Тазовый абсцесс дугласова пространства: факторы риска развития, сопутствующие симптомы, принципы лечения и возможные осложнения

Абсцессы малого таза возникают в местах, где имеются благоприятные условия. К располагающим факторам относится застой воспалительного экссудата или выливание крови. Жидкость скапливается в самом низком месте брюшной полости — дугласовом пространстве.

У женщин очаг болезни располагается между маткой и прямой кишкой, у мужчин в углублении между мочевым пузырем и прямой кишкой. Воспаление тканей с гнойной полостью возникает как осложнение хирургических вмешательств, аппендицита, гинекологических инфекций.

Тазовый абсцесс дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение после аппендэктомии

Причины возникновения абсцессов малого таза

Наиболее частая причина абсцесса малого таза – воздействие бактериальной микрофлоры различной степени агрессивности. Инвазия происходит на фоне ослабления барьерных механизмов. Абсцесс становится осложнением местного перитонита, распространяющегося диффузно. Провоцирующими обстоятельствами являются:

  • травмы и операции на органах брюшной полости;
  • острый аппендицит;
  • несоблюдение правил асептики;
  • недостаточное дренирование и санирование брюшной полости;
  • гнойные гинекологические воспаления.

Предрасположенность к патологии наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, болезнью Корна, а также беременных.

Патология характерна для любого пола и возраста, наблюдается у детей как форма осложнения после операции.

Клинические проявления

Тазовый абсцесс дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение после аппендэктомии

Патология имеет характерные признаки, которые проявляются на 5-7 день после начала воспаления. На первой стадии температура тела повышена, после формирования абсцесса возникает лихорадка, озноб, обильное потоотделение. Среди симптомов заболевания:

  • ухудшение общего состояния;
  • сильные боли внизу живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • позывы к дефекации;
  • тенизмы;
  • жажда;
  • учащение пульса;
  • тошнота;
  • слизистые выделения из прямой кишки, влагалища.

Клиническая картина не одинакова для всех пациентов, патология может иметь минимальные проявления или совсем не проявляться до определенного момента. Симптоматика зависит от локализации очага нагноения. Пока капсула целая, брюшина не раздражается. Перфорация абсцесса в кишечник приводит к появлению свищей. Обычно они наблюдаются в толстой кишке.

Диагностика

Тазовый абсцесс дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение после аппендэктомии

В процессе сбора анамнеза врач учитывает недавние хирургические вмешательства и гинекологические проблемы. При подозрении на абсцесс проводится ректальное (для мужчин) и вагинальное (для женщин) обследование. Пальпаторно определяется плотный инфильтрат с размягченным участком в центре. Образование болезненное, при разрастании давит на прямую кишку. Возникают ложные позывы к дефекации.

Консистенция инфильтрата различается в зависимости от продолжительности формирования. Вначале образование плотное, с появлением гноя размягчается. У женщин шейка матки смещается в сторону. Более полную картину патологии дает инструментальное обследование и лабораторные анализы:

  • УЗИ малого таза;
  • КТ или МРТ для уточнения локализации очага нарыва;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи — при вовлечении мочевого пузыря выявляются лейкоциты, белок.

Если при пальпации обнаружена флюктация (образование гноя), показана пункция. Она проводится через прямую кишку или задний свод влагалища. Для процедуры используется шприц с пункционной иглой. После извлечения жидкости проводится бактериологическое исследование.

Методы терапии

Лечение абсцесса проводится оперативно, с госпитализацией пациента. На стадии плотного инфильтрата назначаются клизмы и спринцевание теплыми отварами лекарственных трав.

Процедуры способствуют скорейшему образованию гноя и размягчению абсцесса. Также на этой стадии проводится консервативная терапия по снятию интоксикации. Пациенту прописываются антибиотики широкого спектра действия. Препараты подавляют аэробные и анаэробные бактерии.

В процессе консервативного лечения возможен произвольный прорыв абсцесса. Пациенты замечают вытекание гноя с мочой или калом. Их состояние улучшается. В большинстве случаев прибегают к дренированию очага нагноения. Перед операцией больному ставят очистительную клизму. Хирургическое лечение проходит под общим наркозом.

Выбор метода зависит от пола пациента:

Тазовый абсцесс дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение после аппендэктомии

  • У мужчин производится вскрытие стенки прямой кишки. Для проведения операции выполняется расширение ануса. В наиболее мягком месте происходит вскрытие по игле. Процесс контролируется с помощью аппарата УЗИ. Разрез увеличивают корнцангом. Происходит опорожнение и санирование полости нарыва. Вставляется трубка для дренажа.
  • У женщин тазовые абсцессы вскрываются через задний свод влагалища. Слизистая разрезается скальпелем, полость нарыва расширяется зажимам для лучшего оттока содержимого. На 3-4 суток вставляется трубка дренажа.

При выборе места доступа хирург ориентируется по данным о локализации нарыва. Операционный разрез может выполняться в промежности или над лоном. Установка вагинального дренажа не рекомендуется девственницам. В отсутствии возможности сделать пункцию под контролем УЗИ, добраться до патологического образования трансректально и трансвагинально, проводится лапаротомия.

Продолжительность периода восстановления зависит от выбранного метода операции и возраста пациента. Дренажную трубку удаляют через 2-3 дня, после прекращения оттока гноя. Больного располагают в полусидящем положении для обеспечения оттока жидкости. Антибактериальная терапия продолжается. Температура и общее самочувствие быстро приходит в норму.

В первые дни рекомендуется питание бульонами и жидкой кашей. Дальше назначается бесшлаковая диета. В период реабилитации запрещен подъем тяжестей, продолжительная ходьба.

Возможные осложнения и последствия

Среди медиков патология считается менее опасной, чем нагноение в других отделах брюшной полости – поддиафрагмальном и межкишечном. Степень угрозы зависит от размеров гнойника. В некоторых случаях он может быть объемом до 500 мл.

Существует риск прорыва абсцесса, который приведет к перитониту. Расплавление тканей ближайших органов обернется попаданием гноя в кишечник, мочевой пузырь или матку.

Дальнейшее развитие событий: прорыв в матку и мочевой пузырь ведет к их воспалению, вытекание в прямую кишку способствует улучшению состояния пациента.

Профилактические меры и прогноз

Меры по предотвращению возникновения и развития абсцессов:

  • качественное удаление экссудата, сгустков крови, гноя во время операций;
  • правильный выбор наркоза, позволяющий выполнить хирургическое вмешательство в полном объеме;
  • своевременное лечение гинекологических и проктологических болезней, связанных с гнойными образованиями;
  • проведение ректального и влагалищного обследования пациентов после удаления аппендицита.

Профилактические мероприятия касаются медицинских работников. От их профессионализма и ответственности зависит здоровье пациентов.

Патология успешно лечится, прогноз благоприятный. Это касается одиночных очагов воспаления. Своевременность вмешательства играет значимую роль. Грамотное лечение нагноения предотвращает распространение патологии на ближайшие органы.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/tazovyj-abscess.html

Абсцесс дугласова пространства. Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Тазовый абсцесс дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение после аппендэктомии

Абсцесс дугласова пространства. Инкапсулированный гнойный очаг, расположенный в маточно — прямокишечном (прямокишечно — пузырном) углублении малого таза.

Клиника абсцесса дугласова пространства характеризуется неспецифическими проявлениями (интоксикацией, фебрильной температурой, ознобами) и местной симптоматикой (болью в нижних отделах живота, дизурическими явлениями, частыми позывами на дефекацию).

Диагностика абсцесса малого таза включает ректальное и вагинальное (у женщин) исследование, УЗИ малого таза, КТ, пункцию гнойника через прямую кишку или задний свод влагалища. Лечение абсцесса дугласова пространства заключается в его вскрытии через прямую кишку или влагалище, дренировании и санации, проведении антибиотикотерапии.

Причины

По данным общей хирургии, гинекологии и оперативной гастроэнтерологии абсцесс дугласова пространства встречается в 1-3% случаев (в 0,06-0,11% — после оперативных вмешательств).

Абсцесс дугласова пространства является довольно частой разновидностью абсцессов брюшной полости.

Инкапсулированный гнойник при данном виде абсцесса формируется в маточно-прямокишечном углублении у женщин и прямокишечно-пузырном – у мужчин.

Абсцессы малого таза всегда имеют вторичный характер. В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка.

У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс). Реже возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.

Затеканию крови, серозного или гнойного выпота в дугласово пространство способствуют анатомические особенности малого таза, куда открываются брыжеечные синусы и каналы. При недостаточно тщательной ревизии и туалете операционной раны, неадекватном дренировании и санации малого таза в наиболее глубоком месте брюшной полости – дугласовом пространстве — создаются условия для формирования абсцесса.

Гноеродная микрофлора представлена неспецифическими возбудителями (стафилококками, кишечной и паракишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и тд ). Образованию абсцесса дугласова пространства способствует снижение реактивности организма и повышение вирулентности патогенной микрофлоры.

Организация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания.

В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой, головной болью.

На этом фоне отмечаются ощущения распирания и резкие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях.

При абсцессе дугласова пространства пациентов могут беспокоить учащенные и болезненные мочеиспускания, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи и крови, недержание газов и кала. Обширные гнойники, окруженные массивным инфильтратом, иногда приводят к сдавлению прямой кишки, вызывая механическую кишечную непроходимость.

Диагностика

При сборе анамнестических данных учитываются недавно перенесенные операции и заболевания, что позволяет заподозрить вероятность абсцесса дугласова пространства. Пальпаторно определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина — Блюмберга.

При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. У женщин абсцесс дугласова пространства пальпируется выше шейки матки, определяется нависание заднего свода влагалища.

Для дифференциальной диагностики с тубоовариальным абсцессом у женщин проводится УЗИ малого таза; для исключения абсцесса предстательной железы у мужчин – УЗИ простаты. В сложно дифференцируемых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии.

Для окончательного распознавания абсцесса дугласова пространства прибегают к диагностической пункции гнойника под ультразвуковым наведением через прямую кишку либо задний свод влагалища. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

Лечение

На инфильтративной стадии назначаются микроклизмы, антибиотики; после окончательного формирования абсцесса, о котором судят по размягчению инфильтрата и появлению флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища.

  1. Вначале выполняется пункция гнойника толстой иглой.
  2. После получения гноя, для обеспечения его свободного оттока из полости абсцесса, отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым путем, и в него устанавливается двухпросветный дренаж (или катетер с раздутой манжеткой).
  3. Проводится послеоперационная санация гнойной полости.

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

При одиночном абсцессе дугласова пространства и вовремя предпринятом вмешательстве исход заболевания благоприятный – наступает выздоровление. Осложнения абсцесса дугласова пространства могут развиться при прорыве гнойника в брюшную полость или прилежащие к нему органы.

Профилактика

Профилактика абсцесса дугласова пространства требует адекватной ревизии и санации брюшной полости при оперативных вмешательствах, тщательной остановки кровотечений, своевременного лечения гнойных тубоовариальных образований и парапроктита.

После осложненной аппендэктомии в послеоперационном периоде необходимо систематическое влагалищное или ректальное исследование для своевременного распознавания абсцесса дугласова пространства.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33792

Периаппендикулярный абсцесс. Наиболее типичная локализация. Клиника, диагностика, лечение

Периаппендикулярный абсцесс — это гнойник, образующийся в брюшной полости при остром аппендиците.

Патогенез

Частое осложнение при остром воспалении червеобразного отростка.

Образованию гнойника предшествует развитие аппендикулярного инфильтрата, которым организм больного отгораживает воспаленный отросток от остальной части брюшной полости.

Инфильтрат образуется в результате фибринозного выпота и спаяния больного сальника, петель кишечника, брюшной стенки и самого отростка.

При затухании воспалительного процесса в червеобразном отростке инфильтрат рассасывается. Однако при распространении гноеродной инфекции за пределы отростка, развивается нагноение инфильтрата.

Симптомы

Симптомы — общее недомогание, озноб, пот. Высокая вечерняя температура. Локализованные боли в животе.

Больной боится повернуться в постели. Брюшная стенка напряжена соответственно месту локализации гнойника. Пальпируется отграниченный неподвижный инфильтрат. Нередко определяется флюктуация. Высокий лейкоцитоз (свыше 15000) со сдвигом формулы крови влево.

При межкишечном расположении абсцесса живот умеренно вздут, характер болей схваткообразный, отмечаются явления частичной непроходимости кишечника

Течение

Аппендикулярные абсцессы обычно формируются на 2 – 3 неделе от начала острого приступа аппендицита.

Наличие абсцесса ведет к расплавлению тканей и прорыву гнойника или в свободную брюшную полость, или в просвет кишки, иногда в мочевой пузырь

Лечение

В стадии инфильтрата строгий постельный режим под наблюдением хирурга в стационарных условиях. Лед на живот.

Пенициллин внутримышечно в дозе от 400000 до 1000000 ЕД ежедневно. Щадящая диэта – овощные протертые супы, жидкая каша, вареные овощи, компот. Противопоказаны слабительные.

Это полостное образование округлой формы с однородным гипо- или анэхогенным содержимым и плотной пиогенной капсулой от 5 до 8 мм толщиной.

Абсцессы брюшной полости, связанные с острым аппендицитом, чаще всего являются следствием аномального расположения червеобразного отростка и гораздо реже — внутрибрюшинных гематом, осумкования инфицированного выпота и несостоятельности швов в области культи червеобразного отростка. Так же не следует забывать и о абсцедировании аппендикулярного инфильтрата.

Проводится лучевая диагностика абсцессов брюшной полости, включая не только классическую рентгенографию, но и УЗИ, а также рентгеновскую КТ. Последняя позволяет не только установить наличие внутрибрюшного абсцесса, но и определить его точную локализацию и взаимоотношения с прилежащими органами.

При этом в случаях близкого прилежания к наружной поверхности тела появилась возможность пункционного дренирования подобных гнойников под контролем УЗИ или КТ.

В настоящее время в клиниках, располагающих соответствующим оборудованием, до 50% внутрибрюшных гнойников лечат чрескожным пункционным дренированием.

Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

Появляются боли в правой подвздошной области, развивается системная воспалительная реакция (нарастает лейкоцитоз, а температурная кривая принимает гектический характер), увеличиваются размеры инфильтрата и появляется флюктуация. Этот диагноз можно подтвердить с помощью УЗИ.

Вскрытие абсцесса производят под общей анестезией. Желательно сделать это, не вскрывая свободную брюшную полость. Брюшину следует рассекать в зоне пальпаторно определяемого размягчения и флюктуации, нужно не повредить подлежащие инфильтрированные петли кишок.

Эти петли и прилежащий к ним сальник разделяют, соблюдая максимальную осторожность, исключительно тупым путём до появления гноя.

После этого также тупым путём расширяют образовавшееся отверстие в полость гнойника, эвакуируют гной, промывают полость раствором антисептика, устанавливают в ней трубчатый дренаж и перчаточно-марлевый тампон. Операционную рану ушивают до тампона.

При латеральной локализации нагноившегося аппендикулярного инфильтрата целесообразно опорожнить гнойник внебрюшинным доступом. После вскрытия апоневроза и тупого разведения мышц также тупым путём отодвигают брюшину кнутри вместе с пальпируемым инфильтратом. При появлении под пальцами участка флюктуации в этом месте осторожно вскрывают гнойник.

Необходимо помнить, что при вскрытии периаппендикулярного абсцесса ни в коем случае не следует стремиться к одновременной аппендэктомии.

Поиски отростка в гнойной ране среди инфильтрированных и легкоранимых кишечных петель не только разрушают тканевый барьер, отграничивающий гнойник, но и могут привести к непоправимым осложнениям: массивному кровотечению, ранению кишки с последующим образованием кишечного свища.

Червеобразный отросток удаляют только в том случае, если это не сопровождается техническими трудностями (отросток свободно лежит в полости абсцесса). В послеоперационном периоде больным назначают дезинтоксикационную терапию и антибиотики широкого спектра действия.

Тазовый абсцесс

В пространстве малого таза — самом нижнем отделе брюшной полости — наиболее часто скапливается воспалительный экссудат. В этой зоне существуют лучшие условия для раннего осумкования выпота, а диагностировать и вскрыть абсцесс малого таза гораздо легче, чем абсцесс брюшной полости любой другой локализации.

Жалобы больных на тупые боли в нижних отделах живота и промежности, дизурические расстройства и учащённые ложные болезненные позывы к стулу (тенезмы).

Обычно перечисленные жалобы возникают на 5-7-й день после операции на фоне вполне благополучного течения. К этому же времени вновь начинает повышаться температура тела и возрастает лейкоцитоз с характерным нейтрофильным сдвигом.

Общее состояние больных в этот период страдает мало, но иногда наблюдают симптомы интоксикации: бледность кожного покрова, тахикардию. При объективном исследовании живота нередко удаётся выявить умеренный парез кишечника, болезненность и инфильтрат над лобком без симптомов раздражения брюшины.

Наиболее ценный диагностический приём в таких случаях — пальцевое ректальное исследование. У женщин помимо этого проводят вагинальное исследование.

В начальных стадиях формирования тазового абсцесса в области заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки обнаруживают малоподвижный болезненный инфильтрат. При дальнейшем динамическом наблюдении удаётся заметить размягчение инфильтрата, а в случае абсцедирования — определить участок флюктуации.

Обнаружив плотный тазовый инфильтрат, больному сохраняют возвышенное положение головного конца кровати, назначают антибиотики широкого спектра действия и тёплые клизмы из ромашки.

Если, несмотря на проводимое лечение, у больного нарастают симптомы системной воспалительной реакции, сохраняется парез кишечника, температурная кривая принимает гектический характер, выявляют флюктуацию, то это прямое показание к вскрытию гнойника.

Вскрытие абсцесса малого таза у женщин обычно производят через задний свод влагалища, а у мужчин — через переднюю стенку прямой кишки. Больного укладывают как для операции по поводу геморроя (старое название — «положение для камнесечения») и под общей анестезией специальными прямокишечными зеркалами широко раскрывают задний проход.

Обычно при этом хорошо удаётся увидеть выбухающую переднюю стенку прямой кишки. Это образование пальпируют пальцем, отыскивая участок явной флюктуации, где производят пункцию с помощью шприца с толстой иглой. Появление гноя в шприце свидетельствует о попадании в полость абсцесса.

Вслед за этим строго по средней линии по игле делают разрез скальпелем длиной около 1 см в продольном направлении по отношению к прямой кишке. Через разрез проводят толстую резиновую трубку и тщательно промывают полость гнойника раствором антисептика. Дренаж оставляют в полости абсцесса на 4-5 дней.

Во избежание самопроизвольного выпадения трубку фиксируют одним швом к слизистой оболочке прямой кишки. В послеоперационном периоде больному назначают антибиотики и регулярно производят промывание полости абсцесса гидроксиметилхиноксилиндиоксидом (диоксидином).

Межкишечный абсцесс

Обычно в формировании такого абсцесса участвуют петли тонкой кишки, располагающиеся в нижней половине живота, а непосредственной причиной его возникновения служит соответствующая (медиальная) локализация деструктивно-изменённого червеобразного отростка, а также осумкованный инфицированный выпот.

Светлый промежуток, продолжающийся 5-7 дней с момента аппендэктомии до первых его симптомов:

  • вялости,
  • потери аппетита,
  • гектической лихорадки,
  • нейтрофильного сдвига в лейкоцитарной формуле.

При объективном исследовании живота можно выявить плотное, без чётких контуров опухолевидное образование, аналогичное аппендикулярному инфильтрату, но располагающееся не в правой подвздошной области, а несколько медиальнее. Симптомы раздражения брюшины при этом отсутствуют, можно выявить умеренный парез кишечника.

В начальных стадиях, когда абсцесса ещё как такового нет, а есть лишь воспалительный инфильтрат, допустима консервативно-выжидательная тактика: покой, холод на область инфильтрата, антибиотики, динамическое наблюдение за картиной крови и температурой. Ведется наблюдение УЗИ.

При появлении выраженных признаков системной воспалительной реакции показано вскрытие абсцесса. Это вмешательство проводят под общей анестезией. В проекции пальпируемого инфильтрата делают разрез длиной 6-8 см. Войдя в брюшную полость, тщательно изолируют рану влажными марлевыми салфетками.

Далее исключительно тупым путём, осторожно раздвигая слипшиеся между собой петли кишок, вскрывают гнойник и эвакуируют гной отсосом. Полость абсцесса промывают раствором антисептика и оставляют в ней перчаточно-марлевый тампон и дренаж для введения антисептиков.

Помимо этого в брюшную полость (если она была вскрыта) вводят отграничивающие тампоны. Операционную рану зашивают лишь частично, до дренажей и тампонов, следя за тем, чтобы не произошло их ущемление.

В том случае, если гнойник удалось вскрыть без попадания в свободную брюшную полость, допустим отказ от введения тампонов, установив в полости абсцесса промывную систему. Рану ушивают.

Промывание полости абсцесса антисептиками иактивную аспирацию из него осуществляют до полного прекращения гнойной экссудации (обычно не менее 5 сут). После этого введение жидкости прекращают, а дренаж оставляют ещё на несколько дней. Подобная тактика способствует быстрейшему стиханию воспалительного процесса, ускоряет реабилитацию больных и уменьшает срок госпитализации.

Поддиафрагмальный абсцесс

Причиной его возникновения служит обычно высокое расположение червеобразного отростка, что создаёт известные трудности в диагностике, а это, в свою очередь, ведёт к запоздалой операции при выраженном деструктивном процессе. Более редкая причина — затекание под диафрагму инфицированного выпота в послеоперационном периоде вследствие неправильного положения больного.

Формирование гнойника начинается спустя 5-7 дней после операции.

Нередко локальные симптомы поддиафрагмального абсцесса стёртые, несмотря на то что у больного наблюдается клиническая картина выраженной гнойной интоксикации. Характерны тупые боли в нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком вдохе. Иногда к болям присоединяется сухой кашель, вызванный раздражением диафрагмы.

При осмотре грудной клетки нередко выявляют отставание при дыхании её правой половины, а в поздних стадиях поддиафрагмального абсцесса — выбухание нижних межреберий.

В этой же области вследствие наличия реактивного выпота в плевральной полости выявляют притупление перкуторного звука, а при аускультации — ослабление дыхания.

Указанные симптомы дают основание для установления диагноза правосторонней нижнедолевой плевропневмонии, но она носит содружественный характер и не служит главной причиной ухудшения состояния больного.

В диагностике поддиафрагмального абсцесса исключительная роль принадлежит рентгенологическому исследованию, ультразвуковому сканированию, КТ.

В настоящее время при наличии соответствующих условий предпочтительнее пункционное чрескожное вскрытие и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ. Если это невозможно, прибегают к прямой операции после предварительной подготовки больного в течение 1-2 дней. С этой целью проводят интенсивное инфузионное и антибактериальное лечение.

Для вскрытия поддиафрагмального абсцесса ранее были предложены 2 категории доступов: чресплевральные и внеплевральные.

Источник: https://megaobuchalka.ru/10/19287.html

Когда повышается вероятность развития абсцесса дугласова пространства?

Между маткой и прямой кишкой у женщин находится пространство, которое называется дугласово пространство. Это полость малого таза, покрытая брюшиной. Данное анатомическое образование важно тем, что в нем часто развивается воспалительный процесс гнойного характера, который требует оперативного вмешательства. Какие причины приводят к абсцессу дугласова пространства?

Причины и механизм образования абсцесса дугласова пространства

Образование абсцесса в малом тазу всегда носит вторичный характер.

Часто абсцесс дугласова пространства формируется на фоне деструктивного острого аппендицита, если червеобразный отросток расположен в тазу.

Также провоцировать развитие абсцесса могут гнойные заболевания придатков. Перфорация ободочной кишки с развитием перитонита тоже может привести к развитию абсцесса дугласова пространства.

Из-за анатомических особенностей кровь, серозный или гнойный выпот затекают в пространство между маткой и прямой кишкой, брыжеечные синусы и каналы также открываются в пространство.

При оперативном вмешательстве, в случае недостаточной ревизии послеоперационной раны, а также при плохом дренировании и санации малого таза создаются условия для развития гнойного воспаления дугласова пространства.

Гноеродную микрофлору абсцесса дугласова пространства представляют неспецифические возбудители:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка.

Симптомы образования абсцесса дугласова пространства

Как правило, абсцесс дугласова пространства начинает формироваться спустя несколько дней после оперативного вмешательства из-за первичной гнойной патологии малого таза.

Клиническая картина начинается с развития неспецифических симптомов – повышение температуры, внезапный озноб, головная боль, тошнота и тахикардия.

Помимо этого, женщина ощущает боли, тяжесть и чувство распирания внизу живота, которые становятся интенсивнее при движениях и физиологических отправлениях.

Мочеиспускание может быть болезненным и учащенным, стул может быть жидким с примесью крови и слизи. Возможны также явления недержания газов и стула, тенезмы.

Если гнойник большой и массивный, он может сдавливать прямую кишку и провоцировать кишечную непроходимость. Если гнойник вовремя не выявить и не устранить, он может прорваться в брюшную полость.

Длительное течение абсцесса дугласова пространства приводит к развитию тромбофлебита вен таза и развитию тромбоэмболической болезни.

Аспекты диагностического процесса абсцесса дугласова пространства

При диагностировании собирается анамнез, в котором выявляются недавно перенесенные заболевания и операции, на основе чего можно заподозрить абсцесс дугласова пространства.

Во время пальпации определяется болезненность в проекции малого таза, присутствует дефанс, симптом Щеткина — Блюмберга положительный.

Влагалищная или ректальная пальпация выявляет болезненный тугоэластичный инфильтрат, в центре которого размягчение и флюктуация.

Пальпация дугласова пространства у женщин возможна выше шейки матки, также при этом выявляется нависание заднего свода.

Дифференциальная диагностика абсцесса дугласова пространства проводится  с тубовариальным абсцессом. Для этого выполняется УЗИ малого таза.

Для подтверждения диагноза абсцесса при спорных моментах проводят пункцию гнойника под контролем УЗ через прямую кишку или задний свод влагалища.

Как проводится лечение абсцесса дугласова пространства?

В стадии инфильтрации проводят микроклизмы на фоне антибактериальной терапии. Когда абсцесс окончательно сформировался, о чем свидетельствует размягчение инфильтрата, гнойник вскрывают.

Вскрытие абсцесса производится через задний свод влагалища или стенку прямой кишки. Перед вскрытием выполняется пункция толстой иглой.

При получении гноя, отверстие по ходу иглы рассекается для свободного его оттока, в отверстие в игле устанавливается дренаж. Обязательно проводят санацию гнойной полости.

Таким образом, при наличии у женщин после оперативного вмешательства на органах малого таза жалоб на слабость, повышение температуры и боли внизу живота нужно подумать о возможности развития абсцесса дугласова пространства. После операций на органах малого таза за женщиной нужно наблюдение на протяжении двух недель, чтобы предупредить возможное развитие гнойного осложнения.

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/kogda-povyshaetsya-veroyatnost-razvitiya-abstsessa-duglasova-prostranstva

Абсцесс дугласова пространства

Абсцесс дугласова пространства – очаговое нагноение тканей наиболее глубокого места в малом тазу. Располагается у женщин между маткой и прямой кишкой, у мужчин — между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Синдромы

Очаг гноя формируется на 5-10 день после первичной болезни. Изначально у больного наступает общее ухудшение самочувствия, далее возникают нижеуказанные симптомы:

  • Резко увеличивается температура до 39° и выше.
  • Появляется озноб.
  • Учащается сердцебиение.
  • Возникает тошнота.
  • Появляются головные боли.
  • Учащаются позывы на дефекацию (жидкий стул).
  • Появляются сильные режущие боли в животе.
  • Образуются примеси крови, слизи в кале.

В ходе прогрессирования болезни происходит недержание газов, кала, становится частым, болезненным мочеиспускание. Видны изменения в крови: повышается число лейкоцитов,  ускоряется РОЭ. При пальпации заметно выражен болевой синдром внизу живота, защитное напряжение мышц не выявляется.

Бимануальное исследование женщин через задний свод влагалища позволяет прощупать уплотнение с размягчением в центре, узнать приблизительные размеры абсцесса. Исследование прямой кишки у мужчин проводится пальцами, при воздействии на ее переднюю стенку возникает резкая болезненность, уплотнение с участком размягчения.

Дальнейшее развитие абсцесса повышает вероятность его прорыва в кишечник, мочевой пузырь, свободную брюшную полость.

Долгое течение заболевания увеличивает риск появления тромбофлебита тазовых вен, тромбоэмболической болезни.

Причины

Созревание абсцесса является последствием различных заболеваний: острого гнойного аппендицита, гнойного воспаления придатков (аднексита, пиосальпинкса). Более редки случаи развития нарыва от затекания гнойной жидкости при прободной язве желудка.

Лечение

Определение схемы лечения полностью связано с течением и этапом болезни. Перед выбором способа терапии осуществляют диагностическую пункцию нагноения посредством УЗИ наведения. Процедура производится через задний свод влагалища либо прямую кишку.

Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию по результатам которого  выбирается консервативное, либо хирургическое лечение.

  • Консервативное лечение. Применяется исключительно на начальных этапах образования нагноения. Включает:
  1. применение комбинации разных антибиотиков.
  2. нагревание гнойника с помощью горячих клизм, грелок, для ограничения процесса и его приближения к стенке влагалища, прямой кишки.
  • Хирургическое лечение. Является обязательным при сформировавшемся абсцессе. Его вскрывают через переднюю стенку прямой кишки либо задний свод влагалища. Сначала берут пункцию гноя толстой иглой на пустом шприце.

Затем делают надрез скальпелем или перфоратором Роттера. После извлечения гноя в полость гнойника вводят дренаж сроком на 3-7 дней.

Если вскрыть нарыв трансректально либо трансвагинально невозможно, делают операцию на брюшной полости с введением дренажа.

По завершении операции происходит послеоперационное лечение, способствующее устранению и появлению гнойных процессов в ране. Важное значение отводится борьбе с обезвоживанием, интоксикацией организма. В рамках этого проводится обезболивающая, антибактериальная, успокаивающая, восстанавливающая, общеукрепляющая терапии, назначаются энтеропротекторы.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/absczess-duglasova-prostranstva

Абсцесс дугласова пространства

Дугласовым пространством называют углубление брюшины между передней поверхностью прямой кишки и кишечной поверхностью матки (у женщин) либо мочевым пузырем (у мужчин).

Абсцесс дугласова пространства представляет собой инкапсулированный гнойный очаг, который развивается в острой или хронической форме.

Патология встречается в 1–3% случаев хирургической, гинекологической и оперативной гастроэнтерологической практики и является наиболее распространенной разновидностью абсцессов брюшной полости.

Причины

Абсцесс дугласова пространства не является самостоятельным заболеванием, а носит вторичный характер.

Обычно развивается на фоне острого аппендицита во флегмонозной, гангренозной и перфоративной форме в случае тазового расположения червеобразного отростка. У женщин причиной возникновения абсцесса может быть воспаление придатков.

Патология может сформироваться из-за перфорации дивертикула ободочной кишки, парапроктита или диффузной формы перитонита. Но это происходит относительно редко.

В основном абсцесс выступает осложнением хирургических операций на органах малого таза, поскольку анатомические особенности способствуют попаданию в него крови, серозного или гнойного выпота при манипуляциях на операционных ранах.

Симптомы

Поскольку абсцесс чаще всего связан с операциями по поводу первичного гнойного заболевания, то симптомы проявляются через 5–10 суток после хирургического вмешательства.

Все начинается с признаков интоксикации: внезапный озноб, высокая температура, тахикардия, тошнота, головная боль.

Недомогания сопровождаются чувством распирания и болью внизу живота, неприятные ощущения усиливаются в движении, при ходьбе и физиологических отправлениях.

Пациент также может жаловаться на болезненное и частое мочеиспускание, жидкий стул со слизью и кровью, недержание газов и кала.

При критическом накоплении гнойного содержимого в дугласовом пространстве оно сдавливает прямую кишку и вызывает механическую кишечную непроходимость.

Длительное течение абсцесса приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической болезни. При отсутствии лечения возможен прорыв гнойника в свободную брюшную полость, мочевой пузырь, матку или прямую кишку.

Диагностика

Подозрение на абсцесс дугласова пространства появляется, если пациент недавно перенес операцию или имеет заболевания, которые могут приводить к подобному состоянию.

По результатам осмотра отмечается болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц. Ректальное и влагалищное исследование позволяет обнаружить инфильтрат.

У женщин абсцесс можно нащупать выше шейки матки, при этом наблюдается нависание заднего свода влагалища.

УЗИ органов малого таза позволяет уточнить диагноз у женщин, поскольку клиническая картина напоминает тубоовариальный абсцесс. А УЗИ простаты позволяет исключить абсцесс предстательной железы у мужчин, с чем тоже имеются схожие признаки. В сложных случаях для диагностики требуется компьютерная рентгеновская томография.

Наиболее точную картину покажет пункция гнойника под датчиком УЗИ. Она выполняется через прямую кишку или задний свод влагалища. Гнойное содержимое отправляют на бактериологический анализ.

Лечение

На стадии накопления инфильтрата показаны микроклизмы и антибиотики. При окончательном формировании гнойного содержимого и появлении флюктуации гнойник требуется вскрывать. Для приближения гнойника к прямокишечной или влагалищной стенке назначаются горячие грелки и клизмы с ромашкой. Если гнойник самостоятельно прорвется в зону заднего прохода, это приведет к самоизлечению.

Для хирургического излечения проводится пункция толстой иглой через стенку прямой кишки или задний свод влагалища, после чего гной свободно отходит из полости абсцесса. Далее отверстие расширяется для установки дренажа, а затем проводится санация гнойной полости.

У женщин также может быть применена задняя кольпотомия (разрез свода влагалища без вскрытия брюшной полости). Если нельзя вскрыть абсцесс через кишку или влагалище, то используется оперативный доступ в подвздошной области с введением дренажа в малый таз.

Профилактика и прогноз

Вовремя выполненное лечение обычно приводит к благоприятному исходу. Осложнения возможны при прорыве гнойника в брюшную полость и органы малого таза.

Чтобы не допустить развития абсцесса, требуется тщательная ревизия и санация брюшной полости при оперативных вмешательствах, грамотная остановка кровотечений и, конечно, своевременное лечение гнойных образований в области малого таза. Для профилактики послеоперационных осложнений проводится систематическое исследование дугласова пространства.

Источник: https://dolgojit.net/abstcess-duglasova-prostranstva.php

Абсцесс дугласова пространства: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой инкапсулированный гнойный очаг, который расположен в маточно-прямокишечном углублении малого таза.

Причины

Абсцессы малого таза возникают на фоне других заболеваний. В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства появляется на фоне деструктивной формы острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.

Иногда развитие абсцесса у женщин связывает с гнойным поражением придатков. Реже, развитие абсцесса дугласова пространства возникает вследствие прободения дивертикула ободочной кишки, парапроктите либо диффузных типах перитонита.

Проникновение крови, а также гнойного либо серозного выпота в дугласово пространство могут способствовать анатомические особенности малого таза, в области открытия брыжеечных синусов и каналов. При некачественной ревизии и туалете операционной раны, некачественном дренировании и санации малого таза в зоне дугласового пространства возникают благоприятные условия для появления абсцесса.

Симптомы

Возникновение абсцесса дугласова пространства, наблюдается через 5 либо 10 суток после хирургического лечения первичного гнойного заболевания. При возникновении заболевания у пациентов может наблюдаться развитие гипертермии тела, озноба, тахикардии, диспепсических нарушений и головных болей.

При абсцессе малого таза пациенты жалуются на развитие распирающих болей внизу живота, которые могут усиливаться при передвижении. Также приданной патологии может отмечаться учащение и боль при мочеиспускании, диарея, недержание кала и газов, тенезмы.

При обширных гнойных процессах, окруженных массивных инфильтратом может появляться сдавление прямой кишки, что сопровождается возникновением механической непроходимости кишечника.

При отказе от лечения одним из самых серьезных осложнений этого заболевания является прорыв гнойного очага в брюшную полость или полые органы. При длительном течении тазового абсцесса может возникать тромбофлебит тазовых вен или тромбоэмболическая болезнь.

Диагностика

При постановке диагноза больному назначается пальпаторное обследование, сбор анамнеза и анализ жалоб. При пальпаторном обследовании определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре.

Для подтверждения диагноза пациенту может быть назначено ультразвуковое исследования малого таза. В некоторых случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии и диагностической пункции. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

Лечение

На инфильтративной стадии пациенту может быть назначены микроклизмы, антибиотикотерапия. После окончательного формирования абсцесса, на что указывает размягчение инфильтрата и появление флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища.

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансректально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

Профилактика

Профилактика абсцесса дугласова пространства связанна с адекватной ревизией и санацией брюшной полости при оперативных вмешательствах, своевременное лечение гнойных поражений органов малого таза.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/abstsess-duglasova-prostranstva.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector