пн-пт 08:00-17:00
   (495) 522-17-17

Хондроперихондрит гортани – симптомы и что делать при обнаружении?

Хондроперихондрит гортани – довольно тяжелый воспалительный процесс, распространяющийся на надхрящницу и хрящ гортани.

Хондроперихондрит гортани

Данное заболевание проявляется воспалением различной этиологии в области хряща и надхрящницы гортани. Поражается в первую очередь именно надхрящница, а уж потом в процесс вовлекается остальная часть отдела.

Болезнь может проявляться по-разному, проявляясь как гнойными признаками, так и простым рубцеванием. Зависит течение заболевания в наибольшей мере от силы внутреннего иммунитета, а также от того, какой фактор вызвал патологию.

Хондроперихондрит гортани: что это, симптомы, лечение, профилактика

  1. Инфильтративная, при которой инфильтрируются стенки трахеостомы.
  2. Гнойная получается чаще всего под воздействием травмирующего фактора, когда через рану попадает инфекция с последующим обильным разрастанием грануляций. Меняются слизистые и надхрящница, происходит секвестрация фрагментов хряща. Грануляции при этом имеют кровоточащий характер.
  3. Склеротическая форма является переходной между хондроперихондритом и рубцовой обструкцией. Поражаются обычно при таком типе только хрящи, а вот инфильтраты воспаления уплотняются, становясь постепенно малоподвижными и ригидными. Грануляций при такой форме не наблюдается.

Заболевание может быстро прогрессировать, но иногда встречаются случаи и с медленным развитием патологии. Во втором случае, естественно, прогнозы гораздо позитивнее.

Классификация

Хондроперихондрит классифицируют на:

  • Первичный (развившийся из-за травм, латентной инфекции, как метастатическое осложнение других инфекционных патологий) и вторичный (как результат острого или хронического ларингита, а также специфических патологий гортани);
  • Острый или хронический;
  • Специфический и неспецифический (в зависимости от микрофлоры, спровоцировавшей воспаление);
  • Гнойный, склерозирующий и инфильтративный виды.

При этом стоит учитывать, что различные формы заболевания могут вызываться разными причинами.

Причины

Хондроперихондрит гортани: что это, симптомы, лечение, профилактика

  • Травмы (тупые, колотые, огнестрельные, резанные и так далее);
  • Повреждения, вызванные неаккуратными медицинскими манипуляциями, например, после бронхоскопии, бужирования пищевода, трахеотомии, интубации;
  • После лучевой терапии (обязательное условие – наличие бластоматозных процессов);
  • Ангина, тиф, рожистое воспаление и иные инфекционные патологии;
  • Туберкулезные язвы, инфильтраты, проникающие вплоть до надхрящницы или хряща.

Путь заражения этой области гортани может быть контактным, гематогенным. Точно определить может только врач по специфике течения патологии и после проведения полноценной диагностики.

При всех типах перихондрита есть одинаковый набор симптомов и специфический для отдельных форм. Общими являются следующие признаки:

В особо сложных случаях может сужаться просвет гортани, проявляется отечность тканей, выделяется гнойный секрет. Больной вынужден из-за боли и отеков принимать вынужденную позу головы. Но в целом симптоматика зависит от локализации воспаления. Потому стоит осмотреть варианты поражения таких отделов, как:

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/hondroperihondrit.html

Хондроперихондрит гортани: симптомы, фото, лечение, профилактика

Можно выделить три стадии хондроперихондрита гортани:

  • Инфильтративная – начальная фаза. Мягкие ткани инфильтрованы, отечны, выражена их гиперемия, незначительная болезненность.
  • Экссудативная — при попадании тем или иным путем инфекционного агента в надхрящницу происходит ее отслойка, что ведет к нарушению трофики хряща. Образуются грануляции и точечные некрозы, накапливается экссудат. В зависимости от вида инфекции (бактерия или вирус) экссудат может быть гнойным или серозным. Мягкие ткани отекают, появляется болезненность при пальпации. Количество отмершей ткани увеличивается и формируются абсцессы, которые прорывают в полость гортани или мягкие ткани, создаются свищи, через которые выходят частички отмершего хряща, гной или другие составляющие абсцесса. Некрозы хряща распадаются, что приводит к увеличению очага воспаления. Образуются обширные грануляции, которые могут кровоточить.
  • Склеротическая — на месте некроза и грануляций формируется рубец, который деформирует хрящ и суживает просвет дыхательного горла. Изменения стойкие, консервативному лечению не поддаются.

Причины

Хондроперихондрит гортани: что это, симптомы, лечение, профилактика

Хондроперихондриты гортани, как правило, развиваются, когда в хрящ или надхрящницу попадает инфекция. Причинами их развития могут стать:

  • повреждение хряща или надхрящницы при хирургических вмешательствах (установка трахеостомы, канюли, операции на трахее и горле);
  • травма слизистой оболочки при бронхоскопии, бужировании пищевода;
  • пролежни гортани (инородное тело гортани, интубация дольше двух недель);
  • тупая травма передней поверхности шеи;
  • огнестрельные ранения головы и шеи;
  • инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (грипп, корь, ангина, дифтерия);
  • системный туберкулез, сифилис, тиф;
  • бактериальные и вирусные ларингиты.

Очень редко встречается асептический хондроперихондрит, который развивается вследствие высокой лучевой нагрузки на гортань, например, при лучевой терапии опухолей; при отравлениях ртутью.

Симптомы

Хондроперихондрит гортани: что это, симптомы, лечение, профилактика

Клиническая картина хондроперихондритов гортани зависит от локализации воспалительного процесса, вида течения болезни, сопутствующих заболеваний, но можно выделить такие общие признаки:

  • высокая температура тела (при остром процессе может повышаться до 40 градусов);
  • астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, головная боль);
  • выраженная боль при глотании и в состоянии покоя, что иррадиирует в уши;
  • изменения голоса (охриплость, снижение тембра, вплоть до афонии);
  • поперхивание при глотании;
  • сухой кашель или покашливание;
  • отек мягких тканей шеи, увеличение ее в объеме;
  • боль в шее при касаниях или надавливании;
  • проблемы с дыханием — от незначительной задышки до асфиксии;
  • увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
  • неестественное положение головы (голова вытянута вперед и кверху).

Следующие симптомы характерны для поражения различных хрящей гортани:

  • воспаление щитовидного хряща – увеличение шеи в объеме, осиплость голоса, вплоть до его отсутствия, выраженная задышка, болезненность при надавливании на переднюю поверхность шеи;
  • хондроперихондрит надгортанника – резкая боль при глотании, постоянное поперхивание даже слюной, изменения голоса, выраженная задышка, хриплость голоса;
  • перихондрит перстневидного хряща – резкое нарушение всех функций гортани, тяжелое стридорозное дыхание (со свистом), асфиксия.

Диагностика

Кроме клинической картины поставить диагноз хондроперихондрита гортани помогут лабораторные исследования, ларингоскопия, лучевые методы исследования и УЗИ.

Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, покажут снижение уровня гемоглобина, выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/otorinolarintologiya/hondroperihondrit-gortani-simptomy-foto-lechenie-profilaktika/

Хондроперихондрит гортани: клиника и лечение

Хондроперихондрит гортани: что это, симптомы, лечение, профилактика

Факторы возникновения хондроперихондрита гортани

Первичные перихондриты развиваются гематогенным путем при различных инфекционных болезнях (корь, грипп и т. д.). К вторичным можно отнести те формы заболевания, когда сначала поражается слизистая оболочка гортани, а после — надхрящница с хрящом.

Это происходит при сифилисе, туберкулезе, раке, а чаще всего при различных травмах (огнестрельных ранениях, попадании инородных тел, интубации либо трахеотомии с повреждением перстневидного хряща и т. д.).

Встречаются и лучевые хондроперихондриты, которые развиваются во время или после проведения лучевой терапии злокачественных опухолей гортани, а также токсические хондроперихондриты, обычно при отравлении ртутью.

Хондроперихондриты подразделяют на ограниченные и разлитые, острые и хронические. Также есть весьма условное деление на наружные и внутренние в зависимости от того, где преобладает развитие патологического процесса — на наружной или внутренней поверхности хряща и надхрящницы. Чаще всего поражаются оба листка перихондрия.

Наблюдаются мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание надхрящницы, что вызывает ее утолщение, а затем приводит к нагноению с отслаиванием надхрящницы.

Лишенный питания хрящ рассасывается либо некротизируется, образуя свищи с выделяющимися через них секвестрами.

Довольно часто, в первую очередь при травматических формах хондроперихондритов, вокруг омертвевшего хряща оба листка надхрящницы образуют стенки секвестральной капсулы.

Когда продуктивные изменения преобладают над альтеративными, что случается очень редко, процесс приобретает длительный склерозирующий характер, при котором образуются грануляционные инфильтраты с их последующим рубцеванием.

Когда имеет место гнойный хондроперихондрит, некротическому и гнойному распаду подвержены гиалиновые хрящи гортани, которые не имеют собственных сосудов. Только хрящ надгортанника обладает собственными сосудами в наружном слое, что предотвращает его омертвение при нагноении.

Он распадается по типу прогрессирующего изъязвления.

Огнестрельные хондроперихондриты протекают своеобразно. При таком виде заболевания чаще всего поражается щитовидный хрящ. Довольно редко при этом имеет место выраженное нарушение дыхания. Также может отсутствовать тенденция к распространению нагноения, поскольку гнойник быстро опорожняется через раневые каналы.

Симптомы и клиника хондроперихондрита гортани

Клиника хондроперихондрита гортани (комплекс клинических симптомов) выражена ознобом, высокой температурой, болью при глотании, кашлем, охриплостью.

Одышка при обширной травме гортани либо развитие туберкулеза сначала довольно часто объясняются основным процессом, а настоящая причина появления данных симптомов устанавливается позже. Когда хондроперихондриты первичные, они выявляются сразу.

Порой имеет место сглаживание контуров гортани, утолщение хрящей и возникновение резкой боли при пальпации, небольшое увеличение объема шеи, а также шейный лимфаденит. Чаще всего поражение устанавливается при проведении ларингоскопии.

Источник: https://med-pomosh.com/?p=3772

Хондроперихондрит

Хондроперихондрит (hondroperihondritis) – это воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Это одно из самых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей.

В любом случае хондроперихондрит сопровождается высокой температурой, ознобом, одышкой, слабостью. Также характерны боль в горле, боль при глотании, охриплость голоса, изменение его тембра. Возможна боль в шее, часто иррадирующая в ухо.

Также есть симптомы, характерные для локализованных хондроперихондритов.  Так, для хондроперихондрита перстневидного хряща характерна резкая болезненность при пальпации шеи в области гортани, однако просвет гортани сужен не сильно.

При хондроперихондрите черпаловидных хрящей из-за обструкции дыхательных путей возможен стридор (свистящее дыхание). Также характерна боль при глотании и охриплость. Пациент часто наклоняет голову вперед – так ему легче дышать.

При воспалении надгортанного хряща кроме боли при глотании и отека гортани характерно еще и покашливание. Это происходит из-за попадания частиц пищи в гортань.

При хондроперихондрите черпаловидного хряща кожа в месте воспаления отекает, на ней образуется болезненная припухлость в области проекции хряща.

Если поражены все хрящи гортани, возникает ее сильный отек, сужение ее просвета, часто выделяется гной.  В этом состоянии страдающий принимает вынужденное положение вытянув голову вперед.

Описание

Гортань – это орган дыхательной системы, отвечающий за проведение воздуха в легкие и голосообразование. Это короткая трубка, образованная девятью хрящами — тремя непарными (надгортанный, перстневидный и щитовидный) и еще тремя парными (черпаловидный, рожковидный и клиновидный).

Хрящи с обеих сторон покрывает плотная оболочка из соединительной ткани, содержащая много кровеносных сосудов – надхрящница. Соответственно, воспаление может происходить либо с внутренней стороны гортани, либо с наружной, либо с обеих.

При хондроперихондрите поражается обычно только один какой-либо хрящ, но возможно и тотальное воспаление, при котором поражаются все хрящи.

Хондроперихондриты могут быть первичными и вторичными. При первичном хондроперихондрите инфекция попадает в гортань гематогенным путем при инфекционных болезнях, таких как грипп, корь, тиф.

Вторичный перихондрит развивается, если воспаление переходит на хрящи и надхрящницу со слизистой оболочки. Это может произойти при сифилисе, туберкулезе, инфекциях верхних дыхательный путей, травмах и ожогах, а также при интубации. Наиболее частая причина этого заболевания – травма.

Но также возбудителями его могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, бледная трепонема, вирус гриппа и другие микроорганизмы. Это заболевание может развиться и при воздействии радиоактивного излучения, например, в результате лучевой терапии при онкологических заболеваниях.

Возможны и токсические хондроперихондриты. Чаще всего они бывают при отравлении ртутью.

Обычно заболевание начинается с воспаления, а позже и нагноения надхрящницы. Между надхрящницей и хрящом возникает прослойка гноя, надхрящница отслаивается и хрящ лишается питания. А без питания он либо рассасывается, либо некротизируется. Не некротизируется только надгортанник, имеющий собственные кровеносные сосуды.

Он просто изъязвляется.  Если воспаление произошло с внутренней стороны гортани, то абсцесс небольшой, так как довольно скоро гнойник прорывается в полость гортани.

А если воспаление произошло с наружной стороны гортани, абсцесс может достигать значительных размеров, так как для того, чтобы образовался свищ через кожу, нужно много времени.

Диагностика

Для постановки диагноза «хондроперихондрит» нужно провести осмотр пациента, выслушать его жалобы, пальпировать шею, а также сделать рентгенографию шеи и ларингоскопию.

Дифференцировать это заболевание нужно с острым тиреоидитом, парезами и параличами гортани.

Лечение

При остром хондроперихондрите назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.  Также проводят детоксикацию. Для укрепления организма назначают аутогемотерапию, витамины и биостимуляторы.

  • Когда острое воспаление проходит, назначают физиотерапию – УВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами, лазеротерапию.
  • Если заболевание развилось в результате трахеотомии, нужно переместить трубку ниже, и только потом начать необходимое лечение.
  • В некоторых случаях, например, при образовании абсцесса или свища, необходимо хирургическое вмешательство для устранения гнойника и некротизированных тканей.

Пища для страдающих хондроперихондритом должна быть кашицеобразной. Иначе возможно раздражение тканей гортани. По этой же причине нельзя кормить страдающего через зонд.

В случае позднего начала лечения возможно неполное восстановление функций гортани.

Профилактика

Профилактика хондроперихондрита заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунной системы организма и предохранении от травм, инородных тел и ожогов.

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/547/

Хондроперихондрит гортани. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Хондроперихондрит гортани — это воспаление надхрящницы и хрящей скелета гортани, вызванное либо заболеваниями, описанными выше (гортанная ангина, острый ларингобронхит, подслизистый абцесс гортани), либо возникшее в результате травматического повреждения гортани с нарушением целости слизистой оболочки и надхрящницы и вторичного инфицирования, либо в результате изъязвления слизистой оболочки при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез и др.

Первичные хондроперихондриты гортани:

  1. травматические;
  2. возникшие вследствие латентной инфекции;
  3. метастатические как осложнения общих инфекций (сыпной и брюшной тиф, грипп, пневмония, послеродовый сепсис и др.).

Вторичные хондроперихондриты гортани:

  1. осложнения банальных острых ларингитов;
  2. осложнения банальных хронических ларингитов;
  3. осложнения специфических заболеваний гортани.

Причина хондроперихондрита гортани. В качестве возбудителей хронических хондроперихондитов гортани фигурируют стрептококки, стафилококки, пневмококки и микроорганизмы специфических инфекций (МБТ, бледная трепонема, вирусы гриппа и др.).

Патологическая анатомия и патогенез. Патологоанатомические изменения хрящей гортани определяются различной резистентностью к инфекции наружного и внутреннего слоев надхрящницы.

Наружные слои более устойчивы к инфекции и реагируют на ее внедрение лишь некоторой инфильтрацией и пролиферацией клеток соединительной ткани, в то время как внутренние слои, обеспечивающие васкуляризацию и рост хрящей гортани, являются менее устойчивыми к инфекции.

При возникновении воспаления надхрящницы между этими слоями, с одной стороны, и хрящом возникает прослойка гноя, которая отделяет надхрящницу от хряща, что лишает его трофического и иммунозащитного влияния надхрящницы и, как следствие, ведет к некрозу хряща и секвестрации (хондрит).

Таким образом, поражаются в основном гиалиновые хрящи, которые не снабжены сосудами, а питаются через сосудистую систему надхрящницы.

При метастатических инфекциях воспалительный процесс может начаться в виде остеомиелита в области островков оссификации хрящей, образуя, как показал Liicher, множественные воспалительные очаги.

В большинстве случаев хондроперихондит гортани охватывает лишь один какой-либо хрящ гортани (черпаловидный, перстневидный и щитовидный, реже — хрящ надгортанника).

При поражении щитовидного и перстневидного хряща воспалительный процесс может распространиться на наружную надхрящницу, что проявляется припухлостью на передней поверхности шеи, нередко гиперемией кожи и при прогрессировании заболевания — гнойными свищами на ее поверхности. В зависимости от локализации поднадхрящничного абсцесса различают внутренний и наружный перихондрит.

По ликвидации воспалительного процесса, как правило, образуется разной степени рубцовый стеноз гортани. Следует заметить, что развитие воспалительного инфильтрата надхрящницы не всегда завершается абсцессом; в этом случае процесс переходит в склерозирующий перихондрит, проявляющийся утолщением надхрящницы.

По данным Б.М.Млечина (1958), на первом месте по частоте поражения находится черпаловидный хрящ, затем перстневидный, реже щитовидный и крайне редко поражается надгортанник.

При первичном хондроперихондите гортани абсцесс может достигнуть больших размеров, особенно при воспалении наружной надхрящницы, поскольку кожа, в отличие от слизистой оболочки, покрывающая внутреннюю надхрящницу, долго препятствуют прорыву гноя наружу и образованию свища.

Вторичные хондроперихондиты гортани лишены этого препятствия, поэтому при них абсцессы не достигают большой величины и рано прорываются в просвет гортани.

Симптомы и клиническое течение хондроперихондита гортани.

Первичные хондроперихондиты гортани протекают остро, сопровождаются высокой температурой тела (39-40°С), ознобом, инспираторной одышкой, общим тяжелым состоянием, выраженными воспалительными явлениями в крови.

Вторичные хондроперихондиты гортани протекают менее остро и, как правило, вяло; при специфических инфекциях характеризуются соответствующими симптомами и патологоанатомическими изменениями.

При наружном хондроперихондите гортани отмечаются умеренно выраженные боли при глотании, фонации и кашле, боли в области переднего отдела шеи при поворотах головы. При нарастании клинической картины эти боли усиливаются и иррадиируют в ухо. Появляется болезненность при пальпации гортани.

В области сформировавшегося абсцесса определяется флюктуация. В месте наибольшего истончения кожи образуется синюшное затем желтоватое пятно, затем абсцесс, если его своевременно не вскрывают, самостоятельно прорывается с образованием гнойного свища.

Это приводит к улучшению общего состояния больного, снижению температуры тела и выздоровлению.

Значительно тяжелее протекают острые внутренние хондроперихондиты гортани.

Для них характерно быстрое нарастание признаков стеноза гортани: дыхание становится шумным, стридорозным, частым; явления гипоксии нарастают столь стремительно, что приходится производить трахеотомию порой у постели больного.

Характерными признаками этой формы хондроперихондита гортани является не столько осиплость и слабость голоса, сколько изменение его тембра до неузнаваемости, особенно при хондроперихондите гортани черпаловидных хрящей с вовлечением в воспалительный процесс черпалонадгортанных складок.

Прорыв гноя в просвет гортани приносит облегчение лишь в том случае, если основная масса содержимого абсцесса исторгнута наружу в результате кашля. Если же опорожнение абсцесса произошло во время сна, то возникает опасность аспирационной пневмонии или даже асфиксии в результате спазма гортани.

Эндоскопическая картина при внутренних хондроперихондитов гортани чрезвычайно разнообразна и зависит от локализации патологического процесса. Слизистая оболочка гиперемирована, выпячена в виде шаровидного образования или в виде округлых инфильтратов, сглаживающих контуры пораженных хрящей.

Перихондритические абсцессы на внутренней поверхности щитовидного хряща выпячивают слизистая оболочка внутрь гортани и вызывают ее сужение.

Иногда виден внутригортанный свищ, чаще в области передней комиссуры (часто используют термины «передняя» и «задняя комиссура», отдавая дань традиции, фактически же в гортани имеется одна комиссура, расположенная в углу щитовидного хряща; слово комиссура обозначает слияние, соединение, больше таких анатомических образований в гортани нет; понятие «задняя комиссура» неверное, поскольку находящиеся там черпаловидные хрящи анатомически не соединены и между ними существует значительное меняющееся при фонации и дыхании расстояние, что совершенно не свойственно истинным комиссурам).

При диффузном хондроперихондите гортани общее состояние больного становится крайне тяжелым и может усугубляться явлениями сепсиса, общей гипоксией, а также некрозом хрящей с образованием секвестров.

При ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истонченными, выщербленными краями, подвергающимися гнойному расплавлению.

Опасность возникновения секвестров заключается в их фактической трансформации в инородные тела, последствия которого непредсказуемы.

Случаи выздоровления при диффузном гангренозном хондроперихондите гортани завершаются рубцовым процессом и проваливанием ее стенок, что обусловливает в дальнейшем синдром стеноза гортани, проявляющийся хронической гипоксией и теми последствиями, к которым приводит это состояние.

Гипоксия, или кислородное голодание,- это общее патологическое состояние организма, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении ее утилизации.

Гипоксия развивается при недостаточном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе, например при подъеме на высоту (гипоксическая гипоксия) в результате нарушения внешнего дыхания, например при болезнях легких и дыхательных путей (дыхательная гипоксия), при нарушениях кровообращения (циркуляторная гипоксия), при болезнях крови (анемия) и некоторых отравлениях, например угарным газом, нитратами или при метгемоглобинемии (гемическая гипоксия), при нарушениях тканевого дыхания (отравления цианидами) и некоторых нарушениях тканевого обмена (тканевая гипоксия).

При гипоксии возникают компенсаторные приспособительные реакции, направленные на восстановление потребления кислорода тканями (одышка, тахикардия, увеличение минутного объема кровообращения и скорости кровотока, увеличение в крови числа эритроцитов за счет их выхода из депо и повышение содержания в них гемоглобина и т. п.).

При углублении состояния гипоксии, когда компенсаторные реакции не в состоянии обеспечить нормальное потребление кислорода тканями, наступает энергетическое их голодание, при котором в первую очередь страдают кора головного мозга и мозговые нервные центры. Глубокая гипоксия ведет к умиранию организма.

Хроническая гипоксия проявляется повышенной утомляемостью, одышкой и сердцебиением при незначительной физической нагрузке, снижением трудоспособности. Такие больные истощены, бледны с цианотичной окраской каймы губ, глаза впалые, психическое состояние подавленное, сон беспокойный, неглубокий, сопровождающийся кошмарными сновидениями.

Диагностика хондроперихондита гортани. Первичный перихондрит практически не дифференцируется от септического отечного ларингита и флегмоны гортани, появление на слизистой оболочке язв облегчает диагностику хондроперихондита гортани.

Отек передней поверхности шеи, наличие гнойных свищей и секвестров являются достоверными признаками этого заболевания. Диагностика дополняется тяжелой клинической картиной, явлениями удушья и острой гипоксии.

Важным дифференциально-диагностическим подспорьем, наряду с прямой ларингоскопией, является рентгенографическое исследование гортани, при котором воспалительные ее отеки, так же как и отеки невоспалительного характера, достаточно легко дифференцируются от травматических и опухолевых поражений.

Применяют метод томографии и боковую проекцию, при которых выявляют зоны деструкции хрящей гортани и оценивают динамику патологоанатомических изменений при хондроперихондите гортани.

Дифференциальную диагностику при хондроперихондите гортани проводят с туберкулезом, сифилисом, раком гортани, особенно в тех случаях, когда при этих заболеваниях возникает вторичный воспалительный процесс (суперинфекция). При наличии наружных свищей хондроперихондит гортани дифференцируют от актиномикоза.

Лечение хондроперихондита гортани в стадии дебюта проводят массивными дозами антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с гидрокортизоном, антигистаминными препаратами и противоотечным лечением.

При возникновении абсцесса и секвестров проводят хирургическое лечение, применяя наружный или эндоскопический метод, целью которого является вскрытие гнойника (флегмоны) и удаление хрящевых секвестров.

Во многих случаях перед основным хирургическим вмешательством производят нижнюю трахеотомию для дачи эндотрахеального наркоза, предотвращения затекания гноя в трахею и тех значительных затруднений при эндоларингеальном хирургическом вмешательстве, проводимом в отсутствии общего обезболивания.

Хирургическое вмешательство производят чрезвычайно щадяще. При наружном доступе стараются не повредить внутреннюю надхрящницу гортани, и наоборот, при эндоларингеальном подходе — наружную надхрящницу.

При кюретаже, целью которого является удаление нежизнеспособных частей хрящевой ткани, стараются не повреждать хрящи, которые имеют нормальный вид и особенно те из них, которые обеспечивают фонаторную и дыхательную функцию гортани. После вскрытия абсцесса и его опорожнения при помощи отсоса в образовавшуюся полость вводят порошок антибиотика в смеси с сульфаниламидом.

Источник: https://ilive.com.ua/health/hondroperihondrit-gortani-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_77820i15951.html

Перихондрит гортани

Хрящевая ткань не выстилает органы всего организма, однако наблюдается на отдельных участках в качестве гибкой и удобной перегородки. Зачастую хрящевую ткань можно прочувствовать, потрогав ухо.

Что это такое – перихондрит?

Что это такое – перихондрит? Это воспаление надхрящницы. Зачастую поражает ушную раковину, хрящи ребер и гортани. Общей симптоматикой является отечность и болезненность пораженного участка. Лечение является консервативным или хирургическим в зависимости от степени болезни.

По форме выделяют:

По механизму развития делят на виды:

  • Первичный – развивается в результате травм.
  • Вторичный – поражение инфекцией.

По тяжести протекания делят на виды:

  • Асептический – скопление жидкости;
  • Гнойный – скопление гноя.

Особенностью надхрящницы является отсутствие каких-либо кровеносных сосудов. Зачастую воспаление данной области приводит к воспалению близлежащих тканей. Так, при воспалении наружного уха происходит воспаление надкостницы (периостит).

Разделяют 4 типа перихондрита по области, которая воспалилась. Далее будем рассматривать только их:

  • Гнойный перихондрит ребер.
  • Синдром Титце.
  • Перихондрит гортани – вскрытие гнойника приводит к распространению гноя по пищеводу, глотке, реже – через кожу.
  • Перихондрит ушной раковины — встречается чаще прочих видов.

Причины

Причинами гнойного перихондрита ребер являются открытые раны и травмы на ребрах с размозжением мягких тканей или хрящей.

При этом присоединяется инфекция, которая присутствовала в организме больного, например, при остеомиелите грудной клетки, медиастините, эмпиеме плевры.

В редких случаях причиной является перенесенная операция, в результате которой в грудную полость проникли стафилококки, протей, кишечная палочка и пр.

При синдроме Титце факторы являются неизвестными. Поражается место крепления хрящей ребер к грудине. Предполагается, что заболевание развивается на фоне старых травм, низкого иммунитета и нарушения обмена веществ.

Перихондрит гортани развивается по причинам:

  • Коревой некроз;
  • Лучевая терапия при онкологии гортани;
  • Пролежни после интубации;
  • При сифилисе или туберкулезе.

Перихондрит наружного уха (ушной раковины) развивается на фоне двух факторов: травма уха и инфекция, которая проникает через поврежденный участок. Какие бывают травмы уха?

Синегнойная палочка занимает лидирующие позиции среди инфекций, которые поражают ушную раковину и развивают перихондрит.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки гнойного перихондрита ребер являются:

  • Боли в груди, усиливающиеся при глубоком дыхании.
  • При отсутствии гнойного экссудата состояние больного удовлетворительное.
  • Постепенное образование экссудата, который распространяется и образует свищи и затеки в мягких тканях.
  • Дыхание затруднительное за счет замещения хрящевой ткани рубцовой или костной.

При синдроме Титце прослеживаются такие признаки болезни:

  • Болевые ощущения в боку пораженного участка, которые усиливаются при глубоком дыхании, поворотах туловищем, чихании, кашле, движениях.
  • Опухолевое образование до 5 см, которое можно прощупать.
  • В 10% на месте опухоли прослеживается покраснение, небольшой отек, местная температура

При перихондрите гортани наблюдается затрудненное дыхание, деформация гортани, что изменяет голос. Возможно проникновение кусочков пищи в дыхательные проходы.

Признаками перихондрита наружного уха являются:

  • Отек уха;
  • Напряженность тканей, которые окрашиваются в сине-красный цвет;
  • Поверхность пораженного места бугристая и неровная;
  • Повышение температуры больного;
  • Выделение гноя из уха;
  • Постепенное разрушение уха, сморщивание, обретение бесформенности.
  • Сужение слухового прохода.

Воспаление надхрящницы у детей

Воспаление надхрящницы у детей зачастую прослеживается при поражении ушной раковины. Дети часто травмируют данную область различными предметами, чем и провоцируют ушные заболевания, например, отит.

Воспаление надхрящницы у взрослых

У взрослых воспаление надхрящницы также чаще всего прослеживается в виде поражения наружного уха, в котором люди ковыряются различными палочками и карандашами, даже пальцами (повреждение кожи ногтем). У мужчин и у женщин данное заболевание редко проявляется в других формах. На втором месте стоит гнойный перихондрит ребер.

Диагностика перихондрита надхрящницы

Диагностика перихондрита надхрящницы проводится на основе общего осмотра и сбора жалоб, которые дополняются следующими процедурами:

  • КТ и МРТ пораженной области.
  • Анализ крови.
  • Рентгенограмма.
  • Биопсия хряща.
  • Ларингоскопия при перихондрите гортани.
  • Диафаноскопия при перихондрите наружного уха.

Лечение

Лечение воспаления надхрящницы зависит от места пораженного участка и тяжести болезни. Как лечат гнойный перихондрит ребер? Только при помощи хирургического вмешательства. Удаляется больной хрящ и 2-3 см костной ткани, если развился остеомиелит ребер. В качестве лекарств используются обезболивающие медикаменты и антибиотики.

Чем лечить синдром Титце? Лекарствами:

  • Нестероидными противовоспалительными лекарствами;
  • Блокадами с гидрокортизоном при сильных болях;
  • Резекцией хряща (оперативное вмешательство).

Лечение перихондрита наружного уха самое разработанное:

  • Компрессы с борной кислотой.
  • Прием анальгетиков и антибиотиков.
  • При гнойных очагах оперативным путем вскрывается гнойник, очищается, выскабливаются грануляции. Проводится тампонада с йодоформной марлей.
  • УВЧ-терапия.
  • СВЧ.
  • Ультрафиолетовое облучение.

В домашних условиях лечение противопоказано, особенно при перихондрите гортани. Чем дольше больной не посещает врача, тем больше расплавляется пораженный хрящ, деформируется и навсегда остается таким. Большая часть видов перихондрита излечима, поэтому не следует пренебрегать врачебной помощью и заниматься самолечением.

Диета также не играет никакой роли в лечении перихондрита. При поражении хряща гортани проводится внутривенное внедрение нужных микроэлементов. Предпочтительнее употреблять больше жидкой и мягкой пищи, витаминов и белков.

Прогноз жизни

Сколько живут при перихондрите? Все зависит от вида болезни. Самый неблагоприятный прогноз развивается при перихондрите гортани. Болезнь является смертельной, развивается очень долго и усиливает свои симптомы. Пациенты при перихондрите гортани умирают от пневмонии или сепсиса. Другие виды данного заболевания являются поддающимися лечению, что не приводит к смерти больных.

Профилактика перихондрита заключается в обращении к врачам после травм ребер, гортани или ушной раковины, а также лечении других болезней, от которых инфекция может проникнуть через кровь.

Вся информация, размещенная на страницах сайта является собственностью ее авторов и владельцев проекта. Копирование информации без активной обратной ссылки на сайт vospalenia.ru строго ЗАПРЕЩЕНО и преследуется по 146 статье Уголовного Кодекса Российской Федерации и Международным законом об авторских правах.

Внимание! Убедительная просьба не воспринимать справочную информацию сайта как указания к действию в лечении того или иного заболевания. Для постановки точного диагноза и лечения необходимо обращаться к специалистам

Воспаление надхрящницы гортани часто протекает с трофическими изменениями в хряще, поэтому говорят о хондро-перихондритах гортани.

Различают первичные и вторичные хондро-перихондриты.

Первичные хондро-перихондриты возникают гематогенным путем при общих инфекционных заболеваниях: тифах, сифилисе, гриппе, кори. В связи с резким снижением заболеваемости брюшным, сыпным тифом и сифилисом в настоящее время сыпнотифозные, брюшнотифозные и сифилитические хондро-перихондриты встречаются крайне редко.

При вторичных хондро-перихондритах надхрящница вовлекается в воспалительный процесс после слизистой оболочки. К вторичным относятся перихондриты, которые осложняют специфические заболевания гортани, как туберкулез, рак и др. Эти хондро-перихондриты чаще бывают вызваны гноеродной кокковой флорой, но при туберкулезе могут быть и специфические хондро-перихондриты.

Наиболее частой формой вторичного хондро-перихондрита являются травматические хондро-перихондриты. В военное время они возникают после огнестрельных повреждений, а в мирной обстановке после травм, наносимых изнутри инородными телами, твердой пищей, инструментами.

Сюда же относятся и хондро-перихондриты, развивающиеся от давления желудочного зонда или вследствие ранения хрящей гортани при трахеотомии.

В зависимости от преимущественного участия наружной или внутренней пластинки надхрящницы хондро-перихондриты делят на наружные и внутренние. Это деление носит условный характер.

Хондро-перихондриты могут быть ограниченными и разлитыми.

Патоморфологические изменения. В ответ на проникновение инфекции появляется мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание надхрящницы. Она значительно утолщается. В дальнейшем происходит образование гнойника, который может вскрыться с образованием свища.

При нагноении наступают изменения в самом хряще. Надхрящница, как известно, питает хрящ. При воспалении она не выполняет этой функции, и хрящ, лишенный питания, рассасывается или некротизируется и секвестрируется.

Омертвевший хрящ является инородным телом и поддерживает воспалительное состояние тканей. Наряду с деструктивными развиваются продуктивные изменения. Иногда они превалируют над деструктивными, скопления гноя не бывает, а образуются нераспадающиеся инфильтраты.

Процесс приобретает ползучий характер и длительное течение.

Патоморфологические изменения при травматических хондро-перихондритах особенно хорошо изучены за время Великой Отечественной войны. По исследованиям Н. Н. Усольцева, Н. Н. Лозанова, гнойные очаги развиваются по типу образования секвестральной коробки, окружающей некротизированный хрящ. Авторы различают ряд последовательных этапов в развитии абсцесса.

Первичным моментом является некроз хряща, наступивший после травмы. Инфекция, проникая под листки надхрящницы, вызывает нагноение; отслаиваются оба листка надхрящницы; далее отслоенные листки надхрящницы автономно вырабатывают плотные пластинки, окружающие омертвевший хрящ. Так образуются стенки секвестральной коробки.

Наконец, происходит расплавление хряща или распад его на отдельные секвестры с последующим выделением их через свищ.

Помимо гнойной деструктивной формы различается еще вторая, продуктивная форма, для которой характерно образование инфильтратов. Гнойные перихондриты развиваются вскоре после ранения, продуктивные — в более поздние сроки. С момента ранения до развития перихондрита проходит иногда большой срок, в отдельных случаях больше двух лет.

По клиническому течению различают острые и хронические перихондриты. Острые перихондриты развиваются иногда бурно с сильно выраженными местными и общими симптомами. Симптоматология бывает различной — в зависимости от локализации процесса.

Чаще всего встречаются хондро-перихондриты щитовидного хряща. При воспалении наружной пластинки щитовидного хряща на соответствующей стороне появляется припухлость. Кожа над припухлостью может быть не изменена и легко берется в складку. При пальпации и легком надавливании отмечается болезненность. Данные ларингоскопии могут быть отрицательными.

Если же поражается и внутренняя пластинка, то при зеркальном осмотре отмечается отечность одной или, чаще, обеих половин гортани, захватывающая и черпало-надгортанные складки. Припухлость, нависающая над входом в гортань, более всего выражена над передней комиссурой. Иногда здесь образуется свищ. При продуктивной форме заболевания перечисленные явления выражены меньше.

Движения гортани слегка ограничены или даже сохранены полностью. Слизистая оболочка представляется покрасневшей и несколько отечной, плотной на ощупь (рис. 205 и 206). Дифференцирование от отека и подсвязочного ларингита в ранних стадиях представляется трудным. Общие явления (повышение температуры) бывают налицо, но различной степени выраженности.

Помимо самостоятельной боли могут быть и боли при глотании. С течением времени, когда гнойник вскрывается, появление гноя, усиливающееся при надавливании снаружи, помогает диагностике. Несомненным признаком заболевания является выделение кусочков хряща, которые хорошо определяются по их желтовато-белому цвету.

Вторичный перихондрит делает менее ясной картину основного заболевания, а основное заболевание стушевывает симптомы перихондрита.

Источник: http://upplanettravel.ru/perihondrit-gortani/

Хондроперихондриты гортани (chondroperichondritis laryngis)

Воспаление надхрящницы гортани — перихондрит — чаще всего бывает гнойным; поскольку при отслойке гноем надхрящницы нарушается питание хряща, последний также всегда вторично вовлекается в поражение. Поэтому правильнее называть эти поражения «хондроперихондриты гортани» чем «перихондриты».

Этиология

Первичные перихондриты возникают гематогенным путем при инфекционных болезнях (грипп, корь, тифы и др.). К вторичным относят те, при которых вначале поражается слизистая оболочка гортани, а затем уже надхрящница и хрящ.

Они наблюдаются при туберкулезе, сифилисе, раке, особенно изъязвляющемся, и чаще всего при травме (огнестрельные ранения, тупые повреждения, инородные тела, иногда интубация или трахеотомия с повреждением перстневидного хряща и т.д.).

Наблюдаются также лучевые хондроперихондриты, возникающие во время или после лучевой терапии злокачественных опухолей гортани, и токсические хондроперихондриты (главным образом при отравлении ртутью).

Принято различать хондроперихондриты ограниченные и разлитые, острые и хронические. Деление их на наружные и внутренние в зависимости от преобладания процесса в наружной или внутренней поверхности надхрящницы и хряща очень условно, так как чаще имеет место поражение обоих листков перихондрия.

Патологическая анатомия — мелкоклеточная инфильтрация я серозное пропитывание надхрящницы с ее утолщением, затем нагноение с отслаиванием надхрящницы.

Хрящ, лишенный питания, рассасывается или некротизируется с образованием свищей, секвестров, выделяющихся через свищи.

Нередко, особенно при травматических формах хондроперихондритов, оба листка надхрящницы образуют вокруг омертвевшего хряща стенки секвестральной капсулы.

При преобладании продуктивных изменений над альтеративными (что происходит значительно реже) процесс приобретает склерозирующий характер с длительным течением, образованием грануляционных инфильтратов и последующим рубцеванием (главным образом при специфических сифилитических, туберкулезных поражениях). При гнойных хондроперихондритах гнойному и некротическому распаду подвергаются гиалиновые хрящи гортани, не имеющие собственных сосудов и васкуляризирующиеся исключительно за счет надхрящницы.

Единственный эластический хрящ гортани — хрящ надгортанника — имеет собственные сосуды в наружном его слое. Поэтому его омертвения при нагноении не происходит, а распад его совершается по типу прогрессирующего изъязвления.

Источник: https://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_otorinolaringologii/956/29282.html

Хондроперихондрит — воспаленние гортани

Хондроперихондрит гортани — довольно редкая болезнь. В последние годы частота ее появления снизилась благодаря раннему выявлению и лечению различных инфекций, а именно они становятся основной причиной патологии. Перихондрит может охватывать не только гортань, но и ребра, ушные раковины, но именно заболевание в области гортани является более опасным.

Особенности хондроперихондрита

Хондроперихондрит представляет собой воспаление надхрящницы и хряща. Надхрящница выполняет аналогичные функции, что и надкостница для кости: она защищает хрящ и отвечает за его питание.

Но, в отличие от кости, которая может снабжаться кровью и от находящегося внутри костного мозга, надхрящница для хряща — единственный источник питательных веществ и кислорода.

Поэтому при поражении надхрящницы быстро и почти неизбежно воспаляется сам хрящ, причем это воспаление зачастую носит некротизирующий характер.

Хондроперихондрит может развиваться как в течение нескольких недель, так и затягивается до года и более. Классификация форм болезни основывается на подразделении по нескольким признакам. Так, по типу течения перихондрит гортани может быть:

  • асептическим (постепенно заболевание прекращает свое существование на фоне консервативного лечения);
  • гнойным (патология вызывает деструкцию хрящей и формирование свищей, требует хирургического вмешательства).

Кроме того, перихондрит бывает первичным (развивается самостоятельно), вторичным (протекает как осложнение другой болезни и возникает после воспаления слизистой оболочки гортани). По локализации патологических явлений перихондрит бывает наружным и внутренним, а также диффузным и ограниченным. По клинике болезнь может существовать в таких формах:

  1. острый перихондрит гортани — носит бурный характер, всегда сопровождается яркой симптоматикой;
  2. хронический перихондрит гортани — протекает длительно, симптоматика смазанная.

Изменения в надхрящнице могут начаться в течение нескольких месяцев или даже лет после начала воздействия этиологических факторов. После внедрения инфекционных частиц начинается формирование инфильтрата и выделение серозного экссудата тканями надхрящницы. В результате этот слой гортани становится утолщенным, а через определенный промежуток времени на участке образуется гнойник.

В это время в самом хряще также происходят патологические процессы.

Из-за воспалительных явлений питание и кровоснабжение хряща не осуществляется в полной мере. Постепенно хрящ может рассасываться или подвергаться некрозу. После отмирания тканей хряща они распадаются, еще более увеличивая площадь очага воспаления.

Параллельно из гнойника может сформироваться абсцесс гортани или флегмона, которые вскрываются в глотку, пищевод, мягкие ткани, что угрожает тяжелыми последствиями для организма.

Причины заболевания

Источником развития болезни становится инфекция, в большинстве случаев — кокковая флора. Входными воротами для бактерий являются микроповреждения слизистой оболочки гортани, либо микробы распространяются лимфогенным, гематогенным путем. Непосредственными причинами болезни могут стать и язвы и эрозивные дефекты в гортани при оспе, сифилисе, туберкулезе, участки некроза при кори, тифе.

Прочими причинами развития болезни бывают:

  • травмы гортани в результате операций;
  • длительная интубация трахеи с возникновением пролежней;
  • огнестрельные и другие типы ранений;
  • повреждения шеи в авариях, при травмах на производстве;
  • попадание в гортань инородного тела.

Изредка при раке гортани после проведения лучевой терапии также может возникать хондроперихондрит. Кроме того, возможно развитие патологии при сепсисе, а также при отравлениях ртутью. Специфические перихондриты (туберкулезный, сифилитический) в настоящее время исключительно редки.

Симптомы патологии

Клиническая картина во многом зависит от того, какой тип болезни развивается (острый, хронический). Также выраженность симптоматики будет обусловлена тяжестью воспаления и степенью сужения гортани на фоне патологических процессов.

Самый характерный симптом — боль разной интенсивности, которая начинается через определенный промежуток времени после травмы, интубации трахеи, лучевой терапии, на фоне инфекции.

Иногда боль является настолько сильной, что человек не может ее переносить без резкого снижения качества жизни.

Прочие симптомы перихондрита гортани (при хроническом течении они могут быть выражены слабо или отсутствовать):

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • кашель;
  • осиплость, охриплость голоса;
  • боль при глотании;
  • поперхивание;
  • одышка;
  • общее увеличение размеров шеи;
  • шейный лимфаденит;
  • вынужденное положение головы.

В области гортани со стороны шеи у больного появляется отечность, либо локализованная припухлость (инфильтрат). Вначале при пальпации эта припухлость ощущается как плотный шарик, но постепенно он размягчается и как бы расплывается, становится болезненным при касании.

Чаще всего через 1-3 месяца боль становится меньше, а внутри пораженной области формируется гнойный очаг (свищ с кровью и гноем).

При благоприятном стечении обстоятельств вместо гнойного свища из воспалительного инфильтрата появляется рубцовая ткань, но рубцы могут сильно осложнить жизнь человека в будущем из-за сужения и деформации гортани.

Возможные осложнения

Хондроперихондрит гортани — очень серьезное заболевание. Он очень часто осложняется такими патологиями:

  • аспирационной пневмонией;
  • трахеобронхитами;
  • гнойным медиастинитом;
  • флегмоной шеи;
  • абсцессом, гангреной легкого;
  • сепсисом.

Еще до развития таких тяжелых заболеваний при хондроперихондрите больной может погибнуть из-за отека гортани и асфиксии. Даже после удачно проведенного лечения у многих пациентов наблюдаются стойкие рубцовые изменения в гортани, что приводит к хроническому стенозу и инвалидности. Подробнее о симптомах стеноза гортани

Диагностика заболевания

По характерной клинической картине врач должен обязательно предположить и исключить, либо подтвердить перихондрит гортани. Обычно постановка диагноза происходит без затруднений. Для этого обязательно проводятся:

  • ларингоскопия;
  • рентгенография или КТ гортани;
  • УЗИ шеи;
  • фистулография (метод исследования свищей).

Источник: http://LorHealth.ru/gorlo/bolezni/perixondrit-gortani.html

Ссылка на основную публикацию