Дивертикул желудка: что это такое, симптомы и методы лечения

Дивертикул пищевода – это патологический процесс, который развивается в органе в силу различных причин.

Заболевание проявляется неприятными признаками, ухудшает качество жизни больного и провоцирует тяжелые осложнения.

Для лечения могут применяться народные средства, консервативная терапия, а также хирургический метод.

Дивертикулом пищевода называется состояние, при котором развивается выпячивание стенки органа в виде мешочка или кармана. В результате этой патологии затрудняется процесс глотания, возникают трудности с продвижением пищи к желудку.

В пищеводе может возникать одно или несколько образований. В зависимости от причины, локализации патологии и времени возникновения выделяют несколько разновидностей дивертикулов. Заболевание требует лечения, поскольку опасно развитием тяжелых последствий, таких как рак пищевода.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Классификация дивертикул

Различают такие виды недуга в зависимости от локализации патологии:

  • Глоточно-пищеводный. К этой разновидности относятся дивертикул Ценкера и фарингоэзофагеальный дивертикул.
  • Абдоминальный. Место расположения – под диафрагмой.
  • Эпифренальный дивертикул. Находится над диафрагмой.
  • Эпибронхиальный. Различают бифуркационный, среднепищеводный.

Кроме того, классификация зависит также от основной причины (механизма возникновения), спровоцировавшей патологию. Поэтому различают также пульсионный дивертикул и тракционный. В некоторых случаях развивается смешанный тип – тракционно-пульсионный.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь может быть приобретенной или изначально присущей человеку. Врожденный дивертикул обнаруживается у детей и связывается с неправильным протеканием беременности и родов.

Если выпячивание не имеет мышечной оболочки, то такое образование называется ложным, т. е. псевдодивертикулом. Истинный дивертикул состоит из всех тканей стенки пищевода.

Образования могут быть множественными или одиночными. Чаще всего диагностируется один дивертикул, реже – большее количество выпячиваний.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Причины возникновения патологии

Как правило, данное состояние развивается у мужчин старше 50 лет на фоне различных заболеваний ЖКТ, таких как холецистит, язва желудка, эзофагит, желчнокаменная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, кандидамикоз в пищеводе. Обычно пищеводная стенка начинает выпячиваться, если слабый мышечный слой органа.

Дивертикулы пульсионные возникают вследствие того, что при глотании повышается давление внутри пищевода.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Причиной выпячивания тракционного вида болезни является воспалительный процесс в тканях, которые находятся возле органа. При лимфадените, медиастините и плеврите формируются рубцы, которые вытягивают стенки пищевода.

Провоцируют образование патологии и другие причины:

  • ахалазия кардии;
  • эзофагоспазм;
  • травмирование стенок пищевода.

Часто болезнь развивается, если слизистая оболочка органа воспалена.

Симптомы заболевания

При данном патологическом состоянии наблюдается дисфагия – нарушение процесса проглатывания еды.

Ценкеровский дивертикул сопровождается трудностью прохождения любой пищи по органу. В результате того, что еда скапливается в полости образования, могут возникать такие симптомы:

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

  • частое срыгивание;
  • повышение слюноотделения;
  • плохой, гнилостный запах изо рта;
  • першение и ощущения комка в глотке;
  • рвотные позывы.

При формировании образования в верхней трети органа часто происходит увеличение вен на шее, изменение тембра голоса, пациент может ощущать комок в глотке.

Если бифуркационный или наддиафрагмальный дивертикул имеет небольшой размер, то признаки могут и отсутствовать. При больших образованиях в нижней трети пищевода болезнь может иметь и другие неприятные симптомы:

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

  • гиперемия кожных покровов лица во время употребления еды;
  • одышка;
  • бронхоспазм;
  • головокружение;
  • кашель (в основном в ночное время);
  • учащенное сердцебиение;
  • болевой синдром за грудиной или в сердечной зоне;
  • чувство нехватки воздуха.

В некоторых случаях может развиваться обморочное состояние.

Диагностика болезни

Дивертикулы в зоне глотки и пищевода диагностируются во время пальпации и осмотра шеи. При наличии симптомов болезни пациенту следует обязательно сделать рентген.

Кроме того, могут назначаться и другие методы диагностики. К таковым относятся:

  • Манометрия. Заключается в исследовании моторики пищевода.
  • Эзофагоскопия. Позволяет изучить полость образования, выявить кровотечение и опухолевый процесс. Кроме того, с помощью этого метода делается биопсия.
  • Компьютерная томография органов грудины. Этот способ диагностики помогает оценить состояние пищевода и органов, которые находятся возле него, а также размеры дивертикулов.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

При поражениях сердца пациент направляется на электрокардиографию, мониторирование по Холтеру, эхокардиографию.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью медикаментозных средств применяется в том случае, если образования небольших размеров.

Чтобы предотвратить воспалительный процесс в органе и избежать осложнений, назначается промывание полости выпячивания. Для этого чаще всего используют антисептик.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Избавить от болевых ощущений помогают анальгетики и спазмолитики. Поэтому при заболевании принимают Пенталгин, Но-Шпу и Ревалгин.

В случае бессимптомного протекания болезни лечение может не назначаться, однако больному требуется постоянно наблюдаться у специалиста (гастроэнтеролога) и правильно питаться.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяют строго по показаниям. Виды оперативных вмешательств при этом могут быть следующими:

  • Инвагинация. Характеризуется вворачиванием дивертикулов в просвет пищевода и его ушиванием.
  • Дивертикулэктомия. Заключается в удалении дивертикула. При этом делают пластику органа плевральным или диафрагмальным лоскутом.

Операция по удалению назначается в таких случаях:

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

  • большой размер образования;
  • пенетрация пищевода;
  • стеноз органа;
  • перфорация стенок;
  • выраженная дисфагия;
  • кровотечение.

После хирургических методов лечения показаны реабилитационные мероприятия и диета.

Альтернативные средства

Лечение народными средствами является вспомогательным методом, который позволяет устранять некоторые симптомы патологии и улучшать общее состояние человека.

В первую очередь рекомендуется пить отвар из отрубей грубого помола. Это средство позволит быстро снизить внутрипищеводное давление и ускорить процесс прохождения еды по органу.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Для приготовления лекарства столовую ложку отрубей заваривают в половине стакана кипятка. Первая суточная доза составляет шесть чайных ложек. С каждым днем количество отвара увеличивают. Продолжительность лечения – до полугода.

Также хорошо помогает при заболевании масло из льняного семени. Чтобы его приготовить, измельчают в порошок семечки и заливают их растительным маслом. Настаивать нужно не менее 21 дня. После этого средство принимают каждый день по десертной ложке.

Питание при дивертикуле пищевода

При заболевании важно обеспечить больному правильное питание. Оно заключается в употреблении пищи, которая содержит большое количество клетчатки. Поэтому рекомендуется кушать пророщенные зерна пшеницы и отруби. Также хорошо принимать при патологии морскую капусту. Необходимо употребление растительных масел, которые помогают пище нормально проходить по пищеводу.

Рекомендуемой едой являются:

  • каши;
  • супы и бульоны;
  • паровые омлеты;
  • свежие овощи и фрукты, в состав которых входит клетчатка (яблоки, тыква, хурма, апельсины);
  • нежирное мясо и рыба;
  • зеленый чай;
  • кисломолочные продукты.

К запрещенным продуктам относятся:

  • капуста;
  • фасоль;
  • горох;
  • молоко;
  • виноград;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • газированные напитки;
  • орехи;
  • копчености;
  • фастфуд.

Желательно, чтобы еда была свежей, приготовленной на пару. Можно употреблять отварные блюда или запеченные в духовке. Не разрешается есть соленую, жирную и жареную еду.

Кратность приемов пищи следует увеличить, однако порции при этом не должны быть большими.

Важно также обеспечить правильный водный режим. Количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 л в день.

Прогноз при заболевании

После хирургического лечения в большинстве случаев признаки патологии исчезают полностью. Однако если заболевание протекает с развитием осложнений, то прогноз может быть и неблагоприятным.

При своевременном диагностировании болезни и правильно подобранной тактике лечения прогноз обычно удовлетворенный. Важно соблюдать все клинические рекомендации при данном патологическом состоянии.

Возможные осложнения

Заболевание опасно развитием нежелательных последствий. К таковым относятся:

  • медиастинит;
  • флегмона шеи;
  • свищи на пищеводной стенке;
  • сепсис.

В результате того, что пищевые массы часто срыгиваются, возможны осложнения в органах дыхательной системы:

  • воспаление легких;
  • абсцесс легких;
  • бронхит в хронической форме.

Также болезнь может осложняться сердечной патологией – аритмией или стенокардией.

Особо опасными последствиями являются эрозии и внутрипищеводное кровотечение, полипы и онкологические процессы в органе.

Дивертикул пищевода – крайне неприятное состояние, которое провоцирует развитие серьезных осложнений. Чтобы их избежать, важно своевременно обратиться к специалисту при наличии признаков заболевания.

Источник: https://vseozhivote.ru/pishhevod/simptomi-i-lecheniye-divertikul.html

Дивертикулез

Дивертикулез толстой кишки — это серьезное заболевание, при котором образуются в стенке кишки небольшие мешковидные выпячивания, так называемые дивертикулы кишки. Размером они 1-2 см, развиваются у пожилых людей, преимущественно в странах, где отмечается высокий уровень жизни.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Основными причинами развития заболевания является снижение в рационе растительной пищи, с явным преобладанием мучных и мясных блюд, что соответственно вызывает запоры. Развитию дивертикулов также способствуют: метеоризм, ожирение, беспорядочный и продолжительный прием слабительных лекарств, перенесенные кишечные инфекции.

Эластичность стенки кишки с возрастом существенно снижается. К выпячиванию некоторых участков кишечника приводит повышение в нем давления, в основном слабых мест, тем самым образуется дивертикул. Течение дивертикулеза, чаще всего, проходит бессимптомно. Однако порою больных беспокоят: нарушения стула, боли в животе, преимущественно в левой половине, урчание и вздутие в животе.

Из-за скопления излишних каловых масс в дивертикуле может произойти воспаление — дивертикулит. Наблюдается при этом повышение температуры, усиливаются существенно боли в животе, в стуле выявляется кровь и слизь, часто беспокоит выраженный метеоризм. Воспаление дивертикула, как правило, чаще всего служит причиной визита заболевших дивертикулезом к врачу.

Дивертикулит, в свою очередь, может спровоцировать развитие серьезных осложнений, таких как, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, воспаление гнойное брюшной полости.

Клинические формы дивертикулеза влияют и на кишечные симптомы. У некоторых больных не наблюдается вообще никаких симптомов и явных проявлений, они случайно обнаруживаются при обследовании кишечника в связи с совершенно другими поводами.

Неосложненный дивертикулез характеризуется в основном нарушением стула и болевым синдромом разной интенсивности и характера. Как правило, боли чаще локализуются в подвздошной левой области и в левом мезогастрии. Болевой синдром после дефекации обычно уменьшается.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

При пальпации живота не всегда получается локализовать болезненный очаг, что говорит в случае болевого синдрома об отсутствии органической причины. Продолжительность болевого синдрома колеблется от нескольких дней до недель.

Нарушение стула проявляется обычно в виде запора. Помимо, больные жалуются часто на вздутие живота, и ощущение неполного опорожнения кишки. У некоторых больных происходит чередование запора и жидкого стула.

Постоянные боли в животе, нарушения дефекации приводят порою больных к потере трудоспособности. Они оказываются постоянными пациентами колопроктологических и гастроэнтерологических кабинетов, где при помощи разнообразных средств их пытаются безуспешно лечить.

Читайте также:  Пилобакт: инструкция по применению, аналоги, отзывы врачей и пациентов

Врач-гастроэнтеролог – именно он занимается диагностикой заболевания. Подробный опрос больного помогает получить необходимую информацию для определения диагноза. Симптомами возможной дивертикулярной болезни могут быть: дискомфорт в животе, регулярная задержка стула, спастическая боль, повышение температуры тела.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Выявить болезненные зоны поможет пальпация живота. Обычно они выявляются в левой мезогастральной области и левой подвздошной области. При развитии дивертикулита выявляется порою болезненный инфильтрат с расплывчатыми контурами.

Признаки раздражения брюшины говорят о более опасных осложнениях: прорыве в брюшную полость паракишечного абсцесса, перфорации дивертикула.

Можно обнаружить при нарастании явлений сбоя кишечной проходимости — вздутие, асимметрию живота. Определяются перкуторно увеличенные в объеме петли тонкой кишки и ободочная кишка, перистальтика усилена.

Исчезновение печеночной тупости при перкуссии является важным клиническим симптомом сбоя целостности полого органа.

Ирригоскопия, исследование толстой кишки с использованием бариевой клизмы, является наиболее информативным методом определения заболевания.

Кишечная стенка, при неосложненном дивертикулезе, имеет размытый контур, к тому же, по ее контуру образует мешковидные выпячивания, которые характеризуются суженным основанием. Для обнаружения дивертикулов порою требуются снимки в боковой проекции.

Уделяют внимание глубине межгаустральных складок, тонусу кишки, эластичности и растяжимости кишечной стенки.

При рентгенологическом методе обнаруживается сужение просвета сигмовидной кишки в результате образования инфильтрата. С применением фистулографии заполняются контрастом свищевые ходы.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Колоноскопия является не менее информативным методом для определения дивертикулеза.

Помимо выявления дивертикулов, данный метод еще и уточняет протяженность в просвете кишки воспалительных изменений, рассредоточение дивертикулов и общее состояние их слизистой оболочки.

Отметим, что колоноскопия на фоне дивертикулита способна привести к перфорации ободочной кишки и рекомендуется с учетом клиники и согласно результатов ирригоскопии.

Дифференциальный диагноз. Отметим, что дивертикулярную болезнь подтвердить очень сложно. При первичном осмотре точный диагноз устанавливается обычно у небольшого процента пациентов.

Дивертикулит и рак дифференцируют по таким признакам: для злокачественного процесса анамнез более длительный, развитие заболевания постепенное, часто наблюдаются малые признаки рака, анемия.

В зоне дивертикулов наличие протяженной стриктуры позволяет выявить бариевая клизма. Для рака присуще супрастенотическое расширение кишки, которое связано с довольно продолжительным прогрессирующим сбоем кишечной проходимости.

Эндоскопический анализ необходимо проводить с осторожностью, чтобы не спровоцировать перфорацию.

Выявление опухолевой ткани в биоптате кишки является решающим, хотя ее отсутствие – это еще не повод исключить наличие злокачественного поражения. Порою необходима ультразвуковая колоноскопия.

Диагноз устанавливается после морфологического изучения пораженного участка ободочной кишки, который был удален во время операции.

Схожую клиническую картину с дивертикулитом может иметь и болезнь Крона. Анамнез с характерной для данной болезни диареей, примесью в кале крови и слизи, ректороманоскопия и ректальный осмотр помогут в постановке правильного диагноза.

При исследовании прямой кишки выявляются воспалительные трансформации, продольные язвы-трещины, определенные следы перианальных поражений, встречающиеся в основном при болезни Крона.

От ишемического колита дифференцировать дивертикулез помогают характер болевого синдрома — продолжительный анамнез боли с меньшей ее интенсивностью, частые позывы на дефекацию, сосредоточение процесса в левом изгибе ободочной кишки.

Отметим, что во всех случаях рекомендуется в обязательном порядке выполнять морфологическое исследование. Если такой возможности нет, то применяют хирургическое лечение.

Нормализация стула – приоритетная задача при лечении в случае неосложненного дивертикулеза толстой кишки. Это предупредит образование новых выпячиваний и, соответственно, предотвратит воспаление дивертикулов. Рекомендуется диета, содержащая растительную пищу, желательно регулярно употреблять пшеничные отруби, фрукты и овощи.

Дивертикул желудка – что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Необходимо придерживаться врачебных назначений и рекомендаций по образу жизни. Самостоятельное лечение недопустимо, это может привести к осложнениям, опасным для жизни.

К лечению дивертикулярной болезни подходят в зависимости от особенностей патогенеза, этиологии и, конечно же, стадии заболевания.

Специальной терапии не требует бессимптомный дивертикулез, который выявлен при обследовании. В этом случае врачу следует заострить внимание пациента на возможный риск осложнений заболевания. Слабительные препараты, желательно масляные, показаны при склонности к запору.

При подборе лечения следует определить этиологию состояния у больного.

У пожилых больных при запоре, которые вызваны дистрофией кишечной стенки и атонией, рекомендуется применение слабительных масляных препаратов, сочетающихся с диетой, которая изобилует растительной клетчаткой. Необходимо обильное питье, в сутки до 1500 мл жидкости.

Если у больного среднего возраста преобладают признаки дискоординации моторики толстой кишки, то показан комплекс мероприятий, которые будут направлены на системное лечение данного состояния. В него включаются препараты, направленные на стабилизацию перистальтики и блокирующие спастические сокращения кишечной стенки, прокинетики.

Назначение ферментных средств коррегирует сбой процессов пищеварения. При этом коррекция прогрессирующего дисбактериоза играет большую роль. Выявляется исследованием кишечной микрофлоры и корректируется назначением эубиотиков. Следует обратить внимание больного на необходимость придерживаться сбалансированного питания.

Тактика лечения разительно меняется при воспалительных осложнениях, как паракишечный инфильтрат, дивертикулит. В этом случае больной подлежит госпитализации. Показаны при не особо выраженных явлениях интоксикации слабительные масляные для смягчения каловых масс, диету. Также назначаются спазмолитики и антибиотики широкого спектра.

Показано для брюшной полости — рентгенологическое исследование, динамический ультразвуковой контроль инфильтрата.

Операцию желательно проводить при снижении воспалительных явлений.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/divertikulez.html

Дивертикулы желудка

Дивертикулы желудка – это врожденные пороки развития.

Приблизительно одинаково часто они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и представляют собой сравнительно редкое заболевание: 0,01 — 0,05 % случаев от всех заболеваний желудка. Общее число описаний этого заболевания в литературе сравнительно невелико.

Причины дивертикул желудка

Различают истинные дивертикулы желудка, стенка которых образована теми же слоями, что и стенка желудка, а также дивертикулы, образующиеся при надрыве или расхождении мышечной оболочки желудка, в отверстие которого пролабирует его слизистая оболочка, образуя местное выпячивание.

Тракционные дивертикулы его возникают при наличии внешних сращений участка стенки желудка и постоянного подтягивания его в этом месте.

Симптомы дивертикул желудка

Клиническая картина малохарактерна. В большинстве случаев дивертикулы желудка протекают бессимптомно и выявляются при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта, проведенном по поводу другого заболевания.

Реже наблюдаются диспептическая (проявляющаяся отрыжкой, аэрофагией, поташниванием, ощущением Давления в эпигастральной области и тупыми болями), псевдоязвенная, псевдокарциноматозная (с неопределенного характера болями, истощением, анемизацией, иногда субфебрилитетом) и смешанная (неопределенная) формы заболевания.

Диагностика дивертикул желудка

Дивертикулы обнаруживают во время рентгенологического исследования. Также подтвердить диагноз, оценить состояние слизистой оболочки желудка, в частности выявить воспаление (дивертикулит), помогает гастроскопия.

Лечение дивертикул желудка

При неосложненных формах дивертикулеза лечение преимущественно диетическое: больному рекомендуется постоянный прием пшеничных отрубей грубого помола (постепенно повышая дозу от 2-3 чайных ложек до 3-9 столовых ложек в день). Оптимальной считается доза, обеспечивающая регулярный стул не реже 1 раза в два дня.

При необходимости дополнительно применяют церукал, фестал. В случае эпизодов диареи, метеоризма показаны бисептол, сульгин, интестопан или другие антибактериальные препараты. При осложнениях гнойного характера и признаках острого живота показана срочная операция – резекция пораженного участка кишки.

При отсутствии симптомов раздражения брюшины, высокой лихорадки и сдвигов лейкоцитарной формулы, свойственной гнойным процессам, назначают парентеральную антибактериальную терапию до стихания воспалительных явлений в зоне дивертикула.

Кровотечения при дивертикулезе обычно не бывают массивными и лечатся консервативными методами. При длительных рецидивирующих кровотечениях, анемии показана резекция пораженной.

Источник: https://med36.com/ill/389

Дивертикул желудка и двенадцатиперстной кишки

Дивертикул желудка и ДПК представляет собой выпячивание всех слоев стенки желудка и ДПК в форме мешка или воронки, сообщающееся с просветом органа. Различают первичный и вторичный дивертикулы. Первичные дивертикулы чаше всего врожденные, а вторичные возникают вследствие вовлечения стенки желудка или ДПК в воспалительный процесс, в результате которого развивается перигастрит или перидуоденит с рубцовым втяжением стенки органа.

Дивертикул напоминает пенетрирующую язву, но отличается от последней сохранением целости всех слоев стенки. Не исключается возможность возникновения язвы в дивертикуле. Различают пулъсионные и тракционные дивертикулы. Пульсионные дивертикулы возникают в результате давления на стенки полого органа из полости органа. Образуются они при недостаточности мышечной и эластичной ткани стенок органа при их врожденной неполноценности.

Последняя возникает в результате снижения мышечного тонуса и механической прочности соединительной ткани, а также вследствие атрофии после воспаления, травмы и др. Эти дивертикулы бывают мешковидной формы. Тракционные дивертикулы возникают вследствие тяги за стенку полого органа снаружи. Они имеют воронкообразную форму.

Дивертикулы бывают различной величины: от едва заметных выпячиваний до 5 см в диаметре. Дивертикулы бывают одиночными и множественными. Дивертикулы желудка чаще (70%) располагаются на задней стенке субкардиального отдела. В ДПК они чаше (90%) локализуются в нисходящей ее части, как по внутреннему контуру ее «подковы» (чаще), так и по наружному (П.Н. Напалков, 19761).

Клиника и диагностика. В большинстве случаев дивертикулы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. При возникновении язвы в дивертикуле появляются признаки язвы соответствующей локализации. Нередко отмечается воспаление дивертикула, которое может быть катаральным, язвенным, флегмонозным. Возможно кровотечение, перфорация с развитием перитонита.

При изъязвлении дивертикулов верхней части ДПК появляются признаки пептической язвы. Дивертикулы нисходящей части чаше располагаются на задней стенке, прилегающей к головке ПЖ. При таком расположении дивертикула может вызвать нарушение функции ЖП и ПЖ и стать причиной печеночной колики, желтухи, желчнокаменной болезни (ЖКБ), панкреатита. Дивертикулы нижней части ДПК при переполнении и воспалении могут сопровождаться симптомами высокой обтурационной непроходимости.

Диагностика дивертикула основывается главным образом на рентгенологических и эндоскопических данных.

При РИ обнаруживается дополнительная тень овальной или округлой формы «гигантская ниша» с ровными контурами вне просвета органа и связанная с ним тонкой или широкой ножкой, нередко пенетрирующая в один из смежных органов. Бариевая взвесь может задерживаться в дивертикуле, а может и легко опорожняться.

Дифференциальная диагностика проводится с пенетрирующей язвой желудка и ДПК.

Лечение. При бессимптомно протекающих дивертикулах больные подлежат наблюдению и не требуют специального лечения. При возникновении язв, особенно осложненных кровотечением, показано оперативное лечение.

Читайте также:  Сливки: химический состав, польза и вред для организма, калорийность продукта

Выбор метода и объем операции определяются формой, величиной, локализацией дивертикула в зависимости от характера осложнения.

Производят либо простое иссечение дивертикула с пластикой дефекта стенки органа, либо типичную резекцию желудка и части ДПК.

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-zheludka/divertikul-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoy-kishki/

Дивертикулы. Дивертикулы пищевода, тонкой кишки и толстого кишечника

Дивертикул (от лат. diverticulum – дорога в сторону) – мешковидное выпячивание стенки трубчатого или полого органа.
Дивертикул может быть врожденным или развивается под влиянием тех или иных причин (повреждение стенки органа, образование рубцов и т.д.).

Дивертикулы по строению бывают:

  • Истинный дивертикул, который состоит из всех слоев стенки органа. Ложный  дивертикул, при которомвыпячивается лишь слизистая оболочка.

Дивертикулы бывают:

  • Врожденными и Приобретенными,
  • Пульсионными (выбуханием стенки в ослабленных местах) и Тракционными (соединительнотканные сращения стенки с окружающими тканями).

Приобретенные встречаются  во  второй половине  жизни.
Врожденные встречаются  до  20-30 лет. Приобретенные — ложные,  врожденные — истинные.

Чаще всего встречаются дивертикулы пищеварительных органов: пищевода, двенадцатиперстной кишки, тонких кишок (т.наз. Дивертикул Меккеля), толстых кишок, а также мочевого пузыря. Дивертикулы других органов встречаются редко.

Вследствие затруднения опорожнения в дивертикуле задерживается содержимое полого органа (напр.,в дивертикуле пищеводе – пищевые массы, в дивертикуле кишечника – каловые массы), что может вызвать меситные воспалительные процессы, язвы, пролежни, прободение, и, вследствие этого воспаление брюшины и пр.

Иногда в дивертикуле образуются камни (каловые, мочевые). Изредка в дивертикуле может развиться злокачественная опухоль.

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА.

Дивертикул пищевода – выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом.
Дивертикулы пищевода бывают врожденными и приобретенными, пульсионными (выбуханием стенки пищевода в ослабленных местах) и тракционными (соединительнотканные сращения стенки пищевода с окружающими тканями).

Дивертикул Ценкера.
Он локализуется на задней стенке глотки и пищевода, характеризуется пищеводной дисфагией и регургитацией.

Диагноз  основан  на рентгеновском исследовании пищевода с барием. Эндоскопическое исследование менее информативно и даже опасно.
Лечение.

Более эффективным является хирургическое лечение – резекция дивертикула с последующей аллопластикой.

Дивертикулы в средней части пищевода.
На долю дивертикулов  этой локализации приходится 70-80% всех ДП. Дивертикулы диаметром до 2 см обычно не сопровождаются субьективными симптомами.

Дивертикулы, осложняясь дивертикулитом, проявляются периодическими болями за грудиной, в эпигастральной области, спине (псевдостенокардией), дисфагией, срыгиванием, субфебрилитетом.

Диагноз  основан  на рентгене. Рентгенологические исследования позволяют выявить  не только большие дивертикулы (более 2 см), но и маленькие (менее 0,5 см) вплоть до интрамуральных микродивертикулов.

Лечение.
Местное лечение заключается в дренаже и промываниях пищевода и ДП теплой водой. Выраженные дивертикулы подлежат радикальному хирургическому лечению.

ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОНКОЙ КИШКИ.

Дивертикулы тонкой кишки чаще протекают бессимптомно. Лишь изредка они при водят к стазу тонкокишечного содержимого (дуоденостаз), избыточному бактериальному росту и мальабсорбции (нарушение всасывания).
Перфорация, воспаление и кровотечение наблюдаются значительно реже, чем при дивертикулезе толстой кишки.

Дуоденальный дивертикул.
Одиночный дивертикул двенадцатиперстной кишки обычно не сопровождается симптомными проявлениями и случайно выявляется при рентгенологическом исследовании.

Клиника.
Проявляется, когда есть осложнения: дивертикулит, язвообразование  в  полости дивертикула, разрыв  дивертикула, камни, опухоли.

При  высоком  расположении дивертикула клиника напоминает гастрит, язвенную б-нь.

При  низком  расположении напоминает  кишечную непроходимость.
При  расположении у father papilli  начинается механическая  желтуха.
При  разрыве  — клиника флегмоны, пенетраций, кровотечений.

Лечение.

  • Правильный дробный режим питания, пища в малом количестве, правильное положение после еды (метод  пастурального  дренажа), после  5-6 часов не есть.
  • Антибиотики (таблетки желательно)  8-10 дней,
  • Дуоденажы с помощью зонда, введение зонда до определенного уровня. Через  зонд вводят  соду, минеральную  воду, новокаин.
  • В тяжелых случаях, если клинические симптомы не купируются консервативными методами, рекомендуется хирургическое лечение.

Дивертикул Меккеля.
У 2% людей встречается мешковидное выпячивание в терминальном отделе подвздошной кишки, получившее название дивертикул Меккеля (ДМ) и из них только у 5% лиц наблюдается его клинические проявления, характеризующиеся кровотечением.

Кровотечение из ДМ возникает в связи с его воспалением (дивертикулит). Обычно больные теряют относительно небольшое количество крови.

Дивертикулит и перфорация ДМ напоминает по клиническим проявлениям острый аппендицит.
Диагноз  основан  на рентгене. При этом барий вводят через зонд за связку Трейца.

Лечение. При осложнениях подлежит хирургическому лечению.

Множественные дивертикулы тонкой кишки.
Они почти всегда  располагаются на брыжеечном крае и так же протекают бассимптомно, пока не присоединяется их воспаление в результате микробной контаминации этих отделов кишки.
Диагноз  основан  на рентгеновском исследовании.

Лечение.
Антибактериальное лечение, так как при этом происходит избыточный бактериальный рост.
При кровотечении с целью диагностики проводится ангиография, лечение хирургическое в специализированных центрах.

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ.

Дивертикулы толстой кишки выявляются у 50% людей в возрасте старше 50 лет, но в большинстве случаев они бессимптомны.

Чаще всего встречаются дивертикулы в сигмовидной ободочной кишке, менее часто в правых ее отделах и совсем редко в прямой кишке.

Дивертикулярная толстокишечная болезнь (ДТП) включает в себя выпячивание стенки кишки (дивертикулез) и ее воспаление (дивертикулит).

Диагноз основан на рентгене. У этих больных дивертикулы выявляются случайно при ирригоскопии по поводу других заболеваний.Обычно обнаруживаются два ряда дивертикулов, по одному на каждой стороне кишечной стенки между брыжейкой и противобрыжеечной лентами ободочной кишки.

Когда при ирригоскопии наряду с дивертикулами выявляется деформация кишечной стенки, также показано проведение колоноскопии с целью исключения других болезней толстой кишки. Но колоноскопия должна проводиться опытными специалистами во избежание риска перфорации пораженной дивертикулезом кишки.

Клиника.

  • Регулярно возникающие боли в левой подвздошной области, исчезающие после акта дефекации и продолжающие в течение нескольких недель, а иногда и нескольких месяцев. Такая же боль иногда может появиться в мезогаструме и в правой подвздошной области.
  • Запоры, связанные с дивертикулезом, обычно характеризуются наличием каловых масс в виде шариков с примесью слизи.
  • Вздутие живота и обильное отделение газов.
  • Диспептические расстройства, связанные с сопутствующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и холецистолитиазом (триада Сента).
  • Ректальные кровотечения и появление другой кишечной симптоматики (болей в эпигастральной области, диареи, тенезмом) нельзя обьяснять только дивертикулезом без исключения других причин.

Осложненный дивертикулез толстой кишки.
Воспаление (дивертикулит), нагноение (абсцедирование), перфорация, кровотечение, обструкция (сужение просвета кишки), свищи.

Появляются боли, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
При абсцессе может пальпироваться болезненное опухолевидное образование и выявиться симптомы кишечной непроходимости (обструкции).

Перфорация дивертикула может проявиться перитонитом.

Лечение.

  • Включение в диету пищевых волокон при запорах.
  • Спазмолитики и Прокинетики (дебридат, метеоспазмил, дюспаталин, масло перечной мяты) могут уменьшить боль.
  • Нельзя принимать стимулирующие слабительные, так как они могут повышать давление в кишке и провоцировать боль. Можно использовать осмотические слабительные типа лактулозы (если нет непереносимости) – по 30-60 мл в день.

При осложнениях.

  • При дивертикулите проводят бактериологический посев крови,
  • В/в введение Плазмозамещающих и Дезинтоксикационных растворов: реополиглюкин, гемодез, «дисоль» и др.,
  • Антибиотики (метронидазол 500мг и цефуроксил 750 мг 3 раза в день),
  • Обезболивание (в/м 1 мл 2 % р-ра промедола каждые 4 часа).
  • Хирургическое лечение проводится при рецидивирующем дивертикулите, осложненном  абсцедированием, перфорацией, непроходимостью, кровотечением  и образованием свищей.

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/divertikuly.html

Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Дивертикул (diverticulum; лат. дорога в сторону, ответвление; ди- + лат. verto поворачивать) — выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его
полостью.

Дивертикул истинный (d. verum) — Д., образованный за счет всех слоев стенки органа.

Дивертикул ложный (d. spurium) — Д., образованный за счет выпячивания только слизистой оболони
и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.

Дивертикул пульсионный (d. e pulsione) — Д., возникающий от давления изнутри на измененную стенку полого органа.

Дивертикул тракционный (d. e tractione) — Д., возникающий при спаечном процессе, вследствие тяги за стенку полого органа извне.

ДИВЕРТИКУЛ
ТЕЛА ПИЩЕВОДА

Наиболее часто дивертикул пищевода наблюдается у пациентов с неспецифическими нарушениями его сократительной способности, но отмечены также случаи появления дивертикула вместе со всеми первичными расстройствами сократительной функции пищевода. Нарушение сократимости пищевода обычно диагностируют до развития дивертикула. Наддиафрагмальные дивертикулы возникают из конечной трети грудного отдела пищевода. В классических случаях они связаны с диффузным спазмом, ахалазией или неспецифическими моторными нарушениями тела пищевода.

Когда присутствует сочетание дивертикула с нарушениями сократительной способности пищевода, показана миотомия от дистального пространства дивертикула до желудка, иначе возрастает вероятность разрыва по линии шва. В случае, когда большой дивертикул связан с хиатальной грыжей, его иссекают, производят миотомию и устранение грыжи, так как наблюдают высокую частоту развития послеоперационного рефлюкса, если хирург пренебрегает последней операцией.

Дивертикулы среднего отдела пищевода, или тракционные, наиболее часто отмечают у больных туберкулезом с вовлечением в процесс медиасти-нальных лимфатических узлов. В настоящее время .полагают, что некоторые дивертикулы вышеуказанной локализации также могут быть обусловлены нарушениями сократительной способности пищевода.

Для большинства дивертикулов среднего отдела пищевода характерна бессимптомная клиническая картина, в результате чего заболевания могут быть пропущены врачом. Больные с жалобами на дисфагию, регургитацию, боль в груди или аспирацию при обнаружении дивертикула должны быть тщательно обследованы в отношении расстройства моторной функции пищевода и получить соответствующее лечение. Показанием для хирургического вмешательства служит стадия нетрудоспособности ^больного. Если установлено расстройство моторной функции пищевода, должна быть произведена миотомия.

Операции

ПРОДОЛЬНАЯ ПИЩЕВОДНАЯ МИОТОМИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ
МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ТЕЛА ПИЩЕВОДА

Продольная миотомия пищевода показана при дисфагии, обусловленной любым моторным нарушением, которое характеризуется сегментарными или генерализованными одновременными сокращениями, когда медикаментозная терапия не купирует симптомы заболевания. Такие расстройства включают диффузный и сегментарный спазмы пищевода, сильную ахалазию и неспецифнческие нарушения сократительной способности, ассоциируемые с дивертикулами пищевода наддиафрагмальной локализации или расположенными в среднем отделе последнего. Суточные амбулаторные исследования помогают выявить больных, у которых может оказаться эффективной хирургическая миотомия. Единственный симптом, характеризующийся болью в груди, не должен быть показанием к хирургическому вмешательству. Большинство хирургов расширяют миотомию дистально, через нижний сфинктер пищевода.чтобы уменьшить сопротивление оттоку. Впоследствии возникает необходимость в какой-либо форме антирефлюксной защиты для избежания возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса, если во время операции производилось обширное рассечение кардии. Частичная фундо-пликация не устраняет ригидность, мешающую способности к опорожнению пищевода, подвергшегося миотомии.

Читайте также:  Можно ли заразиться вич через поцелуй: способы передачи заболевания

Миотомию осуществляют через все мышечные слои, расширяя разрез дистально над желудком на 1-2 см ниже желудочно-пищеводного сочленения, и проксимально на пищевод на расстояние от нарушения, определяемое манометрически. Мышечный слой рассекают от слизистой оболочки лате-рально на дистанцию в 1 см. Лоскут на ножке, выкроенный из дна желудка, пришивают к краям миотомии, выше дистального уровня на 4 см, и перемещают соответствующий отдел пищевода в брюшную полость. Эта манипуляция удерживает р§схождение мышцы и действует как частичная фундо-пликация для предотвращения рефлюкса. При наддиафрагмальном дивертикуле иссечение осуществляют посредством отделения шейки и закрывающей мышцы. Затем производят миотомию на противоположной стенке пищевода. Если присутствует дивертикул среднего отдела пищевода, миотомию проводят, включая мышцу, расположенную вокруг шейки. Дивертикул поворачивают и как бы «подвешивают», прикрепляя к паравертеб-ральной фасции грудных позвонков.

Изучение  сократительной способности пищевода, предпринятое в послеоперационном периоде, показывает, что миотомия уменьшает амплитуду сокращений пищевода до значений, близких к 0, ликвидируя как
одновременные, так иперистальтические волны.

Неустойчивый баланс, существующий между успехом и неудачей при проведении продольной миотомии пищевода, подчеркивает важность предоперационного исследования сократительной функции последнего.

МИОТОМИЯ НИЖНЕГО СФИНКТЕРА ПИЩЕВОДА

Ахалазия, вторичное заболевание, связанное с рефлюксом, относится к самым типичным функциональным нарушениям пищевода, требующим хирургического вмешательства. Облегчения симптомов достигают посредством закрытой инструментальной дилатации и разрыва мышцы сфинктера или с помощью визуально контролируемой хирургической миотомии. Хирургическую миотомию, которая характеризуется лучшими долговременными результатами, ассоциируют с низким риском неудач. На практике большинству больных осуществляют дилатацию. Присущий пневматической дилатации риск заключается в разрыве пищевода с высокой вероятностью — до 15%.

При проведении хирургической миотомии нижнего сфинктера пищевода необходимо учитывать четыре главных принципа: 1) минимальное рассечение кардии, 2) адекватная дистальная миотомия уменьшает сопротивление оттоку, 3) предотвращение послеоперационного рефлюкса и 4) содействие повторному заживлению того региона, где произведена миотомия.

Модифицированную миотомию Геллера (Heller) осуществляют через все мышечные слои, расширяя разрез дистально над желудком до уровня на 1-2 см ниже сочленения и проксимально на пищевод на расстояние, равное 4-5 см. Кардию реконструируют посредством сшивания лоскута на ножке, образованного из дна желудка или из диафрагмы, с краями миотомии с целью облегчения заживления региона, подвергнутого миотомии, и для предотвращения рефлюкса в зоне разделенного сфинктера.

Если одновременные сокращения пищевода связывают с нарушениями сфинктера при так называемой «сильной» ахалазии, тогда миотомию расширяют сверх того расстояния, где нарушена сократительная способность пищевода, как это планировалось, согласно предоперационному исследованию последней. Для предотвращения в будущем развития у больного рефлюкса вместе с миотомией рекомендуют производить частичную фун-допликацию. Полную фундопликацию (360°) связывают с прогрессирующей задержкой проглоченной пищи, регургитацией и аспирацией. Показано, что эндохирургическая миотомия, проводимая с помощью видеоаппаратуры, может быть надежно осуществлена либо лапароскопическим, либо торакоскопическим способом.

РЕЗЕКЦИЯ ПИЩЕВОДА ПРИ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ЕГО МОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ

Больные с дисфагией и длительно протекающим доброкачественным заболеванием, у которых функция пищевода разрушена вследствие болезни или многочисленных хирургических вмешательств, имеют показания для эзофагэкто-мии. Слабые сокращения, недостаточная способность дистального сфинктера пищевода к расслаблению и потеря вторичного перистальтического рефлекса сигнализируют о терминальной стадии заболевания, имевшего изначально функциональную природу.

ДИВЕРТИКУЛ ЦЕНКЕРА

Глоточно-пищеводные дивертикулы Ценкера (Zenker) отмечаются в 0,1% случаев из 20 000 рутинных исследований с барием. В классических случаях вышеуказанные дивертикулы наблюдаются у пожилых мужчин белой расовой группы, заболевание имеет тенденцию прогрессивно увеличиваться со временем. Характерные симптомы включают дисфагию, связанную со сцонтанной регургитацией непереваренного мягкого содержимого, часто прерывающего процесс еды или питья. Дисфагия может быть достаточно тяжелой, чтобы вызвать истощение и сильную потерю массы тела. Хроническая аспирация и повторная респираторная инфекция определяют типичное сочетание жалоб. Диагноз устанавливают посредством обследования, связанного с глотанием бария. Эндоскопия потенциально опасна вследствие обструкции истинного, просвета пищевода и сопутствующего риска, перфорации дивертикула.

Относительно низкая опасность крикофарингеальной миотомии, а также миотомии верхнего отдела пищевода позволяют рассчитывать на разрешение почти любой проблемы, возникающей в связи с ротоглоточной фазой глотания. Миотомия может быть выполнена под местной или общей анестезией через разрез, вдоль переднего края левой грудиноключично-сосцевидной мыщцы. Глотку и шейный отдел пищевода обнажают с помощью оттягивания грудиноключично-сосцевидной мышцы и каротидной фасции латерально. Дивертикул тщательно освобождают от .лежащейговерху арео-лярной ткани для обнажения его шейки, сразу же под нижним фарингеаль-ным констриктором и над крикофарингеальной мышцей.

Проведение назо-гастрального зонда через крикофарингеальный сфинктер помогает в распознавании локализации стриктур. Миотомию проводят с расширением кверху путем разделения по 1-2 см нижней мышцы констриктора и вниз, разделяя крикофарингеальную мышцу и шейный отдел пищевода до длины, составляющей 4-5 см.

Если после проведенной миотомии дивертикул все-таки присутствует, то он может быть повернут к превертебраль-ной фасции и фиксирован постоянным швом. При большом дивертикуле должна быть проведена дивертикулэктомия. Рецидив дивертикула Ценкера появляется в поздние сроки, вероятно, потому, что сохраняется находяща-яся в основе болезни потеря пластичности шейного отдела пищевода, если не осуществлена миотомия.

Источник: https://StudFiles.net/preview/534323/page:72/

Дивертикулит. Симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулярная болезнь, которая заключается в образовании дивертикул — небольших выпячиваний, или кармашков, в стенках толстой кишки, может проявляться в трех основных формах – дивертикулез (условно патологическое состояние), дивертикулит и дивертикулярные кровотечения.

Дивертикулез

Дивертикулез непосредственно связан с формированием многочисленных крошечных кармашков, или дивертикулов, в слизистой кишечника.

Дивертикулы, размер которых может варьироваться от горошины до гораздо большего, образуются они за счет усиленного давления на слабые участки стенок кишечника газом, переработанной пищей или жидкостями.

Дивертикулы могут образовываться во время сильного напряжения во время дефекации (например, при запорах). Чаще всего они появляются в нижней части толстой кишки.

Дивертикулез, на самом деле, достаточно распространенная болезнь, которая встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет.

Вместе с тем, большинство людей не сталкиваются ни с какими неприятными симптомами дивертикулита или же имеют только некоторые из них. Осложнения возникают примерно в 20% случаев.

Одна из возможных проблем – это ректальное кровотечение, называемое дивертикулярным кровотечением. А другая – попадание в дивертикулы инфекции, или дивертикулит.

Дивертикулярное кровотечение происходит из-за хронического повреждения мелких кровеносных сосудов, которые располагаются рядом с дивертикулами.

Дивертикулит возникает при воспалении и инфицировании одного или нескольких дивертикул. Это обычно происходит, когда в кармашки попадает переваренная пища, что позволяет скапливаться бактериям и вызывает инфекцию.

Симптомы дивертикулеза, симптомы дивертикулита

Сам по себе дивертикулез не вызывает никаких неприятных симптомов. Но если начался воспалительный процесс и дивертикулит, болезнь может вызвать беспокойство. Симптомы дивертикулита могут быть такими:

  • Чередование запоров и диареи;
  • Болезненные сокращения, судороги или повышенная чувствительность в нижней части живота;
  • Озноб и лихорадка.

Диагностика заболеваний

Так как дивертикулез не проявляет себя каким-то особым образом, обычно никто не обращается к врачам, чтобы пройти специальное обследование и обнаружить эту патологию.

Однако при появлении признаков дивертикулита важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать развития серьезных осложнений.

Врач проанализирует симптомы болезни и проведет общее обследование, в том числе, возможно, пальцевое ректальное исследование.

Для диагностики дивертикулита могут применяться специальные методы обследования, такие как рентген, компьютерная томография, УЗИ, ректороманоскопия, колоноскопия и анализы крови, которые помогут обнаружить инфекцию или определить серьезность кровотечения. В случае сильного ректального кровотечения врач может выполнить процедуру ангиографии, которая поможет найти очаг кровотечения.

Лечение и профилактика

Людям с бессимптомным течением дивертикулеза не требуется специальное лечение. Однако им может быть рекомендована диета с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить дальнейшее формирование дивертикулов. Также не стоит использовать слабительные средства и клизмы для лечения дивертикулеза.

Дивертикулит – это довольно опасное состояние, требующее, как правило, стационарного лечения. В результате дивертикулита могут возникнуть серьезные осложнения. Большинство из них являются следствием разрывов или перфорации кишечной стенки. В этом случае часть содержимого кишечника может попасть в окружающую брюшную полость и стать причиной следующих проблем:

  • Перитонит (болезненное инфицирование органов брюшной полости);
  • Абсцессы, также связанные с инфицированием брюшной полости;
  • Обструкии (закупорки кишечника).

В случае абсцесса может потребоваться удаление излишней жидкости путем ввода иглы в пораженную зону.

Иногда необходима хирургическая операция, которая, в том числе, может заключаться в удалении части толстой кишки.

Если в брюшной полости распространилась инфекция (перитонит), также проводится операция для очищения брюшной полости и части толстой кишки. Без лечения перитонит может быть смертельно опасным состоянием.

Инфекция может привести к образованию рубцов на толстой кишке, а рубцовая ткань в свою очередь может стать причиной частичной или полной блокировки кишечника. В особо серьезных случаях для восстановления проходимости кишечника требуется хирургическое лечение.

Еще одним осложнением дивертикулита является формирование свища. Вообще свищ представляет собой патологическое соединение двух органов или органов и кожи. При дивертикулите распространено образование свища между мочевым пузырем и толстой кишкой. Методом лечения этой проблемы является операция по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Профилактика дивертикулита и дивертикулеза

Для предотвращения дивертикулита или уменьшения осложнений от него важно поддерживать хорошую работу кишечника. Правильное питание поможет нормализовать работу кишечника.

Американская ассоциация диетологов рекомендует включать в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки – цельнозерновой хлеб, фрукты и овощи (брокколи, капуста, морковь, кабачки, бобовые, коричневый рис и другие).

Полезно пить много воды (не менее 8 стаканов в день) и заниматься спортом.

Источник: https://medintercom.ru/articles/divertikulit

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector