Хирургическое лечение ожирения – что такое, ИМТ, степени болезни, показания и противопоказания хирургического вмешательства

Ожирение— это хроническое, пожизненное, многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серъезным медицинским, социальным и экономическим последствиям (определение Международной федерации хирургии ожирения, 1997). Накопление избыточного жира в организме идет только через продукты питания.

В настоящее время по причинам, связанных с ожирением. Умирает в год около 300 тысяч американцев. Лица в возрасте от 25до 35 лет, страдающие морбидным ожирением, умирают в 12 раз чаще, чем их нормально весящие сверстники, а лица в возрасте от 35 до 45 лет- в 6 раз чаще. Увеличение массы тела всего лишь на 0,4 кг увеличивает риск смерти на 2% у лиц в возрасте от 50до 62 лет.

Ожирение способствует развитию онкологических заболеваний матки, молочных желез, толстой кишки, простаты. Оно приводит к снижению физической и умственной трудоспособности, вызывает выраженный психологический дискомфорт, развитие депрессивных состояний.

Некоторые проблемы, возникающие у пациентов в связи с ожирением, не укладываются в рамки медицинского диагноза, но постоянно мешают им чувствовать свою полноценность в обществе, вести активный образ жизни.

В особо тяжелых случаях пациенты становятся глубокими инвалидами, не способными выполнить даже элементарные действия.

Существуют, казалось бы, простая формула, следование которой непременно обеспечит результат в борьбе с избыточным весом: меньше ешь и больше двигайся. Она работает только в том случае, если этой формулы придерживайся постоянно и безоговорочно.

Накопление энергии «про запас» в виде жировых отложений у высокоорганизованных живых существ запрограммировано в ходе длительного эволюционного процесса. Так называемый «сберегающий генотип» позволял нашим далеким предкам выживать в сложных условиях длительного голодания и войн.

В наше время в цивилизованных странах, где большинство населения имеет свободный доступ к еде, процесс накопления избыточного жира в организме у генетически предрасположенных лиц (а таких большинство) приобретает непрерывно прогрессирующий характер. Многим бывает трудно удержаться от соблазна хорошо и вкусно поесть.

Еда является важнейшим, естественным источником получения удовольствия, снятия стресса (существует даже понятие «заедать стресс»). При сохраняющейся привычке к частому перееданию, особенно высококаллорийной жирной пищей при малоподвижном образе жизни, предрасположенность к ожирению становится очевидной.

Имеющиеся в арсенале нехирургические методы лечения ожирения дают временный эффект.

Медикаментозное лечение ожирения

Несмотря на большое количество препаратов и пищевых добавок, рекомендованных в т.ч. и в средствах массовой информации, на сегодняшний день широко применяются в основном два вида лекарственных препаратов.1. Препарат центрального действия, направленный на подавление аппетита (меридиа).

Лечение прапарат меридиа должен проводить специалист- терапевт с учетом возможных ограничений и противопоказаний к лечению.2. Препарат ксеникал, действие которого направлено на уменьшение всасывание пищевого жира в кишечнике.

Ксеникал препятствует усвоению до 30% пищевого жира, поступающего с продуктами питания, поэтому необходимо иметь в виду высокую вероятность диареи (иногда достаточно выраженной) на фоне приема препарата.

Методы диетотерапии предусматривают лечение с помощью сбалансированных низко-и сверхнизкокалорийных диет.

Психотерапевтические методы воздействия направлены на формирование отрицательных эмоций (чувства страха) на злоупотребление пищей с повышенной энергетической ценностью (мотивированное эмоциональное внушение).Цель рефлексотерапии – путем иглоукалывания воздействовать на рефлексогенные зоны, что в итоге призвано способствовать снижению аппетита.

Цель хирургического лечения — посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, отодвинуть угрозу преждевременной смерти.

Основным преимуществом хирургических методов лечения перед нехирургическими является их стойкость (потеря веса после операции является пожизненной). Со временем у оперированных пациентов формируется новое качество жизни, восстанавливает трудоспособность.

Неслучайно, многие из них сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.

Абсолютными противопоказанием к операциям является:

  •  Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  •  Беременность;
  •  Алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания;
  •  Онкологические заболевания;
  •  Тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Возраст пациентов (менее 18 лет и старше 60 лет) рассматривается как относительное ограничение. Хирургический и анестезиологический риск у пациентов с тяжелыми формами ожирения существует всегда, и он тем выше.

Чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. Хирургическое лечение ожирения ни в коем случае не должно подменяться понятиями «абдоминопластика» и «липосакция».

Эти операции применяются в косметологии и пластической хирургии с целью устранения дефектов фигуры, но не для лечения ожирения.

Операции применяемые для снижения массы тела (бариартрические операции), — это операции на органах пищеварительного тракта, в результате которых происходит либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничивается ее всасывание в кишечном тракте.

Хирургические методы лечения ожирения известны с 50-х годов 20 века. Сегодня все виды представленных операций выполняются как открытым способом, так и с использованием менее травматичных лапароскопических методов, т.е. через несколько небольших проколов на брюшной стенке.

Внутрижелудочные баллоны

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Это один из малоинвазивных методов снижения массы тела, довольно распространенный в Европе. По сложности эта методика сопоставима с обычной гастроскопией. При этом под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели баллон, котрый заполняется 400-700 мл. жидкости и остается в прсвете желудка. Удаления баллона- несколько более сложная процедура, требующая применения легкого наркоза.

Почему происходит снижение массы тела?

Заполняя часть объема желудка. Баллон способствует более раннему насыщению во время еды, и за счет количественного ограничесния в еде пациент теряет в весе.

На какую потерю избыточного веса можно рассчитывать?

Потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 30% избыточной массы тела. Лечение с помощью баллона целесообразно сочетать с обучением по программе снижения избыточной массы тела, диетотерапией, дозированными физическими нагрузками, иглоукалыванием. Рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке составляет 4-6 мес.

Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала-силикона. В течение всего периода лечения пациенту необходимо ежедневно принимать препарат, снижающий секрецию желудочного сока (омепрозол по одной капсуле в сутки).

Существует ли опасность восстановления массы тела после удаления баллона?

Да, поскольку после удаления баллона пациент остается «один на один» со своим прежним желудком. Ожирение- это пожизненное заболевание, и лишний вес может восстановиться, если пациент не научиться питаться ограничено.

Большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона, они могут вести привычный образ жизни. Заниматься физическими упражнениями, что очень приветствуется. Вместе с тем, в первые 2- 4 дня после установки баллона. Как правило, отмечаются тошнота, рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть по ложечкой, тупые боли.

Лечение может предприниматься неоднократно, если после удаления баллона имеется тенденция к восстановлению массы тела, через несколько недель после удаления первого может быть установлен другой баллон.

По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но значительно уступает более сложным хирургическим методам, тем не менее, эта методика сопряжена с минимальным риском осложнений и существенно расширила возможности помощи тем, кто страдает избыточной массой тела и ожирением.

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Операция бандажирования желудка широко применяется для лечения ожирения с начала 80-х годов 20 столетия.

С 90-х годов для этой цели в Европе широко используются специально разработанные регулируемые системы, адаптированные к операциям с использованием лапароскопической техники.

В западной Европе бандажирование желудка является наиболее часто применяемой операцией для снижения массы тела. С начала 2003 года применением регулируемых систем для бандажирования желудка было официально разрешено Минздравом России.

Бандажирование желудка — органосохраняющая операция, т.е. в ходе ее не удаляются органы или часть органов. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, т.е. пища последовательно проходит через все его отделы, и пищеварения осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи уменьшается при этом в несколько раз, а энергетическая ценность суточного пищевого рациона после операции составляет 800-1500 ккал.

Достоинства операции бандажирования желудка с применением лапароскопической техники являются:

  1.  Значительное снижение массы тела у большинства оперированных больных. Ожидаемая потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 60 % от ее исходного избытка.
  2.  Возможность регулировать процесс снижения массы тела, а также степень комфортности питания.
  3.  Хорошая переносимость операции. Быстрое восстановление трудоспособности.
  4.  Лучший косметический эффект по сравнению с «открытыми» операциями.
  5.  Положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Периферических вен, дисфункции яичников, нарушений липидного обмена и др.)
  6.  Обратимость операции. Удаление бандажа, как правило, возможно также с использованием лапароскопической техники, однако это, вероятно, повлечет за собой и постепенное восстановление избыточной массы тела.

Большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако, как и при любой другой операции в ходе лечения возможны побочные эффекты и осложнения. Это, прежде всего, воспалительные осложнения непосредственно в зоне операции, а также повышенная кровоточивость, образования тромбов в сосудах, развитие легочных осложнений (пневмонии, ателектазы).

Регулируемые системы рассчитаны на пожизненное применение, но не исключены ситуации, когда может потребоваться удаление всей системы либо замена или удаление ее отдельных частей. Ниже приведены возможные ситуации, которые могут потребовать проведения повторной опреации (7-15% случаев):

  1.  Расширение малой части желудка или смещение, т.е. соскальзывание манжеты. Это проявляется частым возникновением рвоты после еды.
  2.  Смещение манжеты в просвет желудка. Осложнение может проявляться возникновением болевого синдрома, рвоты, развитием воспаления в зоне подкожного порта.
  3.  Повреждение или отсоединение порта, соединительной трубки, а также развитие воспаления в зоне их расположения может потребовать выполнения хирургической ревизии. А возможно и удаление части системы либо всей системы.

Как и при любой другой операции, направленной на снижение массы тела, после операции бандажирования желудка необходимо регулярное наблюдение специалиста-хирурга

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Операция билиопанкреатичекого шунтирования (БПШ) применяется для лечения тяжелых форм ожирения с 1976 года, а в более современной модификации с начала 90-х годов 20 столетия.

БПШ относится к комбинированным операциям и сочетает в себе рестриктивный компонент, т.е. уменьшение объема желудка, и шунтирующий компонент. Другими словами- реконструкцию тонкой кишки.

Направленную на уменьшение всасывания пищи.

Достоинства операции:

Операция БПШ является на сегодняшний день наиболее сложной, но в то же время и наиболее эффективной для лечения морбидного ожирения. О чем свидетельствует и многолетний опыт ее применения за рубежом.

  1.  Значительное и устойчивое в долгосрочной перспективе снижение массы тела. В среднем ожидаемое снижение составляет 65-75% от исходного избытка массы тела. У многоих пациентов удается добиваться идеальных показателей массы тела.
  2.  Эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете 2 типа. Вероятнее всего, уже вскоре после операции пациент не будет нуждаться в каких-либо сахароснижающих препаратах.
  3.  Выраженное снижение холестерина при его исходно высокой концентрации в крови. Существенное уменьшение гиперхолестеринемии наряду с нормализацией глюкозы в крови является важной мерой по предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  4.  Отчетливый положительный эффект на течение других заболеваний. Зависящих от избыточной массы тела (артериальная гипертония, дыхательная недостаточность, заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников и др.)
  5.  Возможность питаться без каких-либо ограничений, начиная уже с третьей недели после операции.

В отдаленные сроки после БПШ возможны следующие побочные эффекты и осложнения:

  1.  Развитие язвы в зоне, расположенной ниже выхода из желудка. Вероятность образования язвы составляет около 3%, причем она выше у курящих пациентов.
  2.  Небольшая вероятность (3-7%) недостаточного потребления белков. Это может вызывать общую слабость, кратковременное выпадения волос. В некоторых случаях возможна повторная госпитализация для проведения парентерального (внутривенного) питания.
  3. Дополнительное лечение:
  4. После операции БПШ необходимо систематически в течение всей жизни принимать:
  5.  Поливитамины, включающие также макро-и микроэлементы.
  6.  Поливитаминные препараты, содержащие жирорастворимые витамины (А, D, E, K). Рекомендуемый препарат ADEK по одной таблетке 2 раза в день. Могут применяться и отечественные комбинации жирорастворимых витаминов (Аевит).
  7.  Препараты кальция в суточной дозе 1500-2000 мг (рекомендуемый препарат кальций- D3 3-4 таблетки в сутки). Не применение кальцийсодержащих препаратов увеличивает риск развития остеопороза.
  8.  Для женщин с сохраненной менструальной функцией рекомендуется прием препаратов железа в виде сульфата железа в суточной дозе 325 мг.
  9.  По рекомендации хирурга в течение 1-3 месяцев после БПШ может понадобиться прием омепрозола по одной капсуле в сутки для предупреждения развития пептической язве

Источник: https://klinika23.ru/hirurgiya-ozhireniya/hirurgicheskoe-lechenie-ozhireniya

Оперативное лечение ожирения

Хирургическая потеря веса является серьезной хирургической процедурой, которая уменьшает размер желудка, снижает потребление пищи и может позволить вам потерять значительное количество веса.

Это процедура, которая требует пожизненное поддержание здорового образа жизни.

Оперативное лечение не только поможет вам похудеть, но может помочь улучшить общее состояние здоровья, благополучия и самоуважения.

Сегодня существует два основных подхода, в основе которых лежат:

Уменьшение желудка. В результате человек будет чувствовать себя полностью сытым при употреблении меньшего количества пищи и будет не в состоянии съесть столько пищи, сколько и раньше. Следовательно, организм будет получать меньше калорий.

Изменение маршрута пищи вокруг части тонкой кишки, которая обычно помогает переваривать пищу. В результате, ваш организм не будет поглощать все калории в пище, которую Вы едите.

Бандажирование желудка

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Большинство людей идут домой в тот же день операции. Большинство людей могут приступить к работе уже через неделю.

Средняя потеря веса составляет около одной трети до половины от лишнего веса. Этого может быть достаточно для многих пациентов. Вес, как правило, снижается медленнее, чем при желудочном шунтировании. Вы должны ждать потери веса до 3 лет.

Исследования на сегодняшний день показывают, что работа желудочно-кишечного тракта нормализуется со временем. Даже в пожилом возрасте, было отмечено значительное снижение веса и повышение качества жизни благодаря этой процедуре.

Эти осложнения или побочные эффекты желудочного бандажирования могут произойти:

Желудочный бандаж (кольцо) может соскользнуть частично или полностью. — Желудочный бандаж (кольцо) может порвать или повредить стенку желудка. — Может возникать изжога или симптомы рефлюкса.

Трубки бандажа могут сломаться или протечь. Решение этой проблемы потребует небольшой операции.

Желудочное шунтирование

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

В результате, большая потеря веса достигается за счет меньшего количества потребляемой пищи.

Если ваш ИМТ больше 50, вам в большей степени подходит лапароскопическое шунтирование желудка, поскольку бандажирование желудка, скорее всего, будет не столь эффективно.

Как правило, эти операции делаются без разреза, через несколько проколов в животе, за ходом операции хирург следит на экране особого телевизора — мониторе. Такие операции называются лапароскопическими.

Большинство людей остаются в больнице в течение 2 дней после открытой операции. Пациентам может быть установлен дренаж, трубка для отвода жидкости, которая будет стекать после операции.

Дренажная трубка, как правило, убирается через 7 — 10 дней после операции. Возможно, вам придется на время отказаться от работы в течение 3 — 4 недель.

Однако, если работа не требует слишком много физической активности, вы сможете вернуться к работе раньше.

Потеря веса после шунтирования, как правило, больше, чем после бандажирования желудка.

Билиопанкреатическое шунтирование желудка

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Эти проблемы могут возникнуть после желудочного шунтирования:

Утечка может произойти в любом из основных линий сшивания кишечника. Если утечка происходит, скорее всего потребуется операция для восстановления утечки. Риск утечки составляет около 1%. — Сужение искусственно созданного канала (стеноз) может развиться в результате образования спаек (разрастания соединительной ткани) или стриктур.

Операция редко необходима для решения этой проблемы, обычно проблема решается эндоскопически. — Рвота, после употребления пищи или жидкости, сопровождающаяся ухудшением самочувствия, ощущение застрявшей пищи в горле. — Открытая операция может привести к грыже разреза и выпячиванию тканей через разрез. — Анемия — от низкого усвоения железа или витамина В12.

Демпинг-синдром — это когда содержание желудка движется через тонкую кишку очень быстро. Это вызывает дискомфорт. — Камни в почках и желчном пузыре. — Истончение костей (остеопороз) — за счет снижения поглощения витамина D и кальция.

Пациенты, которые не принимают достаточно белка, после операции гут ощущать быструю утомляемость и отсутствие энергии для привычной деятельности.

Невозможность употреблять привычную ранее пищу.

Рукавная резекция желудка

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Этот комбинированный подход снижает риск оперативной потери веса для конкретных групп пациентов, даже когда добавляется риск от самой операции. Большинство пациентов могут рассчитывать потерять от 30 до 50% от их избыточного веса в течение 6 — 12 месяцев с гастрэктомией и формированием рукав. Сроки проведения второй процедуры будут варьироваться в зависимости от степени потери веса, как правило, 6 — 18 месяцев.

Объем желудка уменьшается, но он, как правило, нормально функционирует, поэтому многие продукты питания можно употреблять в небольших количествах. Эта операция сводит к минимуму шанс появления язвы желудка.

В отличии от кишечного шунтирования, вероятность кишечной непроходимости (закупорки), анемия, остеопороз, дефицит белка и витаминов значительно снижается.

Рукавная резекция желудка очень эффективна в качестве первого этапа лечения для пациентов высокого ИМТ (индекс массы тела > 55 кг/м2) и является привлекательным вариантом для людей с анемии, болезнью Крона и многих других заболеваний, которые повышают риск осложнений при операции билиопанкреатического шунтирования желудка.

Большинство людей могут вернуться домой через 2 дня после операции. Пациенты должны иметь возможность пить жидкость на следующий день после операции, и есть диетическую пищу к тому времени, когда они вернутся домой.

Окончательная потеря веса может быть не столь большой, как и при желудочном шунтировании. Тем не менее, этого может быть достаточно для большинства пациентов. Поскольку вертикальная гастрэктомия сравнительно новая процедура, то имеется меньше данных о долгосрочных выгодах и рисках для оперируемых. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом о том, какие процедуры лучше для них.

Вес, как правило, снижается медленнее, после подобной операции на желудке. Пациенты должны ждать оптимальной потери веса до 2-3 лет.

После вертикальной гастрэктомии с формированием рукава, содержимое желудка может протекать в местах скрепления вновь сформированного желудка. В этом случае пациенту, возможно, потребуется еще одна операция, чтобы исправить эту проблему.

Забота о пациентах, подвергающихся хирургии при ожирения, до и после операции требует специальных знаний и оборудования. Исследования показали, что вероятность осложнений в значительной степени связана с опытом хирурга и персонала.

Вертикальная гастропластика

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

В этой процедуре верхнюю часть желудка вблизи пищевода сшивают вертикально, чтобы создать небольшой мешочек вдоль внутренней кривой желудка. Выход из желудочного мешка в остальную частью желудка ограничен кольцом, изготовленным ??из специального материала. Кольцо задерживает поступление еды из мешочка, вызывая быстрое чувство насыщения. Эта операция сочетает в себе аспекты сшивания желудка и бандажирования желудка, но не позволяет его регулировать.

Эта процедура имеет смешанные результаты в долгосрочной перспективе, но позволяет потерять до 50% от общего веса. Многие пациенты имеют трудности с питанием, чтобы сохранить размер нового желудка маленьким. Когда они начинают потреблять большие порции, потери веса снижаются, а порой и наблюдается прибавка лишних килограммов.

Кишечник в этой процедуре не претерпевает никаких изменений, и переваривает пищу в обычном режиме, поэтому нет риска недоедания в связи с операцией.

Общая потеря веса и долгосрочное поддержание веса является самой низкой для этой операции, по сравнению со всеми типами хирургического лечения ожирения. В настоящее время она не рекомендуется для людей с очень большим ИМТ и высокой степенью ожирения.

Пациентам, которые проходят эту процедуру необходимо внести радикальные изменения в свой рацион питания и образ жизни для того, чтобы иметь успешный результат в долгосрочной перспективе. Известно, что желудок обладает способностью растягиваться, чтобы разместить пищу, поэтому со временем сформированный желудок может значительно расширится от приема пищи в большом количестве.

Питание и питье жидкостей должно быть очень маленькими порциями, что бы во время еды не заполнять максимально желудочную сумку.

Преимущества хирургического лечения ожирения

Пациенты должны по-прежнему поддерживать здоровый образ жизни и быть сознательными в потреблении калорий после хирургической потери веса. Последующие меры должны быть закреплены на всю жизнь. Те, кто не в состоянии изменить свой образ жизни, могут ожидать потерять от 30 до 50% от их избыточного веса, в зависимости от процедуры.

Бариатрическая хирургия может уменьшить риск заболевания у людей с тяжелым ожирением. Эти риски включают сахарный диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца, инсульт, обструктивное апноэ сна, артрит и некоторые виды рака. Успешное снижение веса после операции может привести к улучшению тех, кто страдал перечисленными заболеваниями.

Не нужно думать, что хирургическое лечение является единственным надежным решением для похудения. Оно может приучить вас есть меньше, но вам все равно придется делать большую часть работы для поддержания нормального самочувствия самостоятельно. Чтобы похудеть и избежать осложнений от процедуры, вы должны следовать советам и рекомендациям, которые ваш врач и диетолог вам дали.

Кому показано хирургическое лечение ожирения

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Индекс массы тела (ИМТ) является наиболее распространенной мерой ожирения. Врачи часто используют показатель ИМТ для выявления пациентов, которые, может, быть больше всего выиграют от оперативного снижения веса:

ИМТ 40 или выше. Как правило, это означает, что для мужчин на 45 кг и женщин на 35 кг больше, чем их идеальный вес.

  • ИМТ 35 или выше, сигнализирует о заболеваниях или серьезных факторах риска, связанных с ожирением. Это так называемые сопутствующие заболевания, как:
  • Сахарный диабет (высокий сахар в крови) — Высокое кровяное давление — Остеоартроз — Апноэ сна (такие симптомы, как сонливость в течение дня и громкий храп, затрудненное дыхание, и прервал дыхание во время сна)
  •  Сердечно-сосудистые заболевания (личная или семейная история)
  • Некоторые эксперты сейчас даже поощряют потерю веса хирургическим путем для большинства пациентов с ИМТ 30 или выше и диабетом.

Противопоказания к бариатрической хирургии

Ваш врач должен также учитывать и другие проблемы со здоровьем, которые могут сделать операцию более рискованной для вас.

К ним относятся:

  1. Заболевания печени или почек — Заболевания желудка и тонкого кишечника — Алкоголь и злоупотребление психоактивными веществами — Курение
  2. Слабо контролируемая психика или эмоциональные проблемы

Пациенты с компульсивным обжорством должны быть определены до операции и лечения. Полная оценка, в том числе психологическая оценка, должна быть выполнена для всех кандидатов на операцию.

Перед любой из операций по потере веса пациенты должны быть хорошо информированы о процедуре, ее эффективности, побочных эффектах и осложнениях. Они также должны понимать следующее: образ жизни и поведенческие изменения все равно будут необходимы после операции, в том числе:

По-прежнему необходимо сосредоточить внимание на контроле веса — Необходимо тщательно пережевывать пищу — Необходимость ограничения в питании — Потребность в витаминных и минеральных добавках — Не возможность употреблять большое количество пищи — Операция не гарантирует успеха в достижении значительной потери веса.

Для удаления излишков кожи и улучшения контуров тела, некоторые люди проходят косметические процедуры. Например, лифтинг тела удаляет избыток кожи и жира с живота, бедер и ягодиц. Абдоминопластика подтягивает мышцы и удаляет избыток кожи живота.

Является ли хирургическая потеря веса безопасной для подростков?

Исследования подростков, которые подверглись бариатрической хирургии, показывают, что эти операции являются, по крайней мере, безопасными как для подростков, так и для взрослых. Но касаемо подростков, не удалось однозначно выяснить, есть ли какие-либо долгосрочные последствия для их будущего роста и развития, связанные с подобными операциями.

Тел подростков все еще меняется и развивается. В связи с быстрой потерей веса после операции, они должны быть осторожны, чтобы получать все питательные вещества и витамины, которые требует их организм.

Из-за желудочного шунтирования меняется то, как некоторые питательные вещества всасываются, подросткам, которые имеют оперативную потерю веса, необходимо регулярно принимать определенные витамины и минералы.

Источник: http://www.f-med.ru/tradmed/weight_lechenie_hirurg.php

Ожирение

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.Морбидное ожирение – это хроническое генетически обусловленное заболевание. Оно характеризуется ИМТ 40 и более. Когда ожирение переходит в стадию морбидного, лишний вес начинает угрожать жизни пациента. Морбидное ожирение связано со многими опасными заболеваниями, которые влияют как на здоровье, так и на качество жизни, уменьшая ее среднюю продолжительность.

Появляется сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, атеросклероз, апноэ (остановка дыхания) во сне и т.д.На стадии морбидного ожирения, как правило, ни диеты, ни физические нагрузки не приводят к существенному и продолжительному снижению веса, а именно снижение веса является единственным способом остановить развитие тяжелых сопутствующих заболеваний.

К причинам ожирения относятся:

Генетические факторы

В основе ожирения лежат наследственные, то есть генетические причины, но также имеет значение образ жизни и традиции питания в семье, которые нелегко отделить от генетических факторов.

До 80% предрасположенности к развитию ожирения является следствием генетических нарушений, которые могут прямо приводить к ожирению в комбинации с некоторыми другими заболеваниями (сахарный диабет 2 типа и др.).

Образ жизни

Образ жизни (что мы едим, пьем, а также уровень физической активности) оказывает огромное влияние на развитие ожирения. Даже если вы не можете изменить вашу генетическую предрасположенность, вы можете изменить привычки потребления пищи и физические нагрузки.

Психологические факторы

Психологические факторы также влияют на то, как мы питаемся. Многие «заедают» негативные эмоции, например, боль, депрессию или злость. Ожирение часто считается результатом недостаточной силы воли, или образом жизни – много есть и мало двигаться. Однако более правильно считать ожирение тяжелым хроническим заболеванием.

Как определить ваш индекс массы тела (ИМТ)?

Первое, что необходимо сделать, для того, чтобы выяснить страдаете вы избыточным весом или ожирением, это вычислить индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела показывает отношение веса к росту в квадрате (кг/м2). Пациент с ИМТ равным 30 кг/м2 и более страдает ожирением.

Индекс массы тела = вес (кг) / рост (м) 2 (квадрат роста в метрах)

Например, вес составляет 140 кг, рост – 1 м 80 см (1,8). Тогда, согласно формуле ИМТ = 140 : 1,82 = 43 кг/м2, то есть соответствует стадии морбидного ожирения.

В таблице приведена международная классификация ожирения в зависимости от индекса массы тела, разработанная Всемирной Организацией Здравоохранения:

от 18,5 до 25 кг/м2  – норма
от 25 до 29,9 кг/м2  – избыточный вес
от 30 до 34,9 кг/м2  – ожирение I степени
от 35 до 39,9 кг/м2  – ожирение II степени
?40 кг/м2  – ожирение III степени или морбидное ожирение
?50 кг/м2  – сверхожирение

Общие сведения о хирургических методах лечения (бариатрическая хирургия)

При морбидном ожирении бариатрические операции являются единственным способом добиться продолжительного снижения веса, когда не эффективны все остальные консервативные методы. Бариатрические операции способствуют исчезновению уже имеющихся сопутствующих заболеваний и предотвращают развитие новых.

За последнее десятилетие количество бариатрических операций существенно возросло. Они стали безопаснее и эффективнее. В настоящее время риск осложнений после такой операции сравним с минимальным риском после самого распространенного хирургического вмешательства – удаления желчного пузыря.

После бариатрических операций более двух третей пациентов сохраняют 50% снижение веса в течение 10 лет и более.

Нужна ли бариатрическая операция?

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • ваш ИМТ 40 и более,
  • ваш ИМТ 35 или более при наличии нескольких сопутствующих ожирению заболеваний (сахарный диабет 2 типа, болезни сердца, суставов или апноэ во сне),
  • вы уже неоднократно пытались снизить вес под руководством врачей, например, диетами, физическими упражнениями и приемом лекарств, но не смогли его удержать на этом уровне,
  • у вас нет заболевания, которое является причиной ожирения (например, гормональные болезни).

У вас не должно быть никаких медицинских противопоказаний к хирургическим вмешательствам или анестезии.

Как проводится лапароскопическое бандажирование желудка?

Бандажирование желудка является одной из самых распространенных бариатрических операций в мире.

Операция проводится под наркозом с помощью лапароскопической техники, т.е. инструменты вводятся через 5 проколов длиной 1,5 – 2 см в передней брюшной стенке.

При выделении пищевода и желудка я использую современный аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «LigaSure» (США), который дает возможность «заваривать» сосуды, не повреждая окружающие структуры.

Во время операции имплантируются два устройства: силиконовый бандаж устанавливается на желудке и регулировочный порт на передней брюшной стенке в левом подреберье. Бандаж соединяется с портом посредством специальной трубки.

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Хирург устанавливает мягкий регулируемый бандаж вокруг верхней части желудка, придавая ему форму песочных часов. Еда и жидкость проходят через небольшое отверстие между маленьким верхним резервуаром (объемом около 30 мл) и оставшейся частью желудка. После бандажирования желудка уменьшается количество принимаемой пищи.

Во время приема пищи еда быстро накапливается в верхней меньшей части желудка и медленно порциями попадает в нижнюю часть. Для того, чтобы заполнить верхний резервуар, требуется очень небольшое количество пищи.

От него нервные импульсы посылаются в головной мозг, как будто заполнен весь желудок. Это одна из причин, почему чувство насыщения наступает быстро и надолго, несмотря на небольшое количество съеденной пищи.

Таким образом, вы раньше и дольше начинаете чувствовать насыщение, что в свою очередь приводит к снижению веса.

При этой операции анатомия желудочно-кишечного тракта не меняется, процессы пищеварения и всасывания не нарушаются. Кроме того, операция полностью обратима. Сотрудничество пациента с хирургом является основным условием успеха этой операции.

После нее вы должны строго следовать рекомендациям по диете и изменениям образа жизни. Если вы не соблюдаете рекомендации, может растянуться желудочный резервуар, сузиться отверстие между частями желудка, препятствуя достижению цели операции.

Регулировка бандажа

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Первая регулировка проводится в амбулаторных условиях через 4 – 6 недель. Процедура не требует обезболивания и проводится в перевязочном кабинете. Если врачу необходим рентген-контроль заполнения бандажа жидкостью, то в рентгенологическом кабинете. После введения жидкости в бандаж вас попросят выпить контрастное вещество (жидкий барий), чтобы удостовериться в проходимости отверстия между частями желудка. Врач назначает регулировку бандажа в зависимости от скорости потери веса.

Преимущества лапароскопического регулируемого бандажирования желудка:

  1. Минимальная травматичность доступа в сравнении с открытой операцией – продолжительность госпитализации в среднем составляет 48 часов.
  2. Обратимость – бандаж может быть легко удален с полным восстановлением формы и структуры желудка.
  3. Возможность регулирования объема бандажа.
  4. Не связано с нарушением всасывания питательных веществ, т.е.минимален риск недостаточности витаминов и микроэлементов, развития анемии.

Изменяйте режим питания

Несмотря на то, что бандаж эффективно помогает снизить вес, он не является методом, работающим круглосуточно и самостоятельно. Хирургическое вмешательство является только инструментом, с помощью которого организм начинает худеть. Окончательные результаты полностью зависят от того, насколько вы следуете диетическим рекомендациям и меняете образ жизни.

Ваш новый режим питания:

  1. Ешьте только маленькими порциями от 3 до 6 раз в день: маленький желудочный резервуар вмещает очень небольшое количество пищи. Прекращайте прием пищи, как только почувствовали насыщение.
  2. Ешьте и пережевывайте медленно: выделяйте для приема пищи достаточно времени. Во время еды не смотрите телевизор.
  3. Не употребляйте жидкости во время приема пищи. Пейте между едой. Это предотвращает переполнение резервуара и возникновение рвоты.
  4. Не рекомендуется принимать горизонтальное положение сразу после еды, в связи с возможным забросом пищи в пищевод.
  5. Не пейте газированные и сладкие высококалорийные напитки (молочные коктейли, шоколад, мороженое, пиво).

Насколько сильно можно похудеть после бариатрической операции?

Существует несколько факторов, которые влияют на степень потери веса после хирургического лечения:

  • возраст
  • вес до операции
  • общее состояние здоровья
  • тип операции, которую вы перенесли
  • возможность выполнять физические упражнения
  • строгое соблюдение диетических рекомендаций
  • ваша собственная мотивация и поддержка вашей семьи и друзей.

Хирургическое лечение можно считать успешным, если достигается стойкая потеря 50% избыточной массы тела без существенных побочных эффектов. В среднем пациенты теряют после бариатрических операций около 61,2% избыточной массы тела.

Насколько быстро вы достигнете этого, зависит от указанных выше факторов. Потеря веса после операции в большинстве случаев происходит быстро и продолжается в течение 18 – 24 месяцев. При этом пациенты с более высоким ИМТ худеют больше.

Но пациенты с меньшим исходным ИМТ теряют больший процент избыточной массы тела и легче достигают оптимального веса.

После лапароскопической операции на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 20 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго дня принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 2 день.

К работе пациент может приступить через 14 – 21 дней.

Следует обязательно помнить, что если вы перенесли операцию по поводу ожирения, вы должны находиться под постоянным наблюдением бариатрического хирурга и следовать диете, физическим нагрузкам и рекомендациям врачей.

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник: https://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/ozhirenie/

Хирургическое лечение ожирения

Бариатрическая хирургия — это единственный адекватный способ, предоставляющий возможность достижения не только выраженного, но и стойкого снижения индекса массы тела (ИМТ) у больных в возрасте 18-60 лет. В отдельных случаях она может быть применена и к лицам с 15-летнего возраста.

Хирургическое лечение может проводиться при морбидном ожирении и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц:

  • ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);
  • ИМТ > 35 кг/м2 и наличия тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.

Противопоказаниями являются:

  • III и IV функциональные классы хронической сердечной недостаточности, почечная или печеночная недостаточность, другие изменения жизненно важных систем и органов, имеющие необратимый характер;
  • обострение язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • психические нарушения в виде тяжелых депрессивных состояний и отдельных видов психопатий; нервная булимия; алкогольная, наркотическая или другая психотропная зависимость;
  • наличие злокачественного новообразования.

Решение о необходимости и возможности выполнения хирургического лечения, выбор методики и оценку рисков осуществляет комиссия в составе хирурга, эндокринолога, терапевта или кардиолога, врача-диетолога и психиатра при участии самого пациента. Бариатрические операции выполняются лапароскопическим (преимущественно) способом. По механизму действия они объединены в 4 группы:

  1. Установка внутрижелудочного баллона.
  2. Мальабсорбтивные, направленные на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике.
  3. Рестриктивные, сужающие верхние отделы желудка.
  4. Комбинированные.

Установка внутрижелудочного баллона

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций. Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии. Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

  • снижения веса при ИМТ 35-40 кг/м2;
  • подготовки пациента к радикальной операции.

Преимущества установки внутрижелудочного баллона является простота метода (операция по установке баллона происходит без единого разреза), небольшой риск возникновения побочных эффектов, а также эффективность метода (за время терапии, наряду с выполнением рекомендаций врача, позволяет уменьшить избыточную массу тела до 30%).

Мальабсорбтивные методики

Они направлены на снижение всасываемости питательных компонентов в тонком кишечнике. Из всей этой группы в настоящее время иногда применяется только билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Техника операции состоит в прошивании желудка с формированием двух отделов:

  • проксимального, объемом около 100 мл (в норме — 2000 мл), с которым соединяют тонкую кишку;
  • дистального отдела желудка с 12-перстной кишкой, куда поступают желчь и сок поджелудочной железы.

В результате этого поступающая пища «встречается» с желчью и ферментами только в конечных отделах (50-100 см) тонкого кишечника, где она подвергается расщеплению до составных компонентов и частичному всасыванию в кровь.

Таким образом, тонкая кишка состоит из двух длинных и одной короткой петель: алиментарная петля — для хумуса, билиопанкреатическая — для желчи и поджелудочного сока.

Этим преследуются две цели:

  • уменьшение объема потребляемой пищи;
  • значительное снижение степени расщепления и поступления в кровь за счет сокращения времени расщепления и площади всасывания.

Такая методика по своему типу относится к рестриктивному и мальабсорбтивному вариантам с преимущественным эффектом второго.

Она позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 70-75%, но опасна осложнениями, в связи с развитием тяжелой гипопротеинемии (низкое содержание белков в крови) и мучительной хронической диареи.

Это объясняет крайне редкое применение БПШ в «чистом виде». При необходимости его используют в меньшем объеме и в комбинации с другими методиками.

Рестриктивные операции

К ним относятся:

  1. Регулируемая бандажная гастропластика, позволяющая снизить избыточную массу тела на 50%. Она представляет собой наложение на желудок силиконовой манжеты с замком, порт которой выводится под кожу передней брюшной стенки. Этим достигается разделение желудка на 2 части (объем верхней — 10-20 мл), соединенные между собой просветом. Диаметр последнего постепенно регулируется введением жидкости через порт с таким расчетом, чтобы ежемесячная потеря веса не превышала 7 кг.
  2. Вертикальная резекция желудка, или рукавная гастропластика (снижает избыточную массу тела на 50-60%) — продольная резекция с удалением большой кривизны и дна желудка при сохранении пилорического отдела. Из оставшейся части формируется «трубка» объемом до 200 мл.
  3. Гастропликация — это методика, принципиально очень похожая на предыдущий вариант. Отличие в том, что формирование «рукава» выполняется не путем резекции, а наложением швов и вворачиванием с их помощью части желудка внутрь (по типу хирургического кисетного шва).

Комбинированные методы

К ним относятся преимущественно:

  1. Желудочное шунтирование (гастрошунтирование). Оно заключается в полной изоляции верхних отделов желудка объемом от 20 до 30 мл от нижних посредством сшивателей. После этого формируется анастомоз (соединение) между верхними отделами желудка и тонким кишечником ниже 12-перстной кишки (в области средних отделов тощей кишки). Этим достигается ограничение объема принимаемой пищи и умеренный мальабсорбтивный эффект. Операция позволяет снизить избыточную массу тела на 70%.
  2. Сочетание рукавной гастропластики с гастрошунтированием.

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.В заключение

Наиболее популярной является рукавная гастропластика: по сложности технического выполнения и числу осложнений она занимает промежуточное положение между методикой бандажирования и гастрошунтированием.

Источник: http://MenQuestions.ru/endokrinologiya/hirurgicheskoe-lechenie-ozhireniya.html

Хирургическое лечение лишнего веса: что такое бариатрические операции

Как снизить избыточную массу тела? Посредством диеты, физических упражнений, медикаментозного лечения. Но все это длительно, утомительно, да и накладно. А может взять, сдеалать операцию по удалению жира и одним махом вырезать все «лишнее»?

Да, такие методы в свое время проводились. Хирург с помощью обычного механического разреза удалял жировой «фартук» с живота, а края операционной раны зашивал. Был эффект, но временный.

Ведь причины лишнего веса (привычка переедать, гормональные сдвиги, обменные нарушения, желудочно-кишечная патология) никуда не девались. И ожирение спустя некоторое время развивалось вновь.

Да и сам метод механического иссечения жира в известной степени является варварским – операционная травма, длительное заживление, высокий риск инфекционных осложнений.

Популярную в последнее время липосакцию тоже нельзя отнести к хирургическим методам лечения ожирения – скорее всего, это косметическая операция.

В ходе данной операции жировые отложения с проблемных участков аспирируют (отсасывают) вакуумным методом через тонкую иглу. Аспирации может предшествовать деструкция жировой ткани лазером и ультразвуком.

Операция малотравматичная и практически безболезненная. Но и в данном случае причины и механизмы развития ожирения не затрагиваются.

В последние десятилетия в хирургическом лечении ожирения придерживаются т.н. бариатрического направления (др. греч. барос – вес, иатрия – лечение).

Основные принципы бариатрической хирургии

Рестрикция – сужение объема кардиального отдела желудка. В кардиальном отделе – верхней части желудка, граничащей с пищеводом, находятся рецепторы, которые при растяжении желудка посылают в мозг сигнал о насыщении. После рестриктивных операций объем желудка уменьшается, и насыщение наступает быстрее.

Мальабсорбция – препятствие всасыванию пищи в кишечнике. Так же используют комбинацию рестрикции и мальабсорбции.

Типы хирургических операций по лечению ожирения

Среди современных бариатрических операций:

Бандажирование желудка

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Рестриктивная операция, при которой на верхнюю часть желудка надевается синтетическое кольцо-манжета, разграничивающее желудок на 2 части – нижнюю, большую, и верхнюю, т.н. малый желудочек. Давление в манжетке регулируется путем нагнетания жидкости через специальную гидравлическую систему, наружная часть которой фиксируется под кожей.

Гастрошунтирование

Малый желудочек отсекается от остальной части желудка. В дальнейшем формируется сообщение (шунт, анастомоз) между малым желудочком и тонким кишечником в обход 12-перстной кишки.

Билиопанкреатическое шунтирование

Формирование малого желудочка сочетается с выключением из пищеварения начального отдела тонкого кишечника. Между малым желудком и периферическим отделом тонкой кишки накладывается анастомоз.

Гастропликация

Формирование поперечной складки желудка путем наложения швов. Уменьшается продольный размер желудка.

Продольная резекция желудка

Иссечение части желудка в продольном направлении. При этом он уменьшается в поперечнике.

Введение баллона

В полость желудка вводится силиконовый баллон емкостью 500-700 мл. Конфигурация и размеры желудка не меняются, но его вместимость для пищи заметно снижается. Введение баллона осуществляется через эндоскоп. Остальные бариатрические операции проводятся лапароскопическим доступом под общей анестезией.

Плюсы и минусы хирургического лечение ожирения

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

  • Ощущение застревания пищи в малом желудочке;
  • Периодическая тошнота и рвота;
  • Патологическое расширение пищевода;
  • Гнойные послеоперационные осложнения;
  • Необходимость последующего врачебного наблюдения не реже 1 раза в 2-3 месяца.

Поэтому бариатрические операции проводятся по определенным показаниям. К таковым относятся: ИМТ более 40 кг/м2, или ИМТ более 35 кг/м2, но с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, суставной артроз), которые могут полностью или частично разрешиться после снижения веса хирургическим путем.

Противопоказания к бариатрическим операциям

  • Возраст менее 18 лет;
  • Беременность;
  • Алкогольная и наркотическая зависимость;
  • Риск обострения тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
  • Воспалительные заболевания пищевода, желудка, кишечника, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • Психозы, депрессия и другие тяжелые психические расстройства.

Для выявления этих противопоказаний женщина перед операцией проходит все необходимые инструментальные и лабораторные исследования.

Источник: https://xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai/vse_o_lishnem_vese/hirurgicheskoe_lechenie_ozhirenija.html

Принципы хирургических операций и методов при ожирении

Хирургическое лечение ожирения – что такое ожирение, ИМТ, степени ожирения, показания и противопоказания хирургического лечения, осложнения, прогнозы, виды операций.

Что делать, если опробованы все способы избавления от избыточной массы тела, а похудеть все же не удалось. Виды хирургического лечения ожирения, в каких случаях к ним прибегают и какие существуют противопоказания.

Эффективность консервативной терапии отмечается в среднем только у 10% больных ожирением. В остальных случаях необходимо хирургическое лечение.

Показания и противопоказания

Показания к выполнению хирургических операций по поводу ожирения являются:

  1. Избыточная масса тела свыше 45 кг.
  2. Индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2 при условии наличия заболеваний, которые взаимосвязаны с ожирением — синдром апноэ во время сна, сахарный диабет, дыхательная и сердечная недостаточность, заболевания суставов и др.
  3. ИМТ выше 40 кг/м2 независимо от сопутствующей патологии, связанной с ожирением.
  4. Отсутствие эффекта от консервативной терапии.

К противопоказаниям относятся:

  • обострение заболеваний органов пищеварения;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ревматоидный полиартрит, склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка, ревматизм);
  • длительные и частые курсы лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • декомпенсация сердечной и легочной недостаточности, почечно-печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • психические заболевания, алкоголизм, наркомания.

Виды хирургического лечения ожирения

Существующие методики могут быть малоинвазивными и собственно хирургическими. Различают методы:

  1. Рестриктивные, направленные на создание чувства насыщения при приеме ограниченных объемов пищи. Это достигается путем уменьшения объема функционирующей части желудка.
  2. Шунтирующие, ограничивающие всасывание в тонком кишечнике питательных веществ за счет исключения из процессов пищеварения его значительного участка.
  3. Комбинированные.

Внутригастральный баллон

Большое применение нашла методика введения в желудок силиконового баллона посредством фиброгастродуоденоскопа. После установки баллон раздувают до необходимого объема (400 — 800 мл) 0,9% раствором хлорида натрия или воздухом. В результате этого создается ощущение сытости при незначительном (около 150 мл) приеме пищи.

Баллон вводится на полгода, после чего легко извлекается тем же способом. В течение этого срока у больных происходит потеря избыточной массы тела до 35%, возникает привычка употребления меньших объемов пищи, но эффект не носит устойчивого характера.

Поэтому после извлечения баллона из желудка необходимы волевое усилие больного и продолжение использования консервативных методов снижения веса. Повторная установка возможна через месяц еще на один срок.

Недостатком является дисфагия (расстройство глотания) в течение 3 — 8 дней.

Эта методика применяется в комплексе с методами консервативной терапии при ИМТ от 30 — 40 кг/м2, а также при подготовке к операции людей с высоким хирургическим или анестезиологическим риском.

Бандажирование желудка

Бандажирование показано больным с ИМТ 35 — 45 кг/м2. На большой срок эндоскопически устанавливается на верхний отдел желудка кольцо с манжетой, которые разделяют желудок на части по типу песочных часов. Объем верхнего отдела не более 15 мл.

Манжета с помощью трубки соединена с портом, размещаемым под кожей, что позволяет регулировать величину просвета между двумя частями желудка. Эта методика обеспечивает быстрое насыщение малым объемом пищи и медленную ее эвакуацию из одного отдела в другой.

Снижение исходного веса происходит в течение 1 — 2 лет на 60%. Методика позволяет регулировать объем пищи и степень комфортности ее приема при сохранении физиологичности процесса переваривания. Недостатки заключаются в возможных отдаленных осложнениях:

  • соскальзывание кольца;
  • нарушение целостности системы регуляции объема манжеты;
  • чрезмерное расширение верхней части желудка в случае неправильного регулирования объема манжеты;
  • образование язв.

Гастрошунтирование

Операция относится к комбинированным и применяется при тяжелых формах ожирения. Она состоит в формировании «малого» (до 30 мл) желудка в верхней его части, который соединен с тонкой кишкой. В результате этого пища в нижнюю часть и в двенадцатиперстную кишку не поступает.

Эта методика обеспечивает ощущение быстрого насыщения и безразличия к еде, а также быстрое ее прохождение по кишечнику. Устойчивая потеря избыточной массы за 1,5 года — 65 — 75%. Операция очень эффективна при сахарном диабете, рефлюкс-эзофагите, сердечной и дыхательной недостаточности и других заболеваниях.

Возможные отдаленные отрицательные моменты:

  • образование язв в месте соустья;
  • демпинг — синдром;
  • необходимость пожизненного приема белковых пищевых добавок, витаминов и минералов.

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)

БПШ является комбинированной операцией. Здесь сочетаются уменьшение желудочного объема до 60 — 120 мл путем резекции желудка (большей его части) и реконструкция тонкого кишечника с целью уменьшения всасывания жиров и углеводов. В результате БПШ достигается устойчивое снижение избыточной массы на 65 — 75% при питании без ограничений.

Отдаленные возможные негативные последствия — образование язв ниже желудка и недостаточное поступление в организм питательных веществ, что приводит к необходимости пожизненного приема белковых добавок, витаминов и минералов.

Лечение ожирения хирургическими методами применяется в тех случаях, когда оно угрожает здоровью и жизни больного, а консервативные методы являются неэффективными.

Источник: http://medinko.com/article/hirurgicheskie-metody-lecheniya-ozhireniya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector