Гидроторакс легких: причины возникновения, характерные признаки, методы обследования и лечения

Фактически происходит нарушение биомеханики дыхания, что является одной из причин развития легочной недостаточности. Патологические состояния плевры приводят к значительному изменению нормального биомеханизма дыхания.

Наиболее опасными из них являются пневмоторакс – скопление газа; и гидроторакс – скопление жидкости в полости плевры.

В большинстве случаев своевременное лечение устраняет проблему. Самым неприятным является онкологический гидроторакс, который чаще всего имеет неблагоприятные последствия.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Гидроторакс легких – что это

Справочно. Гидроторакс – это симптом, обозначающий накопление излишнего количества жидкости в плевральной полости.

Он характерен для многих заболеваний плевры, легких и других органов. Для того, чтобы понять, что такое гидроторакс легких, необходимо знать примерное строение плевральной полости.

Плевра – это серозная ткань, которая покрывает каждое легкое снаружи. Вначале она идет по самой ткани легкого, повторяя его рельеф и близко к нему прилегая. Затем опускается на диафрагму внизу и переходит на стенку грудной клетки. Плевра выстилает легкое и грудную клетку со всех сторон, а у корня легкого также ограничивает средостение.

Та часть плевры, что прилежит к легкому называется висцеральной. Та, что покрывает изнутри грудную клетку – париетальной. Они переходят одна в другую, образуя ниже ткани легкого пустые карманы – синусы.

Самый большой синус называется реберно-диафрагмальном. На всем протяжении между листками серозной оболочки легких существует щелевидное пространство, называемое плевральной полостью.

Справочно. В норме у здорового человека полость плевры всегда содержит несколько миллилитров прозрачной серозной жидкости. Она необходима для обеспечения скольжения и увлажнения листков. Жидкость периодически обновляется, старая резорбируется плеврой, новая – синтезируется. Плевральные полости левого и правого легкого не сообщаются между собой.

При гидротораксе в щелевидном пространстве содержится большее, чем требуется для нормального функционирования, количество жидкости. Иногда ее объем достигает нескольких литров.

Вначале жидкость в вертикальном положении пациента выполняет его реберно-диафрагмальный синус, являющийся нижней точкой полости. Затем по мере накопления транссудата, он может заполнять всю полость, поджимая легкое снаружи.

Опасность гидроторакса

Справочно. Основная опасность гидроторакса легких заключается в том, что он сдавливает легкое и смещает окружающие органы и ткани.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

При больших объемах транссудата (функциональная жидкость) легочная ткань полностью спадается с пораженной стороны.

По средней линии между легкими находится средостение. Это комплекс органов, включающий трахею, главные бронхи, пищевод, сердце и крупные сосуды.

Важно. При объемном транссудате все эти органы смещаются в здоровую сторону. Это приводит к натяжению тканей и их повреждению.

Кроме того, если в плевральной полости становится больше жидкости, значит где-либо в организме ее должно стать меньше.

Как правило, уменьшается объем жидкой части крови. Это ведет к изменению водно-электролитного баланса, сгущению форменных элементов, образованию микротромбов и дистрофическим изменениям в различных тканях.

Небольшие по объему гидротораксы не несут опасности для жизни.

Гидроторакс – причины

Справочно. Этиологический фактор гидроторакса легких всегда связан с изменениями равновесия двух сил – удерживающих и вытесняющих жидкую часть крови или лимфы из сосудистого русла.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

В противовес этому действует гидростатическое давление. Оно выталкивает жидкость из русла. Чем оно больше, тем меньше жидкости в сосудах и больше в тканях. В норме две силы уравновешивают друг друга, обеспечивая в одних местах отток воды, в других – приток, в-третьих – стаз.

Справочно. Гидроторакс образовывается при уменьшении онкотического давления в сосудах, питающих плевру и легкие, или при увеличении гидростатического давления. При этом увеличивается проницаемость сосудистого русла и жидкость диффундирует в плевральную полость.

Транссудат следует отличать от крови, лимфы и экссудата. Транссудат – это жидкость без примесей, ее накопление называется гидротораксом. Экссудат – воспалительная жидкость, как правило, содержит гной и приводит к эмпиеме плевры.

Лимфа – содержимое лимфатических сосудов – приводит к хилотораксу, кровь – к гемотораксу.

Внимание. Транссудат в плевре является следствием заболеваний разных органов и систем.

К накоплению жидкости в плевре могут привести следующие патологические состояния:

  • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При этом заболевании сердце не способно адекватно перекачивать кровь из венозного русла в артериальное, из малого круга – в большой. Таким образом возникает застой, который повышает гидростатическое давление в сосудах и способствует выходу жидкости в ткани.
  • Декомпенсированная почечная недостаточность. В этом случае гидростатическое давление повышается вследствие уменьшения выведения воды почками. При этом белок, наоборот, выводится в больших количествах, что снижает онкотическое давление.
  • Печеночная недостаточность. Большая часть белковых фракций крови, а именно альбумины, синтезируются печенью. При ее заболеваниях с нарушением белоксинтезирующей функции, онкотическое давление крови снижается. Жидкость покидает сосудистое русло.
  • Уменьшение поступления белков с пищей. Редкая патология, приводящая к отекам во всем теле и общей дистрофии. Встречается у детей, чаще всего африканских, и носит название Квашиоркор. У взрослых может встречаться при недостатке ферментов поджелудочной железы, которые способствуют поступлению белка в организм.
  • Злокачественные новообразования. Приводят к гидротораксу по двум причинам. Во-первых, метастатические поражения лимфатических узлов приводят к повышению давления лимфы и выходу ее жидкой части. Во-вторых, опухоли поглощают большое количество белка, уменьшая онкотическое давление крови.

Классификация гидроторакса

Существует несколько принципов классификации гидротораксов. По распространенности выделяют гидроторакс:

  • Свободный – жидкость в плевральной полости ничем не ограничена и занимает нижнюю точку плевральной щели, меняет свое расположение при перемещении тела в пространстве;
  • Осумкованный – ограничен спайками или другими тканями от большего участка плевральной щели, может находиться на любой поверхности плевры.

По локализации выделяют:

  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний гидроторакс.

Лево- и правосторонний гидроторакс встречается с одинаковой частотой, но чаще бывает двухсторонний. Связано это с тем, что патологический процесс вызывается системными заболеваниями. Как правило, с одной стороны жидкости больше, чем с другой.

Чем правосторонний гидроторакс отличается от левостороннего

Справочно. Плевральные полости с левой и правой сторон идентичные. Жидкость может с одинаковой вероятностью скапливаться в любой из них. Отличие состоит в анатомических образованиях, проходящих возле легких.

Так, под диафрагмой справа находится печень, которая удерживает правый реберно-диафрагмальный синус. Жидкость с этой стороны не может сместить органы брюшной полости.

Слева под диафрагмой находится желудок и петли кишечника. Массивный гидроторакс может сместить их немного вниз. Таким образом, в левом реберно-диафрагмальном синусе может находиться больше жидкости.

Правосторонний гидроторакс смещает органы средостения влево. В этом направлении они обладают достаточной подвижностью. Происходит натяжение органов и сосудистых пучков, но сдавливаются они редко, следовательно, страдают в меньшей степени.

Внимание. Опаснее левосторонний гидроторакс. Сердце находится большей своей частью в левой стороне, как и все крупные сосуды. Они не могут сместиться вправо значительно, поскольку снизу справа им мешает печень.

Органы средостения сдавливаются большим количеством жидкости, что отрицательно влияет на их функцию. При левостороннем гидротораксе чаще развивается дисфагия, асфиксия и сердечная недостаточность.

Симптомы

Справочно. Признаки гидроторакса легких связаны с коллабированием легкого, сдавлением жизненно важных структур, повышением давления в грудной клетке. Они во многом зависят от объема транссудата, находящегося в плевральной полости.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

  • Боль в грудной клетке. Если жидкость быстро растягивает плевру, возникают болевые ощущения в груди. При медленном накоплении транссудата боли может не быть.
  • Одышка. Чем больше сдавливается легкое, тем меньше оно участвует в газообмене. Пациент вынужден дышать часто и поверхностно, иначе его состояние ухудшается.
  • Цианоз кожных покровов. Он возникает по двум причинам. Первая – недостаток кислорода в артериальной крови, который создает синюшную окраску кожи. Вторая заключается в том, что при гидротораксе повышается внутригрудное давление. Вследствие этого полые вены, приносящие кровь из всего организма, не могут опорожниться. Во всех тканях возникает венозный застой, придающий коже синюю окраску.
  • Отеки. Как правило, наблюдается тотальная отечность всех тканей, с увеличение печени, скоплением жидкости в брюшной полости, иногда – в перикарде. Это связано, во-первых, с тем, что те же причины, что вызывают гидроторакс, могут приводить и к отекам. Во-вторых, венозный застой способствует тому, что жидкость из вен переходит в ткани.
  • Тяжесть в грудной клетке. Чем быстрее увеличивается объем плеврального выпота, тем отчетливее пациент ощущает дискомфорт в груди. В тяжелых случаях больной занимает вынужденное положение – сидя с наклоном туловища вперед.
  • Дисфагия. Нарушение проглатывания пищи наступает в том случае, если массивный гидроторакс значительно сдавливает пищевод.
  • Снижение артериального давления. Также связано с массивным плевральным выпотом и сдавлением аорты.

Диагностика

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

  • Физикальные. Во время осмотра обращает на себя внимание увеличение пораженной половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания. При перкуссии выслушивается притупленный или тупой перкуторный звук. При аускультации – отсутствие дыхательных шумов.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Проводится в передней и боковой проекциях. При этом хорошо виден уровень жидкости, определяющийся как затемнение на фоне легочной ткани.
  • УЗИ плевральной полости. Необходимо при проведении пункции в атипичном месте. Не относится к рутинным методам диагностики.
  • Диагностическая плевральная пункция. Игла под местным обезболиванием вводится перпендикулярно в VII межреберье ниже угла лопатки. Полученную жидкость исследуют под микроскопом и с помощью биохимических тестов.
Читайте также:  Химический состав пангасиуса: возможный вред и польза от употребления «канального сома»

Как правило, этих методов достаточно для того, чтобы точно поставить диагноз.

Лечение

Пациент с гидротораксом нуждается в неотложной помощи для облегчения состояния и плановом лечении основного заболевания.

Важно. При массивном гидротораксе помощь заключается в лечебной плевральной пункции плевральной полости.

Проводят ее аналогично диагностической, но затем шприцем откачивают всю жидкость. В случае, если транссудат продолжает прибывать, в место пункции устанавливают дренаж по Бюлау.

Малый гидроторакс можно лечить без проведения пункции. Небольшое количество жидкости может рассосаться самостоятельно. Осумкованный гидроторакс лечится путем пункции в месте скопления жидкости.

Справочно. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования гидроторакса необходимо уменьшить гидростатическое давление или увеличит онкотическое.

В первом случае вводят осмотические диуретики, которые забирают воду из тканей и выводят ее через почки. Во втором случае назначают белковые препараты – внутривенные альбумины.

Затем приступают к лечению основного заболевания, придерживаясь общетерапевтической тактики.

Осложнения

Справочно. Осложнения гидроторакса, прежде всего, связаны с его влиянием на легкое на пораженной стороне.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Он приводит к развитию дыхательной недостаточности. Если своевременно начать лечение, легкое расправиться и будет нормально функционировать. Если с лечением затянуть, между альвеолярной тканью образуются соединительнотканные шварты. Легкое при этом уже не сможет расправиться.

Справочно. Ряд других осложнений связан с травмированием или сдавлением сердца, пищевода, трахеи и крупных сосудов.

При этом пациент не может принимать пищу из-за дисфагии. Ему также сложно дышать вследствие уменьшения просвета крупных дыхательных путей. Сердце начинает меньше сокращаться, поскольку его поддавливает жидкость. Это приводит к гипоксии всех органов и тканей.

Кроме того, в транссудат могут проникать бактерии. В этом случае развивается гнойное воспаление с образованием эмпиемы плевры.

Гидроторакс как осложнение онкологии

Справочно. У онкологических больных достаточно часто наблюдается скопление жидкости в разных полостях организма.

С одной стороны, это связано с онкотическим давлением и поглощением опухолью альбуминов. С другой – с метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы и саму плевру. Метастазы являются признаком поздней стадии рака.

Более всего такая локализация поражения с развитием гидроторакса характерна для рака легких, яичников и молочных желез.

Любая другая злокачественная опухоль также может метастазировать в плевру, но случается это значительно реже. В случае онкологического заболевания, помимо симптомов гидроторакса, пациент отмечает исхудание, слабость, у него появляется бледность кожных покровов. На первый план могут выходить симптомы, связанные с основным опухолевым очагом.

Прогноз и профилактика

Профилактика гидроторакса заключается в раннем выявлении и своевременным лечении заболеваний, которые приводят к этой патологии. Плевральный гидроторакс всегда является осложнением основного заболевания.

Прогноз, как правило, благоприятный. Лечение оказывается эффективным и быстро дает результат.

Справочно. Исключение составляет онкологический гидроторакс. В этом случае можно говорить о несвоевременной диагностике опухолевого заболевания. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Источник: https://mypulmonolog.ru/gidrotoraks-legkix/

Гидроторакс легких: симптомы и методы лечения

Гидроторакс – это патологическое скопление жидкости в плевральной полости, которое нарушает работу легких. Заболевание имеет массу схожих проявлений и симптомов с другими болезнями, но в большинстве случаев имеет неинфекционную природу развития. Диагностика и комплексное лечение помогают удалить скопившуюся жидкость, в противном случае гидроторакс легких приводит к летальному исходу.

Причины

Плевральная полость является промежутком между наружным и внутренним слоем плевры. В ней находится небольшое количество секрета, необходимого для снижения трения при дыхании. Патологией считается увеличение синтеза выпота, что обусловлено такими причинами:

  1. Гломерулонефрит и амилоидоз почек – патологии провоцируют задержку жидкости в организме, отечность и скопление выпота в плевральной полости. Развивается нефротический синдром, для которого характерны внешние и внутренние отеки всего тела с последующими негативными последствиями.
  2. Сердечная недостаточность – провоцирует увеличение артериального давления, на фоне которого увеличивается ломкость и проницаемость сосудов. Обменные процессы в плевральной полости нарушены.
  3. Микседема – конечная стадия гипотиреоза, при котором отмечается острая нехватка гормонов щитовидной железы, на фоне чего нарушен процесс усвоения и выведения жидкостей в организме.
  4. Цирроз печени – орган с перерожденными тканями не справляется со своими фильтрационными функциями.
  5. Новообразования в области грудины, которые сдавливают легкие и провоцируют выпот жидкости в плевральную полость с невозможностью дальнейшего ее выведения.
  6. Аутоиммунные заболевания – провоцируют нарушение работы лимфатической системы, поэтому выпот утилизируется в несколько раз медленнее, чем синтезируется.

Причины гидроторакса легких обуславливают клинические проявления заболевания.

Гидроторакс легких в острой форме может стать причиной травмы грудной клетки и нарушения целостности плевральных оболочек. Под воздействием гравитации жидкости устремляются в нижние отделы плевры, оказывая давление на легкие. Отсутствие реанимационных мероприятий может стоить человеку жизни.

Патология не является самостоятельной. Она сопровождает множество основных заболеваний бронхолегочной системы.

Гидроторакс легких при онкологии и при травме имеет разные проявления и разные подходы в лечении.

Классификация

По месту и характеру локализации гидроторакс бывает:

  1. Осумкованный – имеет отдельные локализованные очаги.
  2. Тотальный – занимает крупные объемы легкого.
  3. Односторонний – распространяется исключительно на одно легкое.
  4. Двусторонний – поражает сразу два легких.

Правосторонний гидроторакс легкого сопровождается изжогой, болью в спине и желудке. Человеку кажется, что его правая часть грудины несколько выпирает, а низ живота оттягивается.

Левосторонний гидроторакс легких имеет проявления панической атаки или сердечного приступа, когда человек на фоне нехватки кислорода начинает переживать за собственную жизнь. Появляются покалывающие боли в области сердца, иррадиирующие под лопатку.

Учитывая количество жидкости, гидроторакс различается по степеням прогрессирования:

  1. Начальный – 50-150 мл жидкости.
  2. Малый – 150-500 мл жидкости.
  3. Средний – 500-1500 мл жидкости.
  4. Запущенный – более 1500 мл.

Объем скопившейся жидкости влияет на клинические проявления гидроторакса. Чем больше выпота, тем тяжелее симптомы и опаснее для жизни состояние.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Симптомы гидроторакса

Для острой стадии гидроторакса, образованной при травме и большом скоплении жидкости в плевральной полости, характерны такие проявления:

  • частое, поверхностное дыхание;
  • синюшность носогубного треугольника;
  • бледность кожных покровов;
  • признаки острой анемии;
  • головокружение и потеря сознания;
  • тошнота и рвота;
  • хриплость и сиплость голоса;
  • сухой глубокий кашель;
  • острая, сковывающая боль в грудине, распространяющаяся на область спины и поясницы.

Если патология развивается менее стремительно, клинические проявления могут присоединяться по мере прогрессирования недуга. На начальной стадии могут проявляться такие симптомы, как:

  • чувство нехватки воздуха;
  • одышка при сильных физических нагрузках;
  • частые головокружения;
  • синюшность и бледность кожных покровов;
  • ощущение сдавливания в груди;
  • невозможность сна на животе или боку.

Поскольку в большинстве случаев гидроторакс не имеет инфекционной природы, температура тела не повышается, а может понижаться. Человек списывает такие проявления на хроническую усталость, а к врачу отправляется лишь тогда, когда симптомы становятся невыносимыми и угрожают жизни.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Для запущенной формы гидроторакса характерно присоединение дополнительных симптомов, вызванных развитием сопутствующих патологических состояний:

  • острая, приступообразная боль в сердце;
  • аритмия и тахикардия;
  • тошнота, изжога, сильна отрыжка;
  • выпячивание тканей ниже пупка;
  • венозная сетка;
  • увеличение живота в объеме.

Сопровождающий гидроторакс асцит характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Общее состояния человека стремительно ухудшается. Устранение сопутствующих симптомов возможно только при ликвидации самого заболевания.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Методы обследования

Первичная диагностика заключается в перкуссии и аускультации грудной клетки. Врач осматривает пациента, простукивает и слушает легкие, оценивая ответную реакцию организма. Собирается анамнез, где особое внимание обращают на наличие хронических заболеваний, перенесенных травм грудины ранее и сопутствующих состояний.

Далее диагностика проходит в таком порядке:

  1. Рентгенография в прямой и боковой проекции – показывает наличие жидкости в плевральной полости, ее локализацию, количество и степень давления на легкие.
  2. УЗИ легких – показывает характер жидкости, консистенцию и возможную причину ее скопления.
  3. КТ и МРТ – помогает оценить степень тяжести гидроторакса, а также контролировать состояние больного в динамике.
  4. Плевральная пункция – забор жидкости из плевральной полости с помощью специального шприца для выявления количественного и качественного состава.

Лабораторные исследования мочи и крови не играют никакой роли при диагностике гидроторакса, но их берут для контроля состояния пациента в динамике.

При подозрении на присоединение воспалительного процесса осуществляется проба Ривальты, с помощью которой также можно установить характер жидкости (экссудат, транссудат).

Отличительной характеристикой гидроторакса является патологическое скопление жидкости в плевральной полости. Легкие под давлением плеврального мешка сдавливаются и уменьшаются в 5-7 раз в объеме. Отсутствие воспалительного процесса и высокой температуры ставят точку в дифференциальной диагностике.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Лечение гидроторакса легких

Терапия направлена на устранение угрожающего для жизни состояния, путем проведения плевральной пункции и откачивания патологически большого объема жидкости. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего гидроторакс. Комплексная медикаментозная терапия и изменение образа жизни помогут избавиться от симптомов патологии.

Медикаментозная терапия

При лечении основного заболевания и последствий гидроторакса используют такие группы лекарств, как:

  1. Антибиотики – назначаются после пункции для снижения риска развития воспалительного процесса.
  2. Диуретики – способствуют снижению отечности и задержке жидкости в организме, нормализуя артериальное давление.
  3. Гормональные препараты – нормализуют работу эндокринной системы.
  4. Симптоматическое лечение – назначают лекарства, которые помогают убрать тревожность, наладить сон, возобновить аппетит и устранить болезненные ощущения. Прибегают к помощи комплексных анальгетиков, седативных препаратов, гепатопротекторов.
Читайте также:  Синовит голеностопного сустава: причины возникновения, сопутствующие симптомы, методы лечения и возможные осложнения

В комплексной терапии важно, чтобы все лекарства сочетались между собой и не провоцировали развитие побочных реакций, поэтому разработкой медикаментозного лечения занимается исключительно врач.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Пункция

Процедура предполагает прокол грудной клетки и наружного слоя плевры для дальнейшего откачивания жидкости. Процедура производится под местным обезболиванием. Больной находится в вертикальном положении, сидя на кушетке и опираясь руками на стол.

Если во время забора жидкости обнаружено, что она содержит примеси и сгустки, может потребоваться установка дренажа. Для этого делается небольшой разрез, в который вводят дренажную трубку. Ее диаметр позволяет выводить более крупные формирования жидкости.

Для дренирования используют более глубокое обезболивание, так как затрагивание нервных окончаний грудной клетки провоцирует сильную боль. После завершения манипуляции место прокола обрабатывают антисептиком, накладывая стерильную повязку.

Результат пункции оценивают с помощью рентгенографии, сравнивая снимки до процедуры и после нее. Постоянный контроль позволяет просматривать патологию в динамике, определив, насколько быстро жидкость скапливается в плевральной полости и что этому может предшествовать.

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения гидроторакса, особенно острой формы, не используются. Снять дополнительные симптомы отечности, тревожность и расстройство пищеварительного тракта помогут такие рецепты:

  1. Чай из ромашки, мяты и чабреца – на стакан кипятка берут по 0,5 чайной ложки всех трав и принимают перед сном.
  2. Клюквенный морс – способствует снижению отечности.
  3. Отвар из шиповника и малины – выводят лишнюю жидкость из организма.

Данные рецепты можно воспринимать как вспомогательный элемент в комплексном лечении. Они способствуют устранению дополнительных симптомов и нормализуют вывод лишней жидкости из организма.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Прогноз

При наличии запущенной стадии гидроторакса, осложненным сердечно-сосудистой недостаточностью, прогноз условно неблагоприятный, а выживаемость зависит от скорости оказания квалифицированной помощи. На ранних стадиях недуг хорошо лечится, имея благоприятные прогнозы.

При наличии онкологии прогноз неблагоприятный, а продолжительность жизни зависит от скорости разрастания метастаз.

Профилактика

Профилактика гидроторакса заключается в своевременном лечении воспалительных процессов легких, не допуская развития хронической формы. Также следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

При наличии вышеуказанных симптомов в обязательном порядке посетить врача и пройти комплексную диагностику, так как начальные стадии заболевания в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Гидроторакс может развиваться стремительно, угрожая жизни, а может прогрессировать годами, имея латентную форму. В любом случае потребуется диагностика и правильное лечение. В противном случае негативных последствий для здоровья не избежать.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/gidrotoraks-legkih-06/

Гидроторакс

Гидроторакс – это скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости.

Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство, расположенное между париетальным (прилегающим к стенке грудной полости) и висцеральным (покрывающим легкие и органы средостения) листками плевры. В норме полость содержит несколько миллилитров плевральной жидкости, облегчающей скольжение листков во время дыхательных движений.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более), что сопровождается развитием характерной симптоматики.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактикаСкопление жидкости (транссудата) в плевральной полости при гидротораксе

Причины

Основной причиной скопления аномально большого количества жидкости в плевральной полости является повышение гидростатического давления в одном или обоих кругах кровообращения. В случае если в капиллярном русле формируются застойные явления, повышается гидростатическое давление, на фоне чего происходит пропотевание (продавливание) жидкой части плазмы в плевральную полость.

Также гидроторакс может развиться из-за снижения онкотического давления плазмы крови вследствие гипоальбуминемии и пропотевания отечной жидкости из брюшной полости через диафрагму при повышении внутрибрюшного давления.

Заболевания и патологические состояния, при которых может отмечаться гидроторакс:

  • застойная сердечная недостаточность в большом круге кровообращения в стадии декомпенсации;
  • легочная гипертензия;
  • заболевания почек с нефротическим синдромом (нефротический синдром сопровождается периферическими или генерализованными отеками);
  • цирроз печени, асцит;
  • выраженная гипофункция щитовидной железы, микседема;
  • объемные новообразования в средостении, сдавливающие крупные сосуды (плечеголовные и верхнюю полую вены);
  • алиментарная дистрофия (белково-энергетическая недостаточность);
  • перитонеальный диализ;
  • осложнение после оперативного вмешательства на органах грудной полости;
  • лимфостаз.

Виды

В зависимости от области распространения гидроторакс бывает:

  • односторонним (право- или левосторонним);
  • двусторонним;
  • тотальным;
  • осумкованным.

Гидроторакс чреват такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность, инфицирование содержимого гидроторакса, эмпиема плевры.

Классификация в соответствии с объемом жидкости:

  • минимальный – от 50 до 150 мл;
  • малый – 150–500 мл;
  • средний – 500–1500 мл;
  • большой – более 1500 мл жидкости в плевральной полости.

Признаки

Интенсивность проявлений гидроторакса зависит от тяжести основного заболевания и объема свободной жидкости.

Малые количества жидкости, как правило, не имеют значимых клинических признаков: состояние может протекать бессимптомно или с жалобами на незначительную одышку, снижение работоспособности, утомляемость.

Признаки значительного накопления жидкости в плевральной полости:

  • тяжесть, давление в грудной клетке;
  • дыхательный дискомфорт;
  • одышка при незначительной нагрузке, в тяжелых случаях – в состоянии покоя, при изменении положения тела;
  • чувство нехватки воздуха;
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

При объективном обследовании пациента отмечаются отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаживание межреберных промежутков.

Перкуторно определяется зона приглушенного или тупого звука с косой верхней границей, при аускультации над областью скопления транссудата дыхательные шумы отсутствуют. Характерным признаком является смещение границы притупления перкуторного звука при принятии пациентом положения лежа.

Диагностика

С целью выявления гидроторакса применяются:

  • перкуссия и аускультация грудной клетки;
  • рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • диагностическая плевральная пункция.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика Гидроторакс на рентгеновском снимке

Такие лабораторные методы исследования, как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови диагностической ценности для подтверждения гидроторакса не имеют. С целью дифференциальной диагностики характера жидкости (транссудат, экссудат) осуществляется проба Ривальты, позволяющая подтвердить или опровергнуть воспалительный характер содержимого гидроторакса.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более).

Лечение

Лечение гидроторакса складывается из консервативной терапии, направленной на лечение основного заболевания, и плевральной пункции с целью эвакуации избыточного объема жидкости в случае необходимости.

Группы лекарственных средств для терапии основных заболеваний:

  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • периферические вазодилататоры;
  • ингибиторы АПФ, сартаны.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика С целью эвакуации транссудата при гидротораксе выполняется плевральная пункция

Плевральная пункция представляет собой прокол стенки грудной полости и париетального листка плевры с последующей эвакуацией транссудата.

Последствия и осложнения

Осложнениями гидроторакса могут быть:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • инфицирование содержимого гидроторакса;
  • эмпиема плевры.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/gidrotoraks.php

Гидроторакс легких: что это такое?

Легкие здорового человека отгорожены от брюшной полости плеврой – своеобразной пленкой. Между ней и дыхательными органами расположена полость.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

В силу некоторых факторов в этой полости может скапливаться жидкость. Это заболевание называется гидротораксом легких.

Небольшое количество жидкости никак не проявляет себя, но объем более 200 мл вызывает характерные симптомы, а также может стать причиной ряда осложнений.

Итак, гидроторакс легких: что это такое, как распознать болезнь и можно ли ее вылечить?

Разновидности гидроторакса

Скопление жидкости в грудной полости имеет несколько форм, которые зависят от причин возникновения болезни и характера ее протекания.

По локализации поражения различают гидроторакс:

  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний.Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Левосторонняя форма встречается очень редко, жидкость, накопившаяся справа, чуть чаще. Двухсторонний же гидроторакс самый распространенный.

Парадокс в том, что таковым он становится только после поочередного поражения обоих легких. Но этот процесс протекает быстро, да и особых симптомов не вызывает, так что врачи сталкиваются чаще всего именно с двухсторонней формой патологии.

По характеру жидкости, скапливающейся в плевре, выделяют:

  • Гемоторакс (полость заполняется кровью);
  • Хилоторакс (в этом случае речь идет о лимфе).

Эти разновидности зависят в первую очередь от причин развития заболевания.

Важно! Гидротораксу подвержены пациенты всех возрастов. Разновидности его идентичны для всех.

Причины

Самостоятельным заболеванием гидроторакс не является, развитию болезни способствуют провоцирующие факторы. Как правило, это тяжелые заболевания на последних стадиях.

Скопление жидкости возникает:

  • В случае проблем с печень и почками;
  • При онкологии;
  • При повышении АД в легочной артерии;
  • В связи с сердечной недостаточностью.

Также патологию вызывают некоторые «женские» болезни, например, фиброма яичников.

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Особая ситуация возникает у больных циррозом печени. Асцитическая жидкость проникает из брюшной полости под купол диафрагмы с правой стороны. Результат – правосторонний гидроторакс.

Скопление жидкости происходит у 10% данных пациентов. Однако если циррозу сопутствуют сердечные заболевания, то основная причина может быть и в них.

Печеночный гидроторакс характеризуется скоплением более 500 мл жидкости, что при проблемах с сердцем является очень большим показателем.

Симптомы

Интенсивность симптомов заболевания полностью зависит от объема скопившейся жидкости. Также все признаки гидроторакса сочетаются с симптомами сопутствующих заболеваний.

Основные клинические проявления болезни:

  • Одышка. Она проявляется на всех стадиях болезни, независимо от количества жидкости. На ранних этапах одышка возникает только при физических нагрузках, позже больной ощущает ее даже в состоянии покоя.
  • Пациент вынужден лежать на больном боку. При запущенном гидротораксе такое положение позволяет легкому с пораженной стороны больше раскрываться, что облегчает дыхание.
  • Прекуторный звук тупой. По его верхней границе можно проследить линию Дмуазо – позволяет определить степень поражения.
Читайте также:  Можно ли поставить сразу несколько прививок взрослому человеку

Источник: http://pnevmonii.net/other/gidrotoraks-legkih

Гидроторакс легких: причины, симптомы и лечение

Гидроторакс – это заболевание, характеризующееся скоплением между листками легочной плевры невоспалительной жидкости (в медицине ее обозначают термином «транссудат»). Гидроторакс никогда не возникает сам по себе, он – следствие целого ряда иных заболеваний.

О том, почему же и как развивается гидроторакс, о симптомах, принципах диагностики и лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи.

Основы физиологии и патофизиологии

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактикаЛегкие покрыты плеврой, которая состоит из 2 листков — висцерального и париетального. Скопление между листками невоспалительной жидкости и есть гидроторакс.

Легкие покрыты оболочкой – плеврой, которая состоит из двух листков – прилежащего к легким – париетального, и наружного – висцерального. Пространство, образованное этими листками, называют полостью плевры или плевральной полостью. В ней всегда находится небольшое количество плевральной жидкости. Она нужна для того, чтобы обеспечивать легкое скольжение листков относительно друг друга при дыхании, а также выполняет некоторые другие важные функции.

Вырабатывается плевральная жидкость в верхушечной (апикальной) части париетального (окутывающего легкие) листка плевры, а ряд физиологических механизмов обеспечивает ее циркуляцию по полости. Такими механизмами являются:

  • соотношение между коллоидно-осмотическим давлением (обусловленным белками и электролитами) плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах париетальной плевры;
  • биомеханизм дыхания (экскурсия (смещение границ при дыхании) легких);
  • вязкость плевральной жидкости.

Нарушения в каком-либо или сразу в нескольких механизмах приведет к скоплению избытка жидкости между листками плевры. Итак, гидроторакс развивается в следующих ситуациях:

  • при увеличении в капиллярах плевры гидростатического давления и уменьшении в плазме крови давления онкотического;
  • в случаях нарушения оттока лимфы на любом из уровней (наиболее часто – при сдавлении средостения аневризмой аорты либо новообразованием);
  • при повышении проницаемости стенки кровеносных сосудов;
  • в случае увеличения выработки корой надпочечников альдостерона;
  • при нарушении обмена электролитов.

Причины гидроторакса

Как было сказано выше, гидроторакс – не самостоятельная патология, он сопровождает, осложняет течение многих других заболеваний, зачастую являясь признаком их декомпенсации. Такими болезнями являются:

  • сердечная недостаточность с застоем в большом круге кровообращения (сопровождает декомпенсированные пороки сердца, болезни миокарда, констриктивный (сдавливающий) перикардит);
  • легочная гипертензия любого происхождения;
  • болезни печени, сопровождающиеся белковой недостаточностью, в частности, цирроз с асцитом;
  • гипофункция  щитовидной железы – микседема;
  • ТЭЛА;
  • саркоидоз;
  • хронический гломерулонефрит и болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом (потерей белка с мочой);
  • болезни, протекающие со снижением в крови концентрации белка (гипопротеинемией);
  • опухоли, сдавливающие капилляры легких;
  • перитонеальный диализ, гемодиализ;
  • дефицит белка, витаминов В и С, поступающих с пищей.

Симптомы и принципы диагностики

Клинические признаки гидроторакса всегда добавляются к симптоматике основного заболевания.

Начало болезни обычно постепенное – симптомы появляются и нарастают по мере увеличения объема жидкости в полости плевры. Основные проявления ее следующие:

  • одышка (появляется или усиливается);
  • ощущение нехватки воздуха;
  • чувство тяжести в грудной клетке со стороны поражения;
  • цианоз (синюшный оттенок кожи, который возникает вследствие дефицита кислорода и накопления углекислого газа в тканях);
  • дыхание глубокое, учащенное;
  • при большом количестве транссудата – выпячивание соответствующей половины грудной клетки, ограничение ее подвижности, отставание в акте дыхания от здоровой половины;
  • сглаживание межреберных промежутков на пораженной стороне.

Больной занимает в постели вынужденное положение – лежа на больном боку. Именно оно облегчает его состояние, не вызывает затруднение дыхания. Если жидкости в полости плевры очень много, больной располагается полусидя.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/gidrotoraks-legkix-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Гидроторакс — что это такое? Причины, признаки и лечение

Гидроторакс — это особое состояние, которое проявляется скоплением невоспалительной жидкости, или транссудата, в плевральной полости. Плевральная полость окружает легкие и находится между двумя оболочками, одна из которых покрывает непосредственно легочную ткань и называется висцеральная плевра, вторая выстилает грудную клетку изнутри и называется париетальная плевра.

В норме в плевральной полости находится несколько миллилитров жидкости для обеспечения свободного скольжения легких при дыхании. При гидротораксе количество жидкости вокруг легких может достигать нескольких литров, а может быть весьма умеренным – 10-15 мл.

Гидроторакс легких является разновидностью проявления синдрома плеврального выпота. Последний может быть еще и воспалительным, т.е. когда скапливается экссудат (жидкость воспалительного происхождения).

Классификация

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Если жидкость накапливается в плевральной полости и справа, и слева — это двухсторонний гидроторакс, который может быть как симметричным, так и ассиметричным. Последний встречается наиболее часто.

Плевральный гидроторакс возникает вследствие выхода в плевральную полость жидкой части крови.

Такая «фильтрация» может быть как при повышении гидростатического давления, так и при увеличении давления, обусловленного изменением химических свойств крови, то есть коллоидно-осмотического давления, при котором жидкость уходит из сосудистого русла в окружающие ткани при низком количестве белка в крови.

На диагностическом этапе гидротораксом считается любое скопление жидкости с неизвестными свойствами и из непонятного источника. В последующем проведение дополнительных исследований помогает установить истинный механизм плеврального выпота и определить, является ли он воспалительным или же невоспалительным.

Причины и механизм развития гидроторакса:

  • Хроническая сердечная недостаточность. При этом состоянии происходит застой крови в большом и/или в малом круге кровообращения, что создает условия для повышения гидростатического давления и обуславливает переход жидкости в плевральную полость. Процесс, как правило, двухсторонний.
  • Болезни почек с развитием нефротического синдрома, который характеризуется массивной потерей белка с мочой. Это становится фоном, на котором происходит снижение онкотического давления, что и обуславливает выход плазмы в плевральную полость.
  • Снижение онкотического давления происходит и при других патологических состояниях – выраженный недостаток гормонов щитовидной железы в стадии микседемы, при котором нарушается обмен белков; нарушение всасывания белка в пищеварительном тракте, а также недостаточное его поступление с пищей, приводящее к дистрофии. В результате нарушений биохимических процессов при этих заболеваниях, происходит развитие гипоальбуминемии – уменьшения количества белка в плазме крови, что способствует падению осмотического давления, и жидкая часть крови выходит из сосудов в плевральную полость.
  • При асците (патологическом накоплении жидкости в брюшной полости) и перитонеальном диализе (специальной, очищающей кровь, процедуре, выполняемой при нарушении работы почек, во время которой в брюшную полость вводят, а затем удаляют большой объем жидкости) возникает повышение внутрибрюшного давления и жидкость через поры в диафрагме методом диффузии поступает в плевральную полость.
  • Цирроз печени способствует формированию гидроторакса, как за счет асцита, так и за счет гипоальбуминемии, характерной для этого заболевания печени.
  • Гидроторакс при онкологии легких и органов средостения возникает из-за повышения давления вследствие нарушения циркуляции лимфы и крови (механический фактор).

Признаки гидроторакса зависят от количества накопившейся жидкости, а также от обширности поражения, и сочетаются с признаками заболевания, вызвавшего накопление жидкости.

При обследовании выявляют следующие специфические признаки, характерные для гидроторакса:

  • Одышка, которая бывает разная по скорости нарастания и интенсивности, что зависит от характера основного пускового процесса. Изначально возникает при двигательной активности, а затем и в покое. Выраженная одышка говорит о развитии дыхательной недостаточности;
  • Цианоз – синюшность кожи. В среднетяжелых случаях, особенно при сердечной недостаточности, обнаруживается акроцианоз – синюшность подногтевых областей, губ, носа, что так же является признаком дыхательной недостаточности. При тяжелом течении сердечной недостаточности цианоз становится разлитым по всему телу;
  • Отставание больной половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний. При двустороннем процессе визуально определить отставание сложно;
  • Увеличение в объеме одной половины грудной клетки. При массивном накоплении жидкости наблюдается сглаживание или выбухание межреберных промежутков;
  • Вынужденное положение пациента на больном боку. При значительном накоплении жидкости с одной стороны такое положение помогает обеспечить большее раскрытие здоровой части легких при дыхании, т.е. оно носит компенсаторный характер;
  • Наряду с пневмотораксом, гидроторакс может стать причиной компрессионного ателектаза – сжатия легкого с потерей им воздушности и способности к осуществлению дыхательных движений, что проявляется одышкой и сухим кашлем, т.е. развивается острая недостаточность дыхательной функции;
  • Боль в грудной клетки при сформировавшемся гидротораксе нехарактерна. Она может появляться в самом начале процесса, либо в период рассасывания жидкости, когда наблюдается трение плевральных листков друг относительно друга;
  • Часто выявляются сопутствующие отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях – анасарка – отек подкожной клетчатки всего тела, а также гидроперикард — скопление жидкости вокруг сердца;
  • При перкуссии (методе, при котором врач пальцами простукивает грудную клетку) выявляется тупой звук, верхняя граница которого формирует специфическую изогнутую «линию Дмуазо». Этот метод позволяет выявить даже небольшие количества жидкости лучше, чем рентгенодиагностика. Проведение перкуссии при измененном положении пациента дает смещение горизонтальной границы тупого звука относительно тела в соответствии с перемещением уровня жидкости;
  • При прослушивании легких (аускультации) над местом скопления жидкости обнаруживается либо ослабление дыхательных шумов, либо полное их отсутствие;

Источник: https://medknsltant.com/gidrotoraks/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector