Синдром истощения яичников: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение

В медицинской практике встречается такое заболевание как истощение яичников. Оно представляет собой патологическое состояние, при котором у женщин нарушается репродуктивная функция. Что это за заболевание и как его вылечить? Понять это можно, более детально изучив патологию и способы ее лечения.

Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечение

Причины развития болезни

Синдром истощения яичников – это патология, при которой у женщины климакс приходит намного раньше, чем положено. Обычно такая болезнь наблюдается у пациенток, не достигших 40 лет при остающейся нормальной работе репродуктивных органов.

В результате проведенных исследований ученые сделали вывод, что такое заболевание чаще всего провоцирует наследственная предрасположенность. Об этом говорит большой процент пациенток, у которых родственники также страдали истощением репродуктивных органов.

Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечение

В некоторых случаях синдром раннего истощения яичников возникает из-за развития аутоиммунных процессов в организме. Это значит, что у женщины вырабатываются антитела, которые оказывают негативное влияние на ткани органов. Обычно такое наблюдается, когда женщина страдает аутоиммунными патологиями органов, производящих гормоны.
Основными причинами истощения яичников являются:

  • Интоксикация химическими веществами.
  • Радиационное облучение.
  • Маленькие яичники.
  • Инфекционные патологии, протекающие в тяжелой форме.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • Сбой метаболизма в организме.
  • Малый вес тела.
  • Оперативное вмешательство на яичниках и прочих органах, расположенных в малом тазу.

Клиническая картина

Симптоматика синдрома истощения яичников такая же, как и при самом климаксе. С самого начала пациентки обращают внимание на то, что их менструальный цикл стал нерегулярным. Менструации приходят не каждый месяц, отличаются скудностью, а затем пропадают совсем.
Синдром истощенных яичников и симптомы его проявления могут заключаться в следующем:

  1. Приливы жара, повышенное потоотделение. Обычно такое проявляется неожиданно, в ночное время суток, после стрессовой ситуации, приема большого количества пищи, перепадов температуры во внешней среде. Пациентка чувствует свое сердцебиение, ощущает болезненность в области грудной клетки.
  2. Изменения психоэмоционального состояния. Из-за ленивых яичников больную беспокоит раздражительность, плаксивость, склонность к депрессиям. Если у нее имеются какие-либо психические отклонения, то они могут обостриться. Также возникают проблемы со сном и половой жизнью.
  3. Нарушения в урогенной зоне. Из-за истощённых яичников в организме появляются изменения слизистой оболочки влагалища и вульвы. Пациентки отмечают сухость, зуд в интимной области и канале мочеиспускания. Сексуальная жизнь женщины приносит неприятные ощущения из-за того, что в процессе акта во влагалище сухо и ощущается жжение.
  4. Старение. У больной кожа перестает быть упругой, становится тонкой, на ней появляется множество морщинок. Меняются и волосы, они отличаются тусклостью, ломкостью, сухостью, чрезмерным выпадением. Также плохо сказывается болезнь и на ногтях. Они начинают слоиться, приобретают бороздки, неровности, пятнышки белого цвета.
  5. Сбой метаболизма в организме. Ленивые яичники вызывают у женщины изменения в производстве других гормонов. Часто наблюдается нарушение работы щитовидной железы, которое приводит к тиреотоксикозу. В итоге у пациентки дрожат руки, повышается давление, сердцебиение и температура тела, возникают вспышки гнева.

Если больные не занимаются лечением, угасание функции яичников будет только прогрессировать, что сильно ухудшит качество жизни женщин.

Осложнения болезни

Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечение

Патология и беременность

Истощение яичников и беременность практически несовместимы из-за раннего расхода запасов яйцеклеток. Когда у женщины развивается подобная болезнь, попытки забеременеть часто являются тщетными. Но если устранить синдром преждевременного истощения яичников, то шанс зачать ребенка возрастает.

Для того чтобы восстановить детородную функцию пациенткам назначают заместительную гормонотерапию. Такое лечение помогает восстановить овуляцию и произвести зачатие. Не всем больным это удается. Но современная медицина предлагает еще способы, позволяющие стать матерью при нарушении работы яичников.

Самой популярной процедурой является проведение ЭКО.

Криоконсервация яйцеклеток

Зачастую синдром истощения яичников наблюдается у женщин молодого возраста. В такой ситуации они начинают беспокоиться из-за того, что у них поздно начинается и долгое время устанавливается менструальный цикл.

Поэтому пациентки идут к врачу, проходят обследование.
Если у доктора возникает подозрение, что у девушки развивается или может появиться в дальнейшем синдром истощения яичников, то он предлагает провести криоконсервацию яйцеклеток.

Это позволит в будущем стать матерью генетически родного малыша.

Медицина предлагает разные способы заморозки и размораживания яйцеклеток, с помощью которых они могут храниться на протяжении длительного времени. Процедура консервации никак не отражается на структуре ооцитов, не оказывает негативного влияния на их функционирование.

Дети, которые появляются на свет с помощью данного метода, ничем не отличаются от малышей, рожденных естественным путем. Поэтому переживать по поводу развития врожденных пороков не следует.

Способы лечения патологии

Доктор может посоветовать принимать Овариамин. Он относится к биологически активным добавкам и способен наладить репродуктивную функцию женщины. Как принимать данное средство расскажет лечащий врач, дозировка рассчитывается индивидуально.

Истощение яичников у женщин лечится успешно стволовыми клетками. Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечениеДелается это посредством введения инъекций, в которых они содержатся. Данные клетки берут из собственного организма больной. Обычно материал изымают в зоне вокруг бедренной кости.
Далее они выращиваются в специальной лаборатории. На это уходит примерно 2-3 недели. После этого инъекции со стволовыми клетками вводятся обратно в тело женщины, где они помогают половым клеткам восстановиться.

Лечение народными методами

В качестве дополнения к основному способу терапии женщины часто проводят лечение народными средствами. Также такая методика возможна в качестве профилактики возникновения патологии репродуктивных органов.

Вместе с лечением стволовыми клетками или какими-либо медикаментами нужно принимать витамин Е. Врачи советуют употреблять в пищу орехи, семечки, яичные желтки и рыбу.

Данный витамин благотворно воздействует на состояние здоровья женщин, оказывает сильное антиоксидантное действие.

Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечение

Хорошо помогает лечение лецитином. Обычно у пациенток не хватает в организме данного вещества, поэтому необходимо его принимать. Для этого лучше всего отдать предпочтение натуральным продуктам. К примеру, можно включить в свой рацион цветную капусту, чечевицу, фасоль.
Для терапии патологии можно использовать следующие отвары и настои:

  • Взять столовую ложку боровой матки, залить 300 мл воды и кипятить 10 минут. Затем оставить настаиваться на один час. После этого можно принимать по столовой ложке 5 раз в сутки за час до приема пищи. Курс лечения составляет 3 недели с перерывом на 7 дней, по окончании которых терапия продолжается до тех пор, пока недуг не отступит.
  • 10 г грушанки залить 100 мл водки, настоять 10 дней, потом пить по половине чайной ложки трижды в сутки. Лечиться необходимо и после прихода менструаций в течение 1,5 месяца.

В медицине существует достаточное количество методов лечения заболеваний женских половых органов. И преждевременное истощение яичников вполне успешно лечится, если своевременно обратиться к гинекологу. После проведения обследования он расскажет, как лечить этот недуг. Ведь для каждой пациентки план терапии разрабатывается в индивидуальном порядке.Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечение

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/patologiya/istoshhenie

Синдром преждевременного истощения яичников: причины, симптомы, лечение, возможность беременности

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы, в которых происходит созревание яйцеклеток и синтез половых гормонов.

От их работы во многом зависит самочувствие женщины, ее внешний вид и состояние здоровья.

Выработка небольшого количества гормонов происходит в яичниках на протяжении всей жизни, а пик их активности приходится на детородный возраст, который в среднем длится 35-37 лет.

После наступает климакс – естественное угасание женской репродуктивной функции. Подобные изменения происходят с женщиной не случайно. С возрастом стареет не только тело, но и генетический материал, передаваемый с яйцеклеткой потомству.

Возрастные изменения половых клеток приводят к многочисленным ошибкам в ДНК, что нередко заканчивается тяжелыми заболеваниями ребенка. Так, частота рождения малыша с синдромом Дауна растет после 40-ка лет в геометрической прогрессии.

Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечение

Синдром истощения яичников – это патологическое состояние, при котором климакс у женщины наступает гораздо раньше процессов старения. Обычно он возникает в возрасте младше 40-ка лет на фоне нормально репродуктивной функции.

Встречается синдром редко – по статистике, его распространенность в популяции не превышает 3%.

Наблюдается наследственная передача синдрома истощения яичников: в большинстве случаев есть указания на подобные проблемы у матери или ближайших кровных родственников.

Причины патологии

На сегодняшний день нет единого мнения, по какой причине возникает синдром преждевременного истощения яичников. Известно лишь следствие – резкое прекращение созревания фолликулов, соответственно, и синтеза половых гормонов.

Во время внутриутробного развития девочки в ее гонадах закладывается строго определенное количество примордиальных фолликулов и в среднем оно составляет 400 тысяч.

После рождения и до периода полового созревания они находятся в неактивном состоянии, так как для их созревания нужен сигнал извне – гормоны гипоталамуса и гипофиза.

Перечисленные структуры расположены в головном мозге и отвечают за работу эндокринных желез организма подобно дирижеру. В момент полового созревания возрастает количество гонадолиберина, который, в свою очередь, стимулирует синтез и выброс в кровь фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Под их влиянием начинается рост примордиальных фолликулов внутри одного из яичников. Одновременно развиваются от 5 до 15 пузырьков, но только один из них достигнет окончательной зрелости и выпустит яйцеклетку во время овуляции.

По мере развития в нем формируются структуры, синтезирующие женские половые гормоны – эстрогены.

Во время овуляции фолликул лопается, яйцеклетка выходит в маточную трубу, а оставшаяся от пузырька оболочка трансформируется в желтое тело. Последнее синтезирует прогестерон – гормон беременности. Под его влиянием женский организм подготавливается к зачатию и вынашиванию ребенка.

Описанные процессы также управляются гормонами гипофиза и гипоталамуса по типу отрицательной обратной связи.

Это означает, что при высоком содержании в крови эстрогена или прогестерона подавляется выработка ФСЛ и ЛГ, яичники снижают активность синтеза собственных гормонов и восстанавливается эндокринный баланс в организме.

Как уже говорилось, запас примордиальных фолликулов закладывается во время внутриутробного развития и не пополняется на протяжении жизни.

Поэтому после каждого менструального цикла он уменьшается и как только достигает определенного минимума, у женщины наступает климакс. В среднем резерва яичников хватает до 45-55 лет жизни.

Синдром раннего истощения яичников имеет ту же морфологическую основу – количество фолликулов недостаточно для дальнейшего поддержания репродуктивной функции, однако, наступает гораздо раньше указанного возраста.

Среди провоцирующих факторов синдрома отмечают:

  • генетические дефекты – у женщин, чьи матери страдают данной патологией, она развивается значительно чаще, чем в среднем;
  • негативные факторы, влияющие на внутриутробное развитие девочки – болезни матери, сильные психоэмоциональные стрессы во время беременности, отравления, травмы нарушают процесс закладки примордиальных фолликулов у плода женского пола, в связи с чем их количество может быть резко снижено по сравнению с нормой;
  • резекция яичника во время операции удаления опухоли или кисты гонады – резкое снижение количества овариальной ткани иногда приводит к преждевременному истощению яичников и климаксу;
  • влияние неблагоприятных факторов внешней среды (ядов, токсинов, вирусных инфекций, лекарственных препаратов) – поражая ткань яичника, они приводят к воспалительному процессу, в результате которого функциональные клетки замещаются соединительной тканью.

Проявления

Симптомы синдрома истощения яичников идентичны проявлениям климакса. В первую очередь женщина обращает внимание на нерегулярность менструального цикла. Менструации наступают не каждый месяц, становятся скудными и постепенно исчезают вовсе. На этом же фоне появляются:

  • Приливы жара и потливость – они возникают внезапно, обычно в ночное время, после стресса, обильной пищи, смены температуры окружающей среды. Женщину резко бросает в жар, она обильно потеет, кожа лица и верхней половины груди краснеет. Возможно ощущение сердцебиения, боли за грудиной, потемнение в глазах и кратковременная потеря сознания.
  • Изменения психоэмоционального статуса – женщина становится раздражительной, плаксивой, склонна к депрессивным мыслям. Обостряются любые имеющиеся отклонения в психике, будь то маниакально-депрессивный психоз, психопатии, депрессии. Нарушается ночной сон, появляется тревожность, снижается либидо.
  • Нарушения в урогенитальном тракте – недостаток эстрогена при истощенных яичниках  влечет за собой атрофию слизистой оболочки влагалища и вульвы, ощущение сухости, зуда в половых органах и мочеиспускательном канале, хронические воспалительные процессы (кольпит, вульвит, уретрит). Половая жизнь становится неприятна из-за сухости и жжения во время сношения.
  • Старение кожи – при наличии синдрома истощения яичников она теряется свою упругость, истончается, появляются многочисленные морщины на лице, руках. Волосы становятся тусклыми, ломкими, сухими, густота их снижается из-за обильного выпадения. Меняются ногти: ногтевая пластина слоится, на ней появляются бороздки, неровности, белые пятна.
  • Нарушение обмена веществ – изменяется концентрация других гормонов в крови. Возможна недостаточность щитовидной железы или ее избыточная активность, ведущая к тиреотоксикозу. Последний проявляется дрожанием рук, беспокойством, вспышками гнева, сердцебиением, повышением артериального давления и температуры тела. В некоторых случаях развивается сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, гиперадрогения – частичное изменение тела женщины по мужскому типу из-за преобладания тестостерона.

Без соответствующего лечения симптомы синдрома истощения яичников прогрессируют, чем осложняют жизнь женщины и нарушают ее активность.

Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечение

Необходимые исследования

Диагностика синдрома находится в компетенции врача-гинеколога, гинеколога-эндокринолога. Доктор собирает анамнез, уделяя особое внимание наследственности и факторам вредности.

Он изучает жалобы, время их появления и осматривает пациентку. Внешне женщина выглядит старше своих лет, видны возрастные изменения кожи, волос.

При осмотре на кресле врач выявляет уменьшение размеров матки и ее придатков, сухость слизистой оболочки влагалища.

Для уточнения диагноза проводятся гормональные исследования крови, которые выявляют:

  • повышенный уровень ФСГ и ЛГ;
  • недостаточную концентрацию эстрогена и прогестерона;
  • низкий уровень простагландина Е2.

Так как страдает лишь функция яичников, гипоталамо-гипофизарная система адекватно реагирует на снижение половых гормонов усилением своей активности. Пробное введение эстроген-гестагенных препаратов снижает уровень ФСГ и ЛГ вплоть до нормы, вызывает появление менструальноподобной реакции.

Среди методов визуализации используют УЗИ матки и ее придатков, в ходе которого выявляется:

  • уменьшение размера матки;
  • истончение эндометрия до 0,5 см и менее;
  • уменьшение размера яичников, отсутствие в них крупных созревающих фолликулов.

Один из достоверных способов диагностики синдрома раннего истощения яичников – лапароскопическое вмешательство. Хирург наблюдает в полости малого таза сморщенные яичники небольшого размера, без признаков овуляции.

В ходе осмотра врач берет небольшой участок ткани гонад для цитологического исследования – биопсии.

Полученный материал изучают в лаборатории, выявляется замещение овариальной ткани соединительной, отсутствие созревающих фолликулов.

Терапия

Единственное возможное лечение синдрома истощения яичников на сегодняшний день – это заместительная гормональная терапия. Суть ее заключается в том, чтобы введением женских половых стероидов извне поддерживать нормальный гормональный фон. В редких случаях подобные меры приводят к спонтанному восстановлению репродуктивной функции.

Задача врача гинеколога – подобрать оптимальный препарат, который будет достоверно воспроизводить цикличные колебания концентрации гормонов в организме женщины.

Для этого используют оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, например Фемоден, Марвелон, Регулон, Новинет. Принимать их следует под наблюдением врача-гинеколога с лабораторным контролем биохимического анализа крови.

Назначают их на срок до наступления физиологического климакса, то есть до 45-50 лет.

Возможность беременности

Главный вопрос, беспокоящий бездетных женщин: возможна ли беременность при синдроме истощения яичников? Забеременеть естественным путем невозможно, так как отсутствуют зрелые яйцеклетки, необходимые для зачатия и не образуется желтое тело в яичнике.

Единственный способ стать матерью при синдроме истощения яичников – это ЭКО. Для процедуры используется донорская яйцеклетка и сперма партнера.

Женщину готовят к вынашиванию повышенными дозами прогестерона: под его влиянием эндометрий достигает достаточной толщины для имплантации зародыша.

Всю беременность пациентка принимает гормональные препараты, имитирующие нормальную работу яичников. При невозможности подготовить ее организм к вынашиванию прибегают к суррогатному материнству.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sindrom-istoshheniya-yaichnikov.html

Синдром истощения яичников

Синдром истощения яичников (син. СИЯ, яичниковая недостаточность, преждевременное истощение яичников, гипергонадотропная аменорея, эндокринное бесплодие, преждевременный климакс) – является патологическим состоянием, для которого характерно прекращение функционирования таких органов у женщин, не достигших 40 лет. Примечательно то, что наступлению недуга не предшествует нарушение менструальной или репродуктивной функции.

Заболевание делится на первичное и вторичное. В первом случае выяснить точные источники формирования не представляется возможным. Во втором – развитие недуга происходит на фоне влияния радиоактивного излучения и химических веществ, длительного голодания или операций на яичниках.

Клинические признаки истощения яичников включают в себя полное прекращение менструаций, повышенную потливость, снижение или отсутствие сексуального влечения, а также эмоциональную нестабильность.

Точный диагноз ставится только после того, как гинеколог ознакомится с результатами широкого спектра инструментальных процедур. Кроме этого, процесс диагностирования включает в себя лабораторные тесты и манипуляции, проводимые непосредственно врачом.

Лечение такой патологии направлено на осуществление консервативных терапевтических методик, а именно: заместительной гормональной терапии («Лецитин», «Ципротерон», «Овариамин») и физиотерапевтических процедур. В комплексную терапию также входит народная медицина.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, такому нарушению не отведено отдельного шифра. Однако патология относится к категории «дисфункции яичников», то есть код по МКБ-10 – Е28.

Синдром истощения яичников может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). В первом случае источники патологии в настоящее время остаются неизвестными.

Тем не менее среди клиницистов разработаны теории о влиянии:

  • хромосомных аномалий;
  • аутоиммунных расстройств;
  • ятрогенных факторов.

Также предполагается, что первичный СИЯ формируется в тех случаях, когда мать женщины во время беременности:

  • была подвержена длительному радиоактивному излучению;
  • перенесла на ранних сроках такие недуги, как грипп, краснуху или паротит, а также стрептококковую инфекцию;
  • на постоянной основе контактировала с химическими и ядовитыми веществами;
  • нерационально принимала некоторые медикаменты – антибиотики, вещества для понижения давления, а также противоопухолевые средства;
  • голодала;
  • часто подвергалась стрессовым ситуациям;
  • страдала от авитаминоза.

Среди предрасполагающих факторов также выделяют:

  • ранний климакс, скудные месячные или позднее наступление первой менструации у матери или родных сестер;
  • аутоиммунный гипотиреоз;
  • экстрагенитальные патологии у матери.

На этом фоне происходит формирование яичников с такими нарушениями, как истощение фолликулярного резерва, препубертатная или постпубертатная деструкция зародышевых клеток, а также нарушение гипоталамической регуляции.

Вторичное истощение яичников причины включают в себя:

  • воздействие на женский организм радиоактивного излучения;
  • влияние вибрации или химических веществ;
  • длительный отказ от еды;
  • неадекватное применение лекарственных препаратов;
  • перенесенные ранее процедуры по резекции яичника, что показано при формировании кистозных новообразований, апоплексии и внематочной беременности;
  • многократную стимуляцию овуляции, например, для ЭКО или лечения бесплодия.

У женщин очень часто возникает вопрос о том, как совмещается истощение яичников и беременность? При протекании такого заболевания, у представительниц женского пола нет возможности забеременеть естественным путем. Чтобы завести ребенка, необходимо прибегнуть к такой процедуре, как экстракорпоральное оплодотворение.

Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечение

Строение женской репродуктивной системы

Синдром преждевременного истощения яичников, в зависимости от происхождения, делится на:

  • Первичный или идиопатический – при этом установить причину формирования недуга невозможно. Наиболее часто это связано с повреждением генетического материала, то есть хромосом.
  • Вторичный – на снижение фолликулярного аппарата оказал влияние один из вышеуказанных провоцирующих факторов.

В подавляющем большинстве случаев синдром истощения яичников развивается внезапно, а главным клиническим проявлением является полное прекращение менструаций. Крайне редко этому предшествует довольно короткий период скудных и нерегулярных менструальных выделений.

Помимо этого, синдром истощения яичников симптомы имеет следующие:

  • внезапные приливы жара во всем теле;
  • выделение большого количества пота;
  • сухость половых органов, что провоцирует появление у женщин во время сексуального контакта болей и дискомфорта;
  • снижение сексуального влечения к противоположному полу;
  • частые перемены настроения;
  • раздражительность и плаксивость;
  • депрессии и агрессивность;
  • ухудшение концентрации внимания и памяти;
  • понижение трудоспособности;
  • немотивированная тревога;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головные и сердечные боли;
  • синдром сухого глаза.

Вся вышеописанная симптоматика приводит к понижению не только качества жизни, но и интимных отношений у представительниц слабого пола. Это означает, что при появлении таких признаков, необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Поставить диагноз «синдром истощения яичников» может только гинеколог на основании данных, полученных в ходе проведения широкого спектра инструментальных обследований.

Несмотря на это, процесс диагностирования должен носить комплексный подход, отчего первый этап совмещает в себе:

  • ознакомление с семейным анамнезом – для поиска гинекологических проблем у близких родственниц, что может повлиять на развитие такой болезни;
  • изучение истории болезни – для установления факта перенесенной ранее операции по резекции яичников;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – для выявления наиболее вероятного этиологического фактора;
  • гинекологический осмотр;
  • детальный опрос пациентки – для получения информации о первом появлении и степени выраженности характерных клинических признаков.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • гормональные тесты;
  • гистологическое изучение биоптата.

На недостаточность резерва яичников укажут следующие инструментальные процедуры:

  • трансвагинальная ультрасонография;
  • диагностическая лапароскопия;
  • денситометрия;
  • эндоскопическая биопсия.

Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечение

Диагностическая лапароскопия

В дополнение могут потребоваться консультации врача-эндокринолога.

Синдром раннего истощения яичников следует дифференцировать от:

  • новообразований гипофизарной системы;
  • синдрома резистентных яичников;
  • апоплексии или кисты этого органа.

Синдром истощения яичников лечение осуществляется только консервативными методиками. В первую очередь пациенткам показана заместительная гормональная терапия.

Всем женщинам предписывается к применению Овариум композитум при истощении яичников.

В дополнение могут быть назначены:

  • «Дезогестрел»;
  • «Этинилэстрадиол»;
  • «Гестоден»;
  • «Лецитин»;
  • «Ципротерон»;
  • «Линестренол»;
  • «Левоноргестрел»;
  • «Норгестимат»;
  • «Клайра».

Подобные лекарственные вещества могут применяться перорально, вводиться внутримышечно или чрескожно, а также применяться в виде вагинальных суппозиториев и мазей. Необходимо отметить, что в некоторых случаях даже высокие дозы препаратов ЗГТ могут быть неэффективными.

Наряду с лекарствами, восстановить работу яичников поможет физиотерапия, которая включает в себя:

  • лекарственный электрофорез;
  • водолечение – душ Шарко или циркулярный душ;
  • углекислые, жемчужные, хвойные, радоновые или йодобромные ванны;
  • иглорефлексотерапию;
  • лечебный массаж.

Помимо этого, схема лечения дополнительно предусматривает:

  • витаминотерапию;
  • психотерапию;
  • ЛФК;
  • прием успокоительных препаратов;
  • использование фитоэстрогенов – лечение народными средствами должно быть одобрено лечащим врачом, и ни в коем случае не может выступать в качестве единственного способа терапии.

Подобное заболевание, при условии отсутствия должного лечения, может привести к формированию следующих осложнений и последствий:

  • преждевременное старение женского организма;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • остеопороз;
  • инфаркт миокарда;
  • атеросклероз;
  • женское бесплодие – беременность при синдроме истощения яичников не наступит естественным путем, для зачатия понадобится ЭКО, при этом ведение беременности у такой категории женщин проводится в специализированных центрах репродуктологии;
  • хроническая депрессия и другие психологические проблемы;
  • прогрессирующие атрофические изменения в молочных железах и гениталиях;
  • понижение уровня качества жизни и сексуальных отношений с противоположным полом.

Кроме игнорирования симптоматики и отсутствия адекватной терапии, привести к вышеуказанным осложнениям может самостоятельное устранение такой болезни яичников народными средствами без консультации у специалистов.

Снизить вероятность развития патологии помогут несложные профилактические мероприятия, среди которых стоит выделить:

  • контроль над адекватным ведением беременности;
  • полноценное и здоровое питание;
  • исключение контакта с токсинами и химическими веществами;
  • недопущение длительного облучения организма или воздействия вибраций;
  • прием лекарственных препаратов со строгим соблюдением правил лечащего врача;
  • стремление к максимальному сохранению коркового слоя при резекции яичников;
  • раннее выявление и устранение гинекологических проблем или иных заболеваний, которые могут привести к формированию описываемого нарушения;
  • регулярное посещение гинеколога и прохождение полного обследование в медицинском учреждении.

Синдром истощения яичников обладает благоприятным прогнозам для выздоровления и жизни, но в то же время делает невозможным естественное зачатие ребенка. Помимо этого, высока вероятность развития вышеуказанных осложнений.

В редких ситуациях, примерно в 10% случаев, у пациенток с подобным диагнозом после длительного отсутствия месячных происходит спонтанное, самостоятельное восстановление менструального цикла и даже наступление беременности.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/2977-sindrom-istoshcheniya-yaichnikov

Причины, симптомы и лечение синдрома истощенных яичников

Синдром истощения яичников: причины, диагностика, симптомы и лечение

Болезни репродуктивной системы

Синдром преждевременно истощенных яичников появляется у 2% женщин среди населения планеты. Половые железы перестают выполнять свою функцию задолго до физиологического старения.

Это оказывает влияние не только на возможность иметь детей, но и на весь организм женщины в целом. Заболевание плохо поддается лечению.

Женщины в большинстве случаев остаются бесплодными, для рождения ребенка требуется проведение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Заболевание не имеет конкретной причины возникновения. Прекращение функционирования яичников происходит вследствие сочетания предрасполагающих факторов:

  • генетические нарушения — синдром нередко передается по наследству;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушения в период внутриутробного развития;
  • перенесенные в детстве вирусные инфекции — корь, краснуха;
  • жесткая диета, авитаминоз;
  • травмы яичников при оперативных вмешательствах;
  • постоянные стрессы;
  • кисты яичников.

Под влиянием этих факторов происходит преждевременное замещение фолликулярного аппарата соединительной тканью и прекращение выработки ими половых гормонов. При наличии врожденных патологий синдром истощения называют первичным. О вторичной форме говорят, если имелось воздействие внешних факторов.

Проявления синдрома раннего истощения яичников начинаются у женщин в возрасте 35 -40 лет, реже — у более молодых.

До появления признаков болезни менструальная и репродуктивная функция полностью сохранены. У девушки своевременно происходит менархе, цикл в дальнейшем регулярный, возможны полноценные беременности.

Внезапно возникает нарушение месячного цикла по типу олигоменореи, а затем полное отсутствие менструации. Это сопровождается симптомами климакса:

  • появление приливов — внезапное ощущение жара в области лица и верхней половины туловища;
  • вегетососудистые нарушения — потливость, затруднения дыхания, сердечные боли;
  • повышенная раздражительность, бессонница.

На фоне снижения уровня гормонов развиваются следующие изменения:

  • сухость кожи и слизистых;
  • формирование атрофического кольпита;
  • развитие мастопатии;
  • остеопороз.

У женщины снижается либидо, половой акт становится болезненным. Нарушается процесс мочеиспускания, возможно недержание мочи. Полностью исчезает репродуктивная функция — женщина не может забеременеть.

Это происходит из-за того, что в яичнике прекращают созревать яйцеклетки. На их месте образуется соединительная ткань. Изменяется внешний вид женщины. Кожа становится сухой, покрывается морщинами и пигментными пятнами.

Нарушается состояние ногтей — они ломаются, на них появляются белые полоски. Волосы усиленно выпадают.

При гинекологическом осмотре отмечаются выраженная сухость слизистой, уменьшение размеров матки, отсутствие цервикальной слизи. Базальная температура прекращает изменяться, она держится постоянно на одном уровне. На УЗИ определяются маленькие яичники с отсутствием фолликулов.

Синдром истощения ведет к общему нарушению гормонального баланса в женском организме. Повышается риск развития тиреотоксикоза, сахарного диабета, метаболического синдрома. У женщины увеличивается масса, появляются признаки гиперандрогении — низкий голос, усиленный рост волос на теле, жирная кожа на лице.

Изменения в яичниках являются необратимыми, восстановить их нормальную структуру на сегодняшний день не представляется возможным. Поэтому лечение направлено на коррекцию симптоматики и улучшение качества жизни женщины. Основной метод — это применение заместительной гормональной терапии. Назначаются препараты с содержанием разных комбинаций гормонов:

  • молодым девушкам рекомендован этинилэстрадиол в сочетании с дезогестрелом или гестоденом;
  • женщинам старшего возраста назначают эстрадиол с левоноргестрелом или дидрогестероном.

Принимать гормональные препараты требуется постоянно, до наступления возраста, соответствующего физиологическому климаксу.

При выраженной сухости влагалища, расстройствах мочеиспускания назначают свечи и гели с содержанием гормонов. В качестве дополнения к заместительной гормонотерапии проводится лечение народными средствами.

Оно подразумевает использование продуктов и растений, содержащих фитоэстрогены. В рацион нужно включать следующие:

  • грецкие орехи, арахис — они содержат витамин Е, который участвует в образовании половых гормонов;
  • цветная капуста и икра включают лецитин;
  • масло из льняных семян — источник фитоэстрогенов.

Для устранения раздражительности и бессонницы женщине назначают отвары мелиссы, валерианы, шишек хмеля. Используют отвар и настой красной щетки или боровой матки.

Фитоэстрогены содержатся и в различных гомеопатических средствах — Климадинон, Ременс. Лечение гомеопатией оказывается эффективным не всегда, поэтому заменять такими препаратами настоящие гормоны не рекомендуется.

Прием лекарств осуществляют под регулярным контролем врача.

Хорошим эффектом обладают физиопроцедуры. Они способствуют притоку крови к органам малого таза, замедлению прогрессирования заболевания, устранению симптоматики. Женщинам назначают следующие процедуры:

  • душ Шарко;
  • электрофорез лекарственных препаратов;
  • УВЧ (ультравысокочастотную терапию);
  • парафиновые и озокеритовые аппликации.

Рекомендуется проводить их ежегодно, курсами по 10-15 процедур. Лечение оказывает только симптоматический эффект, но не может восстановить полноценное функционирование яичников. Поэтому наступления беременности естественным путем не происходит.

Для реализации репродуктивной функции женщины приходится прибегать к процедуре искусственного оплодотворения — ЭКО. Суть ее заключается в том, что в матку пересаживают уже оплодотворенные яйцеклетки. Берут их у здоровой женщины-донора.

Возможна беременность в самом начале заболевания, когда еще остаются сохранившиеся яйцеклетки. Однако установить диагноз на ранней стадии не всегда удается.

Синдром истощения яичников — заболевание полиэтиологического характера, ведущее к потере женщиной менструальной и репродуктивной функций. Помимо гинекологических нарушений, наблюдаются изменения со стороны всего организма. Сниженная выработка эстрогенов приводит к ухудшению состояния кожи и волос, увеличению массы тела.

Проводится симптоматическое лечение путем назначения заместительной гормонотерапии. Применяются не только синтетические средства, но и гомеопатия, фитоэстрогены. Репродуктивная функция реализуется исключительно путем искусственного оплодотворения.

Источник: https://hormonus.net/endokrinnye-zabolevaniya/reproductive-system/sindrom-istoshheniya-yaichnikov.html

Синдром истощения яичников

Женское бесплодие является в настоящее время очень актуальной проблемой, потому что встречается оно все чаще. Причиной невозможности зачатия может быть воспалительное и эндокринное заболевание, либо спаечный процесс в тазу. Нередко причиной становится отсутствие овуляции, несмотря на репродуктивный возраст женщины.

Синдром истощения яичников — это состояние, при котором половые железы перестают продуцировать яйцеклетки. Заболевание имеет второе название — ранний климакс. Такое состояние не является нормой, оно требует обязательного обращения к врачу. Рассмотрим, какими симптомами сопровождается синдром истощения яичников, почему он возникает и как его лечить.

Причины

Каждая девочка с рождения имеет запас яйцеклеток внутри яичников, которые с возрастом начинают созревать и овулировать, выстраивая менструальный цикл. У здоровой женщины яйцеклеток достаточно много, чтобы обеспечить здоровые овуляции с периода полового созревания 12-14 лет в среднем, до менопаузы, то есть до 50 лет.

Если у женщины до 45 лет пропадают овуляции, то говорят о синдроме истощения яичников или раннем климаксе. Возникнуть такое состояние может по нескольким причинам:

  • из-за воздействия радиации, химикатов, которые губительно повлияли на запас яйцеклеток;
  • осложнения после краснухи, паротита;
  • аутоиммунные патология;
  • удаление части яичника вместе с опухолью;
  • нарушения работы центральной нервной системы;
  • врожденные хромосомные мутации;
  • лечения рака при помощи химиотерапии;
  • голодание, анорексия;
  • слишком частые стимуляции яичников;
  • наследственная предрасположенность.

Стоит отметить, что чаще всего причиной синдрома истощения яичников является наследственность. Если у женщины в роду были бабушки с таким нарушением, то вероятность истощения яичников у нее достаточно выше. Таким пациенткам лучше планировать беременность в молодом возрасте до 30 лет, иначе потом могут возникнуть трудности.

Симптомы

Главный признак синдрома истощения яичников — нарушение менструального цикла. Если овуляции не происходят, то менструации тоже отсутствуют. Иногда месячные пропадают сразу же, в других случаях в течение нескольких месяцев наблюдаются задержки и скудные выделения.

В любом случае, нарушение менструального цикла — повод обратиться к гинекологу. Стоит отметить, что такой симптом не является определяющим. Отсутствие менструации может быть связано с беременностью, воспалительным процессом, гормональным сбоем, опухолью половых органов и со многими другими причинами. Поэтому диагноз должен ставить врач.

Синдром истощения яичников часто сопровождается признаками, характерными для климакса у женщин старшего возраста:

  • отсутствие сексуального влечение;
  • сухость во влагалище;
  • приливы жара;
  • резкие смены настроения;
  • слабость, головокружения;
  • снижение работоспособности.

Если у женщины до 45 лет появились все эти признаки, нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Диагностика

Несмотря на явные симптомы, сразу поставить диагноз врач не может, потому что плохое самочувствие и отсутствие месячных могут быть признаками целого ряда патологий. Для подтверждения синдрома истощения яичников назначают следующие анализы:

  • ультразвуковое исследование половых органов;
  • анализы на гормоны;
  • анализ хромосом или кариотипирование;
  • анализы крови и мочи;
  • лапароскопия.

У женщин с синдромом истощенных яичников наблюдается отсутствие яйцеклеток внутри желез, а также уменьшение размера матки, утончение эндометрия матки.

В обязательном порядке врач осматривает женщину на гинекологическом кресле, оценивает внешнее состояние половых органов. Также нужно рассказать врачу обо всех своих ощущениях.

Вред

Многих женщин волнует вопрос, нужно ли лечить синдром истощения яичников, если женщина не планирует беременеть в принципе. Ответить на этот вопрос помогут негативные эффекты, которые провоцирует ранний климакс:

  • Быстрое старение организма, из-за чего кожа становится морщинистой, волосы тусклыми, чаще возникают заболевания внутренних органов. Это связано с сильным нарушением гормонального фона.
  • Отсутствие сексуального влечения, из-за чего женщина не хочет заниматься сексом вообще.
  • Остеопороз. Доказано, что ранний климакс провоцирует уменьшение плотности костей.

У многих женщин ранний климакс ассоциируется со старостью, поэтому пациентки впадают в депрессию, чувствуют себя некрасивыми. Синдром истощения яичников сильно нарушает качество жизни, поэтому лечить его необходимо в обязательном порядке.

Лечение

Терапия синдрома истощения яичников у женщин проводится одним единственным способом, при помощи приема гормональных препаратов. Заместительная гормональная терапия назначается пациентке до тех пор, пока она не достигнет возраста 50 лет. В этом возрасте климакс уже является физиологичным, поэтому от препаратов можно отказаться.

Лекарства подбирает врач, в зависимости от ситуации конкретной женщины. Самолечением в этом случае заниматься нельзя, потому что гормоны имеют серьезные противопоказания, пить их нужно в строго соблюдаемых дозировках, иначе можно спровоцировать осложнения.

Нужно знать, что применение гормональных препаратов категорически запрещено, если у женщины начинает развиваться раковая опухоль. Поэтому пациенткам, особенном тем, у которых в роду была онкология, нужно предварительно пройти обследование. Если начать пить гормоны, опухоль начнет быстро развиваться, это очень опасно.

Заместительная гормональная терапия подразумевает прием препаратов, содержащих эстроген. Сейчас назначают натуральные средства в минимальных дозировках, что значительно снижает возникновение побочных эффектов. Примерами таких препаратов являются:

  • Дивигель;
  • Прогинова;
  • Фемостон;
  • Климен и др.

Не стоит самостоятельно выбирать препарат, подбором лекарства должен заниматься врач.

Кроме медикаментозного лечения, женщине назначают соблюдать следующие рекомендации:

  • Правильно питаться, есть побольше овощей и молочных продуктов, поменьше жирной и вредной пищи.
  • Лечебная физкультура для укрепления всего организма.
  • Фитотерапия, гомеопатические средства.

Комплексное лечение помогает восстановить гормональное равновесие, убрать симптомы климакса и предупредить преждевременное старение.

Народное

Лечение народными средствами синдрома истощения яичников выбирают многие женщины. Не секрет, что правильно подобранная фитотерапия может мягко восстановить гормональный фон женщины при помощи фитоэстрогенов. Но стоит отметить, что панацеей такой метод не является, и применяться он должен под контролем врача, лучше вместе с лекарственными препаратами.

При выборе народные средств от раннего климакса нужно обратить внимание на эти травы:

  • красная щетка;
  • боровая матка;
  • шалфей.

Эти травы содержат всего фитоэстрогены, которые так необходимы женскому организму в период раннего климакса. Пьют их курсами в виде отваров и настоек на спирту. Для приготовления отвара ложку травы заваривают в кипятке, затем процеживают. Напиток употребляют в течение дня во время приемов пищи.

Чтобы снизить риск остеопороза при синдроме истощения яичников, рекомендуются готовить настой из яичной скорлупы. Скорлупу от 5 яиц моют и сушат, затем измельчают в кофемолке. 5 небольших лимонов перемалывают блендером в пюре. Компоненты смешивают и настаивают до тех пор, пока скорлупа не растворится.

Принимать это средство нужно месяц по 60 грамм в сутки, разделив на 3 приема. В нем содержится ударная доза кальция, который хорошо усваивается. Это позволяет предупредить уменьшение плотности костей.

Если женщина страдает от нервного перенапряжения, плохо спит, то рекомендуется пить ромашковый чай, мятный чай. При этом количество кофе и черного чая нужно сократить, а лучше вообще исключить из рациона.

Также полезно будет пить свекольный сок с медом, отвар шиповника, джем из калины и ежевики без сахара. Эти средства помогают успокоиться, насытить организм полезными витаминами и улучшить настроение.

Зачатие

Многих женщин интересует, возможна ли беременность при синдроме истощения яичников. Здесь ответ зависит от причины возникновения раннего климакса и от того, остались ли яйцеклетки в яичниках, хотя бы в небольшом количестве.

Если хоть какой-то овариальный запас присутствует, то есть небольшие шансы на зачатие. Для этого проводят стимуляцию овуляции, с дальнейшем применением вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО и внутриматочной инсеминации.

Если у женщины совершенно отсутствуют яйцеклетки, то забеременеть и родить биологически родного ребенка она не сможет.

Но климакс не является препятствием для наступления беременности и рождения ребенка, женщина может забеременеть при помощи донорской яйцеклетки в протоколе ЭКО.

Таким образом, синдром истощения яичников не является приговором. В большинстве случаев женщина остается способной к зачатию ребенка.

Если у женщины в роду наблюдаются проблемы с зачатием, бесплодие, и она боится, что в будущем не сможет забеременеть. Врачи рекомендуют в молодом возрасте позаботиться о своем будущем и подвергнуть яйцеклетки криоконсервации.

Если через 5 лет качество ооцитов сильно ухудшится и зачать естественным путем не удастся, можно будет провести ЭКО с замороженными качественными яйцеклетками.

Также этот вопрос очень актуален перед проведением химиотерапии, если женщина в будущем планирует родить.

Профилактика

Предсказать синдром истощения яичников невозможно, так как патология чаще всего возникает не по вине женщины. Некоторые пациентки сталкиваются с нарушением даже в очень молодом возрасте до 25 лет.

Конечно, патология вторичного характера может развиваться на фоне различных негативных факторов и заболеваний, который лучше исключить:

  • Нужно избегать воздействия на организм радиации и химикатов.
  • Перед проведением химиотерапии лучше заморозить яйцеклетки.
  • Не стоит бесконтрольно принимать лекарственные препараты.
  • При нарушении менструации нужно сразу обратиться к врачу.
  • Рекомендуется вести здоровый образ жизни.
  • Запрещено голодать, сидеть на строгих диетах.

Женское здоровье во многом зависит от ее образа жизни, поэтому в первую очередь нужно пересмотреть распорядок дня, режим питания, и регулярно проверяться в женской консультации.

Источник: https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/istoshheniya-yaichnikov-sindrom

Синдром истощения яичников – причины, симптомы, лечение

Синдром истощения яичников как диагноз может застигнуть большинство женщин врасплох. Что это такое и можно ли вылечить данный синдром? В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и основные методы лечения истощения яичников у женщин.

Что такое синдром истощения яичников?

Синдром истощения яичников – это комплекс симптомов нарушения функционирования женского здоровья.

Среди таковых можно выделить: нарушение гормонального фона, отсутствие менструации в течение продолжительного времени, повышенное потовыделение, приливы нервного возбуждения.

В группу риска возникновения синдрома истощения яичников входят женщины в возрасте от 18 до 40 лет (причем, у таких пациенток до этого наблюдалась полноценная менструальная функция и репродуктивная в частности).

В гинекологии синдром истощения яичников имеет ряд других определений, а именно: преждевременная недостаточность яичников, преждевременный климакс, преждевременная менопауза. Данное патологическое явление по статистике встречается у 2-х женщин из 100.

Причины возникновения синдрома

Среди причин возникновения синдрома истощения яичников выделяют:

  • Наследственность (как правило, такие заболевания передаются от матери к дочери). Еще в подростковом возрасте у таких девушек отмечаются неразвитые половые органы, маленькие яичники, недоразвитые фолликулы (данные параметры можно определить по УЗИ);
  • Нарушения в организме аутоиммунного характера – в таком случае у женщины в организме вырабатываются антитела, которые уничтожают яичниковую ткань;
  • Нарушения работы головного мозга, в частности, функционирования деятельности гипоталамуса;
  • Инфекции, поражающие яичники (это инфекция стрептококка, стафилококка, краснухи, кори);
  • Сбой в работе щитовидной железе;
  • Нарушение питания, дефицит полезных веществ в организме;
  • Стресс, напряжение, эмоциональные нагрузки, депрессия;
  • Негативное и неблагополучное течение беременности у вашей матери (вредные привычки, лечение гормональными препаратами, облучение, радиация).

Симптомы синдрома истощения яичников

Симптоматика заболевания у пациентов развивается в возрасте от 20 до 38 лет. Не исключено, что болезнь может проявиться намного раньше. Если женщина рожала, у нее была нормальная менструальная функция, то в такое случае аменорея (потеря менструации) развивается постепенно.

Помимо нарушения менструации у женщины проявляются приливы жара, повышенная утомляемость, боль в нижней части живота, состояние непроходящей слабости, усиливается потовыделение.

Женщина становится раздражительной, у нее начинаются сильные головные боли, проявляются нарушения работы сердечно-сосудистой деятельности.

Нередко у пациентки нарушается сон, понижается трудоспособность, состояние крайне болезненное и нестабильное.

Синдром истощения яичников приводит к тому, что гениталии у женщин полностью видоизменяются. Молочные железы не развиваются и становятся гораздо меньше в размере. Врачи отмечают, что у пациенток снижается плотность костной массы, а также тканей, которые выстраивают органы малого таза. Нередко врачи-офтальмологи отмечают возникновение у пациенток синдрома сухого глаза.

Как диагностировать синдром истощения яичников?

Чтобы диагностировать синдром истощения яичников необходимо прежде всего обратиться к врачу-гинекологу. Как правило, у таких женщин до определенного возраста наблюдалась нормальная менструальная функция, возможно, было успешное деторождение, но при гинекологическом осмотре специалист диагностирует уменьшенную в размерах матку и влагалище.

Помимо этого, в диагностику синдрома истощения яичников входят такие манипуляции, как:

  • Анализ крови на уровень гормона эстрадиола (этот гормон вырабатывается исключительно в яичниках);
  • Процедура гистеросальпингографии помогает обнаружить уменьшенные размеры матки и тонкую оболочку слизистой;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Лапароскопия;
  • Биопсия слизистой оболочки матки;
  • Гормональные пробы.

Профилактика синдрома

В профилактику синдрома истощения яичников входит ежегодное обследование органов малого таза, поддержка здорового полноценного питания, здоровый образ жизни, предполагающий активные физические нагрузки. Любые лекарственные препараты женщина должна принимать исключительно после врачебной консультации (это касается гормональных препаратов, контрацептивов).

Лечение синдрома истощения яичников

Лечение синдрома истощения яичников, в первую очередь, должно быть направлено на гормональную коррекцию и устранение вегето-сосудистых нарушений. Обязательно необходимо будет дополнительно проконсультироваться со специалистом-кардиологом относительно нарушений в работе сердечно-сосудистой деятельности.

Гормональное лечение предполагает применение эстрогенов – 17-эстрадиол, эстриол сукцинат, эстрон сульфат, а также микронизированный эстрадиол.

Комплексные препараты для лечения синдрома истощения яичников – Климен, Фемостон, Дивина.

Если у женщина начинается менопауза, то в таком случае рекомендовано использовать электрофорез, электроаналгезию, ЛФК. Обязательно в комплекс лечения входят фитоэстрогены, успокоительные средства, а также витаминные комплексы.

Отзывы пациентов

Оксана, 36 лет: «Только сегодня посетила врача-гинеколога. Мне 36 лет и для было шоком, что у меня синдром истощения яичников. Врач прописала мне гормоны Линдинет, а также препарат Достинек (это медикамент, направленный на снижение пролактина). Не знаю, что делать дальше…»

Тамара, 50 лет: «Мне в 35 лет поставили синдром истощения яичников и ранний климакс. Причина довольно проста – гормональный сбой, вызванный полным отсутствием сексуальной жизни в течение 10 лет. Лечение проходить не стала».

Источник: https://med.propto.ru/article/sindrom-istoshcheniya-yaichnikov-prichiny-simptomy-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector