Аортальный стеноз: причины возникновения и симптомы, показания для операции и лечение медикаментами

Аортальный стеноз – это порок сердца, характеризующийся стойким сужением устья аорты, может быть приобретенным, а может и врожденным. Выделяют клапанный и подклапанный стеноз в зависимости от локализации.Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аорты

Аортальный стеноз – причины.

Причины врожденной формы наблюдаются при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития – двустворчатом аортальном клапане, обычно проявляется в возрасте до 30 лет.

Приобретенный аортальный стеноз обусловлен ревматическими поражениями створок клапана. Причина может крыться в атеросклерозе аорты, кальцинозе аортального клапана, инфекционном миокардите, болезни Паджета, системной красной волчанке, ревматическом артрите, терминальной почечной недостаточности.

Аортальный стеноз – симптомы.

На первых порах аортальный стеноз себя никак не проявляет.  Первыми симптомами есть сужение устья аорты до 50% ее просвета, сопровождающееся отдышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущениями сердцебиений.

Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аорты

При развитии правожелудочковой недостаточности возникают отеки, ощущения тяжести в правом подреберье. Внезапная смерть наступает примерно в 7-10% случаях. В основном у пожилых людей.

  • Осложнениям аортального стеноза может быть эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, AB-блокады, инфаркта миокарда, желудочно-кишечного кровотечения и др.
  • Аортальный стеноз – диагностика.
  • Первые подозрения на заболевания возникают во время аускультации, когда можно услышать характерные для этого порока шумы в сердце.
  • Для диагностики применяются различные способы и методы, наиболее широко применяется эхокардиография.

Также дополнительно может назначаться электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, катетеризация сердца. Эти методы позволяют оценить наличие аортального стеноза и степень сужения клапана.

Аортальный стеноз – лечение.

Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аорты

Хирургически метод основан на вмешательстве, которое устраняет стеноз, а также возможна полная замена клапана. Но все же не всегда нужно оперативное лечение, если степень заболевания легкая, то можно просто проходить регулярное обследование и жить с этим пороком.

  1. Аортальный стеноз – осложнения и последствия.
  2. Среди осложнений и последствий выделяю внезапную смерть, сердечную недостаточность, инфекционный эндокардит, частые обмороки, нарушения ритма сердца, отек легкого.
  3. Аортальный стеноз – профилактика.

Профилактики врожденной формы не существует. С целью профилактики приобретенной формы аортального стеноза необходимо своевременно лечить заболевания на фоне которых развивается стеноз аорты.

Источник: http://SerdcePlus.com/aortalnyiy-stenoz/

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз – сужение отверстия аорты в области клапана, затрудняющее отток крови из левого желудочка.

Причины возникновения

Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца.

Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.

Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аорты

Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития — двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет). Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

Симптомы аортального стеноза

На стадии полной компенсации аортального стеноза больные длительное время не ощущают заметного дискомфорта. Первые проявления связаны с сужением устья аорты приблизительно до 50% ее просвета и характеризуются одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущением сердцебиений.

На этапе коронарной недостаточности присоединяются головокружение, обмороки при быстрой смене положения тела, приступы стенокардии, пароксизмальная (ночная) одышка, в тяжелых случаях — приступы сердечной астмы и отек легких. Прогностически неблагоприятно сочетание стенокардии с синкопальными состояниями и особенно – присоединение сердечной астмы.

При развитии правожелудочковой недостаточности отмечаются отеки, ощущение тяжести в правом подреберье. Внезапная сердечная смерть при аортальном стенозе наступает в 5–10% случаев, главным образом, у лиц пожилого возраста с выраженным сужением клапанного отверстия.

Осложнениями аортального стеноза могут являться инфекционный эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, АВ-блокады, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

Диагностика

Внешний вид больного с аортальным стенозом характеризуется бледностью кожных покровов («аортальной бледностью»), обусловленной склонностью к периферическим вазоконстрикторным реакциям; в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз. Периферические отеки выявляются при аортальном стенозе тяжелой степени. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз; пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке.

Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аорты

Аускультативными признаками аортального стеноза служит грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте. Указанные изменения также регистрируются при фонокардиографии. По данным ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, иногда – блокады.

В период декомпенсации на рентгенограммах выявляется расширение тени левого желудочка в виде удлинения дуги левого контура сердца, характерная аортальная конфигурация сердца, постстенотическая дилатация аорты, признаки легочной гипертензии.

На эхокардиографии определяется утолщение заслонок аортального клапана, ограничение амплитуды движения створок клапана в систолу, гипертрофия стенок левого желудочка.

С целью измерения градиента давления между левым желудочком и аортой выполняется зондирование полостей сердца, которое позволяет косвенно судить о степени аортального стеноза.

Вентрикулография необходима для выявления сопутствующей митральной недостаточности.

Аортография и коронарография применяются для дифференциальной диагностики аортального стеноза с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС.

Классификация

В зависимости от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по компенсированному или декомпенсированному (критическому) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз может быть выявлен только аускультативно, степень сужения устья аорты незначительна. Больным необходимо динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

II стадия (скрытая сердечная недостаточность). Предъявляются жалобы на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что служит показанием к хирургической коррекции порока.

III стадия (относительная коронарная недостаточность). Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на данной стадии возможно и необходимо.

Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аорты

IV стадия (выраженная сердечная недостаточность). Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Хирургическая коррекция порока в большинстве случаев уже исключена; у некоторых больных кардиохирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом.

V стадия (терминальная). Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение позволяет добиться лишь кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана.

Лечение аортального стеноза

Все пациенты, в т.ч. с бессимптомным, полностью компенсированным аортальным стенозом, должны находиться под тщательным наблюдением кардиолога. Им рекомендуются проведение ЭхоКГ каждые 6-12 месяцев.

Данному контингенту больных с целью профилактики инфекционного эндокардита необходим превентивный прием антибиотиков перед стоматологическими (лечение кариеса, удаление зубов и т. д.) и другими инвазивными процедурами. Ведение беременности у женщин с аортальным стенозом требует тщательного контроля показателей гемодинамики.

Читайте также:  Причины появления азооспермии и диагностика заболевания, народные и лекарственные способы лечения

Показанием к прерыванию беременности служит тяжелая степень аортального стеноза или нарастание признаков сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия при аортальном стенозе направлена на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

Радикальная хирургическая коррекция аортального стеноза показана при первых клинических проявлениях порока – появлении одышки, ангинозных болей, синкопальных состояний. С этой целью может применяться баллонная вальвулопластика — эндоваскулярная балонная дилатация аортального стеноза.

Однако зачастую данная процедура бывает малоэффективна и сопровождается последующим рецидивом стеноза. При негрубых изменениях створок аортального клапана (чаще у детей с врожденным пороком) используется открытая хирургическая пластика аортального клапана (вальвулопластика).

В детской кардиохирургии нередко выполняется операция Росса, предполагающая пересадку клапана легочной артерии в аортальную позицию.

Осложнения

Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Появление клинических симптомов существенно увеличивает риск осложнений и летальности.

Профилактика аортального стеноза

Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита и др. способствующих факторов. Больные с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Aortalnyj-stenoz/

Стеноз аорты

Одним из самых распространенных проявлений приобретенного порока сердца является стеноз аорты, который чаще встречается именно в мужских организмах.

Данное заболевание характеризуется аномальным сужением в области клапана аорты, которое провоцирует затрудненное поступление крови из левого желудочка к артериям.

На фоне такого застойного явления прогрессирует ряд сердечных патологий, склонных к хроническому течению и периодическому рецидивированию.

Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аорты

Как сообщают медики, не всегда характерная патология является приобретенной, иногда это врожденная аномалия. Например, в случае детских организмов чаще преобладает аортальный двустворчатый клапан, который самостоятельно вреда не несет, но его аномальное строение может развить другие поражения сердечно-сосудистой системы.

Этиология данного патологического процесса весьма неоднозначная, но среди патогенных факторов стоит выделить такое заболевание, как ревматизм. Этот диагноз в большинстве клинических картин сочетается с нарушением митрального клапана и аортальной недостаточностью.

  • Кроме того, среди причин стеноза аорты можно смело упомянуть изолированный кальциноз, этиология которого так до конца остается не выясненной. Характерное заболевание также прогрессирует в запущенной стадии гиперлипопротеидемии, при ревматоидном артрите, болезни Педжета, бактериальном эндокардите и терминальной почечной недостаточности.
  • Согласно неутешительной статистике, в 80-85% клинических картин стеноз аорты является следствием старения организма, а именно деформации створок артериального клапана. Также к данному заболеванию склонны пациенты с двухстворчатым врожденным аортальным клапаном, который в трети клинических картин развивает стеноз.
  • В группу риска также попали пациенты, которым знакомы такие патогенные факторы, как алкоголизм, курение, артериальная гипертензия, повышенный холестерин в крови и избыточная масса тела. Так что здесь важно проявить особую бдительность, тем более, если в семье встречаются наследственные болезни миокарда и сосудов

При первых проявлениях болезнь никак себя не проявляет, а пациенты и не знают об ее существовании. Однако течение патологического процесса вскоре напоминает о себе одышкой, которая сперва появляется при интенсивных физических нагрузках, а после представлена приступами удушья в стадии покоя.

Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аорты

Как правило, приступы прогрессируют в ночное время суток, а напоминают бронхиальную астму и отечность легких. Уже на данной стадии УЗИ показывает определенные перемены в работе сердца, вызывая подозрения на патологию.

Кроме того, многие пациенты жалуются на вегетативное расстройство, которое в данной клинической картине представлено головокружением, обмороками, общей слабостью, потерей резкости зрения и частой болью в области миокарда. Такое состояние влечет за собой общий спад работоспособности, а пациент все чаще и чаще испытывает интенсивные приступы стенокардии.

  • Пациент наблюдает изменение кожных покровов, которые приобретают синюшный оттенок. Такое обесцвечивает также свидетельствует о серьезных проблемах в работе сердечно-сосудистой системы, однако скорость становления патологического процесса индивидуальна в разных клинических картинах.
  • Так, легкий аортальный стеноз преобразуется в сложную форму только спустя десять лет, а в случае бессимптомного проявления заболевания первый рецидив у четверти пациентов наступает только спустя десятилетие.

Сложная форма вызывает серьезную проблему для здоровья у 40% пациентов, а рецидив происходит спустя пару лет, требуя немедленных лечебных мер. К тому же есть пять форм данного заболевания, где последняя, терминальная, может вызвать неожиданный клинический исход.

Так что важно не забыть, что самой опасной для человеческой жизни и здоровья считается III степень стеноза аорты, которая, в свою очередь, повышает АД, провоцирует давление в легочных сосудах и ощутимое затруднение оттока крови из миокарда. Если на данном этапе не провести незамедлительных реанимационных мер, то спустя незначительный период времени врачи запретят выполнять операцию, а стеноз аорты станет пожизненным сердечным заболеванием.

Все его дальнейшие стадии только усугубляют течение патологического процесса, оказывая необратимое действие на многие внутренние органы и системы. Сердечная недостаточность протекает в сложной форме, нарушая привычный жизненный ритм и все чаще и чаще приковывая пациента к постели.

Хирургическое вмешательство противопоказано, поскольку не исключено, что пациент в любом возрасте просто не переживет такой операции. На пятой стадии неэффективным является и медикаментозное лечение, так что не стоит доводить пораженный организм до такого трагического состояния.

На плановом осмотре кардиолог не ставит окончательный диагноз, но настоятельно рекомендует пройти полное обследование для уточнения преобладающей клинической картины. Основным методом подробной диагностики стала ЭКГ, по результатам которой можно определить все изменения миокарда.

Фонокардиограмма позволяет диагностировать все признаки и проявления порока сердца, а также объективно подойти к дальнейшему лечению. УЗИ сердечной мышцы определяет изменения клапанного аппарата, причем считается решающим исследованием в дифференциальной диагностике стеноза аорты и гипертрофической кардиомиопатии.

Рентген, вернее – его снимок, сообщает о гипертрофии левого желудочка без его расширения, а также потенциальной угрозы пораженному организму.

Однако врачи больше доверяют такой серьезной процедуре, как катетеризация сердца. Данная процедура выполняется строго по показаниям, а уместна только в тех клинических картинах, где есть предположение о протезировании аортального клапана.

После сбора информации врач выполняет повторный осмотр пациента, но теперь уже точно знает, с чем связаны ненормальные шумы в сердце.

Любое сердечное заболевание должно наблюдаться у кардиолога, и стеноз аорты не стал тому исключением. При подозрении на данную патологию важно срочно прореагировать интенсивной медикаментозной терапией, которая позволит продлить легкую форму патологии.

Избежать данного диагноза весьма затруднительно, поскольку при генетической расположенности риск заболеваемости только увеличивается. Отличной профилактикой становится контроль веса, ограничение холестерина, кардионагрузка и периодическая консервативная терапия.

Лечение может быть хирургическим и консервативным, однако кардиологи настоятельно рекомендуют выполнить операцию.

Читайте также:  Симптомы и причины появления крови в моче, диагностика и лечение гематурии

Особой популярностью в современной медицине пользуется балонная вальвулопластика, которая заключается в продвижении в сердечную мышцу катетера с баллоном.

После достижения пункта назначения и дополнительной подачи воздуха суженный сосуд заметно расширяется, обеспечивая нормальный кровоток без патологий.

Реабилитационный период в данном случае длится всего пару месяцев, зато общее состояние пациента заметно улучшается.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/stenoz-aorty.html

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аорты

Виды и причины аортального стеноза

Различают три вида аортального стеноза:

  • клапанный (врожденный или приобретенный);
  • надклапанный (только врожденный);
  • подклапанный (врожденный или приобретенный).

Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются:

  • атеросклероз аорты;
  • дегенеративные изменения клапанов с их последующим обызвествлением;
  • ревматическое поражение клапанных створок (наиболее распространенная причина заболевания);
  • инфекционный эндокардит.

Ревматическое поражение клапанных створок (ревматоидный эндокардит) провоцирует сокращение створок клапана, в результате они становятся ригидными и плотными, что и является причиной сужения клапанного отверстия. Нередко наблюдается кальциноз аортального клапана, который способствует еще большему уменьшению подвижности створок.

При инфекционном эндокардите наблюдаются сходные изменения, ведущие к развитию аортального стеноза. Часто причинами формирования заболевания становятся системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

Атеросклероз аорты сопровождается выраженными дегенеративными процессами, склерозированием, тугоподвижностью и кальцинозом створок фиброзного клапанного кольца, что также способствуют затруднению оттока крови из левого желудочка.

Иногда у лиц преклонного возраста причиной аортального стеноза становятся первично-дегенеративные изменения клапана. Данное явление получило название «идиопатический кальцифицированный стеноз устья аорты».

Врожденный аортальный стеноз возникает в результате дефектов и аномалий развития клапана. На поздних стадиях развития болезни к симптомам аортального стеноза присоединяется выраженный кальциноз, который усугубляет течение заболевания.

Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аорты

Симптомы аортального стеноза

В зависимости от степени аортального стеноза, больные могут на протяжении длительного времени не испытывать никакого дискомфорта, т.е. в течение длительного времени заболевание не имеет никаких симптомов.

При выраженном сужении клапанного отверстия больные начинают жаловаться на появление приступов стенокардии, быструю утомляемость и слабость при физических нагрузках, обмороки и головокружения при быстрой смене положения тела, одышку. В особо тяжелых случаях симптомом аортального стеноза являются приступы удушья (отек легких или сердечная астма).

У больных с изолированным стенозом устья аорты могут возникать жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (тяжесть в правом подреберье, отеки). Возникают данные симптомы аортального стеноза при значительной легочной гипертензии, обусловленной пороками митрального клапана в сочетании с аортальным стенозом.

При общем осмотре пациента у него наблюдается характерная бледность кожных покровов.

Диагностика аортального стеноза

Основными методами инструментальной диагностики аортального стеноза являются:

  • ЭКГ;
  • Рентгеновское исследование;
  • Эхокардиография;
  • Катетеризация сердца

Лечение аортального стеноза

При тяжелой степени аортального стеноза медикаментозное лечение, как правило, неэффективно. Единственным радикальным методом лечения является протезирование аортального клапана.

Уже после проявления симптомов болезни шансы выжить без проведения операции резко сокращаются.

В среднем, пациенты после проявления таких симптомов, как боли в сердце, признаки левожелудочковой недостаточности, обмороки, живут не более пяти лет.

После установки диагноза «стеноз аортального клапана» пациенту обязательно рекомендуют профилактические меры от инфекционного эндокардита.

При бессимптомном аортальном стенозе медикаментозное лечение направлено на поддержание синусового ритма, профилактику ИБС и нормализацию АД.

После появления жалоб при невозможности проведения операции назначают медикаментозное лечение. Так, при наличии сердечной недостаточности при помощи медикаментов стараются устранить застой в малом круге кровообращения посредством приема диуретиков.

Однако слишком активное их применение может поспособствовать развитию избыточного диуреза, гиповолемии и артериальной гипотонии.

При систолической дисфункции левого желудочка в качестве симптоматического средства назначают Дигоксин, особенно при мерцательной аритмии.

При аортальном стенозе пациенту противопоказаны вазодилататоры, так как их применение может привести к обморокам. Однако при тяжелой сердечной недостаточности допускается осторожное введение нитропруссида натрия.

При врожденном аортальном стенозе у детей может применяться аортальная баллонная вальвулопластика. Данный метод позволяет снизить максимальный трансклапанный градиент на 65%, однако преимущественно данная методика требует повторной операции на протяжении 10 лет. После проведения вальвулопластики у пациентов может развиваться аортальная недостаточность.

Наиболее эффективным лечением аортального стеноза является хирургический метод протезирования клапана аорты. Протезирование клапана аорты показано при тяжелой степени аортального стеноза в следующих случаях:

  • наличие обмороков, стенокардии или сердечной недостаточности;
  • в сочетании с коронарным шунтированием;
  • в сочетании с операциями на других клапанах.

Хирургический метод лечения аортального стеноза существенно улучшает самочувствие пациента и прогноз выживаемости. Его с успехом можно проводить даже у пациентов преклонного возраста без риска развития тяжелых патологий. Для протезирования используют аутотрансплантаты, аллогенные протезы, аллотрансплантаты, механические протезы или свиные биопротезы и протезы из бычьего перикарда.

Источник: https://www.neboleem.net/aortalnyj-stenoz.php

Аортальный стеноз | Лечение аортального стеноза | Диагностика аортального стеноза

Аортальный стеноз — симптомы, лечение, диагностика, операция при стенозе аортыАортальный стеноз (стеноз устья аорты) — это сужение выносящего сосуда (аорты)левого желудочка (ЛЖ) в области аортального клапана, которое ведет к затруднению оттока крови из левого желудочка и резкому возрастанию разницы давления между аортой и ЛЖ.

В систолу ЛЖ на пути тока крови находится суженное отверстие аортального клапана, что увеличивает нагрузку на левый желудочек. Поэтому он гипертрофируется. При очень резком сужении не вся кровьв систолу изгоняется в аорту, а часть ее остается в ЛЖ: он расширяется.

Так как в систолу кровь в аорту поступает медленно, меньшее количество, чем в норме, снижается систолическое АД. При уменьшении сократительной способности ЛЖ в малом круге кровообращения развивается застой крови, присоединяются одышка, приступы сердечной астмы.

Аортальный стенозвстречаетсяпримерно у 20–25% лиц, которые страдают пороками сердца. У мужчин, чем у женщин, встречается в 3–4 раза чаще.

Виды аортального стеноза

Выделяют следующие варианты аортального стеноза:

Клапанный стеноз (при этом пороке створки аортального клапана срастаются и сморщиваются, суживая аортальное отверстие):

  • врожденный;
  • приобретенный.

Субклапанный стеноз (имеется выраженная гипертрофия выходного отдела левого желудочка):

  • врожденный;
  • или приобретенный.

Надклапанный стеноз (имеется сужение устья аорты ниже устья коронарных артерий):

Причины аортального стеноза

Самыми частыми причинами развития приобретенного аортального стеноза являются:

  • хроническая ревматическая болезнь сердца (происходит сращение створок клапана, уплотнение и они становятся ригидными, что ведет  к сужению клапанного отверстия);
  • атеросклероз аорты (встречается при гиперлипопротеинемии, при ревматоидном артрите фиброзно-узелковый);
  • инфекционный эндокардит и некоторые другие;
  • дегенеративный кальциноз (уменьшает подвижность створок, суживает кольцо клапана).
  • Аортальный стеноздлительное время протекает бессимптомно.
  • При значительном сужении устья аорты наиболее частыми жалобами являются:
    • обмороки и головокружениепри быстрой перемене положения тела;
    • слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке;
    • приступы стенокардии (давящиезагрудинные боли за грудиной при физической нагрузке без иррадиции в плечо, руку, лопатку, шею);
    • одышка сначала при физической нагрузке, а затем присоединяется и в покое;
    • приступы удушья (сердечная астма).

Симптомы аортального стеноза

Жалобы, которые связанны с появлением правожелудочковой недостаточности (отеки, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита), встречаются относительно редкоу больных с изолированным аортальным стенозом, а чаще бывают при легочной гипертензии, обусловленной сочетанием аортального стенозаи пороков митрального клапана.

Читайте также:  Симптомы и виды аритмии сердца, эффективные методы терапии народными средствами

Диагностика аортального стеноза в Израиле

  • Пальпация: разлитой верхушечный толчок, пальпируется систолическое дрожание.
  • Аускультация:  на верхушке сердца I тон обычно нормален, над аортой ослаблен II тон. Часто над аортой выслушивается “пилящий”, грубый систолический шум, который проводится на сонные артерии, в межлопаточную и подключичную области.
  • Сфигмография:низкая амплитуда, медленный подъем, поздний пик пульсовой волны, ее зазубренность на вершине.
  • Рентгенография(гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, увеличение, пульсация, расширение аорты.
  • ЭКГ: левограмма, признаки гипертрофии ЛЖ, часто блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
  • ЭХО-КГ: утолщенные створки клапана аорты, уменьшенный просвет ее начальной части, утолщенные стенки аорты, ее расширение, концентрическая гипертрофия ЛЖ.
  • Катетеризация полостей сердца(напрямую определяется градиент давления между ЛЖ и аортой и степень выраженности стеноза).

Выделяют 3 степени стеноза устья аорты:

  • I ст. – незначительный стеноз, диагностируемый при среднем значении разницы давления менее 25 мм.рт.ст., где площадь аортального отверстия от 1,5 до 2 см2.
  • II ст. – умеренный стеноз – средняяразница давления 30-35 мм.рт. ст., площадь отверстия от 1,0 до 1,5 см2.
  • III ст. – выраженный стеноз – разница давления больше 40 мм.рт. ст., где площадьаортального отверстия менее 1,0 см2

Лечение аортального стеноза в Израиле

Медикаментозное лечение и его возможности ограничены, так как оно мало влияет на летальность и функциональный класс. Оно необходимо при подготовке к протезированию клапана аорты или баллонной вальвулопластике. Включает в себя назначение диуретиков, сердечных гликозидов, лечение мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярной блокады.

Хирургическое лечение:

  • Показания к протезированию аортального клапана:
    • тяжелая степень аортального стеноза, проявляющегося клинически.
    • аортальный стеноз с дисфункцией ЛЖ (в том числе бессимптомный).
    • тяжелый бессимптомный аортальный стеноз с нормальной функцией ЛЖ.

Протезирование клапана аорты уменьшает симптомы и количество осложнений порока, улучшает функциональный класс, выживаемость.

Используются протезы 2-х типов:

  • Механические: делятся на дисковые, шаровые, двустворчатые. Главное преимущество – долговечность. Главный недостаток – тромбогенность. Поэтому антикоагулянтная терапия начинается через 2-е суток после операции и проводится всю жизнь.
  • Биологические: применяются свиные клапаны (клапаны Ханкока, где правая створка замещена задней створкой другого клапана; клапан Карпенте-Эдвардса – на каркасе, который покрыт тефлоном) и человеческие клапаны (аллотрансплантанты). Основной недостаток – недолговечность, так как со временем развивается фиброз, кальциноз и в результате – стеноз протеза, что приводит к недостаточности. Требуют терапии антикоагулянтами после операции в течение 2-3 месяцев.

Для протезирования клапана аорты чаще используются аллотрансплантанты.

Показания к баллонной вальвулопластике:

  • Врожденный одностворчатый или двустворчатый аортальный клапан.
  • Подготовка перед протезированием клапана аорты при кардиогенном шоке.
  • Паллиативное лечение при невозможности проведения протезирования клапана аорты.

Ее цель – декомпрессия левого желудочка, т.е. уменьшение давления или уменьшение сжатия с увеличением аортального отверстия. Баллонная дилатация осуществляется под рентгеноскопией на работающем органе.

В данной манипуляции в отверстие клапана аорты вводится тонкий баллон, который раздувается на конце для расширения отверстия.

Вальвулопластика – менее рискованная операция по сравнению с открытой, но людям старческого возраста она приносит временный эффект.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/kardiologia/bolezni/aortalnyj-stenoz/

Лечение аортального стеноза

Профилактика ВСС, дисфункции ЛЖ и сердечной недостаточности.

Облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни.

Клинические проявления аортального стеноза.

Пароксизм ФП или другие гемодинамически значимые нарушения ритма сердца.

  • Прогрессирующее увеличение сердца или снижение его сократительной способности, даже при отсутствии жалоб.
  • Наличие показаний для оперативного лечения.

Декомпенсированным пациентам с тяжёлым аортальным стенозом показано оперативное лечение. Медикаментозную терапию назначают неоперабельным пациентам вследствие сопутствующей патологии.

Сердечные гликозиды показаны только при увеличении объема ЛЖ (конечный систолический объем ≥50 мл) и/или снижении фракции выброса (≤35%).

Диуретики оказывают положительный эффект, но их следует использовать с осторожностью, так как гиповолемия за счет уменьшения конечного диастолического давления в ЛЖ приводит к снижению сердечного выброса и часто вызывает ортостатическую гипотензию.

β-Адреноблокаторы угнетают сократительную способность миокарда, усугубляют недостаточность ЛЖ, поэтому противопоказаны при тяжелой степени стеноза (площадь отверстия аортального клапана ≤1,0 см²). При умеренном или легком стенозе назначение небольших доз β-адреноблокаторов короткими курсами оправдано для профилактики развития стенокардии и ВСС.

В условиях стационара возможно назначение ингибиторов АПФ, празозина, гидралазина, нитропруссида натрия, нитратов короткими курсами для уменьшения постнагрузки на ЛЖ сердца, обусловленной самим стенозом и рефлекторным спазмом артерий.

Резкое ухудшение состояния у больных аортальным стенозом могут вызывать предсердные и желудочковые нарушения ритма. Наряду с электрической кардиоверсией, показано использование антиаритмических препаратов III класса, в частности, амиодарона.

  • Единственно эффективный метод лечения аортального стеноза — протезирование клапана аорты.
  • Показания к хирургическому лечению: 
  • появление клинических симптомов при тяжёлом аортальном стенозе (стенокардия, обмороки, одышка) (класс I, уровень доказанности В);
  • запланированное коронарное шунтирование при тяжёлом аортальном стенозе (класс I, уровень доказанности С);
  • запланированное вмешательство на аорте или других клапанах при тяжёлом аортальном стенозе (класс I, уровень доказанности С);
  • тяжелый аортальный стеноз в сочетании с систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса меньше 50%) (класс I, уровень доказанности С);
  • умеренный аортальный стеноз, если запланировано коронарное шунтирование, вмешательство на аорте или других клапанах сердца (класс IIА, уровень доказанности В).

Основные факторы, определяющие частоту повторных осмотров врача — тяжеесть аортального стеноза и наличие сопутствующих заболеваний.

Во время каждого осмотра необходимо тщательно собирать анамнез, проводить физикальное обследование. При тяжёлом аортальном стенозе необходимо ежегодно проводить ЭхоКГ.

При умеренном аортальном стенозе периодичность ЭхоКГ составляет один раз в 1-2 года, при лёгком — в 3-5 лет.

  1. Каждый больной с аортальным стенозом перед любым вмешательством, сопровождающимся бактериемией, должен принимать антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита.
  2. При установленном диагнозе аортального стеноза необходимо придерживаться определенных рекомендаций:
  • ограничить прием продуктов, богатых жирами животного происхождения, поваренной соли;
  • избегать чрезмерной физической нагрузки;
  • чётко следовать всем рекомендациям лечащего врача;
  • посещать лечащего врача не реже 1 раза в 1-2 года для контроля симптомов заболевания и своевременного проведении ЭхоКГ;
  • срочно обращаться к врачу для коррекции терапии и своевременного проведения оперативного лечения порока при изменении состояния (появление одышки, болей в области сердца, обмороков, головокружения).

Течение аортального стеноза без оперативного вмешательства хорошо известно: после длительного латентного периода смертельный исход наступает при появлении левожелудочковой недостаточности, в среднем, через 2 года, при возникновении обмороков — через 3 года, при появлении стенокардии — через 5 лет.

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgicheskie-metody-lecheniya-ssz/lechenie-aortalnogo-stenoza/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector