Прием Кристеллера в родах: особенности процедуры, последствия проведения, способы предотвращения

Доктор Самуэль Кристеллер в 1967 году предложил новый на тот момент прием родовспоможения — выдавливание ребенка. В России с 1992 года данный метод запрещен, но при этом, он используется врачами без страха наказания.

Прием Кристеллера в родах: запрещен ли, что это такое, последствия

Выдавливание ребенка при родах — история возникновения идеи

Кристеллер полагал, что прием значительно снизит смертность среди новорожденных и рожениц и сохранит их здоровье. Риски приема понимал, но считал их неоправданными. Показанием служили:

  • вагинальные роды с применением инструментария для извлечения плода
  • кесарево сечение
  • гипоксия тяжелой степени, когда головка расположена низко
  • второй период родов с анестезией
  • если плод в тазовом положении.

Кристеллер отметил также противопоказания к применению метода:

  • расположение плаценты на дне матки
  • предлежание плеча плода
  • вагинальные роды после кесарева сечения
  • неполное раскрытие шейки матки.

Сейчас известно, что прием Кристеллера серьезно угрожает здоровью. Большинство родов с применением выдавливания заканчивались осложнениями у матери или ребенка, в некоторых случаях дети рождались с серьезными нарушениями центральной нервной системы.

В нашей стране прием запрещен в 1992 году, но, не смотря на это, он продолжает свое существования в роддомах с хорошей подачи. Иногда роды завершаются успешно, а иногда — нет.

Между тем, женщины которые рожали с помощью этого метода, склонны защищать акушеров в случае удачного завершения родов, однако, практика выдавливания ребенка указывает на то, что была допущена ошибка по невнимательности.

Исключит подобное вмешательство только кесарево сечение, но если упущено время, у специалиста не остается другого выхода, как применить запрещенное действие. Это выгодно, поскольку малыш останется живым и может быть даже здоровым, а акушера не лишат профессиональной деятельности и не посадят в тюрьму.

В 2016 году, акушер-гинеколог  применил выдавливание, что привело к трагедии. Женщина умерла от большой кровопотери при разрыве матки, а ребенок задохнулся до рождения. Врач был приговорен к трем годам лишения свободы.

Не слишком строгое наказание, правда? Дело в том, что в медицине трудно доказать вину или ужесточить приговор, специалист всегда найдет необходимые справки, перепишет историю пациента, а коллеги будут на его стороне.

Важно! Не путаем с другим методом

Прием Кристеллера заключается в следующем — врач с помощью рук оказывает давление на плод (живот матери) по направлению к шейке матки в течение 5-8 секунд несколько раз подряд до выхода головки.

Похожий, но другой метод активно применяется у российских акушеров и имеет иное предназначение — показать женщине, как тужиться во время схваток.

Способ производится следующим образом —  принимающий роды акушер кладет руку на живот женщины и просит пациентку во время потуги сдвинуть ее брюшным прессом. Благодаря этому, будущая мамочка быстрее осознает, куда направлять силы, которых не так много.

Прием Кристеллера — последствия

Негативные последствия для малыша, это перелом костей, внутричерепное кровотечение, нарушение работы центральной нервной системы, преждевременная отслойка плаценты, гипоксия, а иногда, гибель. Для женщины он не менее опасен — возможно повреждение печени и промежности, перелом ребер, разрыв матки, внутреннее кровотечение.

Как избежать этот прием?

Прежде всего, необходимо найти ответственного врача и обсудить все методы, от которых вы отказываетесь. Возьмите от него расписку с датой и подписью, где специалист указывает, что он не будет применять оговоренные способы.

Рассмотрите роды с партнером как вариант безопасных — с наименьшим количеством медицинских вмешательств. Партнер проследит за действиями медперсонала вплоть до встречи с малышом.

Домашние роды также помогут избежать подобных вмешательств, но при условии, что карета скорой помощи будет стоять у дома, а беременность не сопровождается отклонениями от нормы.

Источник: https://maminmayak.ru/priem-kristellera-ugroza-zhizni-dlya-rebenka-i-materi/

Прием Кристеллера — опасная помощь

Прием Кристеллера – это пособие, заключающееся в выталкивании ребенка из полости матки в потужном периоде.

Вследствие высокой травматизации новорожденного пособие Кристеллера запрещено во многих странах мира, в том числе и в Беларуси. Этот прием настолько опасен, что во Франции достаточно устного заявления женщины на врача о применении им этого метода, чтобы доктора лишили права заниматься акушерской практикой ПОЖИЗНЕННО.

Прием Кристеллера в родах: запрещен ли, что это такое, последствия

История приема Кристеллера

Метод возник в 19 веке для ускорения родов при слабости потужного периода и гипоксии плода. То есть прием Кристеллера использовался в случаях, когда женщина больше не могла тужится, а ребенок уже нуждался в кислороде.

Для роженицы дополнительная сложность такой помощи связана с тем, что во время приема Кристеллера у нее возникает сильная боль, плюс абсолютная невозможность тужиться самостоятельно.

На сегодняшний момент пособия избегают из-за большого количества осложнений, а более безопасными при наличии вышеуказанных показаний в родах считаются наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Однако зачастую пособие оказывается без наличия видимых причин, более в силу отсутствия терпения у принимающей роды стороны.

Как осуществляется прием Кристеллера?

Есть два варианта использования метода – давление на матку предплечьем и давление кистями рук. Во время того, как у роженицы возникает потуга, врач (иногда два врача) начинают сильно давить на дно матки в сторону промежности. Одновременно может быть произведен разрез промежности – эпизиотомия, – и ребенок быстро выскальзывает из родовых путей матери.

Осложнения, которые вызывает прием Кристеллера

  • разрыв печени
  • переломы ребер
  • отслойка плаценты
  • разрыв матки
  • разрывы влагалища и промежности
  • эмболия околоплодными водами
  • нарушение свертываемости крови
  • травмы плода

Кое-что из вышеперечисленной патологии может стать причиной смерти матери, а в лучшем случае осложняет восстановительный период после родов.

Среди травм малыша наиболее встречающиеся – компрессионные поражения, ушибы, гематомы, переломы, поражения нервной системы.

Согласно Кохрановским исследованиям (исследования с обширной доказательной базой), пособие Кристеллера при одноплодной беременности плодом в головном предлежании не ускоряет второй период родов. «Сейчас существуют более мягкие альтернативные методики», — уверяют авторы исследования.

Как избежать приема Кристеллера?

  1. Рожайте в положении, в котором вам удобно это делать (оптимальной чаще всего оказывается позиция на корточках или сидя на родовом стульчике).
  2. Прислушивайтесь к позывам организма потужиться, обычно эти желания возникают на высоте схватки, а потуги без схватки оказываются бесполезными и лишь отнимают ваши силы.

Источник: http://www.lira-kursy.by/rody/priem-kristellera-opasnaya-pomosch-v-rodah/

Прием Кристеллера. Как избежать травм

Роды у женщин могут проходить по-разному, и не всегда получается справиться без вмешательства врачей. Если процесс идет с осложнениями, акушерам приходится применять дополнительные способы, и один из них заключается в выдавливании плода.

Прием Кристеллера в родах: запрещен ли, что это такое, последствия

Специфика метода Кристеллера

Выдавливание плода официально получило название прием Кристеллера, по имени врача, впервые применившего данный метод. К нему начали прибегать в том случае, когда требовалось искусственно уменьшить период потуг, однако на сегодняшний день врачи по всему миру отказываются от данного метода, мотивируя это слишком большим риском для здоровья малыша и мамы.

Приведем основные причины, почему от выдавливания плода лучше отказаться — этот метод может привести к таким последствиям, как:

  • разрыв матки;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • состояние шока у роженицы;
  • родовая травма у ребенка.

Не случайно во многих европейских странах врачи навсегда лишаются прав на акушерскую деятельность после применения этого приема.

Важно! В России прием Кристеллера по-прежнему применяется в отдельных роддомах, хотя это и отрицает официальная статистика.

Основные причины травм

Главная опасность приема Кристеллера заключается в принципе давления на живот роженицы — акушер упирается рукой в дно матки и давит на плод по направлению к выходу из таза. К чему приводят эти действия?

От сильного давления позвоночник ребенка изгибается в районе шейных позвонков и основания черепа, отчего у новорожденных в 99% случаев наблюдается смещение костей черепа и повреждение шейных позвонков. В будущем такие травмы приводят к крайне негативным последствиям, в частности, к снижению кровоснабжения мозга.

Для женщины выдавливание плода также неполезно, поскольку сильное давление может привести к растяжке диафрагмы и опусканию органов таза. Одно из последствий таких манипуляций — недержание мочи после родов.

Когда обычно прибегают к приему Кристеллера:

  • женщина сильно устала и не может самостоятельно совершать потуги;
  • полностью отсутствует рефлекс потуг;
  • слабые схватки.

Рекомендуем заранее обсудить данный метод с врачом и настоять на том, чтобы его не применяли ни в коем случае — облегчить роды можно более безопасными способами.

Как избежать родовой травмы

Маловероятно, что врачи выбирают метод Кристеллера просто потому, что им так захотелось, причина всегда одна — проблема с естественными родами. Однако по факту выбор данного метода говорит о низкой квалификации врача, который не смог правильно оценить выносливость женщины и вовремя не принял решение о кесаревом сечении.

Чтобы роды прошли максимально легко, важно прислушиваться к себе и максимально довериться природе:

  • следует отказаться от обезболивания, если это возможно, поскольку анестезия снижает потужные рефлексы;
  • имеет смысл отказаться от позы на спине во время родов.

Позы на корточках или полусидячая позволит гравитации помочь в родах, к тому же — в этом случае врачи не смогут применить метод выдавливания плода.

Источник: http://www.zhivotov.ru/articles/2015/10/26/priem-kristellera.html

Почему в родах запрещен прием Кристеллера?

Прием Кристеллера в родах: запрещен ли, что это такое, последствия

Роды часто являются достаточно непредсказуемым процессом, они далеко не всегда проходят беспроблемно и легко. Не всем роженицам удается родить малыша без медицинского вмешательства, но иногда качество оказанной акушерской помощи вызывает больше вопросов, нежели ответов. Именно так обстоит дело с приемом Кристеллера, который на сегодняшний день запрещен во всем цивилизованном мире.

Что собой представляет метод Кристеллера?

Данный прием родовспоможения был предложен более ста лет назад Самуэлем Кристеллером. Его суть состоит в ручном ускорении изгнания плода из материнской утробы путем надавливания на дно матки сквозь брюшную стенку. Проще говоря, при выполнении данной манипуляции врач просто выдавливает ребенка.

Довольно долго метод Кристеллера пользовался популярностью среди медиков, так как помогал окончить процесс родов, когда роженица уже теряет силы и не может больше тужиться, а ребенок может погибнуть от гипоксии (кислородной недостаточности).

Но со временем стали явными отрицательные стороны подобного ускорения родового процесса, и на сегодняшний день прием Кристеллера запрещен.

Почему выдавливание опасно для ребенка?

Механическое выдавливание ребенка при приеме Кристеллера может нанести серьезный вред здоровью малыша и даже привести к его гибели. Ведь во время такой манипуляции врач упирается рукой в дно матки и сильно давит на плод, продвигая его к выходу из родовых путей. Такие действия приводят к:

  • Сильному искривлению позвоночника ребенка в области шейных позвонков, а также основания черепа. У многих детей, появившихся на свет посредством приема Кристеллера фиксируется смещение костей черепа, а также повреждение шейных позвонков. Такие травмы впоследствии могут привести к массе неприятных последствий, в частности, к ухудшению полноценного кровоснабжения мозга.
  • Внутричерепным кровотечениям и внутричерепному давлению.
  • Кефалогематомам. Так называют кровоизлияние, случившееся между костями черепа, а также надкостницей. Причина его возникновение — повреждение сосудов, ведущих от надкостницы к костям черепа, которое происходит из-за сильного давления.
  • Переломам. Чаще всего страдают кости ключицы и рук, но есть также риск повреждения других костей.
  • Разнообразным неврологическим нарушениям.
  • Гибели ребенка вследствие гипоксии и прочих факторов.

Даже если метод Кристеллера не привел к явным негативным последствиям для ребенка, они могут проявиться спустя некоторое время — по достижению малышом годовалого возраста и более.

Опасность метода Кристеллера для роженицы

Применение техники ручного выдавливания плода в родах чревато развитием серьезнейших осложнений у женщины. В частности подобная манипуляция может привести к:

  • Переломам ребер.
  • Отслойке плаценты и кровотечению.
  • Разрыву матки.
  • Разрывам влагалища, а также промежности.
  • Разрыву печени.
  • Болевому шоку.
  • Тромбоэмболии.

Даже если перечисленных осложнений чудом удалось избежать, выполнение приема Кристеллера вызывает резкое усиление боли, делает невозможным самостоятельное участие роженицы в процессе родов. На животе и ребрах после такой манипуляции остаются выраженные синяки.

Почему врачи и сейчас практикуют метод Кристеллера?

Несмотря на то, что методика ручного выдавливания ребенка официально запрещена, ее все-таки продолжают практиковать во многих отечественных роддомах. Иногда к такому способу родовспоможения прибегают без веских на то оснований при низкой квалификации врача либо при банальном нежелании медиков ждать, пока ребенок родится естественным путем.

Но все же, куда чаще медики прибегают к запрещенному приему из-за реальной угрозы жизни плода. Когда ребенок уже входит в родовые пути, но роженица тужится слабо или просто не может (или не хочет) этого делать правильно, сердцебиение начинает падать, развивается гипоксия и есть реальная угроза гибели малыша.

В такой ситуации уже нет возможности проводить экстренное кесарево сечение, и в соответствии с официальной инструкцией врач должен воспользоваться методом вакуум-экстракции плода либо специальными акушерскими щипцами. Но иногда их использование не представляется возможным, ввиду слишком высокого расположения головки, или врач просто не видит в этом смысла. В такой ситуации и практикуется метод Кристеллера.

Чаще всего ручного выдавливания ребенка можно и нужно избежать. Но роженицам нужно помнить, что успех родов зависит не столько от врача, сколько от них самих.

Как избежать приема Кристеллера в родах?

Для того, чтобы роды прошли благополучно, будущей маме нужно к ним правильно подготовиться: заранее изучить информацию о правильном течении родовой деятельности, этапах родов, работе врачей и пр. Самообразование станет отличным способом обрести теоретические знания.

Медики уверяют, что избежать проблем с родовой деятельностью можно, если:

  • Прохаживать схватки, позволяя плоду опуститься быстрее в родовые пути. Не стоит лежать все это время.
  • Рожать в положении, которое будет физиологически удобным. В частности, вытолкнуть ребенка многим лучше всего удается из позиции на корточках либо на специальном родовом стульчике.
  • Прислушиваться к сигналам собственного организма и не тужиться зря, чтобы не тратить силы.
  • Вооружиться психологической поддержкой в виде супруга, мамы или доулы. Кстати, такая мера чаще всего способствует более благожелательному отношению врачей и исключению грубого обращения.

Некоторые медики также рекомендуют исключить обезболивание (в частности, методику популярной эпидуральной анестезии), так как оно может повлиять на потужные рефлексы и затруднить появление ребенка на свет.

Если ребенка выдавливали?

Обычно использование метода Кристеллера никак не отображается в документации, врачи не упоминают о такой технике в выписке. Но если роды проходили с проведением ручного выдавливания ребенка, и это не привело к явным (сразу заметным) проблемам со здоровьем, новоиспеченным родителям нужно быть начеку:

  • Ребенок должен находиться под пристальным присмотром невропатолога.
  • До закрытия родничка важно провести нейросонографию — специальное исследование головного мозга. Такая процедура поможет выявить произошедшие кровоизлияния и прочие нарушения.
  • Наблюдать за развитием ребенка и при малейших подозрениях на нарушения обращаться за медицинской помощью. В частности, детям рожденным при помощи приема Кристеллера очень часто нужна помощь остеопата и ортопеда ввиду высокого риска травм позвоночника.

К сожалению, нарушения развития после применения приема Кристеллера могут быть очень отдаленными. Иногда такое появление на свет аукается ребенку уже в подростковом возрасте или даже во взрослой жизни.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/rody/pochemu_v_rodakh_zapreshchen_priem_kristellera/

О чем не надо спрашивать акушерку в роддоме?

– Самые первые роды! Как раз в Отта, где я сейчас работаю. Первые роды и стали самым ярким впечатлением от учебы. Помню, что пришла домой и улыбалась до следующего дня! Тогда и поняла, что женщину свыше наградили совершенным даром. Роды – это очень гармоничный процесс.

–  Как вы попали на работу в роддом?

– В 16-й родильный дом, он считается обсервационным, я пришла на первую практику и осталась. Рожают здесь, в основном, приезжие женщины без документов и медицинского обследования.

Роддом очень интересный для медика, потому что встретить можно самую разную патологию. Дежурства были непредсказуемыми!

Есть у них и отделение семейных родов. Это отдельное государство. В нем рожают даже известные личности нашего города. Вот такой вот неоднозначный роддом.

–  Расскажите, как устроен роддом – что и где происходит с женщиной до и в течение родов?

Каждый родильный дом имеет:

  • приемный покой
  • отделение дородовое или патологии беременны
  • послеродовое отделение,родильное отделение
  • оперблок.

Если в приемном покое считают, что женщина «вступает в роды», то она сразу попадает в «родилку». В приемном покое обычно проверяют документы, проводят осмотр, берут, если нужно, кровь и мочу на анализы.

Там же женщины проходят предварительную санобработку: клизму, душ, бритье (по желанию).

В дородовое женщины попадают, в основном, на сохранение или с патологией по профилю родильного дома. Каждый специализируется на своем: 16-й родильный дом – на ОРВИ, пиелонефритах, Отта – по диабету беременных.

В дородовом отделении – палаты по 4 человека, свой распорядок с посещением, капельницами и другими процедурами.

В послеродовом отделении аналогичные палаты, но везде есть платные на 2 или одиночные. Пребывание с ребенком есть во всех роддомах, где я работала. В послеродовом работают акушерки в паре с детской медсестрой. У них четкое разделение обязанностей. Есть также гинекологи с педиатрами.

Родильное отделение у нас в 16 роддоме было новое. 15 свеженьких боксов по 2 роженицы. В них ходят со схватками и там же рожают.

Душ и туалет – в каждом боксе. Кровати, на которых лежат – трансформеры. В нужный момент такая кровать преобразуется в знакомую «рахмановку».

Есть платные отдельные боксы, где рожают с родственниками.

Запись КТГ и внутривенный катетер – стандартный набор для каждого родильного дома.

 Как устроена работа акушерки? Сколько женщин одновременно она наблюдает?

– Дежурят по 3 акушерки, 4 врача, 3 детской сестры и 2 педиатра в бригаде по 24 часа.

Родов много. В среднем, от 15-20 в сутки.

– Как акушерки получают информацию о последних научных исследованиях о беременности и родах?

– Каждые 5 лет акушерки проходят усовершенствование на курсах повышения квалификации. Все в том же единственном акушерском колледже. Новых знаний там не дают – просто некому преподавать. Акушерки с 30-летним стажем рассчитывают только на свой опыт.

– Как часто акушерка (и врач) навещают женщину во время родов (минимум-максимум)? От чего это зависит?

–  Во время родов при нормальном течении беременности присутствуют акушерка и детская сестра. Врач приходит на третий период родов (рождение плаценты) или если требуется «ушить».

При наличии патологии или ОГА (осложненный гинекологический анамнез) или ОАГА (осложненный акушерско-гинекологический анамнез) присутствуют акушерка, врач, неонатолог и детская сестра.

Все корректируется по ситуации.

–  Иногда мамы рассчитывают, что в течение родов с ними непрерывно будет находиться один из сотрудников роддома – случается ли такое? Что нужно, чтобы это произошло?

– Очень много будущих врачей приходит на практику. Они могут быть рядом во время схваток и помогать роженице постоянно, если акушерки заняты на других родах.

Но постоянное присутствие акушерки с одной роженицей возможно только на платных родах. Это происходит по причине большого потока рожениц и нехватки персонала.

– Как акушерки и врачи относятся к женщинам, которые ходят на подготовку к родам?

– Лично я отношусь к курсам для беременных очень положительно. Женщины более уверенные после них, нет страха в глазах. И даже если потом этот страх появляется, до нее проще достучаться и вернуть ей уверенность. Многие мои коллеги утверждают, что это все «трата времени, и ничему там не учат».

– А что говорят о тех, кто хочет рожать с партнером?

– Спецификой 16-го родильного дома являются женщины других национальностей и религий. Именно им свой свойственно брать на роды маму (как доулу) и старших сестер.

Местные барышни берут, в основном, мужей. Это мода, которая, наверно, не всегда уместна. Не каждому мужчине нужно это видеть. Пойти на роды с кем-то можно только платно.

– Какие мнения об эпидуральной анестезии вы встречали в медицинской среде?

–  Если откровенно, эпидуральная анастезия   это, прежде всего, дорого, если она идет без показаний. Просто по желанию женщины она платная. Недобросовестным медикам интересней уговорить женщину на «роды без боли». Замечала, что эпидуральная анестезия пролонгирует роды.

– Встречались ли вы с применением приема Кристеллера в родах?

–  Кристеллер официально запрещен, но да, видела.

– Чем может помочь себе женщина, которая хотела бы получить минимально возможное количество вмешательств в родах?

–  Женщины могут отказаться от некоторых вмешательств, подписав официальный отказ. Тогда всю ответственность они берут на себя. Но, в любом случае, на территории родильного дома все равно существует большая доля ответственности как лечебного учреждения, так и врача.

Врачу иногда проще запугать и/или уговорить женщину, чтобы обезопасить себя. Судебных разбирательств никто не хочет. Система диктует правила, увы. План родов возможен платно, тогда в отдельный бокс можно взять кого и что угодно.

Приехать на большом раскрытии в условиях города сложно, на мой взгляд 6-7 см раскрытия женщина определить сама не сможет.

Если нет какой-либо патологии, если плодный пузырь целый, если не хочется проводить время в роддоме, и он находится в шаговой доступности (чтобы не попасть в пробку), можно быть дома до развития регулярной родовой деятельности 7-10 минут по 30-40 секунд.

Но в условиях города все это соблюсти сложно, поэтому и приезжают в роддом заранее. Тем более, если это не первые роды. Чтобы провести время так, как женщина хочет, нужен отдельный бокс, то есть – платные роды.

– Правда ли, что при поступлении в роддом женщине стараются  « намерить »  раскрытие поменьше?

–  Не видела и не слышала, чтобы что-то специально преувеличивали или приуменьшали. В родильном доме с хорошим потоком чем быстрее родишь, тем лучше.

– Клизма и бритье промежности в роддоме – насколько обязательно это делать, и знают ли акушерки о рекомендательном письме Минздрава от 2011 года на эту тему?

–  Бритье промежности сейчас осуществляется по усмотрению роддома, медики говорят, что «шить потом удобней». Да и многие женщины сами хотят. В Отта бритье промежности до сих пор обязательно. Клизма тоже зависит от раскрытия и усмотрения врача.

– Насколько распространено мнение, что разрез при эпизиотомии заживает лучше, чем разрыв? С чем, на ваш взгляд, это связано? Бытует мнение, что «лучше разрезать и сшить, чем «порвется и шить».

–  Сложно сказать однозначно. Если у женщины есть кольпит, плохо просанированное влагалище, то расползтись оно может и до прямой кишки, если вовремя не разрезать. Видела   зрелище печальное.

– Почему во время родов часто запрещают есть?

–  Есть запрещают на случай родов при помощи экстренного кесарева сечения (ЭКС). Это случается нечасто. Сейчас идет активная пропаганда того, чтобы родить естественно, к этому прикладывается максимум усилий. Опять же, дело в системе. Лучше «перестраховаться», если говорить бытовым языком.

Общий наркоз до сих пор существует, и им пользуются во время родом при помощи ЭКС. Но, конечно, эпидуральную анестезию для родов при помощи ЭКС можно тоже использовать.

По стандартам, если женщине необходимо ЭКС, и у нее полный желудок еды, нужно делать промывание. Но этого не делают. В акушерстве все идет на минуты и любые нормальные, на первый взгляд, роды, могут осложниться за очень короткое время.

Этим мне и нравится акушерство: никогда не знаешь, как закончится дежурство, всегда надо быть начеку! Каждые роды неповторимы.

– Почему во время родов разрешают брать только 0,5 литра воды?

–  Такого ограничения не видела. Просят пить маленькими глоточками, дробно.

– Как относятся акушерки и врачи к тому, чтобы женщина выбирала самостоятельно положение во время потуг?

–  Там, где работала я, рожают «по классике» на «рахмановке», лежа. Этот вариант удобен прежде всего медицинскому персоналу, чтобы заподозрить патологию.

– Как обычно реагируют в роддоме, если женщина принесла с собой фитбол, эфирные масла, ребозо, телефон с наушниками и музыкой? Часто ли это происходит?

–  В Отта, например, есть фитбол. Музыку и остальное никогда не видела. Ни разу не видела доулу на родах, но я и не принимаю платные роды. Мои коллеги не знают, кто это.

– Насколько реально сделать так, чтобы пуповине дали отпульсировать? Что для этого можно сделать?

–  Не дают отпульсировать пуповине. Перерезают быстро, опасаясь аспирации или гипоксии. Есть множество других причин, и большой наплыв пациентов – одна из них. Нет времени. Увы.

– Первые 2 часа после родов ВОЗ рекомендует контакт  « кожа-к-коже » , новорожденного не мыть, а промокнуть и положить на маму под теплую пеленку и дать ему самому доползти до груди. Как это все происходит в роддоме?

–  Конечно же, контакт с мамой сразу не получается. Пока идет 3-й период родов, пока шьют разрывы, ребенок уже, как пирожок, взвешен и упакован. Лежит-дожидается. Но к груди прикладывают в течение первого часа.

– Как женщина может наладить контакт с акушерками –  есть ли какие-то «кодовые волшебные слова »  и, наоборот, слова-раздражители?

–  Мне показалось сначала странной формулировка «наладить отношения с акушеркой». Вроде бы, акушерка должна наладить контакт. Хочется, чтобы мы, акушерки, искали подход к роженицам. Но да, есть фразы, которые лучше не задавать. Особенно в 4 утра, после суточной смены.

«Когда я рожу?» «Долго ли ЭТО еще будет продолжаться?» «Есть ли обезболивающая таблетка?»

Шучу, конечно! Пусть задают. Но таблеток, обезболивающих роды, в роддоме нет. А когда все закончится, не знает никто, даже самая опытная акушерка. Потому что роды  –  самый непредсказуемый процесс.

– Что врачи и акушерки говорят о движении за «естественные роды»  насколько им интересно это все?

–  Сталкивалась с тем, что доктора с многолетним стажем или, наоборот, только закончившие, с новыми знаниями, не знают и не хотят знать более того, чему их учили.

«Лотосовое рождение», доула, «роды в воду» они не знают, или не принимают. Это не отменяет их высокой квалификации и любви к работе. Но естественные роды для них – процесс заведомо патологический.

Источник: https://letidor.ru/zdorove/o-chem-ne-nado-sprashivat-akusherku-v-roddome.htm

Осложненные роды

Иногда на заключительном этапе родов требуется вмешательство акушера, ускоряющее рождение ребенка и позволяющее при этом избежать кесарева сечения.

Прием Кристеллера, применение вакуумного экстрактора или акушерских щипцов целесообразны в следующих ситуациях:

  • По кардиотокограмме и частоте сердечных сокращений можно заключить, что ребенок переживает сильный стресс, справляться с которым ему становится все труднее.
  • Микроанализ крови показывает, что показатель рН упал до критической отметки.
  • Вы или ваш ребенок находитесь на грани физического (и психического) истощения.
  • Имеющееся у вас заболевание не позволяет вам сильно тужиться.

Но для осуществления этих мер необходимо соблюдение определенных предпосылок:

  • Ребенок должен находиться в головном предлежании.
  • Размеры головки ребенка и таза матери должны быть хорошо совместимы.
  • Шейка матки должна быть полностью раскрыта.
  • Врач и акушерка должны хорошо владеть техникой приемов.

Первый осмотр малыша

Врач-акушер или педиатр тщательно обследуют ребенка.

В частности, они проверяют его сердечную функцию и деятельность легких, внимательно осматривают с ног до головы, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо дефектов или родовых травм.

Проба крови, взятая из перерезанной пуповины, позволяет установить уровень кислородного снабжения ребенка во время родов. Затем врач делает заключение о зрелости новорожденного.

При этом он руководствуется следующими признаками:

  • сформированная ушная раковина, хрящ достаточно плотный не только в середине, но и по краям;
  • отсутствие лануго;
  • исчерченность стоп: борозды должны покрывать не только переднюю треть подошвы, но и выходить за ее пределы;
  • яички у мальчиков: к моменту рождения по крайней мере одно яичко должно полностью опуститься в мошонку;
  • возвышающаяся ареола и наличие соска.

Прием Кристеллера

Прием Кристеллера поддерживает потуги женщины на последних схватках в фазе изгнания плода. При этом врач или акушерка нащупывают сверху (через брюшную стенку) ягодицы ребенка и во время очередной схватки стараются как можно сильнее продвинуть его вперед, к родовым путям.

Если прием выполнен правильно, то необходимость в кесаревом сечении или вакуумном экстракторе отпадает. Однако при ненадлежащем выполнении он может обернуться против матери и ребенка. Точно рассчитанное усилие играет здесь чрезвычайно важную роль. Если вы почувствуете боль, сразу скажите об этом.

Заранее договоритесь с врачом и акушеркой, что по вашему знаку они должны немедленно прервать прием Кристеллера.

Роды с помощью вакуумного экстрактора

В случае затянувшихся родов бригада может прибегнуть к такому приспособлению, как вакуумный экстрактор. При этом врач прикладывает к головке ребенка небольшой металлический или пластмассовый колпачок.

Вслед за этим посредством специального аппарата или просто рукой в колпачке создается вакуум. Теперь появляется возможность, потянув за экстрактор, вытащить головку из родовых путей.

При каждой схватке акушер помогает вашим усилиям по выталкиванию ребенка, осторожно подтягивая его головку. Рассечение промежности, как правило, не требуется. После рождения головки вакуум отключают и колпачок удаляют.

Может быть, после появления малыша на свет вы заметите на его голове родовую «опухоль» величиной с кулак. В подавляющем большинстве случаев она носит безобидный характер и бесследно исчезает через несколько дней.

Осложнения бывают крайне редко, поскольку в действительно сомнительных и серьезных ситуациях предпочтение отдается кесареву сечению, а вакуумный экстрактор применяют лишь при хороших шансах на успешные естественные роды.

Наложение щипцов

Акушерские щипцы состоят из двух изогнутых концов, по форме напоминающих ложки, и двух рукояток, соединенных между собой так, чтобы можно было обеспечить захват. Ложки щипцов вводятся во влагалище по отдельности и прикладываются справа и слева к головке ребенка. При следующей схватке одновременно с вашими потугами акушер осторожно подтягивает головку к выходу из родовых путей.

Роды с наложением щипцов имеют для ребенка небольшие преимущества по сравнению с использованием вакуумного экстрактора. Здесь не возникает родовой опухоли, и нагрузка на головку несколько меньше. Однако после родов вы можете заметить у ребенка покраснения кожи или ссадины — впрочем, они быстро заживают.

У матери, напротив, при таком окончании родов травмы возникают чаще; в большинстве случаев приходится делать рассечение промежности. По этой причине роды с применением вакуумного экстрактора сегодня распространены больше.

Осложнения в родах

После нормальной беременности большинство родов протекает без осложнений.

Но если дело все-таки доходит до непредвиденных проблем (затягивание пуповины, выпадение пуповины, преждевременное отделение плаценты, разрыв матки), то нужно действовать очень быстро.

Полное прекращение кислородного снабжения ребенок может выдерживать без ущерба для себя в течение всего нескольких минут. Поэтому при таких условиях необходимо обеспечить рождение ребенка за 10, максимум 20, минут.

При отдельных нарушениях кислородного снабжения часто бывает достаточно быстро приостановить родовую деятельность. Что делать дальше, зависит от конкретной ситуации.

Иногда требуется за несколько минут произвести кесарево сечение (например, при выпадении пуповины).

А в других случаях (при кратковременной кислородной недостаточности вследствие сильных схваток) женщина, после того как проблема будет устранена, может попробовать продолжить роды естественным путем.

Источник: http://www.sweli.ru/beremennost/rody/oslozhnennye-rody.html

Выдавливание ребенка при родах

Появление малыша сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями. Когда без вмешательства акушера не обойтись, применяют выдавливание ребенка при родах. Несмотря на то, что от процедуры отказались из-за негативного влияния на здоровье мамы и малыша, иногда этот способ помогает ребёнку появиться на свет. В 95% случаев отрицательно сказывается на здоровье женщины и плода.

Показания для выдавливания

Процесс появления ребёнка должен быть естественным. Во многих роддомах создают условия, при которых женщина всё делает сама практически без акушеров. Помощь оказывают только при возникновении риска для жизни и здоровья будущей мамы и плода. Можно снизить смертность среди рожениц и новорождённых детей, сохранить их здоровье.

Показаниями для выдавливания выступают:

  1. тазовое положение плода;
  2. гипоксия, когда низко расположена головка;
  3. использование анестезии во втором периоде родов.

Можно ли выдавливать ребенка при родах? Нельзя. Увеличивается риск давления на голову, конечности. Впоследствии возникает ДЦП и неврологические заболевания. Процесс должен происходить естественно. Организм сам реагирует на схватки и потуги.

При первой беременности узнают, откуда достают ребенка при родах. Для появления малыша без осложнений прохождение начинается через тазовую область. Упирается в мышцы промежности, которые под давлением раздвигаются. Проходит через влагалище, и малыш появляется на свет. Голова отличается большими размерами. Если она прошла, тело не задержится.

Среди предпосылок для проведения ряда мероприятий находится головное предлежание ребёнка. Таз будущей мамы и голова малыша должен быть совместим. Проверяют шейку матки на полное раскрытие.

Целесообразность использования метода Кристеллера и вспомогательных действий обусловлена проверкой плода на наличие стресса. Для диагностики используют кардиотокограмму. Проводят микроанализ крови, чтобы выявить, насколько низкий уровень pH. Мама и малыш находятся на грани физического истощения. Имеющиеся заболевания не позволяют женщине тужиться.

Метод Кристеллера

Метод выдавливания плода при родах – это акушерский ручной приём, который ускоряет изгнание плода из утробы. Надавливание на дно матки происходит во время потуги или при прорезывании головки. Использование приема Кристеллера приводит к осложнениям.

Акушер считал, что своевременная помощь в процессе потуг представляет собой поддержание дна матки без какого-либо давления. Малыш оттолкнётся от опоры и станет продвигаться по родовым путям. Применение метода относят к полноценному выдавливанию, а не к естественным родам.

Тело малыша появляется при взаимодействии двух рычагов. Короткий – голова ребёнка, длинный – позвоночник. Перекрещивание происходит на уровне шейных верхних позвонков. Гинеколог давит на дно матки, проходящее через позвоночник. Прилагаемая сила изгибает шейные позвонки. Это становится причиной травмы практически в 100% случаев применения метода.

Когда выдавливают ребенка при родах, практикуют давление на живот в течение 5-8 секунд по направлению к шейке.

Необходимо при угрозе жизни плода, если падает сердцебиение, чтобы ускорить процесс прохождения по родовым путям. Дополнительными приспособлениями выступают щипцы или вакуум. Их используют, когда головка подошла к входу. Чтобы не проводить экстренное кесарево сечение, прибегают к методу Кристеллера.

Для извлечения ребёнка используют вакуум экстракцию плода. Необходима при затяжной второй стадии, стрессовом состоянии, когда ребенок не проходит по родовому каналу. Проводят при полном раскрытии матки, при отсутствии плодных оболочек и правильном предлежании. Применяют чаще, чем щипцы, так как не все обладают навыками работы с инструментом.

После прикладывания к голове малыша небольшого пластмассового или металлического колпачка создаётся вакуум. С помощью экстрактора вытягивают головку плода. Во время каждой схватки акушер помогает подтолкнуть младенца к выходу. После появления аппарат убирают. Рассечение промежности не делают. На головке ребёнка видна небольшая гематома. Она безобидная и проходит через 3-4 дня.

Зачем давят на живот при родах:

  • малыш остановился;
  • маленький проход в родовых путях;
  • женщина ослабела, не может тужиться.

Если при родах давили на живот, значит, ускоряли роды. Это всегда сопровождается травмами и разрывами. Нельзя использовать давление, если плацента расположена на дне матки. Процедура противопоказана при вагинальных родах после кесарева сечения, не полностью раскрыта шейка матки.

Щипцы напоминают ложки с рукоятками. Соединены так, чтобы можно было совершить захват. Половинки вводят отдельно во влагалище и прикладывают к голове малыша. При схватке акушер подтягивает голову к выходу. Использование щипцов позволяет избежать родовой опухоли, нагрузка на голову минимальная. У мамы возникают травмы, поэтому вакуум используют чаще.

Последствия и осложнения

Надавливание на живот при родах запрещено в России с 1992 года. Акушеры делают разрез промежности, ребёнок быстрее появляется. Не всегда получается справиться без медицинского вмешательства. Когда выявляют осложнения, прибегают к методу Кристеллера.

Последствия выдавливания ребенка при родах негативные для матери и плода. У малыша отмечают сломанные кости рук и ключицы, повреждение спинного мозга, нервов, нарушение дыхания, увеличение внутричерепного давления.

У женщины имеется патология печени, разрывы матки и ануса, сломанные рёбра, преждевременно отслаивается плацента. Сильное давление приводит к растяжению диафрагмы, опусканию органов таза. Впоследствии возникает недержание мочи.

Выталкивание ребенка при родах – это риск, так как голова может не проходить, а сдавливание приведёт к травме, ДЦП. Ребёнок получит сотрясение мозга, которое сравнивают с падением с пятого этажа.

Во Франции использование метода приводит к лишению права заниматься акушерской практикой.

Когда во время родов выдавливают ребенка, позвоночник изгибается в районе шейных позвонков, смещаются кости черепа, снижается кровоснабжение мозга.

Зачем давят на живот после родов? Для облегчения отделения последа. От механического воздействия уменьшаются кровянистые выделения, так как матка сокращается. После этого кладут грелку со льдом.

После проведения процедуры у женщины появляются синяки по большей части на животе. Если акушерка придавила ребенка при родах, возникает разрыв капилляров, краснеют белки глаз. Дети умирают на второй день после появления из-за повреждения шейных позвонков и костей черепа.

Затягивается или выпадает пуповина, отмечают разрыв матки и преждевременное отслоение плаценты. При кратковременной гипоксии при сильных схватках после устранения проблемы женщина может продолжить естественные роды.

Как избежать выдавливания при родах

Акушер не будет давить на живот при родах, если можно использовать естественный метод или кесарево. Рассматривают вариант родов с партнёром с минимальными медицинскими вмешательствами. Мужчина проследит за всеми действиями акушеров до появления малыша. Выбирают домашние роды, если беременность протекает без осложнений.

Давление на живот во время родов происходит при возникновении проблем с естественным процессом. Он будет лёгким, если женщина прислушивается к собственным ощущениям, отказывается от анестезии, выбирает удобную позу, помогающую снять боль.

Женщина находится в позиции на корточках или сидит на родовом стульчике. Прислушиваются к позывам тужиться. Желание возникает на пике схватки. Потуги без них отнимают силы, не помогают в родах.

Не разрешают акушеру давить на живот, нужно предупредить, что женщина отказывается от использования метода Кристеллера. Ссылаются на горячую линию Минздрава и протокол ведения родов.

Присутствие партнёра поможет избежать проблем.

Во время процесса глаза закрывают. С началом потуг прижимать ягодицы, не поднимать вверх. Силу распределяют на ноги, которые упираются в специальные поручни. Подбородок притягивают к груди. С началом схватки делать глубокий вздох, чтобы его хватило на всю потугу. Если выполнять это неправильно, ребёнка вытолкнуть не получится, будет недостаточно сил, чтобы тужиться.

Процесс подготовки к родам начинается во время беременности. Женщина посещает курсы, учится правильно дышать в зависимости от этапа процесса. Специальная гимнастика укрепит мышцы. В родах с партнёром оказывается моральная поддержка, проводится массаж.

Несмотря на то, что приём Кристеллера находится под запретом, может возникнуть ситуация, когда выдавливание спасёт жизнь. Это единичные случаи, которые проходят без тяжёлых травм и последствий, если акушерка имеет опыт использования метода.

При нормальном течении беременности уделяют время теоретической и практической части обучения, чтобы избежать применение вакуума, щипцов и выдавливания.

Источник: https://rozhau.ru/process/vydavlivanie-rebenka-v-rodah/

Полтора года за роды

Известный в Приамурье врач-акушер осужден за врачебную ошибку. На днях мировой суд Благовещенского участка вынес обвинительный приговор.

Специалист городского роддома выбрал неправильную тактику родовспоможения — применил запрещенный законом метод «выдавливания» плода, после чего роженице пришлось удалить репродуктивные органы.

Суд приговорил эскулапа к ограничению свободы на полтора года. Подробности резонансного дела выясняли спецкоры АП.

Мечты о сыночке

Счастливая семейная пара ждала второго ребенка. Исследования показали: будет мальчик — братик для маленькой дочурки. Его появления на свет с нетерпением ждали и мама, и папа, и бабушки с дедушками. Казалось, ничего не предвещало беды.

Забеременев в августе 2009-го, Ольга сразу же встала на учет в гинекологию. Когда была уже на восьмом месяце, познакомилась с известным доктором и договорилась о сервисных родах. Тогда же попросила акушера-гинеколога о том, чтобы ей сделали кесарево сечение.

Первая девочка у нее родилась с весом 3800. И хотя родила сама, Ольга тревожилась, что второй малыш будет еще крупнее. Переживала — вдруг она не сможет разродиться.

По словам женщины, врач пояснил, что один он не может принять такого решения — вопрос этот надо обсуждать коллегиально с другими специалистами. Для любой операции должны быть показания. Делать кесарево или нет — с этим можно будет определиться позже.

Входила в группу риска

И вот настал долгожданный апрельский день, когда малыш запросился на свет. Как это чаще всего бывает, схватки начались под утро. Роженицу доставили в благовещенский роддом. Прибыл врач для сопровождения ее в родах.

Они наступили в срок, но проходили с применением эпидуральной анестезии. Специалисты приняли решение «о консервативном ведении родов через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков и под контролем кардиотокографии».

Первый родильный зал на 4-м этаже родово-операционного блока наполнился криками двух женщин, которые страдали по соседству. У Ольги была слабая родовая деятельность.

Возможно, ей действительно надо было делать кесарево сечение. Как выяснилось во время следствия, роженица входила в группу высокого риска по развитию возможной аномалии родовых сил.

Сердечко плода еле теплилось

— Во время родов специалисты следят за состоянием плода, и приборы показали, что сердцебиение ребенка стало замедляться — упало со 140 до 120 ударов в минуту, — рассказала АП подробности материала уголовного дела сотрудник прокуратуры Благовещенска Светлана Иванова, которая поддерживала обвинение в суде. — Сделанные врачом манипуляции не дали результата — женщина все никак не могла разродиться.

Врач-акушер предложил делать вакуум, но Ольга отказалась, сказала, что еще будет тужиться. Однако все ее старания были тщетны. Жизнь ребенка оставалась под угрозой. Его сердечко уже еле теплилось — прибор показывал всего 90 ударов в минуту. И тогда, как рассказала в суде пострадавшая, доктор начал давить предплечьем ей на живот, пытаясь выдавить плод.

Запрещенный прием

Чтобы избежать неблагоприятного исхода родов, врач применил прием «выдавливания» для ускорения изгнания плода, запрещенный в акушерской практике, говорят прокуроры.

— Речь, видимо, идет о приеме Кристеллера. Этот метод появился еще в начале 20-го века, — пояснила тонкости акушерского дела Лидия Потапчук, в свое время она более 20 лет отработала в одном из роддомов Хабаровского края, а сегодня живет у детей в Благовещенске.

— Доктор Кристеллер предложил для помощи женщинам в потугах поддерживать ладонью дно матки (но без давления), тем самым помогая ребенку отталкиваться ногами от опоры. Опытные акушерки действительно применяют нечто похожее — кладут ладонь на живот и говорят женщине, чтобы она пыталась сдвигать ее усилием своего пресса. И я так тоже делала.

Таким образом, мы как бы показываем роженице, как правильно надо тужиться.

Вот только некоторые врачи-гинекологи и акушеры пошли дальше — стали применять сильное надавливание, а это приводило к разным негативным последствиям. Дети рождались с серьезной патологией, и некоторые даже не выживали. Поэтому по рекомендации ВОЗ метод Кристеллера в 1992 году был запрещен в нашей стране приказом Министерства здравоохранения.

Акушеры все отрицают

— Конечно, в результате таких манипуляций врач хотел спасти ребенка. Хотя сам он отрицает то, что выдавливал плод. Акушерка тоже отрицает. Но женщина, которая в это же время рожала на соседнем кресле и все видела, подтвердила этот факт, — говорит гособвинитель.

Родился мальчик весом, как и его сестренка, 3800. Новорожденного оценили по шкале Апгар всего в два балла. Доктора бросили все силы на реанимационные мероприятия, а роженица на какое-то время осталась без внимания. В это время, по словам экспертов, у нее произошел разрыв матки и мочевого пузыря.

— Ошибка врача-акушера в том, что, во-первых, он стал давить женщине на живот, а должен был решить вопрос об экстренной операции. Согласно экспертизе, он не установил клинически узкий таз, что было показанием к кесареву сечению.

И второе — реанимацией ребенка занимались неонатологи, акушер-гинеколог должен был в это время внимательно проверить у женщины все родовые пути на предмет травм. Этого не было сделано. Он сделал определенные манипуляции, а через два часа женщину перевели в послеродовое отделение.

К жалобам пациентки на сильные боли в области живота медики остались глухи, — констатирует Светлана Иванова.

Лежи и терпи!

Женщине становилось все хуже и хуже. Первый раз ей пришли и сделали обработку швов в палате. На последующие процедуры она не ходила — от усиливающихся болей не могла встать с кровати.

Но люди в белых халатах не реагировали на ее страдания. По словам Ольги, ей лишь говорили: «Все терпят. И ты терпи!» Однако медицинские работники в суде дали пояснения, что женщина к ним ни с какими жалобами не обращалась.

Мол, обычная пациентка, всем роженицам больно, и все терпят…

Почему-то вспомнилось, как сама когда-то рожала свою первую дочь в благовещенском родильном доме. И меня тогда шокировала грубость некоторых акушерок. Одна из них обозвала меня неповоротливой коровой.

А несколько лет назад наша коллега из редакции рожала там своего сына. Вспоминая потом о родах и тех «красочных эпитетах», которыми ее одарили, она чуть не расплакалась.

Минули десятилетия, а что изменилось?

— Я сама там во время родов такого наслушалась, — поделилась своими впечатлениями государственный обвинитель. — Врач мне заявила: «Вы с 12 лет живете с мужиками, а в пятнадцать рожаете!» Хотя я рожала в 20 лет и была замужем. Муж работает в милиции, я — в прокуратуре. Потом, когда она посмотрела мою историю, стала относиться ко мне вежливее.

Чего удивляться, что в роддоме не обращали внимания на жалобы пострадавшей? Через два дня женщина вдруг начала громко кричать. Медсестры подбежали на крик и увидели, что на пол из-под нее льется кровь. Вызвали опытного врача. Она диагностировала, что у женщины разрыв матки. Тогда только медики провели экстренную операцию.

Но у пострадавшей уже начался перитонит, и ей пришлось удалить детородный орган, потому что иначе ее уже было не спасти.

Трагическое совпадение

По словам потерпевшей, о том, что с ней происходит, ей никто из врачей не говорил. Она помнит только, что врачи дали ей на подпись какие-то бумаги. Мне сказали: «Если не подпишешь это, мы тебя не спасем», — рассказала Ольга в суде.

Через 9 дней несчастную мать ждал еще один удар — умер ее сынок. Это трагическое совпадение, говорят следователи. Тактика ведения родов была нарушена, но не это стало причиной гибели новорожденного.

Причинно-следственной связи между этими двумя событиями эксперты не нашли. Как оказалось, у малютки не развиты легкие. Пока он находился в утробе матери, невозможно было выявить эту патологию. Ее обнаружили, только когда мальчик родился. Поэтому Следственный комитет прекратил уголовное дело по факту смерти ребенка. Что касается ошибок в тактике родов, они были доказаны судом.

Суд признал 49-летнего врача виновным по статье 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) и приговорил к 1 году 6 месяцам ограничения свободы. Все это время доктор не имеет право менять постоянное место жительства и покидать пределы Благовещенска без согласия специализированного государственного органа.

Врач-акушер, допустивший врачебные ошибки, свою вину в суде не признал. Что касается потерпевшей стороны, то ни саму Ольгу, ни ее мужа, ни других родственников приговор суда не удовлетворил. Они считают его слишком мягким и подали апелляцию в Благовещенский городской суд. Точка в этой трагической истории пока не поставлена.

(Все имена героев этой печальной истории по этическим соображениям изменены)

Источник: https://ampravda.ru/2012/03/21/print033884.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector