Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин: причины развития, клинические проявления, особенности лечения и прогноз

Рак уретры — редкий тип рака, поражающий уретру у мужчин и женщин, который составляет примерно 1-2 % всех урологических опухолей.

Рак уретры- единственное онкологическое заболевание в урологии, которое поражает женщин чаще, чем мужчин. До последнего времени число людей с первично диагностированным этим заболеванием каждый год оставалось стабильным.

Хотя некоторые люди с раком уретры не жалуются ни на какие симптомы, в большинстве случаев симптомы присутствуют.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

Рак уретры

Уретра — полая трубка, которая позволяет моче выделятся из организма. У мужчин уретра имеет длину 8 дюймов и проходит через предстательную железу и половой член а затем открывается на головке полового члена.

И у мужчин и у женщин имеется несколько желез, расположенных вдоль уретры. Уретру окружает соединительнотканная прослойка, мышцы и кровеносные сосуды.

Что вызывает рак уретры?

Точная причина возникновения рака уретры неизвестна. Однако, хроническое воспаление, инфекции могут увеличить риск этого заболевания.

Многие мужчины с раком мочеиспускательного канала ранее лечились от уретрита или болезней, передающихся половым путем. Многие женщины с раком уретры ранее лечились от дивертикулов мочевого пузыря или хронических инфекций мочевых путей.

У мужчин и женщин наличие вируса палиломы человека часто ассоциируется с раком уретры.

Каковы симптомы рака уретры?

На ранних стадиях обычно присутствует небольшое количество симптомов, связанных с раком. Поскольку опухоль прогрессирует, некоторые пациенты замечают образование на уретре. У других возникают боль или кровотечение, которые могут сопровождать мочеиспускание. Если опухоль сужает диаметр уретры, могут возникнуть затруднения при мочеиспускании и выделение крови из уретры.

Как диагностируется рак уретры?

Диагностика начинается с анализа полной истории болезни и физикального исследования. Уролог уточнит у пациента состояния, которые могут быть связанны с раком уретры, такие как уретриты, ИППП, рак мочевого пузыря, образования в области мочеиспускательного канала. Дивертикул мочевого пузыря, инфекция мочевых путей. Уролог исследует уретру и путем пальпации обнаруживает отклонения.

Важным этапом диагностики является цистоскопия, когда с помощью цистоскопа – тонкого осветительного прибора уролог может рассмотреть внутреннюю поверхность уретры. Цистоуретроскопия обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией.

  1. Если будут обнаружены какие-либо отклонения, то потребуется биопсия.
  2. Биопсия выполняется для диагностики рака мочевого пузыря.
  3. Эту процедуру сложно выполнять под местной анестезией и, как правило, пациенту необходимо вновь вернуться для выполнения биопсии.

Под общей или регионарной анестезией уролог возьмет биопсию подозрительных участков.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

Некоторым пациентам может потребоваться биопсия, которая выполняется при прохождении иглы через кожу или влагалище в образование мочеиспускательного канала.

Биопсированную ткань тогда посылают патоморфологу для исследования под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз. Прежде чем пациент проснется после анестезии, врач выполнит полное исследование, чтобы определить степень местной инвазии.

Как только установлен диагноз рака уретры, установлена стадия болезни на основании глубины проникновения опухоли в ткани. Будут выполнены исследования, чтобы определить, как далеко распространились раковые клетки в других областях тела. Компьютерная томография брюшной полости и таза выполняется для исследования лимфатических узлов, которые собирают регионарную лимфу.

Магнитно-резонансная томография так же выполняется для определения стадии опухоли. МРТ может быть выполнена чтобы исследовать местную степень инвазии опухоли.

Рентгенография грудной клетки применяется, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась в легкие, некоторым пациентам необходимо выполнить исследование костной системы, чтобы исключить наличие костных метастазов.

Если рак классифицируется как карцинома, пациенту необходимо выполнить экскреторную урографию и ретроградную пиелографию чтобы гарантировать, что отсутствуют другие очаги раковой опухоли.

У мужчин уретра, расположенная ближе к мочевому пузырю и простате имеет в своем составе клетки, выстилающие мочевые пути (уротелий или переходный эпителий), тогда как уретра, проходящая в половом члене, выстлана эпителиальными клетками, схожими с эпителием кожи. Соответственно необходимы различные способы воздействия на болезнь.

Как лечится рак уретры?

Существуют варианты лечения для всех пациентов с раком уретры. Все эти методы разделены на хирургические, радиационные, химиотерапевтические.

Хирургический метод лечения является самым частым в лечении рака уретры. Есть несколько хирургических методов лечения, которые могут использоваться.

При поверхностных раковых опухолях, когда опухоль не вторгается в окружающие ткани, она может быть удалена при введении цистоскопа в уретру . Через него проводится коагуляционная петля и таким образом опухоль удаляется без разреза.

Если опухоль является инвазивной, то может потребоваться обычное хирургическое вмешательство для удаления этой опухоли. Если у мужчин опухоль поражает только уретру, проходящую в половом члене, может потребоваться удаление части тела, в которой проходит опухоль (частичная пенэктомия).

Решение о том, удалять весь половой член или его часть зависит от месторасположения опухоли и возможности полного удалении опухоли ( а краем нормальной ткани — обычно 1-2 см), чтобы позволить человеку адекватно мочиться.

Кроме того, если опухоль вторгается в ткани, задействованные в процессе возникновения эрекции, то возможно потребуется ампутация полового члена.

Если выполнена данная процедура, создается маленькое отверстие на нижней стороне мошонки- промежностная уретростомия, которая позволяет осуществлять мочеиспускание. Хотя в таком случае мочеиспускание должно осуществляться сидя.

Для пациентов с опухолями, которые распространяются на часть уретры, соединяющую мочевой пузырь с предстательной железой может потребоваться более обширный объем хирургического вмешательства.

При таких опухолях может потребоваться удаление мочевого пузыря, предстательной железы, костного таза и даже полового члена. Если выполняется такое хирургическое вмешательство, создается резервуар из кишки, в который из почек поступает моча.

Этот резервуар может быть без функции удержания (требуется ношение специального мешка) или с механизмом удержания – континентным (пациент вводит самостоятельно тонкий катетер 3-4 раза в день для опорожнения мешка).

Выбор определенного типа реконструктивной операции определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от многих сопутствующих факторов.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

У женщин при таком типе опухоли, чтобы удалить уретру может потребоваться удалить часть мочевого пузыря и часть влагалища. Поскольку женская уретра короче, чем мужская, опухоль редко бывает маленькой и отдаленной от сфинктера, чтобы удалить опухоль с краем нормальной ткани и поддерживать нормально удержание мочи.

Только дистальная часть уретры (1/3 примерно 7 мм) может быть удалена, не ставя под угрозу механизм удержания мочи.

Поэтому у большинства женщин, у которых диагностируется рак уретры, выполняется удаление уретры, мочевого пузыря, части влагалища и создается кишечный резервуар для накопления мочи, которая выделяется из почек.

При данных операциях необходимо широкая тазовая лимфодиссекция, вследствие этого возможно развитие отека конечностей вследствие нарушения лимфооттока. Радиотерапия разрушает клетки опухоли с помощью воздействия высокоэнергетической радиации.

Радиационная терапия может использоваться как самостоятельный метод или в сочетании с хирургической операцией или химиотерапией. Хотя при радиационной терапии возможно сохранение уретры и окружающих тканей, этот метод лечения так же имеет определенные осложнения.

Радиационное воздействие в этой области может привести к воспалению мочевого пузыря, недержанию, кровотечению, боли в прямой кишке, стриктуре уретре, вызывающей обструктивные симптомы.

При химитерапии раковые клетки убиваются с помощью специальных препаратов. Химиотерапия вообще показана при так называемых метастатических опухолях. Обычно она применяется или перед хирургической операцией или перед радиационным облучением или после них, чтобы убить опухолевые клетки за пределами области хирургического или радиационного воздействия.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

Тип препаратов, используемых для лечения каждого вида опухоли, зависит от риска метастазирования, гистологического подтипа опухоли (уротелиальный или эпителиальный). У всех химиотерапевтических препаратов есть определенные побочные эффекты, поэтому пациент нуждается в постоянном наблюдении онколога в процессе лечения и после чтобы предотвратить побочные эффекты лекарств.

Что происходит после лечения ?

Несмотря на агрессивную химиотерапию, радиационную терапию, хирургические методы лечения, рецидивы опухоли после лечения случаются достаточно часто. Поэтому пациенты с данным заболеванием требуют пожизненного наблюдения врачом.

Наблюдение включает в себя физикальное исследование, лабораторное исследование, компьютерную томографию, рентген грудной клетки ежегодно или раз в полгода.

В таких случаях эффективное лечение возможно только при раннем проявлении симптомов, быстром начале терапии.

Часто задаваемые вопросы

Как можно определить, какой вид лечения показан: резекция или обширная радикальная операция?

Если опухоль распространяется на дистальную уретру, расположенную далеко от мочевого пузыря, достаточно успешно можно применять локальное хирургическое вмешательство. Если опухоль располагается в проксимальной уретре (часть уретры, близкая к мочевому пузырю) часто требуется выполнить радикальную хирургическую операцию для достижения оптимального результата.

Каковы перспективы при рецидиве рака уретры, возникшем после лечения?

Вероятность рецидива рака после лечения зависит от стадии и локализации первичной опухоли. Для пациентов с низкой стадией болезни показатель выживаемости приближается к 90 %, при высоких стадиях болезни он приближается к 33%.

Для пациентов с опухолью, расположенной в дистальных отделах уретры независимо от стадии пятилетняя выживаемость составляет 60-70%, тогда как при опухоли проксимальной уретры независимо от стадии выживаемость составляет менее 25 %.

Если мочевой пузырь удален в связи с опухолью, может ли возникнуть рак уретры?

Да, пациенты, подвергшиеся цистэктомии в связи с раком мочевого пузыря, могут заболеть раком уретры, поэтому для таких пациентов очень важно тщательное наблюдение. Необходимо проводить цитологическое исследование, при обнаружении раковых клеток выполняется уретрэктомия.

Классификация TNM рака уретры

Первичная Опухоль (T)

  • Tx — Первичная опухоль не может быть оценена
  • T0 — Нет данных за первичную опухоль.
  • Ta — неинвазивная папиллярная полипоидная карцинома
  • T in situ — карцинома на месте
  • T1 — опухоль распространяется на подэпителиальную соединительную ткань.
  • T2 — опухоль распространяется на спонгиозные тела, предстательную железу, периуретральный мышечный слой
  • T3 — опухоль распространяется на кавернозные тела за капсулу предстательной железы, на влагалище, шейку мочевого пузыря.
  • T4 — опухоль распространяется на другие смежные органы (мочевой пузырь)
Читайте также:  Почему трясется подбородок у новорожденного: причины тремора, особенности лечения, полезные рекомендации

Региональные лимфатические узлы (N)

  • Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
  • N0 нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • N1 — единичные метастазы в лимфатических узлах до 2 см или меньше в самом большом измерении
  • N2- единичные метастазы в лимфатических узлах 2 см, но 5 см в самом большом измерении, или множественные (узлы не более 5 см)
  • N3 — метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении

Отдаленные Метастазы (M)

  • Mx — отдаленные метастазы не могут быть оценены
  • M0 — нет отдаленных метастазов
  • M1 — отдаленные метастазы

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/urethral-cancer

Симптомы и признаки рака уретры у мужчин: диагностика и лечение

Злокачественные новообразования в мужской уретре встречаются крайне редко (до 1% случаев онкологических болезней мочеполовой системы). Заболевание зачастую протекает бессимптомно, поэтому определяется только по мере разрастания опухоли на 3-4 стадии. Дополнительно выявить проблему позволяют ежегодные профосмотры с детальным инструментальным исследованием.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

Особенности заболевания и причины

В редких случаях под воздействием механических повреждений, патологических процессов и других факторов изменяется клеточный состав стенки мочевыделительного канала. На поверхности появляются нетипичные структуры и узлы, которые провоцируют разрастание злокачественной опухоли.

Постепенно рак уретры у мужчин распространяется на близлежащие ткани и стенки, внутренние органы, поражает половую систему, метастазирует в лимфатические узлы (подвздошные, тазовые и паховые).

Как правило, данный вид онкологии отмечаются у мужчин пожилого возраста (после 50-55 лет) при наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.

Точные причины появления рака уретры до сих пор не определены. Ученые говорят о параллельных процессах, которые провоцируют патологию (например, лейкоплакия).

Эпителий видоизменяется под воздействием ряда факторов:

  • онкология других органов мочеполовой системы (к примеру, мочевого пузыря, почек, надпочечников и т.д.);
  • инфекционные и воспалительные процессы в указанной области, хронические заболевания;
  • травма слизистой и механические повреждения;
  • обморожение области и т.д.

Образование инфильтрирует слизистую мочеиспускательного канала, пробивается сквозь кавернозные тела, что вызывает задержку урины. Далее опухоль распространяется на мошонку и промежность, каналы простаты, захватывает соседние структуры, провоцирует малигнизацию тканей мочевика, почек и других органов. Онкопроцесс оперативно распространяется на регионарные лимфоузлы.

Распространяясь по сосудам вместе с кровью, злокачественные клетки оседают в легких, печени, костях и даже головном мозге. Также они могут вызвать тромбоз лимфоузлов, что вызовет сильный отек нижних конечностей и области таза.

Существует две макроспопические формы онкологии уретры у мужчин: инфильтрирующая и ворсинчатая.

Симптомы

Клинических симптомов рака уретры не существует, особенно на первых 2 стадиях. Как правило, мужчины жалуются на типичную симптоматику инфекционных и воспалительных заболеваний:

  • затрудненное и неполное мочеиспускание;
  • отсутствие мочеиспускания (просвет выделительного канала перекрыт увеличенной опухолью);
  • зуд, жжение и болезненность в области уретры;
  • дискомфорт внизу живота;
  • неприродные выделения из канала (слизь, гной, белковые и кровянистые примеси);
  • уплотнение в области, которое легко прощупывается через кожу;
  • появление других образований вокруг уретры (свищей, абсцессов, кист и т.д.);
  • боль и дискомфорт во время эрекции.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

Также в случае рака уретры значительно набухают лимфоузлы, становятся плотными и неподвижными, совмещаются с окружающими тканями. Узлы можно прощупать самостоятельно.

На поздних стадиях опухоль свободно прощупывается, на месте распада образования появляются свищи, через которые сочится урина, гнойные и кровянистые выделения.

Диагностика

Прежде всего, уролог изучает жалобы пациента и субъективную симптоматику. Во время пальпации зоны половых органов, надлобковой области и промежности обнаруживается уплотнение, что может свидетельствовать о распространенности опухоли.

При подозрении на рак уретры уролог выписывает направление к онкологу, который дополнительно определяет местоположение опухоли, ее размер, структуру, состояние ткани эпителия, степень метастазирования в другие области.

Для этого может быть назначена процедура уретроцистоскопия. В процессе визуализируется злокачественное новообразование с плотным основанием, изъязвленной поверхностью красноватого или розового оттенка. При нажатии на область опухоли она начинает кровоточить.

Утретрография с контрастом выявляет дефект наполнения мочевыделительного канала, что позволяет определить местоположение опухоли и степень сужения просвета уретры.

Дополнительно назначается УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить степень распространения злокачественного процесса, наличие метастаз в регионарных лимфатических узлах.

Для обнаружения распространения онкопроцесса в отдаленные области и внутренние органы дополнительно назначаются:

  • рентген грудной полости (определяются метастазы в легкие, бронхи, кости);
  • КТ, МРТ (поиск образований в области органов ЖКТ, забрюшинного пространства);
  • сканирование костей (в случае дискомфорта и болезненных ощущений);
  • рентгенография пениса во время эрекции;
  • простатография;
  • цистография и т.д.

Одним из важнейших этапов является биопсия ткани опухоли. Цитологическое исследование материала позволяет подтвердить неутешительный диагноз.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

После удаления опухоли материал дополнительно отправляется на гистологический анализ.

Дифференциальная диагностика рака уретры проводится с сифилисом. Для исключения заболевания назначается реакция Вассермана. Также требуется исключить стриктуры, туберкулез и рак простаты, конкременты, доброкачественные новообразования.

Лечение и прогноз

Онколог определяет тактику лечения, в зависимости от локализации опухоли, ее размера, степени метастазирования и стадии заболевания. Перед и после операцией назначается лучевая терапия.

Оперативное удаление образования подразумевает полную или частичную ампутацию уретры. Трансуретральная резекция проводится на первых стадиях заболевания. В случае распространения процесса в висячую часть канала удаляется половой член и проводится операция Дюкена.

Также может потребоваться удаление яичек и мошонки с последующим обязательным применением лучевой и химиотерапии.

На поздней стадии при прорастании метастаз в мочевой пузырь и кости проводится резекция лобковых костей с последующим удалением симфиза. Повышается вероятность летального исхода и рецидива в первый месяц.

При задержке мочи и наличии свищевых просветов для отведения жидкости накладывают надлобковый мочепузырный свищ.

В случае метастазирования опухоли в регионарные лимфоузлы и близлежащие органы, требуется их удаление, что может потребовать срочного поиска донора.

Если в онкопроцесс вовлечены тазовые органы и ткани, назначается облучение и химиотерапия. Это позволит замедлить разрастание рака и назначить операцию. Вид препарата химиотерапии, курс приема и дозировка назначается только по результатам цитологического или гистологического обследования.

Прогноз выживаемости в данном случае будет зависеть от стадии заболевания, наличия и степени распространения метастаз, дополнительных заболеваний и патологий.

Известно, что на начальных стадиях и ограниченной локализации опухоли положительный эффект дает близкофокусная рентгенотерапия.

Согласно усредненным статистическим данным, около 37% мужчин выживают после адекватного и своевременного лечения рака уретры.

Лучший прогноз составляется для пациентов, у которых опухоль образовалась в зоне наружного отверстия канала. Выживаемость при раке промежностно-мошоночной части ниже.

Источник: https://RusMeds.com/rak-uretry-u-muzhchin

Рак уретры: симптомы

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

Рак уретры – это заболевание, при котором в тканях уретры образуются злокачественные (раковые) клетки. Уретра – это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря вовне.

У женщин длина уретры составляет около 3,8 см; орган расположен прямо над влагалищем. У мужчин длина уретры составляет около 20,3 см; орган проходит через предстательную железу и половой член. У мужчин уретра также выводит сперму.

Как проявляется рак уретры?

На ранних стадиях онкологического заболевания клинические проявления нередко отсутствуют. Проконсультируйтесь с врачом при наличии следующих жалоб:

  • затруднения при начале мочеиспускания
  • слабый или прерывающийся поток мочи
  • частые мочеиспускания, особенно ночью
  • недержание мочи
  • выделения из уретры
  • кровотечение из уретры или кровь в моче
  • шишка или уплотнение в промежности или половом члене
  • безболезненная шишка или припухлость в промежности

Как проводится диагностика рака уретры

В целях диагностики рака уретры назначается обследование уретры и мочевого пузыря.

Применяются следующие анализы и процедуры:

  • Медицинский осмотр и изучение истории болезней: диагностика общего состояния здоровья, а также выявление признаков патологии, включая уплотнения и иные необычные явления. Кроме того, врач оценивает гигиенические навыки и прошлые заболевания пациента, учитывая пройденные им виды терапии.
  • Гинекологический осмотр: обследование влагалища, шейки матки, матки, фаллопиевых труб, яичников и прямой кишки. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и осматривает его стенки и шейку матки на предмет патологий. Специалист также вводит 1 или 2 пальца в перчатке, смазанные специальным лубрикантом, внутрь влагалища и кладет вторую руку сверху на низ живота, чтобы прощупать размер, форму и расположение матки и яичников.
  • Пальцевое исследование прямой кишки: осмотр прямой кишки. Врач вводит палец в перчатке, смазанный специальным веществом-лубрикантом, в нижний сегмент прямой кишки и прощупывает его на предмет выпуклостей или иных необычных явлений.
  • Цитологическое исследование мочи: лабораторный анализ, в ходе которого образец мочи изучают под микроскопом на предмет обнаружения патологических клеток.
  • Общий анализ мочи: анализ, в ходе которого проверяют цвет и содержимое мочи, включая сахар, белок, кровь и белые кровяные тельца. При обнаружении белых кровяных телец (симптома инфекции) производится бактериальный посев на патогенную флору с целью определения типа инфекции.
  • Биохимический анализ крови: процедура, в рамках которой в образце крови устанавливается объем определенных веществ, вырабатываемых внутренними органами и тканями. Необычный объем вещества (повышенный или пониженный по сравнению с нормой) может свидетельствовать о патологии.
  • Общий анализ крови: процедура, в ходе которой взятый у пациента образец крови изучают в целях установления:
  1. количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов
  2. уровня гемоглобина (белка, переносящего кислород) в эритроцитах
  3. объема красных кровяных телец в образце крови
  • Сканирование методом компьютерной томографии: процедура, в ходе которой производится серия снимков отдельных областей организма, включая тазовую и брюшную полости. Снимки производятся с различных углов компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Иногда пациенту внутривенно вводят (или предлагают проглотить) красящее вещество – оно способствует более четкому проявлению органов и тканей на изображении.
  • Уретероскопия: процедура, позволяющая исследовать мочеточник и почечную лоханку на предмет обнаружения патологических участков. Уретероскоп – это тонкий, похожий на трубку инструмент с источником света и линзой для осмотра. Уретероскоп вводят через уретру в мочевой пузырь, мочеточник и почечную лоханку. Через него можно провести инструмент для забора образцов ткани, которые впоследствии изучаются под микроскопом с целью обнаружения признаков заболевания.
  • Биопсия: забор образцов клеток или тканей из уретры, мочевого пузыря и – в некоторых случаях – предстательной железы. Патолог изучает эти образцы под микроскопом, проверяя отсутствие признаков рака.
Читайте также:  Внутриутробная гипоксия плода: механизм возникновения, сопутствующие симптомы, методы лечения, последствия для ребенка

Стоимость диагностики и лечения рака уретры в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке уретры.

Процедуры лечения рака уретры — Стоимость

Консультация онкоуролога $556
Уретроскопия с биопсией $523
Компьютерная томография $426
Общий анализ мочи $18

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/lechenie-raka-uretry-v-izraile/simptom/

Химиотерапия при раке уретры (мочеиспускательного канала): стоимость, последствия, цена, виды

Химиотерапия при раке уретры — это методика, основанная на введении в организм цитотоксических и цитостатических веществ, которые подавляют рост опухолевых тканей. У мужчин и у женщин назначенная тактика может существенно отличаться в силу различия в строении мочевыводящих путей.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

Виды

Виды и схемы лечения химиотерапией рака уретры (мочеиспускательного канала) зависят от разновидности наличествующей онкологии.

Так, при переходноклеточном онкопоражении уротелия назначают:

  • •  метотрексат;
  • • винбластин;
  • • доксорубицин;
  • •  цисплатин.

При аденокарциноме:

  • •  5-фторурацил;
  • • цисплатин.

При плоскоклеточном раке:

  • • 5-фторурацил;
  • • лейковорин;
  • • цисплатин.

Пропорции и продолжительность употребления лекарств подбираются в зависимости от каждого отдельного случая.

Противопоказания

Противопоказанием к химиотерапии при раке уретры (мочеиспускательного канала) становится ряд тяжелых состояний пациента. К ним можно отнести:

  • • хронические болезни легких и сердца;
  • • некоторые стадии диабета;
  • • почечная недостаточность;
  • • недостаточность печени и болезни красного костного мозга — органа, создающего кровяные тельца;
  • • иммунодефицит;
  • • старческий возраст;
  • •  эпилепсия;
  • • лечение антибиотиками.

Иногда наличие психических и когнитивных нарушений становится препятствием для осуществления лечения. Если больной испытывает затруднения с самоосознанием и восприятием реальности, он не может дать полноправного согласия на проведение терапии.

Подготовка

Из-за многочисленных неблагоприятных последствий к химиотерапии нужно тщательно подготовиться. В основном процесс сводится к приему инфузионных растворов и гепатопротекторов.

Учитывая, как тяжело переносятся цитотоксические и цитостатические вещества, также назначаются симптоматические противорвотные.

Других мероприятий подготовка к химиотерапии при раке уретры (мочеиспускательного канала) обычно не включает, однако в любом случае лечащий врач подробно объяснит, как она проходит.

Как делают (проводят) химиотерапию при раке уретры (мочеиспускательного канала)?

Большая часть лекарств вводится внутривенно. Реже — перорально или внутриопухолево. Внутривенно препараты подаются через капельницу, и часто это может занимать до нескольких суток. В этой ситуации устанавливается порт-система, чтобы облегчить состояние больного и локально улучшить качество его жизни.

Последствия и побочные эффекты химиотерапии при раке уретры (мочеиспускательного канала)

Негативные побочные эффекты вызваны тем, что препараты уничтожают все быстроделящиеся клетки в организме, а кроме злокачественных это:

  • Волосяные луковицы. После курса неминуемо облысение, и хотя волосы отрастают вновь, но значительно изменяется их структура и цвет.
  • Кровь — снижается уровень кровяных телец. Повышается хрупкость стенок сосудов, образуются синяки и кровоподтеки.
  • Оболочка ЖКТ — ухудшается аппетит, появляется тошнота, рвота, боли в желудке, диарея, изъязвление слизистой рта.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

Реабилитация

Реабилитация после химиотерапии при раке уретры (мочеиспускательного канала) требуется в связи с осложнениями, которое вызывает противоопухолевая терапия у человека. Им могут быть спровоцированы воспаление слизистой рта, сепсис, снижение количества лейкоцитов, воспаление тонкой и толстой кишок с тяжелой диареей.

Огромное значение имеет правильно организованное питание, исключающее любые животные жиры, даже диетическое мясо, а также сдобную выпечку. В рацион обязательно должны быть включены свежие сырые овощи, фрукты и зелень, льняное и оливковое масло, цельнозерновые каши. Крайне желательно ограничить употребление соли и сахара.

Сколько стоит химиотерапия при раке уретры (мочеиспускательного канала)?

Расчет стоимости и цен курса химиотерапии при раке уретры (мочеиспускательного канала) в клиниках Москвы базируется на индивидуальных особенностях здоровья пациента и гистогенеза опухоли (наличия метастаз).

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/lechenie_himioterapieiy_raka_uretry_mocheispuskatelnogo_kanala

Рак уретры

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, клинические проявления, диагностика, оперативное лечение, химио- и лучевая терапия

Рак уретры — злокачественное заболевание, поражающее ткани мочеиспускательного канала. Он встречается в 1-2% случаев злокачественного поражения мочевыводящих путей. Чаще наблюдается у женщин в постменопаузальном периоде, но также встречается и у мужчин.

По протяженности у женщин уретра составляет 4 см, у мужчин – 20 см. В зависимости от того, в каком отделе уретры появилась опухоль, рак может быть плоскоклеточным, переходно-клеточным, в а редких случаях – проявить себя в виде аденокарциномы или меланомы. Тактика лечения подбирается в каждом конкретном случае индивидуально.

Факторы риска

  • Рак мочевого пузыря в анамнезе.
  • Хронические воспаления мочеполовой системы.
  • Венерические заболевания.
  • Уретрит.
  • Заболевания, передающиеся половым путем.
  • Дивертикулы мочевого пузыря.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ).
  • Регулярная травматизация уретры.
  • Возраст старше 60 лет.

Стадии рака уретры

  • 1 стадия: небольшие образования на слизистой оболочке уретры, которые еще не успели прорасти в мочеиспускательный канал. Обнаружение рака на этом этапе существенно увеличивает шансы на положительный исход лечения.
  • 2 стадия: опухоль прорастает в мочеиспускальный канал. Своевременное и адекватное лечение рака на этой стадии позволяет максимально возможно сохранить орган и избежать рецидива.
  • 3 стадия: раковые клетки метастазируют в соседние органы, происходит поражение паховых лимфоузлов. Помимо хирургического вмешательства может быть назначена жимиотерапия.
  • 4 стадия: метастазы и опухоли распространяются, появляясь в разных частях тела. Для лечение рака почки на этой стадии может быть привлечена команда онкологов и врачи других специальностей, в зависимости от того, какие органы поражены.

Симптомы рака уретры

В подавляющем большинстве случаев на начальных стадиях рак уретры никак себя не проявляет. В ежедневной практике урологов отмечены ситуации, когда опухоль была обнаружена во время планового осмотра. Именно поэтому очень важно регулярно, хотя бы раз в год, проходить профилактическую диагностику.

В некоторых ситуациях на второй стадии развития болезни отмечалось жжение при мочеиспускании, боль во время сексуального контакта, эректильная дисфункция у мужчин.

Дальнейшее прогрессирование заболевания характеризуется видимыми образованиями на уретре, кровотечением, выраженной болью при мочеиспускании, полной задержкой мочеиспускания у мужчин и недержанием мочи у женщин. Также наблюдается увеличение лимфатических узлов в паху.

У мужчин может наблюдаться отек мошонки и полового члена, у женщин в случае опухолевого тромбоза лимфатических путей часто отмечается отек нижней части тела.

При прорастании опухоли во влагалище усиливаются боли внизу живота и может появиться влагалищное кровотечение. В большинстве случаев опухоль легко определяется при пальпации. При отсутствии своевременного лечения рак уретры метастазирует в другие органы, поражая их.

Поэтому к перечисленным симптомам могут добавиться боль в пояснице, кашель, общее недомогание и потеря сил.

Диагностика рака уретры

При подозрении на рак уретры пациенту назначается уретроскопия. Эта эндоскопическая процедура позволяет исследовать внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и выявить очаги воспаления, если они есть. С ее помощью также можно зафиксировать тип роста, размер и глубину поражения тканей.

В некоторых случаях может быть назначена уретрография — рентгенографическое исследование мочеиспускательного канала с использованием контрастного вещества.

При обнаружении видоизмененных участков проводится биопсия и морфологическое исследование этих тканей, чтобы определить характер новообразования.

При подтверждении злокачественного диагноза могут быть назначены дополнительные исследования, к примеру, УЗИ брюшной полости и органов малого таза, КТ и МРТ грудной клетки и других органов, которые позволят зафиксировать область распространения опухоли.

Лечение рака уретры

На начальных стадиях заболевания, когда опухоль еще не успела поразить окружающие ткани, используются малоинвазивный хирургический метод — удаление опухоли без разрезов с помощью цистоскопа.

У мужчин опухоль может распространиться на мочевой пузырь и предстательную железу. В таких случаях может потребоваться частичное или полное удаление частей пораженного органа или его ампутация. У женщин при больших опухолях уретры может потребоваться удаление части мочевого пузыря и влагалища. Если опухоль дала метастазы, назначается химиотерапия.

Важным преимуществом малоинвазивной хирургии является быстрое восстановление. К примеру, после проведения лапароскопического или робот-ассистированного вмешательства пациент находится в стационаре от 2 до 7 дней. В то время как после открытых операций реабилитация занимает 2-3 недели.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/rak-uretry

Рак уретры

По сравнению с другими онкологическими заболеваниями мочевыводящих путей рак уретры встречается очень редко. На его долю приходится не более 1% от общего числа всех выявленных патологий. Заболевание представляет собой злокачественное опухолевидное поражение мочеиспускательного канала.

В мужской уретре рак обычно развивается в бульбарно-мембранозном ее участке, на долю которого приходится около 60% всех случаев заболевания.

Намного реже рассматриваемая патология встречается в висячем (33%), а также простатическом (7%) отделах мужского мочеиспускательного канала.

Опухоль могут диагностировать в любом возрасте, но чаще всего этой патологии подвержены мужчины после 50-ти лет.

Причины

Настоящие причины рака уретры до сих пор еще не выяснены. Принято считать, что главной причиной заболевания являются хронические уретриты. Также незащищенный секс может стать причиной тяжелого заболевания. У многих пациентов с раком уретры отмечается в истории болезни венерические заболевания, такие как хламидиоз, гонорея, папилломавирусная инфекция и другие.

Читайте также:  Милии у новорожденных: причины появления, типичные проявления, методы терапии и меры профилактики

Сужение уретры по какой-либо причине может привести к задержке мочи и развитию воспалительного процесса, и в конечном итоге, появлению опухоли.

Еще к предрасполагающим факторам риска относят частую катетеризацию мочевого пузыря. При проблемах с мочеиспусканием больные самостоятельно вводят себе резиновые трубочки.

И это очень часто приводит к серьезным травмам уретры и формированию в ней воспалительного процесса.

Симптомы

Невозможно диагностировать рак уретры на основании только клинической картины заболевания, так как она не дает полного представления о происходящем внутри патологическом процессе. Не существует особенных признаков, свойственных только раку уретры. Вся его симптоматика совпадает с большинством заболеваний мочевой системы. Среди них наиболее ярко выражены следующие проявления:

  • в начальной стадии заболевания могут наблюдаться скудные прозрачные выделения;
  • на поздней стадии наблюдаются гнойные выделения с примесью крови;
  • возникают затруднения при мочеиспускании;
  • при пальпировании врачом или самим пациентом обнаруживается уплотнение в области уретры;
  • боль при процессе опорожнения;
  • образование свищей, соединяющих уретру с внешней средой;
  • увеличение лимфатических узлов в паховой области;
  • отеки ног и половых органов;
  • приапизм, длительная эрекция, основанная не на половом возбуждении.

Особенное внимание нужно уделить пальпации лимфатических узлов. На ощупь они, как правило, значительно увеличены, имеют плотную структуру, соединены с соседними тканями и неподвижны.

Обнаружить болезнь на начальных стадиях при помощи одних лишь симптомов невозможно, так как первые признаки заболевания начинают проявлять себя по мере роста опухоли. Только благодаря инструментальному обследованию, проводимому на профилактических осмотрах в медицинском учреждении, возможно вовремя распознать злокачественный процесс.

Диагностические мероприятия

Началом диагностического процесса можно считать выслушивание и анализирование жалоб пациента лечащим врачом, осмотр и пальцевое исследование области промежности, половых органов и надлобковой части для выяснения степени распространенности опухолевого процесса.

Чтобы уточнить данные о расположении очага злокачественного поражения, его размеры и характер, проводится уретроскопия. Как правило, просматривается опухолевидное утолщение, на поверхности которого присутствуют язвенные дефекты. Образование легко кровоточит при малейшем прикосновении.

Проводя уретрографию можно выявить локализацию раковой опухоли, ее форму и размеры, а также степень сужения уретры. При проведении процедуры вводится контрастное вещество, и благодаря этому визуализируется дефект наполнения мочеиспускательного канала.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить распространенность злокачественного процесса и состояние близлежащих лимфоузлов. Чтобы выявить отдаленные метастазы, следует провести больному ряд диагностических мероприятий:

  • рентгенография грудной области, проводится для обнаружения очагов отсева в тканях органов дыхания или костных структурах;
  • компьютерно- или магниторезонансная терапия, осуществляется с целью поиска метастазов в органах малого таза, брюшной и забрюшинной полости;
  • сканирование костных тканей, необходимо лишь при наличии жалоб пациента на болевые ощущения.

Подтвердить диагноз можно путем исследования материала, полученного методом биопсии. После оперативного вмешательства иссеченные ткани обязательно подвергаются гистологическому анализу, в результате чего окончательно подтверждается или опровергается поставленный диагноз.

Лечение

Из-за низкой частоты заболеваемости раком уретры отсутствует стандартизированный подход к лечению больных, страдающих данной патологией.

Выбор схемы лечения зависит от стадии, на которой находится заболевание, и от места локализации опухолевого образования.

Оперативное лечение может состоять из полного или частичного удаления уретры, а также соседних органов и лимфатических узлов, в зависимости от степени распространения злокачественного процесса.

Радиотерапия

Специалистом решается вопрос о назначении лучевой терапии, в ходе которой применяется воздействие на больного ионизирующего потока.

Такое лечение способно разрушать структуру раковых клеток, препятствуя распространению опухолевого процесса.

Здоровые клетки также подвергаются воздействию ионизированного излучения, но их восприимчивость к нему намного меньше, что позволяет им выжить. У многих больных наблюдается улучшение после проведения лучевой терапии.

В комплексном лечении с химиотерапией и хирургическим вмешательством радиотерапия позволяет добиться окончательного выздоровления пациента. Иногда ее применяют как единственный метод лечения. Но чаще лучевая терапия используется совместно с другими способами лечения онкобольных.

Лучевая терапия бывает разных видов:

  1. Дистанционная, источник излучения находится на некотором расстоянии от тела пациента. Перед проведением операции желательно провести компьютерную томографию, что позволит спланировать операцию и смоделировать ее в трехмерном измерении.Это даст возможность более точно воздействовать на пораженный участок.
  2. Брахитерапия, источник находится рядом с опухолью или в ее тканях, за счет чего производится точечное воздействие на очаг поражения, при этом близлежащие ткани получают минимальное негативное воздействие от облучения.Кроме того, при точечном облучении есть возможность увеличить его интенсивность, что позволит добиться большего лечебного эффекта.

Чтобы получить хорошие результаты при проведении лучевой терапии, необходимо тщательно подготовиться к ней, в том числе максимально точно рассчитать необходимую дозу излучения.

Побочные эффекты лучевой терапии

Радиотерапия несет в себе некоторые нежелательные последствия для организма человека. Но она спасает жизнь человека, поэтому приходится выбирать между временными небольшими нарушениями здоровья и жизнью. Наиболее частыми болезненными явлениями после прохождения лучевой терапии бывают:

  • снижение аппетита, но так как организму больного необходимы силы и полезные питательные вещества для прохождения лечения и выздоровления, есть следует понемногу, но часто;
  • тошнота, возможно назначение врачом противорвотных медикаментов;
  • диарея, так же нередкий симптом, следует пить больше жидкости для предотвращения обезвоживания и поставить в известность лечащего врача;
  • слабость, апатия, плохое самочувствие испытывают почти все больные, прошедшие радиотерапию. Необходимо планировать свои дела и посещения больницы так, чтобы оставалось время на отдых;
  • шелушение, зуд на коже, попавшей в область излучения. Врач-радиолог может порекомендовать мази, которые следует использовать в этом случае. Можно использовать детские крема и лосьоны, а также аэрозоль Пантенол и другие средства. Необходимо избавить кожу от попадания солнечных лучей, следует на время забыть о ваннах и омывать шелушащийся участок только прохладной водой.

После курса радиотерапии врач обязательно даст свои рекомендации о том, как вести себя дома в этот период, чтобы избежать появления побочных эффектов. При распространении злокачественного процесса на органы и ткани малого таза применяют химиотерапию и облучение. Если раковый процесс получается остановить, и опухоль становится операбельной, проводят хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Хирургический метод при раке уретры применяется наиболее часто. Всего есть несколько видов такого лечения. Если раковая опухоль носит поверхностный характер и не затрагивает окружающие ткани, ее можно удалить при помощи цистоскопа. Его вводят в уретру, проводится коагуляционная петля, и опухоль удаляется без разреза.

Если происходит инвазивный рост опухоли, может примениться обычное оперативное вмешательство. Полностью удалять половой член или только его часть, чтобы дать возможность больному полноценно мочиться, зависти от места локализации опухоли и возможности ее полного удаления.

Если злокачественный процесс затрагивает ткани, участвующие в процессе эрекции, то, скорее всего, необходима будет полная ампутация мужского полового органа. После проведения операции на нижней стороне мошонки проделывается отверстие, позволяющее совершать акт мочеиспускания.

Если опухоль локализуется в той части уретры, которая соединена с мочевым пузырем и предстательной железой, может потребоваться более обширное оперативное вмешательство. При таком типе злокачественного процесса велика вероятность того, что понадобится удаление соседних органов, на которых распространился злокачественный процесс.

В таком случае из прямой кишки создается резервуар для поступления мочи. Такое искусственно созданное приспособление может быть без функции удержания, тогда потребуется ношение с собой специального мешка. Или же оно будет удерживать мочу, но больной должен будет в течение дня несколько раз самостоятельно вводить в него катетер для опорожнения.

Химиотерапия

При этом виде лечения раковые клетки уничтожаются при помощи специальных препаратов. Химиотерапия применяется, главным образом, при раковом процессе, сопровождающемся метастазами. Она может применяться до оперативного или радиационного лечения, или после их проведения, чтобы убить оставшиеся раковые клетки, находящиеся вне зоны проводимой терапии.

Выбор препаратов зависит от типа опухоли у пациента, но все они имеют побочные эффекты. Поэтому больной еще какое-то время, после проведения лечения должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Несмотря на то, что больной прошел химио-, радиотерапию, подвергся хирургическому вмешательству, существует большая вероятность повторения рецидивов. Поэтому больному необходимо регулярно проходить раз в год или полгода различные виды исследований, чтобы вовремя начать лечение в случае возобновления злокачественного процесса.

Чем опасен рак уретры

Рак уретры легко распространяется на соседние ткани и органы. Происходит процесс перерождения здоровых клеток почек, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы в злокачественные структуры. На начальном этапе больной не испытывает никакого дискомфорта, и не догадывается о происходящих изменениях в его организме. В этот период затруднена диагностика заболевания.

Кроме того, раковый процесс способен метастазировать по лимфатическим сосудам, вызывая поражение тазовых, паховых и подвздошных лимфоузлов. В случае образования в них тромбоза появляется отечность области таза и ног. Если опухолевые клетки попадают из лимфы в кровяное русло, образуются очаги отсева в отдаленных органах, таких как легкие, печень, надпочечники и другие.

Заключение

Выживаемость после рака уретры зависит от стадии злокачественного процесса, метастазов, сопутствующих патологий и эффективности проводимой терапии. По статистическим данным она составляет около 40%.

Каким бы эффективным не было бы лечение, на определенных стадиях оно будет уже бесполезным. Поэтому чем раньше больной обратился в медучреждение и получил квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на полное выздоровление.

Источник: https://vrachi-andrologi.ru/rak-uretryi.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector