Псевдополипоз ободочной кишки: причины появления, диагностика и лечение

Рак ободочной кишки встречается достаточно часто, патология занимает второе место среди онкологических болезней пищеварительного канала. Преимущественно данное заболевание диагностируется у людей старше 60-летнего возраста.

Что такое рак ободочной кишки?

Рак ободочной кишки представляет собой новообразование злокачественного характера, которое может локализоваться на любом участке этого отдела. Такая склонность к развитию патологического процесса объясняется анатомическими особенностями. Ободочная кишка включает в себя:

  • восходящий, нисходящий, сигмовидный отделы;
  • слепую кишку;
  • печёночный и селезёночный изгибы.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогнозОбодочная, тощая и подвздошная кишки:

  1. большой сальник;
  2. поперечная ободочная кишка;
  3. свободная лента ободочной кишки;
  4. брыжейка поперечной ободочной кишки;
  5. бощая кишка;
  6. восходящая ободочная кишка;
  7.  слепая кишка;
  8. сигмовидная ободочная кишка;
  9.  подвздошная кишка

В ободочной кишке происходит окончательное формирование каловых масс. При употреблении определённых продуктов, развитии некоторых патологий этот процесс нарушается, что приводит к возникновению застойных явлений, в результате которых риск формирования новообразования значительно возрастает.

Классификация

Виды

В зависимости от особенностей строения новообразования, а также от его качественного состава выделяют следующие виды данной патологии:

  1. Аденокарцинома. Является наиболее распространённой. Патологический процесс развивается в эпителиальном слое кишечника.
  2. Слизистая аденокарцинома. Подобное новообразование продуцирует значительное количество слизи.
  3. Перстневидно-клеточная карцинома. Внешне выглядит, как скопление пузырей, не соединённых между собой.
  4. Плоскоклеточная опухоль. Образуется из плоского эпителия, между клетками которого присутствуют мостики и кератин. Диагностируется крайне редко.
  5. Железисто-плоскоклеточная. Имеет признаки плоскоклеточного рака и аденокарциномы.
  6. Недифференцированный рак. Характеризуется присутствием клеток, которые не составляют железы и не продуцируют слизь. Они формируют небольшие тяжи, разделённые стромой из соединительной ткани.
  7. Неклассифицируемый рак. Диагностируется в случаях, когда признаки не соответствуют ни одному из вышеприведённых видов.

Макроскопические формы

В зависимости от характера роста опухоли она может быть:

  • экзофитная. Такая опухоль растёт в просвет кишечника;
  • эндофитная. Патологические ткани прорастают вглубь стенки ободочной кишки;
  • переходная. Имеет признаки эндо- и экзофитной форм.

Левосторонний рак чаще представлен эндофитным ростом опухоли. Если новообразование локализуется справа, то в большинстве случаев оно имеет признаки экзофитной формы.

Стадии

По обширности процесса и его распространённости новообразование делится на несколько стадий роста.

СтадияХарактеристика
Поражена только слизистая оболочка кишечника. Патологический процесс в лимфоузлах отсутствует.
1Новообразование имеет небольшие размеры и прорастает в слизистый и подслизистый слои стенки.
Опухоль прорастает в мышечный слой и близлежащие ткани, её размеры закрывают просвет органа менее чем на половину диаметра. Метастазы отсутствуют.
Патологические клетки проникают в плевру, метастатических разрастаний не наблюдается.
Кроме вышеперечисленных признаков, удаётся обнаружить метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах.
Отмечаются злокачественные образования в лимфатических узлах. Кишка перекрывается опухолью более чем наполовину.
Характеризуется поражением более 4 лимфоузлов, опухоль полностью закрывает просвет кишечника. Метастазирует в соседние структуры.
4Метастазы распространяются на отдалённые органы.

Кроме этого, существует классификация ТNМ, согласно которой можно выяснить обширность патологического процесса:

  • Т – означает первичную опухоль;
  • N – указывает на распространение опухоли на лимфоузлы;
  • М – показывает метастазы.

Для определения тяжести раковой патологии рядом ставят 1, 2 или 3. Если какой-либо из признаков не обнаружен, он обозначается числом 0.

Причины

Зачастую развитие рака ободочной кишки связывают с такими факторами:

  1. Отягощённый семейный анамнез.
  2. Склонность к постоянным запорам, в результате которых каловые массы становятся плотными и могут травмировать целостность кишечника.
  3. Несбалансированное питание. Риск возникновения онкопроцесса увеличивается при употреблении большого количества животных жиров, а также рафинированных блюд.
  4. Отсутствие оптимальных физических нагрузок, сидячий образ жизни.
  5. Ожирение.
    Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогнозБолезнь Крона может стать причиной развития рака ободочной кишки
  6. Предраковые заболевания: полипозные разрастания, болезнь Крона, дивертикулёз, язвенный колит.
  7. Вредное влияние экологических факторов.
  8. Контакт с токсичными веществами.
  9. Возрастная группа старше 50 лет.

Симптомы

Клинические проявления полностью зависят от локализации опухоли, её размеров и запущенности процесса.

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно. Она может быть выявлена совершенно случайно при плановом обследовании.

Несколько позже пациенты начинают жаловаться на:

  • боли различной интенсивности и характера (ноющая, колющая и пр.);
  • симптомы общей интоксикации организма: сильная потеря веса, снижение аппетита, неприятные ощущения в животе, слабость, быстрая усталость.

При локализации новообразования справа отмечаются:

  • кровотечения;
  • анемия;
  • опухоль, которую удаётся пропальпировать.

Левосторонний рак протекает с признаками закупорки кишечника, чередованием запоров и поносов, метеоризмом. Обнаружить его при объективном обследовании пациента не удаётся. В каловых массах присутствует кровь, слизь.

Кроме того, при раке ободочной кишки отмечаются выделения, несвойственные физиологическим процессам – кровь, гной, слизь. Как правило, яркая клиническая картина возникает при значительном прогрессировании патологического процесса.

Диагностика

Чтобы диагностировать рак ободочной кишки, пациенту назначается комплекс исследований. Прежде всего необходимо сдать лабораторные анализы: кровь на онкомаркеры, кал для выявления скрытой крови.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогнозКолоноскопия даёт возможность осмотреть состояние стенок ободочной кишки изнутри, а также взять биопсию для дальнейшего выяснения характера опухоли

Также назначаются инструментальные методы диагностики.

МетодОценка
Физикальное исследованиеПозволяет провести объективное обследование пациента, при котором устанавливается цвет кожи, проводится пальпация живота. Врач может выстукиванием определить наличие жидкости в брюшной полости, а также пропальпировать новообразование, если оно достигло больших размеров.
РектороманоскопияЗаключается в осмотре нижнего отдела кишечника с помощью специального аппарата.
КолоноскопияЭндоскопическое исследование специальным оптическим прибором. Даёт возможность осмотреть состояние стенок ободочной кишки изнутри, а также взять биопсию для дальнейшего выяснения характера опухоли.
РентгенографияПеред проведением исследования пациенту вводится контрастное вещество. На снимках удаётся рассмотреть опухоль, её размеры, точную локализацию.
УЗИПозволяют точно рассмотреть структуру новообразования, его распространённость. Данные методы не доставляют пациентам дискомфорта во время проведения.
КТ

Лечение

Для борьбы со злокачественным процессом в ободочной кишке используют оперативное вмешательство в сочетании с лучевой и химиотерапией. Лечение подбирается исходя из локализации, распространённости и запущенности заболевания.

Хирургическое вмешательство

Является самым эффективным способом борьбы с опухолью. Оно зависит от места расположения образования и его характера.

  1. Если заболевание протекает без осложнений и не сопровождается метастазами, показано радикальное удаление поражённого отдела кишечника.
    Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз
  2. При правосторонней локализации рака проводится иссечение слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки
  3. При правосторонней локализации рака проводится иссечение слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки. Также удаляются регионарные лимфоузлы. После резекции толстый и тонкий кишечники соединяют при помощи анастомоза.
  4. Левосторонний рак лечится путём удаления нисходящего и сигмовидного отделов ободочной кишки. Также иссекаются близлежащие лимфатические узлы и ставится анастомоз.
  5. Если присутствует распространение злокачественного процесса на другие органы, проводится их удаление.

Лучевая терапия

Облучение показано после проведения хирургического вмешательства на 14-21 день. Оно оказывает влияние на зону локализации опухоли. Во время проведения данной процедуры возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, нарушения аппетита.

Химиотерапия

Данный метод лечения используется также после оперативного иссечения новообразования ободочной кишки и способствует уничтожению остаточных метастазов. Пациенту назначаются такие препараты, как фторафур, 5-фторурацил. В большинстве случаев они переносятся хорошо, однако иногда наблюдаются такие побочные реакции, как тошнота, кожная сыпь, рвота, нарушение показателей крови.

Химиотерапия проводится с учётом состояния больного. Если организм слишком слаб и он не может перенести столь тяжёлое лечение, все мероприятия направляются на улучшение качества жизни.

Кроме того, химиотерапию нередко совмещают с биотерапией. Пациенту назначаются препараты модификаторы биологического действия. Однако на сегодняшний день нет однозначного мнения насчёт применения данной терапии.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения возможны следующие осложнения рака ободочной кишки:

  1. Пролежни на стенках кишечника в результате застойных явлений.
  2. Перфорация стенок.
  3. Метастазирование опухоли в поджелудочную железу, желудок, печень.
  4. Обтурация, инвагинация кишечника.
  5. Воспалительные явления в окружающих образование тканях.

Прогноз

Продолжительность жизни пациента после проведения лечебных мероприятий определяется типом роста опухоли и стадией развития. Прожить более 5 лет могут больные, прошедшие терапевтический курс на 1-2 стадии болезни.

Если метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют, прогноз благоприятный: процент выживания после лечения составляет около 80%. При распространении злокачественной опухоли на близлежащие ткани этот показатель уменьшается до 40%.

В случаях позднего выявления ракового процесса и отсутствия лечения все пациенты умирают в ближайшие 5 лет.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие опухолей кишечника, необходимо правильно питаться. Стоит отказаться от употребления рафинированных продуктов, обогатить свой рацион овощами, фруктами, злаками, кисломолочными продуктами.

Положительно влияют на состояние здоровья умеренные физические нагрузки, ежедневная гимнастика, плавание.

Также пациенты, страдающие доброкачественными новообразованиями, должны своевременно проходить плановые осмотры. Такой подход позволяет своевременно диагностировать возможное перерождение в рак и назначить необходимое лечение.

Продукты, предотвращающие рак ободочной кишки Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Злаки

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Фрукты

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Овощи

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Кисломолочные продукты

Скрининг

С целью ранней диагностики злокачественных новообразований в ободочной кишке применяют такие методы исследований:

  1. Анализ кала на скрытую кровь, или гемоккультный тест.
  2. Колоноскопия.
  3. Сигмоидоскопия.

Рак ободочной кишки является страшной патологией, способной привести к гибели пациента. Поэтому нужно внимательно следить за состоянием своего здоровья, своевременно обращаться к специалистам и выполнять рекомендации касательно профилактики этого заболевания.

Источник: https://pancreatit.info/rak-obodochnoy-kishki/

Симптомы и лечение полипоза кишечника

Диффузный полипоз кишечника известен как семейный полипоз. Симптомы, характерные для болезни: боли в животе, кровотечение из заднего прохода, понос, выведение повышенного количества газов, слизи с калом.

Заболевание связано с наличием многих полипообразных изменений в просвете желудочно-кишечного тракта, особенно ярко выраженных в толстом кишечнике, где их количество может достигать тысячи. На их основе очень часто рано или поздно развивается рак толстой кишки, поэтому необходимо хирургическое лечение.

Что такое полип и полипоз?

Полип определяется как любое образование из ткани над поверхностью слизистой оболочки кишечника в сторону просвета кишки. Полипы можно разделить по форме и на основе гистологического анализа.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Классификация по гистологии различает полипы:

  • опухоли (аденомы и раковые образования);
  • незлокачественные (hamartoma — молодой полип, воспалительные заболевания — мнимый полип);
  • другие изменения под слизистой оболочкой (гемангиома, липома, фиброма и т. д.).

Семейный полипоз толстой кишки — это наличие большого количества полипообразных изменений в толстой кишке. Эта болезнь имеет семейный характер и наследуется по аутосомно-доминантному типу, то есть ее возникновение очень часто наблюдается в последующих поколениях данной семьи.

Количество полипов, расположенных в толстой кишке, может доходить до сотен и даже тысяч, поэтому становится невозможным их полная резекция (в качестве альтернативы рассматривают сегментарную колэктомию). К сожалению, риск возникновения злокачественных изменений очень высок.

Типы полипоза

Полипоз связывают с развитием рака толстой кишки. Сюда относится семейный диффузный полипоз, он является причиной примерно 0,5% заболеваний раком толстой кишки. Этот синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу и возникает из-за нарушения в области гена APC.

Болезнь характеризуется наличием очень большого количества полипов. Наблюдается уже в возрасте до 15 лет, а трансформация раковых клеток при раке толстой кишки примерно в 40 лет, риск их злокачественности составляет 100%. Это связано с неблагоприятными генетическими изменениями.

Выделяют две клинические группы семейного полипоза:

  • синдром Гарднера (кроме полипоза возникает остеома в нижней челюсти, образуются кисты под кожей и фибромы);
  • команда Туркота (проходит с раком в центральной нервной системе, чаще всего это рак мозжечка).

Легкий диффузный полипоз также связан с мутациями в области гена APC. Однако в сравнении с семейным полипозом в этом случае наблюдается меньше полипообразных изменений, а риск их злокачественности достигает примерно 70%. Рак толстой кишки появляется между 5 и 6 декадой жизни.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Полипоз, связанный с геном MUTYH, очень похож на легкую форму семейного полипоза, связанного с другим геном. Болезнь характеризуется наличием от 15 до 100 полипообразных изменений с риском злокачественной трансформации в рак, равный около 80%. Клинически нет признаков дифференциации этого синдрома от легкого семейного полипоза, для распознавания выполняются генетические исследования.

Синдром Линча характеризуется возникновением рака толстой кишки, развивается на основе всего лишь нескольких изменений с характером аденомы. Риск злокачественных образований — около 80%.

Юношеский полипоз связан с наличием полипов гамартом в желудочно-кишечном тракте (в 98% они образуются в толстой кишке). Наследуются аутосомно-доминантно, а развивается на основе мутаций и аномалий в генах, как и семейный. Количество полипов достигает нескольких сотен. Они возникают в первой декаде жизни, риск развития рака толстой кишки составляет 60%.

Синдром Пейтца-Егерса — происходят также изменения в виде гамартом, но расположенные чаще всего в тонком кишечнике.

Очень важным фактом является наличие мелких пятен на коже вокруг рта, на губах и слизистой оболочке щек (это можно описать как „веснушки на губах”).

Сами полипы не подвергаются злокачественности, но синдром Пейтца-Егерса вызывает повышенный риск развития других опухолей, например поджелудочной или молочной железы.

Синдром Коудена наследуется аутосомно-доминантно, связан с мутацией гена PTEN. В нем происходят многочисленные изменения, образуется с характером гамартомы в коже и слизистых оболочках. Риск возникновения рака толстой кишки равен около 10%.

Симптомы полипоза

Больные с диагнозом диффузный полипоз обращают внимание на семейное возникновение полипов желудочно-кишечного тракта. При полипозе кишечника симптомами болезни является боль в животе, кровотечение из прямой кишки и понос.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Хронически сохраняющиеся симптомы семейного полипоза могут привести к анемии. Развитие злокачественных опухолей (рака толстой кишки) чаще всего приходится на 4 декаду жизни больного (по сравнению с раком толстой кишки без связи с полипами, где пик его развития приходится на 6 декаду) и может давать другие симптомы, как боли, нарушения дефекации и кровавый стул.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз полипоз толстого кишечника устанавливается на основании результатов эндоскопического исследования нижнего отдела желудочно-кишечного тракта — колоноскопии.

Это исследование заключается во введении специального устройства (эндоскопа) в форме трубы через задний проход и оценке слизистой оболочки толстой кишки при помощи специально установленной веб-камеры.

Во время такого исследования отбираются образцы ткани для гистологического исследования, результат которого является решающим в диагностике.

Лечение применяется только оперативное. Из-за большого количества полипообразных изменений невозможно удалить их все, поэтому применяется проктоколэктомия.

Это обширная процедура, основанная на удалении части толстой кишки и прямой кишки с полипами.

В настоящее время предпочитают выполнять профилактически проктоколэктомию у людей до 20 лет, у которых в семье появился синдром семейного полипоза.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Кроме того, у таких пациентов должны выполняться частые эндоскопические исследования (каждые 3-6 месяцев), так как риск развития рака толстой кишки в некоторых случаях составляет более 80%.

Диета при полипах толстой кишки

Правильная диета может в значительной степени свести к минимуму развитие полипов, а в случае появления ограничить их способность к трансформации в раковые изменения.

Основой рациона должны быть натуральные продукты, необработанные, с наименьшим количеством консервантов и улучшителей вкуса. Важным является количество и качество выпиваемой жидкости.

Диета после удаления полипов толстой кишки должна включать продукты, богатые пищевыми волокнами — клетчаткой.

Благодаря тому, что она проходит через желудочно-кишечный тракт в неизменном состоянии, она стимулирует работу кишечника, предотвращает залегание остатков непереваренной пищи в кишечнике, понижает pH кишечника, что положительно влияет на микрофлору и защищает от появления аденом и их последующим изменением в злокачественную опухоль. Потребление большого количества клетчатки нормализует ритм движений кишечника, что предотвращает запоры. Количество потребляемых пищевых волокон должно быть увеличено до 20-30 г в сутки.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Следует потреблять такое количество клетчатки в нескольких порциях. Продуктами богатыми клетчаткой являются:

  • пшеничные отруби;
  • сушеные фрукты;
  • хлеб из цельного зерна;
  • яблоки;
  • овсяные хлопья.

Еще одним важным правилом диеты является достаточное количество жидкости в рационе. Суточное потребление жидкости должно составлять примерно 2,5-3 л в сутки.

Необходимо избегать токсичных компонентов продуктов питания — консерванты, улучшители цвета, вкуса, запаха.

Если в семье есть люди, имеющие полипы толстой кишки или семейный полипоз, следует обратиться к врачу для оценки риска заболеваемости и внедрения диагностики. Присутствие слизи или крови в кале является абсолютным показанием для консультации с врачом.

Источник: https://kiwka.ru/kishechnik/polipoz.html

Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки представляют собой такие доброкачественные опухолевые образования, которые формируются непосредственно на стенке кишечника, разрастаясь к просвету этого органа, то есть, заполняя собой пространство в нем.

Полипы прямой кишки, симптомы которых длительное время могут отсутствовать, с определенного этапа времени начинают проявлять себя в форме болевых ощущений, зуда, дискомфорта в области анального отверстия.

Общее описание

Полип имеет вид опухолевого образования, произрастающего к стенке органа. В общем рассмотрении полипы являются не только образованиями, произрастающими в указанной среде, но и достаточно часто являются образованиями, обнаруживаемыми в любых других полых органах, которыми также располагает пищеварительная система.

Что касается сосредоточения в прямокишечной стенке, то здесь они могут формироваться как в одиночном варианте, так и в варианте группового роста. Выявляются полипы у пациентов любого возраста, полипы у детей – не менее распространенное явление.

При наследственном полипозе, то есть при полипах, ранее диагностированных у родственников, достаточно частым сценарием развития образований становится их озлокачествление.

Имеется и некоторая статистика по предрасположенности к появлению полипов. Так, в частности, известно, что полипы у мужчин диагностируются в среднем в 1,5 раза чаще, чем, соответственно, полипы у женщин. Помимо этого есть и другие данные статистики.

Заключаются они, например, в результатах исследований, проводимых американскими учеными. На их основании выделено, что у пациентов в возрасте от 45 лет и старше, в 10% случаев выявляются полипы кишечника, причем на 1% пациентов этой группы приходится озлокачествление процесса.

При раннем выявлении признаков, указывающих на то, что процесс перешел в такую форму собственного развития, то есть стал злокачественным, реализация адекватных мер лечения в адрес этого заболевания определяет для него значительное улучшение по прогнозам (84%-ная выживаемость).

В качестве основного проявления, указывающего на такой переход, выступают кровотечения.

В зависимости от особенностей распространения процесса и от количества полипов, определяется классификация по следующему типу проявления полипов: полип одиночный, полипы множественные, диффузный полипоз.

На основании морфологических признаков, в свою очередь, определяют следующую (структурную) классификацию: железистые полипы, полипы железисто-ворсинчатые, ворсинчатые полипы, полипы гиперпластические, ювенальные (или кистозно-гранулируемые полипы), а также полипы фиброзные.

В качестве отдельной формы рассматривается так называемый псевдополипоз, он сопровождается характерным разрастанием слизистой по аналогии с полипами при одновременном развитии хронического воспалительного процесса.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Полипы прямой кишки: причины

Причины возникновения полипоза на данный момент досконально не установлены, однако имеются определенные предположения на их счет. Так, на основании одной из первых теорий по полипозу предполагается, что всему виной наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Кроме того, в качестве одного из вариантов рассматривается и такой вариант, как нарушение внутриутробного развития в рамках периода формирования кишечных стенок. На основании следующей теории по части возникновения полипоза рассматривается наличие воспалительных патологий в среде кишечника, предрасполагающих к развитию полипов.

В качестве таких патологий могут рассматриваться, например, такие заболевания, как энтерит, дизентерия или колит и пр.

Отдельное место занимают и особенности питания пациента, которые в частности заключаются в употреблении ими пищи, насыщенной животными жирами, продуктов рафинированного типа, и, наоборот, в недостаточности потребления продуктов на основе растительной клетчатки.

И, наконец, в числе причин, которые также могут быть рассмотрены как причины, предрасполагающие к развитию полипоза, выделяют такие факторы, как отрицательное воздействие, обусловленное особенностями экологической обстановки, нерегулярное питание (или нарушения питания), употребление спиртных напитков, малая подвижность.

Полипы прямой кишки: симптомы

Опасность полипов заключается в том, что они могут стать непосредственной причиной развития осложнений у больного. В частности их существование может привести к тому, что сформируется кишечная непроходимость за счет перекрытия данным опухолевым образованием просвета прямой кишки, а также, что уже было выделено, эта опухоль может попросту перерасти в злокачественную форму.

Учитывая это, понятным становится беспокойство о возможном существовании данного заболевания, обуславливающем поиски ответа вопрос о том, какие  признаки наличия полипов прямой кишки.

Между тем, одной из очередных проблем заболевания можно назвать отсутствие какой-либо специфической симптоматики, на основании которой можно было бы с уверенностью утверждать об актуальности конкретно данной патологии.

Симптомы полипов прямой кишки, а также степень выраженности их проявления – все это напрямую определяется количеством полипов, их размерами и особенностями морфологической структуры образований.

Опять же, проявления этого заболевания обуславливаются и таким фактором, как наличие злокачественного роста или отсутствие такового.

Нередко в качестве «довеска» к общей клинической картине полипоза добавляется симптоматика уже имеющихся заболеваний в данной области (или в других областях).

Как правило, обнаружение полипов происходит в рамках проведения эндоскопического исследования области кишечника, причем выявляются они зачастую случайно, а само обследование выполняется на предмет выявления других патологий (то есть с другой целью).

Если образовался крупный в размерах полип, то он может проявлять себя сопутствующими дефекации выделениями. Так, в кале в данном случае обнаруживается некоторое количество слизи или крови.

Выделяемая кровь или красного, или алого цвета.

Вне зависимости от количества выделяемой крови и сопутствующего этому состояния, которое в целом может не вызывать беспокойств, следует как можно скорее обратиться за помощью врача.

В некоторых случаях повышается температура тела, что обуславливается развитием воспаления в области расположения опухолевого образования. Появление боли в животе также указывает на такой характер течения заболевания.

Если полип, опять же, крупный, что, как уже было выделено, приводит к перекрытию им просвета кишки, то появляется соответствующий дискомфорт в ней, возникает ощущение инородного тела, которое может возникать как непосредственно в заднем проходе, так и в подвздошной области (то есть сбоку от лобковой области).

Ощущения дискомфорта или инородного тела постоянным не является, как правило, они имеют приступообразный характер.

Также наличию полипов сопутствуют симптомы в виде поносов или запоров. В большинстве случаев появляются именно запоры, что происходит из-за определенной степени перекрытия просвета кишки, за счет чего усложняется выход каловых масс за пределы кишечника.

Если полип закреплен к стенке кишки на длинной ножке, то эта его особенность может обусловить последующее его выпадение из заднего прохода, что в частности происходит в процессе дефекации. В особенности часто это происходит и при запоре, чему сопутствует также ущемление полипа и болезненность.

Перечисленные симптомы не являются специфичными, что мы изначально и выделили, потому читатель, ознакомившись, например, со статьями геморрой и рак прямой кишки сможет определить общие черты с этими заболеваниями. Учитывая серьезность масштабов и последствий любой из этих патологий, крайне важно соответствующим образом отреагировать на симптомы полипов прямой кишки при их возникновении.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Диагностирование

В подавляющем большинстве случаев обнаружения злокачественных опухолевых образований в среде толстого кишечника они являются результатом озлокачествления полипоза. Учитывая это, крайне важным становится регулярное прохождение обследований на предмет актуальности полипов и их перехода в такую форму с сопутствующими ей последствиями и осложнениями.

Определяются полипы в области анального и терминального отделов прямой кишки в ходе проведения пальцевого исследования зоны заднего прохода.

Данное исследование аналогичным образом позволяет выявить или, наоборот, исключить актуальность другого типа патологий этой области (уже отмеченный геморрой, анальную трещину, свищи и пр.).

При проведении пальцевого исследования у мужчин также дополнительно можно получить представление об общем состоянии простаты.

В качестве  достаточно информативного метода исследования выступает ректороманоскопия.

Данный инструментальный метод диагностики дает возможность произвести осмотр внутренней стенки кишечника в пределах расстояния 25 сантиметров от начальной области исследования, то есть с заднего прохода по эту высоту.

Чаще всего полипы сосредотачиваются в прямой кишке или в кишке сигмовидной, обнаружение их происходит за счет проведения для этой цели указанного метода исследования с помощью ректоскопа.

Следующий метод диагностики – колоноскопия. За счет этого метода обеспечивается возможность комплексной визуализации толстого кишечника, что также указывает на существенную его информативность.

И ректороманоскопия, и колоноскопия являются оптимальными вариантами при выявлении полипов, кроме того, опять же, с их помощью имеется возможность проведения детального исследования слизистой кишечника и выявления другого типа патологий в рамках его области.

Кроме того, в рамках проведения указанных исследований имеется возможность одновременного удаления полипов, что делается при проведении специального электрода с петлей, за счет которого полип отсекается (если речь идет именно о таком варианте как полип на ножке), после чего прижигается область, в которой он произрастал. В дальнейшем удаленный полип подлежит гистологическому исследованию, проводится дополнительное исследование на предмет наличия множественных полипов в кишечнике.

Кроме того, в диагностике также может применяться метод ирригоскопии, за счет которого обеспечивается возможность выявления полипов размерами более 1 сантиметра, сосредоточенных в среде ободочной кишки (верхних ее отделов). Этот метод в частности подразумевает под собой проведение рентгенологического исследования области толстого кишечника при использовании в нем специального контрастного вещества.

Биопсия при полипах прямой кишки не проводится, потому как более целесообразным методом является его одновременное удаление в случае обнаружения с последующей отправкой материала (самого полипа) на исследование.

Кроме того, сосредоточение атипичных клеток патологического процесса в основном приходится на область ножки полипа, при биопсии же затрагивается только верхняя часть образования.

Таким образом, при подобном «отщипывании» лишь части полипа, как это обычно происходит при биопсии, разовьётся кровотечение, что, как понятно, обуславливает излишние риски.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Полипы прямой кишки: лечение

В качестве основного метода лечения полипов прямой кишки применяется метод оперативного воздействия на опухолевые образования, другие методы (народные методы лечения полипов, консервативная (лекарственная) терапия и пр.) не применяются ввиду отсутствия эффективности.

При небольших размерах полипов их удаление производится уже указанным воздействием за счет электрода в виде петли с последующим отсечением полипа (электроэксция, производимая в рамках процедуры эндоскопии).

Если же речь идет о более крупных образованиях, то их удаление осуществляется по частям.

При выявлении раковых клеток рассматривается вопрос относительно проведения резекции участка, подвергшегося поражению. Резекция прямой/сигмовидной кишки в общем рассмотрении этой процедуры применима при травмах, раковых поражениях, полипозе и иных заболеваниях, поражающих область кишечника.

Если же речь идет о семейном (диффузном полипозе), то его лечение производится посредством тотальной резекции области толстого кишечника, что предполагает последующее объединение с задним проходом свободного участка подвздошной кишки. Тотальная резекция имеет и несколько иное определение, это тотальная колэктомия.

При этом оперативном вмешательстве полностью удаляется ободочная кишка, после чего проводится илеоректостомия.

Обычно данное оперативное вмешательство показано к проведению при неспецифической форме язвенного колита, а также при осложненной перфорации язвенных поражений, при кровотечениях, раке толстой кишки и, собственно, при диффузном полипозе.

Что касается прогноза при полипах, то при условии своевременного их выявления и, соответственно, удаления, в большинстве случаев можно говорить о возможности выздоровления. Между тем, не исключаются и рецидивы, в основном они наступают спустя 1-3 года.

На основании такого фактора после удаления полипов крупных размеров спустя год осуществляется контрольная колоноскопия, помимо этого рекомендуется к проведению систематическое обследование (эндоскопия, проводимая через каждых 3-5 лет). Возможность преобразования полипов в злокачественную форму образований обуславливается их количеством и размерами.

Множественные и крупные полипы склонны к озлокачествлению в разы чаще. К перерождению в рак в особенности предрасположен семейный полипоз.

Основной мерой профилактики полипоза является своевременное выявление этого заболевания, а также своевременное удаление полипов, в особенности это важно в случае возникновения заболевания у пациентов старшего возраста. В качестве основных направлений профилактики выделяют следующие:

  • наполнение рациона питания продуктами на основе клетчатки (яблоки, капуста, тыква, свекла, кабачки и т.д.);
  • питание, основанное на предпочтительном потреблении жиров растительного происхождения;
  • ограничение потребления алкоголя (в том числе и пива), оказывающего воздействие, способствующее развитию кишечных опухолей.

При появлении симптоматики, которая может указывать на актуальность полипов прямой кишки, следует обратиться к проктологу.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/343-polipy-pryamoj-kishki-simptomy

Полипы в кишечнике симптомы, лечение, диагностика

Обновление: Декабрь 2018

Полипы в кишечнике, как и в любом другом полом органе в организме человека являются очень распространенной патологией. Это доброкачественные образования, которые находятся на стенках кишечника, прикрепляясь к ней широким основанием или ножкой и выпячиваются в просвет кишечника. Это патологическое опухолевидное образование встречается как у детей, так и у взрослых.

При наследственном полипозе, достаточно часто происходит озлокачествление новообразования, поэтому считается предраковым заболеванием и такие образования следует своевременно удалять.

При полипах в кишечнике, симптомы не всегда носят выраженный характер, обычно процесс протекает бессимптомно, при полипах в прямой кишке иногда формируется эрозия, вызывая кровотечение, а также дискомфорт и зуд в заднем проходе, запоры, вздутие, метеоризм.

При инфицирование полипов может возникать парапроктит или анальные трещины.

По статистике 10% населения старше 40 лет имеют полипы в толстом кишечнике, в прямой кишке, причем у мужчины эта патология встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.

Поскольку озлокачествление проявляется кровотечениями, если регулярно сдавать кал на скрытую кровь и своевременно обратиться к специалистам, при ранней диагностике заболевания в 85-90% случаев ранние операции и лечение приводят к полному излечению и длительной выживаемости.

Полипы в кишечнике мягкой консистенции и имеют различную форму: ветвистую, грибовидную или шаровидную, цвет также может быть различным — красновато-серым, желтоватым или темно-красным, мягкой консистенции со слизью на поверхности. По количеству новообразований полипы могут быть множественными (в 30% случаев), располагаться в различных участках кишечника группами, могут быть одиночными или семейными (диффузными).

Причины возникновения полипов

На сегодняшний день в медицине не существует единого мнения о причинах возникновения полипов в кишечнике, поскольку этиология полипоза досконально не изучена. Существуют лишь некоторые предположения механизма образования и происхождения полипов в органах пищеварения:

Хроническое воспаление в стенках кишечника

Это самая очевидная и самая распространенная теория происхождения полипов кишечника. Поскольку в здоровых тканях полипы не развиваются, главным патогенетическим фактором возникновения полипов считаются воспалительные заболевания слизистой, которые приводят к более быстрой атрофии, старению эпителия слизистой.

Разрастанию доброкачественных новообразований способствуют такие заболевания, как брюшной тиф, энтерит, язвенный колит и проктосигмоидит, дизентерия. Доказательством этого могут служить факты того, что после клинического излечения от язвенного колита или дизентерии, у пациентов пропадают и полипозные разрастания.

Также считается, что началом развития полипоза кишечника являются дискинезия кишечника и постоянные запоры.

У большинства пациентов с воспалительными процессами кишечника в анамнезе, локализация полипов была именно в местах, более всего подверженных раздражению от застоя каловых масс, в местах повышенной травматичности.

Общее ухудшение здоровья населения в связи с экологической обстановкой

Большинство из нас сейчас замечают ухудшение состояния здоровья населения страны, особенно это заметно по количеству нездоровых, иногда тяжело больных детей. Сегодня дети страдают заболеваниями, которыми раньше страдали только пожилые люди, молодеют практически все болезни.

К дополнительным факторам, провоцирующим возникновение полипов, врачи относят несбалансированное питание, обильно снабженное химизированными продуктами, оказывающими раздражающее действие на слизистые всего пищеварительного тракта, неблагоприятная экологическая обстановка в целом, малоподвижный образ жизни, усугубляющийся нахождением человека в душных помещениях загазованных городов, злоупотребление алкоголем и никотином, нерегулярные приемы пищи.

Псевдополипоз ободочной кишки: симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Патологическое состояние сосудов и органов пищеварения

Любые патологические состояния сосудов — варикозное расширение вен внутренних органов, ишемические поражения кишечника на фоне атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей, тромбоз мезентериальных сосудов, а также дивертикулярная болезнь и любые заболевания прочих органов пищеварительной системы сказываются и на состоянии слизистой кишечника.

Эмбриональная теория

Существует и такая теория возникновения полипов в кишечнике, симптомы которых проявляются с возрастом, а начало и предпосылки для зарождения новообразований закладываются еще внутриутробно, когда в антенатальном периоде происходит нарушение формирования слизистой ЖКТ, в частности кишечных стенок.

Генетическая предрасположенность

Считается, что к развитию полипов кишечника имеется генетическая предрасположенность. Иногда у детей полипы могут развиваться на фоне казалось бы полного здоровья, когда некоторые участки кишечника генетически запрограммированы по-другому и образуют полипы.

Повышенная чувствительность к глютену и прочие пищевые аллергические реакции

Еще совсем недавно людей, страдающих пищевой аллергией, было крайне мало, сегодня же заболевание целиакия (непереносимость глютена) встречается достаточно часто, особенно среди малышей.

У людей с такой особенностью при употреблении в пищу продуктов с глютеном развивается ответная иммунная реакция как на чужеродное вторжение в организм, что приводит к повреждению слизистой тонкой кишки.

Если человеку с пищевой аллергией не исключать аллергенные продукты из рациона, то в конечном итоге это может приводить к серьезным заболеваниям, вызванным снижением усвоения питательных веществ — к остеопорозу, раку кишечника.

Какова вероятность перерождения полипа в рак кишечника?

Какие полипы могут перерасти в злокачественные? К таким типам новообразований относится почти 75% всех полипов в кишечнике, их называют аденомами или аденоматозными полипами.

По поведению клеток полипов под микроскопом, в медицине принято подразделять аденомы на подтипы — это железисто-ворсинчатые, ворсинчатые и железистые (трубчатые).

Трубчатые менее всего склонны к озлокачествлению, когда как ворсинчатые аденомы очень часто приводят к онкологическому перерождению.

Также предрасполагающими факторами к перерождению полипов в злокачественную опухоль является размер, как правило, чем больше величина полипа, тем выше риск его озлокачествления.

Если новообразование достигает 2 см, риск увеличивается на 20%, поэтому даже самые маленькие полипы подлежат удалению при их обнаружении. Кроме аденом существуют и прочие типы полипов.

Гамартомные, воспалительные и гиперпластические полипы — это те, которые не имеют онкологического потенциала.

  • Самые опасные типы полипов кишечника, которые перерождаются в рак  — аденоматозные
  • Чем крупнее полип, тем выше риск его озлокачествления
  • После 50 лет каждому человеку рекомендуется проходить гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию с целью подтверждения или исключения наличия полипов. Если при колоноскопии полипы не обнаружены, следующую диагностику можно проводить через 5 лет
  • Если у пациента обнаружен и удален аденоматозный полип, он нуждается в регулярном обследовании в дальнейшем с целью выявления и удаления новых полипов
  • Сегодня существует генетические тестирование, которое может определить синдром наследственной предрасположенности к раку кишечника (синдром Линча, синдром Туркота, синдром Гарднера, синдром семейного аденоматозного полипоза), чтобы как можно раньше начать скрининг колоноскопией или гибкой сигмоидоскопией и своевременно остановить развитие рака кишечника.

Симптомы полипов в кишечнике

В большинстве случаев при наличии полипов в кишечнике, симптомов никаких не бывает.

К сожалению, полипы практически не имеют никаких специфических клинических признаков, симптомов, проявлений, чтобы вовремя распознать начинающийся патологический процесс и точно знать, что это полипоз.

Выраженность и наличие какой-либо симптоматики напрямую зависит от количества, величины, локализации полипов, а также наличия или отсутствия онкологического процесса.

1. При ворсинчатых аденомах в кале может быть достаточно много слизи, а также кровотечение.
2. Иногда крупные полипы приводят к схваткообразным болям, частым запорам и напоминают симптомы кишечной непроходимости, сопровождаются кровяными и слизистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, болями в подвздошной области и в нижней части живота.

Зачастую наличие прочих сопутствующих заболеваний ЖКТ сопровождаются смешанными симптомами, которые могут быть и при полипах, поэтому не редко новообразования обнаруживают случайно при обследовании по поводу других патологий.

Почти в 90% случаев в течении 5-15 лет на фоне ворсинчатых, аденоматозных полипов развивается колоректальный рак.

Такие симптомы как запор и понос являются одними из признаков полипов, поскольку они приводят к нарушению перистальтики кишечника. Особенно часто крупные полипы приводят к запорам, поскольку уменьшают просвет кишечника и приводят к застойным явлениям, формируя частичную кишечную непроходимость.

Если возникает и боль в кишечнике, животе, это может указывать на присоединившийся воспалительный процесс.

Самым опасным симптомом полипа в кишечнике является кровотечение из заднего прохода, при этом следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это может указывать на злокачественную патологию. Чем раньше будет установлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Диагностика заболевания

Поскольку высок риск перерождение в рак у полипов кишечника, а симптомы не могут проявляться на ранних стадиях роста новообразований, в большинстве развитых стан после 40 лет каждый человек ежегодно сдает кал на определение скрытой крови.

Этот лабораторный метод может помочь выявить кровь, когда ее не видно визуально, поскольку частички крови, смешиваясь с каловыми массами не заметны.

Однако, это не основной, а дополнительный метод обследования, поскольку отрицательный результат кала на скрытую кровь не исключает наличие полипа, а положительный — не подтверждает.

Среди всех современных методов диагностики состояния внутренних органов, конечно, можно использовать МРТ и КТ, которые способствуют обнаружению полипов в кишечнике.

Для диагностики сигмовидной и прямой кишки используют ректороманоскопию, которая позволяет с помощью ректоскопа визуально осмотреть стенки кишечника.

Проктологи настоятельно рекомендуют после 50 лет проходить каждые 3-5 лет процедуру гибкой сигмоидоскопии.

Иногда пальцевое исследование прямой кишки позволяет обнаружить полипы терминального отдела прямой кишки или анального канала, а также диагностировать анальные трещины, геморрой, опухоли и кисты параректальной клетчатки.

Ирригоскопия — это исследование толстого кишечника рентгенографическое с контрастным веществом, которое может определять полипы свыше 1 см в ободочной кишке.

Самое информативное исследование толстого кишечника позволяет произвести колоноскопия.

Это самая оптимальная методика, которая позволяет и определить полипы, и помочь в исследовании слизистой оболочки стенок кишечника, а также может определить другие заболевания.

Если при эндоскопическом обследовании был обнаружен полип, во время процедуры врач производит забор биоптата, чтобы произвести гистологическое и цитологическое исследование.

Следует дифференцировать полипы от прочих патологий, таких как:

  • Опухоли неэпителиальной этиологии, обычно без ножки и больших размеров
  • Липома — часто возникает в ободочной кишке справа и нередко достигает больших размеров
  • Ангиомы — опухоли сосудистой этиологии, которые дают сильные кровотечения
  • Миома или опухоль мышечного слоя, которая бывает крайне редко и приводит к нарушению проходимости кишечника
  • Актиномикоз ободочной кишки, чаще всего поражает слепую кишку
  • Болезнь Крона иногда проявляется псевдополипозом и локализуется в толстом кишечнике в верхних отделах.

Гистологическое исследование имеет самое основное значение в определении природы любого новообразования в кишечнике.

Лечение полипов кишечника

Никакого консервативного, медикаментозного лечения полипов в кишечнике не существует. Иногда во время эндоскопии прямой кишки удается осуществить удаление полипов в кишечнике, если они малых размеров и удачно расположены. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство. Если полип расположен низко в прямой кишке, его можно удалить трансанально.

При обнаружении маленьких полипов при колоноскопии, во время эндоскопической процедуры их могут удалить при помощи петлевого электрода, путем электроэксцизии, когда ножку новообразования пережимают электродом.

В ряде случаев полипэктомия может вызывать перфорацию стенки кишечника и осложняться кровотечением. Во всех случаях удаленные полипы кишечника исследуют гистологически.

Если результаты гистологии дают положительное заключение о наличии раковых клеток, прибегают к резекции этого участка кишечника.

При диффузном, семейном полипозе, особенно в сочетании с синдромом Гарднера (остеомы костей), с опухолями других тканей, лечение полипов в кишечнике производят резекцией толстого кишечника, соединяя задний проход со свободным концом подвздошной кишки.

После удаления крупных полипов, нередко возникают рецидивы через 1-3 года, поэтому после операции через год повторяют колоноскопию, и каждые 5 лет эндоскопическую диагностику. Семейный полипоз, а также множественные полипы, крупные образования имеют наибольший риск озлокачествления.

Никакой профилактики развития полипов в кишечнике пока не существует, только своевременная ежегодная диагностика после 40 лет, особенно при наличии родственников с раком кишечника, может на ранних стадиях определить наличие онкогенных полипов. А ранее выявление раковых клеток и их удаление в 90% случаев приводит к выздоровлению.

Источник: http://zdravotvet.ru/polipy-v-kishechnike-simptomy-lechenie-diagnostika/

Полипоз кишечника

Различные типы полипоза кишечника относят к одной из трех групп: доброкачественный, предраковый и злокачественный. Полипы могут возникать в любом возрасте, проявляться различными симптомами или протекать бессимптомно.

Патофизиология и патогенез

Гиперпластический полипоз кишечника являются частой формой доброкачественных полипов. Они протекают бессимптомно, и хотя их часто выявляют наряду с другими полипами, считается, что они не повышают риск возникновения у пациента аденомы или рака.

В связи с этим наличие одних лишь гиперпластических полипов не требует усиленного наблюдения.

Такие полипы редко достигают размера больше нескольких миллиметров, их морфологическую структуру можно подтвердить при помощи биопсии, в противном случае или же можно их коагулируют.

Ювенильные полипы, являющиеся доброкачественными гамартомами, обычно выявляются у пациентов младше 10 лет. Они часто проявляются ректальным кровотечением, при этом выявляют больше одного полипа. Все, что требуется таким пациентам, — эндоскопическое удаление полипов. Пациенты не нуждаются в дальнейшем наблюдении.

Злокачественные полипы, по сути, являются раком, для лечения выполняют резекцию кишки, за исключением полипов, полностью удаленных трансанально, или полипов на ножке с озлокачествлением на верхушке при отсутствии лимфоваскулярной инвазии или прорастания в ножку. Такие пациенты нуждаются в наблюдении (эндоскопические исследования).

Классификацию полипов, осложненных раком, предложил Хаггит:

Неинвазивная карцинома с ростом в пределах слизистой.

  • 1 уровень — инвазия в подслизистую основу верхушки полипа.
  • 2 уровень — инвазия в перешеек.
  • 3 уровень — инвазия в ножку.
  • 4 уровень — инвазия в подслизистую основу стенки кишки.

Только инвазия 4-го уровня связана с вовлечением лимфатических узлов, что происходит примерно у 10% пациентов. Кикучи уточнил классификацию плоских полипов, предложив деление на классы Sm1, Sm2 и Sm3.

Sm1 подразумевает инвазию в пределах верхней трети подслизистой основы, Sm2 — до средней трети подслизистой основы, а Sm3 — инвазию всей подслизистой основы.

Значительный риск метастазирования в лимфатические узлы имеют только полипы класса Sm3 (>20%).

Семейный аденоматозный полипоз кишечника — наследственное заболевание, передается по аутосомно-доминантному типу, характерно образованием сотен полипов в толстой кишке.

Эти полипы считаются озлокачествляющимися аденомами, которые возникают в любом возрасте, причем у двух третей пациентов, при появлении симптоматики, выявляют рак.

Всех членов семьи, подверженных такому заболеванию, необходимо с раннего возраста обследовать эндоскопически, чтобы избежать развития рака за счет раннего хирургического лечения. Без лечения к 40 годам рак развивается практически у 100% пациентов с семейным аденоматозным полипозом кишечника.

Скрининговую колоноскопию пациентов, подверженных семейному аденоматозному полипозу, необходимо начинать с возраста младше 20 лет.

У этих пациентов также имеется риск развития аденом тонкой кишки, так что для установления диагноза и лечения наряду с колоноскопией выполняют эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Генетическим вариантом семейного аденоматозного полипоза служит синдром Гарднера, который кроме полипов толстой кишки включает десмоидные опухоли, доброкачественные опухоли костей, кожи, в том числе липомы, опухолевое поражение других мягких тканей, а также избыточное количество зубов.

Симптомы полипоза кишечника

Первыми проявлениями у пациентов при наличии полипоза кишечника обычно являются ректальные кровотечения.

Может встречаться также обструкция полипом просвета, выпадение полипа через задний проход, изменение частоты стула или повышенная продукция слизи.

Некоторые ворсинчатые аденомы за счет высокой скорости секреции могут приводить, хотя и редко, к дегидратации и гипокалиемии. Однако большая часть полипов протекает бессимптомно и впервые выявляется при плановом эндоскопическом исследовании.

Дифференциальная диагностика

При ирригографии иногда за полипоз кишечника могут быть приняты остатки каловых масс. Наилучшим способом исследования при этом считается колоноскопия.

Дифференцировать различные виды полипоза кишечника можно при эксцизионной биопсии, выполняемой во время эндоскопического исследования или при тканевой биопсии участка, если полип слишком велик для его полного удаления. Псевдополипы чаще всего выявляются при язвенном колите.

Они не являются истинными полипами, а представляют собой островки жизнеспособной слизистой, окруженной бесслизистыми участками.

Обследование при полипозе кишечника

При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие симптомов, а также семейный анамнез полипов или рака. Часто у пациентов с полипами при физикальном исследовании не выявляется никаких отклонений. Если полипоз кишечника определяется при пальцевом ректальном исследовании, необходимо отметить его размер, консистенцию, расположение и наличие фиксации к окружающим тканям.

При наличии кровотечения в анамнезе единственным необходимым анализом считают общий анализ крови. Определение электролитов проводят в случае подозрения на наличие секреторного полипа. При анамнезе нарушений свертывающей системы выполняют коагулограмму.

При больших полипах прямой кишки может оказаться полезным аноректальное ультразвуковое исследование для выявления злокачественной инвазии. Для полипов толстой кишки нет необходимости в проведении других инструментальных исследований.

Лечение полипоза кишечника

Аденомы считаются предраковыми полипами и подлежат удалению. Маленькие гиперпластические полипы могут быть оставлены без последствий, однако необходимо быть уверенным что это не аденома, а без полипэктомии это не всегда возможно.

Консервативное лечение

Для полипоза кишечника нет приемлемого терапевтического лечения. В ряде исследований указывается, что при лечении пациентов с семейным аденоматозным полипозом отмечается уменьшение полипов на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако эти работы пока носят экспериментальный характер.

Хирургическое лечение полипоза кишечника

Большую часть полипов можно удалить через колоноскоп с помощью петли или щипцов для биопсии. Изучение формы полипа имеет большое значение для оценки его гистологии и для выявления рака.

Полипы, слишком большие для удаления при колоноскопии, требуют открытого хирургического удаления.

Полипоз кишечника с признаками инвазивного рака (Хаггит, уровень 4, Кикучи, класс Sm3) также нуждаются в открытой хирургической операции, за исключением случаев полипов на ножке при отсутствии лимфососудистой инвазии или если инвазия ограничивается ножкой.

Лапароскопическая резекция толстой кишки — прекрасная альтернатива для полипов, которые слишком велики для колоноскопического удаления.

Лапароскопическая резекция по сравнению с открытой в целом занимает больше времени, однако после нее пациенты быстрее восстанавливаются и имеют менее выраженный болевой синдром.

При лапароскопии иногда сложно выявить локализацию полипоза кишечника, поэтому может потребоваться прокрасить его во время интраоперационной или предоперационной колоноскопии.

Менее травматична операция при полипозе кишечника, заключающаася мобилизации части толстой кишки с полипом и выполнение маленького разреза кишки (колотомии). Через этот разрез производят удаление полипа, а сам разрез ушивают. Однако колотомию с полипэктомией нельзя использовать при потенциально злокачественном полипозе кишечника, поскольку такая операция ухудшает прогноз. В таких случаях необходимо выполнять стандартную резекцию кишки.

Пациенты с семейным аденоматозным полипозом кишечника и синдромом Гарднера в конечном итоге нуждаются в проктоколэктомии в связи с неизбежным возникновением рака.

В последнее время таким пациентам сначала выполняют субтотальную колэктомию с наложением илиоректального анастомоза, стремясь как можно дольше воздерживаться от выведения постоянной илеостомы. Толстую кишку удаляют, если полипоз не поддаются эндоскопическому удалению.

Однако, с внедрением илеоанальных анастомозов с формированием резервуара, такие пациенты стали чаще подвергаться этой операции с превентивной целью, чтобы избежать риска возникновения рака и последующей повторной операции.

Осложнения лечения и операции

При грубом проведении колоноскопии риск перфорации составляет от 0,05 до 0,5%. Хотя, в некоторых случаях при немедленной диагностике перфорацию можно устранить путем назогастральной интубации и внутривенного назначения антибиотиков, обычно все-таки требуется хирургическое вмешательство.

Кровотечение из места полипэктомии обычно может быть остановлено при помощи прижигания через колоноскоп.

Лапароскопическая и открытая резекция по поводу доброкачественных полипов несет риск кровотечения, инфекционных осложнений, недостаточности анастомоза, а также повреждения мочеточника, тонкой кишки или селезенки.

Исходы и прогноз при полипозе кишечника

Гиперпластические полипы и гамартомы не требуют дальнейшего наблюдения. При единичной аденоме повторную колоноскопию выполняют через 3 года и через 5 лет. При наличии больших или множественных аденом необходимо осмотреть пациента через 1-2 года. Если есть подозрение в неполном удалении полипоза кишечника, повторное наблюдение необходимо проводить в более ранние сроки.

Источник: http://surgeryzone.net/bolezni/polipoz-kishechnika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector