цистита, нередко с изъязвлением его слизистой оболочки. В воспалительный процесс иногда вовлекаются почки (пиелонефрит).

Часто у пациентов возникают эпизоды прерывания струи мочи, и для осуществления акта мочеиспускания они занимают вынужденное положение.

Иногда развивается острая задержка мочеиспускания, при которой необходима катетеризация мочевого пузыря.

Со временем на инородном теле мочевого пузыря откладываются соли и образуются камни с формированием пролежней, мочевых затеков, парацистита, пузырно-влагалищных свищей.

Лечение заболевания

При небольших размерах и гладкой поверхности инородное тело может быть самостоятельно выведено из мочевого пузыря при мочеиспускании, в ином случае — обязательна госпитализация в урологическое или хирургическое отделение для его извлечения. При перитоните и остром парацистите необходимо неотложное оперативное лечение.

В случае сильных болей при инородном теле мочевого пузыря в качестве неотложной помощи купируют болевой синдром промедолом или пантопоном, при подъеме температуры — назначают антибактериальную терапию.

В большинстве случаев инородное тело извлекают из мочевого пузыря эндовезикально через мочеиспускательный канал; при его инкрустации солями сначала проводят дробление камня, а затем удаляют сам предмет. Исключение составляют инородные тела большого размера, неправильной формы, с острыми концами, для удаления которых проводится высокое сечение мочевого пузыря (открытая эпицистостомия).

В постоперационном периоде выполняют дренирование мочевого пузыря: у молодых женщин и мужчин после глухого ушивания стенки пузыря — постоянным уретральным катетером; у пожилых пациентов и при выраженных воспалительно-некротических изменениях в мочевом пузыре оставляют временную надлобковую цистостому.

Прогноз после извлечения инородного тела мочевого пузыря благоприятный.

Диагностика заболевания

Диагностика инородных тел мочевого пузыря несложна в случаях типичного анамнеза, затруднения могут возникнуть, когда больные скрывают факт попадания инородного тела в мочевой пузырь, а также при расположении его под слизистой оболочкой мочевого пузыря, при перфорации его стенки из паравезикального абсцесса, образовавшегося вокруг постороннего предмета.

Инструментальные методы диагностики

При влагалищном исследовании задняя стенка мочевого пузыря плотная и болезненная. У худощавых женщин пальпируют инородное тело, когда мочевой пузырь свободен от мочи. У мужчин инородное тело в мочевом пузыре может пальпироваться через прямую кишку.

Очень ценную информацию дает цистоскопия, при которой легко рассмотреть предмет, попавший в мочевой пузырь, когда слизистая оболочка не воспалена, тогда как с развитием цистита осмотр затруднен, а иногда и невозможен. Цистоскопия невыполнима при резко пониженной емкости мочевого пузыря или заполнении всей ее полости инородным телом.

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/inorodnoje_telo_mochevogo_puzyr_a/

Подробно об удалении мочевого пузыря: операция, последствия и осложнения

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода.

Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии.

Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.

Инородное тело мочевого пузыря: причины появления, способы удаления и возможные осложнения

В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:

  1. Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
  2. Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.

Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?

Показания к проведению операции

Инородное тело мочевого пузыря: причины появления, способы удаления и возможные осложнения Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

  • Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. Рак мочевого пузыря). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
  • Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
  • Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
  • Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.

Противопоказания

Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:

  • Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
  • Людям в тяжелом состоянии.
  • Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
  • Больным с низкой свертываемостью крови.

Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.

Предоперационная подготовка

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

Исследования и анализы

Инородное тело мочевого пузыря: причины появления, способы удаления и возможные осложнения

  • Рекомендации о необходимых исследованиях, анализах и подготовке к операции дает только лечащий врач!
    Общий и биохимический анализы крови. Они дают возможность выявить инфекционно-воспалительные процессы.
  • Определение концентрации сахара (глюкозы) в капиллярной крови.
  • УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких.
  • Коагулограмма. Дает возможность оценить свертываемость крови.
  • Цистоскопия. Показана для стадирования процесса и обозначения характера оперативного вмешательства.

Непосредственная подготовка

  • за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
  • за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
  • за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
  • в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
  • за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
  • за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
  • с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.

На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.

Методики вмешательства

Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

  • Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. В мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
  • Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
  • Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
  • Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
  • Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
  • Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
  • Удаляется сам мочевой пузырь.
  • Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
  • Врач зашивает рану.

Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.

Методики отвода мочи весьма вариативны:

  1. Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
  2. Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
  3. Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

Осложнения после операции

Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:

Инородное тело мочевого пузыря: причины появления, способы удаления и возможные осложнения

  • После операции может наблюдаться острая задержка мочи
    острая задержка мочи по причине окклюзии мочеточников;
  • почечная недостаточность;
  • воспаление мочевыделительных путей;
  • при замене органа искусственным несколько месяцев наблюдается недержание урины;
  • повышается риск мочекаменной болезни и пиелонефрита;
  • наблюдается периодическая закупорка стомы.

Это, тем не менее, решаемые проблемы.

Восстановление после вмешательства

Курс реабилитации длится от полугода до года. Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные).

При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной.

Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.

Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.

Есть ли жизнь после цистэктомии?

Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью.

Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть.

А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.

Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.

Источник: http://MenQuestions.ru/urologiya/mocheispuskanie/udalenie-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin.html

Операция по удалению мочевого пузыря. Что нужно знать?

Операцию по удалению мочевого пузыря в медицине называют цистэктомией. После её проведения хирург создаёт альтернативные пути для отвода мочи из тела.

Такая операция требует тщательной подготовки. В частности, пациент должен осознать, каким образом изменится его жизнь после процедуры. Верная и полная информация, предоставленная медицинской командой, позволит человеку иметь правильное представление о том, какие трудности ждут его в жизни без мочевого пузыря.

Операция по удалению мочевого пузыря и процесс восстановления у мужчин и женщин могут происходить по-разному.

В текущей статье мы детально рассмотрим процедуру хирургического удаления мочевого пузыря. Мы также объясним, чего необходимо ожидать пациентам, и как изменится качество их жизни после цистэктомии.

Причины удаления мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря: причины появления, способы удаления и возможные осложненияРак мочевого пузыря — распространённая причина цистэктомии

Хирургическое удаление мочевого пузыря — самый распространённый метод лечения рака мочевого пузыря. Эта процедура также применяется при наличии других видов опухолей, анатомических отклонений и интерстициального цистита, если симптомы данного заболевания не отвечают на другие виды терапии.

Когда рак мочевого пузыря не прогрессирует и не переходит в опасные стадии, врачи могут лечить его менее инвазивными способами. Однако, если рак начинает представлять собой серьёзную угрозу для здоровья, то удаление может оказаться единственным вариантом терапии, при помощи которого врачам удастся остановить распространение заболевания на другие участки организма.

Согласие на операцию по удалению мочевого пузыря следует давать только после изучения всех доступных хирургических опций. Специфические возможности, подходящие для конкретного пациента, часто зависят от следующего:

  • общего состояния здоровья;
  • стадии рака;
  • места появления рака;
  • наличия рецидивов.

Процедура удаления мочевого пузыря у мужчин и женщин

Базовые хирургические подходы при удалении мочевого пузыря у мужчин и женщин аналогичны, однако во время процедуры у представителей обоих полов могут быть удалены и другие органы, которые часто зависят от гендерной принадлежности.

Существует два основных вида удаления мочевого пузыря.

  1. Частичная цистэктомия, выполняемая, когда рак обнаруживается только в одном месте стенки мочевого пузыря и не распространяется на отверстие, через которое моча выходит из тела.
  2. Радикальная цистэктомия, предполагающая полное удаление мочевого пузыря, близлежащих лимфатических узлов и некоторых других органов.

Если радикальная цистэктомия выполняется мужчине, врач может удалить следующее:

  • часть семявыносящих протоков;
  • железы, которые выделяют сперму;
  • предстательную железу.

Если радикальная цистэктомия выполняется женщине, врач может удалить следующее:

  • шейку матки;
  • яичники;
  • матку;
  • фаллопиевы трубы;
  • часть влагалища.

Когда мочевой пузырь удалён, врач должен создать альтернативные пути для отведения мочи из организма.

Для этого он может применить одну из двух процедур.

Континентное отведение мочи

При континентном отведении пациент сохраняет способность контролировать выход мочи из организма.

Существует два типа континентного отведения. Применение каждого из них зависит от того, был ли удалён мочеиспускательный канал. В обеих случаях применяется резервуар для хранения мочи.

  • Континентное отведение с заменой мочевого пузыря. Если в результате цистэктомии мочеиспускательный канал остался нетронутым, то резервуар для хранения мочи помещается между мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Процесс мочеиспускания производится, так же как и до операции.
  • Континентное отведение с резервуаром и стомой. Если в ходе цистэктомии удаляется мочеиспускательный канал, то резервуар может быть помещён в области брюшной стенки. Для удаления мочи используется катетер, при помощи которого моча выводится из резервуара через небольшое отверстие в брюшной полости, имеющее название стома.

Инконтинентное отведение мочи

Инконтинентное отведение мочи предполагает использование кишечника для создания канала, соединяющего мочеточники с отверстием в стенке желудка.

В этом случае моча проходит через отверстие в ёмкость, прикреплённую к боку пациента.

Подготовка к операции

Всё вопросы, касающиеся хирургического вмешательства, пациенту следует детально обсуждать с врачом. В частности, необходимо узнать особенности подготовки к процедуре. Одним из важных моментов является период времени, который необходимо провести перед операцией без еды и воды.

Лапароскопия при эндометриозе. Что нужно знать?

Пациенту также нужно подготовить список вопросов по поводу самой процедуры и последующей реабилитации. То есть у врача заранее можно узнать о том, какие трудности следует ожидать в послеоперационный период.

Чего следует ожидать после операции по удалению мочевого пузыря?

Инородное тело мочевого пузыря: причины появления, способы удаления и возможные осложнения

Во время операции по удалению мочевого пузыря пациент будет находиться под общей анестезией, поэтому при первом пробуждении после процедуры он может чувствовать слабость, помутнение сознания, снижение концентрации и другие симптомы, которые со временем исчезнут.

Скорее всего, поле операции врач выпишет лекарственные препараты, например наркотические средства, или  назначит эпидуральную анестезию для управления болью.

Обычно после того как состояние пациента стабилизируется, он переводится в общую палату и находится там около недели. В течение этого периода врач оценивает работу новой системы отвода мочи из организма. Пациент не будет выписан из больницы до тех пор, пока врач не убедится, что эта система функционирует правильно.

Иногда после проведения операции по удалению мочевого пузыря люди не сразу понимают, каким образом им необходимо действовать для выведения мочи. В таких ситуациях врачи обучают и пациента, и его опекунов.

После выписки из больницы пациенту потребуется несколько недель на восстановление. В этот период будет происходить процесс заживления тканей, поэтому следует воздерживаться от интенсивных и умеренных физических нагрузок.

Обычно врачи разрешают пациентам вернуться к привычной жизненной активности через 4-6 недель после цистэктомии.

В течение нескольких первых недель после хирургической процедуры пациенту необходимо регулярно посещать больницу, чтобы врач смог убедиться в отсутствии осложнений. Во время таких визитов специалист также будет наблюдать за ходом заживления тканей и давать человеку рекомендации относительно проблем с новой техникой мочеиспускания.

Риски и осложнения

Как и любая другая операция, цистэктомия связана с потенциальными осложнениями. К наиболее распространённым проблемам относится следующее:

  • кровотечение или тромбообразование;
  • реакция на анестезию;
  • инфекции в области разреза;
  • повреждение других органов или тканей.

После операции у пациента могут возникнуть трудности, связанные с использованием новой мочевыводящей системы. К таким трудностям может относиться следующее:

  • подтекания мочи;
  • проблемы при сексуальной активности, например потеря чувствительности, неспособность достичь оргазма или эректильная дисфункция;
  • инфекции;
  • закупорка мочевыводящих путей.

Качество жизни после операции

Инородное тело мочевого пузыря: причины появления, способы удаления и возможные осложненияБеседы с психологом способствуют эмоциональной адаптации после цистэктомии

Поскольку операция по удалению мочевого пузыря предусматривает изменение путей выхода мочи из тела, человек изначально может ощутить, что качество его жизни значительно изменилось в худшую сторону. Однако со временем управление мочевыделением становится более лёгкой задачей.

Сразу после операции врач обычно предоставляет человеку список ограничений, которых необходимо придерживаться. Эти ограничения в большинстве случаев носят временный характер, однако заставляют человека чувствовать неудобства.

Например, ёмкости для сбора мочи или стомы изначально могут создавать не только физический, но и психологический дискомфорт. Если человеку не удаётся сразу к ним привыкнуть, он может обсудить данную проблему с врачом, социальным работником или психоаналитиком. Присоединение к виртуальным или реальным группам поддержки также может принести пользу.

В течение нескольких недель после операции человек должен вернуться к привычной для себя жизни.

До конца периода реабилитации пациентам обычно удаётся приспособиться к новому методу мочеиспускания. По мере того как человек лучше узнаёт особенности новой мочевыводящей системы, дискомфорт снижается.

Показатели выживаемости

По информации Американского онкологического общества, вероятность того, что пациент проживёт пять лет после операции по удалению мочевого пузыря, составляет 77%. Для десятилетнего периода после операции показатель выживаемости составляет 70%, а для пятнадцатилетнего — 65%. Эти цифры применимы к каждой стадии рака мочевого пузыря.

Заключение

Большинство людей после операции по удалению мочевого пузыря достигают полного физического восстановления. Однако многие пациенты изначально сталкиваются с разной степенью беспокойства, хотя через некоторое время им обычно удаётся приспособиться к новому методу мочеиспускания.

Группы поддержки способствуют эмоциональной реабилитации, но если они отсутствуют в вашем городе, то можно воспользоваться услугами социальных работников или профессиональных психологов.

Источник: https://medmaniac.ru/udalenie-mochevogo-puzyrya/

Инородные тела мочевого пузыря

Инородные тела мочевого пузыря нередко встречаются в клинической практике. По размерам, форме и составу инородные тела весьма разнообразны: шпильки, авторучки, карандаши, термометры, кусочки стекла, костные фрагменты, марлевые тампоны, фрагменты медицинских металлических проводников (струн), различные катетеры и дренажные трубки и т.д.

Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь можно разделить на несколько групп:

  •  введение инородного тела самим пациентом в результате шалости (в детском возрасте), с целью мастурбации или вследствие психического заболевания;
  • случайное попадание инородного тела в результате технических ошибок в ходе выполнения инструментальных манипуляций и операций на мочевом пузыре и уретре;
  • попадание инородного тела (осколок, пуля, костные фрагменты и пр.) при огнестрельных ранениях и разрывах мочевого пузыря в результате тяжелой сочетанной травмы (перелом костей таза );
  •  миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов и тканей в результате пролежней или гнойно-некротических процессов.

Клинические проявления инородных тел в мочевом пузыре во многом зависят от их величины и формы. Инородные тела небольших размеров могут отходить самостоятельно при мочеиспускании.

Длинные, неправильной формы, особенно остроконечные, инородные тела (карандаши, термометры, фрагменты стекла, шпильки) проявляются резко выраженной дизурией, нередко гематурией. В последующем ситуация осложняется присоединением мочевой инфекции.

Воспалительный процесс протекает по типу щелочного цистита.

Наличие инородного тела в мочевом пузыре устанавливается на основании анамнеза, данных цистоскопии и рентгенологических исследований (рис. 1, 2).

Следует иметь в виду, что не только дети, но и взрослые часто отрицают факт введения инородного тела по мочеиспускательному каналу и, более того, длительно не обращаются за медицинской помощью, несмотря на расстройства мочеиспускания.

В ряде случаев лишь развитие осложнений является поводом для обращения к урологу. У женщин в некоторых случаях инородное тело в мочевом пузыре определяется при вагинальном исследовании.

Цистоскопия, как правило, вносит полную ясность в диагноз, кроме тех случаев, когда в результате полной инкрустации солями инородное тело выглядит, как камень мочевого пузыря.

В тех случаях, когда из-за небольшой емкости мочевого пузыря, неудержания промывной жидкости или вклинения инородного тела в заднюю уретру невозможно провести цистоскопию, ведущую роль играет рентгенологическое исследование.

Как правило, на рентгенограмме удается визуализировать инородное тело, иногда являющееся ядром образовавшегося в последующем конкремента.

При цистографии можно выявить дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный инородным телом.

Инородное тело в мочевом пузыре подлежит удалению оперативным путем. Инструментальное эндохирургическое вмешательство следует считать методом выбора, хотя с его помощью не всегда удается добиться желаемого результата.

При инкрустации солями или образовании камня вначале осуществляется контактная литотрипсия, а затем — извлечение инородного тела.

При больших размерах инородных тел, остроконечной или неправильной их форме, а также при неэффективности эндоскопического вмешательства показано открытое оперативное пособие — высокое сечение мочевого пузыря.

Вопрос о методе дренирования мочевого пузыря в каждом конкретном случае решается индивидуально. У женщин и мужчин молодого возраста мочевой пузырь преимущественно ушивают наглухо с последующим его дренированием по уретре постоянным катетером.

Исключение составляют тяжелые сочетанные травмы и ранения мочевого пузыря, требующие его длительного дренирования с помощью оставления надлобкового мочепузырного свища (цистостомы).

У пожилых мужчин, а также при выраженном воспалительном или некротическом процессе мочевой пузырь также дренируется с помощью цистостомы.

Источник: https://medbe.ru/materials/andrologiya/inorodnye-telo-mochevogo-puzyrya/

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря: причины появления, способы удаления и возможные осложнения

Инородное тело мочевого пузыря: причины появления, способы удаления и возможные осложнения

Чужеродные предметы, попадающие в полость мочевого пузыря извне, могут иметь различную форму, состав и размеры. Из мочевого пузыря извлекались проволока, термометры, марлевые тампоны, в случае ранения мочевого пузыря в нем могут обнаруживаться снаряды. Данная патология чаще встречается у женщин в силу анатомических особенностей (ширина и малая длина) мочеиспускательного канала.

Существует несколько путей проникновения инородного тела в мочевой пузырь. Основной из них – ретроградный (по мочеиспускательному каналу). Реже медикам приходится иметь дело с попаданием предметов в мочевой пузырь через его стенку, наиболее же редкий вариант – нисходящий путь (по мочеточнику из почки).

Инородное тело может быть введено в мочевой пузырь самим пациентом, случайно оставлено там после завершения хирургических вмешательств (салфетки, марлевые тампоны), являться следствием огнестрельного ранения или же переместиться в мочевой пузырь из соседних органов и тканей при наличии в них гнойно-воспалительных и некротических явлений.

Характерная для данной патологии клиническая картина складывается из ряда симптомов: дизурии, лейкоцитурии, гематурии, недержании мочи или, напротив, острой задержки мочеиспускания, болевого синдрома.

Мелкие гладкие предметы дают о себе знать лишь по прошествии некоторого времени, провоцируя присоединение инфекционного процесса и развитие цистита.

Инородные тела со временем обрастают солями и становятся ядром камнеобразования, симптоматика в этом случае сходна с таковой при мочекаменной болезни.

Диагностировать инородное тело мочевого пузыря у женщин можно в ходе влагалищного обследования, предмет иногда можно пальпировать (при пустом мочевом пузыре).

Пальпация инородного тела у мужчин возможна через прямую кишку.

Сложности с постановкой диагноза возникают при локализации чужеродного предмета под слизистой оболочкой мочевого пузыря, при перфорации его стенки и при возникновении абсцесса вокруг инородного тела.

Весьма информативным исследованием является цистоскопия, которая позволяет увидеть попавший в мочевой пузырь предмет, однако данный метод эффективен лишь при условии отсутствия воспалительного процесса. Хирургические инструменты, оставленные в мочевом пузыре во время операций, отлично визуализируются в ходе рентгенологического или ультразвукового исследования.

Присутствие постороннего тела в мочевом пузыре может быть осложнено его перфорацией (острый край предмета протыкает стенку пузыря), что приводит к парациститу или перитониту. Несвоевременное извлечение предмета иногда влечет за собой развитие цистита, а при вовлечении в воспалительный процесс почек – пиелонефрита. Кроме того, может развиться острая задержка мочеиспускания.

Инородные тела мочевого пузыря необходимо обязательно удалять (при патологии, осложненной перитонитом или циститом – в срочном порядке, в неосложненных случаях – планово). В качестве метода предпочтительнее трансуретальное инструментальное удаление с использованием операционного стетоскопа.

Эта методика применима, если инородное тело невелико и может пройти через мочеиспускательный канал, не оставив повреждений, если оно не фиксировано и патология не осложнена выраженным воспалением нижних мочевыводящих путей.

Мелкие предметы удаляются с помощью особых щипцов, более крупные предварительно дробятся и извлекаются по частям.

Острые, крупные предметы предпочтительнее удалять хирургическим путем, прибегнув к эпицистотомии.

Источник: https://zdr5.ru/zabol/inorodnoe-telo-mochevogo-puzyrya.html

Инородные тела мочевого пузыря

Встречаются сравнительно нередко, чаще у женщин. По размерам, форме, составу инородные тела мочевого пузыря разнообразны: головные шпильки, карандаши, авторучки, термометры, кусочки стекла, марлевые тампоны, наконечники, резиновые и эластические катетеры и т.д.

Этиология и патогенез. Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь можно разделить на четыре группы. 1. Введение инородного тела самим больным в результате шалости (в детском возрасте), с целью мастур­бации или вследствие психического заболевания. 2.

Случайное попадание инородного тела в мочевой пузырь в результате технических ошибок при инстру­ментальных манипуляциях и операциях на мочевом пузыре. 3. Попадание инородного тела (осколок, пуля) в мочевой пузырь при огнестрельном ранении его. 4.

Миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов или тканей в результате гнойно-некротического процесса в них. Наиболее частый путь попадания инородных тел в мочевой пузырь — по уретре, обычно при мастурбации.

У женщин введенные в уретру различные предметы сравнительно легко проникают в мочевой пузырь (например, резиновые катетеры, термомет­ры, вводимые с целью прерывания беременности во влагалище и случайно попадающие в уретру).

Известны случаи введения инородного тела в мочегой пузырь с целью спровоцировать хирургическое вмешательство (при психичес­ких расстройствах). Случайное оставление инородного тела в мочевом пузыре возможно при поломке катетера, бужа и т.п., при операции на мочевом пузыре (марлевый шарик, салфетка).

Симптоматика. Клинические проявления инородных тел мочевого пузыря зависят от их величины и формы. Инородные тела наименьших размеров могут выделяться наружу при мочеиспускании.

Длинные, неправильной формы, особенно остроконечные инородные тела (например, термометры, карандаши, шпильки, кусочки стекла) проявляются резко выраженной дизурией, нередко гематурией. В дальнейшем инородное тело в мочевом пузыре осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс протекает по типу щелоч­ного цистита.

Недержание мочи может наблюдаться в тех случаях, когда инородное тело одной своей частью располагается в мочевом пузыре, а другой — в задней части мочеиспускательного канала.

Диагностика. Диагноз инородного тела мочевого пузыря ставится на основании анамнеза, цистоскопии, рентгенологического исследования. Распознавание инородных тел мочевого пузыря большей частью несложно.

Однако без анамнестических данных иногда трудно установить причину болезни. Обычно дети (чаще девочки), у которых инородное тело случайно попало в мо­чевой пузырь при мастурбации, скрывают это.

Женщины, пытавшиеся произ­вести внебольничный аборт и случайно

Цистоскопия, как правило, вносит полную ясность в диагноз, кроме тех случаев, когда в результате полной инкрустации солями инородное тело выгля­дит как камень мочевого пузыря.

При расположении инородного тела в стенке мочевого пузыря под слизистой оболочкой (непроникающее ранение мочевого пузыря), а также при намечающейся перфорации паравезикального абсцесса, образовавшегося вокруг инородного тела, выявляются буллезный отек и гипе­ремия.

Обзорная рентгенография выявляет инородное тело мочевого пузыря в случае его рентгеноконтрастности. В противном случае диагноз может быть подтвержден цистографией, выявляющей дефект наполнения в мочевом пузыре.

Лечение. Инородное тело мочевого пузыря подлежит удалению эндовезикальным или оперативным путем. Эндовезикальное удаление инородных тел следует считать методом выбора, хотя оно не всегда удается.

Во всех слу­чаях, когда в мочевом пузыре имеются инородные тела остроконечной или неправильной формы, стеклянные или больших размеров, извлечение их эндовезикальным путем противопоказано, и необходимо применить высокое сечение мочевого пузыря. Вопрос о методе послеоперационного дренирования мочевого пузыря в каждом случае решается индивидуально.

У женщин и мужчин молодого возраста преимущества имеет ушивание мочевого пузыря наглухо с дренированием его по мочеиспускательному каналу, у мужчин старше 50 лет — эпицистостомия.

Источник: https://urology-online.ru/povrezhdeniya-mochevyx-i-muzhskix-polovyx-organov/inorodnye-tela-mochevogo-puzyrya.html

Инородные тела мочевого пузыря и уретры

Мочевыводящая система человека делится на четыре основных блока, существенно отличающиеся функциями и строением:

  • почки (сложный биохимический фильтр крови);
  • мочеточники (трубчатые каналы для вывода из почек отходов фильтрации);
  • мочевой пузырь (резервуар, в который по мочеточникам поступает моча);
  • уретра, или мочеиспускательный канал (по которому накопившаяся в пузыре моча под определенным давлением выводится из организма через наружное отверстие).

С той или иной частотой инородные тела выявляются урологами во всех отделах мочевыводящего тракта, – и всегда это составляет серьезную проблему, – однако в нижние отделы, т.е. в мочевой пузырь и уретру, такие посторонние объекты попадают чаще всего. Это объясняется как анатомическими причинами, так и «человеческим фактором».

Причины

Наиболее распространенными причинами присутствия инородного тела в нижних мочевых путях статистика называет следующее:

  • введение предметов (термометр, карандаш и т.п.) в уретру с целью мастурбации. Разновидностью такого поведения является инфантильная детская мастурбация, которая родителями обычно трактуется как нелепая шалость. У женщин и девочек инородные тела в уретру попадают таким путем значительно чаще, чем у лиц мужского пола, причем анатомические особенности женской уретры (более короткая, прямая и широкая в сечении, чем мужская) облегчают дальнейшее проскальзывание инородного предмета в мочевой пузырь;
  • самостоятельная или криминальная (т.е. предпринимаемая другим лицом в качестве платной услуги) попытка произвести аборт или спровоцировать выкидыш;
  • неадекватное поведение лиц, пребывающих в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или же страдающих тяжелыми психическими расстройствами, олигофренией (врожденное слабоумие) или деменцией (приобретенное слабоумие, обычно в пожилом и старческом возрасте);
  • огнестрельные и иные открытые ранения с проникновением в мочевые пути осколков, дроби и т.п.;
  • ятрогенное происхождение, когда отломок инструмента, ватный тампон, нить и т.п. остается в мочевых путях вследствие технической ошибки или непредсказуемой случайности в ходе какого-либо медицинского вмешательства.

Иногда в качестве отдельной группы причин рассматривают нисходящую или прободящую миграцию в мочевой пузырь (и далее в уретру) инородных тел из верхних мочевых путей и смежных органов, однако такая ситуация встречается очень редко. Заметим в этой связи, что понятие «инородное тело» не включает образующиеся в самом организме камни.

Симптомы и диагностика

Учитывая предназначение и строение мочевыводящих путей, наиболее распространенным проявлением присутствия в них инородных тел являются нарушения мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи (иногда в зависимости от положения тела), частые позывы, дробное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения; при полном перекрытии канала или устья пузыря может развиться опасная для жизни острая задержка мочи.

Механическая травматизация стенок обусловливает болевой синдром (иногда рези и боли очень интенсивны, с иррадиацией в промежность, надлобковую зону, большие половые губы у женщин или головку полового члена у мужчин), гематурия (примесь крови в моче, чаще в конце акта мочеиспускания). Если своевременно не оказывается медицинская помощь, к травматизации и раздражению присоединяется инфекционно-воспалительный процесс (уретрит, цистит, восходящий пиелонефрит и т.п.).

В целом, симптоматика зависит от размера, формы, локализации инородного тела.

В некоторых случаях симптомы практически отсутствуют, и посторонний предмет постепенно покрывается в пузыре конкрементоподобными отложениями солей, – дальнейшая динамика функциональных нарушений и субъективных ощущений аналогична таковой при мочекаменной болезни.

Наиболее тяжелым вариантом является перфорация стенок пузыря инородным телом, что чревато стремительным развитием перитонита, внутренним кровотечением и другими жизнеугрожающими последствиями.

Как правило, диагностика не вызывает каких-либо затруднений. Иногда достаточно внешнего осмотра (напр., если часть объекта остается снаружи или виднеется через наружный выход уретры), чрескожной пальпации, ректального пальцевого исследования, опроса пациента. В более сложных случаях назначают цистоскопию, рентген-урографию, УЗИ.

Лечение

Методом выбора является немедленное удаление инородного тела или тел из мочевыводящих путей. Рассчитывать на то, что такой объект покинет организм естественным образом (с током испускаемой мочи), равно как и прибегать к каким-либо консервативным или нетрадиционным методам – опасно!

Конкретный метод выбирается для каждого случая индивидуально, с учетом целого ряда факторов.

Иногда удается извлечь инородное тело пинцетом или иным урохирургическим инструментом, в других случаях используют цистоскоп, в третьих – не обойтись без полостной операции с общим наркозом и, как правило, надлобковым доступом. Во всех случаях принимаются антисептические и противовоспалительные меры.

Учитывая большую вероятность развития вышеуказанных осложнений (вплоть до самых тяжелых), проходимость мочевых путей должна быть восстановлена как можно скорее, и фактор своевременности обращения за помощью здесь играет ключевую роль.

Источник: https://medintercom.ru/articles/inorodnye-tela-mochevogo-puzyrya

Инородное тело мочевого пузыря

На первый взгляд вероятность проникновения в полость мочевого пузыря постороннего предмета минимальна, однако урология достаточно часто сталкивается с подобной проблемой. Пути попадания инородных тел во внутреннее пространство пузыря различны и могут предполагать как ретроградное введение (через уретру), так и миграцию предмета из окружающих тканей или проникновение через поврежденную стенку органа, что характерно для огнестрельных, ножевых и осколочных ранений.

При этом наличие инородного тела в полости мочевого пузыря – серьезнейшая проблема, требующая немедленного решения, поскольку острые края предмета могут спровоцировать механическое повреждение стенок органа, что чревато развитием парацистита или перитонита.

Еще одна опасность подобного состояния заключается в присоединении цистита, который может привести к формированию изъязвлений внутренней оболочки мочевого пузыря, а также вызвать пиелонефрит. Кроме того, большинство пациентов с данным диагнозом отмечают затруднение мочеиспускания, вплоть до задержки мочи, требующей катетеризации.

Постараемся выяснить основные причины проникновения инородных тел в полость мочевого пузыря, а также определим методики диагностики и решения подобной проблемы.

Причины попадания инородного тела в мочевой пузырь

Выделяют несколько вариантов проникновения чужеродных предметов в полость мочевого пузыря:

  • Введение инородного тела через уретру, которое произведено самим пациентом (детская игра, мастурбация, расстройства психики, попытка самостоятельного аборта). С подобными ситуациями сталкиваются чаще женщины, поскольку уретра представительниц прекрасного пола короче и шире, чем у мужчин, что позволяет произвести ретроградное введение чужеродного агента.
  • Случайное оставление в полости мочевого пузыря медицинских инструментов и перевязочного материала в результате проведения оперативных манипуляций на органах малого таза.
  • Проникновение посторонних предметов в результате травматического разрыва стенки пузыря (огнестрельное или осколочное ранение).
  • Самопроизвольная миграция инородного тела из соседнего органа, которая может наблюдаться в случае развития нагноения.

Любой из вышеперечисленных механизмов попадания инородного тела в полость мочевого пузыря требует немедленного обращения к специалисту.

Симтомокомплекс

Симптоматика данной проблемы напрямую зависит от размеров, формы, химического и компонентного состава инородного тела. Кроме того, разные предметы неодинаково взаимодействуют с мочой.

Ряд чужеродных тел быстро покрывается мочевыми солями, превращаясь в основу крупного конкремента, в то время как некоторые другие агенты нечувствительны к седиментации или склонны к изменению формы, что существенно влияет на ощущения пациента.

К характерным симптомам инородного предмета в полости мочевого пузыря можно отнести следующие состояния:

  • дизурия, которая проявляется выраженным затруднением и болезненностью мочеиспускания;
  • микро- или макрогематурия;
  • болевой синдром;
  • повышение количества лейкоцитов в моче;
  • недержание или учащенные позывы в туалет;
  • задержка мочи.

Интересно, что интенсивная болезненность характерна только для предметов, имеющих острые края, в то время, как гладкие и округлые тела, могут сопровождаться несущественными тянущими болями и быстро формировать ядро конкремента. Также подобные предметы не всегда вызывают развитие цистита, который и является главной причиной последующей дизурии.

Диагностика и терапия

Установление факта наличия инородного тела в полости мочевого пузыря затруднено только в детской практике, когда ребенок не может описать проблему, а также в тех случаях, когда пациент скрывает факт введения постороннего предмета в уретру. Чаще всего больной сам сообщает специалисту о сложившейся ситуации или врач может заподозрить подобное состояние исходя из имеющихся в анамнезе недавних хирургических манипуляций в зоне брюшной полости.

Подтверждение нахождения постороннего предмета в полости органа у женщин иногда может быть произведено в ходе вагинального осмотра с применением метода пальпации мочевого пузыря. Также в диагностических целях могут быть использованы следующие манипуляции:

  • УЗИ мочевого пузыря – кроме контуров самого предмета, позволяет выявить воспалительные включения слизистой оболочки;
  • Цистоскопия – позволяет выявить инородное тело, в случае, если оно не полностью покрыто мочевыми солями;
  • Цистография – дает возможность оценить изображение постороннего агента, после инкрустирования его солями.

Терапия подобного состояния заключается в обязательном удалении инородного агента, даже в случае его небольших размеров и отсутствия болезненности и других симптомов патологии.

При этом следует отметить, что небольшие овальные тела могут быть выведены самостоятельно, в процессе естественного опорожнения мочевого пузыря.

Если наличие чужеродного предмета осложнено циститом, парациститом или перитонитом, требуется немедленное оперативное вмешательство, в то время как неосложненные состояния могут быть разрешены в плановом порядке с предыдущей госпитализацией и подготовкой пациента.

Приоритетным способом удаления инородного тела является трансуретральная методика, которая осуществляется при помощи операционного цистоскопа и набора микрохирургических инструментов.

При этом размеры предмета должны быть относительно небольшими, для того, чтобы не травмировать слизистую оболочку уретры при их выведении. Также методика может быть применена только в случае отсутствия или умеренно выраженного воспалительного процесса мочевыводящих путей.

Если предмет имеет внушительные размеры, могут быть использованы техники дробления и аспирации.  В связи с особенностями анатомии, у женщин манипуляция несколько упрощена.

В случае обнаружения в мочевом пузыре острых, металлических или слишком крупных предметов, с целью их удаления может быть использовано простое хирургическое вмешательство – эпицистотомия.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Источник: https://www.raduga-clinic.ru/inorodnoe-telo-mochevogo-puzyrya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector