Послеродовые кровотечения: основные причины, неотложная помощь, методы терапии и меры профилактики

Кровотечение после родов является нормальным процессом, при котором происходит естественное избавление полости матки от лохий и остатков плацентарной ткани.

Сам характер кровотечения, его болезненность, тяжесть и длительность (продолжительность) всегда разные, и могут сильно отличаться у разных женщин.

Сколько идет кровотечение после родов? Этот вопрос сильно волнует всех молодых мам, особенно рожающих впервые.

Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

Основные причины послеродового кровотечения

Все женщины знают, что без кровотечения роды вряд ли возможны. Всех волнует вопрос: сколько должна идти кровь, как долго будет идти кровь после родов?

Кровь может течь по нескольким причинам.

  1. Плохие показатели свертываемости крови. Этот параметр всегда носит индивидуальный характер, и нередко бывает так, что кровь вытекает из половых органов женщины жидкими небольшими струйками, и при этом не видно никаких признаков начала процесса свертывания. Такую ситуацию можно предусмотреть, если перед родами женщина сдаст соответствующие анализы.
  2. Быстрые (стремительные) роды, из-за которых образовались серьезные травмы родовых путей.
  3. Приращение ткани плаценты и плодных оболочек, которое препятствует нормальному сокращению матки. Это тоже вызывает кровотечение.
  4. Неспособность детородных органов к сокращению по причине чрезмерного растяжения тканей, вызванного большими размерами плода (либо многоплодием, либо многоводием).
  5. Некоторые индивидуальные гинекологические проблемы – миома, фиброма, долгое восстановление матки, проблемы с сокращением миометрия.

Сколько времени идет кровь после родов? Это всегда по-разному.

Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

Как долго может идти кровь?

Сколько длится кровотечение после родов? Это зависит от нескольких факторов:

  • как протекала беременность;
  • когда начались выделения;
  • каким образом проходили роды – естественным, или пришлось прибегнуть к стимуляции;
  • насколько естественными являются сокращения матки;
  • имеют ли место какие-либо осложнения после родов;
  • каково общее индивидуальное состояние здоровья женщины;
  • каковы особенности лактации (вскармливание грудью по требованию ребенка уменьшает количество лохий, стимулирует сократительную активность матки);
  • имеет ли место приращение плаценты.

Каждая из этих причин в той или иной степени влияет на то, сколько будут идти (продолжаться) послеродовые кровотечения.

Правила личной гигиены после родов

Сколько после родов будет идти кровь – во многом зависит от выполнения женщиной ряда рекомендаций. Чтобы остановить кровотечение как можно быстрее и избежать возможных осложнений, нужно выполнять несколько правил.

  1. Регулярно ходить в туалет, чтобы исключить давление полного кишечника и мочевого пузыря на матку. Матка должна нормально сокращаться.
  2. Тщательно соблюдать чистоту и гигиену, чтобы предотвратить попадание инфекций.
  3. Исключить любые физические нагрузки и сексуальные отношения на протяжении минимум полутора месяцев после родов.
  4. Во время сна стараться лежать на животе.
  5. Наладить режим кормления грудью, насколько это возможно.

Как долго идет кровь после родов – дело всегда индивидуальное. Поэтому к общим стандартным требованиям каждой женщине может быть добавлен еще более длинный список рекомендаций, от правильного выполнения которых зависит не только успешность послеродового лечения организма женщины, но и эффективность подготовки к следующей беременности.

Профилактика и диагностические процедуры

Современная медицина дает возможность вовремя оценить риски послеродового кровотечения.

Женщина должна обследоваться во время беременности на предмет уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови. Необходимо определить время кровотечения и свертывания крови.

Тогда можно будет предполагать, сколько дней длятся кровотечения после родов, сколько может выйти крови после родов. Эта процедура обязательна.

Норма и патология

В норме послеродовые выделения из матки (лохии) продолжаются не более 1,5 месяцев. Женщина не испытывает от них большого неудобства. В течение первых 20 часов кровь может идти наиболее интенсивно, и в этом нет ничего страшного.

Через несколько дней количество и интенсивность выделений начнет плавно уменьшаться. Если беременность и роды прошли нормально, и если после родов быстро установился нормальный режим лактации, то слизистый слой матки заживет быстро.

Патологией может считаться кровотечение, при котором:

  • более трех дней идет кровь темно-красного цвета;
  • выделения приобрели неприятный запах;
  • у родильницы не просто продолжается послеродовое кровотечение, а потери крови увеличиваются, появляется необходимость менять средства гигиены каждый час;
  • количество повреждений (разрывов) после родов не уменьшается;
  • женщина сильно ослабла, у нее температура не в норме, возможны даже потери сознания;
  • кровотечение не заканчивается по истечении 6 недель.

Нормальное кровотечение

Послеродовое кровотечение обычно делят на несколько этапов. Основные отличия заключаются в цвете и интенсивности выделений. В самый первый день после родов идет кровь обильно, выделений намного больше, чем при месячных, они имеют ярко-алый цвет.

В первые сутки после родов кровоточит из сосудов, которые скрепляли плаценту со стенкой матки. Именно в этом и состоит причина, почему обильно идет кровь первое время.

Сколько может идти кровь первое время после родов? В нормальном физиологическом состоянии – не более 4 суток.

Патология

Чтобы избежать осложнения после родов, необходимо уметь различать патологию от нормы.

Патологией также могут считаться такие случаи:

  • кровит после родов неравномерно – на смену незначительным выделениям вдруг приходит ярко-алая кровь;
  • через 2 недели после родов сохраняется не только кровотечение, но и боль;
  • кровотечение и через месяц после родов ярко-красное.

В каких случаях требуется помощь медиков?

Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

В каком случае нужно обратиться за помощью к врачу? Независимо оттого, сколько течет кровь после родов, если выделения становятся все более частыми, обильными и более красными, то нужна незамедлительная медицинская помощь. В первую очередь сходите к гинекологу. Тем более, если кровотечение не прошло и не проходит более 4 суток.

Источник: https://prorozhdenie.ru/215-skolko-idet-krovotechenie-posle-rodov.html

Маточное кровотечение опасно!

Многие женские болезни характеризуются таким симптомом как маточное кровотечение. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, потому что является опасным для жизни и может привести к летальному исходу. Остановить кровопотерю достаточно сложно ввиду многообразия причин, которыми она могла быть вызвана.

Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

Матка состоит из нескольких слоев: периметрия, миометрия и эндометрия. Последний слой – эндометрий, состоит из двух шаров: основного и функционального. Отторжение функционального слоя эндометрия называется менструацией.

Но из-за сбоя в гормональной системе организма его часть может оставаться внутри вместе с расширенными сосудами и железами, которые начинают кровоточить. В медицине это состояние называется дисфункциональные маточные кровотечения.

Существует большое количество причин, которые провоцируют маточное кровотечение, но для упрощения врачебной диагностики и упрощения понимания их разделили в две категории: не генитальные (нарушения в органах и системах организма) и генитальные (патологии половой сферы).

К первому виду относят:

  • Инфекции (корь, ГРИПП, сепсис, брюшной тиф);
  • Болезни крови (гемофилия, геморрагический васкулит, недостаток витамина С, К и пр.);
  • Цирроз;
  • Нарушения в сердечно-сосудистой системе (атеросклероз, повышенное давление и т.д.);
  • Сбои в функционировании щитовидной железы.

Причины маточного кровотечения второй категории:

  • Дисциркуляторные маточные кровотечения (в период полового созревания, половой зрелости, климакса);
  • Опухоли матки или яичников;
  • Инфекционно-воспалительные патологии (цервицит, эрозия, эндоцервикоз, вагинит, эндометрит);
  • Травма матки;
  • Разрыв яичника или его кисты.

В норме при менструации величина потери крови — 30-40 мл, максимум 80. При ДМК – более 100 мл. Дисфункциональные кровотечения могут совпадать с менструальными (обильные и длительные) или же проходить независимо от оных (разной интенсивности и регулярности).

ДМК часто наблюдаются у женщин репродуктивного возраста 30-40 лет. Основной причиной патологии является гормональный сбой, выраженный в нарушении процесса овуляции, когда эндометрий не отторгается полностью.

Нередко ДМК достаточно обильны, так как при гормональном нарушении снижается функция тромбоцитов (клеток свертывающей системы), в следствие чего кровь разжижается.

К дисбалансу гормонов может привести достаточно большое количество причин:

  • В пубертатном периоде, от 12 и до 18 лет: инфекции (острые, хронические), гиповитаминозы, физические перенапряжения, психические травмы;
  • В репродуктивном возрасте: стрессы, осложненные роды и аборты, нарушение работы эндокринных желез, воспаления половых органов;
  • При климаксе: острые/хронические инфекции, нервно-психические травмы.

Однако стоит отметить, что нередко ДМК появляются из-за ряда других причин: излишнего веса, болезней крови, приема некоторых медикаментов, жестких диет, смены климата. Но они никогда не возникают по причине беременности или новообразования.

Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

  • Головокружения, обмороки, общая слабость;
  • Бледность кожи;
  • Тошнота, рвота;
  • Учащенный или слабый пульс;
  • Понижение артериального давления;
  • Выделения крови из влагалища;
  • Большое количество сгустков крови во время менструаций. Прокладка или тампон промокает быстро, менять их приходится каждые час-два;
  • Менструация длится больше 7-8 дней (норма 3-8);
  • Кровотечения после секса;
  • Выделения чаще всего не совпадают с менструальными.

В период полового созревания они, как правило, продолжительные, длятся дольше установленной нормы, промежуток составляет менее 21 дня, кровопотери обильные (более 100-120 мл в сутки).

Кровотечения, которые появляются после задержки менструации обычно говорят об их функциональном характере.

Миома, аденомиоз и заболевания крови характеризуются циклическими и очень обильными выделениями.

Первое, что нужно сделать – вызвать скорую помощь. В особенности это касается беременных женщин и тех случаев, когда состояние ухудшается очень быстро. Необходимо как можно скорее вызвать неотложку, потому что каждая минута может быть решающей.

Второе – самостоятельно обратится к врачу, ведь только специалист сможет дать адекватную оценку, оценив состояние женщины и выяснить причину.

Следующие рекомендации в большей степени направлены на применение при ДМК.

Нельзя: прикладывать теплые грелки, спринцеваться, принимать теплые ванны, использовать медикаментозные препараты, сокращающие матку.

Как остановить маточное кровотечение:

  • Соблюдать постельный режим. Ноги нужно держать в приподнятом положении, например, уложив под них валик или подушку. Это позволит функционировать крови в жизненно важных органах (почки, печень, мозг). При значительных потерях крови – снизит риск обморока, тяжелых осложнений;
  • Холод на нижнюю часть живота. Это может быть пакет со льдом, обернутый в ткань, чтобы не допустить обморожения, или грелка, наполненная холодной водой. Лед держат 10-15 минут, затем делают 5-минутный перерыв. Повторяют манипуляции на протяжении 1-2 часов. Холод сужает сосуды, уменьшая тем самым кровотечение;
  • Восполнить водный баланс организма. Если нет возможности поставить капельницу, поможет обильное питье, например, сладкий чай, отвар шиповника, вода и т.д. Вода в этом случае восполнит потерю жидкости, которая вышла вместе с кровью. Глюкоза подпитает ткани и главное – нервные клетки головного мозга;
  • Медикаменты. Их нужно принимать только после консультации с врачом или же в экстренном случае: Дицинон (0,25 г внутрь 4 р/д), Глюконат кальция (1 таб. 4 р/д), Аминокапроновая кислота (30 мл 5 р/д), Викасол (0,015 г 3 р/д), настойка крапивы или водяного перца (100 мл 3 р/д). Вышеперечисленные средства повышают активность мышц матки, однако при беременности их принимать не рекомендуется.

Некоторые кровоостанавливающие средства, используемые при маточном кровотечении, уже были перечислены выше, например, Аминокапроновая кислота, Дицинон. Однако в медучреждении их вводят или внутривенно, или внутримышечно. В домашних условиях эти процедуры не выполняют. Все должно проводится под присмотром врачей и медперсонала.

Для остановки потери крови могут быть использованы гормональные препараты, например, комбинированные оральные контрацептивы (монофазные) или гестогены. Этот метод подходит для нерожавших молодых женщин, которые не относятся к группе риска развития опухолей в эндометрии.

Читайте также:  Воспаление придатков: причины и характерные симптомы, народные методы лечения в домашних условиях

Также гормональные средства используются в том случае, когда женщине проводили выскабливание в диагностических целях менее 3-х месяцев назад, и при этом у нее не было обнаружено патологии в эндометрии.

Вторым вариантом являются кровоостанавливающие препараты. Помимо вышеупомянутых применяют Транексам, а также Аскорутин для укрепления стенок сосудов, и для тонуса матки Эрготал и Окситоцин.

Используются и методы хирургической остановки кровотечения. Главным из них и самым эффективным является выскабливание полости матки и цервикального канала. Оно проводится женщинам репродуктивного возраста и в период климакса.

Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

В тех же целях назначают лечение холодом, или криодиструкцию. С помощью жидкого азота разрушают верхний измененный слой матки. Данная процедура не имеет противопоказаний и дает стойкий положительный результат.

Абладация – удаление эндометрия лазером, петлей, шариковым электродом или электромагнитной энергией. Процедуру проводят только тем женщинам, которые не заинтересованы в дальнейшем рождать детей.

В комплексе применяют и симптоматическое лечение. Оно необходимо для устранения неблагоприятных последствий, вызванных большими кровопотерями. Например, женщине могут назначить инфузионную терапию.

В подавляющем большинстве случаев не обходится без препаратов для лечения анемии. Если малокровие выражено очень сильно, то их вводят внутримышечное, в иных случаях средства принимают перорально.

Когда причиной маточного кровотечения являются стрессы, неправильный образ жизни, эмоциональные потрясения, то может понадобиться и лечение седативными препаратами. Следите за собой и будьте здоровы!

Источник: https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/matochnoe-krovotechenie-opasno

Кровотечение после родов

Кровотечение после родов – это абсолютно нормальный процесс  в организме женщины. Кровяные выделения начинаются сразу после окончания родов независимо от того, были ли роды естественными или это было оперативное вмешательство в виде кесарева сечения. При отделении плаценты от стенок матки небольшие кровеносные сосуды подвергаются разрывам, чем и объясняется кровотечение.

Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

Будущие мамы, собираясь в роддом, должны подготовиться к рождению малыша всесторонне и обязательно взять с собой гигиенические средства. Лучше всего, если это будут специальные увеличенные прокладки, так как выделения могут быть очень обильными.

Почему после родов идет кровотечение?

Плацента, отделяясь от стенки матки, оставляет после себя довольно обширную раневую поверхность, мелкие сосуды и капилляры которой будут срастаться еще несколько недель. Пока не произойдет полного заживления, из влагалища женщины идут лохии – называются сукровичные  выделения (кровотечение после родов). Это явление естественно и не требует никакого врачебного вмешательства.

Следует различать лохии и патологическое маточное кровотечение. Серьезное кровотечение после родов может быть спровоцировано внутренними разрывами тканей матки или повреждением крупных сосудов, такое состояние опасно быстрой кровопотерей.

Поэтому на протяжении двух часов с момента рождения малыша врач наблюдает за обильностью выделений, чтобы в случае неумеренного кровотечения вовремя принять меры.

В первые сутки-двое с момента родов выделения крови бывают обильными, но постепенно их интенсивность будет уменьшаться. Через некоторое время выделения принимают характер сукровицы, цвет их меняется от интенсивно-красного до бурого, а после желтоватого оттенка. Со временем и сукровичные выделения прекращаются.

Как отличить послеродовые месячные от кровянистых выделений?

В некоторых случаях послеродовые выделения через несколько недель возвращаются с новой силой. Как отличить месячные от кровотечения после родов? Существует несколько разных критериев, по которым можно отличить послеродовое кровотечение от менструального.

При грудном вскармливании менструации не возобновляются в ближайшие сроки после родов. Это происходит из-за действия на женский организм гормона пролактина, который отвечает за выработку молока, но при этом подавляет менструальный цикл. Поэтому при условии постоянного кормления грудью месячные наступают, как правило, не ранее чем через четыре месяца после родов, а иногда и гораздо дольше.

При отказе от кормления грудью более чем у половины женщин месячные могут возобновиться уже через 6-14 недель. Таким образом, менструация никак не может начаться сразу после рождения ребенка, так как организму требуется время, чтобы восстановить менструальный цикл.

Послеродовое кровотечение можно отличить от нормальной менструации также и по цвету крови. Выделения после родов в первые дни – ярко-красного цвета, постепенно становятся все более светлыми и прозрачными. Менструальная же кровь к 4-5 дню цикла приобретает коричневатый оттенок, но никак не светло-розовый.

Менструация и кровотечение после родов различаются по степени обильности. Если при кровотечении родившая женщина теряет от  500 до 1000 мл крови, то за 5 дней менструации объем кровопотери не превысит 100 мл.

Патологическое кровотечение – это потеря больших объемов крови, оно будет сопровождаться следующими симптомами:

  • Слабость и головокружение;
  • Потливость;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Бледность кожных покровов;
  • Учащенное дыхание.

Если вы подозреваете у себя подобные симптомы, немедленно скажите об этом лечащему врачу.

Сколько длятся выделения крови после родов?

В норме кровотечение после родов длится 5-6 недель, редко до 8. В первые дни женский организм теряет большой объем крови, выделения обильные, зачастую со сгустками.

Это связано с тем, что за 2-3 дня матка еще не успевает значительно сократиться в объеме, а обширная раневая поверхность выделяет большое количество крови.  Если же через несколько дней выделения внезапно прекратились, это повод для тревоги.

Это может означать, что кровь задерживается в полости матки, ее выводу препятствуют остатки последа или крупные сгустки, а это чревато инфицированием.

Если в течение 14 дней выделения не становятся более прозрачными, это также повод насторожиться. Возможно, у Вас проблемы со свертываемостью крови.

Неприятный, гнилостный запах лохий – тревожный знак, весьма вероятна внутриматочная инфекция.

На интенсивность и продолжительность послеродового кровотечения влияет способ родоразрешения и то, кормите вы грудью или нет. После кесарева лохии как правило длительней и обильней, так как на матке шов и восстанавливается она дольше.

При грудном вскармливании в организме женщины выделяется окситоцин, он способствует быстрому сокращению объема матки.

Нередко во время кормления грудью женщина чувствует подобие схваток – это активно сокращается матка, таково действие окситоцина.

Кровотечение через месяц после рождения ребенка

В норме через месяц недели после родов кровотечение уменьшается, переходя в более прозрачную форму (сукровица). Но в отдельных случаях выделения возобновляются с новой силой, причем это происходит внезапно и сопровождается большой кровопотерей.

Что означает внезапное возобновление кровотечения после родов? Чаще всего такое происходит по причине неполного выхода плаценты из полости матки.

После рождения плаценты врач тщательно осматривает ее на целостность.

Если не хватает дольки либо части дольки, это означает, что она осталась прикрепленной к внутренней полости матки и со временем вызовет воспалительный процесс, а после и кровотечение.

Однако не всегда возможно с помощью визуального осмотра определить целостность плаценты, ведь она может иметь и дополнительные дольки.

В большинстве современных роддомов проводится диагностика состояния матки после родов с помощью УЗИ – аппарат покажет наличие остатков плаценты или сгустков в полости матки. В таком случае необходима ручная чистка матки.

Это неприятная процедура, но она гораздо предпочтительней, чем воспаление и инфицирование, которое может обернуться достаточно серьезными последствиями.

Выделения через неделю

Через неделю после родов кровотечение еще похоже на менструацию, выделения алые и обильные. Иногда к сроку 7 дней выделения переходят в более прозрачную фазу, хотя еще могут содержать сгустки.

Женщина после родов наблюдается в послеродовом стационаре от 3 до 10 дней в зависимости от способа родов и осложнений.

В роддомах часто вместо прокладок женщин заставляют носить пеленочные подкладки – это делается для того, чтобы врач по виду пеленки мог оценить интенсивность выделений.

Если же Вы пользуетесь прокладками, лучше выбрать прокладки с мягкой поверхностью, а не с покрытием «сеточка», на мягкой поверхности лучше виден характер выделений.

Если же через неделю после родов вы уже находитесь дома, самостоятельно проконтролируйте интенсивность выделений.

Прокладка не должна наполняться за 1-2 часа, такая интенсивность допустима только в первые сутки после родов. Но и полное прекращение выделений уже через 7 дней после родов – неблагоприятный признак.

Вероятнее всего, кровяные выделения снова начнутся в ближайшее время, так как за неделю матка не может полностью очиститься от сгустков и крови.

Кровотечение через два месяца после родов

В течение двух месяцев после родов кровяные выделения должны постепенно прекратиться. Если у женщины внезапно возобновляется кровотечение, это может быть признаком следующих процессов:

  • Разошелся или воспалился шов, если при родах были разрывы;
  • В полости матки задержались остатки плаценты;
  • Если было оперативное вмешательство либо ручное выведение плаценты, это может быть развивающаяся в полости матки инфекция;
  • Полип в полости матки;
  • Если недавно родившая женщина не кормит грудью, кровянистые выделения через 8 недель после родов вполне могут означать восстановление менструального цикла.

Какие меры необходимо принять, если у вас открылось кровотечение через два месяца после родов:

  • Если кровотечение обильное (прокладка наполняется за час и менее), следует срочно вызвать скорую помощь на дом. Самостоятельно перемещаться в этом случае нельзя.
  • Если кровотечение после родов не столь сильно, можно обратиться к своему гинекологу. Он проведет ручной осмотр и определит, в каком состоянии матка и придатки, не воспалена ли она, не разошлись ли швы.
  • При сомнениях врач назначит УЗИ, которое объективно покажет, нет ли сгустков, а также наличие или отсутствие новообразований, таких как полипы и миомы.

Кровянистые выделения при сексе

В связи с особенностями восстановительного послеродового периода врачи рекомендуют воздержание от секса после родов в течение минимум 6-8 недель. Однозначно секс противопоказан до прекращения кровотечения.

Шейка матки и сама матка в послеродовом периоде подвержены инфицированию, может начаться воспалительный процесс.

Если роды сопровождались разрывами или эпизиотомией, и были наложены швы, необходимо подождать полного заживления швов.

Перед тем, как возобновить половую жизнь после родов, необходимо посетить гинеколога и проконсультироваться с ним. Он оценит состояние швов, влагалища и порекомендует оптимальные сроки для занятий сексом.

Небольшое послеродовое кровотечение при половом акте, если это происходит в течение 2 месяцев после родов – вполне нормально явление. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки и цервикального канала пришла к дородовому состоянию и может немного кровить от механической стимуляции. Однако это касается только скудных выделений крови.

Как правило, характер таких выделений — прозрачный с небольшими прожилками крови, либо мажущий буроватый. Скудные выделения после секса также могут иметь место, если у вас есть эрозия шейки матки.

При обильном выделении крови при сексе после родов, больше похожим на менструацию, стоит обратиться к врачу для тщательного осмотра.

Дискомфорт и некоторая боль при первом сексе после родов – нормальное явление, однако не стоит терпеть сильную боль. Стоит тревожиться, если болевые ощущения продолжаются спустя несколько часов после секса.

Особенно вероятно повторное расхождение швов при наличии у женщины влагалищного кандидоза, грибок мешает полноценному заживлению и срастанию тканей.

Как остановить кровотечение после родов?

К повышенной кровопотере после родов могут привести следующие причины:

  • Проблемы со свертываемостью крови. При этом кровь вытекает без сгустков – нет признаков тромбообразования. Если женщина всю беременность наблюдается у гинеколога, такая особенность обнаруживается еще до родов при сдаче анализов, и женщине прописывают специальные препараты.
  • Тяжелые или стремительные роды, в ходе которых произошли разрывы не только влагалища, но и шейки матки, а также самой матки.
  • Приращение плаценты. В этом случае необходима операция.
  • Чрезмерно крупный плод, многоплодная беременность, также многоводие перерастягивают матку и уменьшают ее сократительную способность
  • Фибромы и фибромиомы в полости матки могут стать причиной повышенной потери крови после родов.

Если женщина, находясь в родблоке, потеряла более 500 мл крови, врач принимает следующие срочные меры для остановки кровотечения после родов:

  • Внутривенное введение окситоцина для увеличения сократительной способности матки;
  • Емкость со льдом на низ живота роженицы;
  • Наружный ручной массаж матки.

Если массаж матки не приносит должного эффекта, применяется внутренний массаж – в полость матки вводится рука, и проводится массаж одновременно снаружи и изнутри. Для скорейшего сокращения заднего свода матки может также применять тампонада с раствором эфира во влагалище.

В случае, когда такие действия не помогли уменьшить кровопотерю после родов, встает вопрос о срочном оперативном вмешательстве с одновременным внутривенным вливанием препаратов крови.

Предотвращение и лечение кровянистых выделений после родов

Женщина может также самостоятельно принять некоторые меры, чтобы минимизировать кровопотерю в послеродовом периоде. Для этого достаточно соблюдать несложные правила:

  • Регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник, так как их переполнение оказывает дополнительное давление на матку и мешает ее сократительной способности;
  • Отдыхать и спать в позе лежа на животе, так как именно такая поза способствует скорейшему сокращению матки;
  • В первые двое суток после родов прикладывать к животу холод;
  • Как можно скорее наладить лактацию, ведь при лактации выделяется гормон окситоцин;
  • Избегать физических нагрузок, перенапряжения, не поднимать ничего тяжелее новорожденного ребенка;
  • Можно ускорить сокращение матки, принимая отвар крапивы;
  • Обязательно соблюдайте гигиену во избежание внешнего инфицирования.

Эти простые меры помогут Вам быстро восстановиться после рождения ребенка. Не забывайте о том, что послеродовое кровотечение – процесс естественный, но требующий  повышенного внимания со стороны женщины. При любых подозрениях на отклонения от нормального восстановления после родов следует обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://baby-calendar.ru/rody/posle-rodov/vydeleniya/krovotechenie/

Поздние послеродовые кровотечения

Физиологические роды сопровождаются кровопотерей в пределах 250 мл, которая происходит в период отслойки и выделения последа.

В последующие 2—3 дня после родов кровотечение из матки еще продолжается, но в значительно меньшей степени. Это объясняется главным образом ретракцией мышечных волокон, которая способствует сжатию просвета кровеносных сосудов.

Затем выделения приобретают кровянисто-серозный характер; наконец, к концу первой или в начале второй недели выделения (лохии) становятся серозными. К этому времени (9—10-й день после родов) вся поверхность матки покрывается эпителием (В. С. Груздев, И. И. Яковлев).

Таким образом, при нормальном, физиологическом течении послеродового периода кровянистые выделения бывают в течение первых трех — четырех дней последнего.

Наличие кровянистых выделений после указанного срока, нередко переходящих в обильное кровотечение, а также появление кровянистых выделений после 10-го дня и позже должны расцениваться как показатель патологического течения послеродового периода. К этим признакам врач должен относиться с большим вниманием.

Кровотечения чаще наблюдаются в течение первой недели и реже — на второй и третьей неделе послеродового периода.

Происхождение поздних послеродовых кровотечений связано чаще всего с задержкой в полости матки частей плаценты, оболочек или компактного слоя отпадающей оболочки.

В основе указанных нарушений, безусловно, лежат морфологические изменения в тканях матки на почве предшествующих травматических и воспалительных процессов, сопровождающихся дегенерацией стенок сосудов и изменениями в периферическом нервном аппарате. В возникновении подобного рода кровотечений имеют значение главным образом врожденная неполноценность мускулатуры матки и ее сетчато-волокнистого остова (Л. Н. Чернышева).

Кровотечение может возникнуть также от задержки в полости матки кровяных сгустков, в частности, старых сгустков, образовавшихся в результате частичной отслойки плаценты в течение беременности на почве спазма мускулатуры в области внутреннего зева (нижнего сегмента).

Так, по данным П. В. Пахомовой, поздние послеродовые кровотечения в 49% случаев возникали в связи с задержкой частей плаценты, а в 51% причиной их были воспалительные изменения слизистой оболочки и мышечного слоя матки.

Процесс регенерации слизистой оболочки матки после родов происходит значительно медленнее в месте плацентарной площадки (собственные наблюдения).

Исходя из этого, можно допустить, что задержавшиеся в полости матки остатки отпадающей оболочки замедляют процесс восстановления слизистой оболочки и поддерживают кровеотделение. В этих случаях матка представляется увеличенной и в ее полости всегда обнаруживается много старых и свежих сгустков крови.

К сожалению, многие врачи не придают должного значения факту задержки децидуальной ткани и считаются лишь с задержкой составных частей последа, что, с нашей точки зрения, совершенно неправильно. Исследование М. М. Гинзбурга полностью подтверждает наши наблюдения.

Автор считает, что возникновение поздних послеродовых кровотечений связано не только с вялым обратным развитием сосудов слизистой оболочки, но главном образом с задержкой частей плаценты и отпадающей (децидуальной) оболочки.

Причиной возникновения поздних послеродовых кровотечений значительно реже являются общие заболевания, вызывающие венозный застой в стенках матки (заболевания сердечно-сосудистой системы и т. п.), дегенеративные изменения и повышенную ломкость стенок маточных сосудов (полигиповитаминозы С, А и др.), эндокринные расстройства, болезни кроветворной системы и т. п.

Редко причиной поздних послеродовых кровотечений являются хорионэпителиома, подслизистые или интрамуральные фиброматозные узлы и рак шейки матки.

Поздние послеродовые кровотечения в большинстве случаев возникают неожиданно и бывают интенсивными. Кровотечение может быть однократным и весьма обильным или повторным, необильным, но продолжающимся в течение многих дней.

Сила кровотечения не всегда пропорциональна количеству задержавшихся в матке остатков плаценты и сгустков крови. Обильное кровотечение может быть и при отсутствии задержки частиц плаценты.

Интенсивность кровотечения, несомненно, определяется в значительной мере нейрогормональными факторами, регулирующими сократительную функцию матки, а также способностью крови к свертыванию и образованию тромбов.

Этим обстоятельством может быть объяснена безуспешность повторного выскабливания матки в отдельных случаях послеродовых кровотечений.

Величина матки обычно не соответствует времени, истекшему после родов. Матка может быть плотной или мягкой консистенции, болезненной или безболезненной при ощупывании, шеечный канал, может быть закрыт или проходим для пальца.

Температура тела бывает резко повышенной, субфебрильной или нормальной. Пульс может быть учащенным или нормальным. Все зависит от характера и степени распространения процесса. Задержка в полости матки частей плаценты и сгустков крови создает благоприятную почву для развития инфекции; при этом возможно развитие послеродовых заболеваний, включая и сепсис.

При оценке тяжести случая и выборе методов лечения принимают во внимание температуру, пульс, степень кровопотери в родах, общее состояние больной, силу кровоотделения в данный момент. Исследования крови, РОЭ, посевы крови, исследования мочи способствуют правильной оценке клинической картины.

Лечение

Судить о задержке частей плаценты при поздних послеродовых кровотечениях можно на оснований обследования полости матки; наружные приемы исследования недостаточны.

Во всяком случае, наличие кровотечения требует врачебного вмешательства, причем выбор метода лечения определяется наличием признаков инфекции.

Здесь следует отметить два важных момента:

  1. нормальная температура не является доказательством отсутствия инфекции;
  2. сильная степень кровопотери, угрожающая жизни больной, заставляет вмешиваться активно и при наличии инфекции.

При выборе методов лечения может идти речь или о пальцевом, или об инструментальном удалении задержавшихся частей плаценты, сгустков и др. Однако оба метода требуют величайшей осторожности при их осуществлении.

При ручном (пальцевом) методе надо избегать лишней травмы (разминания, сдавливания) матки при отделении ткани плаценты или удалении сгустков крови, а при инструментальном методе остерегаться прободения матки.

Ряд видных клиницистов — В. С. Груздев, Р. В. Кипарский и др. — высказывался против выскабливания матки, учитывая возможность следующих неблагоприятных последствий:

  1. нарушения целости демаркационной зоны (лейкоцитарный вал), что способствует распространению инфекции за пределы матки по кровеносным и лимфатическим сосудам;
  2. травмы мягких тканей матки, что неизбежно связано с повреждением рецепторного аппарата последней; не исключена и возможность перфорации матки;
  3. возникновения трудно останавливаемых маточных кровотечений.

Кроме того, выскабливание не дает полной гарантии в том, что задержавшиеся части плодного яйца и сгустки крови будут удалены. Данное положение, по нашему мнению, в значительной степени относится и к применению пальцевого метода удаления остатков плаценты.

Особенно опасно выскабливание в случаях, где имеются явные признаки распространения инфекции за пределы матки. Так как обильное кровотечение, встречающееся в этих случаях, требует активного вмешательства по жизненным показаниям, то некоторые авторы советуют даже удалять матку с первоначальным источником инфекции и создать тем самым хороший естественный дренаж.

При задержке всего последа и проходимости шейки матки пальцевое удаление имеет преимущество перед инструментальным; в таких случаях кюретка применима лишь для окончательной проверки полости матки. При задержке же частей последа, даже при хорошо сократившейся матке, в первые дни после родов рекомендуется выскабливание (Л. И. Бубличенко).

Осложнения в послеродовом периоде при ручном удалении плаценты и ее частей отмечаются реже, чем при инструментальном методе и особенно в тех случаях, когда вслед за ручным удалением плаценты применялось выскабливание. Сказанное полностью относится к отдаленным последствиям. Поэтому методом выбора должно- быть ручное обследование, только в поздние сроки послеродового периода показан инструментальный метод.

К противоположным результатам пришел П. А. Гузиков (1927), опубликовавший результаты после выскабливания, предпринятого для удаления задержавшихся частей и даже целого последа.

Оказалось, что после инструментального их удаления, даже в инфицированных случаях, наблюдалось полное выздоровление больных; при ручном же удалении последа автор наблюдал смертельные исходы.

Многолетний личный опыт заставляет нас склониться в пользу инструментального удаления остатков последа с одновременным выскабливанием послеродовой матки; проводя эту операцию возможно осторожнее, без излишней травмы стенки матки и широко применяя этот метод при соответствующих показаниях, мы не потеряли ни одной больной и не видели серьезных осложнений в последующем.

Профилактика

Во избежание наступления поздних послеродовых кровотечений надо, во-первых, всегда тщательно осмотреть плаценту, оболочки и убедиться в их целости, а, во-вторых, уже с первого дня послеродового периода следить за сокращением матки, чтобы в ней не задержались сгустки крови.

Сокращению матки и удалению из ее полости сгустков способствуют своевременное опорожнение мочевого пузыря, ежедневные отправления кишечника, применение в первый же день после родов легкого раздражения рукой дна матки и выжимания из нее сгустков крови, а также назначение для лучшего сокращения матки лекарственных веществ (препараты спорыньи и др.).

Читайте также:  Гемоторакс: характерные признаки, неотложная помощь, плевральная пункция и тактика лечения

В последующие дни массирование матки противопоказано, так как нельзя быть вполне уверенным в отсутствии инфекции в полости матки; при наличии же инфекции даже легкое разминание тканей матки будет способствовать быстрому распространению микроорганизмов.

При затяжном (вялом) сокращении матки большую услугу может оказать горячий влагалищный душ; при этом мелкие частицы плаценты, оболочек и сгустки крови обычно отходят самостоятельно.

Если указанные меры кровотечения не останавливают (нередко вследствие задержки значительных долек плаценты), то при открытом зеве можно попытаться осторожно удалить частицы плаценты большой кюреткой.

При наличии явной инфекции, перешедшей за пределы матки, и незначительном кровотечении надо воздержаться от активного образа действия; в подобных случаях показано противовоспалительное и общеукрепляющее лечение, а также применение бактерицидных и бактериостатических веществ.

При наличии инфекции рекомендуется применять пузырь со льдом (на область живота в месте проекции матки), назначение медикаментозных веществ, сокращающих матку, аутогемотерапии, переливание небольших доз крови, применение антибиотиков или сульфаниламидных препаратов и т. д. Активный образ действия допустим только при сильном кровотечении, угрожающем жизни больной.

Источник: http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/pozdnie-poslerodovye-krovotecheniya.shtml

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Кровянистые выделения из половых путей более 400 мл в объеме. Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от причины кровотечения. Могут присутствовать кровяные сгустки. Кровь вытекает толчками, прерывисто. Кровотечение возникает сразу после рождения ребенка или через несколько минут – в зависимости от причины.

  • Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, шум в ушах.
  • Потеря сознания.
  • Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
  • Длительное отсутствие выделения плаценты (детского места) — более 30 минут после рождения ребенка.
  • « Нехватка» частей плаценты при осмотре ее после рождения.
  • Матка дряблая при пальпации (ощупывании), определяется на уровне пупка, то есть не сокращается и не уменьшается в размерах.

Степени тяжести

Выделяют 3 степени тяжести состояния матери в зависимости от объема потерянной крови:

  • легкая степень (объем кровопотери до 15% общего объема циркулирующей крови) — наблюдается учащение пульса матери, незначительное снижение артериального давления;
  • средняя степень (объем кровопотери 20-25%) – артериальное давление снижено, пульс частый. Возникает головокружение, холодный пот;
  • тяжелая степень (объем кровопотери 30-35%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание затуманено, снижается количество мочи, производимой почками;
  • крайне тяжелая степень (объем кровопотери более 40%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание утрачено, отсутствует мочеиспускание.

Причины

Причинами выделения крови из половых путей в последовом периоде являются:

  • травмы родовых путей (нарушение целостности тканей шейки матки, влагалища, промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом);
  • нарушение отделения и выделения плаценты (патологическое прикрепление плаценты):
    • плотное прикрепление плаценты (прикрепление плаценты в базальном слое стенки матки (более глубокий, чем децидуальный (где в норме должно происходить прикрепление)  слой слизистой оболочки матки;
    • приращение плаценты (прикрепление плаценты к мышечному слою стенки матки);
    • врастание плаценты (плацента врастает в мышечный слой более, чем на половину его толщины);
    • прорастание плаценты (плацента прорастает мышечный слой и внедряется в самый наружный слой матки – серозный);
  • гипотония матки (мышечный слой матки сокращается слабо, что препятствует остановке кровотечения, отделению и выделению плаценты);
  • наследственные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови.

Причинами выделения крови из половых путей в раннем послеродовом периоде являются: Факторами, приводящими к возникновению вышеописанных осложнений беременности, могут быть:

  • тяжелый гестоз (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
  • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
  • крупный плод (масса плода более 4000 граммов).

Во время родов:

  • нерациональное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращения матки);
  • аномалии родовой деятельности:
    • слабость родовой деятельность (маточные сокращения не приводят к раскрытию шейки матки, движению плода по родовым путям);
    • бурная родовая деятельность.

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Наружный гинекологический осмотр – с помощью рук и пальпации врач определяет форму матки, напряженность ее мышечного слоя.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие травм, разрывов.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – метод позволяет определить наличие частей плаценты (детского места) и расположение пуповины, целостность стенок матки.
  • Ручное обследование полости матки позволяет уточнить наличие невыделившихся частей плаценты. Врач вводит руку в полость матки и ощупывает ее стенки. При обнаружении оставшихся частей плаценты производят их ручное удаление.
  • Осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.

Лечение

Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери.

Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на:

  • лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения;
  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления).

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

  • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой);
  • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

Если причиной кровотечения является длительное отсутствие выделения плаценты или задержка частей плаценты, гипотония или атония матки (слабое мышечное сокращение или его отсутствие), то выполняется:

  • ручное обследование полости матки (врач рукой обследует полость матки на предмет наличия невыделившихся частей плаценты);
  • ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки);
  • массаж матки (врач рукой, введенной в полость матки, массирует ее стенки, тем самым стимулируя ее сокращение и остановку кровотечения);
  • введение утеротоников (препаратов, способствующих сокращению матки).

В случае, если кровопотеря превысила 1000 мл, консервативная терапия должна быть остановлена, и должны быть предприняты следующие меры:

  • ишемизация матки (наложение зажимов на сосуды, питающие матку);
  • гемостатические (кровоостанавливающие) швы на матку;
  • эмболизация (введение в сосуд частичек, препятствующих току крови) маточных артерий.

Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить маточное кровотечение.

Если причиной кровотечения являются травмы родовых путей, то выполняются восстановительные операции (ушивание разрывов шейки матки, промежности).

  • Матка Кувелера – множественные кровоизлияния в толщу маточной стенки, пропитывание ее кровью.
  • Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания – тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением множественных тромбов (сгустков крови) и кровотечений.
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
  • Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм) – ишемия (недостаток кровоснабжения) гипофиза (эндокринной железы, регулирующей работу большинства эндокринных желез организма) с развитием недостаточности его функции (отсутствие выработки гормонов).
  • Смерть матери.

Профилактика

Профилактика акушерских кровотечений включает в себя несколько методов:

  • планирование беременности, своевременную подготовку к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности);
  • своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
  • регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
  • снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки);
  • своевременное выявление и лечение гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
  • соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
    • исключение необоснованных пальпаций матки и потягиваний за пуповину в последовом периоде родов;
    • проведение эпизио- или перинеотомии (рассечение врачом промежности женщины (тканей между входом во влагалище и задним проходом) в качестве профилактики разрыва промежности);
    • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей;
    • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/krovotecheniya-v-posledovom-i-rannem-poslerodovom-periodah

Послеродовое гипотоническое кровотечение: симптомы, неотложная помощь

Послеродовое гипотоническое кровотечение обычно возникает в первые часы после родов и в основном обусловлено недостаточной сократительной активностью матки вследствие аномалий родовой деятельности, перерастяжения матки (крупный плод, двойня, многоводие и др.), инфантилизм, предшествующих воспалительных заболеваний (метроэндометрит), наличия опухолей (миома).

Гипотоническое кровотечение нередко начинается в третьем периоде родов и затем продолжается в раннем послеродовом периоде. В других случаях кровотечение возникает при неосложненном течении третьего периода родов.

Основной симптом — непрекращающееся кровотечение из половых путей. Матка при наружном исследовании дряблая, плохо сокращается в ответ на наружный массаж. Кровь выделяется порциями. Вытекающая кровь образует сгустки, что отличает гипотоническое кровотечение от гипофибриногенемического.

Гипотоническое кровотечение следует отличать от кровотечения в раннем послеродовом периоде, связанного с разрывом шейки матки или стенок влагалища. При разрыве шейки матки или стенки влагалища кровь алого цвета, тонус матки остается хорошим.

Если гипотоническое кровотечение возникло при домашних родах, то следует выпустить мочу через катетер (если женщина самостоятельно не мочится), ввести сокращающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно или внутривенно вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести наружный массаж матки, положить пузырь со льдом на низ живота и в случае продолжающегося кровотечения до прибытия машины скорой помощи прижать аорту кулаком. Кроме того, необходимо тщательно осмотреть послед и убедиться в его целости.

После госпитализации в родильный дом срочно начинают комплекс мероприятий по остановке кровотечения и возмещению кровопотери.

Для этого производят ручное обследование матки (под эфирно-кислородным или закисно-кислородным наркозом или после внутривенного введения эпонтола), продолжают введение сокращающих матку средств (преимущественно внутривенно через капельницу).

Одновременно осуществляют комплекс мероприятий, направленных на возмещение кровопотери (переливание крови и кровезаменителей), регуляцию сердечной деятельности и функцию других жизненно важных органов.

При вторичных нарушениях свертываемости крови, что нередко осложняет сильное гипотоническое кровотечение, вводят фибриноген (6-8 г внутривенно), аминокапроновую кислоту (5% раствор 100 мл внутривенно капельно), производят переливание теплой донорской крови.

Источник: https://doctor-v.ru/med/hypotonic-postpartum-hemorrhage-symptoms-emergency/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector