Краснуха у детей: пути передачи, симптомы, лечение и профилактика болезни

Краснуха у детей  – не самое распространённое заболевание, поскольку прививка против неё включена в перечень обязательных вакцин. Болезнь протекает в легкой форме, имеет выраженную симптоматику, редко вызывает осложнения.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

У краснухи выраженная симптоматика, поэтому ее легко заметить

Причины возникновения краснухи у детей

Краснуха  – инфекционная болезнь, возбудителем которой является гогавирус, проявляется в виде характерной сыпи, незначительной интоксикации.

Причина возникновения болезни  – непосредственный контакт с больным человеком или носителем инфекции, поскольку вирус передается воздушно-капельным путём. Патогенные микроорганизмы выделяются во внешнюю среду за 7–10 суток до образования высыпаний, человек заразен ещё в течение 15–21 дней после выздоровления.

Вирус краснухи хорошо выживает вне человеческого организма, проникает сквозь плацентарный барьер, поэтому существуют и другие пути передачи – инфицирование может произойти контактно-бытовым путём, ребёнок может заразиться внутриутробно от больной матери.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Краснуху ребенок может подхватить бытовым путем

Псевдокраснуха  – розеола, к обычной краснухе отношения не имеет, заболевание вызывает вирус герпеса 6 типа. На начальном этапе появляются классические признаки ОРВИ – гипертермия, насморк, рвота и понос.

Через 3–5 дней состояние нормализуется, но внезапно по всему телу, кроме лица, рук и ног, появляется розовая мелкая сыпь, которая также внезапно исчезает ровно через 6 дней.

После выздоровления формируется пожизненный иммунитет.

Общие симптомы проявления заболевания

Этиология краснухи  – на начальной стадии патогенные микробы поражают слизистые органов дыхательной системы, или проникают в ранки и царапины. По мере размножения вирус попадает в лимфатические узлы, эпителий. Чтобы своевременно диагностировать болезнь, необходимо рассмотреть на фото, как выглядит сыпь, на каких частях тела локализуется.

Первые признаки:

  • дискомфорт, боль при глотании, разговоре;
  • ринит, нарушение носового дыхания;
  • гипертермия, слабость, сонливость;
  • увеличение лимфатических узлов, при незначительном надавливании возникают болезненные ощущения – этот симптом проявляется одним из первых, когда сыпи ещё нет;
  • высыпания – сначала становятся заметны на лице, вокруг носогубного треугольника, на шее, за ушными раковинами, через 24–48 часов сыпь покрывает сгибы рук и ног, ягодицы, спину, через 3 дня прыщики постепенно сходят.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Одним из первых симптомов краснухи – увеличение лимфоузлов

Характер сыпи  – мелкие, плоские, круглые или овальные ярко-розовые точечки размером до 4 мм, жидкость внутри прыщиков отсутствует.

После выздоровления формируется устойчивый иммунитет к краснухе, изредка диагностируют повторное заражение.

Стадии развития детской болезни

Инкубационный период – 11–24 дней, вначале состояние ребёнка ухудшается незначительно, определить наличие болезни невозможно, но вирус активно размножается, выделяется в окружающую среду. При диагностировании краснухи у одного ребёнка в садике или школе не объявляют карантин.

Этапы развития:

  1.  Инкубационный период  – возникает с момента внедрения вируса в организм. Признаки – слабая гипертермия, показатели редко превышают отметку в 38 единиц, утомляемость, боль в горле, ринит, воспаление слизистых глаз, увеличение и болезненность лимфоузлов.
  2.  Продромальный  – характеризуется интенсивным болевым синдромом в затылке, лимфатические узлы уплотняются, ребёнку сложно наклонить голову. Температура повышается до 38 градусов, держится до 48 часов.
  3.  Период высыпаний  – продолжается 3–7 дней, помимо сыпи, возникает ломота в суставах и мышцах, прыщи не чешутся, иногда они затрагивает слизистые оболочки.
  4.  Период выздоровления  – улучшается аппетит, исчезает катаральные симптомы. Но неприятные ощущения в лимфатических узлах полностью исчезают только спустя 2 недели после завершения болезни.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Сыпь проявляется достаточно быстро — до 7 дней

Сыпь при краснухе никогда не распространяется на кожные покровы ступней и ладоней.

Формы и виды краснухи

Различают 2 разновидности краснухи – врождённая и приобретённая, они существенно отличаются симптоматикой, последствиями и механизмом заражения, при типичном течении патология может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме.

Приобретённые виды

При приобретённой форме симптомы заболевания появляются внезапно на фоне общего хорошего самочувствия ребёнка – увеличивается температура, снижается аппетит, подростки могут жаловаться на тошноту, дискомфорт в мышцах и суставах.

Иногда болезнь протекает в атипичном виде – наблюдается кашель, ринит, боль в горле, без температуры, лимфоузлы увеличиваются, но сыпи нет, общее состояние удовлетворительное.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Проявление признаков краснухи

Бессимптомная краснуха возникает в несколько раз чаще, нежели типичная форма болезни, выявить патологию невозможно, но человек заразен для окружающих. О наличии инфекции свидетельствует только присутствие специфических иммуноглобулинов типа IgM в крови. Патология может возникнуть после вакцинации, или при повторном заражении у привитых детей.

Врождённая краснуха

Если при внутриутробном инфицировании плод не погибнет, ребёнок рождается с различными пороками развития, наблюдается целый комплекс симптомов – дефицит веса, катаракта, глухота, нарушения в работе сердца. Часто наблюдаются патологии костной ткани – дисплазия, косолапость, остеопороз. Смертность от такой разновидности краснухи высокая – каждый пятый ребёнок не доживает до 4 лет.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Ребенок родился уже с красными пятнами, в такие моменты важно быстро среагировать на ситуацию

К какому врачу обратиться?

При проявлении признаков краснухи необходимо вызвать врача на дом, поскольку заболевание очень заразно. После осмотра педиатр или семейный доктор назначит анализы, лекарственные препараты. Ослабленным детям дополнительно может потребоваться консультация иммунолога, инфекциониста, вирусолога.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

При подозрении на краснуху лучше вызвать врача на дом и не подвергать окружающих заражению

У детей с врождённой краснухой в подростковом возрасте часто развивается диабет, другие эндокринные патологии.

Диагностика

Проявления краснухи во многом схожи с другими вирусными патологиями, точно распознать вид инфекции помогут лабораторные методы диагностики.

Виды обследований:

  • клинический анализ крови для определения уровня СОЭ, лимфоцитов, лейкоцитов;
  • серологические тесты содержимого носоглотки – ИФА, РГТА, РСК, РИА;
  • выявление наличия противовирусных иммуноглобулинов и определение уровня их концентрации в крови;
  • УЗИ плода для выявления пороков развития.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

УЗИ плода делается, чтобы выявить врожденные патологии на стадии вынашивания

После диагностики заболевание можно дифференцировать от аденовирусной и энтеровирусной инфекции, кори, инфекционного мононуклеоза, розового лишая, эритемы, ложной краснухи.

Основная особенность краснухи – на протяжении всей болезни зуд отсутствует, даже если сыпь покрывает всё тело.

Лечение краснухи у детей

Специальных медикаментов для устранения вируса краснухи нет, при лёгкой и среднетяжёлой форме организм самостоятельно справляется с инфекцией, лекарства назначают грудничкам, при тяжёлом течении патологии.

Лечение младенцев до года проводят только в инфекционном отделении больницы, детей старшего возраста можно лечить дома. У грудничков, которые переболели до 12 месяцев, после выздоровления вырабатывается пожизненный иммунитет, прививку в дальнейшем можно не делать.

Общие принципы терапии

Для скорейшего выздоровления при краснухе необходимо соблюдать постельный режим на протяжении 3–7 дней, пить больше жидкости, употреблять лёгкую, диетическую пищу.

При отсутствии температуры купать больного ребёнка можно, после завершения острой фазы не противопоказаны и прогулки на свежем воздухе вдали от других детей.

Лекарства

Медикаментозное лечение при коревой краснухе назначают для устранения неприятных симптомов, снижения риска развития осложнений.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Одно из противовирусных средств при краснухе — не принимать без назначения врача

Чем лечить:

  • противовирусные препараты – Арбидол, Анаферон;
  • иммуностимуляторы, иммуномодуляторы – Изопринозин, Интерферон;
  • витамины A, C;
  • антигистаминные препараты – Эриус, Фенистил;
  • жаропонижающие лекарства – Парацетамол, Ибупрофен;
  • спазмолитики – Дротаверин;
  • противокашлевые препараты – Синекод, Стоптуссин;
  • муколитики – Лазолван, АЦЦ;
  • при осложнении в виде артрита назначают Хлорохин;
  • при пурпуре назначают Гепарин и глюкокортикоиды.

Нельзя одновременно давать ребёнку отхаркивающие и противокашлевые препараты.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения возникают при отсутствии правильного лечения, несоблюдении рекомендаций доктора, у детей с иммунодефицитными патологиями.

Возможные последствия:

  • вторичные бактериальные инфекции – воспаление среднего уха, пневмония;
  • серозный энцефалит, менингит – патологии возникают через 4–7 суток после появления прыщиков, хорошо поддаются медикаментозному лечению;
  • тромбоцитопеническая пурпура – много мелких кровоизлияний на коже, в моче присутствуют примеси крови, дёсны сильно кровоточат;
  • артрит – через 2 дня после исчезновения сыпи возникает боль и отёчность вокруг суставов, неприятные симптомы исчезают в течение 1–1,5 недель.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Как осложнение краснухи может появится артрит

Наиболее опасна врождённая форма инфекции, если женщина заразилась краснухой в I триместре, то у ребёнка после рождения диагностируют пороки сердца, слепоту, глухоту, тяжёлые нарушения функций нервной системы. После 20 недели риск развития пороков снижается, то новорождённый появляется на свет с хронической формой краснухи, неврологическими патологиями.

У девочек, которые перенесли краснуху в тяжёлой форме, после полового созревания и до наступления климакса наблюдаются обильные и продолжительные месячные, увеличивается вероятность маточных кровотечений.

У мальчиков на фоне краснухи может возникнуть бесплодие, но происходит это только в том случае, если ребёнок переболел в подростковом возрасте.

Профилактика

Лучший способ избежать заражения вирусом краснухи – своевременно делать прививки. Вакцинацию проводят дважды за счёт государства – в возрасте 1 года, в 6 лет делают прививку корь, краснуха, паротит. После введения препарата внутримышечно или подкожно через 15–20 дней вырабатывается стойкий иммунитет, который остаётся активным более 20 лет.

Дополнительно прививку рекомендуют делать девушкам в возрасте 13–15 лет, женщинам репродуктивного возраста за месяц до планируемой беременности.

Краснуха  – преимущественно детское заболевание, приобретённая форма к опасным патологиям не относится, осложнения возникают только при тяжёлом течении болезни. Врождённая разновидность краснухи – опасная проблема, часто заканчивается летальным исходом, инвалидностью ребёнка. Своевременная вакцинация надёжно защищает организм от вирусной инфекции.

Источник: https://lechusdoma.ru/krasnuhi-u-rebjonka/

Краснуха – симптомы у детей, о которых нужно знать всем родителям

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Краснуха у детей считается одним из самых заразных заболеваний, и особенно восприимчивы к нему малыши с 3 лет. До этого возраста большинство ребятишек, получающих грудное молоко, приобретают вместе с ним защитные антитела, поэтому остаются невосприимчивыми к инфекции.

Как можно заразиться краснухой?

Данное заболевание является вирусным, т.е. возбудитель – определенный тип вируса, относящийся к роду рубивирусов с геномом, который представлен нуклеиновой кислотой типа РНК.

Благодаря двойной защитной мембране данные патогены имеют некоторую устойчивость к внешним воздействиям, сохраняя жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре и хорошо перенося воздействие отрицательных температур.

Рубивирусы быстро погибают под влиянием ультрафиолета и кипячения, а также при обработке:

  • ацетоном;
  • щелочью;
  • кислотой;
  • обычными дезинфицирующими средствами.

Источник и резервуар возбудителя инфекции – заболевший человек, причем не обязательно имеющий клинические проявления.

Инкубационный период при краснухе длится до 12-24 суток, и все это время инфицированный является активным разносчиком инфекции, выделяя вирус через дыхательные пути.

Главный путь передачи – воздушно-капельный, поэтому основная масса случаев заражения связана с пребыванием детей в местах большого скопления людей – в детских садах, школах, медучреждениях и пр.

Зачастую краснухой заражаются при тесном общении с заболевшим человеком, выделяющим патогены вместе с частичками слюны при разговоре, кашле, чихании. Способствует скорейшему распространению инфекции сухой душный воздух в замкнутом помещении.

Стоит отметить, что основной мишенью для вируса является слизистая гортани, зева и миндалин, поэтому затрудненное носовое дыхание у малыша служит дополнительным фактором риска.

Также возможен прямой путь передачи через контакт слизистых оболочек (при поцелуях).

Другим механизмом передачи инфекции является трансплацентарный – внутриутробное заражение плода от заболевшей матери.

При этом малыши с врожденным заболеванием выделяют патогены с секретом дыхательных путей и мочой на протяжении примерно двух лет, представляя эпидемиологическую опасность.

Кроме того, возбудитель негативно влияет на внутриутробное развитие будущего ребенка, приводя к разным порокам – слухового аппарата, сердечно-сосудистой системы, глаз.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Можно ли заразиться краснухой на улице?

Многих родителей волнуют вопросы, как можно заразиться краснухой ребенку и какова вероятность «подцепить» инфекцию на улице.

Учитывая восприимчивость вирусов краснухи к ультрафиолету (патоген разрушается спустя 40 секунд под действием солнечных лучей), заразиться на открытом воздухе шансов мало, однако вероятность инфицирования сохраняется при близком прямом контакте, особенно длительном. Поэтому следует ограждать общение заболевшего малыша с другими детками даже на улице.

Можно ли заразиться краснухой, если есть прививка?

Под действием вакцины формируется иммунитет, защищающий от заражения на протяжении многих лет.

При этом стопроцентной страховки от воздействия вируса краснухи прививка не дает, что объясняется применением в вакцине ослабленных штаммов патогена, обладающих низкой способностью активировать иммунную систему.

Поэтому иногда диагностируется краснуха у детей после прививки. Кроме того, повторное инфицирование случается при нарушениях иммунитета у детей, в том числе на фоне некоторых серьезных заболеваний.

Если после вакцинации развивается краснуха у детей, симптомы болезни нередко бывают слабовыраженными либо совсем отсутствуют (бессимптомное течение краснухи). Это связано с тем, что при повторном проникновении вирусы преимущественно задерживаются в слизистых оболочках дыхательных путей, при этом практически не проникая в кровяное русло и не распространяясь по организму.

Другой вопрос, интересующий родителей, связан с тем, можно ли заразиться краснухой еще раз после перенесенной патологии.

В данном случае выработанный после инфицирования и выздоровления иммунитет является более стойким, и вероятность реинфицирования крайне невелика.

В очень редких случаях человек повторно заболевает краснухой, причем это зачастую происходит не ранее, чем спустя 10-15 лет после первого эпизода болезни.

Как проявляется краснуха у детей – симптомы

Проникнув в организм через дыхательные пути, вирус спустя некоторое время попадает в шейные лимфоузлы, а оттуда переносится в общий кровоток и распределяется по всему организму.

Патоген фиксируется, в основном, в тканях эпителия кожи, слизистых оболочек, в лимфатических узлах, где активно размножается, вызывая характерные проявления. Помимо этого, возбудитель инфекции способен проникнуть в центральную нервную систему.

Рассмотрим, как проявляется краснуха у детей в разные периоды заболевания.

Инкубационный период краснухи у детей

В инкубационный период краснухи клиническая картина болезни отсутствует, т.е. патология никак себя не проявляет, не вызывает жалоб, и о ней можно узнать только посредством лабораторных анализов крови. В среднем, этот период занимает около 18 суток. Стоит напомнить, что уже в эту фазу болезни инфицированный ребенок способен заражать окружающих, выделяя вирус с микрокапельками слюны.

Начальная стадия краснухи у детей

По окончанию инкубационной фазы наступает продромальный период, длящийся от нескольких часов до пары суток, в котором краснуха симптомы у детей имеет сходные со многими прочими патологиями. Перечислим, какие признаки краснухи у детей могут присутствовать на данной стадии:

  • легкое недомогание;
  • капризность;
  • легкий озноб;
  • небольшая боль в голове;
  • плохой аппетит;
  • покраснение горла;
  • першение в горле;
  • покашливание;
  • слабый насморк, заложенность носа;
  • небольшое воспаление слизистой оболочки глаз.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Как выглядит краснуха у детей?

Далее следует период, когда краснуха симптомы у детей приобретает специфические, основные из которых следующие:

  • сыпь накожная;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов (шейных, затылочных, грудных, подмышечных и др.);
  • катаральные явления (проявления ларингита, фарингита, бронхита);
  • умеренное повышение температуры тела;
  • иногда – боль в животе, нарушение стула.

Сыпь при краснухе у детей вначале появляется на лице, волосистой части головы и шее, но в течение короткого времени распространяется и на туловище. Участки наибольшей локализации высыпаний – разгибательные поверхности рук и ног, ягодицы, спина. На ладонях и ступнях сыпь отсутствует.

Образующиеся элементы бледно-розовые, круглые или овальные, мелкие, не выступают над поверхностью кожи. Иногда появляется сыпь в виде сплошного покраснения. Держатся высыпания 2-4 дня, после чего бесследно пропадают. Ребенок остается заразным еще на протяжении недели после появления сыпи.

Как лечить краснуху у ребенка?

В период болезни ребенка требуется изолировать от других деток до 7 дня с момента появления сыпи, не допускать его контакта с беременными женщинами во избежание заражения.

Лечение краснухи у детей в большинстве случаев проводится дома, госпитализация необходима при наличии осложнений. На время высыпаний рекомендуется постельный режим.

Специфической терапии нет, могут назначаться симптоматические препараты для уменьшения температуры тела на основе парацетамола или ибупрофена. Ребенку следует больше употреблять жидкости, рационально питаться.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Профилактика краснухи у детей

Родители, которые не хотят, чтоб их ребенок заболел краснухой, обязаны позаботиться о том, чтобы был соблюден график вакцинации. Прививка от данного заболевания входит в перечень обязательных и выполняется в возрасте 1 год с последующей ревакцинацией в шестилетнем возрасте. Кроме того, может проводиться дополнительная вакцинация для девочек-подростков.

Источник: https://womanadvice.ru/krasnuha-simptomy-u-detey-o-kotoryh-nuzhno-znat-vsem-roditelyam

Краснуха у детей

Краснуха у детей — широко распространенное заболевание вирусного характера. Наиболее подвержены болезни дети в возрастной категории от 2 до 14 лет, посещающие детсадовские и школьные и другие учреждения, где находятся в коллективе.

Передается провокатор болезни только от человека к человеку, что наиболее часто осуществляется воздушно-капельным путем. Патология может быть врожденной, происходит внутриутробное инфицирование плода.

Картина того, как проявляется краснуха, специфична, что не вызывает проблем с установкой правильного диагноза. Основными симптомами принято считать возникновение сыпи (сначала на лице, после по всему телу), признаки интоксикации организма и резкое повышение температуры тела.

Диагноз подтверждается при помощи тщательного физикального осмотра больного и изучения клиницистом данных лабораторных исследований. При подозрении на развитие осложнений проводят ряд инструментальных процедур.

Лечение краснухи у детей ограничивается применением консервативных методик.

Провокатором заболевания выступает РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству тогавирусов и роду рубиновирусов.

Возбудитель имеет следующие характерные особенности:

  • неустойчив к влиянию внешней среды;
  • выдерживает температуру от -200 до +56 градусов;
  • прекращает жизнедеятельность под воздействием некоторых химических веществ, высоких температур и ультрафиолетового излучения;
  • проникает в организм здорового ребенка через слизистые верхних дыхательных путей, в которых размножается — после проникает в кровоток и по кровяному руслу разносится по всему организму, далее ищет наиболее подходящие условия существования (лимфатические узлы и кожу), поэтому возникают самые характерные для болезни признаки (изменение объемов лимфоузлов в большую сторону и формирование мелкой сыпи на кожных покровах).

При появлении высыпаний у родителей нередко возникает вопрос: можно ли купать ребенка при краснухе? При таком заболевании лучше воздержаться от водных процедур, мыть детей разрешается влажным полотенцем или гигиеническими салфетками.

Переносчиком инфекционного агента всегда выступает другой человек, отчего заразиться краснухой ребенок может при близком контакте — воздушно-капельным путем. Наибольшей опасностью обладают пациенты, у которых только начинают проявляться первые признаки краснухи. У детей специфический вирус выделяется вместе со слюной, мокротой и слизью (во время чихания), реже — с уриной и каловыми массами.

Второй распространенный механизм заражения — внутриутробный или трансплацентарный. Происходит при инфицировании женщины в период вынашивания плода, причем для будущей матери вирус не представляет особой опасности, но легко может проникнуть сквозь плацентарный барьер и навредить плоду.

Врожденная краснуха у новорожденных носит название синдром Грегга и выражается большим количеством как внешних, так и внутренних аномалий. В случаях установления диагноз «краснуха» беременным рекомендуется аборт.

Вероятность заражения зависит от срока гестации: чем выше срок беременности, тем меньше шансов на внутриутробное инфицирование. Например, риск заражения в 1 триместре составляет 60 %, в то время как на 3 триместре — лишь 7 %. При появлении на свет больного ребенка младенец представляет опасность для окружающих еще на протяжении года.

В значительной степени повышают вероятность проникновения болезнетворного вируса в детский организм такие неблагоприятные предрасполагающие факторы:

  • несостоятельность иммунной системы;
  • непосредственный контакт с больным человеком;
  • недостаточное обследование женщин до или во время беременности.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Отличительные признаки сыпи при краснухе

Краснуха у ребенка в зависимости от времени формирования бывает:

  • врожденной — инфицирование происходит через зараженную кровь матери, обладает неблагоприятным прогнозом, поскольку приводит к формированию множества врожденных аномалий развития (как внешних, так и внутренних);
  • приобретенной — вирус передается воздушно-капельным путем, отличительная черта в том, что болезнь заканчивается выздоровлением и редко приводит к формированию осложнений.

По варианту течения заболевание бывает:

  • типичная краснуха;
  • атипичная краснуха.

Каждая из разновидностей имеет несколько форм. Например, для типичного протекания характерно:

  1. Легкое течение. Отличается слабым выражением клинических признаков — незначительным першением в горле, слабыми проявлениями интоксикации и небольшим возрастанием температуры. В таких случаях высыпания сохраняются не более 2 суток.
  2. Среднетяжелое течение. В таких ситуациях температура повышается до 38 градусов, состояние ребенка несколько ухудшается, а высыпания не проходят до 3 дней.
  3. Тяжелое течение. Характеризуется высокой температурой, обильными высыпаниями и возможными судорожными припадками.

Атипичный вариант протекания инфекционного процесса существует в таких видах:

  • стертый — присутствуют все специфические симптомы, помимо высыпаний;
  • бессимптомный — болезнь обнаруживается только по результатам лабораторных исследований крови.

По мере прогрессирования краснуха у детей до года (как и в другом возрасте) проходит несколько этапов:

  • инкубационный период;
  • возникновение сыпи;
  • стадия выздоровления или развития осложнений.

Перед тем как проявляются первые признаки заболевания, проходит определенный промежуток времени, во время которого вирус размножается и распространяется по организму. Инкубационный период краснухи составляет примерно 3 недели, но в среднем продолжается 17 суток.

Очень важно знать, как выглядит краснуха у детей. Наиболее специфический ее признак — сыпь:

  • локализация — прежде всего поражается кожа лица, а через несколько дней высыпания распространяются на все туловище и конечности, здоровыми остаются поверхности стоп и ладоней;
  • цвет — от красного до бледно-розового оттенка;
  • объемы — размеры сыпи варьируются от 2 до 5 миллиметров, высыпания не склонны к сливанию в обширные очаги и не возвышаются над кожей;
  • продолжительность — в среднем высыпания сохраняются на 3–4 суток.

В остальном врожденный и приобретенный типы болезни обладают разными клиническими проявлениями. Например, приобретенная коревая краснуха у детей (второе название патологии) представлена такими симптомами:

  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры до 39 градусов;
  • насморк и кашель;
  • першение и покраснение горла;
  • головные боли;
  • покраснение склер глаз;
  • поражение лимфатических узлов, которые находятся в заднешейной, затылочной и околоушной области — отмечается увеличение их объемов и болезненность при пальпации.

Симптомы краснухи у детей в случаях внутриутробного инфицирования:

  • катаракта и миопия;
  • снижение остроты зрения;
  • недоразвитость век;
  • глаукома;
  • пороки сердца — дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, стеноз просвета легочной артерии и аорты, аномальное расположение крупных сосудов;
  • маленькая голова и размеры черепа;
  • пороки развития органов мочеполовой системы и скелета;
  • полное отсутствие слуха;
  • недоразвитость головного мозга и вестибулярного аппарата;
  • гепатит, сахарный диабет и пневмония;
  • увеличение объемов печени и селезенки;
  • гормональная недостаточность;
  • низкая масса тела;
  • носовые кровотечения;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • кровоизлияния в кожный покров и слизистые оболочки;
  • заячья губа и волчья пасть.

Все вышеуказанные признаки врожденной формы краснухи у ребенка приводят к отставанию в умственном и физическом развитии.

Краснуха у детей:  возбудитель, пути передачи, симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика краснухи. 

Симптомы краснухи у ребёнка

Признаки краснухи у детей специфичны и ярко выражены, но процесс установки правильного диагноза осуществляется только путем проведения целого комплекса диагностических мероприятий.

При возникновении первых симптомов следует обратиться за помощью к педиатру или детскому инфекционисту. Первичная диагностика будет включать:

  • ознакомление с историей болезни — поскольку дважды в жизни краснухой не болеют;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — информация касательно протекания беременности, предоставление данных о возможном контакте ребенка с зараженным человеком;
  • оценка состояния кожных покровов, конъюнктивы и горла;
  • прощупывание вовлеченных в болезнь лимфоузлов;
  • измерение температуры;
  • детальный опрос пациента или его родителей — для установления интенсивности проявления клинических признаков, что укажет клиницисту на особенности течения краснухи.

Основными методиками диагностирования выступают лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • ПЦР-тесты;
  • копрограмма;
  • РСК и РИА, РТГА и ИФА и другие серологические пробы;
  • измерение иммуноглобулинов в крови.

Дополнительные методы подтверждения диагноза:

  • рентгенография легких;
  • реоэнцефалография;
  • ЭЭГ головного мозга;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • консультации отоларинголога и офтальмолога.

Лечение краснухи у грудничка и детей старшего возраста проводится амбулаторно или на дому. Показанием к госпитализации выступают подозрения врача на развитие осложнений. Лечить краснуху у детей нужно только под руководством доктора.

Терапия заболевания заключается в применении консервативных методов, среди которых:

  • строгий постельный режим и обеспечение полного покоя;
  • пероральный прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов;
  • использование глазных капель, обладающих противовоспалительным эффектом, — показаны в случаях появления признаков конъюнктивита;
  • прием антибиотиков и жаропонижающих веществ;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • применение рецептов народной медицины — лекарственные отвары и настои принимают внутрь или используют в качестве растворов для промывания горла или ингаляций.

Пациентам необходимо придерживаться специального рациона — обогатить меню свежими овощами и фруктами, клетчаткой и молочной продукцией. Сюда стоит отнести обильный питьевой режим.

Симптомы и лечение краснухи у детей (игнорирование первых и полное отсутствие второго) диктуют возникновение таких осложнений:

Существует специфический способ предупреждения развития болезни — вакцинация, в результате которой формируется иммунитет. Нередко родителей тревожит проблема: может ли привитый ребенок заболеть краснухой? Ответ отрицательный, поскольку иммунитет сохраняется 20 лет.

Выделяют ряд общих профилактических рекомендаций, среди которых:

  • исключение контакта с инфицированным человеком;
  • постоянное укрепление иммунитета ребенка;
  • здоровое и сбалансированное питание;
  • регулярное проветривание помещений и их обработка дезинфицирующими веществами;
  • назначение карантина в школах и детских садах;
  • систематическое посещение педиатра.

Прогноз краснухи у детей зависит от варианта протекания инфекции. Приобретенная форма заканчивается полным выздоровлением и формированием пожизненного иммунного ответа. Что касается врожденной болезни, исход диктует тяжесть течения краснухи.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/3211-krasnukha-u-detej

Краснуха у детей: симптомы и лечение, профилактика, фото, первые признаки сыпи

На сегодняшний день маленькие дети достаточно редко болеют краснухой. В современной медицине это вирусное заболевание относят к числу вполне безобидных болезней для детского организма.

Она переносится малышами легко и обычно не приводит к каким-либо серьезным последствиям и не дает тяжелых осложнений. Однако так происходит не всегда, и в отдельных случаях краснуха может оказаться опасной.

Для того чтобы свести риск к минимуму, необходимо просто иметь информацию о причинах ее возникновения, способах передачи, симптоматике и мерах защиты и профилактики.

Современные детки редко болеют краснухой, однако нужно быть подготовленным к такому заболеванию

Основные особенности протекания краснухи

Правильное название данной болезни – коревая краснуха. Вызывают это инфекционное заболевание вирусы особой группы рода Rubivirus. Попадание вируса в детский организм происходит через верхние дыхательные пути.

Затем возбудители, переместившись в лимфатические узлы, начинают там размножаться. Их число нарастает, и в конце концов происходит их проникновение в кровь и распространение по всему организму.

Увеличение лимфатических узлов и высыпания на теле являются основной симптоматикой заболевания.

Иммунной системе человеческого организма под силу побороть данный вирус самостоятельно. Краснуха у детей до года приводит к тому, что у них появляется в будущем стойким иммунитет против данной инфекции.

Вместе с материнским молоком к ним попадают и защитные антитела, но только в том случае, если у мамы уже была краснуха раньше. Кроме того, сейчас проводят повсеместную вакцинацию начиная с годовалого возраста ребенка, за счет чего случаи заболевания стали встречаться намного реже.

Получая молоко матери, ребенок становится защищенным от недугов своим иммунитетом

Как передается краснуха?

Коревая краснуха передается воздушно-капельным путем от зараженного ребенка к здоровому. Когда инфицированный малыш дышит, в воздух со слизистой его органов дыхания попадают возбудители инфекции.

В организм здорового ребенка они проникают, когда тот делает вдох воздуха, в котором распространился вирус.

Важно отметить, что еще за 6-8 дней до того, как у инфицированного крохи появляются первичные симптомы заболевания, он уже способен заразить окружающих.

Велика вероятность заражения после непосредственного контакта с:

  • больным краснухой, у которого проявляются все ее характерные признаки;
  • человеком с атипичной формой течения болезни, когда у инфицированного может не наблюдаться сыпь или отсутствовать другие характерные для краснухи симптомы;
  • детьми грудного возраста, которым поставили диагноз врожденной формы краснухи, так как в их организме инфекция способна продолжать размножаться на протяжение 1,5 лет.

Пока младенцу еще нет года, инфицирование может произойти тремя способами:

  • через воздух;
  • контактно-бытовым путем;
  • внутриутробно через материнскую плаценту — в случае, если мама заболела краснухой.

Вследствие внутриутробного заражения у малыша могут быть повреждены центральная нервная система, органы слуха, зрение, сердце и другие внутренние органы. В результате немаловажным нюансом для беременных является проведение в детском возрасте вакцинации от краснухи.

Заражение ребенка может произойти контактно-бытовым путем

Новорожденный с краснухой — явление достаточно редкое. Если мама до беременности болела краснухой, то ребенку с грудным молоком передадутся и антитела, поэтому даже если он заболеет, то болезнь пройдет в легкой форме. В противном случае без такого иммунитета краснуха опасна более тяжелой формой и серьезными последствиями.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев коревая краснуха у детей не опасна и проходит легко. Однако если у ребенка ослабленная иммунная система, то такое заболевание может привести к таким осложнениям, как:

  • ангина;
  • отит;
  • пневмония;
  • артрит;
  • тромбоцитопеническая пурпура.

Однако беременные женщины являются той категорией людей, для которой попадание вируса в организм представляет самую большую угрозу. Самой женщине краснуха сильно не навредит, а вот у плода в животе, проникнув через плаценту, она может спровоцировать следующие осложнения:

  • врожденные патологии;
  • глухота;
  • слепота;
  • гибель.

По наблюдениям специалистов, можно сделать выводы о том, что существует прямая зависимость частоты нарушений в развитии при врожденной форме краснухи от срока беременности. В течение первых 3-4 недель вероятность появления пороков развития у малыша составляет 60%. На 9-12 неделе эта цифра падает до 15%, а на 13-16 неделях отклонения можно обнаружить уже только у 7% новорожденных детей.

Классификация заболевания

Классифицируются клинические формы заболевания согласно тому, как произошло заражение:

  • Приобретенная. Она передается через носителей инфекции и обычно протекает легко. Случается так, что приобретенная краснуха может не обладать явными признаками. В результате диагностировать ее становится затруднительно, что приводит к эпидемиям.
  • Врожденная. Ребенок инфицируется через плаценту. Она протекает тяжело и имеет серьезные последствия.

Приобретенная форма болезни в свою очередь подразделяется на:

  • Типичную, которая имеет три стадии: легкую, средней тяжести и тяжелую. Ей характерно присутствие соответствующей симптоматики.
  • Атипичную, течение которой не сопровождается таким специфическим признаком, как высыпания по всему телу.

Стадии развития заболевания

У данного заболевания можно выделить три этапа развития:

  1. Инкубационный период. Началом инфицирования принято считать момент, когда вирус попадает в человеческий организм. Дальнейшее проникновение и размножение носителей вируса в лимфатических узлах и распространение их по всему организму через кровь относятся к инкубационному периоду. Его завершением считается прекращение циркуляции вируса в крови. Обычно продолжительность этого этапа составляет 16-22 суток, однако встречаются случаи, когда он может длиться меньше или больше, 14-24 суток. Когда до завершения инкубационного периода остается 5-8 дней, начинается процесс выделения вируса в окружающую среду, поэтому от ребенка уже можно заразиться.
  2. Продромальный период. Так называют этап, когда заболевание находится в самом разгаре. Он длится всего 1-3 суток. В это время на кожных покровах, чаще всего в области ушей и на голове, появляются соответствующие высыпания. Это пятнышки округлой формы, которые располагаются на некотором расстоянии друг от друга. Они появляются в результате того что кровь начинает вырабатывать антитела. При отсутствии специфической сыпи установить диагноз можно благодаря анализу крови на антитела. На протяжении всего этого периода, даже без наличия сыпи, кроха остается заразным.
  3. Выздоровление. С того момента, как сыпь начинает проходить, болезнь переходит на последний этап выздоровления, хотя вирус все еще продолжает находиться в организме. Это занимает 12-14 дней. Только после окончания этого периода разрешено отводить малыша в детский сад или школу. Период заразности ребенка начинается где-то за неделю до первых высыпаний и длится еще неделю после их исчезновения.

Симптоматика

Признаки краснухи и их проявление непосредственно связано с тем, как проходит болезнь. В инкубационный период отмечается отсутствие каких-либо симптомов и только по его окончанию появляются первые симптомы в виде сыпи. В интернете есть много фото, на которых показано, как выглядит краснуха и соответствующая сыпь на начальной стадии.

Разгар болезни может сопровождаться повышенной температурой, головными болями и слабостью. Иммунная система вступает в борьбу с вирусом, начиная вырабатывать антитела. В течение 1-3 дней уничтожаются вирусы в крови, но они к этому времени уже успевают распространиться во все органы и ткани.

Специфические симптомы заболевания

Наступление продромального периода предвещает появление признаков, которые являются специфическими именно для данного вируса. Среди них:

  • Соответствующая сыпь. Ее по праву можно назвать главным симптомом коревой краснухи. Обычно первые прыщики появляются за ушами и в районе лица, после чего в течение одного дня покрывают кожу всего тела. Сами пятна имеют бледно-розовый окрас. Их размер достигает не больше 5 мм, а в середине пятна присутствует выпуклость. Такие высыпания несложно нащупать даже без света. Самыми распространенными местами, в которых скапливаются пятна, являются внутренние части локтевых сгибов, бедра и ягодицы. Практически не подверженными сыпи остаются только ладони и подошва.
  • Увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличиваются где-то за 2-3 дня до того, как появляется сыпь. Обычно это узлы за ушами и в затылочной области. Такое увеличение представляет собой болезненное уплотнение в форме горошины. Возвращаются в нормальное состояние лимфатические узлы только через 15-18 дней после того, как ребенок выздоровеет.

Неспецифические признаки краснухи

Течение болезни может также сопровождаться симптоматикой, которая свойственна другим опасным заболеваниям, таким как корь или скарлатина. К неспецифическим признакам можно отнести:

  • озноб и головную боль;
  • насморк, кашель, першение в горле, сонливость;
  • покраснение глаз, часто со слезотечением;
  • слабовыраженную интоксикацию с повышением температуры не выше 38°С, которая иногда может достигать 39,5°С;
  • диарею и боль в животе в единичных случаях.

Как отличить краснуху от других схожих болезней?

В результате того что на начальной стадии наблюдаются нехарактерные для краснухи симптомы, диагностика в этот период является весьма затруднительной.

Ее легко принять за скарлатину, корь, ветрянку, аллергию или за ОРВИ, если сыпь не появляется .

По этой причине повышенная температура, насморк, головная боль и другие неспецифические симптомы – повод для обращения к педиатру. Установив точный диагноз, врач назначит соответствующее лечение.

Отличие коревой краснухи от кори и ветрянки

Для того чтобы отличить краснуху от кори, следует дождаться появления сыпи. В первом случае размер пятен меньше, они редко скапливаются в одном месте, образуя группы, и для них нехарактерен зуд. Плюс к этому они отличаются специфической выпуклостью, которая напоминает мелкие узелки.

Основные отличия ветрянки сводятся к следующему:

  • Разные высыпания. В случае ветрянки сыпь может быть в виде розовых пятен, корок и пузырьков с бесцветной жидкостью. При краснухе количество пятен на порядок больше, они мелкие и выпуклые. Начиная с лица, сыпь постепенно перемещается вниз, появляясь на груди, животе, руках и ногах, а вот слизистые оболочки она не задевает в отличие от ветряной оспы. Через 4 дня она проходит.
  • Насморк и кашель. При ветрянке они отсутствуют. При краснухе же такие типичные простудные симптомы имеют место.
  • Увеличение лимфатических узлов. При оспе увеличиваются исключительно лимфоузлы на шее, при краснухе — все.
  • Повышение температуры тела. Для ветрянки характерна высокая температура, которую трудно сбить.

Как отличить краснуху от аллергии или розеолы?

Для сыпи, носящей аллергический характер, свойственен полиморфизм. Высыпания бывают неоднородными и выглядят как красные пятна или прыщики. Их нередко сопровождают зуд и шелушение.

Появиться сыпь при аллергии может где угодно, но обычно в каком-то одном конкретном месте — например, на щеках, ягодицах или руках, после того как в организм попал аллерген.

При аллергии обычно температура не поднимается, а лимфоузлы не увеличиваются.

Розеолой розовой называют ложную краснуху. Причиной этого инфекционного заболевания является вирус герпеса 6 типа. Сама розеола еще до конца не изучена, а ее симптоматика напоминает симптомы краснухи. В целях ее диагностики берут во внимание:

  • начало высыпаний, которые появляются при пониженной или нормальной температуре на 3-4 день с момента заражения;
  • отсутствие лимфоаденопатии;
  • результаты проведения ПЦР на определения вируса гепатита 6 типа.

Установка диагноза

Иногда определить краснуху по кожным высыпаниям достаточно сложно. В таких случаях необходимо сдать дополнительные анализы, чтобы исследовать кровь. Это поможет установить более точный диагноз. Анализ крови покажет изменения, которые бывают при вирусных заболеваниях. К таким изменениям относятся:

Самым эффективным методом диагностики краснухи остается серологическое исследование, которое направленно на обнаружение антител к инфекции. Его можно проводить несколькими методами:

  • Иммунологическим. Определяется наличие антител в крови. Анализы делаются дважды: в первый день, при минимальном количестве антител, и через неделю после инфицирования, когда их количество максимально. Увеличение их числа говорит о наличии заболевания, даже если характерная сыпь не появилась.
  • Вирусологическим. Вирус определяется посредством смывов со слизистых носовых и ротовых оболочек.

Лечение

Какого-то конкретного метода лечения или средств, направленных на борьбу с данным заболеванием, нет. Вся терапия сводится к тому, чтобы устранить имеющиеся симптомы. Лечить антибиотиками данную инфекцию бесполезно, за исключением тех случаев, когда есть осложнения, требующие медикаментозного вмешательства.

Основными принципами лечения при краснухе являются:

  • Соблюдение постельного режима в течение недели.
  • Полноценное питание дробными частями, включающее кисломолочную продукцию, рыбные, куриные и мясные супы, запеченные овощи и салаты.
  • Соблюдение повышенного питьевого режима. Чтобы справится с интоксикацией организма, малыш должен получать около 2 литров жидкости в день. Для этого подходят: негазированная минеральная вода, раствор Регидрона, Хумана электролит.
  • Купание. Купать кроху надо, так как это поможет кроме поддержания гигиены снизить зуд и нормализовать температуру тела.
  • Применение витаминных препаратов: Аскорутин по 1 таблетке трижды в сутки (рекомендуем прочитать: можно ли детям давать «Аскорутин»?). Он используется в целях профилактики ДВС-синдрома.
  • Прием антигистаминных средств: Цитрин, Супрастин, Тавегил, Эриус с дозировкой, соответствующей возрасту.
  • Употребление жаропонижающих средств: Нурофен, Ибуфен, Эффералган, согласно возрасту.
  • Прием иммуностимуляторов: Вобензим по 1 капсуле 3 раза в сутки.
  • При появлении конъюнктивита – прием Альбуцида.
  • В случае осложнений, таких как пневмония, отит, лимфоаденит, ангина — прием антибиотиков.

Профилактика

У большинства детей наступает полное выздоровление, в результате чего у них появляется пожизненный иммунитет против краснухи. В редких случаях данная инфекция может привести к энцефалиту, который опасен летальным исходом.

По словам педиатров, в том числе и доктора Комаровского, самой эффективной профилактикой заболевания является прививка КПК. Обычно ее делают в год, потом повторная вакцинация проводится в 6 лет.

Если к году грудничок уже переболел краснухой, то прививка ему не требуется, так как он уже приобрел против нее иммунитет.

Женщинам 18-25 лет, которые не болели краснухой и еще не рожали, также рекомендуется сделать прививку.

Кроме прививки к профилактическим мерам относятся:

  • здоровое полноценное питание;
  • укрепление иммунитета;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Будучи детским заболеванием, данная инфекция может привести к очень серьезным осложнениям. Так что очень важно уделять особое внимание иммунизации ребенка, чтобы не столкнуться в будущем с тяжелыми последствиями.

 

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/krasnuha-foto.html

Краснуха

Наиболее часто болеют непривитые дети 2-9 лет. Особенна опасна краснуха в первые 3 месяца беременности — при этом нередко развиваются тяжелые врожденные пороки развития ребенка, возможна внутриутробная гибель плода. В целом, у взрослых людей краснуха протекает тяжелее, чем у детей.

Источником инфекции является человек с клинически выраженной или стертой формой краснухи. Пути передачи — воздушно-капельный (при разговоре с больным, поцелуях) и вертикальный (от матери к плоду).

Возможен также контактный путь заражения — через детские игрушки. Больной становится заразным за 1 неделю до появления сыпи и продолжает выделять вирус в течение 5-7 дней после появления высыпаний.

Ребёнок с врождённой краснухой выделяет возбудитель более длительное время (до 21-20 месяцев).

Что происходит?

Инкубационный период заболевания длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20).

Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей и разносится кровью по всему организму, вызывая увеличение лимфатических узлов, в особенности тех, что расположены на затылке и задней стороне шеи.

Иногда возникает незначительный насморк и сухой кашель, чувство першения в горле, слезотечение.

Наиболее тяжело краснуха протекает у взрослых: характерно повышение температуры тела (до 38-39°С ), головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита.

В первый день болезни у 75-90% больных возникает характерная сыпь на коже, причем высыпания чаще наблюдаются у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розово-красные мелкие пятна.

Чаще сыпь вначале возникает на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы, а затем в течение суток она появляется на туловище и конечностях. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах, внешней поверхности рук и передней поверхности ног. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует.

Иногда одновременно мелкие единычные высыпания появляются на слизистой оболочке рта. Сыпь держится два-три дня.

У детей краснуха обычно протекает легко.

Осложнения краснухи

Осложнения крайне редки и встречаются у детей с иммунодефицитом. К ним относятся: пневмонии, отиты, артриты, ангины, тромбоцитопеническая пурпура. Очень редко (в основном у взрослых) возникают поражения головного мозга — энцефалиты и менингоэнцефалиты. Краснуха у беременных не представляет серьезной опасности для будущей матери, но значительно увеличивает риск пороков развития плода.

Диагностика и лечение

Диагноз краснухи, как правило, ставится, если у ребёнка был контакт с больным краснухой, он не привит, отмечается характерная кожная сыпь, увеличение лимфатических узлов, другие симптомы.

Диагноз подтверждается с помощью анализа крови из вены на противовирусные антитела, который проводится на 1-3-й день болезни и спустя 7-10 дней. О краснухе свидетельствует увеличение антител в 4 раза и более.

Лечение обычно проводится в домашних условиях. В период высыпаний ребенку необходим постельный режим. Специальное лечение не назначают, иногда применяют симптоматические средства (лекарства, устраняющие симптомы заболевания).

При появлении осложнений необходима срочная госпитализация.

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Повторное заражение краснухой невозможно.

Профилактика

Для предотвращения распространения инфекции заболевших краснухой изолируют в течение 5 дней с момента появления сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не накладывают. Важно предотвратить контакт больного ребёнка с беременными женщинами.

Вакцинация от краснухи входит в календарь прививок. В России наиболее часто применяется тривакцина корь-краснуха-паротит. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней почти у 100% привитых и сохраняется более 20 лет.

Источник: https://medportal.ru/enc/pediatrics/childinfection/5/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector