Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики

Если появляется эндемический зоб, это в большинстве случаев напрямую связано с дефицитом йода. Потребность данный микроэлемента в сутки составляет для взрослого человека 200 мг. При его недостаточной концентрации (ниже 50 мг), запускается процесс гипертрофии ЩЖ. Какие симптомы сопровождают патологию, как она диагностируется и лечится, будет рассмотрено в статье.

Этиология

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Появление эндемического зоба может быть вызвано:

  • наличием у человека наследственной предрасположенности;
  • длительным или неконтролируемым приемом определенных медпрепаратов или продуктов питания, оказывающих влияние на метаболизм йода;
  • снижением иммунного ответа;
  • употреблением в пищу продуктов и воды с низким содержанием йода;
  • плохими условиями проживания или нарушениями санитарно-гигиенических норм.

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Эндемический зоб: симптомы

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Длительное время болезнь протекает без выраженных симптомов. Когда объем железы растет, это ведет к развитию:

  • чувства наличия в горле инородного тела или комка;
  • сложностям с глотанием (в особо опасных случаях человек не может даже пить воду);
  • недостаточности дыхательной деятельности, которая только усиливается в случае смены положения;
  • нарушения в кровообращении, что объясняется компрессией сосудов, и приводит к формированию сердечной недостаточности;
  • присоединенной инфекции и к развитию струмита.

Данные проявления несут особую опасность для детей и подростков, т.к. при недостатке синтеза гормонов ЩЖ возможна задержка в развитии (умственном, физическом). Наиболее опасная запущенная форма патологии – эндемический кретинизм.

Чтобы предупредить развитие осложнения, следует проводить профилактику йододефицита. Это касается не только детей и подростков, но и женщин в положении.

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Виды

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Эндемическая форма образования составляется с учетом различных данных.

При гормональном дисбалансе определяются следующие типы зоба:

  • Эутиреоидный. Характеризуется стандартным уровнем гормонов.
  • Гипертиреоз. Концентрация гормонов повышена.
  • Гипотиреоидный. Также, как и при гипотиреозе, отмечается низкая концентрация активных веществ.

С учетом морфологических данных зоб может быть:

  • Диффузным эндемическим. Увеличение железы в размере однородное.
  • Узловым эндемическим. Опухолевидное образование формируется в толще органа.
  • Смешанным или диффузно-узловым. Данный случай соединяет в себе увеличение железы (диффузное) с формированием узлов.

Согласно локализации зоб может быть:

  • Односторонним. Поражается только одна из долей.
  • Двухсторонним. Поражены обе доли ЩЖ.
  • Кольцевым.
  • Внутригрудинным (загрудинным).
  • Дистопированным.

Эндемический зоб: диагностика

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Для выявления образования проводится:

  1. Изучение анализа крови и урины. В первом анализе изменений не будет, но вот суточная экскреция йода будет низкой.
  2. Определение уровня гормонов, продуцируемых ЩЖ. При гипотиреоидном состоянии их концентрация будет ниже нормы. ТТГ может быть в пределах нормы.
  3. Изучение уровня  тиреоглобулина. Его концентрация будет обратно пропорциональна содержанию в организме йода.
  4. Сонография ЩЖ. С помощью данного диагностического метода можно дифференцировать эндемический зоб (многоузловой), определить эхогенность и наличие фиброзных участков. В большинстве случаев при йододефиците отмечается сниженная эхогенность и неоднородность железистой структуры.
  5. Сканирование (радиоизотопное). Позволяет определить степень распределения изотопов.
  6. Биопсия. Процедура проводится при контроле УЗИ, дает возможность изучить клеточный состав изменений, которые сформировались в железе.

Эндемический зоб: лечение

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Чтобы начать терапию, предварительно определяется, какая степень заболевания присутствует.

Рассмотрим более подробно, какие ситуации могут быть при зобе:

  • Нулевой степени. Активного лечения не требуется. Пациент остается под динамическим наблюдением врача (не реже 2 раз в год), периодически назначаются анализы на гормоны.
  • 1 степени. Назначается монотерапия йодсодержащими медпрепаратами (йодидом калия, Йодомарином, Йодбалансов, Микройодидом).
  • 2 степени.  Проводится комбинированная терапия препаратами йода и левотироксина (чаще всего назначается Левотироксин, Эутирокс). Оптимальная суточная доза 25 мг. При необходимости дозировка увеличивается. Расчет нужного количества основан с учетом веса пациента, обязательно с контролем уровней гормонов (Т4, ТТГ). В продаже имеются комбинированные препараты, которые одновременно содержат синтетические гормоны ЩЖ и йод, это Йодокомб, Йодотирокс.

В случае если после проведенного лечения улучшения не наступило, назначается хирургическое удаление образования.

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Профилактика

Мы уже выяснили, что эндемический зоб возникает при дефиците йода, что провоцирует нарушение синтеза тиреоидных гормонов, изменение функционирования железы и ее гиперплазии.

Для предотвращения развития данного состояния и формирования зоба, назначается йодная профилактика, которая заключается в проведении комплекс мероприятий, направленных на нормализацию баланса йода.

Норма потребления данного микроэлемента (мкг) отличается в зависимости от возраста и составляет для:

  • Детей (от года до периода полового созревания) – 100.
  • Взрослых  – 150;
  • В период беременности и лактации – 200.

Новорожденным и детям, которые питаются молоком матери, не нужна профилактика йода, т.к. они данный микроэлемент получают прямым путем.

По способам проведения профилактические мероприятия по предотвращению зоба делятся на:

  • Индивидуальные. Их назначает врач, согласно результатам анализов. Пациенту рекомендуется включить в рацион продукты, содержащие большое количество йода (морская капуста, йодированная или морская соль, морепродукты, рыбий жир, ламинария) или принимать медпрепараты с йодом.
  • Групповые. К данной категории относятся беременные и кормящие женщины, дети и подростки, жители территорий, которые подвержены зобной эндемии. В качестве профилактики назначаются препараты йода или специальные добавки к пище.
  • Массовые. Для данной группы людей профилактика состоит в получении достаточного суточного количества йода.

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Важно! Профилактика эндемического зоба с помощью йодсодержащих препаратов должна быть назначена эндокринологом после изучения гормонального статуса человека.

Источник: https://infamedik.ru/chto-takoe-endemicheskij-zob/

Эндемический зоб

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Причиной йодной недостаточности может послужить несбалансированное питание – недостаточное употребление в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп и т.д. Около 90% суточной потребности в йоде человек получает именно благодаря питанию.

Другая возможная причина появления эндемического зоба — заболевания ЖКТ, приводящие к плохому всасыванию микроэлементов йода. При патологиях кишечника или желудка возможно развитие эндемического зоба с полной или частичной йодной недостаточностью, даже если рацион больного богат продуктами питания, содержащими йод.

Около 5% составляет суточная доза йода, получаемая человеком за счёт воды. Еще столько же он получает благодаря воздуху, насыщенному микроэлементами йода.

Существуют регионы с малым содержанием йода в окружающей среде и, соответственно, с высоким риском развития эндемического зоба. К таковым, к примеру, относится средняя полоса России включительно с Москвой. Дефицит йода наблюдается также в местностях с повышенным радиационным фоном.

Иногда появление эндемического зоба может спровоцировать систематический приём лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода. К таковым относят Калия перхлорат, Лития карбонат, Нитраты, Сульфаниламиды и др.

Возможна также наследственная предрасположенность к развитию эндемического зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.

Симптомы эндемического зоба

Увеличение (гиперплазия) щитовидной железы при эндемическом зобе – это реакция организма на низкую концентрацию йода и вызванный ею дефицит тиреоидных гормонов. Нередко параллельно с эндемическим зобом развивается сопутствующее заболевание – гипотиреоз.

Наращивая массу щитовидной железы, организм пытается компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и это приводит к появлению следующих симптомов эндемического зоба:

  • слабость,
  • малая физическая выносливость,
  • дискомфорт в области сердца,
  • головная боль.

Эти симптомы эндемического зоба могут проявляться даже на субклинической стадии заболевания с размерами щитовидной железы в пределах нормы и при практически неизменённом уровне тиреоидных гормонов.

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

  • ощущение сдавливания в области шеи,
  • затруднённое глотание и дыхание,
  • сухой кашель,
  • приступы удушья.

Симптомами эндемического зоба наиболее тяжёлой стадии являются патологии сердца – так называемое развитие зобного сердца, выраженное в расширении и гиперфункции правого предсердия и желудочка.

Среди возможных осложнений эндемического зоба называют кровоизлияние щитовидной железы, острый и подострый тиреоидиты, злокачественное перерождение узловой формы заболевания.

Диагностика эндемического зоба

В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также тиреоглобулин.

У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов и наблюдается повышенная концентрация тиреоглобулина. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря ему устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб. Посредством радиоизотопного сканирования щитовидной железы оценивается функциональное состояние органа.

При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания.

Лечение эндемического зоба

Тактика лечения эндемического зоба зависит от степени гиперплазии щитовидной железы. При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов Йодида Калия. Обязательной частью лечения эндемического зоба I степени является также диетотерапия продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Искусственным аналогом гормонов щитовидной железы считается Левотироксин.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. Для профилактики рецидива гиперплазии щитовидной железы в послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Профилактика эндемического зоба

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Крайне важно добавлять соль в еду уже после её приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Такие высокие показатели заболеваемости объясняются нарушенным характером питания и неблагоприятной экологической обстановкой. В трети случаев эндемический зоб у детей диагностировался в подростковом возрасте (14 лет и старше).

Характерные симптомы эндемического зоба у детей имеют более интенсивную выраженность. Кроме того, именно в детском возрасте заболевание чаще всего осложняется развитием эндемического кретинизма: задержкой интеллектуального и физического развития,  расстройствами ЦНС.

Источник: https://www.neboleem.net/endemicheskii-zob.php

Профилактика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб — это эндокринное заболевание с характерным увеличением щитовидной железы, результатом которого являются заметные визуальные изменения в области шеи.

В основе эндемического зоба практически всегда находится острая недостаточность йода в организме человека. В детском и подростковом возрасте это заболевание встречается чаще остальных эндокринных патологий.

Заболевание может диагностироваться у подавляющего числа людей, проживающих в одной местности, где отмечается выраженный дефицит йода в воде и почве.

Закономерность проста — чем дальше населенный пункт отдален от морского побережья, тем чаще ставится этот диагноз.

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Здоровье эндокринной системы полностью зависит от состояния щитовидной железы. Хронический дефицит йода провоцирует рост тканей органа и нарушение его функциональности. Разросшаяся щитовидная железа в таком случае называется эндемическим зобом.

Первый тип — относительный недостаток йода, к которому приводят следующие факторы:

  1. Врожденные аномалии развития железы.
  2. Прием определенных медикаментов.
  3. Болезни органов пищеварения.
  4. Неполная всасываемость йода слизистой кишечника.

Второй тип — абсолютный недостаток йода, причинами которого является хроническая нехватка этого микроэлемента в пище и водной среде.

Также эндокринологи отмечают следующие факторы, приводящие к развитию эндемического зоба среди населения:

  • хронические заболевания воспалительной и инфекционной этиологии, в том числе и глистные инвазии;
  • недостаточный уровень гигиенических и санитарных норм в месте проживания и трудовой деятельности;
  • загрязнение химикатами питьевой воды, что негативно влияет на всасывание йода (это могут быть нитраты, урохром и кальций);
  • недостаток в организме таких микроэлементов, как цинк, марганец, молибден и селен, которые отвечают за усвоение йода;
  • прием медикаментозных средств, препятствующих полноценному поступлению йода к тканям щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность к эндемическому зобу;
  • генетические патологии продуцирования гормонов железой.

Клиническая классификация эндемического зоба

  1. Диффузный зоб — гиперплазия распространена по всей железистой ткани.
  2. Узловой зоб — имеются отдельные очаговые изменения.
  3. Смешанный зоб с диффузно-узловыми нарушениями.

По статистике, у лиц старше 40 лет чаще диагностируется диффузная гиперплазия железы.

В детском возрасте эндемичный зоб отличается паренхиматозным строением тканей, у лиц молодого возраста (до 40 лет) — коллоидным.

Увеличение железы определяет основной признак развития заболевания:

  • 0 степень — визуально и при пальпации железа не обнаруживается;
  • 1 степень — нет данных об увеличении железы при внешнем осмотре, но пальпируется в процессе глотания;
  • 2 степень — визуально заметно увеличение органа при глотании, прощупывается при пальпации, но не влияет на очертания шеи;
  • 3 степень — на фоне увеличенной железы шея выглядит толще;
  • 4 степень — форма шеи принимает вид выделяющегося зоба;
  • 5 степень — рост железы приводит к компрессии: сдавливаются сосуды, нервные волокна, органы дыхания и пищевод.

Симптомы эндемического зоба

Основным симптомом зоба является гиперплазия щитовидной железы, развивающаяся в ответ на сниженную концентрацию йода в организме и недостаток тиреоидных гормонов.

Обычно эндемическому зобу сопутствует еще одно фоновое заболевание — гипотиреоз.

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Щитовидная железа, активно наращивая собственную массу, стремится восполнить таким образом недостающее количество гормонов, результатом чего и становятся симптомы зоба:

  • мигрени, головные боли;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • проблемы с физической выносливостью.

Все эти симптомы могут быть заметны уже на начальном этапе развития эндемического зоба, когда размеры железы еще не выходят за пределы нормы, и количество тиреоидных гормонов в крови остается приемлемым.

По мере прогрессирования заболевания, симптоматическая картина становится шире, дополняясь сухим кашлем, признаками удушья, проблемами с глотанием и дыханием.

Если заболевание не лечить, то в дальнейшем прогрессирующий эндемический зоб негативно отражается на работе сердца, вызывая его гипертрофию и расширение предсердия.

Диагностика

В основе диагностики данного заболевания заключается метод УЗИ, позволяющий определить тип зоба и степень увеличения железы. Также широко применяется радиоизотопное сканирование органа, позволяющее в полном объеме оценить его функциональные данные.

К лабораторным исследованиям относятся:

  1. Анализ крови на определение тиреоглобулина, ТТГ, Т3 и Т4.
  2. Биопсия узлового зоба с целью выяснения природы новообразования — доброкачественной или злокачественной.

Лечение гиперплазии щитовидной железы должно быть целенаправленным в зависимости от типа заболевания. Оно может быть консервативным и радикальным хирургическим.

Консервативная терапия наиболее действенна на начальном этапе заболевания. Исключительно йодовая терапия дает результаты только при незначительном росте щитовидной железы.

  • Обычно назначается гормональная терапия на основе препаратов трийодтиронина либо тиреоидина.
  • В любом случае консервативное комплексное лечение показано для терапии смешанных и диффузных типах зоба, без присутствия выраженных повреждающих факторов.
  • Для узлового эндемического зоба показана хирургическая терапия, направленная на профилактику перерождения тканей железы в злокачественное новообразование.
  • Консервативная тактика лечения в случае с узловым зобом результата, как правило, не имеет.

При лечении эндемического зоба необходимо обратить внимание на режим дня и здоровое питание. Пища, составляющая повседневный рацион, должна быть обогащена белками, минеральными и витаминными добавками.

Неплохие результаты лечения может дать морская климатотерапия.

Осложнения

Среди возможных осложнений можно выделить следующие:

  • тиреоидит подострого и острого характера;
  • кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
  • злокачественный процесс.

В детском и подростковом возрасте симптоматика эндемического зоба имеет более яркие проявления и при отсутствии должного лечения нередко осложняется формированием эндемического кретинизма, для которого характерно расстройство центральной нервной системы, отставание в умственном и физическом развитии.

Профилактика

Основная профилактическая цель — ликвидация йододефицита. Можно отметить три вида этой профилактики:

  1. Массовая профилактическая работа, включающая в себя доступную продажу населению эндемических районов качественной йодированной соли и обогащенных йодом продуктов питания.
  2. Индивидуальная профилактическая работа, предназначенная для лиц, перенесших оперативное вмешательство в связи с эндемическим зобом, или для лиц, находящихся в состоянии хронического эутиреоза и проживающих в эндемической местности. В этих случаях профилактика проводится препаратом Антиструмин.
  3. Групповая профилактическая работа, проводящаяся в детских учреждениях — детских садах, школах, интернатах, с назначением приема Антиструмина каждому ребенку.

В одной таблетке Антиструмина содержится 1 мг калия йодида. Препарат назначается в профилактическом курсе в следующих дозировках:

  • беременные и кормящие — 2 таблетки в неделю однократно;
  • подростки — 2 таблетки в неделю;
  • младшие школьники — 1 таблетка в неделю;
  • дошкольники — половина таблетки в неделю.

Кроме того, с профилактической целью назначается калия йодид 200 в следующих суточных дозировках:

  • беременные и кормящие — 200 мкг;
  • взрослые и подростки — 100-200 мкг;
  • дошкольники — 50-100 мкг.

Профилактическая работа по предупреждению эндемического зоба иногда может продолжаться всю жизнь, так как хронический недостаток йода в организме угрожает множественными патологиями.

Дети с эндемическим зобом могут отставать в развитии как интеллектуальном, так и физическом.

Беременные женщины могут потерять ребенка по причине самопроизвольного выкидыша. Увеличение щитовидной железы не проходит бесследно для организма.

Источник: https://MedLab.expert/organy/shhitovidnaya/profilaktika-i-lechenie-endemichnogo-zoba

Эндемический зоб

Эндемический зоб (диффузный) – патологическое состояние в организме человека, связанное с дефицитом йода, увеличением в размерах щитовидной железы и снижением ее функциональности. На адекватный рост и развитие человека в первую очередь влияет правильное функционирование эндокринной системы.

Онлайн консультация по заболеванию «Эндемический зоб».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Если же в организме отмечается хронический дефицит йода, щитовидная железа начинает работать менее продуктивно и увеличивается в размерах. Происходит снижение тиреоидных гормонов в крови, повышается секреция тиреотропина, что влечет за собой развитие гиперплазии щитовидной железы, затем развивается многоузловой эндемический зоб.

Обычно диффузный эндемический зоб диагностируется у пациентов, которые проживают в странах, где отмечена нехватка йода в воде или в продуктах питания. Эндемический зоб, этиология которого обусловлена недостатком йода, наблюдается и у детей, выявляется в подростковом возрасте.

Патогенез эндемического зоба может быть понятен только при четком представлении кругооборота йода в организме человека.

Из ЖКТ, куда йод попадает с продуктами питания, он поступает в кровь, откуда захватывается клетками щитовидной железы либо выделяется почками. Всасывание йода клетками щитовидной железы из крови происходит против градиента концентрации: в норме в плазме содержится в 20 раз меньше йодидов, чем в щитовидной железе.

Полученные из плазмы соединения йода окисляются до уровня молекул, внутри которых образуется тироксин, который поддается ферментативному расщеплению до поступления в кровь. В крови тироксин связывается с белками плазмы, поступает в соматические клетки, оказывая свое специфическое влияние на метаболизм.

В процессе обмена веществ гормон расщепляется с выделением йодов, попавших в кровь, отсюда и прослеживается новый цикл в кругообороте йода в человеческом организме.

Исследованы различные причины эндемического зоба, влияющие на его прогрессирование.

Ниже перечислены факторы риска, предрасполагающие к развитию такого заболевания, как эндемический зоб:

  • низкое содержание йода в воде, которую пьет больной, повышенное содержание кальция и загрязнение воды нитратами;
  • несбалансированное питание (нехватка морепродуктов, молочных продуктов, фруктов в рационе);
  • генетические нарушения синтеза гормонов щитовидной железы;
  • наличие эндемического зоба у кровных родственников;
  • наличие частых и острых инфекционных заболеваний;
  • частый прием медикаментов, которые усложняют процесс усвоения йода организмом человека.

Практически все вышеперечисленные факторы можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

В наше время клиницисты выявляют 2 разновидности эндемического зоба:

  • гипотиреоидный – снижение функций щитовидной железы, гипотиреоз;
  • эутиреоидный – увеличение щитовидной железы, в то время как биосинтез гормонов остается нормальным.

В зависимости от структуры заболевания, классификация следующая:

  • диффузный зоб – равномерное разрастание ткани щитовидной железы;
  • узловой – образование многоузлового типа эндемического зоба (выявление как минимум одного более плотного новообразования);
  • смешанный – параллельное увеличение с уплотнениями.

Локализация эндемического зоба бывает:

  • односторонняя;
  • двухсторонняя.

Также медики классифицируют патологию в зависимости от степени ее увеличения:

  • 0 – отсутствие эндемического зоба;
  • 1 – выявляется во время пальпации (по размерам – чуть больше фаланги большого пальца);
  • 2 – прогрессирование заболевания фиксируется визуально.

Определить форму заболевания может только врач.

Заболевание считается мультифакторным, так как помимо нехватки йода в организме больного, некоторая роль в его развитии отводится к генетическим факторам.

При такой патологии наблюдаются следующие клинические проявления:

  • снижение трудоспособности;
  • появление головной боли;
  • дискомфортное состояние в районе грудной клетки;
  • заметное увеличение щитовидной железы;
  • нарушение работы сердца;
  • сухой кашель;
  • приступы удушья;
  • нарушение дыхания;
  • переход в злокачественное новообразование;
  • кровоизлияние щитовидной железы.

Эндемический зоб у детей ярко выражен. Чаще всего осложняется в детском возрасте нарушением работы центральной нервной системы, заторможенностью физического и интеллектуального развития, развитием эндемического кретинизма.

У беременной женщины диффузный эндемический зоб может стать причиной выкидыша, самопроизвольного аборта.

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Диагноз устанавливается квалифицированным специалистом на основании результатов осмотра и необходимых дополнительных исследований.

Изначально доктор проводит пальпацию щитовидной железы.

С помощью проведения пальпации можно установить:

  • размеры долей и перешейка;
  • оценить четкость граней с тканями, располагающимися вокруг;
  • оценить на наличие уплотнений, узлов, их примерные размеры;
  • определить наличие лимфангита (воспаление лимфатических сосудов), оценить состояние лимфатических узлов в целом.

Если медик посчитает нужным, пациент будет отправлен на прохождение ультразвукового исследования, что является самым информативным способом диагностики патологии. Благодаря исследованию можно выявить вид заболевания: диффузный или узловой зоб.

Во время УЗИ также можно выяснить:

  • точные размеры долей;
  • точные размеры перешейка;
  • структуру щитовидной железы, однородность;
  • информацию о наличии узловых соединений, их точные замеры;
  • состояние тканей, располагающихся вокруг железы.

Врач может назначить ряд дополнительных исследований для точной установки правильного диагноза и определения максимально эффективного лечения :

  • исследование на концентрацию гормонов железы и тиреотропного гормона в частности;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • экскреция йода с мочой;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • для исключения злокачественного процесса – пункционная биопсия.

Эндемический зоб: симптомы и лечение, первые признаки, правила диагностики, методы профилактики зоба.

Отсутствие своевременного посещения эндокринолога и прохождения лечения вызывают такие осложнения эндемического зоба, как:

  • кровоизлияние щитовидной железы;
  • подострый и острый тиреоидит;
  • появление злокачественных новообразований.

Тактика лечения будет определена по результатам диагностических мероприятий.

Лечение эндемического зоба предполагает комплекс следующих мероприятий:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое лечение (по назначению);
  • радионуклидное лечение (по назначению);
  • соблюдение диеты;
  • соблюдение режима дня;
  • использование средств народной медицины (по назначению).

Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов (при наличии такого заболевания):

  • L-Тироксин;
  • Трийодтиронин.

Длительность лечения всегда устанавливает эндокринолог. В легких случаях лечение длится в среднем 6-12 месяцев с последующим регулярным контролем размеров щитовидной железы.

Показанием к хирургическому лечению является:

  • сильное увеличение щитовидной железы в размерах;
  • рецидив зоба;
  • автономная аденома.

При отсутствии злокачественного процесса, во время операции проводится частичная резекция щитовидной железы. Если же обнаружено развитие злокачественного процесса, прибегают к субтотальной резекции или удалению щитовидной железы.

Радионуклидная терапия применяется в редких случаях, когда не наблюдается эффект от консервативного и хирургического лечения. Данный метод замедляет деление клеток и приостанавливает рост щитовидной железы.

Диета является обязательным условиям для получения максимального результата от лечения, так как чаще всего диффузный эндемический зоб возникает из-за убыточного поступления йода в человеческий организм.

Питание при эндемическом зобе должно включать:

  • запеченное филе индейки;
  • чернослив;
  • клюква;
  • треска;
  • креветки;
  • тунец;
  • сушеная ламинария.

Перечень продуктов, которые необходимо исключить из рациона при лечении патологии:

  • брокколи;
  • белокочанная капуста;
  • репа;
  • редис;
  • листья салата;
  • кукуруза;
  • фасоль;
  • цветная капуста.

Клинические рекомендации для создания комфортного режима при лечении патологии:

  • ограничить физические упражнения;
  • исключить психоэмоциональные потрясения;
  • не допускать резкой перемены климатического режима;
  • ограничить длительные перелеты в самолете;
  • избавиться от вредных привычек.

Фитотерапия при эндемическом зобе довольно разнообразная, а в индивидуальных ситуациях врачом может быть назначено использование одного из нижеперечисленных средств:

  • выпивать полстакана картофельного сока за полчаса до первого приема пищи;
  • черноплодную рябину пропустить через мясорубку с сахаром, принимать по чайной ложке 3 раза в день;
  • принимать порошок морской капусты по чайной ложке на ночь ежедневно;
  • обтирать шею и зону локализации щитовидной железы корой дуба.

Эффективная профилактика по устранению развития эндемического зоба включает следующие факторы:

  • массовая йодная профилактика путем йодирования продуктов питания;
  • групповая йодная профилактика в составе определенных групп населения, к примеру, подростки, беременные женщины и т.д.;
  • индивидуальная йодная профилактика – проводится индивидуально (с людьми, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидной железе) путем употребления йодсодержащих препаратов.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять йодсодержащие продукты в таких количествах:

Дети до 1 года90 мкг
Дети от 2 до 6 лет110-130 мкг
Дети от 7 до 12 лет130-150 мкг
Подростки и взрослые150-200 мкг
Беременные и кормящие женщины250-300 мкг

Профилактика эндемического зоба калием йодида рекомендуется в течение нескольких лет, а иногда и на протяжении всей жизни. Профилактика нередко осуществляется с применением йодированного масла в капсулах. Одной капсулы достаточно человеку на 1 год в качестве профилактического средства.

Также рекомендуется придерживаться сбалансированного питания и включить следующий ряд продуктов в рацион:

  • морская рыба в отварном виде – 3 раза в неделю;
  • разнообразные морепродукты;
  • морские водоросли;
  • орехи, особенно грецкие;
  • кисломолочные продукты – 1-2 стакана в день;
  • продукты пчеловодства;
  • все виды сухофруктов;
  • свежевыжатые овощные, фруктовые и ягодные соки;
  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • плоды шиповника.

При условии своевременного лечения прогноз благоприятный.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/endokrinnaya-sistema/3035-endemicheskij-zob

Причины появления эндемического зоба у взрослых и детей, терапия заболевания

Эндемический зоб – увеличение щитовидки, возникает при массовом поражении железы в эндемичных (на ограниченной территории) районах, где отмечается йодный дефицит. Различают абсолютной йодную недостаточность при дефиците его в продуктах питания и воде и относительную – при заболеваниях.

Причины эндемического зоба. В ответ на недостаток йода клетки щитовидной железы пытаются компенсировать его увеличением своего объема.

Нередко развивается гипотиреоз, который стимулирует образование тиреотропного гормона гипофиза, а затем и образование узлов. В крови появляются неактивные формы гормона – тиреоальбумины, способствующие дальнейшему снижению тироксина и увеличению зоба.

Эндемический зоб также развивается при нарушении клеточного иммунитета и образования иммуноглобулинов.

Виды эндемического зоба делятся на клинические формы: диффузный (при равномерном увеличении ткани железы), узловой (разрастание ткани происходит неравномерно), смешанный (если в железе обнаружен узел на фоне диффузных изменений (разрастания ткани), то такие заболевания называют диффузно-узловыми, или смешанными). По функциональной активности. Эндемический зоб бывает эутиреоидным, то есть гормонообразующая функция не нарушена.

Степень прогрессирования нарушений: от нулевой (нет заметных изменений) до пятой (увеличенный орган сдавливает трахею, нервные стволы, сосуды и пищевод).

Симптомы изменений. Может протекать скрыто. При нагрузках бывает низкая выносливость, одышка, дискомфорт в области сердца, головная боль и головокружение.

При умеренной форме – неврологические и обменные нарушения (снижается память, восприятие информации, слабость, апатия, чувство постоянного недосыпания, головные боли, повышение АД, уровня холестерина в крови, прогрессирует атеросклероз, кожа, волосы и ногти становятся сухими, сгущается желчь с развитием камней, нередко диагностируют миомы, мастопатии и бесплодие у женщин).

При увеличении размеров щитовидки отмечают: сдавление органов, расположенных поблизости (проявляется затруднением глотания, сухим кашлем, охриплостью, приступами одышки и удушья). При развитии болезни в детском возрасте нередко обнаруживают: аритмию, перепады АД, отставание в росте и развитии, частые простудные болезни.

Эндемический зоб угрожает тяжелыми приступами нехватки воздуха, острой и хронической дыхательной недостаточностью, одутловатости лица. Эти факторы со временем провоцируют застой крови в легочных сосудах и формирование зобного сердца. К числу вероятных осложнений относятся: кровоизлияние в ткани щитовидной железы, воспалительные процессы, злокачественное перерождение узла.

Диагностика состояния: анализ крови на тиреоидные гормоны, УЗИ, пункция ткани.

Лечение эндемического зоба: небольшое увеличение является показанием к прерывистым курсам йодида калия на фоне питания с достаточным содержанием йода.

Недостаточная функция железы требует назначения левотироксина (Эутирокс, L-тироксин). При узловых формах со сдавлением окружающих тканей проводится операция по частичному удалению доли или практически полная резекция.

После операции пациентам назначают противорецидивную гормональную терапию.

Читайте подробнее в нашей статье об эндемическом зобе, его проявлениях и лечении.

Этиология эндемического зоба

Заболевание возникает при массовом поражении щитовидной железы в эндемичных (на ограниченной территории) районах, где отмечается йодный дефицит. В России – это Урал, Алтай, Дальний Восток, Сибирь, Северный Кавказ, а в Украине – западная часть.

После аварии на ЧАЭС распространенность эндемического зоба расширилась, она теперь охватывает и зараженные области. Ситуация в них отягощена тем, что на фоне йодной недостаточности щитовидная железа ускоренно накапливает радиоактивный йод, который в дальнейшем становится источником для опухолей.

Причины появления эндемического зоба

К предрасполагающим факторам эндемического зоба относятся:

  • наследственная склонность к зобу (в семьях с больными родителями у ребенка в 4 раза выше вероятность увеличения щитовидной железы);
  • нарушение образования тиреоидных гормонов из-за врожденных мутаций генов;
  • загрязненность вод нитратами, повышение концентрации кальция (они нарушают поглощение йода);
  • дефицит меди, кобальта, селена тормозит активность ферментов, участвующих в образовании гормонов щитовидной железы;
  • применение медикаментов, которые нарушают транспорт йода в клетки щитовидной железы и его использование (Кордарон, соли лития, сульфаниламиды и антибиотики);
  • употребление продуктов, тормозящих проникновений йода и ускоряющие его выведение (капуста белокочанная, цветная, брокколи, салат, кукуруза, фасоль);
  • курение;
  • эмоциональные стрессы.

Различают абсолютной йодную недостаточность при дефиците его в продуктах питания и воде и относительную – при заболеваниях:

  • с нарушением всасывания в кишечнике (колит, энтерит, язвенные дефекты слизистой желудка и кишечника);
  • хронические воспалительные процессы;
  • глистные инвазии.

Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.

Причины аномалии

В ответ на недостаток йода клетки щитовидной железы пытаются компенсировать его увеличением своего объема. Нередко этого оказывается недостаточно и развивается низкая функциональная активность – гипотиреоз.

Он в свою очередь стимулирует образование тиреотропного гормона гипофиза, вызывающего разрастание фолликулов, диффузную (распространенную) гиперплазию (увеличение количества клеток), а затем и образование узлов. Несмотря на этот рост, йода в железе больше не становится, поэтому в крови появляются неактивные формы гормона – тиреоальбумины, способствующие дальнейшему снижению тироксина и увеличению зоба.

Последними исследованиями доказано, что эндемический зоб развивается при нарушении клеточного иммунитета и образования иммуноглобулинов. Аномальные неполноценные белки, которые образует щитовидная железа при йодном дефиците, провоцируют выработку антител против собственных тканей. Иммунные комплексы вызывают воспалительную реакцию, а также стимулируют увеличение числа клеток.

Классификация

Все виды эндемического зоба делятся на клинические формы в зависимости от структурных изменений в щитовидной железе и степени нарушения ее функциональной активности.

Диффузный

Эта разновидность болезни появляется при равномерном увеличении ткани железы. При прощупывании не обнаруживается уплотнений, при УЗИ-диагностике структура однородная, размеры превышают норму. Чаще всего является начальной стадией йодного дефицита.

Узловой

Разрастание ткани происходит неравномерно. Одни части не меняют свои размеры, а в локальных участках появляются очаговые образования, имеющее капсулу. При эндемическом зобе встречаются как одиночные узлы, так и множество (многоузловые формы).

Смешанный

Если в железе обнаружен узел на фоне диффузных изменений (разрастания ткани), то такие заболевания называют диффузно-узловыми, или смешанными. Со временем диффузные и узловые формы чаще всего сочетаются, придавая железе неоднородную структуру.

По функциональной активности

Эндемический зоб чаще всего бывает эутиреоидным, то есть гормонообразующая функция не нарушена. Такое течение болезни характерно для взрослых пациентов и при незначительном дефиците йода.

У детей, в период повышенной потребности в йоде у подростков, беременных и кормящих ощущается дефицит активных йодсодержащих форм тиреоидных гормонов.

Поэтому заболевание приобретает признаки гипотиреоза (низкой функции щитовидной железы).

Первичный гипертиреоз для эндемической формы зоба не характерен. Возникновению усиленного синтеза гормонов может способствовать терапия йодом и левотироксином, а также сильные стрессовые ситуации. В таких случаях происходит превращение нетоксического зоба в токсический.

Степень прогрессирования нарушений

В зависимости от размеров щитовидной железы выделены такие степени эндемического зоба:

  • нулевая – нет заметных изменений контуров шеи, при пальпации щитовидная железа не определяется;
  • первая – обнаруживается только при прощупывании в период глотания;
  • вторая – доступна пальпации и без глотания;
  • третья – заметна при визуальном осмотре;
  • четвертая – железа нарушает симметричность и контуры шеи, выступает над ее поверхностью;
  • пятая – увеличенный орган сдавливает трахею, нервные стволы, сосуды и пищевод.

Симптомы изменений

Увеличение щитовидной железы при недостатке йода может протекать скрыто. В состоянии покоя и при низкой физической активности пациенты могут не ощущать проявлений болезни. При нагрузках у них обычно бывает низкая выносливость, одышка, дискомфортные ощущения в области сердца, головная боль и головокружение.

Подобная симптоматика характерна для слабого йодного дефицита, незначительного увеличения размеров органа, нормальной продукции гормонов (эутиреозе).

При умеренной форме присоединяются неврологические и обменные нарушения:

  • снижается память, чаще зрительная и восприятие информации на слух;
  • нарушения процесс обработки информации, обучаемость;
  • общая слабость, апатия, чувство постоянного недосыпания;
  • головные боли, повышение давления;
  • из-за изменения жирового обмена повышается масса тела, несмотря на диеты, уровень холестерина в крови, прогрессирует атеросклероз;
  • кожа, волосы и ногти становятся сухими, так как нарушается всасывание жирорастворимых витаминов;
  • сгущается желчь с развитием камней в желчном пузыре;
  • нередко диагностируют миомы, мастопатии и бесплодие у женщин.

Если размеры щитовидной железы увеличиваются, то это вызывает сдавление (компрессию) органов, расположенных поблизости. Клиническими проявлениями этого синдрома являются:

  • затруднение глотания;
  • сухой кашель;
  • охриплость голоса;
  • приступы одышки и удушья;

При развитии болезни в детском возрасте у ребенка нередко обнаруживают:

  • аритмию;
  • перепады артериального давления;
  • отставание в росте и развитии;
  • частые простудные болезни.

Врожденный йодный дефицит и сочетание эндемического зоба с низким уровнем жизни, неправильным питанием, плохими санитарными условиями приводят к тяжелому гипотиреозу и слабоумию. Дети отличаются нарушением речи, глухотой и грубыми аномалиями развития костей, мышечной системы.

Осложнения, которые могут возникнуть без лечения

Существенное разрастание ткани щитовидной железы даже при нормальном ее функционировании нарушает проходимость дыхательных путей. Это угрожает тяжелыми приступами нехватки воздуха, острой и хронической дыхательной недостаточностью.

Сдавление вен шеи приводит к переполнению венозной сети грудной клетки, одутловатости лица. Эти факторы со временем провоцируют застой крови в легочных сосудах и формирование зобного сердца с увеличением его правой половины.

К числу вероятных осложнений также относятся:

  • кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
  • воспалительные процессы (струмит);
  • злокачественное перерождение узла.

Диагностика состояния

Для установления диагноза пациентам показано лабораторное и инструментальное обследование. При анализе крови на тиреоидные гормоны обнаруживают:

  • тиреотропный гормон в норме или немного повышен;
  • тироксин снижен или нижняя граница нормы;
  • трийодтиронин повышен, так как при йододефиците железа вырабатывает самую активную форму;
  • тиреоглобулин возрастает пропорционально снижению поступления йода.

При сканировании выявляют очаги со слабым поступлением изотопов (холодные узлы). Если у больного имеется многоузловое поражение, то радиофармпрепарат может накапливаться в тканях между ними. Радиоактивный йод при йодном дефиците поглощается очень быстро – суточное количество превышает 50%.

УЗИ признаки эндемического зоба:

  • диффузное увеличение ткани, узлы или смешанная форма;
  • узел имеет неправильную или овальную форму, реже округлый, четкие края и капсула, но они могут и отсутствовать;
  • структура неоднородная, крупные доли;
  • встречаются полости распада ткани, отложение кальция, скопления коллоида или очаги геморрагии.

При пункции ткани щитовидной железы (под УЗИ-контролем) определяют:

  • при диффузной гиперплазии коллоид уменьшен или отсутствует, количество тироцитов (основных клеток, образующих гормоны) увеличено, они кубической формы или плоские, имеется примесь крови из-за усиленного кровообращения в тканях;
  • при узловом зобе коллоид присутствует в фолликулах, возможно наличие свежих или измененных эритроцитов в пунктате, тироциты с признаками дистрофии, воспаления.

Лечение эндемического зоба

Небольшое увеличение щитовидной железы является показанием к прерывистым курсам йодида калия (Йодомарин, Антиструмин) на фоне питания с достаточным содержанием йода: морская рыба, рыбий жир, морепродукты, фейхоа, черноплодная рябина. Рекомендуется замена поваренной соли на йодированную.

Недостаточная функция железы требует назначения левотироксина (Эутирокс, L-тироксин) под контролем содержания гормонов в крови. При узловых формах со сдавлением окружающих тканей проводится операция по частичному удалению доли или практически полная (субтотальная) резекция. После операции пациентам назначают противорецидивную гормональную терапию.

Профилактика

В эндемическом очаге диффузного зоба проводится массовая профилактика – йодирование поваренной соли – на тонну поваренной добавляют 30 г йодистого калия. Эта соль нестойкая, при хранении она постепенно разрушается, особенно в условиях высокой влажности. Также важно учитывать, что ее нет смысла использовать при приготовлении пищи, так как при нагревании она улетучивается.

Индивидуальные профилактические мероприятия рекомендуются пациентам, у которых была удалена щитовидная железа или они постоянно проживают в эндемическом очаге, работают с токсическими веществами. В таком случае им показан прием 100 мг йодида калия на протяжении 2-3 месяцев или дольше, но под контролем анализов крови. Одновременно необходимо обеспечить поступление йода с продуктами питания.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

Эндемический зоб развивается в местности, в которой имеется дефицит йода. Имеет диффузную, узловую или смешанную форму, а по функциональной активности щитовидной железы встречаются эутиреоидные и гипотиреоидные формы. Может быть бессимптомным или сопровождается визуальным увеличением шеи, признаками сдавления трахеи, пищевода, нервов и сосудов.

Для выявления исследуют кровь на содержание гормонов, проводят УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. Для лечения назначается йодид калия и левотироксин. Для профилактики необходимо йодирование поваренной соли, прием йода с препаратами и продуктами питания.

Источник: https://endokrinolog.online/endemicheskiy-zob/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector