Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика

Гипертиреоз у женщин, который характеризуется гормональной «бурей», возникающей из-за повышения уровня гормонов щитовидной железы, вызывает ускорение всех обменных процессов, чрезмерное обострение эмоций и чувств, что, в свою очередь, приводит к преждевременному изнашиванию внутренних органов.

Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактикаГипертиреоз – эндокринное заболевание, характеризуется повышением гормональной активности щитовидной железы

Важно знать! Гипотиреоз и гипертиреоз – это противоположные друг другу состояния. В первом случае продукция гормонов щитовидной железы снижается.

О его симптомах и лечении у женщин следует знать как можно больше, поскольку у женщин после 50 лет, а точнее говоря, в климаксе, данное небезобидное заболевание щитовидки развивается отнюдь не редко и сопровождается серьезными осложнениями.

Состояние тиреотоксикоза развивается при ряде заболеваний, среди которых токсический зоб – диффузный или узловой, онкологические заболевания, системные недуги и воспалительные процессы.

В формировании такого состояния особая роль отводится аутоиммунным процессам. Например, при так называемом диффузном токсическом зобе клетки щитовидной железы оказываются атакованными антителами, которые сам же организм против себя и вырабатывает. Таким образом, гормон гипофиза ТТГ теряет свою «власть» над железой, и организм начинает работать неслаженно, патологически.

Симптоматика

Именно у женщин признаки заболевания выражаются особенно ярко, если не считать офтальмопатии, от которой чаще страдают мужчины, невзирая на их значительно более редкую заболеваемость в целом. Данная патология формируется по причине отечности ретроорбитальной клетчатки, также в процесс отека вовлекается и глазодвигательная мускулатура.

Симптомы гипертиреоза щитовидной железы у женщин довольно многочисленны. К наиболее часто возникающим признакам гипертиреоза относятся:

  1. Сильная утомляемость и падение работоспособности;
  2. Слабость в мышцах;
  3. Раздражительность и перепады настроения, плаксивость;
  4. Нарушения сна;
  5. Жар, потливость, нехватка воздуха;
  6. Дискомфорт в области шеи;
  7. Потеря веса при повышенном аппетите;
  8. Ускорение пульса, сердцебиение, которое наблюдается и в покое и значительно усиливается при нагрузке;
  9. Тремор (дрожание) тела, пальцев, кистей;
  10. Частые поносы;
  11. Нарушения месячного цикла, бесплодие;
  12. Нарушение либидо, отсутствие оргазмов;
  13. Потеря сосредоточенности, поверхностная память, неусидчивость.
  14. Утрата психологической толерантности («испортился характер»);
  15. Депрессии.
  16. Экзофтальм (пучеглазие,см. фото);
  17. Увеличение размеров щитовидной железы и изменение ее консистенции;
    Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика
  18. Снижение веса, моложавый внешний вид;
  19. Влажная розоватая кожа, потливость;
  20. В случае выраженного тиреотоксикоза заметно снижается продуктивность красного костного мозга, что вызывает развитие анемии и лейкопении.

Обратите внимание! Со временем, если лечение гипертиреоза у женщин и мужчин не проводилось адекватно, у них может формироваться «тиреотоксическое сердце». Это сопровождается тахикардией и повышением потребности тканей в кислороде (так называемым повышением нагрузки).

Усиливается активность симпатической нервной системы. Наблюдается значительное повышение артериального давления, вплоть до 160 мм. рт. ст, в связи с чем пациентке могут поставить не вполне верный диагноз артериальной гипертензии.

Перечисленные изменения провоцируют развитие дистрофии миокарда, присоединяется мерцательная аритмия и прочие небезопасные симптомы.

Симптомы у женщин в менопаузе несколько отличаются от классической картины гипертиреоза:

  1. Гипертермия;
  2. Повышение массы тела вплоть до ожирения;
  3. Ознобы, чувство холода;
  4. Замедление обмена веществ;
  5. Снижение полового влечения;
  6. Боли в области груди, сердца;
  7. Ранняя менопауза;
  8. Падение АД;
  9. Нарушения слуха;
  10. Ухудшение состояния волос и ногтей, а также кожи;
  11. Нарушения памяти;
  12. Склонность к отекам конечностей;
  13. Чувство духоты;
  14. Частые «приливы»;
  15. «Волчий» аппетит;
  16. Сонливость;
  17. Гиперхолестеринемия.

Диагностика

Здесь всё достаточно просто. После сбора анамнеза, осмотра, измерения жизненных показателей и пальпации щитовидки пациентке назначаются УЗИ щитовидной железы и анализы крови на её гормоны и на уровень ТТГ.

Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика

При заболевании в анализах будут обнаружены:

  • Повышенный уровень тироксина (Т4);
  • Повышенный уровень гормона трийодтиронина (Т3);
  • Снижение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).
  • Проводится также анализ на ускорение обмена веществ.

Совет! Если вы отмечаете у себя хотя бы один симптом из ряда перечисленных выше, следует как можно раньше обратиться к врачу-эндокринологу или терапевту и перечислить свои жалобы и предположения.

Осложнения

Если тиреотоксикоз не лечить, это чревато развитием внезапного и грозного осложнения – тиреотоксического криза. Последствия гипертиреоза могут быть очень серьезными. Это настолько интенсивное ускорение процессов в организме, что сам организм попросту его не выдерживает.

Чаще всего состояние формируется в теплое время года под воздействием любого стрессорного фактора – инфекционной болезни, укуса насекомого, травмы и даже недостаточно бережного осмотра щитовидной железы.

Уж что говорить о беременности и родах – у таких пациенток кризы происходят чаще всего.

Состояние характеризуется крайне сильным возбуждением, пациентка ощущает страх смерти, повышается температура вплоть до 40 градусов и даже выше.

Пациентку может тошнить и рвать, болит живот, кожные покровы желтеют. Лицо сильно краснеет, а затем кожа может приобрести синюшный и багровый оттенки.

Частота сердечных сокращений может повышаться до 200 в минуту, дыхание учащается и становится очень глубоким.

Сердце «выдаёт» аритмии, которые могут привести даже к летальному исходу. Если приступы прогрессируют, падает АД, наступают заторможенность, сопор. Моча перестает выделяться нормально, может развиться полная анурия.

Всё перечисленное относится к симптомам-предвестникам комы тиреотоксической природы, которая характеризуется высочайшей летальностью даже при условии корректной своевременной терапии.

Профилактика

Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика

Абсолютно всем пациентам с диагнозом «гиперфункция щитовидной железы» следует постоянно и тщательно проходить исследования на уровень гормонов, и не пренебрегать терапией, особенно в теплое время, при беременности и наличии в жизни стрессовых факторов независимо от причины гипертиреоза.

Важно! Опасный для жизни тиреотоксический криз развивается внезапно, а выводят пациентов из него достаточно долго.

Следует тщательно соблюдать режим отдыха и работы, хорошо спать, питание при гипертиреозе должно быть сбалансированным. Следует отказаться от вредных привычек. Полноценная личная жизнь и занятия спортом также являются мерами профилактики развития осложнений.

Иногда для профилактики заболеваний щитовидки и при климаксе назначается растительный препарат Эндонорм. Его можно купить без рецепта, он имеет невысокую цену, однако, «назначать» его себе самостоятельно не стоит. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лечение

При подтверждении диагноза пациентке назначается соответствующее лечение.

Как лечить гипертиреоз у женщин? Если женщина находится в климактерическом периоде, ей показано восполнение уровня эстрогенов. Достаточно часто врач выписывает не сами эстрогены, а фитоэстрогены – лекарственные препараты на основе растительного аналога данных женских гормонов, поскольку сами гормоны имеют множество противопоказаний.

Лечение народными средствами – допустимо, но лишь в качестве дополнения к традиционной лекарственной терапии.

Лечение гипертиреоза народными средствами заключается в следующем. Готовим травяную смесь из таких ингредиентов:

  • Чернобыльника (полыни обыкновенной), который обладает свойством успокаивать нервную систему — берут 2 столовых ложки;
  • Смолотого корневища Пиона уклоняющегося – противовоспалительного, успокаивающего и анальгезирующего растения — берут 1 столовую ложку;
  • Сильного седативного и противовоспалительного Зюзника европейского — берут 3 столовых ложки;
  • Детоксиканта – смолотого корня Лопуха войлочного — 1 столовую ложку;
  • Противовоспалительного и мягкого седативного Чертополоха курчавого — 2 столовых ложки.

При субклиническом гипертиреозе у пожилых и взрослых 1 столовая ложка травяной смеси заливается 200 мл кипятка и настаивается в течение 2 часов. Затем настой процеживается. Приём производится 3 раза в сутки перед едой за 10 минут равными количествами (200 мл в день всего).

Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика

При тяжелых вариантах течения болезни рекомендуется готовить настой на 3 столовых ложках травяного состава.

Важно! Лечение гипертиреоза народными средствами лишь нормализует состояние нервной системы (не в полной мере) и сон, однако, оно не приводит к излечиванию заболевания. Только при получении соответствующих рекомендаций эндокринолога разрешается присоединить к основной линии терапии лечение травами.

Диета при гипертиреозе подразумевает отказ от жирных, чрезмерно соленых и острых блюд, а также от жареной пищи. Следует исключить из рациона алкоголь, кофе и всё, что может вызвать раздражение слизистой или ускорение обмена веществ.

Но эндокринолог обязательно назначает лекарственные препараты:

  1. Анти-тиреоидные – постепенно снижающие интенсивность симптоматики заболевания путём блокирования производства железой лишних гормонов. Среди таких препаратов: Тироксин, Мерказолил, Метимазол, а также Пропилтиоурацил. Симптоматика постепенно уходит с 6–12 недели терапии, но прием нередко продолжают год и более. Препараты имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов.
  2. Радиоактивный йод – за 3-6 месяцев снижает гормональную активность железы. Дает возможность уменьшить дозировки других препаратов. Считается безопасным для пожилых (от 60 лет и старше) пациентов.
  3. Бета-блокаторы – предназначены, как правило, для снижения слишком высокого АД. Под их действием уходят и учащенное сердцебиение, и чувство тревоги, и потливость. Побочные эффекты у них тоже есть, но чаще всего препараты назначаются только на период наличия неприятной симптоматики, а после ее ухода их постепенно отменяют.
  4. Если была диагностирована Базедова , нужно исключить воздействие на глаза яркого света и сильного ветра. Иногда назначается «искусственная слеза» или аналогичные препараты. В ряде случаев для снятия отечности показан Преднизон.
  5. Хирургическое лечение (операция «тиреоидэктомия»). Назначается при особых показаниях. При выборе оперативного лечения назначается прием гормональных таблетированных форм (Левотироксин, Синтроид и др.) пожизненно.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/gipertireoz-prichiny-i-simptomy-u-zhenshhin-lechenie.html

Симптомы и методы лечения гипертиреоза

Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика

Гипертиреоз — выделение избыточного количества тиреоидных гормонов щитовидной железой (тироксина и трийодтиронина), вызывающее ускорение процессов метаболизма в организме.

Группа риска

В группу риска заболевания попадают в основном женщины, возрастом от 30 до 50 лет, вследствие более тесной связи эндокринной и нервной систем организма, чем у мужчин. По статистике, женщины болеют гипертиреозом в 10 раз чаще мужчин. Отрицательные эмоции, стресс, постоянные переживания, психические травмы являются хорошей почвой для развития гипертиреоза.

Причины появления гипертиреоза

  • Чаще всего гипертиреоз начинает проявляться вследствие других заболеваний щитовидной железы. Самой распространенной причиной развития гипертиреоза является наличие диффузного токсического зоба (Базедова болезнь) — увеличение щитовидной железы. При наличии токсического зоба железа постоянно выделяет тиреоидные гормоны в избыточном количестве, что приводит к развитию гипертиреоза.
  • Воспалительное и вирусное поражение щитовидной железы способствуют развитию деструкции фолликулярных клеток. При этом большое количество тиреоидных гормонов поступает в кровь и гипертиреоз протекает в легкой форме и длится до 2-3 месяцев.
  • Бесконтрольный прием большого количества тиреоидных гормонов или невосприимчивость к ним гипофиза способствуют развитию болезни.
  • Наличие узлового зоба также может стать причиной гипертиреоза. Локальные уплотнения, которые появляются в щитовидной железе влияют на увеличение ее активности и выработку большого количества гормонов.
  • Болезнь может проявиться вследствие образования различного рода новообразований, токсических аденом.
  • Женщины, в семье которых есть родственники с заболеваниями щитовидной железы также попадают в группу риска развития гипертиреоза.

Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика

Основные признаки гипертиреоза

Ниже приведены симптомы гипертиреоза в зависимости от тяжести болезни, уровня поражения системы и органов:

Увеличение щитовидной железы, выступающей в виде припухлости в основании шеи.

Один из основных симптомов гипертиреоза – это нарушение деятельности ЦНС, которое проявляется в следующих нарушениях:

  • гипереактивности (повышенной возбудимости, раздражительности, неусидчивости, в нарушении внимания и памяти);
  • эмоциональной неуравновешенности;
  • дрожи в руках и пальцах;
  • быстрой речи;
  • страх и чувство беспокойства;
  • бессоннице или в затрудненном засыпании.

В сердечно-сосудистой системе также проявляются различные нарушения. У больного наблюдается тахикардия, аритмия. При измерении давления можно отметить понижение диастолического и повышение систолического показателей. Пульс учащается до 100 и выше ударов в минуту.

Практически у половины больных гипертиреозом проявляются офтальмологические нарушения. Среди них можно отметить:

  • редкое моргание;
  • увеличение глазной щели;
  • выпячивание глазного яблока;
  • раздвоенность предметов;
  • ограниченную подвижность глаз;
  • отек век;
  • сухость роговицы.

При гипертиреозе отмечается ускоренный обмен веществ. Но, наряду с постоянно нарастающим аппетитом вес больного постепенно снижается. Развивается тиреогенный диабет, появляется повышенная чувствительность к теплу, наблюдается повышенная потливость и высокая температура тела. Вследствие выработки большого количества гормонов, выделяемых щитовидной железой, может развиться недостаточность надпочечников.

Изменения работы желудочно-кишечного тракта характеризуются:

  • повышенным аппетитом (у пожилых, наоборот, наблюдается резкое снижение аппетита);
  • нарушением процесса пищеварения;
  • нарушением желчеобразования;
  • повышенным аппетитом;
  • частым и жидким стулом;
  • увеличением печени (редко – вплоть до проявления признаков желтухи);
  • болями в области живота.

Уменьшается необходимая емкость легких, может появиться одышка.

У больного гипертиреозом кожа становится тонкой и влажной. Волосы начинают раньше седеть, становятся ломкими, теряют блеск. Мягкие ткани голени отекают, ногти становятся тонкими, легко ломаются.

Нарушается водный обмен. У больного наблюдается частое мочеиспускание, появляется сильная жажда.

Появляется постоянное чувство усталости, слабости. Больному становится тяжело подниматься по лестнице, он быстро утомляется во время обычной пешей прогулки, при переноске несущественных по весу предметов быстро появляется усталость.

При гипертиреозе иногда проявляются нарушения и в половой системе. Мужчины могут отмечать у себя снижение либидо, импотенцию. У женщин нарушается менструальный цикл, выражающийся в нерегулярности и скудности выделений, слабости, обмороках.

Как лечить гипертиреоз

Поскольку гипертиреоз является заболеванием эндокринной системы организма, то лечение гипертиреоза проводит эндокринолог. Целями лечения являются:

  • восстановление нормального уровня выработки гормонов при помощи медикаментов;
  • лечение симптомов гипертиреоза, предусматривающее восстановление работы всех систем и органов;
  • хирургическое вмешательство, которое предусматривает удаление опухолей, зоба, аденом.
  • устранение патологических процессов, повлиявших на развитие гипертиреоза. В зависимости от состояния больного, препараты назначаются на несколько месяцев, лет или пожизненно.

Медикаментозное лечение

Для лечения гипертиреоза применяют различные антитиреоидные препараты. В основном их используют, если у больного невысокая степень заболевания щитовидной железы. В запущенных случаях заболевания (сильно увеличенная щитовидная железа) медикаменты принимают для подготовки организма к хирургическому вмешательству.

С помощью медикаментов лечение гипертиреоза направлено на уменьшение выработки гормонов, которые производит щитовидная железа. В настоящее время эндокринологи часто назначают медикаменты антитиреоидной направленности, способствующих уменьшению выработки тиреоидных гормонов: Пропилтиоурацил, Тиамазол, Тирозол, Метилтиоурацил, Перхлорат калия и другие.

Особенности применения препаратов, борющихся с выработкой тиреоидных гормонов:

  • Лечение гипертиреоза обычно начинается с приема медикаментов. Режим приема длится до тех пор, пока работа щитовидной железы не придет в норму. Проверить, как подействовали медикаменты на выработку тиреоидных гормонов, можно с помощью анализа крови, который выявит количество тиреоидных гормонов щитовидной железы, находящихся в крови.
  • Если нет осложнений, то после применения высоких доз медикаментов, направленных на нормализацию работы щитовидной железы, а именно – на выработку гормонов, улучшение состояния больного отмечается уже через 4-5 недель. Количество принимаемых доз препаратов постепенно уменьшается в 2-3 раза для поддержания лечения.
  • Лечение гипертиреоза, направленное на сохранение достигнутого эффекта длится около года. Третья часть больных гипертиреозом отмечает факт ремиссии болезни. Для сохранения ремиссии вместе с антитиреоидными медикаментами принимают Левотироксин. У некоторых больных во время лечения антитиреоидными препаратами могут появиться побочные эффекты: в крови понижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов; проявляются аллергические реакции (отек Квинке, дерматит, крапивница).

Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика

Для устранения тяжелых проявлений заболевания широко используется прием Карбимазола. Этот препарат длительного действия и поэтому очень важен в лечении гипертиреоза.

Кроме того, что Карбимазол влияет на выработку тиреоидных гормонов, он еще стимулирует преобразование гормона Т4 (тироксина) в Т3 (трийодтиронин).

Таким образом, применение препарата во время лечения положительно влияет на работу щитовидной железы.

Кроме применения лекарств, важно соблюдать диету. Больные гипертиреозом должны в достаточных количествах получать белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Нежелательно употреблять кофе, чай, шоколад и другие продукты, которые могут возбуждать центральную нервную систему. Врачи рекомендуют пациентам лечение в санаториях один два раза в год.

Лечение радиоактивным йодом

Лечение гипертиреоза проводится с применением радиоактивного йода, больные принимают его один раз в виде капсулы или специального раствора. При попадании в кровь, йод проникает в клетки железы, сохраняется там и разрушает избыточные клетки.

Радиоактивный йод назначают в комплексе с основными препаратами, способствующими лечению гипертиреоза. Одно из преимуществ лечения гипертиреоза радиоактивным йодом – у 90% пациентов наступает ремиссия.

Хирургическое лечение

Перед тем, как врач назначит хирургическое лечение заболевания, обговариваются все возможные варианты медикаментозного лечения. Необходимость хирургического вмешательства возникает, если у больного гипертиреозом есть индивидуальная непереносимость компонентов антитиреоидных лекарств, большой зоб, рецидив заболевания.

При наличии гипертириоза проводят резекцию (удаление большей части) щитовидной железы. По окончании процедуры остается около 3 миллиметров щитовидной железы. После хирургического вмешательства пациенту назначают прием антитиреоидных средств, в случае непереносимости – препараты группы бета-адреноблокаторов.

Лечение гипертириоза методами восточной медицины

На востоке считается, что нарушение работы щитовидной железы начинается из-за ведения неправильного образа жизни. Неправильное питание, малоподвижность, частое пребывание в холоде и сырости, негативные эмоции, стрессы – все это может повлиять на развитие гипертириоза.

Восточная медицина предполагает лечение без приема медикаментов.

Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика

Один из методов лечения – прогревание камнями.

Вначале врач устанавливает причины появления патологии, узнает особенности организма пациента, его характер, темперамент. На основании полученной информации врач назначает необходимые процедуры и фитопрепараты.

Фитотерапия основывается на приеме различных трав и отваров. Целью применения фитотерапии является восстановление обменных процессов организма, очищение крови, снижение воспалительных процессов. С помощью применения фитопрепаратов из организма выходит излишек слизи, которая образовалась в тканях.

Благодаря стимуляции отдельных точек на теле больного, нормализируется работа щитовидной железы. Эта методика для лечения различных заболеваний применялась на Востоке много тысяч лет назад.

Методы восточной медицины положительно влияют не только на работу железы. Нормализуется также и работа нервной системы организма больного. Очень важно отметить – лечение без применения медикаментов является более щадящим и заменяет медикаментозную терапию, практикуемую сегодня западной медициной.

Немаловажную роль в лечении играет соблюдение диеты. Учитывая комплекцию тела больного, врач восточной медицины корректирует его рацион.

Также необходимо соблюдать правильный режим дня, устанавливаемый врачом.

Важным преимуществом восточной медицины в лечении гипертириоза является нахождение и устранение первопричины заболевания, тогда как западная медицина направлена на избавление симптомов болезни.

В список процедур для лечения гипертиреоза входят:

  • прогревание камнями,
  • подогревание определенных точек полынными палочками (моксотерапия);
  • растирание;
  • иглоукалывание;
  • восточный массаж;
  • вакуумный массаж;
  • лечение с помощью пиявок (гирудотерапия);
  • фитотерапия;
  • стимуляция точек в ушных раковинах;
  • диетотерапия.

Благодаря комплексу перечисленных процедур происходит восстановление нормального функционирования щитовидной железы и других систем организма.

Профилактика гипертиреоза

В профилактику гипертиреоза входит посещение врача-эндокринолога, что позволяет своевременно обнаружить недуг и не допустить дальнейшего развития заболевания.

Правильное питание, употребление продуктов с достаточным количеством йода также помогает избежать появления гипертиреоза. Необходимо заниматься спортом, закаляться. Желательно избегать загар на пляже и не злоупотреблять солярием.

Источник: http://www.ddhealth.ru/bolezni-i-lechenie/endokrinologiya/1703-simptomy-i-metody-lecheniya-gipertireoza

Гипертиреоз

Гипертиреоз — это эндокринологический синдром, спровоцированный гиперфункцией щитовидной железы — чрезмерная выработка тиреоидных гормонов — трийодтиронина и тироксина. В результате избытка в щитовидной железе гормонов, в крови происходит ускорение процессов обмена веществ.

Гипертиреоз: симптомы, лечение, причины развития и профилактика

Данное заболевание является противоположностью гипотиреозу, во время которого наоборот происходит уменьшение состава тиреоидных гормонов и замедляется процесс метаболизма.

Для определения заболевания (гипертиреоза) проводят обследование на состав гормонов в щитовидной железе и тиреотропного гормона, а также делают сцинтиграфию, биопсию (при необходимости), ультразвуковое исследование.

Очень часто гипертиреоз выявляют при обследовании у женщин, гораздо чаще, нежели у мужчин. В зоне риска также лица с аутоиммунными заболеваниями и генетической предрасположенностью.

Причины гипертиреоза

  1. Основной причиной развития гипотиреоза будет дисбаланс нервной системы, что приводит к гиперфункции щитовидной железы. Первоначальной причиной этого может быть психологическая травма.
  2. Еще одной причиной может быть аутоиммунное поражение щитовидной железы, как следствие дисбаланса иммунной системы. Способствует возникновению и перенесенное инфекционное заболевание.
  3. Во многих случаях заболевание развивается на фоне диффузного токсического зоба, в 70-80% случаях заболевание может происходить из-за по этой причине (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), одинаковое увеличение щитовидной железы с разных сторон. При данном заболевании против рецепторов тиреотропных гормонов гипофиза вырабатываются антитела. В процессе этого действия щитовидная железа резко увеличивается, так как тиреоидные гормоны вырабатываются в завышенном количестве. Часто заболевание можно встретить среди курильщиков.
  4. Если заболевание носит вирусных характер, к ним относится тиреоидит (аутоиммунный тиреоидит Хашимото), то происходит проникновение в кровь тиреоидных гормонов и может образовываться деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы. В приведенной ситуации гипертиреоз может длиться не долго, и характер заболевания будет не слишком тяжелым. Продолжительность болезни может занимать время от одной недели до одного или нескольких месяцев.
  5. Как и много других эндокринных заболеваний, гипертиреоз может передаваться по наследству. Одной из самых распространенных причин его будет узелковое образование. Подобные узлы увеличивают концентрацию гормонов в организме. Чаще всего это диагностируется на фоне вирусных заболеваний, воспалительных процессов. Если имеются уплотнения в щитовидной железе, то это означает, что тереоидные гормоны еще больше начинают функционировать.
  6. При наличии опухолей гипофиза, а также аденомы в щитовидной железе (опухоли, их вырабатывают тиреоидные гормоны) или струм яичников (опухоли, которые состоят из клеток тиреоидных гормонов и щитовидной железы) повышается вероятность образования гипертиреоза.
  7. Гипертиреоз может развиваться, если принимать в большой концентрации синтетические тиреоидные гормоны или если наблюдается плохое восприятие тканей гипофиза к гормонам (тиреоидным).

Классификация гипертиреоза

Гипертиреоз делится на три вида:

  • первичный (связан с патологией щитовидной железы);
  • вторичный (связан с патологией гипофиза);
  • третичный (происходит в связи с патологией гипоталамуса).

И выделяют еще формы заболевания следующего характера:

  • субклиническая (трийодтиронин низкий, состав Т4 нормальный, симптомов нет);
  • манифестная (трийодтиронин низкий, состав Т4 высокий, имеются симптомы заболевания);
  • осложненная (надпочечниковая и сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, психоз, дистрофия паренхиматозных органов и остальные).

Симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз проявляется при разных поражениях щитовидной железы. При любой из патологий наблюдается завышенный уровень тиреоидных гормонов, однако каждая из них отличается своими особенностями друг от друга. Появление симптомов гипертиреоза зависит от длительности и тяжести заболевания, степени поражения органов, систем или тканей.

  1. Заболевание сопровождается нарушением в центральной нервной системе и в психической деятельности, в результате этого у больного появляются: раздражительность, неуравновешенность, беспокойство и страх, происходит увеличение умственных процессов, и наблюдается слишком быстрая речь, плохая концентрация мыслей, мелкоразмашистый тремор, нарушение сна;
  2. При расстройствах сердечно-сосудистого характера при заболевании происходят: ухудшение сердечного ритма (тахикардия, которую вылечить сложно, трепетание предсердий и мерцание), увеличение систолического (верхнего) и уменьшение диастолического (нижнего) АД, учащается пульс, скорость кровяного тока увеличивается, развивается сердечная недостаточность;
  3. При гипертиреозе могут происходить нарушения офтальмологического характера, наблюдаются они у 45% больных. Происходит увеличение глазной щели, глазное яблоко выпячивается вперед (экзофтальм), его подвижность становится ограниченной, происходит редкое мигание, отекают веки, удваиваются предметы, если смотреть на них. Может наблюдаться сухость роговицы, в глазах ощущается резь, текут слезы, все это приводит к слепоте, которая происходит в результате изменений зрительного нерва и его сдавливания.
  4. Признаком гипертиреоза может быть нарушение метаболизма. В итоге увеличивается скорость обмена, что приводит к уменьшению массы тела, даже при хорошем аппетите, развивается тиреогенный диабет, увеличивается температура, непереносимость тепла потливость. В надпочечниках появляется недостаточность, так как под действием гормонов щитовидной железы происходит стремительный распад кортизола.
  5. Заболевание также оказывает влияние на кожный покров, он становится тонким, влажным и теплым, а также на волосы, рано появляется седина, они становятся тонкими.
  6. При появлении застойных явлений и отеков может появиться одышка и уменьшение жизненной емкости легких.
  7. Расстройства в желудке сопровождаются нарушением пищеварения, болями в животе, повышенным аппетитом, плохим стулом, увеличение печени (желтуха).
  8. Пациенты в пожилом возрасте могут потерять аппетит, может развиться анорексия.
  9. Во время заболевания могут наблюдаться симптомы тиреотоксической миопатии: усталость в мышцах, плохое самочувствие, слабость в теле и конечностях, гипотрофия мышц. Больные могут тяжело переносить длительную ходьбу или испытывать тяжесть при подъеме. Тиреотоксический мышечный паралич тоже может развиваться во время заболевания. Нарушается водный обмен, возникает частая потребность в воде, происходит сильное и частое мочеиспускание.
  10. Нарушения полового характера приводят к ухудшению секреции женских и мужских гонадотропинов, в последствие неизбежно бесплодие. Происходят нарушения в менструальном цикле у женщин (болезненность, маленькие выделения, нерегулярность), обмороки, сильная слабость, головные боли. У мужчин — снижение потенции и гинекомастия.

Диагностика гипертиреоза

Чтобы диагностировать гипертиреоз следует провести ряд анализов:

  • УЗИ и КТ щитовидной железы: для определения ее размеров и нарушения;
  • анализ крови на содержание гормонов;
  • радиоизотопная сцинтиграфия: чтобы оценить функциональную активность щитовидной железы, определить в ней узелковые образования;
  • биопсия узла: так можно узнать характер новообразования;
  • ЭКГ для определения отклонений в работе сердечно-сосудистой системе.

Диагноз можно поставить на основе клинических проявлений и результатах исследования.

Осложнения гипертиреоза

Если течение заболевания происходит неблагоприятным образом, то может возникнуть тиреотоксический криз. Привести к таким последствиям могут стресс, разные заболевания инфекционного характера, большие нагрузки.

Криз несет с собой быстрое обострение разных симптомов данного заболевания: сердечную недостаточность, тахикардию, лихорадку, при продолжении криза может наступить состояние комы и летальный исход. Существует «апатический» криз», его симптомы: кахексия, апатия, равнодушие. Криз тиреотоксический наблюдается только у женщин.

Лечение гипертиреоза

В наше время в эндокринологии существуют следующие методы лечения гипертиреоза, которые можно применять совместно или изолированно.

К методам относятся:

  • медикаментозная терапия (консервативная);
  • удаление при помощи хирургического вмешательства части или полностью щитовидной железы;
  • радиойодная терапия.

Выбирает лечение для больного эндокринолог. Выбор лечения, которое поможет больному, зависит от нескольких факторов: заболевание, которое повлияло на возникновение гипертиреоза, тяжесть его, наличие других заболеваний, аллергия на препараты, возраст пациента, а также учитывается индивидуальный характер организма.

Консервативное лечение гипертиреоза

Лечение заболевания медикаментозным методом нужно для воздействия на секреторную активность щитовидной железы и для уменьшения выработки излишних тиреоидных гормонов. Для лечения применяют препараты тиреостатические (антитиреоидные): пропилтиоурацил или метимазол, именно они способствуют затруднению накопления йода, который необходим для секреции в щитовидной железе гормонов.

Основную роль занимает немедикаментозный метод, который направлен на лечение больного при гипертиреозе. К таким методам относятся водолечение и диетология. Больным гипертиреозом необходимо проходить санаторное лечение один раз в год, особенно нужно акцентировать внимание на лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Питание должно содержать необходимое количество жиров, белков и углеводов, а также минеральных солей и витаминов, под ограничение попадают продукты, которые оказывают возбуждающее воздействие на центральную нервную систему (шоколад, кофе, пряности, крепкий чай).

Хирургическое лечение гипертиреоза

Для того, чтобы принять решение о проведении хирургической операции, пациенту предлагают разные виды лечения, а также необходимо определиться с объемом и видом хирургической операции, если вмешательство требуется.

Необходимость в операции показана не всем пациентам и заключается она в частичном удалении щитовидной железы. Операция нужна пациентам, у которых одиночный узел или разросшийся участок щитовидной железы имеет увеличенную секрецию.

После хирургического вмешательства оставшаяся часть щитовидной железы будет функционировать нормально.

Если удаляют большую часть щитовидной железы (субтотальная резекция), то у больного может развиваться гипотиреоз и на протяжении всей жизни ему нужно проходить терапию. Если удаляют большую долю органа, то риск тиреотоксикоза и рецидива уменьшается в разы.

Всегда более преимущественно испробовать альтернативные методы лечения, а потом уже обращаться к хирургическому вмешательству. Как и любая операция, вмешательство в щитовидную железу имеет свои риски, противопоказания, возможные побочные эффекты.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом (радиойодотерапия) заключается в том, что пациенту назначают принимать радиоактивный йод в водном растворе или капсуле.

После того, как вещество попадает в клетки щитовидной железы, собирается там и начинает действовать, это приводит к их разрушению. В итоге щитовидная железа становится меньше в размере, состав и секреция гормонов в крови уменьшаются.

Радиойодотерапию проводят вместе с медикаментозным лечением. Окончательного выздоровления не происходит у пациентов, гипертиреоз остается, но не сильно выраженный, поэтому появляется необходимость в повторном курсе лечения.

В большинстве случаев после радиойодотерапии наблюдается гипотиреоз на протяжении месяце или лет, поэтому проводят терапию, при которой пациент принимает тиреоидные гормоны всю жизнь.

Другие методы лечения гипотиреоза

Во время лечения заболевания применяют ß-адреноблокаторы, их прямая задача — блокировать воздействие на организм тиреоидных гормонов. Хорошее самочувствие пациента может продолжаться несколько часов, даже с завышенным составом гормонов в крови.

ß—адреноблокаторами являются лекарства: метопролол, надолол, индерал-ла, атенолол. Исключение составляет гипотериоз, который вызван тиреоидитом, не все перечисленные лекарства могут иметь положительный результат лечения.

Применение ß — адреноблокаторов сочетают с другими методами лечения болезни.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Прежде всего, пациентов при заболевании гипертиреозом должен наблюдать врач-эндокринолог. Грамотное и своевременное лечение позволит больному восстановиться после болезни быстрее и не допустить дальнейшего развития болезни. Начинать лечение нужно сразу после того, как был поставлен диагноз, заниматься самолечением не стоит.

Для того чтобы предупредить развитие болезни нужно соблюдать диету, употреблять продукты, которые содержат йод, своевременно начинать лечение если обнаружено заболевание щитовидной железы.

Диета при гипертиреозе может быть следующей:

1 Вариант:

Завтрак: салат из фруктов и овощей, с применением растительного масла, омлет, зеленый чай.

  • Завтрак второй: каша молочная из овсянки, бутерброд с сыром (хлеб должен быть испечен вчера), кисель.
  • Обед: суп из курицы, мясо говядина (отварное), рис отварной с маленьким куском масла, компот из сухих фруктов.
  • Полдник: напиток из шиповника, овсяное печенье.
  • Ужин: зразы с яйцом из мяса, гречка с маслом, кисель, хлеб (испечен вчера).
  • Второй ужин: кефир или ряженка на выбор.

2 Вариант:

Завтрак: оладьи из творога со сметаной низкопроцентной, чай черный.

  1. Второй завтрак: гречневая молочная каша, сливочное масло в небольших количествах, йогурт не очень сладкий, кисель из фруктов.
  2. Обед: суп из овощей, котлета на пару из курицы, хлеб вчерашней выпечки, компот из сухих фруктов.
  3. Полдник: салат из фруктов, чай зеленый, изюм одну горсть.
  4. Ужин: фасоль в отварном виде, рыба не жирных сортов, напиток из шиповника, хлеб вчерашней выпечки.

3 Вариант:

Завтрак: омлет из яиц, бутерброд с сыром и маслом, ряженки небольшой стакан.

  • Второй завтрак: суп вермишелевый, чай черный.
  • Обед: суп из курицы, запеканка с говядиной не жирной, овощная (из картофеля, кабачков), кисель.
  • Полдник: творожный пудинг, груша, чай зеленый.
  • Ужин: котлеты рыбные на пару с рисом также отварным, хлеб вчерашней выпечки, компот яблочный.
  • Второй ужин: кефир небольшой стакан.

Пищу необходимо принимать согласно диете, не пропускать прием пищи, так как это повлияет на состояние организма, появится усталость и слабость. Так как организм нуждается в витаминах, нужно чаще употреблять фрукты и овощи, а если имеются назначения в виде витаминов группы В, а также А и С, нужно их ввести в рацион. Данные лекарства необходимы для лечения глаз, сердца, печени.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/gipertireoz/

Гипертиреоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

При подозрении на гипертиреоз проводится исследование уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости — биопсия.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

Гипертиреоз преимущественно диагностируется среди женщин молодого возраста.

Обычно гипертиреоз развивается как результат других патологий щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: в 70 – 80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни) – равномерного увеличения щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза, способствующие постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов.

При вирусных воспалениях щитовидной железы (подостром тиреоидите) или аутоиммунном тиреоидите Хашимото развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и поступление в кровь избытка тиреоидных гормонов.

В этом случае гипертиреоз носит временный и нетяжелый характер, длится несколько недель или месяцев.

Локальные уплотнения в щитовидной железе при узловом зобе еще более увеличивают функциональную активность ее клеток и секрецию тиреоидных гормонов.

Наличие ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также токсической аденомы щитовидной железы (опухоли, вырабатывающей тиреоидные гормоны автономно, независимо от контроля гипофиза) или струмы яичника (опухоли, состоящей из клеток щитовидной железы и секретирующей тиреоидиные гормоны) приводит к развитию гипертиреоза. Состояние гипертиреоза может развиваться при бесконтрольном приеме большого количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам. Предрасположены к развитию гипертиреоза женщины, лица с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии.

В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз первичный (вызванный патологией щитовидной железы), вторичный (вызванный патологией гипофиза), третичный (вызванный патологией гипоталамуса). Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

  • субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);
  • манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);
  • осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

Проявления гипертиреоза при различных поражениях щитовидной железы сходны, хотя каждая патология, сопровождающаяся высоким уровнем тиреоидных гормонов, имеет свои особенности. Симптомы зависят от длительности и тяжести заболевания, от степени поражения той или иной системы, органа или ткани.

При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения со стороны ЦНС и психической деятельности: нервозность и повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность (раздражительность и плаксивость), чувство страха и беспокойства, повышение умственных процессов и быстрая речь, нарушение концентрации мыслей, их последовательности, бессонница, мелкоразмашистый тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства при гипертиреозе характеризуются нарушением сердечного ритма (стойкой синусовой тахикардией, плохо поддающейся лечению; мерцанием и трепетанием предсердий), повышением систолического (верхнего) и понижением диастолического (нижнего) АД, учащением пульса, увеличением линейной и объемной скорости кровотока, развитием сердечной недостаточности.

Офтальмологические нарушения (офтальмопатия Грейвса) при гипертиреозе обнаруживается более чем у 45% пациентов.

Проявляется увеличением глазной щели, смещением (выпячиванием) глазного яблока вперед (экзофтальм) и ограничением его подвижности, редким миганием, двоением предметов, отеком век.

Возникает сухость, эрозии роговицы, появляется резь в глазах, слезотечение, может развиться слепота в результате сдавления и дистрофических изменений зрительного нерва.

Гипертиреоз характеризуется изменением метаболизма и ускорением основного обмена: снижением веса при повышенном аппетите, развитием тиреогенного диабета, повышением теплопродукции (потливость, повышение температуры, непереносимость тепла), недостаточностью надпочечников в результате быстрого распада кортизола под влиянием гормонов щитовидной железы. При гипертиреозе происходят изменения кожи — она становится тонкая, теплая и влажная, волос — они истончаются и рано седеют, ногтей, развиваются отеки мягких тканей голени.

В результате отеков и застойных явлений в легких развивается одышка и снижение жизненной емкости легких. Наблюдаются желудочные расстройства: повышенный аппетит, нарушение пищеварения и желчеобразования, неустойчивый стул (частые поносы), приступы болей в животе, увеличение печени (в тяжелых случаях – желтуха). У пожилых пациентов может наблюдаться снижение аппетита вплоть до анорексии.

При гипертиреозе наблюдаются признаки тиреотоксической миопатии: гипотрофия мышц, мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле, конечностях, развитие остеопороза, нарушений двигательной активности. Пациенты испытывают трудности при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей. Иногда развивается обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».

Нарушение водного обмена проявляется сильной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией).

Расстройство функций половой сферы при гипертиреозе развивается в результате нарушения секреции мужских и женских гонадотропинов и может вызывать бесплодие.

У женщин отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярность и болезненность, скудные выделения), общая слабость, головная боль и обмороки; у мужчин – гинекомастия и снижение потенции.

При неблагоприятном течении гипертиреоза может развиться тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка.

Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, резкой тахикардией, признаками сердечной недостаточности, бредом, прогрессированием криза до коматозного состояния и летального исхода.

Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований. При гипертиреозе информативно определение содержания в крови гормонов ТТГ (содержание снижено), Т 3 и Т 4 (содержание повышено).

При УЗИ щитовидной железы определяют ее размеры и наличие в ней узловых образований, при помощи компьютерной томографии уточняется место образования узлов.

Проведение ЭКГ фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности железы, определения узловых образований.

При необходимости проводят биопсию узла щитовидной железы.

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут применяться изолированно или в комбинации друг с другом. К такими методам относятся:

  1. Консервативная (медикаментозная) терапия.
  2. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
  3. Радиойодная терапия.

Однозначно невозможно определить самый лучший метод, который подходил бы абсолютно для всех пациентов с гипертиреозом.

Выбор метода лечения, оптимально подходящего для конкретного больного гипертиреозом, осуществляется эндокринологом с учетом многих факторов: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма.

Консервативное лечение гипертиреоза

Медикаментозное лечение гипертиреоза направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов. Применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.

Важную роль в терапии и восстановлении пациентов с гипертиреозом играют немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение. Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

В питании должно быть включено достаточное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности).

Хирургическое лечение гипертиреоза

Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции, с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства. Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы.

Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа (субтотальная резекция), возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни.

После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Радиойодотерапия (лечение радиоактивным йодом) заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора радиоактивного йода. Препарат принимается один раз, не имеет вкуса и запаха. Попадая в кровь, радиойод проникает в клетки щитовидной железы с гиперфункцией, накапливается в них и разрушает их в течение нескольких недель.

В результате этого размеры щитовидной железы уменьшаются, секреция тиреоидных гормонов и их уровень в крови снижаются. Лечение радиоактивным йодом назначается одновременно с медикаментозным.

Полное выздоровление при данном методе лечения не наступает, и у пациентов иногда остается гипертиреоз, но уже менее выраженный: в этом случае может возникнуть необходимость проведения повторного курса.

Чаще, после лечения радиоактивным йодом наблюдается состояние гипотиреоза (через несколько месяцев или лет), которое компенсируется проведением заместительной терапии (пожизненным приемом тиреоидных гормонов).

Другие методы лечения гипотиреоза

При лечении гипертиреоза могут применяться ß-адреноблокаторы, блокирующие действие тиреоидных гормонов на организм. Пациент может почувствовать себя лучше в течение нескольких часов, несмотря на избыточный уровень тиреоидных гормонов в крови.

К ß – адреноблокаторам относятся препараты: атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, имеющие длительное действие. За исключением гипертиреоза, вызванного тиреоидитом, эти лекарственные препараты не могут использоваться как исключительный метод лечения.

ß — адреноблокаторы могут применяться в сочетании с другими методами лечения заболеваний щитовидной железы.

Пациенты с гипертиреозом обязательно должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Своевременное проведенное и адекватно подобранное лечение позволяет быстрее восстановить хорошее самочувствие и предупредить развитие осложнений. Необходимо начинать лечение сразу после постановки диагноза и категорически не заниматься самолечением.

Предупреждение развития гипертиреоза состоит в правильном питании, употреблении йодсодержащих продуктов, своевременном лечении имеющейся патологии щитовидной железы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hyperthyroidism

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector