Некроз печени: причины патологии, характерные признаки, виды исследований, особенности лечения и прогноз

Некроз печени – это опасное патологическое состояние, которое возникает на фоне заболеваний органа, сильной интоксикации организма, нарушения кровообращения или травмы и сопровождается гибелью печеночных клеток – гепатоцитов. Недуг быстро прогрессирует, что приводит к развитию полиорганной недостаточности или коме.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Некроз печени

Формы заболевания:

  • Сверхострая – диагностируется в течение 7 суток после развития желтухи.
  • Острый – период проявления симптомов составляет 8-28 суток.
  • Подострый – энцефалопатия возникает на 2-3 месяце течения болезни.

Диагностируется некроз печени достаточно редко. Выявляется заболевание преимущественно у людей молодого и среднего возраста. У более старшего поколения, как правило, диагностируется подострая форма патологии.

В зависимости от степени распространенности некроза по органу выделяют:

  • Фокальный некроз – поражает несколько близ расположенных гепатоцитов (часто выявляется при вирусных гепатитах).
  • Центролобулярный (зональный) – погибают гепатоциты на определенных долях печени.
  • Массивный некроз печени – поражается вся доля органа.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Причины некроза печени

Некроз печени может развиваться на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, которые связаны с нарушением процесса кровообращения. Недостаточность кровообращения провоцирует развитие некроза, вызывает тотальное поражение паренхимы, что ведет к печеночной недостаточности.

Стать причиной гибели гапетоцитов может радиационное воздействие на организм, сильные травмы органа или влияние на тело высоких/низких температур.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Симптомы некроза печени

Клиническая картина заболевания зависит от формы некроза и степени поражения органа. Основной признак патологии – постепенно нарастающая печеночная недостаточность, которая провоцирует развитие печеночной энцефалопатии и приводит к коме.

По мере прогрессирования заболевания происходит активизация иммунной системы, которая ограничивает очаг повреждения, не допуская распространения патологического процесса на другие органы. Результатом таких изменений является появление отечности, значительное увеличение печени в размере и растяжение ее капсулы.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Больного мучают сильные боли, которые локализуются не только в правом подреберье, но распространяются на лопатку, грудину и живот.

Если после появления таких симптомов у пациента уменьшается печень и проходить боль – это первый признак гибели значительной части паренхимы, что является крайне неблагоприятным прогнозом.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

В предкоматозном состоянии пациент плохо ориентируется в пространстве и во времени, наблюдается потеря памяти, повышение тонуса мышц и спазмов. Постепенное нарастание отека головного мозга может спровоцировать нарушение дыхание, развитие брадикардии и артериальной гипотензии.

При поражении токсинами почек возникает некроз органов. При этом они не справляются со своей работой, следствием чего является накопление азотистых шлаков в крови. Это ведет к еще большей интоксикации организма и ускоряет развитие энцефалопатии.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Некроз печени провоцирует развитие ДВС-синдрома, который возникает в результате нарушение синтеза белков и ферментов, отвечающих за свертываемость крови. При этом переливание факторов свертывания не дает положительного результата, поскольку для их активизации требуется работа печени.

Высокая концентрация токсинов в крови провоцирует развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а плохая свертываемость провоцирует желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика некроза печени

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

При первом подозрении на некроз печени следует незамедлительно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение позволит избежать развития осложнений (энцефалопатии и комы).

Во время первой консультации врач собирает анамнез и изучает историю болезни пациента, чтобы установить возможные причины гибели гепатоцитов. Специалист выполняет визуальный осмотр, выявляя наличие желтухи и пальпирует печень для оценки размеров органа.

С целью получения полной картины о состоянии печени и других внутренних органов выполняется ряд лабораторных тестов и инструментальных видов исследования:

  • Ультразвуковое исследование и МРТ печени и желчного пузыря. Однофотонная эмиссионная КТ печени. Данные исследования позволяют оценить поражения паренхимы.
  • Пункция печени с дальнейшим морфологическим исследованием биоптатов, что позволяет оценить общее состояние органа и степень повреждения гепатоцитов.
  • Биохимические пробы печени, во время которых исследуется уровень азотистых шлаков.
  • ЭЭГ для выявления энцефалопатии.
  • Определение уровня антител к основным антигенам гепатитов В, С и D.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Лечение некроза печени

Лечение некроза печени проводится в отделении интенсивной терапии. Главная цель – устранение печеночной недостаточности, нормализация функционирования органа и предотвращение развития осложнений. Во время лечения регулярно исследуется уровень азотистых шлаков и электролитов в крови. Это дает возможность оценивать динамику терапии и при необходимости корректировать его.

Лечение некроза печени включает следующие мероприятия:

  • Регулярное внутривенное введение витамина К, который позволяет избежать кровотечений. При этом переливание факторов крови не приносит должного эффекта, поэтому не применяется в лечебных целях.
  • Прием препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты, что позволяет снизить риск возникновения язвы желудка и 12-перстной кишки.
  • Для снятия спазмов назначается Диазепам.
  • В особо сложных случая применяется парентеральное питание с применением аминокислотных растворов.

Нормализовать работу почек можно только путем восстановления здоровья печени. При этом диализ может привести к сильным кровотечениям или генерализации инфекционного процесса, поэтому он не проводится.

Для борьбы с печеночной энцефалопатией применяются антибактериальные препараты – Метронидахол или Неомицин, а для восстановления кишечной микрофлоры используется Лактулоза.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

При прогрессировании патологии спасти жизнь пациенту поможет только трансплантация органа в течение 24 часов. Но даже проведение экстренной операции не дает 100% гарантии.

После оперативного вмешательства выживаемость пациентов составляет 65%.

Симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих препаратов, противорвотных и обезболивающих медикаментов, а также иммуномодуляторов.

Прогноз при некрозе печени зависит от множества факторов. Прежде всего это возраст пациента и его общее состояние здоровья; причины, спровоцировавшие патологию; запущенность болезни; наличие осложнений и др.

Крайне неблагоприятный прогноз при развитии некроза печени у пациентов младше 10 лет или старше 45, наличие метаболического ацидоза, длительной желтухи и повышении билирубина свыше 300 мкмоль/л.
Снижают шансы на выздоровление неврологические расстройства, сильные кровотечения, сепсис и нарушение витальных функций.

У выживших пациентов возможно полное или частичное восстановление печени, при этом часто развивается постнекротический цирроз.

Профилактика некроза печени

Предотвратить развитие некроза печени поможет своевременное лечение заболеваний и патологий, которые его провоцирует (прежде всего гепатитов).

Источник: https://24doctor.info/disease/nekroz-pecheni/

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Некроз означает омертвение, гибель клеток и тканей в еще функционирующем организме (жизнедеятельность клеток и тканей прекращается полностью). Некротический процесс протекает в определенной последовательности. Сначала развивается паранекроз, то есть возникают подобные некротическим структурные изменения, но они пока обратимы.

На второй стадии (некробиоз) развиваются необратимые дистрофические трансформации, которые характеризуются доминированием катаболических реакций, а не анаболических. На третьей стадии происходит смерть клетки, а на четвертой аутолиз, то есть разложение клеток и тканей под воздействием макрофагов и гидролитических ферментов, которые присутствовали в погибшей клетке.

Одной из форм некроза считают апоптоз, при котором происходит разделение клетки на части с образованием отрывков клеток, окруженных мембраной, но способных к обменным процессам (апоптозные тела). Эти клетки в последующем утилизируются макрофагами посредством поглащения.

Некротические и некробиотические процессы (апоптоз и некроз) протекают в организме постоянно и являются признаком нормальной жизнедеятельности организма, поскольку клетки стареют, наступает их естественная смерть и разрушение путем апоптоза и физиологического аутолиза. При некрозе ткани под действием неблагоприятных факторов не успевает происходить процесс регенерации, то есть на месте погибших не возникает новых клеток.

Некроз может «захватить» часть клетки, группу клеток, фрагмент ткани или органа, полностью орган или часть тела (руку, ногу), получается, что в одних случаях его можно определить только с помощью морфологического исследования, а в других он заметен невооруженным глазом. Границы некроза очерченные.

В его очаге наблюдается коллапс ретикулярной стромы (сосудистая недостаточность), а по краям развиваются реактивные и репаративные процессы. Далее пораженные участки отторгаются под действием гнойного экссудата, а на их месте появляются рубцы, которые не выполняют никаких функций.

Некроз печени возникает как осложнение некоторых болезней железы, отравлений, травм, ухудшения печеночного кровоснабжения. При патологии происходит быстрое усиление полиорганной недостаточности, которая провоцирует печеночную энцефалопатию и кому.

Выделяют несколько форм патологии:

  • если после возникновения желтухи в течение 7 суток появляются симптомы энцефалопатии, то говорят о сверхостром некрозе;
  • если этот период длится 8-28 суток, то считается, что это острая форма;
  • при подострой форме между желтушностью и энцефалопатией — 4-12 недель.

Острые формы некроза железы чаще диагностируются у молодых людей (в среднем заболевшим 25 лет), а подострая форма обычно развивается у лиц постарше (приблизительно 45 лет).

Причины некроза

Омертвение гепатоцитов может возникать по различным причинам, поэтому заболевание полиэтиологично. Острый некроз чаще является последствием различных гепатитов, которые в 75% случаев имеют вирусное происхождение. Около 1% заболевших вирусным гепатитом В перенесли некроз печени, но если есть комбинация гепатита В и D, то риск омертвения тканей повышается до 30-40%.

Часто причина некроза печеночной паренхимы в отравлении медикаментозными препаратами либо ядовитыми веществами. Массивная гибель клеток железы может произойти при отравлении грибами, гепатотропными ядами, тиреотоксикозе, токсикозе беременности, при фульминантной форме гепатита В.

Некроз печени довольно часто возникает на фоне тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, при которой имеется ишемия печеночной ткани. Дело в том, что при продолжительном изменении кровоснабжения железы происходит формирование центролобулярного некроза или полное поражение паренхимы со стремительным формированием печеночной недостаточности.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски
При отравлении алкоголем и его суррогатами иногда развивается острый алкогольный массивный некроз печени

Гибель гепатоцитов провоцируют радиационные и температурные факторы, воздействующие на живой организм, тяжелые травмы железы.

Значительно реже причина некроза печени в гемобластозах (клетки опухоли инфильтрируют паренхиму, приводя к отмиранию тканей), приеме препаратов, которые применяются для лечения СПИДа (Диданозин), а также остром гепатозе клеток печени, который проявляется при некоторых патологиях обмена веществ.

Некроз по занимаемой площади делят на:

  • фокальный, когда поражение затрагивает несколько рядом находящихся гепатоцитов (обычно возникает при вирусных гепатитах);
  • центролобулярный или зональный, когда погибают клетки определенных участков печеночной дольки (встречается при хронических гепатитах, употреблении гепатотоксических веществ);
  • субмассивный или массивный, когда отмирают клетки всей печеночной дольки.

Как проявляется некроз печени

Клиника заболевания будет зависеть от размера пораженного участка паренхимы. Как правило, возникает симптоматика, которая характерна для постепенно нарастающей печеночной недостаточности, развивается печеночная энцефалопатия и кома. Первыми вестниками некроза может быть болезненность в правом подреберье, несильно выраженное увеличение железы, пожелтение кожи и склер, тошнота и рвота.

Если некроз затронул большое количество печеночных клеток, то активируется иммунная система, чтобы отграничить очаг поражения от нормальной ткани, а это приводит к отеку органа, увеличению паренхимы и растяжению капсулы, поэтому появляется болезненность в подреберье, которая может распространяться на правые лопатку и поясницу.

Если в последующем орган уменьшился и болевые ощущения прекратились, то это говорит об отмирании многих гепатоцитов, а значит, ухудшается и прогноз на выживание.

При некрозе печени снижается дезинтоксикационная функция органа, что приводит к накоплению токсических соединений в организме и повреждению всех его систем.

Прежде всего страдает головной мозг, поскольку скопившиеся ядовитые вещества и аммиак раздражают нейроны и провоцируют развитие печеночной энцефалопатии. Появляется при патологии повышенная сонливость, забывчивость, дрожь в конечностях, неадекватные поступки, агрессивность.

Перед коматозным состоянием больному сложно ориентироваться в пространстве и времени, появляется мышечный тонус со спазмами мускулатуры, нарушается память. Увеличивающийся отек мозга может спровоцировать расстройство витальных функций, например, вызвать остановку дыхания, брадикардию (снижение частоты пульса), артериальную гипотензию (снижение артериального давления).

При проникновении продуктов распада печеночных клеток в почечные канальцы происходит дисфункций почек. Гепаторенальный синдром обнаруживается примерно у 50% больных с некрозом печени.

Ухудшение в работе почек вызывает нарушения электролитных показателей и еще большее скопление продуктов распада в кровеносной системе.

Рост уровня токсинов усиливает выраженность печеночной энцефалопатии и отека мозга.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски
Пожелтение склер – один из первых признаков нарушения работы печени

Из-за гибели клеток значительно снижается синтез соединений, а это влечет развитие ДВС-синдрома, поскольку нарушается продукция белков и фибринолитических ферментов, отвечающих за свертывание крови. Прекратить массивное кровотечение вливанием факторов свертывания чаще всего не получается, потому что для их активации необходимо участие железы

Циркуляция по кровотоку ядовитых веществ способствует формированию в кишечнике и желудке выраженных геморрагий. Немаловажную роль в этом играет и повышенная продукция соляной кислоты, которая растет из-за некроза печени. Предотвратить желудочно-кишечные кровотечения можно принимая с профилактической целью ингибиторы протонного насоса.

Некроз печени часто способствует развитию генерализованной инфекции. При формировании полиорганной недостаточности повышается проницаемость стенки кишечника, а значит, бактерии из кишечника без труда попадают в кровоток, кроме того, нарушаются защитные механизмы (снижается общий и местный иммунитет).

Некроз печени может протекать по желтушному или холестатическому вариантам. Чаще встречается желтушный вариант, когда больной жалуется на сильную слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, диарею, снижение веса, лихорадку, боли в правом подреберье и подложечной области.

При обследовании врач замечает такие признаки некроза, как:

  • желтушность кожных покровов,
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия),
  • эритема и сосудистые звездочки.

Для данного варианта также характерны нарушения психики, дрожание рук, скопление жидкости в брюшной полости, что указывает на печеночную энцефалопатию. Печень наощупь гладкая, а при пальпации болезненна.

Холестатический вариант некроза характеризуется кожным зудом, темной мочой и светлым калом, а также различными ферментативными процессами.

Диагностика

Пациент с подозрением на некроз печени должен в кротчайшие сроки провериться у гастроэнтеролога, хирурга, реаниматолога. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, магнитно-резонансной томографии печени и желчевыводящих путей, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии печени.

Данные исследования позволяют обнаружить очаг поражения, но достоверно определить степень некротизации способна только биопсия железы (делается пункция) с морфологическим исследованием взятого материала.

Определить степень тяжести некроза позволяют биохимические пробы железы, исследование концентрации азотистых шлаков, ЭКГ и ЭЭГ.

При симптомах вирусного гепатита больной должен сдать кровь на определение уровня антител к антигенам гепатита В, С, Д.

Восстановление функций железы

Лечение острого некроза осуществляется в интенсивной терапии. В первую очередь необходимо устранить последствия печеночной недостаточности. Врачи постоянно контролируют витальные функции, концентрацию глюкозы и азотистых шлаков, а также уровень электролитов в крови. Чтобы не допустить кровотечения, больному вводят витамин К.

Переливание факторов крови не имеет смысла, вместо этого назначают медикаменты, которые угнетают выработку соляной кислоты, а значит, препятствуют формированию язв в желудке и кишечнике. Если у больного появляются судороги, то дают Диазепам.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски
Тяжелый некроз печени требует назначения внутривенного питания

Улучшение функций почек вероятно только при нормализации функций печени. Диализ или гемосорбция в большинстве случаев приводит к массивным геморрагиям, суперинфекциям, а значит, терапевтические мероприятия должны способствовать в первую очередь восстановлению работы печени.

Выраженность печеночной энцефалопатии прогрессирует при поступлении в организм азотсодержащих веществ.

Непереваренные остатки, которые проникают в толстую кишку, расщепляются кишечной микрофлорой (гнилостными бактериями), а продукты их распада попадают в системный кровоток и повреждают клетки головного мозга.

Поэтому больных печеночной энцефалопатией переводят на внутривенное введение аминокислотных растворов (заменяют питание), также назначают пероральный прием антибиотиков и лактулозы.

Ни один метод, применяемый с целью заместить функции печени, не демонстрирует достаточной эффективности. Диализ, заменное переливание крови, плазмаферез, гемосорбция не дают желаемого результата, в отдельный случаях можно получить положительный эффект при гемосорбции на активированном угле с простациклином (дают для подавления агрегации тромбоцитов).

Таким образом, лечение некроза заключается в устранении этиологического фактора (отказ от алкоголя, выведение токсинов, нормализация кровообращения). С помощью антибактериальной и дезинтоксикационной терапии снижают патологическое воздействие токсических веществ и выводят их из кровотока.

Аммиачная интоксикация устраняется при приеме раствора глутаминовой кислоты или орницетила. Антибиотики назначаются для подавления бактериальной кишечной флоры, а клизмы слабительные и лактулоза снижают выраженность гнилостных процессов в кишке. Необходима и коррекция жизненно важных функций.

Печеночную недостаточность у больных устраняют назначением диеты, ограничивающей или исключающей употребление белка (в тяжелых случаях обеспечивается зондовое или парентеральное питание), и нормализацией электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия крови, для чего вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, витамины В6 и В12, липоевую кислоту, Эссенциале, Кокарбоксилазу, Панангин.

При стремительном развитии отека мозга и печеночной энцефалопатии, когда терапевтические мероприятия не дают положительных результатов в течение суток, единственное, что может помочь больному, — это трансплантация печени. Провести операцию быстро сложно, а даже если удается пересадить донорский орган, то выживаемость больных в течение года до 65%.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски
При некрозе железы функция органа может нормализоваться полностью или же частично (ставят диагноз постнекротический цирроз)

При гибели гепатоцитов прогноз на восстановление зависит от многих факторов: от возраста больного, причины отмирания ткани, длительности патологического процесса, выраженности полиорганной недостаточности, присутствия инфекционных осложнений и прочих.

Плохой прогноз обычно для пациентов, возраст которых меньше 10 лет или больше 40, у которых присутствует сильный метаболический ацидоз, между появлением желтухи и энцефалопатии более семи дней, уровень билирубина больше 300 мкмоль/л.

Как правило, причиной летального исхода при патологии становятся:

  • неврологические расстройства,
  • массивные геморрагии,
  • сепсис,
  • ухудшение жизненно важных функций (остановка дыхания, нарушение кровообращения),
  • почечная недостаточность.

Предотвратить гибель клеток печени можно только при своевременном выявлении и терапии заболеваний, которые способны привести к развитию патологического процесса. Поэтому если появились симптомы некроза печени, то необходимо сразу обращаться к врачам.

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/pechen/nekroz-pecheni

Некроз печени: симптомы, лечение, осложнения

Печень выполняет в организме важную работу – очищает организм от ядов и токсинов, поступивших из окружающей среды или образовавшихся в результате жизнедеятельности человека. Различные хронические заболевания и чрезмерная нагрузка, ослабляют орган и вызывают гибель его клеток.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Некроз печени в разном возрасте и у беременных

Некроз печени – необратимое патологическое состояние, заключающееся в отмирании отдельных участков органа, возникающее под воздействием различных негативных факторов.

Заболеванию более подвержены лица старше 25 лет, но не редко его диагностируют у детей. Малыши переносят недуг особенно тяжело. По статистике наибольший процент смертности приходится на детей до 10 лет. В эту же группу входят лица старше 45.

У женщин во время беременности идет перестройка всех органов, в т. ч. и печени. Ранние и поздние токсикозы говорят о том, что органу тяжело справляться с возложенными нагрузками и он выполняет свою функцию не в полной мере. По сути рвотные позывы это не что иное, как отравление токсинами, которые не успевает обработать печень.

Такое состояние наблюдается практически у всех будущих матерей и редко говорит о наличии серьезных проблем.

Особого внимания требуют тяжелые состояния с:

  • частой рвотой;
  • отсутствием аппетита;
  • стремительным снижением веса;
  • желтушностью;
  • повышенной температурой тела.

В этом случае женщине требуется вызвать скорую помощь и до ее приезда не предпринимать никаких самостоятельных действий.

Печеночная ткань не может отмирать без причины. Если некроз возник во время беременности, значит определенные проблемы присутствовали и ранее, просто не были диагностированы вовремя и лечение не проводилось.

Некроз может нанести серьезный вред здоровью матери и плода, а иногда привести к их гибели, поэтому не стоит пренебрегать плановым обследованием беременных и встать на учет как можно раньше.
Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Причины патологии

К некрозу приводят три основные причины:

  • травмы;
  • отравления;
  • осложнения хронических заболеваний.

Чаще всего это могут быть:

  • избыточное или длительное поступление в организм ядов, химикатов;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • вирусные гепатиты (при гепатите A встречается редко);
  • хронические заболевания печени;
  • аутоиммунные патологии;
  • воздействие радиации или последствия лучевой терапии при лечении рака;
  • физические повреждения структуры печени;
  • наличие паразитарных инфекций;
  • гормональные сбои;
  • поздние токсикозы беременных;
  • нарушение обмена веществ;
  • онкологические опухоли.

Совокупность нескольких причин из списка необязательно вызовет некроз органа. На его развитие могут повлиять:

  • возраст и пол пациента;
  • состояние печени и организма в целом;
  • длительность воздействия провоцирующих факторов;
  • наследственная предрасположенность.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Симптомы

Процесс некротизации нарушает работу печени и приводит к мощной интоксикации, сопровождающейся следующими симптомами:

  • тошнотой и рвотой не приносящей облегчения;
  • нарушением процесса пищеварения;
  • поносом;
  • отсутствием аппетита;
  • снижением веса;
  • покраснением ладоней;
  • появлением синяков без видимой причины;
  • кожным зудом;
  • пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз;
  • головокружениями, слабостью;
  • появлением сосудистых «звездочек» на коже, преимущественно в верхней половине туловища;
  • увеличением объема живота (асцит) в связи со скоплением жидкости в брюшной полости;
  • неприятным запахом изо рта.

По мере прогрессирования, в патологический процесс вовлекается головной мозг, что приводит к энцефалопатии, которая проявляется:

  • нарушением координации движений;
  • бессонницей;
  • дневной сонливостью;
  • дрожью конечностей;
  • нервозностью;
  • психическими расстройствами;
  • потерей сознания;
  • комой.

Выраженность признаков зависит от длительности недуга и пораженной площади печени.
Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Куда обращаться

При появлении похожих симптомов необходимо в ближайшее время обратиться к врачу. Первоначально следует записаться на прием к терапевту, который на основании жалоб пациента и пальпации живота позволит предположить печеночную патологию и посоветует продолжить обследование у гастроэнтеролога или гепатолога.

Если состояние больного тяжелое, требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Виды диагностик

Общие симптомы некроза не позволяют поставить предварительный диагноз при первичном осмотре. Для его выявления будет рекомендовано пройти следующие виды исследований:

  • Биохимический анализ крови, позволит определить снижение работоспособности органа. На это укажет: сниженный уровень тромбоцитов, повышение печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аланинаминотрансферазы), увеличение щелочной фосфатазы, билирубина и холестерина.
  • Общий анализ крови выявит воспалительный процесс, за счет повышения уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов. В совокупности с биохимией, симптомами и анамнезом больного, позволит предположить печеночную патологию.
  • Общий анализ мочи может быть информативен при тяжелом течении некроза. На ранних этапах диагностической ценности не представляет, но все же назначается для уточнения общей картины и возможного наличия сопутствующих болезней.
  • Биопсия печени является самым важным методом в выявлении некроза. Ее проводят под местной анестезией, при помощи тонкой иглы. Пациенту делают небольшой прокол в области печени и берут образец ткани для проведения гистологического исследования.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости позволяет оценить размер и структуру печени и других органов.
  • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магниторезонансная томография) печени проводят для уточнения неясных моментов, которые не позволяет определить УЗИ.

Различные формы

В зависимости от области поражения выделяют следующие формы патологии:

  • зональная – некротизируется один участок печени;
  • рассеянная – наличие нескольких небольших очагов;
  • фокальная – отмирание отдельных клеток печени;
  • массивная – повреждение большей части печени.

Учитывая некоторые особенности, некроз подразделяют на:

  • Мостовой. Выражается в образовании соединительной ткани между пораженными областями. В некоторых случаях кровь из портальной вены попадает в системный кровоток, что усиливает симптомы интоксикации у больного.
  • Фульминантный. Тяжелая форма с обширной зоной повреждения и стремительной гибелью печеночных клеток (гепатоцитов). У таких пациентов наблюдается высокий процент летальности.
  • Колликвационный. Поражает гепатоциты, содержащие наименьшее содержание белка.
  • Коагуляционный. Основной причиной являются вирусы гепатитов. Его мишенью становятся клетки печени содержащие наибольшее количество белка.
  • Ступенчатый. К нему приводят циррозы и хронические гепатиты. Очаги поражения располагаются равномерно, около портальных трактов. На замену печеночным клеткам постепенно приходит лимфоидных инфильтрат (скопление лейкоцитов).

По скорости поражения недуг может быть:

  • сверхострым – поражение мозга через неделю от начала заболевания;
  • острым – в случае длительности такого периода от 8 до 28 дней;
  • подострым – энцефалопатия появляется спустя 21 – 84 дня.

Острые формы чаще возникают у молодых пациентов до 25 лет и зачастую вызываются вирусными гепатитами, отравлениями. После 45 лет чаще диагностируют подострую форму.

Как излечится от болезни

Лечение некроза зависит от степени тяжести болезни. Терапия острых форм производится только в отделениях интенсивной терапии и под наблюдением врача-реаниматолога.

Утрата печенью дезинтоксикационной функции приводит к поражению всех органов и систем организма. Первыми страдают почки и головной мозг. После чего может быть нарушена дыхательная функция, сердечная деятельность.

Основной упор делается на устранение причины массовой гибели гепатоцитов и восстановление работы печени.

Таким пациентам регулярно:

  • контролируют уровень глюкозы и электролитный баланс, при необходимости корректируют показатели при помощи внутривенных растворов;
  • при присоединении бактериальной инфекции проводят антимикробную терапию;
  • для уменьшения интенсивности кровотечений и их профилактики, каждые 24 часа вводят витамин группы К.

При прогрессирующей печеночной энцефалопатии проводят:

  • Плазмаферез – процедуру для очистки крови, при которой она извлекается из сосудов и разделяется на кровяные клетки и плазму (жидкую составляющую). Обратно возвращают только эритроциты, тромбоциты и лейкоциты, разбавленные специальными растворами.
  • Диализ – очищение крови от токсических веществ при помощи специального аппарата, заменяющего почки, утратившие свою функцию. Он прогоняет кровь отфильтровывая токсины, шлаки и другие вредные вещества.
  • Гемосорбция – еще один вид аппаратной очистки крови, проводящийся вне организма. Она извлекается в специальный резервуар где при взаимодействии с подготовленными сорбентами, все токсические вещества (яды, шлаки и т. п) оседают на дне, а кровь пациенту возвращается очищенной.

Отсутствие положительной динамики в лечении и стремительный отек головного мозга является показанием к срочной трансплантации печени.

Из тех пациентов, кому удалось быстро пересадить печень, выживают чуть более половины. Остальные погибают в течение года.

Смерть может наступить в результате различных осложнений:

  • отторжения донорского органа;
  • вторичных бактериальных инфекций;
  • отказа почек;
  • отека мозга;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • заражения крови (сепсиса);
  • цирроза печени;
  • остановки дыхания;
  • ухудшения сердечной деятельности;
  • брадикардии (замедления пульса);
  • печеночной комы.

Лечение подострых форм некроза подбирается индивидуально, исходя из истории болезни. У таких больных прогноз более благоприятный.
Несмотря на тяжесть заболевания, некоторым пациентам удается полностью восстановить функцию печени.
Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Рацион больного

Для пациента с некрозом печени крайне важно придерживаться правильного питания, чтобы снизить нагрузку на орган и обеспечить ему необходимые условия для полноценного восстановления.

Больным запрещено употребление следующих продуктов:

  • жирного, жаренного, копченого мяса или рыбы;
  • сладостей, выпечки, свежего хлеба;
  • майонеза, кетчупа, соуса, маринада;
  • фастфуда, гамбургеров, полуфабрикатов;
  • сливочного масла;
  • творога, кефира, молока с высоким содержанием жира;
  • мясных и рыбных бульонов;
  • свиного сала и любых животных жиров;
  • газированных напитков;
  • пряностей и приправ;
  • алкоголя.

Основной упор в питании делается на употребление:

  • различных видов каш;
  • отварных овощей, нежирной рыбы или мяса;
  • фруктов;
  • компотов, морсов;
  • обезжиренных молочных продуктов.

Подробное меню согласовывается с лечащим врачом.

Другие виды терапии

Лечение некроза печени должно проводится только под контролем высококвалифицированных специалистов. Самолечение травами или другими сомнительными методами скорее всего приведет к развитию осложнений и летальному исходу. Самостоятельный подбор медикаментов недопустим.

Профилактика

В большинстве случаев заболевание можно предотвратить. Для этого необходимо:

  • избавиться от вредных привычек (в основном алкоголизма и употребления наркотических средств);
  • не принимать самостоятельно лекарственные препараты;
  • избегать контакта с ядами, химикатами и радиоактивными веществами;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать гигиену.

В случае с врожденными пороками развития, генетическими заболеваниями, профилактических мероприятий не предусмотрено.

Образование на поверхности печени некротизированных участков является серьезной патологией требующей немедленного лечения. Бездействие больного чревато развитием печеночной недостаточности, поражением головного мозга и смертельным исходом. В случае своевременного обращения к врачу можно избежать тяжелых последствий.

Источник: http://zhivot.su/organs/pechen/nekroz_pecheni.html

Симптомы и лечение некроза печени

Некроз печени является одним из самых серьезных и быстро прогрессирующих осложнений данного органа. Это опасное состояние, с которым я в своей практике сталкиваюсь несколько раз в год.

В каждом из представленных случаев состояние развивается по различным сценариям.

Для того чтобы понимать механизмы болезни и знать, как ее избежать, я хочу ознакомить вас с симптомами, классификацией и методами лечения.

На появление некроза оказывают влияние одновременно несколько факторов. Их комбинация усиливает деструктивное воздействие на орган, что приводит к его разрушению. К подобным состояниям причисляют:

  1. Гепатиты В и D, что приводит к появлению острого состояния в 40% случаев.
  2. Отравление медикаментозными препаратами, токсическими веществами. Отдельное место в списке занимают лекарства от СПИДа, например, «Диданозин».
  3. Радиационное поражение, действующее наиболее агрессивно.
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются появлением ишемии (кислородное голодание) печеночных тканей. В итоге идентифицируют омертвение внутри каждой из долек органа, затем быстро прогрессирующее поражение паренхимы.
  5. Тяжелые травмы, вследствие которых было нарушено кровоснабжение данного органа.
  6. Гемобластозы – это патологии лимфатических и кроветворных структур. Вследствие их развития клетки опухоли инфильтруют паренхиму данного органа.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Классификация

Классифицировать некроз печени можно в зависимости от целого перечня факторов. Сейчас речь пойдет о степени распространенности:

  • фокальный процесс – поражение нескольких гепатоцитов, располагающихся рядом, например, при вирусных формах заболевания;
  • центролобулярный или зональный, при котором погибают клетки лишь определенных областей дольки органа (встречается при хроническом гепатите, применении гепатотоксичных составляющих);
  • суб- и массивный – в данной ситуации процесс затрагивает всю печеночную дольку.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

По скорости формирования идентифицируют такие формы патологии, как:

  • сверхскорая – если энцефалопатия (поражение структуры мозга) появилась в течение семи суток после того, как развилась специфическая желтуха;
  • острая – аналогичные симптомы идентифицировали на протяжении от восьми до 28 суток;
  • подострая – поражение мозга сформировалось в период с четвертой до 12 недели представленной патологии.

Другие виды некроза

Далее я хотела бы рассказать о более редких формах заболевания, которые заслуживают не меньшего внимания, чем все, представленные ранее. Для наглядности приведу их в виде таблицы.

ВидОписание
СтупенчатыйЗаболеванию подвержены незначительные группы клеток печени. Оно провоцируется циррозом, хронической или острой формой вирусного гепатита. В данной ситуации идентифицируют частичное разрушение структуры органа и последующее появление клеточного инфильтрата.
МостовидныйПроисходит такое разрушение клеток, которое влечет за собой появление некротических мостиков. В результате изменяется не только клеточное ядро, но и цитоплазма гепатоцитов. Каждое из данных состояний приводит к различным заболеваниям: некрозам, инфарктам.
КоагуляционныйИдентифицируется в клетках органа, которым характерно повышенное соотношение белка. Может быть парциальным и тотальным, при этом в последнем случае гепатоциты не только уплотняются, но и сморщиваются.
КолликвационныйЧаще всего встречается в таких гепатоцитах, которые бедны белком и насыщены протеазами. Может идентифицироваться баллонирующая дистрофия (нарушение связи между клетками), увеличение размеров последних.

Симптомы

Это чрезвычайно болезненный процесс, который может сопровождаться различными синдромами. Необходимо обратить внимание на два основных варианта развития клинической картины.

Желтушный вариант

Встречается чаще всего и будет проявляться такими основными признаками, как:

  • внезапная слабость;
  • утрата аппетита;
  • тошнота и продуктивные рвотные позывы;
  • желтуха;
  • диарея;
  • стремительная потеря веса;
  • лихорадочное состояние.

Боли в представленной ситуации идентифицируют в области правого подреберья и подложечной части.

В рамках обследования больного обычно выявляют такие состояния, как:

  1. Желтуха.
  2. Гепатомегалия, а именно увеличение размеров представленного органа.
  3. Спленомегалия – изменение размеров селезенки.
  4. Эритема, которая характеризуется покраснением кожного покрова, появлением сосудистых звездочек.

Может идентифицироваться нарушение психического равновесия, асцит (появление жидкости в области брюшины), тремор верхних конечностей – чаще всего указывает на энцефалопатию – нейропсихические отклонения, дестабилизация ЦНС. Орган становится болезненным в рамках пальпаторного обследования и гладким на ощупь.

Холестатический вариант

Идентифицируется намного реже и сопровождается зудом кожного покрова, а также:

  • потемнением мочи;
  • осветлением каловых масс;
  • различными ферментативными изменениями в составе крови.

Утрата дезинтоксикационной функции приводит к прогрессированию энцефалопатии и отечности головного мозга.

Диагностика

Когда имеется подозрение на некроз печени, настаивают на подробнейшей диагностике. Именно поэтапное и полноценное изучение позволит установить не только конкретную форму состояния, но и даст возможность определиться с восстановлением.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение, осложнения, риски

Инструментальные исследования

В данном случае обеспечивается проведение значительного количества обследований, которые я рекомендую пройти полностью:

  1. Рентгеноскопия и – графия органов брюшины (обзорные). Они не являются на 100% информативными, однако позволяют впервые идентифицировать увеличение органа, а также заподозрить изменения в его структуре.
  2. УЗИ печени и желчевыводящих протоков. Абсолютно безболезненный и необходимый метод, позволяющий определить расположение и характеристики некротических очагов.
  3. МРТ – позволяет получить те же данные, что и УЗИ, но с более высокой степенью точности и детализации.
  4. ОФЭК является более усовершенствованной разновидностью КТ. Предполагает участие радиоактивных изотопов.
  5. Пункционная биопсия – не самый приятный метод диагностики. Болей пациент не почувствует, однако будет ощущаться введение иглы. Преимуществами обследования следует считать высокую точность, оценивание морфологических изменений органа.
  6. Лапароскопия – болезненна и подразумевает изучение органа при помощи эндоскопа со встроенной оптикой. Его вводят в брюшину через незначительный разрез в передней стенке.

Реже настаивают на таких обследованиях, как ЭКГ, ФГДС, ЭЭГ. Они необходимы для идентификации сердечных нарушений, язвенных поражений ЖКТ, а также работы головного мозга.

Подобные исследования также являются информативными, а именно:

  1. Биохимические пробы печени, идентифицирующие наличие в кровотоке щелочной фосфатазы и освобождение трансаминазы. По их соотношению диагностируют тяжесть некротических изменений.
  2. Выявление соотношения антител к ведущим антигенам. Проводится при подозрениях на присоединение вирусной формы гепатита.
  3. Анализ урины, в котором идентифицируют соотношение азотистых шлаков. Это указывает на усугубление функции почек, провоцируемое продуктами распада гепатоцитов.

Методы лечения

Основной целью в лечении некроза является восстановление клеток органа. Важно справиться с недостаточностью печени и заместить ее нарушенные функции. Это сложная задача, которая может быть достигнута лишь за счет комплексного вмешательства.

Медикаменты

Лекарственные средства в данном случае применяются не столько для улучшения общего состояния, сколько для исключения осложнений. Речь идет об использовании:

  • внутривенного введения витамина К, что позволяет исключить кровотечение;
  • препаратов, которые угнетают производство соляной кислоты в области желудка («Маалокс», «Алмагель»);
  • антибактериальных наименований, предупреждающих формирование инфекционных осложнений («Кларитромицин», «Метронидазол»);
  • кровоостанавливающих составов, если имеются кровотечения из области желудка («Этамзилат», «Викасол»);

Дополнительно проводится инфузионная терапия, обеспечивающая устранение интоксикации. В данном случае пациенту переливают определенные компоненты крови. Это могут быть электролиты, белковые и солевые растворы.

Ни один из дополнительных методов, нацеленных на замещение функции органа, не является в достаточной мере результативным. В определенных ситуациях таковой называют гемосорбцию на активированном угле с синхронным применением «Простациклина». Основываясь на собственном опыте, обращаю внимание на то, что:

  • компоненты вводятся для подавления агрегации (объединения) тромбоцитов;
  • при стремительном возникновении энцефалопатии, отечности мозга и отсутствии терапевтического результата в рамках 24 часов единственным способом спасения жизни больного может оказаться трансплантация органа;
  • процедуру практически невозможно провести в кратчайшие сроки, а выживаемость после подобной операции у человека со сверхострой формой патологии не превышает 65% в течение 12 месяцев.

Клинический случай

Один из моих пациентов, для которого гемосорбция была обязательной, пренебрег данной процедурой. Последствия могли бы быть крайне тяжелыми, если бы его жена вовремя не обратилась к нам за помощью.

Я хочу предостеречь всех от подобных решений и напомнить о важности полноценного лечения.

Эффективность скорректированного рациона не вызывает сомнений уже после того, как подействовали медикаменты.

Сама по себе диета при некрозе не должна восприниматься, как метод восстановления. Говоря о питании, обращают внимание на то, что:

  • применяется диета №1, которая позволяет справиться с гастритом, язвенным поражением;
  • под запретом находится острое, очень соленое и кислое, консервированное, жирное, копченое, жареное, пряное;
  • лучше всего употреблять продукты, приготовленные в духовке, на пару или просто отварные;
  • важно соблюдать умеренный питьевой режим.

Совет специалиста

При тяжелом течении патологии рекомендую парентеральное питание. Оно подразумевает внутривенное внедрение необходимых компонентов в виде растворов.

Некроз печени проще предупредить изначально, чем заниматься его лечением после поражения клеток органа. В списке мероприятий находится:

  • своевременное лечение вирусных гепатитов и других воспалительных заболеваний;
  • исключение последствий отравлений, тяжелых травм органа, радиационного поражения;
  • борьба с опухолевыми патологиями и их ранняя диагностика;
  • отказ от нецелевого или бесконтрольного использования медикаментов;
  • лечение нарушений, связанных с метаболизмом.

Важен перманентный контроль оптимального уровня витаминов и питательных компонентов в пище, прежде всего это касается белков.

Прогноз

Некроз печени имеет сложный прогноз. Он зависит от множества факторов: возраст пациента, наличие инфекций, длительность комы или энцефалопатии и многое другое. Плохие шансы на излечение идентифицируют в следующих случаях:

  • возрастная категория от 10 до 40 лет;
  • очевидная форма метаболического ацидоза (накопление кислот в организме);
  • продолжительная желтуха;
  • показатели целостного билирубина больше 300 мкмоль.

Причиной летального исхода может оказаться кровотечение, сепсис (заражение крови), острая форма почечной недостаточности, дестабилизация дыхательной функции и кровообращения.

У выжившего человека деятельность и структура органа восстанавливаются на 90% или частично – в последней ситуации идентифицируют постнекротический цирроз.

Я настаиваю на максимально ранней диагностике и ежегодных обследованиях для каждого, кто действительно заботится о своем здоровье.

Источник: https://mi-msk.ru/bolezni/parenhimatoznye/nekroz-pecheni.html

Некроз печени: формы, причины развития, симптомы и лечение заболевания

Некроз – это омертвение тканей, которое наступает при нарушении кровообращения, химическом или термическом воздействии, травме и т.д.

Некроз – локальное заболевание. Его зоны имеют четкие границы. В очагах некроза происходит коллапс ретикулярной стромы печени (т.е. сосудистая недостаточность печеночных тканей), а по периферии развиваются реактивные и репаративные процессы. Пораженные участки органа впоследствии отторгаются или расплавляются под действием гноя. На месте дефекта ткани образуются рубцы.

В понятие некроза входят 2 процесса: некробиоз – необратимые дистрофические изменения тканей, или процесс отмирания; и собственно некроз – омертвение тканей органа. Некроз является неотъемлемой частью тяжелого быстро прогрессирующего патологического процесса в организме человека.

Симптомы некроза печени

Некроз – в большинстве случаев болезненный процесс, который сопровождается острыми болевыми и диспепсическими (в зоне кишечника) синдромами.

Наиболее частыми симптомами некроза печени являются:

  • Желтушный вариант, включающий в себя резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, желтуху, диарею, резкую потерю массы тела, лихорадку. Боли в таком случае локализуются в правом подреберье и подложечной области.

При обследовании больного с подозрением на желтушечный некроз могут выявиться собственно желтуха, гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени), увеличение селезенки, эритема – покраснение кожи, сосудистые звездочки.

Для желтушечного варианта некроза также характерны нарушение психики, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и тремор рук, указывающий на печеночную энцефалопатию. Печень становится болезненной при пальпации и гладкой на ощупь.

  • Холестатический вариант сопровождается кожным зудом, темной мочой и светлым калом, а также разнообразными ферментативными процессами в крови. По сравнению с желтушечным некрозом холестатический встречается довольно редко.

Формы некроза печени и их проявление

Некрозы различаются по нескольким признакам, тесно связанным между собой.

По объему пораженной ткани органа некроз может быть:

  • фокальным (парциальным);
  • моноцеллюлярным, очаговым, рассеянным;
  • зональным и ацинарным;
  • субмассивным и массивным.

Фокальный некроз

При фокальном некрозе поражаются части печеночной клетки определенной группы органелл с денатурацией белка и появлением аутофагосом, участвующих во внутриклеточной регенерации.

Моноцеллюлярный некроз (а также рассеянный или очаговый)

Этот вид некроза считается финальной стадией баллонирующей дистрофии, при которой разрушаются ультраструктуры клеток. Результатом данного заболевания становится гибель гепатоцитов в печеночной пластинке.

Зональный и ацинарный некрозы

Эти виды некроза получили свои названия от локации процессов — в зонах, или ацинах печени. Чаще всего некроз возникает в третьей зоне ацинуса, наиболее отдаленной от источников кровоснабжения, в то время как гепатоциты первого сектора органа подвержены омертвению в меньшей степени.

Ступенчатый некроз

Данному заболеванию подвергаются небольшие группы гепатоцитов вблизи портальных трактов (центров ацинусов). При таком некрозе происходит частичная деструкция гепатоцитов на границе паренхимы и соединительной ткани и их дальнейшая замена клеточным инфильтратом.

Ступенчатый некроз вызывается хроническим или острым вирусным гепатитами, циррозом печени, болезнью Вильсона – Коновалова, первичным склерозирующим холангитом. Развитие некроза при хроническом гепатите связано с эмпериополезом — проникновением лимфоцитов в структуру гепатоцита.

Обнаружение агрессивности данного процесса имеет важное диагностическое значение, поскольку говорит о прогрессировании заболевания.

Мостовидный некроз

Отдельным видом некроза выделяется мостовидный некроз, при котором зоны ацинусов соединяются между собой некротическими мостиками.

Рассекая печеночную дольку, он приводит к развитию цирроза, а завершается частичной ишемией паренхимы и изменением течения портальной крови – она начинает поступать в общий кровоток, минуя печеночный фильтр.

По локализации мостовидные некрозы делятся на:

  • центроцентральные,
  • центропортальные,
  • порто-портальные.

Данный некроз характерен для всех форм некроза, где соединяются сосудистые структуры печени. Его выявление играет большую роль в прогнозировании течения острого и хронического гепатитов.

На микроскопическом уровне некроз представляется собой изменение клеточного ядра и цитоплазмы гепатоцита, причем каждый из двух процессов влечет за собой различные заболевания.

Изменение клеточного ядра вызывает кариопикноз, характеризующийся интенсивным окрашиванием ядра основными красителями; кариорексис, при котором нуклеиновые кислоты собираются в глыбки.

Впоследствии нуклеиновые образования расщепляются на элементы, не воспринимающие красители, что является уже третьим заболеванием клеточного ядра – кариолизисом.

При нем в цитоплазме снижается уровень гликогена и рибонуклеопротеинов, повышается активность кислой фосфатазы, а оксидоредуктазы становятся более пассивными.

Изменение цитоплазмы гепатоцитов приводит к возникновению коагуляционного и колликвационного некрозов и инфарктов.

Коагуляционный некроз

Локализуется в клетках печени с высоким содержанием белка. Этот вида некроза вызывается проникновением в соединительные ткани клеток ионов кальция и последующей активацией ферментов.

Коагуляционный некроз может быть частичным (т.е. парциальным), при котором появляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори; и тотальным (по всей цитоплазме), приводящим к уплотнению и сморщиванию гепатоцита и образованию ацидофильных телец Каунсилмена.

Колликвационный некроз

Этот вариант некроза наиболее часто встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При таком заболевании наблюдается баллонирующая дистрофия, клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

Некрозы также различаются по локализации и степени выраженности заболевания в дольке печени

По данному признаку можно выделить следующие формы некроза:

  • фокальный (это некроз одного или нескольких расположенных радом гепатоцитов, вызывающий хронический и острый вирусный гепатиты и цирроз печени);
  • зонально – центролобулярный (ему соответствуют хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, и «ступенчатый» некроз при пероральном отравлении гепатотоксинами (piecemeal));
  • субмассивный и массивный (распространяется практически на всю паренхиму печеночной дольки и лежит в основе печеночной комы).

Особым видом некроза выделяют апоптоз, при котором происходит «самодеструкция» гепатоцитов — их сморщивание, сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами, — и впоследствии «переваривание» фагоцитами внутри клетки.

Лечение некроза печени

Основа лечения различных форм и стадий некроза – устранение причины заболевания.

С помощью антибактериальной, дезинтоксикационной и других терапий предотвращается дальнейшее действие травмирующего агента, нормализуется сердечная деятельность, улучшается проходимость сосудов и т.д.

Неотъемлемой частью комплексного лечения некроза является улучшение общего состояния больного, стимулирование его иммунобиологических сил и регенеративных свойств.

Также возможно иссечение омертвевших тканей (некрэктомия), которое проводится после определения границ некроза. Дефект ткани, образовавшийся после процедуры, закрывается дерматопластикой или наложением швов.

Источник: https://vseopecheni.ru/zabolevaniya-pecheni/nekroz-pecheni/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector